CASO CLINICO Oftalmologia

CASO CLINICO
Mujer 62 años de edad raza mulata

Motivo de consulta: dolor ocular persistente en ojo izquierdo con ojo rojo, visión
borrosa ocasional de un mes de evolución consulta por primera vez
Enfermedad actual: dolor en ojo izquierdo que aveces la despierta en la noches ve
“arco iris” se le va la visión en ojo izquierdo pero regresa
Antecedentes: madre raza negra que quedo ciega por glaucoma
Toda la vida ha usado gafas
Revisión por sistemas: G1 P1 A0 V 1

HTA con tratamiento de losartan
TA.130/80 FC:70 FR:15 Peso:68kg
EXAMEN FISICO:
 Agudeza visual: 20/20
 Refracción: lentes positivos para hipermetropía
 Examen con linterna. No se hizo
 Examen con lámpara en hendidura (biomicroscopio): se observa el

segmento anterior del ojo (iris, cornea, conjuntiva, pestañas, cristalino,
cuerpo vítreo anterior)
OD:Cornea clara, conjuntiva normal, cámara anterior panda, mas angulos

ocuibles, cristalino claro
OI: Cornea clara, congestion conjuntival superficial y profunda leve, cámara panda
mas angulos ocluibles, cataratas
 Gonioscopia: observar el angulo de drenaje ahí es por donde lsale el humor

acuoso
1/4 ambos ojos
 PIO: OD:13mmHg
OI: 21 mmHg
 Fondo de ojo: excavación OD: 0.5 macula sana

Excavación OI: 0,6 macula sana
Otros: OD: retina 100% aplicada
OI: retina 100% aplicada
– TEST de shimer (producción lagrimal) Valor normal 10-25 mm, valor en el caso
de la paciente de 18mm (un valor mayor a 25 indicaría obstrucción de vía lagrimal)
DX:
1. Glaucoma de Angulo cerrado subagudo
Hipermetropía – Sexo femenino – Edad 62 – Raza blanca - Antecedente familiar
de glaucoma
CLINICA: – Ojo rojo – Dolor en clavo – Tiempo de evolución 1 mes – Episodios
de corta duración (Perdida visual) – Dolor – Cámara anterior panda (Bilateral)
EL DOLOR OCULAR SE DA: llegan ramas sensitivas del 5
iris y cornea son muy inervados, duelen mucho (dolor en clavo, muy intenso,
despierta del sueño, duele ojo, detrás del ojo cabeza de ese ojo) paciente acude a
consulta es por esto cornea es uno de los órganos más inervados en el cuerpo
humano cristalino indoloro porque no tiene terminaciones nerviosas
 Agudeza visual: Visión 20/20, se identifico perdida visión episódica

Porque hay perdida de agudeza visual, si el veía bien hacer 4 horas si de ahí paso
a 20/20 a 20/400, resulta que para que cornea se mantenga nítida o con buena
transparencia tiene unas células endoteliales, estas se encargan de sacar agua de
la córnea y meter Na ese proceso es lo que mantiene la transparencia de la
córnea, sucede en rangos 0-30mmHg cuando se sube por encima de 30 mmHg
las células endoteliales ya no son capaces de hacer el proceso de mantener
deshidratada la córnea, lo que lleva al edema corneal y la mala visión al comienzo
se debe al edema corneal (cornea se llena de agua) hasta este momento se
puede bajar la presión y la córnea se desematisa y recupera 20/20
Gonioscopia 1/4
(10º Angulo iridocorneal cerrado) predisposición ojo derecho a glaucoma
Angulo ojo derecho: estreches de cámara anterior ojo predispuesto, angulo
estrecho de 2/4, 1/4 ángulo 0/4 cerrado
iris y cornea hacen un angulo ese angulo es mayor de 35 grados – 40 grados
– Pio ojo izquierdo 21 mmhg NORMAL:11-21mmHg
-PIO OD:13mmHg
Paciente presenta episodios de cierres angulares transitorios cuando los
hace no quiere decir que tenga glaucoma hace episodios de hipertensión
ocular que es cuando se cierra el angulo y vuelve y se le abre
HTO: 25-35mmHg
Vuelve y se abre y baja a 15-13mmHg
– excavación Nervio óptico derecho 0.5

izquierdo 0.6
normal es de 0,3 eje vertical eje horizontal 0,1-0,2-0,3
excavación fisiológica debe ser 0,3 o menos cuando aumenta a 0,4-0,5-0,9 ya

es una excavación glaucomatosa, excavación se da por el aumento de la
presión intraocular cuando ya completa una excavación de 1.0 ya la persona
esta ciega
2. ¿Diabetes mellitus?
PARACLINICOS:
 Tomografía de cámara anterior
 Paquimetria (Espesor de la córnea)
 HbA, Glicemia pre-posprandial
TRATAMIENTO:
Isoptocarpina 2% (Para simpaticomimético) 3/día
Triconjugado (Timolol 5 – Brimonidina 2 – Dorzolamida 20) 1gota/12 hrs ojo
afectado
Iridioctomia con rayo laser

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Mujer 62 años de edad raza mulata

Revisión por sistemas: G1 P1 A0 V 1

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 Agudeza visual: 20/20

 Refracción: lentes positivos para hipermetropía

 Examen con linterna. No se hizo

 Examen con lámpara en hendidura (biomicroscopio): se observa el

OD:Cornea clara, conjuntiva normal, cámara anterior panda, mas angulos

 Gonioscopia: observar el angulo de drenaje ahí es por donde lsale el humor

 Fondo de ojo: excavación OD: 0.5 macula sana

 Agudeza visual: Visión 20/20, se identifico perdida visión episódica

– excavación Nervio óptico derecho 0.5

excavación fisiológica debe ser 0,3 o menos cuando aumenta a 0,4-0,5-0,9 ya

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