Afecciones Benignas de Mama

 A nivel mundial nuestro país es uno de los que tiene mayor porcentaje de cáncer de mama.
 Cada vez se ven estadios más avanzados en mujeres jóvenes.

ANATOMÍA: UBICACIÓN Y RELACIONES

•Las mamas están presentes en los dos sexos
•En el varón se mantienen rudimentarias. En la mujer varían
en su desarrollo según la edad. En las mujeres se desarrollan
gracias estímulos hormonales como el estrógeno que hace
que éstas crezcan.
•Ubicación: parte anterior del tórax sobre el músculo
pectoral mayor.
• La mujer a teniendo desarrollo de la glándula a partir de
los 12, 13, 14 años, llegando a su completo desarrollo
aproximadamente a los 17, 18 y hasta 19 años.
•Respecto a la anatomía topográfica, vamos a dividir la
glándula en 4 porciones, dos superiores y dos inferiores,
además, cada uno mencionado como “superoexterno,
superointerno, inferoexterno, inferointerno” y la glándula
posee una pequeña cola que se extiende hacia la región
axilar. Esta división topográfica nos va a ayudar mucho
cuando estemos haciendo una historia clínica y se tenga
que mencionar en glándula mamaria, por ejemplo, “se
encuentra en cuadrante superoexterno una masa de 2x2
móvil, dura, ulcerada, etc.”(cuadrante superoexterno es el
más frecuente donde se encuentran masas).
ANATOMÍA: ESTRUCTURA EXTERNA
A. Piel: cara superficial
B. Pezón: central, en el 4to EIC
-Fibras musculares lisas circulares.
C. Areola: zona de piel hiperpigmentada que rodea al
pezón de aprox. 2.5cm.
-Glándulas de Montgomery (son como unos tubérculos que
están levantados en esa área).
La mama está compuesta por tres tipos de tejidos:
Tejido glandular: de tipo túbulo-alveolar.
Tejido conectivo: conecta los lóbulos (conecta las
glándulas unas con otras).
Tejido adiposo: ocupa los espacios interlobulares.

ANATOMÍA: ESTRUCTURA
El tejido celular subcutáneo rodea la glándula sin que exista una
cápsula claramente definida, desde éste se dirigen hacia el interior
numerosos tabiques de tejido conectivo. Estos tabiques constituyen
los ligamentos suspensorios de la mama o ligamentos de Cooper 
por temas de raza, genética, pueden ser bastante flexibles, elongados,
dando forma de mamas péndulas (las que llegan al ombligo; también
ocurre porque se estiran durante la lactancia) o turgentes.

ANATOMÍA: ESTRUCTURA
GLANDULAR
-Lóbulos: dentro de los lóbulos encontramos los
lobulillos.
-Lobulillos: dentro de los lobulillos encontramos
las células acinares o acino.
-Células Acinares: estos tienen los conductos
terminales, lobulillares, interlobulillares, lobular,
galactóforo y el seno galactóforo.
-Conductos Terminales
-Conductos Lobulillar
-Conducto Interlobulillar
-Conducto Lobular
-Conducto Galactóforo
-Seno Galactóforo
Toda esta estructura tiene un solo propósito: la producción de leche.
En el alvéolo tenemos una unidad contráctil se refieren a células musculares que están alrededor de la areola.
Entonces, “ustedes cuando hagan el examen de la mama, empezamos hacer el examen por cuadrantes, haciendo
una palpación superficial y profunda, que puede ser radiada, deben terminar haciendo una presión en esta
unidad contráctil (exactamente alrededor de la areola del pezón), para observar la salida o no de alguna
sustancia por el pezón. Muchas veces puede aparecer una secreción clara, otras pueden ser leche o hasta sangre,
esto también debemos describir en nuestra historia clínica, así podremos descubrir una galactorrea, hematorrea
o piorrea, por ejemplo.”

ANATOMÍA: IRRIGACIÓN
•A. Toráxica Lateral: irriga la parte
externa de la mama.
•A. Mamaria Interna: una de las más
importantes junto con sus ramas
perforantes que la irrigan por la parte
inferior.
•Ramas Intercostales
DOBLE IRRIGACIÓN DE PARTE DE
LA A. TORÁXICA LATERAL Y LA A.
MAMARIA INTERNA.
La irrigación es muy importante porque
si se produce algún tipo de cáncer, la
exagerada irrigación de esta glándula va a
hacer que las metástasis sean prontas, así como el avance del cáncer.

ANATOMÍA: DRENAJE VENOSO

•Vena Axilar: va a drenar en la subclavia y la subclavia va a drenar directamente en la cava superior.
ANATOMÍA: DRENAJE LINFÁTICO
•Ganglios Linfáticos axilares: externos, centrales y
pectorales.
•Ganglios Linfáticos Paraesternales
•Ganglios Linfáticos Mamarios Contralaterales
(atenta a la imagen, los nombra a todos )
Si estos ganglios están infartados, hay que ver en que
grupo están para localizarlos: “presencia de adenopatías
infartadas, dolorosas a nivel de los ganglios axilares
subescapulares…” Esto normalmente lo describen los
ecografistas cuando ustedes solicita una ecografía de mama.

Patología benigna de mama

1. Malformaciones
2. Traumatismos
3. Procesos Inflamatorios
4. Patología Dermatológica
5. Patología Funcional
6. A.N.D.I.
7. Procesos Pseudotumorales
8. Tumores Benignos

MALFORMACIONES
En el número
 Por exceso:
 Polimastia: línea de desarrollo mamaria desde la axila hasta el ombligo. Si una paciente
embarazada les dice “Doctora tengo una masa en la axila que me ha salido, duele” cuando
revisamos se ve como una naranja con un punto hiperpigmentado y si se hace presión vamos
a encontrar leche.
 Mamas ectópicas: en toda la línea mamaria se pueden encontrar.
 Mamas aberrantes: pezones que no están en esta zona de la line mamaria.
 Politelia: cuando no hay desarrollo mamario y solo hay un pezón.
 Por defecto:
 Agenesia: cuando no existe desarrollo de una de las glándulas o cuando son muy pequeñas.
 Amastia: cuando no se han desarrollado glándulas, solo pequeños tubérculos.
 Atelia: ausencia de pezón.

Alteraciones del tamaño

  Por exceso:
 Macromastia: mamas muy grandes, donde el tejido conectivo está bastante elongado. Las
mamas no se ven “bonitas” se ven bastante groseras y la mujer se ve con dificultades para
conseguir ropa, les duele la espalda y con bastante frecuencia en estas mujeres se debe hacer
exámenes a edades tempranas (mamografías, ecografías) debido al gran tejido que tienen es
común encontrar lesiones ocultas.
 Macrotelia: crecimiento exagerado del pezón.
 Por defecto:
 Micromastia: mamas realmente pequeñas.
 Microtelia: desarrollo insuficiente del pezón.
Alteraciones de la forma
 Mama
 Cónica
 Aplanada
 Discoide Respecto a todo esto, hay que indicar
 Pediculada detalladamente en la historia clínica todo lo
 Péndula que encontremos, no olvidar preguntar si
 Pezón fue algo con lo que nació o de aparición
 Prominente reciente, para detectar una lesión
 Aplanado cancerígena.
 Invertido
 Pediculado
 Bipartido
 Areola
 Prominente
 Retraída
Alteraciones de la situación
 Mama: las desviaciones pueden ser
 Laterales
 Hacia arriba
 Hacia abajo
 Pezón
 Supraareolar
 Exoareolar

TRAUMATISMOS
Son relativamente frecuentes porque son unas glándulas que están expuestas y que no tienen nada que las cubra.
Son relativamente frecuentes en : la práctica de deportes, accidentes, mordeduras y agresiones sexuales.
Tenemos:
o Heridas incisas.
o Heridas contusas.
o Quemaduras.
o Esteatonecrosis grasa.

PROCESOS INFLAMATORIOS
Fenómenos de respuesta de las distintas estructuras que forman la glándula mamaria, frente a la agresión
motivada por causas microbianas (por ejemplo, en la lactancia, se producen micro úlceras en el pezón y como en
la piel existen estafilococos se pueden introducir fácilmente y provocar los famosos abscesos mamarios),
químicas, hormonales o físicas.
- Su importancia, tanto las agudas como las crónicas es que algunas pueden ser confundidas con carcinomas.

MASTITIS: Inflamación de la glándula mamaria

 Aguda: dolor, paciente molesta, irritable, mamas crecidas, calientes
 Crónica: ya está relacionado con otras enfermedades crónicas que puedan inflamar la glándula, como
las colagenopatías, carcinomas inflamatorios.
Para saber si es crónico o agudo, se debe hacer una anamnesis excelente, diferenciar si la paciente está en
proceso de lactancia o no, qué otra enfermedad tiene…
A. MASTITIS AGUDA
 MASTITIS AGUDA PUERPERAL
- Son las más frecuentes, sobretodo en la 2da o 3ra semana postparto.
- Durante la lactancia materna.
- Etiología: bloqueo de los conductos galactóforos.
- Vías de Acceso: es una infección bacteriana que dispone de tres vías de acceso.
a. Canalicular.
b. Linfática.
c. Hemática.
- Gérmenes implicados: Staphylococcus aureus en un 65-90%, Syaphylococcus epidermitis,
estreptococos, cocobacilos y neumococos.  para el tratamiento, no vamos a esperar a tomar una muestra
a la mujer, por tanto, vamos a dar un antibiótico que abarque gran positivos, negativos, anaerobios.
 MASTITIS AGUDA NO PUERPERAL
- Son menos frecuentes.
- En mujeres jóvenes en edad fértil.

Etiología
Puede aparecer en el curso de diversas enfermedades infecciosas (rascado, alguna herida).
Vías de acceso:
o Hematógena
o Sobreinfección de lesiones previas
o Traumatismos cerrados con formación de hematomas
o Cuerpos extraños

- Gérmenes implicados: anaerobios (bacteroides).

CLÍNICA
- Fiebre
- Signos de Inflamación: rubor, calor, tumor y dolor
- Induración dolorosa y progresiva
- Complicaciones: Abscesos mamarios y fístulas.

DIAGNÓSTICO: Clínico y Citológico (abundantes PMN y escasas células epiteliales).

TRATAMIENTO
- Antipiréticos
- Analgésicos
- Antiinflamatorios
- Antibioticoterapia
- Calor local
- Restricción hídrica
- En caso de abscesos: debridamiento y drenaje. Cultivo
- No es indispensable suprimir lactancia a no ser que sea bilateral y de gran extensión
B. MASTITIS CRÓNICA
- Proceso lento
- A diferencia del proceso agudo tiene signos menos y es frecuente a partir de los 40 a 60 años

ETIOLOGÍA
Infección aguda mal curada ó absceso mal drenado (etiología infecciosa), traumatismos mamarios, manifestación
de una enfermedad sistémica, causa inmunitaria (como el lupus), idiopática.

CLÍNICA
Zona indurada, fibrosa, sensible o dolorosa a la palpación. Piel tensa, eritematosa y caliente
Diagnóstico: Es importante en estas ocasiones hacer un diagnóstico diferencial con el cáncer y, por consiguiente,
será necesario realizar mamografías, ecografías, punciones y, en ocasiones, biopsias a fin de llegar a un
correcto diagnóstico.

TRATAMIENTO
Médico : Antibióticos según antibiograma.
Quirúrgico : Desbridamiento amplio.
 PATOLOGÍAS DERMATOLÓGICAS
 Actínicas
 Eczemas
 Post-irradiación
 Alérgicas
 Psoriasis
 Bacterianas
 Fúngicas
 Víricas
 Picaduras de insectos

PATOLOGÍAS FUNCIONALES
A. TELORREA:
Derrame o secreción anómala por le pezón sin relación a embarazo o lactancia materna, traduce la existencia
de una lesión orgánica de la luz de los conductos galactóforos de la glándula, puede exteriorizarse por uno o
varios poros.
B. GALACTORREA:
Secreción de aspecto lechoso, producida por causas extramamarias, puede manifestar en forma espontánea o
ante la presión del pezón, de forma bilateral y poliorificial Puede ser a causa de un prolactinoma. Se
determina por otros síntomas que va a tener la paciente, como: cefalea, alteraciones visuales y obviamente
valores impresionantemente altos de prolactina. Para esto tendremos que solicitar una tomografía de cabeza.
Tenemos siempre que la secreción que haya salido montarla en portaobjetos, fijarla y mandarla a citológico para
ver qué tipo de células están presentes y, luego nos mandarán algún cultivo de la secreción.
DIAGNÓSTICO GALACTORREA – TELORREA
 Anamnesis: Edad, sexo, historia Gineco-obstétrica, coexistencia con otros síntomas mamarios, historia de
endocrinopatías, toma de fármacos.
 Examen Físico: características de la secreción, unilateral o bilateral, cantidad, signos asociados como
dolor y presencia de masa palpable.

 Pruebas de laboratorio: Citología de la secreción, cultivo de secreciones purulentas, perfil hormonal

(PRL, FSH, LH, progesterona, estradiol, T3, T4, TSH).
 Estudios de imagen: Mamografía y Galactografía.

C. GINECOMASTIA:
- Es la hipertrofia del tejido mamario del varón.
- Puede ser uni o bilateral, aunque predomina del lado izquierdo.
- Lipomastia o Pseudoginecomastia, hipertrofia del tejido adiposo.
- Los raros casos de cáncer de mama en el varón se dan en pacientes con ginecomastia.
Grupos de Edad
 Neonatal: es detectable en 1/3 de los RN, desaparecen al 4to mes.
 Puberal: es la más frecuente y desaparece al poco tiempo.
 Adulto: se ve 0.01%, cursa con telorrea.
 Senil: 60-70 años, cursa con telorrea.
ETIOLOGÍA: Incremento absoluto o relativo de la tasa de estrógenos ó a una deficiencia absoluta o relativa
de andrógenos.

A.N.D.I : ANOMALÍAS DEL NORMAL DESARROLLO E INVOLUCION DE LA

MAMA
Incluye un amplio espectro de alteraciones mamarias
producto de las manifestaciones del desarrollo, cambios
cíclicos e involución de la mama, que conducen a variados
cuadros histológicos y clínicos sin solución de
continuidad.

A. HIPERTROFIA MAMARIA DE LA ADOLESCENCIA

- Hipertrofia del estroma durante el desarrollo.
- El crecimiento es traumático.

ETIOLOGÍA: Es desconocida, se presume que es de base hormonal.

- Causa repercusión psicológica en la paciente que requiere tratamiento quirúrgico.
B. FIBROADENOMA
- Tumor benigno más común de la mama
- Neoplasia formada por tejido fibroso y glandular
- Frecuente entre los 15 y 25 años.

ETIOLOGÍA: Aumento de la sensibilidad de un foco mamario a los estrógenos  GRUPO DE CELULAS

QUE SON MAS SENSIBLES CON MÁS RECEPTORES GENERAN MÁS ESPASMOS, SE JUNTAS A
NIVEL DE LAS MAMAS Y FORMAN ESTOS FIBROADENOMAS.

CLÍNICA: Se palpa como un nódulo pequeño, circunscrito y móvil. No son cancerígenos ni se propagan a
otros órganos. Despierta dolor a la palpación.

DIAGNÓSTICO: Ecografía mamaria y PAAF.

CAMBIOS CÍCLICOS: MASTALGIA Y NODULARIDAD
El dolor mamario y la palpación de nódulos juntos o separados son los síntomas que con más frecuencia y
angustia llevan a la paciente a acudir a la consulta
Mastalgia cíclica: relacionada con la menstruación, ovulación.
Anamnesis
A: aparición, continuo o intermitente, ciclo circadiano, duración
L: unilateral o bilateral, lado dominante, distribución en la mama
I: leve, moderado, intenso
C: quemazón, pesadez, sensibilidad
I: irradiación
A: analgésicos, calor local, movimientos, posturas, contacto físico

TRATAMIENTO principal consiste en descartar todas las causas de patologías malignas (descartar
cáncer) de mama para lograr el alivio de la paciente.
Clínicamente uno puede estar tranquilo si es que encuentra un nódulo que es circunscrito, que es de consistencia
fibrosa, gomosa, que no es pétrea y que no está fijada a planos profundos PERO es bueno siempre descartar que
no sea un cáncer inicial en este caso que a veces se presenta así.

C. QUISTES
- Un quiste mamario es una lesión que se manifiesta como un bulto en forma de saco rodeado por una cápsula y
que contiene líquido.
- Constituyen las tumoraciones benignas más frecuentes de la mama.
- Frecuencia en la perimenopausia (40-50 años).

CLÍNICA: Microquistes (1-2mm) ó macroquistes (1-6cm), único o múltiples, a la palpación presentan

características de nódulos benignos.

DIAGNÓSTICO: Ecografía mamaria, mamografía y punción

D. ADENOSIS ESCLEROSANTE
- La adenosis se refiere al aumento de tamaño de los lobulillos del seno, los cuales contienen más glándulas que lo
habitual.
- La adenosis esclerosante es un tipo especial de adenosis, en el cual los lobulillos aumentados de tamaño están
distorsionados por el tejido fibroso

CLÍNICA: bultos palpables y duros.

DIAGNÓSTICO: Biopsia.
PROCESOS PSEUDOTUMORALES
A. ECTASIA DUCTAL
- Dilatación de los conductos principales o secundarios con diámetro >3mm  ESTANCAMIENTO DE LA
LECHA O DE CUALQUIER OTRO TIPO DE SECRECIONES
- Frecuente entre los 40-60 años

ETIOLOGÍA: debilidad de la pared muscular de los conductos

CLÍNICA: telorrea verdosa o purulenta, palpación de un tumor doloroso retroareolar.
DIAGNÓSTICO: Citología de la telorrea y galactografía.
TRATAMIENTO: exeresis amplia del conducto afectado.
B. GALACTOCELE
- Llamado “quiste de leche”
-En mujeres puérperas  el niño debe de lactar hasta los 2 años incluso, pero, la lactancia exclusiva es hasta los 6
meses, a partir de ahí empieza la alimentación complementaria, entonces, va a disminuir la frecuencia de
lactancia, por tanto, eso va a disminuir la producción de leche. ¡Si no hay estímulo de succión no hay leche! Si
siguen produciendo leche, lo que hay que decirle a la paciente es que va a atener que “ordeñarse” la leche,
apretándose en la zona alrededor de la areola y con esto vamos a ver que de a poquito hay menos leche.

ETIOLOGÍA: suspensión repentina de la lactancia, por lo que la leche se acumula y se espesa formando un
quiste.

CLÍNICA: nódulo sensible, de 6 cm, contornos lisos, móvil, al apretarlo puede fluir un chorro de leche por el
pezón.

TRATAMIENTO: punción-evacuación.
C. HIPERPLASIAS EPITELIALES
- También llamadas epiteliosis intraductales
- Frecuentes en la premenopausia
- Las que se asocian a atipias celulares se consideran como patologías benignas con mayor o menor tendencia a la
malignización.
Clasificación de la OMS para las proliferaciones intraductales, de acuerdo a la terminología DIN
(Neoplasia Intraepitelial Ductal)
TUMORES BENIGNOS DE MAMA