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    Nuevo Formulario DJ 2020

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    El documento es un formulario de declaración jurada para solicitar el registro de un título profesional. Contiene información personal como el nombre, fecha de nacimiento y documento de identidad de Wilfredo Madariaga Flores, así como el grado académico solicitado que es Bachiller en Ingeniería de Minas. Finalmente, Madariaga firma el formulario declarando que toda la información provista es verdadera y correcta.

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    El documento es un formulario de declaración jurada para solicitar el registro de un título profesional. Contiene información personal como el nombre, fecha de nacimiento y documento de identidad de Wilfredo Madariaga Flores, así como el grado académico solicitado que es Bachiller en Ingeniería de Minas. Finalmente, Madariaga firma el formulario declarando que toda la información provista es verdadera y correcta.

    Descripción original:

    formulario de grados y titulos

    Título original

    NUEVO FORMULARIO DJ 2020

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

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    El documento es un formulario de declaración jurada para solicitar el registro de un título profesional. Contiene información personal como el nombre, fecha de nacimiento y documento de identidad de Wilfredo Madariaga Flores, así como el grado académico solicitado que es Bachiller en Ingeniería de Minas. Finalmente, Madariaga firma el formulario declarando que toda la información provista es verdadera y correcta.

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    El documento es un formulario de declaración jurada para solicitar el registro de un título profesional. Contiene información personal como el nombre, fecha de nacimiento y documento de identidad de Wilfredo Madariaga Flores, así como el grado académico solicitado que es Bachiller en Ingeniería de Minas. Finalmente, Madariaga firma el formulario declarando que toda la información provista es verdadera y correcta.

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    FORMULARIO DE DECLARACION JURADA DE DATOS

    OFICINA DE GRADOS Y TITULOS

    TIPO DE DIPLOMA (marcar)

    ORIGINAL X NUEVO DIPLOMA (Sentencia Judicial) DUPLICADO

    N° Documento de Identidad: 44181292


    Apellidos y Nombres: MADARIAGA FLORES WILFREDO MIGUEL
    Fecha de Nacimiento (día/mes/año): 06/02/1986
    Email (correo electrónico): [email protected]
    N° de boleta o recibo pagado en caja:
    Lugar de nacimiento: DEPARTAMENTO: PUNO PROVINCIA: SAN ROMAN DISTRITO:
    CABANA
    Dirección: Residencial el Mirador de la Almeda B7, Piso 2, Dpto 202
    Móvil: 959870690
    Teléfono Fijo: 054321096
    CUI: 20050373
    Grado Académico o Título Profesional que solicita  BACHILLER EN INGENIERIA DE MINAS
    registrar:
    Modalidad de Obtención (marque con una X en el recuadro según corresponda):
    AUTOMÁTICO  X   Especificar otra Modalidad que establezca la
    SUSTENTACIÓN DE TESIS     Facultad, según Reglamento de Grados y Títulos
    SUFICIENCIA PROFESIONAL: exámen de (Ley Universitaria 23733):
    suf., balotas, curso de actualización y
       
    exposición de expediente civil o penal
    (Derecho)
    SERVICIO PROFESIONAL: informe
       
    profesional de 3 años
    Título de Tesis (según corresponda):
     
    Centro de Trabajo:
    Dirección:
    Teléfono de Referencia:
    Observaciones/otros:
    NOMBRE DE AUTORIDADES QUE FIRMARON EL DIPLOMA (llenado obligatorio)
    Rector: VICTOR HUGO LINARES HUACO  
    Secretario General: MARCOS OBANDO AGUIRRE  
    Decano: JOSE DIAZ RODRIGUEZ
    Por medio del presente, declaro que todos los datos brindados en el presente formulario son
    VERDADEROS y están CORRECTOS, caso contrario me someto a las responsabilidades correspondientes.
    Arequipa,…19..de …Noviembre.. del 2020.

    ________________________________
    FIRMA
    Apellidos y Nombres: Madariaga Flores Wilfredo Miguel
    DNI: 44181292 Huella Digital

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