Programación en salud

DR. ROBERTO DULLAK

2020
En función de sus fines y los niveles en que se aplica pueden
distinguirse diferentes categorías

• La planificación de la salud: La finalidad es la modificación de

todos o algunos de los llamados determinantes de la salud (medio
ambiente, estilos de vida, servicios de bienestar social)
• La planificación de la atención a la salud: Relacionada con los
servicios de cuidados personales de salud y cuya finalidad es
optimizar su rendimiento
• La planificación funcional: Se realiza en el marco de una
estructura sanitaria definida. Está dirigida a un fin concreto y busca
esencialmente la máxima eficacia.
• ALGUNOS EJEMPLOS DE……
Planificación de la salud
Son los proyectos de promoción de la salud y las actividades que integran
de educación para la salud

Planificación de la atención a la salud

Son las actividades que se realizan en las comunidades autónomas o áreas
de salud con el fin de ofrecer los servicios adecuados de atención a la salud.

Planificación funcional
La planificación de un programa de atención al diabético realizado en un
centro de atención primaria con el fin de diagnosticar todos los casos
existentes de diabéticos, instaurar el tratamiento adecuado y reducir las
complicaciones debidas a estas.
 Categorías de la planificación sanitaria

Determinadas en función de los fines que se pretenden y del nivel

organizativo en que se realiza.

Normativa:
Traza las grandes orientaciones hacia donde deben
orientarse los objetivos políticos a largo y medio plazo (Metas)
Habitualmente se realiza desde los niveles más altos de la
administración sanitaria y las metas están relacionadas con el
cumplimiento de la misión del sector sanitario:

Ejemplos
1. Lograr el mejor nivel de salud en la población
2. Mejorar la calidad asistencial del sistema sanitario
3. Lograr el mejor nivel de salud de la población
 Categorías de la planificación sanitaria

Estratégica
Implica la toma de decisiones de mayor trascendencia, así
como la selección de las prioridades de acción en función de
las metas indicadas por la política sanitaria.

Ejemplo: Objetivos estratégicos relacionados con la meta de la política

sanitaria
1. “Aumentar la accesibilidad a los servicios sanitarios y de salud
pública”
2. Conseguir que toda la población de un país disponga de un equipo
de atención primaria a menos de media hora de su vivienda y de un
hospital a menos de una hora.
3. Lograr que toda la población disponga de un sistema de
abastecimiento de agua potable.
 Categorías de la planificación
sanitaria
• Operativa
Incluye las actividades dirigidas a lograr los objetivos
operacionales o específicos e implica la toma de decisiones a
corto plazo relativas a tiempos, actividades que deben
desarrollarse..etc

• Ejemplo
• Lograr que el 100% de los embarazos de alto riesgo sean controlados
médicamente
• Obtener una cobertura vacunal del 90% frente al sarampión y la
rubéola en
los niños de 15 meses.
Enfoque por indicadores
Enfoque por encuesta
Busqueda de consenso
planificar y programar

Consisten en identificar cuales son los problemas o

necesidades en salud que motivan el diseño de una
programación, establecer criterios que nos ayuden a
establecer un orden de intervención, identificar recursos,
definir objetivos, emplear unas actividades adecuadas
para alcanzar los objetivos planteados, desarrollar el
programa y evaluarlo
 Programación en salud
• Conjunto organizado, coherente e integrado de
actividades y de servicios, realizados
simultáneamente o sucesivamente, con los
recursos necesarios y con la finalidad de
alcanzar objetivos determinados, en relación
con problemas de salud precisos para una
población definida
• (Pienault)
 Planificar vs Programar

• Planificar es hacer un plan o proyecto de

una acción.
• Programar: Idear y ordenar las acciones
necesarias para realizar dicho plan o
proyecto.
Incluye actividades dirigidas a
lograr unos objetivos previamente
establecidos.
 Fases en la elaboración de un
programa de salud

• Valoración de estado de salud y determinación de necesidades.

• Estimación de los recursos disponibles para mejorar el estado
de salud y satisfacer necesidades.
• Establecimiento de las prioridades. Estudio de programas
alternativos
• Definición de objetivos
• Determinación de las actividades y elección de la metodología
de intervención.
• Asignación de los recursos necesarios para realizar las
actividades
• Definición de criterios de evaluación posteriores al programa
• Implementación y desarrollo
• Evaluación. Evaluar los resultados obtenidos con las
actividades realizadas. Valorar el programa y plantear su
continuidad o sus posibilidades de mejora.
 DIFERENCIA entre PROBLEMA DE SALUD y
NECESIDAD

Problema de salud
Cuando una situación individual o colectiva se considera
inaceptable por sus
consecuencias sanitarias o sociales y exige una respuesta.
Necesidad
Diferencia entre lo que existe y lo que es deseable en
términos de estado de salud, de servicios o recursos.
Es una carencia que debe ser satisfecha y se asimila a
carencias sanitarias que requieren medidas preventivas
y/o curativas, y que deben ser atendidas por el sistema
sanitario o por otros niveles sociales.
 Criterios de necesidad
• Necesidad normativa
Es la definida por los profesionales en función del estado actual de
conocimientos y valores
• Sentida
Percepción que tiene la gente sobre su estado de salud y de los
servicios existentes
• Expresada
Se produce cuando los individuos manifiestan su necesidad
demandando servicios
• Comparativa
Es la realizada por un observador externo mediante la
comparación de los recursos y necesidades de salud existentes
entre diferentes grupos de población o comunidades.
 Tipos de necesidades en el
campo de la salud
• Sanitarias
– Saneamiento del medio ambiente de la vivienda
– Alimentación. Cantidad y calidad de la dieta
– Condiciones de trabajo y prevención de riesgos
• Psicoafectivas
– Relaciones familiares e interpersonales
– Relaciones sociales en la comunidad y protección sociales
• Socioeconómicas
– Rentas y salarios en relación con el coste de la vida
– Alojamiento adecuado
– Acceso a los servicios sanitarios
• Educativas y culturales
– Escolarización
– Ocio y tiempo libre
 Fuentes de Información Sanitaria
(SIS)

Mecanismo de recogida, procesamiento,

análisis y transmisión de la información ,
necesario para la organización y
funcionamiento del sistema sanitario, y
también, la investigación y docencia.

Aporta información sobre los problemas de

salud que afectan a diferentes grupos de
población y a los factores que determinan
dichos problemas.
 MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA
IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS Y
NECESIDADES DE SALUD
METODOS
PROCEDIMIENTOS
Sociodemográficos y
INDICADORES DEL SISTEMA Sanitarios
DE SALUD

Encuesta Nacional de
ENCUESTA Salud

Informadores Clave
BÚSQUEDA DE CONSENSO Grupo Nominal
Forum Comunitario
Indicadores del sistema de salud

• Parámetros estadísticos de carácter

universal que permiten conocer el estado
de salud de los individuos y de las
comunidades de manera objetiva a fin de
poder llevar a cabo una planificación y
gestión adecuada de las políticas y
programas de atención sanitaria.
 PROCEDIMIENTO POR INDICADORES
• No produce información nueva, sino que consiste en
analizar la que ya existe
• Es el que más se utiliza

• Indicadores sanitarios: estado de salud

• Indicadores sociodemográficos: predictores de las
necesidades (determinantes de la salud)

• Las estadísticas en estado bruto se transforman en

términos más indicativos: porcentajes, tasas, ratios
 ENCUESTA NACIONAL DE SALUD
OBJETIVO GENERAL
Proporcionar la información necesaria sobre la salud de la población para
poder planificar y evaluar las actuaciones en salud y proporcionar la
adecuada atención a los usuarios de los servicios de salud
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Proporcionar información sobre la valoración del estado de salud general e
identificar los principales problemas que sienten los ciudadanos
(enfermedades crónicas, dolencias, limitaciones de la actividad, ayudas,
accidentes).
2. Conocer el grado de utilización de los servicios de salud y sus
características.
3. Conocer el uso de determinadas prácticas preventivas.
4. Conocer la frecuencia y distribución de hábitos de vida que suponen riesgo
para la salud.
5. Relacionar la información anterior con las características
sociodemográficas de la población.
 ENCUESTA NACIONAL DE SALUD
Características objeto de estudio
Hábitos de vida Morbilidad Percibida
•Alcohol •Estado de salud
•Tabaco •Enfermedades crónicas
•Ejercicio físico •Deficiencias
•Horas de sueño •Limitaciones
•Hábitos nutrición •Accidentes/ violencia
•Funcionamiento sensorial
Condiciones de uso de los •Peso y talla
Servicios de salud •Características buco dentales
•Consulta médica
•Hospitalizaciones Población infantil
•Urgencias •Tipo de lactancia en las
•Vacunación primeras semanas/meses
•Servicios Ginecología •Conocimiento vacunas
•Tiempo dedicado a ver la
televisión
 Búsqueda de consenso

• Medio de identificar problemas de salud y

necesidades sentidas
• Medio de fortalecer la participación de la
comunidad en el proceso de planificación e
implementación de las medidas
• Utilizada en otras fases de la planificación
• Dificultad para diferenciar entre el interés
particular y el interés general de la sociedad
 INFORMADORES CLAVE

• ¿QUIÉNES?
• ENTREVISTAS INDIVIDUALES
• DESARROLLO HIPÓTESIS/ IDEAS/
PROBLEMAS/ NECESIDADES
 Informadores clave
• VENTAJAS
– Identificación de problemas y necesidades del
momento
– Integración de la comunidad en el proceso de
planificación
e implementación de medidas
– Simplicidad y economía
• INCONVENIENTE
– Limitada capacidad para identificar futuras
necesidades:
PREVENCIÓN
 Forum Comunitario

• Asamblea abierta o audiencia pública

• No limita ningún tipo de participación
• Debe de combinarse con otros métodos
 EJEMPLO FORUM COMUNITARIO

PRESUPUESTOS PARTICIPATIVOS
EN PORTO ALEGRE
•Saneamiento
• Salud
• Cultura
• Obras Públicas
• Vivienda
• Educación
• Asistencia Social
• Áreas de Ocio y deporte
• Circulación y Transporte
• Iluminación Pública
• Desarrollo económico, tributario
• Turismo
• Salud ambiental
 TÉCNICA DELPHI

• Se utiliza para conocer la opinión de expertos sobre

problemas prevalentes en la comunidad.
• Experto: personas con información de primer orden
• Método de grupo, donde los miembros no interactúan
entre sí, pero sí opinan en torno a las ideas del grupo
• Método de compilación de ideas: el proceso termina
cuando se alcanza el consenso
• También de desarrollo de nuevas ideas: personas
disponen de una información todavía no disponible en la
literatura
• Útil para la identificación de necesidades futuras:
PREVENCIÓN.
 TÉCNICA DELPHI

• Cuestionario por correo por e-mail

• Mínimo 3 etapas de intercambio de
informes y cuestionarios
• Duración 45-70 días
 TÉCNICA DELPHI

• Ventajas
– Generación de ideas reflexionadas
– No contaminación
– Limitación a los intereses particulares
– Limitación a las posiciones extremas
• Inconvenientes
– Duración del proceso
– Riesgo de abandono
– Perfil de los participantes
 EJEMPLO DE USO DE LA TÉCNICA
DELPHI

OBJETIVOS PARA EL 2015 (ONU)

• Reducir a la mitad el porcentaje de
personas cuyos ingresos sean inferiores a
1 dólar por día.
• Reducir a la mitad el porcentaje de
personas que padecen hambre.
 Grupo Nominal

Es útil para la priorización, planificación y

evaluación, porque ayuda a ordenar ideas
En un grupo presencial se redactan ideas
se discuten sobre ellas y se vota sobre la
importancia de los ítems planteados
(priorización)
 Grupo Nominal

• Ventajas:
Útil para la toma de decisiones
Oportunidad de escuchar todas las
opiniones
• Inconvenientes:
Falta de precisión de ideas
Ordenamiento y selección por votación
 Ejemplo de uso grupo nominal

Bases para el desarrollo de un sistema de

monitorización de las medidas contempladas en la
Ley de Protección Integral contra la violencia de
género

Objetivo general
Consensuar desde una perspectiva multisectorial una
propuesta de indicadores que puedan contribuir al
seguimiento sistemático de las intervenciones
programadas en la Ley de Protección Integral contra la
Violencia de Género.
 Selección de prioridades

• Es uno de los temas más delicados en la

política sanitaria porque priorizar implica
favorecer a algunos sectores de la
población frente a otros.
• El problema radica en definir y decidir
cuáles son los criterios aplicados a la
priorización.
Algunos criterios de priorización

• Eficacia: hace referencia a los resultados, efectos o

beneficios por un programa en condiciones ideales
• Efectividad: Resultados conseguidos en condiciones
reales.
• Eficiencia: El logro a menos coste de aquello que la
sociedad valora más.
• Equidad: Recibir igual atención sanitaria para iguales
necesidades de salud, independientemente de factores
socioeconómicos
FORMULACIÓN DE OBJETIVOS

En esta fase es necesario especificar cuál

es la población y el marco geográfico a
que hacen referencia los resultados;
cuales son los criterios para los diferentes
indicadores que valorarán el grado de
consecución de objetivos del programa, y
en qué período de tiempo deben
conseguirse.
 TIPOS

• Objetivos generales (no cuantificables)

• Objetivos intermedios y específicos
(cuantificables)
 OBJETIVOS GENERALES

• Suelen estar constituidos por enunciados

o declaraciones de intenciones en relación
a la finalidad de un programa.
• No suelen exigir la cuantificación y suelen
referirse a las grandes áreas de las que
constará un programa.
• A veces se pueden subdividir en objetivos
intermedios
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Deben ser concretos, cuantificables

(medibles) y tienen que especificar el
tiempo en el que se pretenden conseguir.
• Se corresponden habitualmente con
estados de salud que se pretende
alcanzar tras el desarrollo del programa
 Problema de salud

“Niveles de colesterol sérico en trabajadores manuales de 45 a 64 años.

Valores medios superiores a 5,5, mmol/I”

Factor de riesgo Objetivo específico Actividades

asociado al
problema

Consumo elevado de grasa Al finalizar el programa •Consejo personalizado sobre

en la dieta aumentar un 50% el factores de riesgo.
conocimiento sobre la •Entrega de folletos
relación entre grasa de la específicos para cada factor
dieta y colesterol sérico y su
importancia para reducir la
enfermedad cardiovascular

En 6 meses, aumentar un •Disponibilidad de alimentos

20% la proporción de bajos en grasa en los lugares
opciones saludables en los de trabajo
puntos de venta de comidas •Contacto con restaurantes
preparadas locales para que ofrezcan un
menú bajo en calorías.
 Determinación de actividades y
recursos

Esta fase se corresponde con la elaboración de

protocolos, en los que es necesario especificar y
concretar en lo posible
• Actividades que se van a realizar
• A qué objetivos corresponden
• Cuales son los recursos materiales y humanos
• asignados a cada uno de ellas.
• Quien las llevará a cabo
• Como se van a desarrollar
• Cuándo y durante cuanto tiempo se van a
realizar
 Implementación y desarrollo del
programa
Es la fase de puesta en marcha.
• Hay que prever las posibles dificultades
que puedan surgir para readaptar las
actividades, los recursos y evaluar el
problema.
• Es fundamental la coordinación interna y
externa del programa con los diferentes
niveles sanitarios o sociales en que puede
repercutir el programa.
 Evaluación del programa
• Lo primero que ha de medirse:
LA EVALUACIÓN DEL PROCESO
Mide las actividades del programa, su calidad, y a
quien va dirigido.
Implica la VALORACIÓN DE

1. ALCANCE DEL PROGRAMA.

2. SATISFACCION DE LOS PARTICIPANTES.
3. CUMPLIMIENTO DE LAS ACTIVIDADES.
4. RENDIMIENTO DE LOS MATERIALES Y DE LOS
COMPONENTES DEL PROGRAMA.
EVALUACION DE PROCESO

PREGUNTAS PARA LA VALORACIÓN DE….

1. ALCANCE DEL PROGRAMA:

¿El programa llega al grupo diana?
¿Cada parte del programa llega a las partes del grupo diana?
2. SATISFACCION DE LOS PARTICIPANTES:
¿Los participantes están satisfechos con el programa?
3. CUMPLIMIENTO DE LAS ACTIVIDADES:
¿Se llevan a cabo todas las actividades del programa?
4. RENDIMIENTO DE LOS MATERIALES Y DE LOS
COMPONENTES DEL PROGRAMA:
¿Son de buena calidad todos los materiales y componentes del
programa?
 Evaluación del programa
Antes de evaluar los efectos del programa:

LA VALORACIÓN DE LA EVALUABILIDAD DEL PROGRAMA

Proceso que se sigue para asegurarse de que un programa puede ser
evaluado.
Marco de referencia que ayuda a identificar qué forma ha de tener la
evaluación de los efectos del programa.

ALGUNAS DEFINICIONES…………
• Y…. ¿PARA QUÉ SIRVE LAVALORACIÓN DE LA
VALUABILIDAD DEL PROGRAMA?
• Si un programa no es evaluable se corre el riesgo de planificar
la evaluación del impacto y los resultados basada en datos
inapropiados y prematuros.……….
 EVALUABILIDAD DEL
PROGRAMA
  Existe una concordancia racional entre
las actividades definidas en el programa y
las metas del programa.
  El programa se ejecuta correctamente.
  Hay acuerdo sobre cuáles son las
cuestiones a evaluar.
  Hay acuerdo sobre cómo hay que llevar
la evaluación y qué debe medirse
 El programa evaluable debe reunir las
siguientes condiciones:

1. Identificar a los usuarios principales de la evaluación.

Descubrir qué necesitan (saber, ...).
2. Definir el programa.
3. Especificar Metas y Efectos esperados.
4. Garantizar que los supuestos del programa sean
verosímiles.
5. Alcanzar un acuerdo sobre las actividades y efectos del
programa que pueden medirse y probarse.
6. Alcanzar un acuerdo sobre el grado de evaluación.
7. Garantizar que el programa se ejecutará de acuerdo con
las previsiones.
 Evaluación del programa

• En la evaluación de los efectos del

programa, se valora:

– El impacto del programa

– Los resultados del programa
 Evaluación de los efectos
• La evaluación del impacto y los resultados del
programa implican la valoración de los efectos
del programa, pero de distinto modo.
• La evaluación de los resultados se centra en
los efectos inmediatos del programa (se
corresponden con las metas del programa).
• La evaluación del impacto del programa se
centra en los efectos a largo plazo (se
corresponden con los objetivos del programa).
 ¿Cómo medir los efectos del
programa?

Podemos utilizar…
• Métodos cuantitativos (para medir
frecuencias…) y cualitativos (para
describir cambios)
• Utilizando los métodos cuantitativos
(encuesta)y cualitativos (entrevistas)
puede valorarse los efectos concretos del
programa mediante las pruebas pre y post
programa.
Evaluación de los resultados

VALORACIÓN DE:
– Eficacia del programa
– Efectividad del programa
– Eficiencia del programa
 EVALUACIÓN DE LA EFICACIA

• ¿QUÉ ES? Se refiere a los resultados de un programa que se

obtienen bajo condiciones que pueden considerarse ideales.
• ¿QUÉ SE EVALUA? Los efectos realmente alcanzados por la
intervención realizada, aplicada en condiciones óptimas e ideales
que, como es lógico, no son las del trabajo diario. Se basa en las
ventajas que proporciona la intervención aplicada en condiciones
óptimas.
• CUESTIÓN CLAVE EN LA EVALUACIÓN DE LA EFICACIA:
¿Proporciona la intervención más beneficios que daños a los
individuos/comunidad a quienes se les ha ofrecido y la han
aceptado, es decir que realmente la han recibido?

La frase inglesa “Can it work?” refleja claramente este concepto.

 EVALUACIÓN DE LA
EFECTIVIDAD
• ¿QUÉ ES? Resultados que se obtienen bajo condiciones
reales.
• ¿QUÉ SE EVALUA? Los efectos de la intervención en el
conjunto de la población diana, cuando las condiciones
de aplicación son las habituales. Se centra en las
ventajas de la aplicación del programa en la población a
la que va dirigida.
• CUESTIÓN CLAVE EN LA EVALUACIÓN DE LA
EFECTIVIDAD: ¿proporciona la intervención más
beneficios que daños a la población a la que ha sido
ofrecida?
La frase “Does it work in practice?” ilustra este concepto.
EVALUACIÓN DE LA EFICIENCIA

• ¿QUÉ ES? La relación recursos/resultados

bajo condiciones reales.
• ¿QUÉ SE EVALUA? A diferencia de la
evaluación de la eficacia y la efectividad,
la evaluación de la eficiencia sí incluye los
recursos. La intervención más eficiente es
aquella que mejor relación
recursos/resultados presenta.
Diagrama de Gantt
• Fin