HUESOS

RAMAS DE LA CIRUGÍA MAXILOFACIAL

 Cirugía microvascular
 Cirugía estética facial
 Cirugía ortognática, trauma, implantología
 Cirugía maxilofacial, pediátrica y cráneo facial
 Cirugía endoscópica de ATM
 Cirugía de cabeza y cuello.

PLANOS
 Plano sagital: Divide el cuerpo en dos mitades: derecha e izquierda.
 Plano frontal / Vista coronal: Divide el cuerpo en dos mitades: anterior y posterior.
 Plano transversal / Vista axial: Divide el cuerpo en dos mitades: superior e inferior.

HUESOS
DIVISIÓN DE LA CABEZA
Regionalmente
-Cráneo: caja ósea que contiene el encéfalo
-Mandíbula
 Embriológicamente
-Viscerocráneo (relacionado con todo lo de respiración)= esqueleto facial =
cara = esplacnocráneo.
-Neurocráneo
DIVISIÓN REGIONAL DEL CRÁNEO
 Bóveda craneal = calota = calvaria
 Base de cráneo (3 fosas)
Fosa anterior (frontal y etmoides), media (esfenoides y temporal), posterior (temporal, parietal
y occipital)
 Cavidad craneal (espacio virtual)
 Esqueleto auditivo
 Esqueleto facial = macizo facial = cara

GENERALIDADES
 Es la estructura más compleja del organismo.
 El esqueleto de la cabeza incluye la mandíbula (móvil)
  Los huesos wormianos o huesos suturales, son las suturas entre los huesos del cráneo, ya
que son huesos supernumerarios. Ej Pterion, a veces entre el ángulo esfenoidal del hueso
aprietal y ala mayor del hueso esfenoides.

FUNCIÓN:
Protege el encéfalo por medio de sus cavidades incorporadas. Senos neumáticos. Cavidades de los
órganos vestíbulococleares.
Protege los 5 órganos de los sentidos: gusto, olfato, visión, función vestibular, función auditiva.
CRÁNEO
Compuesto por 8 huesos: 2 pares (temporales y parietales) y 4 impares (esfenoides, etmoides,
occipital, frontal).
BASE DEL CRÁNEO
FOSA CRANEAL ANTERIOR
Frontal
Agujero ciego: vena emisaria.
Etmoides
Agujeros de la lámina cribosa: filetes nerviosos del nervio olfatorio (I), y vasos y nervios
etmoidales anteriores y posteriores.
FOSA CRANEAL MEDIA
Esfenoides
Conducto óptico: nervio óptico (II) y arteria oftálmica.
Fisura orbitaria o hendidura esfenoidal:
 Nervio oculomotor/motor ocular común (III).
 Nervio patético/troclear (IV).
 Nervio abducens/motor ocular externo (VI).
 Nervio oftálmico.
 Vena oftálmica.

Agujero redondo mayor u orificio redondo: nervio maxilar superior o V2 del trigémino.
Agujero redondo menor u orificio espinoso: arteria y vena meníngea media, y ramo meníngeo
del nervio mandibular.
Agujero u orificio oval:
 Nervio mandibular o maxilar inferior o V3 del trigémino.
 Nervios petrosos menores.
 Arteria meníngea accesoria.
 Agujero rasgado anterior u orificio carotídeo: arteria carótida interna y nervio petroso mayor.
FOSA CRANEAL POSTERIOR
Occipital
Agujero rasgado posterior o agujero/orificio yugular:
 Vena yugular interna.
 Nervio glosofaríngeo (IX).
 Nervio neumogástrico/vago (X).
 Nervio espinal/accesorio del vago (XI).
 Seno petroso inferior (duramadre).
 Seno sigmoideo (duramadre).
 Arteria meníngea posterior.

Agujero occipital o foramen magnum u orificio magno:

 Bulbo raquídeo.
 Arterias vertebrales.
 Nervios espinales.
 Ramas espinales de los nervios accesorios (XI).
 Arterias espinales anteriores y posteriores.

Agujero condíleo o conducto del hipogloso: nervio hipogloso (XII).

FRONTAL
Situado en la parte antero superior del cráneo por delante de los huesos parietales, arriba del
esfenoides y montado sobre el etmoides y macizo facial.
 Cara externa (exocraneal, cutánea)
 Escama del frontal o vertical
 Orbitonasal u horizontal
 Borde nasal
 Borde supraorbitario (2)
 Cara interna (endocraneal)
 Anterior al agujero ciego es sustituido por un surco escotado.
 Cresta frontal: surco seno sagital superior.
 Lateral: se observan depresiones.
 Lóbulo frontal
 Segmento horizontal: pared superior de órbita y ala menor del esfenoides.
  Tuberosidad del frontal, un surco vascular excavado por la arteria supraorbitaria
 Cresta o cara temporal.

ETMOIDES
Hueso impar y simétrico en forma de T. Situado por debajo en la parte horizontal y llenando la
escotadura etmoidal del hueso frontal y anterior al esfenoides.
Formado por 4 partes:
 Lámina ósea sagital o vertical: Se divide en dos porciones
 Superior: Crista Galli, sobresale en cavidad craneal.
 Inferior: Lamina perpendicular, forma parte del tabique de las cavidades nasales.
 Lámina horizontal o lámina cribosa:
 La crista galli la divide en dos porciones laterales
 Canales olfatorios: situados en ambas porciones laterales, en la parte anterior descansa
el bulbo olfatorio.
 Por los canales olfatorios pasan filetes del nervio olfatorio excepto 2.
 Hendidura etmoidal: Da paso a una prolongación de la duramadre.
 Agujero etmoidal anterior: Pasa el nervio etmoidal anterior ramo del nerv. Olfatorio
 Pared superior de las cavidades nasales.
 Laberintos etmoidales (2 masas laterales)
 Cara superior: Presenta 2 canales que se transforman en:
 Conducto etmoidal anterior:
o Arteria etmoidal anterior
o Nervio etmoidal anterior.
 Conducto etmoidal posterior:
o Arteria etmoidal posterior
o Nervio etmoidal posterior.
 Cara medial:
 Cornete o concha nasal superior
 Cornete o concha nasal medio.
ESFENOIDES
Hueso impar situado en la parte media de la base del cráneo. Es el hueso del cráneo que se articula
con el maxilar superior.
Forma parte de pared y fondo de la órbita.
Hay 3 apófisis a cada lado:
 Ala menor del esfenoides.
  Ala mayor del esfenoides.
 Apófisis pterigoide. (tiene lámina interna y externa)

Tiene

 Cara superior:
 Conducto óptico y arteria oftálmica.
 Silla turca: Limita anteriormente la fosa hipofisiaria que contiene la hipófisis o glándula
pituitaria.
Apófisis clinoides anterior – posterior: seno cavernoso.
 Cara posterior o endocraneal:
 Agujero redondo mayor, agujero redondeo menor o espinoso y agujero oval.
 Fisura orbitaria superior o hendidura esfenoidal: nervio III, nervio VI, nervio II oftálmico y
vena oftálmica.
TEMPORAL
Situado en la pared lateral media e inferior del cráneo.
Consta de tres porciones:
 Porción escamosa
 Exocraneal:
 Superior o temporal: músculo temporal, arteria temporal profunda posterior.
 Inferior o basilar
Quien las divide es la apófisis cigomática
 Endocraneal:
 Presentan depresiones por las circunvoluciones cerebrales
 Pasan ramas de la arteria meníngea media
 Porción mastoidea
 Porción petrosa, peñasco del temporal o porción petrotimpánica.

OCCIPITAL
Situado en la parte posterior, inferior y media del cráneo.
 Exocráneo
 Línea nucal superior se extiende lateralmente hasta la apófisis mastoidea
 Línea nucal inferior se incurva lateral y anteriormente hasta la apófisis yugular
 Cresta occipital externa
 Agujero magno
 Agujero condíleo
  Cóndilo occipital
 Endocráneo
 Clivus
 Seno sagital superior
 Seno transverso
 Seno recto
 Fosa cerebral
 Fosa cerebelosa.

PARIETAL
Se encuentra cubriendo la porción superior y lateral del cráneo, detrás del frontal, por delante del
occipital y montado sobre el temporal y esfenoides.
 Línea temporal superior da inserción a la fascia temporal
 Línea temporal inferior da inserción al músculo temporal.
 Agujero parietal: da paso a una vena emisaria.

ESQUELO FACIAL, MACIZO FACIAL O CARA

Se divide en dos partes:
 Maxilar superior: 13 huesos: 1 impar y 6 pares.
 Superior a la cavidad bucal, inferior a la cavidad orbitaria, lateral a las cavidades nasales.
 El seno cavernoso ocupa 2/3 superiores del espesor del maxilar.
 Configuración externa muy irregular
 Cara lateral
o Salientes verticales por las raíces de los dientes
o Eminencia canina por la raíz del canino
o Depresión por la fosa incisiva o mirtiforme
o Apófisis cigomática o piramidal:
 Cara orbitaria de la apófisis cigomática:
- Surco y conducto infraorbitario: Pasa el nervio y vaso infraorbitario.
 Cara anterior de la apófisis cigomática:
- Fosa canina: se inserta el músculo elevador del ángulo de la boca.
 Cara infratemporal o posterior de la apófisis cigomática:
- Conductos alveolares: pasa los vasos y nervios alveolares superiores
posteriores.
 Cara medial: Dividida por la apófisis palatina del maxilar
Contribuye a formar el tabique nasal
 o Cara superior: piso de la cavidad nasal
o Cara inferior: bóveda palatina
o Borde posterior: se articula con la lámina horizontal del hueso palatino
 Borde medial:
Apófisis palatina
o Anterior: cresta incisiva y apófisis (espina) nasal anterior
o Posterior: Espina nasal posterior
o Sutura palatina:
 Cara posterior: cara orbitaria del etmoides
 Cara anterior: surco nasolacrimal
 Cara medial: mucosa de la cavidad nasal
Cuando el borde/cara posterior se encuentra con el superior se observa el gancho
lagrimal.

CORNETE NASAL INFERIOR

HUESOS NASALES

HUESO PALATINO

 Lámina horizontal
 Lámina vertical

HUESO LAGRIMAL

VÓMER (Hueso impar de la cara)

HUESO CIGOMÁTICO MALAR

 Cara lateral: músculos cigomáticos

 Cara anterior: apófisis cigomática del maxilar
 Cara posterior: Fosa infratemporal

MANDÍBULA
Situado en la parte inferior de la cara.
Formada por cuerpo y 2 ramas. Eminencia mentoniana y agujero mentoniana
 Rama de la mandíbula:
 Ángulo de mandíbula – masetero y pterigoideo medial
 Orificio entrada del conducto mandibular
 Espina de Spix o língula mandibular – Ligamento esfenomandibular
 Cóndilo
Cabeza de la mandíbula: Se inserta y ligamento lateral y pterigoideo lateral.
 Apófisis coronoides: se inserta el músculo temporal

MUSCULOS DE LA CABEZA

1. MUSCULOS FACIALES
o Inserción movil cutanea o Agrupados alrededor de orificios de la
o Inervados por el facial cara
o Constrictores o dilatadores
GRUPOS
A. MUSCULOS DE LOS PARPADOS Y DE LAS CEJAS
a) OCCIPITOFRONTAL:
Musculo digastrico: plano, delgado, cuadrilatero
Accion occipitofrontal
1.Tensor de la aponeurosis epicraneal, lo cual al tensarse sirve de punto fijo al
frontal:
a). Eleva la piel de las cejas
b). Elevacion del parpado superior
2.El occipital se contrae despues del frontal para atraer el cuero cabelludo
 Musculos occipitales (posteriormente):
Son distintos el uno del otro, separados por la aponeurosis epicraneal.
APONEUROSIS EPICRANEAL: Lámina fibrosa que se extiende sobre la
bóveda craneal desde los musculos occipitales a
los musculos frontales.
 Musculos frontales (anteriormente): Se unen en la linea media y forman un
plano musculas continuo, que ocupa toda la región
b) PROCER (procero o piramidal):
Pequeños haces delgados y alargados sobre el dorso de la nariz y situados a cada
lado de la nariz.
Origen: Inferior al cartilago lateral de la nariz y en la parte inferomedial del hueso
nasal.
Inserción: Cara profunda de la piel de la región entreceja.
Acción: a). Antagonista de la porción medial del frontal
 b). Atrae en sentido inferior la piel del espacio interciliar
c) ORBICULAR DEL OJO (de los parpados):
Musculo ancho y delgado, cuyas fibras se disponen alrededor de las hendiduras
palpebral
3 porciones:
1. Palpebral:
Preseptal: fibras se insertan medial en el ligamento palpebral medial y sobre la
cupula del saco lagrimal (musculo tensor de la cupula lagrimal de Stepleanu-
Horbastky)
Se inserta lateral en el ligamento palpebral lateral
2. Musculo lagrimal posterior o de horner o porcion lagrimal
Pequeño musculo aplanado y delgado, aplicado del tendon reflejo del orbicular
Se inserta en la cresta lagrimal posterior
Se mezclan con las fibras del orbicular
Acción: Aproxima los bordes libres de los parpados y procede la oclusión de la hendidu
palpebral.
Contribuye a la profesión de las lágrimas hacia los puntos lagrimales
Dilata el saco largimal
Favorece al escurrimiento de las lagrimas
3. Orbitario o corrugador de la ceja
d) CORRUGADOR DE LA CEJA (superciliar)
Se extiende a lo largo de la parte medial del marco superciliar, desde la extremidad
medial de dicho arco a la piel de la ceja
Inserción: Las fibras musculares cubiertas por el frontal y por la porción orbitaria del
musculo orbicular del ojo.
Se dirigen lateralmente a lo largo del arco superciliar y terminan en la cara
profunda de la mitad o en los dos tercios mediales de la piel de la ceja
Acción: Levanta la parte medial de la ceja y desplaza inferiormente sus dos tercios
laterales

B. MUSCULOS DE LA OREJA (musculos auriculares)

a). Musculo anterior: Nace anterior a la oreja en la aponeurosis epicraneal y terminan en
la espina del Helix y borde anterior de la concha
b). Superior: Se inserta en la aponeurosis epicraneal, superior a la oreja.
c). Posterior: Se inserta en la base de la apófisis mastoides, inferior y lateral del occipital.
 C. MUSCULOS DE LA NARIZ
1) Musculo Nasal:
a). Porcion transversa: Las fibras se dirigen al surco nasolabial
Las inferiores se insertan en la piel
Las superiores se continúan con los haces laterales del
musculo depresor del tabique
Acción: Tira del ala de la nariz superior y anterior
Dilata las narinas
b). Porcion Alar: Acción: Desplaza el ala de la nariz en dirección lateral y así
aumenta el diámetro transversal de las narinas
2) Musculo Depresor del Tabique (mirtiforme)
Nace de la parte inferior de la fosa canina y de eminencia alveolar del canino.
Se fija en la cara profunda de la piel que reviste el subtabique y el borde posterior
de las narinas.
Acción: Abate el ala de la nariz y retra transversalmente el orificio de las narinas

D. MUSCULOS DE LOS LABIOS – PLATISMA

Dilatadores: (de superior a inferior)
1. Elevador del labio 3. Elevador del angulo 8. Depresor del angulo de
superior y ala de la de la boca la boca
nariz 4. El cigomatico mayor 9. Depresor del labio
2. Elevador del 5. Cigomatico menos inferior
labio superior 6. Buccinador 10. Mentoniano y platisma
7. Risorio
Constrictores:
1. Orbicular de la boca
Platisma: Es ancho, delgado y cuadrilatero.
Cubre la region anterolateral del cuello
Se extiende desde el torax a la mandibula y a la mejilla
MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN
Embriología
Provienen del primer arco branquial
 Proceso maxilar y mandibular
Músculos del mesodermo
 Masetero
 Temporal
 Pterigoideo lateral y medial
 Milohioideo
 Digástrico (vientre anterior)
 Tensor del tímpano
 Tensor del velo del paladar

Estructuras esqueléticas de la cresta neural

 Maxilar
 Temporal (porción escamosa)
 Cigomático
 Mandíbula
 Martillo y Yunque

Estructuras cartilaginosas
 Cartílago de Meckel

Estructuras de tejido conectivo

 Ligamento esfenomandibular
 Ligamento anterior del martillo

Nervio
 Trigémino

TEMPORAL
Origen
Nace de:
 Fosa temporal
 Línea temporal inferior y cresta infratemporal
 Dos tercios superiores de la cara profunda de la fascia temporal

Inserción
 Apófisis coronoides
 En la porción superior se inserta en la línea temporal inferior del hueso parietal.
 Se extiende hasta la porción latero-superior del cráneo.
  Está conformado por: Porción más ancha (anterior) tiene fibras verticales, fibras oblicuas en la
porción media y fibras horizontales en la porción posterior.

Función
 Eleva la mandíbula
 Retrae la mandíbula (haces posteriores)
 Mantiene la mandibula en posición postural (reposo)

MASETERO
 Es un músculo corto, rectangular, alargado de superior a inferior
 Tiene dos haces musculares: uno superficial y uno profundo. Intermedio se encuentra la bola
adiposa de Bichat.
 Una masa de grasa separa las 2 porciones.
 La porcion profunda está separada de la media por el nervio masetérico.

Inserción
 Va de la porción anteroinferior del hueso malar y del borde inferior del arco cigomático en su
porción temporal.
 Se inserta en el borde inferior y cara lateral de la parte inferior del ángulo mandibular.

Función
 Elevar la mandíbula.

PTERIGOIDEO LATERAL O EXTERNO

 Situado en la región infratemporal
 Va desde la apófisis pterigoides al cuello del cóndilo mandibular
 Está formado por 2 fascículos
 Los 2 fascículos se convergen hacia la ATM.
 Entre los 2 fascículos pasa la ARTERIA MAXILAR INTERNA
 Los 2 se unen y terminan en el borde anterior del disco articular y en la fosita anteromedial del
cuello del cóndilo mandibular.
 Tiene dos haces: uno superior y uno inferior. Ambas van a la mandíbula y al disco artícular.
 El área posterior de la tuberosidad del maxilar estan las apófisis pterigoides que descienden
del esfenoides. Se articulan con el maxilar superior y de esta porción es que vienen estos
músculos pterigoideos. El pteriogoideo lateral de la lámina lateral o externa de la apófisis
pterigoides y se dirige en la porción superior hacia el disco y parte del cóndilo, y la porción
inferior directo al cuello del cóndilo mandibular.
Funciones
 Desciende la mandibula
 Protuye la mandibula
 Movimiento de lateralidad

PTERIGOIDEO INTERNO O MEDIAL

 Se extiende desde la fosa pterigoidea a la cara medial del ángulo de la mandíbula.
 El pteriogoideo medial se llama así porque esta dentro de la fosa de la apófisis pterigoides o
medial porque se acerca a la linea media.

Función
 Eleva la mandíbula
 Protruye la mandíbula
 Movimientos de lateralidad de la mandíbula

ORIENTACIÓN CORPORAL
 Proximal - Distal
 Craneal – Caudal
 Medial – Lateral
 Ventral – Dorsal

ARTERIAS
Arterias carótidas comunes = arterias carótidas primitivas. Se bifurcan en interna (es externa) y
externa (es interna).
Arteria carótida externa
Ramas colaterales
 Tiroidea superior.
 Lingual.
 Faríngea ascendente.
 Facial.
 Occipital.
 Auricular posterior.

Ramas terminales
 Maxilar.
 Temporal superficial.

Ramas colaterales de la carótida externa

LINGUAL
Ramas colaterales
 Suprahioidea.
 De la glándula sublingual.
 Dorsal de la lengua.

Rama terminal
 Profunda de la lengua o ranina.

FARÍNGEA ASCENDENTE
Inerva las paredes de la faringe y los músculos prevertebrales.
Ramas colaterales
 Rama interna: faríngea inferior.
 Ramas posteriores o prevertebrales.
 Arteria meníngea posterior.

FACIAL
Ramas colaterales
 Palatina ascendente.
 Ramas submandibulares.
 Submentoniana (anastomosis con la arteria lingual y arteria alveolar inferior)
 Pterigoidea.
 Masetérica.
 Labial superior (forma arteria del tabique nasal).
 Labial inferior (forma arteria del tabique nasal).
 Nasal lateral.

Rama terminal
 Angular.

La arteria facial pasa por delante del borde anterior del músculo masetero. Puede pasar bordeando,
por adentro o por debajo de la glándula submandibular. Hace un pequeño doble en el borde inferior
del cuerpo mandibular y enseguida sale y asciende hacia la cara y da sus ramas.
Arteria labial superior = arteria coronaria superior (igual la inferior).
El labio superior tiene varias capas: piel, músculos, submucosa y mucosa. Por debajo del músculo
orbicular de los labios transcurre la arteria labial superior. Pasa por detrás de la línea blanca o el
límite del bermellón seco (parte del labio que vemos) con el bermellón húmedo (parte lubricada).
Ambas arterias labiales se anastomosan y dan la arteria del tabique nasal. Luego van dando la
arteria transversa de la cara que va ascendiendo y termina en la arteria angular que se anastomosa
con la arteria oftálmica.
La arteria labial inferior se anastomosa con la submentoniana.
La arteria angular da una ramita que es la arteria nasal y otra supratroclear.
Por detrás de la arteria facial va descendiendo la vena facial más pegada al músculo masetero.
El sangrado arterial es al rojo vivo, como disparos. El sangrado venoso es oscuro, como un
escurrimiento. Si hay una herida en esta zona, se hace presión en el cuerpo mandibular para detener
el sangrado arterial, y si se hace presión por arriba de la herida, se detiene el sangrado venoso.
OCCIPITAL
Ramas colaterales
 Arterias musculares (irrigan el digástrico, esplenio, semiespinoso y longísimo).
 Estilomastoidea.
 Cervical posterior (irriga músculos del área).
 Rama meníngea (inconstante).
 Auricular (irriga el ECM)

Ramas terminales
 Arterias lateral y medial, se anastomosan con la contralateral A. auricular posterior.

AURICULAR POSTERIOR
Ramas colaterales
 Ramas parotídeas.
 Ramas musculares.
 Estilomastoidea.

Ramas terminales
 Anterior o auricular.
 Posterior o mastoidea (se anastomosa con la arteria occipital y la arteria temporal superficial).

Ramas terminales de la carótida externa

MAXILAR
La arteria maxilar interna pasa por la fosa pterigoidea, entra al maxilar y da sus ramas intraóseas
hacia el septum nasal (en esta área estan los plexos de Kiesselbach y de Woodruff, involucrados en
el sangrado nasal llamado epistaxis), paladar y piso de la órbita.
Nace a nivel del cuello del cóndilo, da 2 curvas y entra en el agujero esfenopalatino. Al atravesar el
agujero pasa a llamarse arteria esfenopalatina y da ramas terminales que se distribuyen en las fosas
nasales.
Ramas colaterales
Ascendentes
 Timpánica.
 Meníngea media.
 Meníngea menor.
 Temporal profunda media.
 Temporal profunda anterior.

Descendentes
 Dentaria inferior.
 Maseterina.
 Bucal: irriga al buccinador.
 Pterigoidea.
 Palatina superior.

Anteriores
 Alveolar.
 Suborbitaria.

Posteriores
 Vidiana.
 Pterigopalatina.

Rama terminal
 Esfenopalatina.

TEMPORAL SUPERFICIAL
Ramas colaterales
 Numerosas ramas para la parótida, ATM, masetero y oreja.
 Transversa de la cara.
 Cigomáticaorbitaria.
 Temporal media (inconstante).

Ramas terminales
 Anterior o frontal.
  Posterior o parietal.

La arteria transversa de la cara pasa por encima del ATM, irriga la cápsula articular y es una de las
tantas que irriga la ATM. La arteria facial también da una arteria transversa de la cara y se ubica más
anterior.
Ligamentos mandibulares:
1. Estilomandibular.
2. Pterigomandibular.
3. Lateral externo.
4. Esfenomandibular.

Arteria carótida interna

No da ramas en el cuello ni cara.
Entra al cráneo a través del agujero rasgado anterior o conducto carotídeo del temporal y se dirige
hacia el seno esfenoidal. Da la irrigación anterior del cráneo y la posterior la da las arterias
vertebrales.
Penetra al seno cavernoso y finaliza en la apófisis clinoides anterior.
Rama colateral
 Oftálmica.

Ramas terminales
 Cerebral anterior.
 Cerebral media.
 Comunicante posterior.
 Coroidea anterior.

Las arterias vertebrales dan sus ramas: cerebral anterior, basilar. Se comunican con las ramas de la
carótida interna a través de la arteria comunicante posterior (Poligono de Willis).
Ramas de las etmoidales se dirigen hacia la región septal de la nariz y forman parte de los plexos.

VENAS Y VASOS LIFÁTICOS

DRENAJE VENOSO DE CABEZA Y CUELLO
Definido por su vena terminal: Vena cava superior. Finaliza en la auricula derecha.
Constituye un conjunto drenado por una vena principal: vena yugular interna y 5 venas menones:
1. Vena yugular externa
2. Vena yugular anterior
3. Venas tiroideas inferiores
 4. Vena vertebral
5. Vena cervical profunda

VENA YUGULAR INTERNA

Recibe la sangre venosa de:
 Region orbitaria (origen)
 Una porcion de la cara
 Region anterior del cuello (mayor parte)
 Cavidad craneana:
o Seno sagital superior
o Seno recto
o Seno sagital inferior
o Senos occipitales
o Senos transversos
o Senos sigmoideos
o Senos cavernosos

Ramas colaterales de la vena yugular interna

 Vena facial
 Vena lingual
 Vena tiroidea superior
 Tronco tirolinguofacial
 Vena faringea
 Vena tiroidea media

VENA YUGULAR EXTERNA

Nace en la regio parotidea.
Ramas de la vena yugular externa
1. Venas auriculares posteriores
2. Venas occipitales
3. Ramos cervicales subcutaneos
4. Vena supraescapular y dorsal de la escápula
5. Multiples anastomosis comunicantes

VASOS LINFATICOS DE CABEZA Y CUELLO

Contituido por:
  Organos linfaticos primarios y secundarios
 Vasos linfáticos (linfa y quilo)
 Ganglios linfáticos

El sistema de drenaje esta compuesto por.

 Drenaje linfatico derecho: Solo la mitad cabeza, cuello y miembro superior derecho.
 El resto del cuerpo drena hacia el conducto toráxico.

Organos linfaticos primarios: tejido de desarrollo y maduración de células inmunes.

 Timo: madura linfocitos T.
 Médula osea: origen de la mayoría de las células inmunes.

Organos linfaticos secundarios: tejidos donde células inmunes maduras son activadas por antígenos.
 Adenoides.
 Amigdalas.
 Placas de Peyer.
 Ganglios linfáticos: activación de linfocitos T y B.
 Bazo: activación de linfocitos T y B.

Linfáticos de cabeza y cuello

1. Anillo ganglionar pericraneocervical
2. Grupo cervical anterior superficial
3. Grupo cervical lateral superficial
4. Grupo cervical lateral profundo
5. Cervical lateral y anterior profundo yuxtavisceral

Ganglios de la parte superior del cuello, desde el mentón a la protuberancia occipital: Anillo
ganglionar pericraneocervical.
1. Ganglios occipitales
2. Ganglios mastoideos
3. Ganglios parotídeos
4. Ganglio submandibular
5. Ganglio submentoniano

G. cervical superficial que está a nivel del 1/3 superior del músculo esternocleidomastoideo
G. posterior cervical está detrás del ECM.
SIGNOS VITALES
Los signos vitales son la manifestación externa defunciones vitales básicas tales como la respiración,
la circulación y el metabolismo, los cuales pueden ser evaluados en el examen físico y medirse a
través de instrumentos simples.
*ERROR DEL PERSONAL DE SALUD: subestimar el valor que representan y la importancia de su
interpretación.
Los signos vitales son:
- Pulso
- Presión arterial
- Temperatura
- Frecuencia respiratoria

Pulso
El pulso arterial es la onda pulsátil de la sangre percibida con los dedos, que se origina con la
contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que resulta en la expansión y contracción regular
del calibre de las arterias.
Valores normales: 60 a 90ppm
Puntos de palpación: humeral, carotideo, axilar, femoral, poplíteo, pedio, radial, cubital, tibial
posterior.
Características del pulso:
- Frecuencia: es el número de pulsaciones de una arteria superficial por minuto. Es decir, la
expansión de una arteria por el paso de la sangre bombeada por el corazón.
- Ritmo: se refiere al patrón de latidos del corazón. En personas sanas es regular o sea, el
tiempo que transcurre entre cada latido es igual. Se define como irregular cuando los latidos
presentan intervalos diferentes entre ellos. Las alteraciones del ritmo son: arritmias.
- Amplitud: es la altura de la onda del pulso y refleja el volumen de sangre que impulsa contra la
pared de la arteria en cada contracción ventricular, o sea el volumen sistólico. La amplitud es
mayor en la arteria braquial y carotidea que en la radial (menor calibre) por lo que se
recomienda tomar el pulso en la arterias anteriormente mencionadas. Es una cuantificación
subjetiva que depende de la practica nominándose como amplitud pequeña, media y grande.
Alteraciones de la frecuencia:
- Bradicardia <60ppm: atletas, hipoxia, fármacos, envejecimiento, hipertensión endocraneal,
ictericia obstructiva, isquemia cerebral.
- Taquicardia >90ppm: fiebre, shock (definición), falla cardíaca, hipertiroidismo, emociones,
ejercicio y esfuerzo físico, fármacos.
Tensión arterial
Presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias.
Registro: presión sistólica / presión diastólica
- Presión sistólica: producto de la contracción del ventrículo izquierdo al eyectar la sangre a la
aorta.
- Presión diastólica: presión que ejerce la sangre en los vasos posterior a la diástole.

Hipotensión: 90/60mm de Hg
- Síntomas: fatiga, apatía, debilidad, mareo, nauseas, somnolencias, sudoración, palidez, piel
fría y húmeda; pulso débil y rápido; respiración rápida y poco profunda.
- Causas: alimentación deficiente en calorías, proteínas, vitamina c o vitaminas del grupo b;
hemorragias internad del tracto gastrointestinal, riñón y colon; niveles bajos de azúcar en
sangre, mal funcionamiento de la tiroides, estrés y sobreesfuerzos, efectos secundarios de
algunos medicamentos como antidepresivos y diuréticos y alteraciones cardiacas, embarazo,
deshidratación, diabetes, insuficiencia suprarrenal, hemorragias, septicemias, shock
anafiláctico, fármacos, anemia.
Frecuencia respiratoria
Respiración: intercambio de gases en los pulmones y tejidos. Al registrarse como signo vital, se mide
la respiración pulmonar. La respiración pulmonar consta de 2 movimientos: inspiración (contracción)
y espiración (relajación). El control químico de la respiración está encargado a los quimiorreceptores
(centrales, aorta, bifurcación carotidea). PaO, PaCO2, pH.
- Taquipnea o polipnea: >16rpm: estrés, emociones fuertes, fiebre, dolor, enfermedades
pulmonares agudas o crónicas, falla cardiaca, anemia, enfermedad de las alturas, alteraciones
de la pared torácica, enfermedades de la pleura.
- Bradipnea: <12rpm: asma, paro cardiaco, choque anafiláctico, enfisema pulmonar,
enfermedad cerebrovascular, trauma tóraco-pulmonar, bronquiolitis, pirosis, neumonía,
convulsiones.
 - Hiperpnea o hiperventilación: respiración con movimientos de mayor amplitud.
- Apnea: cese del flujo de aire por 20s.
- Disnea: sensación subjetiva del paciente para respirar.
- Ortopnea: es la incapacidad de respirar cómodamente en posición de decúbito.

Bradipnea + hiperpnea: normal.

Bradipnea con hipoventilación: probable depresión del centro respiratorio por etiología tóxica o
neurológica.
Temperatura
Expresión numérica resultado de la relación entre la generación y la pérdida de calor. Centro
regulador: hipotálamo.
- Pirexia, fiebre o hipertermia: temperatura mayor o igual a 38º

- Fiebre: aumento del nivel de ajuste del hipotálamo.

- Hipertermia: normal nivel de ajuste de hipotálamo. Causas: exposición al calor exógeno y
sobreproducción de calor endógeno por factores externos como golpe de calor (insolación),
inducido por drogas (cocaína, anfetaminas), endocrinopatías (feocromositoma, tirotoxicosis).
Fiebre según la intensidad:
- Febrícula: no pasa de 38°C
- Fiebre moderada: oscila entre 38 y 39°C
- Fiebre alta: por encima de 39°C

Fiebre según la curva térmica:

- Fiebre continua
- Fiebre remitente
- Fiebre intermitente
- Fiebre recurrente

HISTORIA CLÍNICA
Historia Clínica
Ley N°68
(20 de noviembre de 2003)
Que regula los derechos y obligaciones de los pacientes, en materia de información y de decisión
libre e informada.
Capítulo VII
Expediente Clínico
Artículo 37. El expediente clínico recoge el conjunto de documentos relativos al proceso asistencial
de cada enfermo, identificando a los médicos y demás profesionales asistenciales que han
intervenido en el. En el expediente, debe procurarse la máxima integración posible de la
documentación clínica de cada paciente. esta integración debe hacerse, como mínimo, en el ámbito
de cada centro, donde debe existir un expediente clínico único para cada paciente.

Decreto Ejecutivo 1458 del 6-nov-2012 reglamenta la Ley N°68 del 20-11-03.

Artículo 38. Los expedientes clínicos se pueden elaborar mediante soporte papel, audiovisual e
informático, siempre que se garantice la autenticidad de su contenido y su plena reproducibilidad
futura. En cualquier caso, debe garantizarse que quedan registrados todos los cambios e
identificados los médicos y los profesionales asistenciales que los han realizado.
Los expedientes clínicos deberán ser claramente legibles, evitándose, en lo posible, la utilización de
símbolos y abreviaturas, y estarán normalizados en cuanto a su estructura lógica de conformidad con
lo que se disponga reglamentariamente. Cualquier información incorporada al expediente clínico
debe ser datada y firmada, de manera que se identifique claramente la persona que la realice.

Artículo 39. Los centros y servicios de salud, públicos y privados, deben adoptar las medidas
técnicas y organizativas adecuadas para proteger los datos personales recogidos y evitar su
destrucción o su pérdida accidental, y también el acceso, alteración, comunicación o cualquier otro
procesamiento que no sea autorizado.

Artículo 40. El expediente clínico debe tener un número de identificación y debe incluir los siguientes
datos:
1. Datos de la identificación del enfermo y de la asistencia:
a. Nombres y apellidos del enfermo
b. Fecha de nacimiento
c. Sexo
d. Cédula de Identidad Personal
e. Número de Seguro Social
f. Dirección de domicilio y teléfono
g. Fecha de asistencia y de ingreso, si procede
h. Indicación de la procedencia, en caso de derivaciónn desde otro centro asistencial.
i. Servicio o unidad en que se presenta la asistencia, si procede.
j. Número de habitación y de cama, en caso de ingreso.
 k. Médico responsable del enfermo.
l. Número de seguro privado, en caso de existir.
2. Datos clínicos asistenciales:
a. Antecedentes familiares y personales, fisiológicos y patológicos.
b. Historia clínica y examen físico
c. Procedimientos clínicos empleados y sus resultados, con los dictámenes correspondientes
emitidos en caso de procedimientos o exámenes especializados, y también las hojas de
interconsulta.
d. Hojas de curso clínico, en caso de ingreso.
e. Hojas de tratamiento médico.
f. Hoja de consentimiento informado, si procede
g. Hoja de información facilitada al paciente en relación con el diagnóstico y el plan terapéutico
prescrito, si procede.
h. Informes de epicrisis o de alta, en su caso.
i. Documento de alta voluntaria, en su caso.
j. Informe de necropsia, si existe.
k. En caso de intervención quirúrgica, debe incluirse la hoja operatoria y el informe de anestesia,
y en caso de parto, los datos de registro.
3. Datos sociales
a. Informe social, si procede.

Historia Clínica
 Datos biográficos
 Motivo principal de la consulta y su historia
 Historia médica personal
 Antecedentes médicos familiares y sociales.
 Revisión por sistemas
 Examen físico
 Análisis de laboratorio e imágenes radiográficas

Datos biográficos: Datos generales del paciente. Expediente único para cada paciente: papel,
audiovisual, informático (digital), debe ser claramente legibles y está prohibido el uso de símbolos (el
uso de símbolos solo en índices, periodontograma, odontograma)
Motivo de consulta: ¿qué tiene, qué le molesta, por qué acude a odontología? Este es el registro de
formulario y se debe transcribir las respuestas emitidas.

Historia del motivo de consulta: Qué, cómo, cuando...

En caso de dolor reportar el comienzo, intensidad (EVA - escala visual analógica), duración,
localización y extensión.

Historia médica:
- Hospitalizaciones, intervenciones, lesiones traumáticas y enfermedades graves.
- Enfermedades menores o síntomas recientes.
- Medicamentos utilizados y alergias.
- Descripción de hábitos, adicciones.
- Día y resultados de la última revisión o consulta médica.

Antecedentes médicos familiares y sociales:

- Enfermedades hereditarias: hematológicas, cáncer, hipertensión arterial, diabetes mellitus,
trastornos psiquiátricos (depresión, enfermedad bipolar)
- Sociales: laboral, vivienda, alimentación, composición familiar, nivel de educación, violencia
familiar, animales domésticos.

Revisión por sistemas: enfocado a preguntas directas con base a su patología, Ayuda a determinar
la decisión de realizar o no el procedimiento. Todos los sistemas son importantes en la evaluación.

Examen físico: signos vitales. Los métodos de evaluación son: inspección, palpación, percusión,
auscultación.

Análisis de laboratorio e imágenes: se debe tener la capacidad de interpretarlos.

Modelos de estudio, documentación de implantes, membranas y hueso, estereolitografía: estos

registros deben guardarse junto con el expediente. La estereolitografía es un modelo hecho con una
impresora 3D.
DEBE HABER UN ORDEN
 Registros primarios
 Patologías de pacientes
 Historia dental
  Odontograma (no se debe alterar)
 Análisis Radriográfico
 Diferentes Citas
 Hoja de Referencia
 Descripción quirúrgica
 Certificado de Incapacidad

SISTEMA ÚNICO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA (SURCO)

 Instrumento de transferencia de pacientes entre instalaciones de la red de atención.

 Contar con un sistema funcional que permita ofrecerle al paciente, la atención que requiere en
diferentes servicios de salud.
 Establecer un sistema coherente, articulado y funcional en la red de instalaciones de salud.

*No opinar en pronóstico sobre alguna lesión que estamos refiriendo.

*Pacientes con lesiones tumorales -> URGENCIA (se anota en la parte superior de la hoja)
*Tx: se anota con lo que se medica (medicamento específico), sea extracción u otro procedimiento.

*3 hojas: celeste -> historia clínica

rosada y blanca -> para donde se refiere

El paciente tiene derecho de tomarle fotocopia y quedarse con fotocopia, a diferencia de la hoja de
respuesta del especialista donde el paciente NO se queda con ella. Se debe anexar al expediente
clínico.
*El paciente con historia de tomar bifosfonatos por 3 años = NO se hacen cirugías, porque va a
causar osteonecrosis y tiene consecuencias letales.

Cuando utilizarla:

 Pacientes con dudas diagnósticas y terapéuticas, después que el idóneo tratante le

haya realizado los estudios pertinentes.
 pacientes con patologías de difícil manejo médico
 pacientes complicados que requieren una evaluación y tratamiento de una
especialidad.
  Paciente que requiere estudios y/o tratamientos especializados.

Control Postquirúrgico:
- Encabezado
S (subjetivo) lo que el paciente manifiesta. Si refiere dolor (preguntar escala) en últimas 24 horas con
EVA.
O (objetivo) lo que evalúa el clínico (higiene oral, signos clínicos, infección, edema, etc). Signos
clínicos en cavidad oral.
A (análisis) conclusiones de lo que refiere el paciente y lo que observa el clínico. Evolución del
paciente, si se ve infección, si hay evolución pendiente.
P (plan) recomendaciones o indicaciones. Enumerarlas (refuerzo higiene oral, continuar medicación,
referencia, etc)

Tx o procedimiento en ficha clínica

-Control postoperatorio "x tratamiento" día "x"
-Certificado incapacidad

IMAGENOLOGÍA
Principios generales:
 La especialidad médicade radiología nació con el descubrimiento de los rayos X por el físico
alemán W, Roengtgen el 8 de noviembre de 1895.
  Los rayos x son una forma de radiación electromagnética similar a la luz visible, pero con una
longitud de onda mucho más corta.
 Producen una imagen sobre una película fotosensible que se hace visible con el proceso de
revelado.
 Generan cambios biológicos: depresión de sistema hematopoyético, alteraciones
cromosomales, lesiones superficiales en la piel y mucosas.
 Ionizan gases, propiedad utilizada para medir y controlar exposiciones de radiación.
 Cumplen todas las leyes de la física de la luz y tienen ciertas propiedades de especial interés
como: capacidad de penetrar materiales que absorben o reflejan la luz visible, estimulan
ciertas sustancias fluorescentes para que emitan la luz visible.
Clasificación:
 Radiografías simples
 Tomografías computarizadas
 Resonancia magnética
 Gammagrafía ósea
 Ultrasonografía
 Arteriografía
 Sialografía
Radiografías simples
Constituyen más del 80%de los estudios imagenológicos, se obtienen al hacer pasar un rayo a
través del paciente y formar una sombra de rayos X en la placa; tejidos corporales absorben
cantidades diferentes de rayos x, existen 4 densidades básicas o sombras que se pueden observar
en las placas simples; el hueso es más denso (blanco), el tejido blando es gris, la grasas es oscura y
el aire es negro.
 Intrabucales:
- rx periapical
- rx oclusal
- aleta de mordida
 Extrabucales:
- Rx panorámica
- serie de ATM
- Rx de perfil
- Rx anteroposterior de cráneo
- Rx posteroanterior de cráneo
 - Rx lateral de cráneo
- Rx de watters
- Rx de Towne
- Rx de Hirtz o arco cigomático
- Rx laterales oblicuas de mandíbula
PERIAPICAL: Evaluamos dentina, esmalte, pulpa, espacio del ligamento periodontal, hueso
alveolar.
ALETA DE MORDIDA: Evalúa la parte pericoronal del dienta y cresta ósea, no el ápice.
OCLUSAL SUPERIOR
- arcada superior
- sutura intermaxilar
- agujeros palatinos posteriores
- agujero nasopalatino
- fosas nasales
OCLUSAL INFERIOR:
- apófisis geni
- cuerpo de la mandíbula
- corticales óseas
Proyecciones extra bucales
PANORÁMICA
La más utilizada por la gran cobretura que ofrece, diagnostico de patologías y trauma en tejidos
duros en los maxilares. La desventaja que presenta es distorsión inherente no apta para detalles
dentales.
SERIE ATM
Se toma igual que la Rx lateral de cráneo solo que más cerca. Muestra la cavidad glenoidea, espacio
articulas, cóndilo; y ayuda para evaluar luxaciones o fracturas de cóndilo desplazadas.
PERFIL
Para realizar trazados, evaluar el crecimiento óseo y desarrollo dental del pacientepara tratamiento
ortodóntico o quirúrgico, requiere filtro para tejidos blandos, plano de Frankfort horizontal.
LATERAL DE CRÁNEO
Debe hacer superposición de la dos mitades de la mandíbula y los techos orbitarios,.
ANTEROPOSTERIOR DE CRÁNEO
Determinar la simetría del cráneo comparando ambos lados, no es útil para valorar fractura de órbita
por la superposición de imágenes.
POSTEROANTERIOR DE CRÁNEO
RX DE WATTERS
También llamada rx de senos paranasales, permite la detección de niveles hidroaéreos, importante
para evaluar fracturas reborde y piso de órbita, sinusitis maxilar.
RX DE TOWNE
Es una proyección anteroposterior con una inclinación caudal del tubo de 30º, se valora la región
occipital, mastoides y ATM, muy valiosa para fracturas de cuello de cóndilo.
RX DE HIRTZ O COMPARATIVA DE ARCO CIGOMÁTICO
Llamada también proyección subemento de vertex, muestra la base de cráneo, mandíbula, arcos
cigomáticos y cóndilos, ideal para fracturas del arco cigomático
RX LATERALES OBLICUAS DE MANDÍBULAS
Muestra cuerpo de la mandíbula. 1/3 proximal de la rama, conducto dentario inferior, apófisis
coronoides, escotadura sigmoidea y cóndilo, su uso es ideal para evaluar fracturas de ángulo y rama
de la mandíbula.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
 Llamada también escanografía.
 Es un método no invasivo que permite estudiar el interior del organismo en corte anatómicos,
por lo general axiales.
 Se inicia su uso cuando se contó con una adecuada tecnología basada en las computadoras,
en el año 1971 por el ingeniero ingles G. Hounsfield.
 HIPERDENSO (hueso-metal-cartílago) mayor densidad (blancas)
 ISODENSAS (músculo-glándula) densidad intermedia (gris)
 HIPODENSO (gas-grasa-líquido) menor densidad (negro)

Aplicaciones
 No se escapan detalles
 Excelente para el estudio de trauma y múltiples patologías
 Para evaluar tumores
 Se adiciona medio de contraste en casos de infección y colecciones en los tejidos

RESONANCIA MAGNÉTICA
 Es una técnica de diagnóstico que se basa en la generación de imágenes por ondas de
radiofrecuencia procedentes de la estimulación de la materia sometida a la acción de un
campo magnético.
 Un imán atrae a los protones (átomos de hidrógeno) en los tejidos, generando pulsos de
radiofrecuencia hacia el organismo.
  HIPERINTENSO (blanca-gris clara) GRASA
 ISOINTENSO (gris oscuro intermedio)
 HIPOINTENSO (tendencia al negro) AGUA

Ventajas
 Imagen multiplanar directa
 Mejor resolución de bajo contraste
 Sin artefactos debido al aire o a los huesos
 No invasiva
 Excelente para evaluar tejidos blandos
 No utiliza rayos X ni ningún otro tipo de radiaciones ionizantes
 No hay dolor ni molestias en el paciente
 Comunicación constante con el paciente

Desventajas
 Alto costo de los equipos y por ende del examen
 Exámenes más o menos prolongados
 Imposibilidad de demostrar en forma directa el calcio y el hueso
 Está contraindicada en pacientes con marcapasos cardiacos y con prótesis ferromagnéticas

Aplicaciones
 Ideal para el estudio de la patología neoplásica e inflamatoria
 En la evaluación del sistema musculoesquelético permite observar con mayor resolución los
planos anatómicos musculares, ligamentos y superficies capsulares.
 Ideal para estudio de ATM

GAMMAGRAFÍA ÓSEA (CENTELLEO ÓSEO)

 Técnica que mediante el uso de detectores obtiene en una pantalla o en una placa, imágenes
de los huesos por la captación de la radiación gamma emitida por un isótopo administrado IV
previamente. (tecnecio 99m)
 HIPERCAPTANTES (calientes)
 NORMOCAPTANTES (templados)
 HIPOCAPTANTES (fríos)

Indicaciones
 Sospecha de osteomielitis
 Tumores óseo-primarios
  Artritis
 Traumatismos
 Necrosis avasculares
 Metástasis óseas en pacientes oncológicos

Contraindicaciones
 No posee contraindicaciones relevantes
 Pocas reacciones alérgicas a los isótopos utilizados

ULTRASONOGRAFÍA O ECOGRAFÍA
 Utiliza ondas de sonido con frecuencia alta para crear imágenes
 La imagen se forma al enviar sonido con frecuencia alta al interior del paciente y valorar la
fuerza del eco y el tiempo que le toma regresar
 Los ecos se producen por interfases o cambios de densidades tisulares
 Los quistes se caracterizan por producir pocos ecos
 Las imágenes ultrasonográficas por lo general se observan como ecos blancos sobre fondo
negro.
 HIPERECOGÉNICO/ HIPERECOICO: blanco
 HIPOECOGÉNICO/ HIPOECOICO: gris
 ANECOGÉNICO/ ANECOICO: negro

Ventajas
 No utiliza radiación ionizante
 Equipo de bajo costo
 Permite valorar estructuras con movimiento rápido como el corazón
 Permite identificar dimensiones y características físicas del contenido de lesiones a nivel del
tejido blando en el complejo maxilofacial

Desventajas
 La calidad de las imágenes que se generan depende de la experiencia del operador
 Campo de visión al interior del paciente es limitado

ANGIOGRAFÍA
 Fue el método diagnóstico más usado hasta la aparición de la TAC
 Aporta datos neurológicos precisos e indica la funcionalidad de un territorio vascular
determinado
  Es el examen más exacto para detectar áreas de estenosis de las carótidas en el cuello y para
detectar y estudiar aneurismas y malformaciones arteriovenosas

SIALOGRAFÍA
 Examen radiográfico de las glándulas salivales y sus conductos mediante la utilización de
medios de contraste
 Su objetivo es opacificar el conducto salival de interés y el tejido glandular asociado para
evaluar posibles procesos patológicos

Indicaciones
 Tumefacción y dolor recurrente
 Obstrucción del sistema ductal (cálculos, estenosis, tumores)
 Evaluar grado de sialectasia
 Evaluar magnitud de posible fístula

Contraindicaciones
 Inflamación o infección severa del conducto o glándula salival

TAREAS
TABLA DE PARES CRANEALES
El estudio de los pares craneales se facilita con la elaboración de estrategias de aprendizaje con el
fin de relacionar la estructura con sus funciones y el trayecto que tiene la misma, a continuación se le
presenta una tabla de pares craneales para llenar con el fin de relacionar las diferentes estructuras.
Par craneal Orificio de salida del Estructuras inervadas Función
cráneo
I Lámina cribosa del Bulbo olfatorio Sensorial
Nervio olfatorio etmoides Sentido del olfato

II Agujero Óptico Papila Óptica Sensorial

Nervio Óptico Sentido de la vista

III Hendidura Esfenoidal Todos los músculos de la órbita excepto el Motor

Nervio Motor Ocular oblicuo superior y el recto externo Movimiento del Ojo
Común
IV Hendidura Esfenoidal El Músculo oblicuo superior Motor
Patético o Troclear Movimiento del Ojo

V Hendidura Esfenoidal Cara, órbita, fosas nasales, cavidad bucal. Sensorial (piel)
Trigémino (Rama Sensitiva) Músculos masticatorios Motor (Masticación)
 Agujero Redondo
Mayor (Rama Maxilar)
Agujero Oval (Rama
Mandibular)
VI Hendidura Esfenoidal Músculo Recto Externo Motor
Nervio Motor Ocular Movimiento hacia afuera del ojo
Externo
VII Meato Auditivo Interno Mucosa Lingual, músculos cutáneos de Sensorial (Gusto)
Nervio Facial cabeza y cuello Motor (Expresiones Faciales)

VIII Meato Auditivo Interno Coclear: recibe conduce las impresiones Sensorial
Nervio auditivas Audición y Equilibrio
Vestibulococlear Vestibular: recibe y conduce las
impresiones destinadas al sostenimiento del
equilibrio
IX Agujero Rasgado Mucosa de la faringe, 1/3 posterior de la Sensorial (Sensación de sed)
Nervio Posterior o Yugular lengua y músculos de la faringe Motora: Deglución
Glosofaríngeo
X Agujero Rasgado Víscera del cuello, Torax y Abdomen Mixto
Nervio Posterior o Yugular Control de las víceras, lleva órdenes
Pneumogástrico o a músculos faríngeos y laríngeos
Vago
XI Agujero Rasgado Músculo E.C.M. y Trapecio Motor
Nervio Posterior o Yugular Movimiento de la cabeza
Espinal o Accesorio
XII Foramen Hipogloso Músculos de la lengua Motor
Nervio Hipogloso Activa músculos de la lengua y
acción del habla.

REPASEMOS CÓMO SE MUEVE LA CARA

MÚSCULOS FACIALES

MÚSCULOS Origen Inserción Irrigación Inervación Tipo de

FACIALES movimiento

Cigomático Borde inferior hueso Cara profunda de la Arteria facial y Rama bucal del Eleva el labio
menor cigomático piel del labio facial transversa nervio facial superior hacia arriba
superior (rama de la a. y lateralmente
temporal
superficial)
Cigomático En el proceso temporal Comisura de la Arteria Facial Ramos Tracciona la
mayor del hueso cigomatico boca y el musculo cigomáticos y comisura de los
orbicular de la boca bucales del labios en sentido
nervio facial lateral y superior.

Occipitofrontal 2 vientres occipitales y Galea aponeurótica Frontal: ramas El vientre Tensor de la

 2 vientres frontales Supraorbitaria, occipital por una aponeurosis
Frontal de la rama del nervio epicraneal.
(arteria oftalmica) temporofacial,
Occipital: rama vientre frontal
Occipital de la ( nervio
arteria carotida temporofacial.
externa) Nervio facial
Prócer = Desde la fascia sobre la En la piel de la rama supratroclear Rama temporal Tracciona
piramidal parte baja del hueso parte baja de la de la arteria del nervio facial inferiormente las
nasal. frente entre las oftálmica cejas, pudiendo
cejas. crearse un ángulo

Orbicular de los Hueso frontal, canal por dentro en el Arteria oftálmica Ramas Cierra el ojo
párpados lagrimal tendón orbicular y, temporales y
por fuera, en la cigomáticas del
cara profunda de la nervio facial.
piel.
Corrugador de Extremo medial del Piel de la frente, Arteria oftálmica Nervio facial Arrugar la frente
las ceja = Arco superciliar cerca del parpado
auperciliar
Depresor del Fosa incisiva del Fosa nasal y parte Arteria facial (rama Rama bucal del descender el ala de
tabique nasal maxilar trasera de la parte nasal lateral y rama nervio facial la nariz y
alar del músculo del tabique) estrecha
nasal transversalmente el
orificio de las
narinas.

Nasal (transverso Transverso: dorso de Transverso: linea Transverso: Transverso: Transverso: Es

y alar) la nariz media de la Arteria nasal dorsal Rama temporal dilatador de las
Alar: maxilar, sobre los aponeurosis del y labial superior (o del nervio facial. narinas.
incisivos y caninos tabique nasal. bucal). Alar: 3 nervio Alar: Desplaza el
(dorso de la nariz) Alar: Ala de la nariz Alar: arteria labial facial ala de la nariz
y la linea media del superior (o bucal). lateralmente,
maxilar
Elevador del Maxilar. Bajo el agujero (Angulo de la boca) Arterias infraorbital Rama bucal Eleva la comisura y
ángulo de la boca infraorbitario. superiormente en la y bucal (arteria Nervio facial el labio
= canino fosa canina, facial) inferior.
inferiormente al
agujero
infraorbitario.
Buccinador Apófisis alveolar del En las fibras del Arteria bucal Rama bucal del tiran posteriormente
maxilar y la mandíbula, musculo orbicular (arteria facial) nervio facial (VII de las comisuras
articulación de la boca nervio craneal) labia-
temporomandibular les y alargan la
hendidura bucal
Depresor del Línea oblicua de la Piel del labio Arteria labial Rama tira inferior y
labio inferior = mandíbula, entre la inferior inferior, y rama mandibular lateralmente de la
cuadrado del sínfisis mandibular y el mentoniana y marginal del mitad
mentón foramen mentoniano arteria alveolar nervio facial correspondiente del
inferior. labio inferior.

Borla del mentón de las Piel del mentón Arteria labial Ramo marginal elevadores del
eminencias alveolares inferior mandibular del mentón y del labio
de los dos incisivos y nervio facial inferior.
del canino,
inferiormente a la encía.

Elevador del labio Proceso frontal de la Orificios nasales y Arteria infraorbital Rama bucal del Tira superiormente
superior y del ala maxila el labio superior labial superior nervio facial del ala de la nariz y
de la nariz del labio superior
Elevador del labio Borde Infraorbitario Piel y músculo del Arteria Facial Ramas Eleva el labio
superior labio superior (arteria infraorbital Cigomaticas del superior
y arteria labial nervio facial
superior)
Risorio Fascia de la mejilla Piel del ángulo de Arteria facial y Ramos bucales tracciona lateral y
lateral la boca arteria facial del nervio facial posteriormente la
transversa comisura labial.

Depresor del Parte anterior de la Angulo de la boca Arteria Facial Rama tracciona la
ángulo de la boca línea oblicua d la (arteria labial Mandibular comisura de los
= triangular de mandíbula inferior y rama marginal y rama labios inferior y
los labios mentoniana y bucal del nervio lateralmente.
arteria alveolar facial
inferior)
Orbicular de los Mandibula y maxlar Piel alrededor de la Arteria facial Rama bucal del Oclusión de la boca
labios sobre incisivos y boca -Semiorbicular sup: nervio facial
caninos del maxilar y la arteria labial
mandíbula superior.
-Semiorbicular
inferior: arteria
labial inferior.
MÚSCULOS MASTICADORES

Temporal Línea temporal inferior. Apófisis coronoides Arterias temporales Nervio Elevador de la
de la mandíbula profundas. mandibular V3 mandíbula (cierre) y
retracción
mandibular
Masetero Arco cigomático Rama ascendente y (arteria facial) Nervio Elevador de la
ángulo de la Arteria maseterica mandibular v3 mandíbula (cierre), y
mandíbula inferior, (arteria retracción
maxilar interna) mandibular
 arteria maseterina

Pterigoideo Fasciculo sup: Ala Cóndilo de la Ramas de la arteria Nervio Lateralidad y

lateral = mayor del esfenoides mandíbula maxilar interna y mandibular V3 protrusión, deprime
pterigoideo por debajo de la cresta la mandibula
externo infratemporal
Fascículo Inferior:
apófisis pterigoides y
tuberosidad del maxilar.
Pterigoideo profundo: lado medial ángulo medial de la Ramas de la arteria nervio Elevador de la
medial = de la placa lateral mandíbula. facial y maxilar mandibular, a mandíbula (cierre),
pterigoideo pterigoideo detrás de interna través del nervio protrusión
interno los dientes superiores medial

superficial: apófisis
piramidal del hueso
palatino y de la
tuberosidad del maxilar

Agujeros de la base de cráneo

A continuación le facilito una guía para que usted pueda hacer uso más eficiente del video
demostrativo de los agujeros de la base del cráneo y aprovechar al máximo el repaso de las
primeras clases de la anatomía con enfoque quirúrgico.
En el link del video https://www.youtube.com/watch?v=qvxDN0a248k se hace una demostración
detallada y resumida de los agujeros de la base de cráneo que le será muy útil para repasar esta
sección del contenido de su asignatura; esta guía puede complementarla con la guía 1.A en la
TABLA DE PARES CRANEALES
1. Límites anatómicos
 Fosa anterior: Limita anteriormente con el hueso frontal y posterior con las ala menores
del esfenoides
 Fosa media: Anteriormente con la fosa craneal anterior a través del borde de las alas
menores de esfenoides, proceso clinoides anteriores y surco quiasmático y
Posteriormente con la fosa craneal posterior a través del borde superior del peñasco y
el dorso de la silla turca.
 Fosa Posterior: Limitada hacia anterior por el borde superior del dorso de la silla y los
bordes superiores de las porciones petrosas del temporal por posterior se extiende
hasta el plano convencional que separa la base de la calvaria a nivel de la
protuberancia occipital externa. Es conveniente hacer notar que no siempre la
protuberancia occipital externa coincide en altura con la protuberancia occipital interna,
 por esta razón los surcos de los senos transversos en ocasiones son límite de la fosa
craneal posterior y en otras se encuentran incluidos en ella.
2. Estructuras que atraviesan la lámina cribosa del etmoides
R/. Axones nerviosos del primer par craneal, el nervio olfatorio.
3. Estructuras vasculonerviosas que pasan a través del agujero óptico
R/. Nervio Óptico y Arteria Oftálmica
4. Mencione las estructuras vasculonerviosas que pasan a través de la hendidura esfenoidal u
orbitaria superior y estructura diana (a la que le generan irrigación e inervación)
R/. Pares Craneales relacionados con la movilidad Ocular que son Nerv. Ocular
Común/Oculomotor (III), Nerv. Troclear o Patético (IV), Nervio Abducente (VI) y la rama
oftálmica del Trigémino que lleva la sensibilidad del globo ocular.
5. Foramen redondo mayor, foramen oval estructuras dianas
R/. Foramen Redondo Mayor: Rama Maxilar del trigémino
Foramen Oval: Nervio mandibular del trigémino para la inervación de los músculos
masticatorios
6. Agujero redondo menor o espinoso
R/. Arteria Meníngea Media
7. Meato auditivo interno
R/. Arteria Laberintica, Nervio Facial (VII) y Nervio Vestibulococlear (VIII)
8. Agujero rasgado posterior o yugular
R/. Nervio Glosofaringeo (IX), Nervio Vago (X) y nervio Accesorio (XI) y la vena yugular
interna
9. Foramen del hipogloso
R/. Nervio Hipogloso (XII)
10. Foramen magnum
R/. Las meninges, tallo cefálico con la medula espinal, arterias vertebrales y plexo venoso.
Desarrolle:
1. ¿Qué son los senos venosos, cuáles son y su función?
R/. Son conductos venosos comprendidos en un desdoblamiento de la duramadre. Estos
senos reciben todas las venas de los órganos contenidos en la cavidad craneal, es decir
Encéfalo y Meninges.
Mediales:
Seno Sagital Superior
Seno sagital Inferior
Seno Recto
 Confluencia de los Senos
Postero-inferiores
Seno Transverso
Seno Sigmoideo
Seno Occipital
Seno Marginal
Seno Petroso Superior
Seno Petroso Inferior
Plexo Basilar
Anteroinferiores
Seno Cavernoso
Seno intercavernoso anterior
Seno intercavernoso posterior
Seno Esfenoparietal

2. Dónde se localiza el seno cavernoso y las estructuras anatómicas que lo atraviesan.

R/. Es un gran grupo de venas de pared fina que forman una cavidad limitada por el esfenoides,
situado lateralmente con respecto a la silla turca y al hueso temporal del cráneo, que contiene en su
interior a la arteria carótida interna y al VI par o nervio abducente. Por fuera tiene a los siguientes
elementos: III par craneal o nervio oculomotor, IV par o nervio troclear o nervio patético y a la 1ª
rama del V par o rama oftálmica del nervio trigémino.
3. Describa la fisiopatología de la trombosis del seno cavernoso.
La trombosis del seno cavernoso generalmente es causada por una infección bacteriana que se ha
diseminado desde los senos paranasales, los dientes, los oídos, los ojos, la nariz o la piel de la cara.
Ocasionando un coágulo en esta área.
Nota: recuerde que estas son guías para facilitarle el estudio de los temas de la asignatura, es una
forma práctica para desarrollar los contenidos de una forma resumida.
TAREAS ARTERIAS Y VENAS
 ¿Qué estructuras anatómicas atraviesan el seno cavernoso?

R= Contiene:
En su interior: está la arteria carótida interna y el VI par o nervio abducens.
En su pared lateral: IV par o nervio troclear o patético, III par u oculomotor, II par u nervio óptico y
la 1ra rama del V par oftálmica del nervio trigémino.
¿Cuáles son las causas dentales de esa trombosis?
Las complicaciones son que puede formar un embolo séptico por extensión directa a través del
seno venoso
 ¿Por qué se llama polígono de Willis?

R= Se llama así debido a que el neurólogo que lo descubrió y observo su función en nuestro
cerebro, fue Thomas Willis, en el siglo XVIII. Permite que la sangre que entra por las carótidas
internas y el tronco basilar (a través de las arterias vertebrales) se distribuya a cualquier parte de
ambos hemisferios cerebrales.
Está formado por: polígono de Willis anterior; arteria carótida interna, arteria cerebral anterior,
arteria cerebral media, arteria comunicante anterior, arteria comunicante posterior y arteria
coroidea anterior. Polígono de Willis posterior: arteria cerebral posterior, arteria cerebelosa
(superior, inferior anterior e inferior posterior), arteria basilar, arterias pontinas, arteria espinal
anterior o medulares.
 ¿ARTERIA ANGULAR?

En la mejilla distribuye ramas que se anastomosan con la arteria infraorbitaria; después de

suministrar sangre al saco lagrimal y el músculo orbicular del ojo, termina anastomosándose con
la rama nasal de la arteria oftálmica. Está ligada con la trombosis del seno cavernoso.
 ¿CON QUÉ SE ANASTOMOSA LA ARTERIA ANGULAR?

R= Se anastomosa con la arteria dorsal de la nariz rama de la arteria oftálmica.

 ¿IMPORTANCIA DE LA ARTERIA OFTÁLMICA PARA LOS ODONTÓLOGOS?

La importancia es que la arteria oftálmica es rama de la carótida interna la cual pasa por la luz del
seno cavernoso, por lo tanto, infecciones presentes en ella llegarán ahí. La arteria oftálmica da
una rama que se llama arteria dorsal de la nariz la que se anastomosa con arteria angular que es
rama terminal de la arteria facial. La facial pasa por el ángulo de la mandíbula hacia arriba y si
hay una bacteremia a nivel dental puede difundirse pasar a la facial, angular, dorsal de la nariz,
oftálmica, carótida interna, seno cavernoso= trombosis del seno cavernoso.
 ¿Por qué conducto entra la arteria carótida interna al cráneo?

Canal carotídeo
 ¿Qué es el plexo de Kiesselbach y el de Woodruff? ¿Qué vasos lo conforman? ¿Cómo
están involucrados en la epistaxis? ¿Dónde están?
R= El plexo de Kiesselbach es un plexo de vasos sanguíneos que se encuentra en el área de
Kiesselbach, el triángulo de Kiesselbach , o área de Little, es una región en la parte anteroinferior
del tabique nasal , Conformado por:
 Arteria etmoidal anterior (rama de la arteria oftálmica )
 Arteria etmoidal posterior (rama de la oftálmica)
 a (rama terminal de la arteria maxilar )
 Arteria palatina mayor (de la arteria maxilar )
 Arteria labial superior (rama de la facial)

Responsable de la epistaxis anterior cuando por ejemplo ocurre un trauma en el sector anterior
por estar protegido por una fina mucosa.
El plexo de Woodruff es un plexo de vasos sanguíneos prominentes situados 1cm inferior al
extremo posterior del cornete nasal inferior. Conformado por: arteria esfenopalatina, arteria
palatina mayor, arteria faríngea ascendente. Responsable de la epistaxis posterior por ser la
principal fuente que ocurra por la arteria esfenopalatina.
 ¿Qué es el quilo y la linfa y qué componente tiene?

R= La linfa es un líquido entre transparente y blanquecino compuesto de: Glóbulos blancos,

especialmente linfocitos, las células que atacan a las bacterias en la sangre. Líquido proveniente
de los intestinos, llamado quilo, que contiene proteínas y grasas.
 ¿Qué es el bazo y que función hace?

R= El bazo es un órgano que se encuentra en su costado izquierdo, por arriba del estómago y
debajo de las costillas. Forma parte del sistema linfático, que combate las infecciones y mantiene
el equilibrio de los líquidos del cuerpo.
 CUADRO DE LAS ARTERIAS Y NERVIOS DE LOS DIENTES

DIENTE SUPERIOR INFERIOR

CENTRAL Art. alveolar superior anterior Art. incisiva (rama de la alveolar
N. alveolar superior anterior inferior)
Nervio incisivo (rama del mandibular)
LATERAL Art. alveolar superior anterior Art. incisiva (rama de la alveolar
N. alveolar superior anterior inferior)
Nervio incisivo (rama del mandibular)
CANINO Art. alveolar superior anterior Art. incisiva (rama de la alveolar
N. alveolar superior anterior inferior)
 Nervio incisivo (rama del mandibular)

PREMOLARES Art. alveolar superior posterior Art. alveolar inferior

N. alveolar superior medio N.dentario inf. (ramo del n. alveolar inf.
(inconstante) ramo del n. mandibular)
1 MOLAR Art. alveolar superior posterior Art. alveolar inferior
N. alveolar superior medio RAÍZ N.dentario inf. (ramo del n. alveolar inf.
MV ramo del n. mandibular)
N. alveolar superior posterior
2 y 3 MOLAR Art. alveolar superior posterior Art. alveolar inferior
N. alveolar superior posterior N. dentario inf. (ramo del n. alveolar
inf. ramo del n. mandibular)

SIGNOS VITALES
Deferencia entre signos y síntomas es que los signos se pueden medir.
TEMPERATURA
La temperatura es un signo de defensa, se eleva cuando hay signos de infección.
Cuando estas en temperatura baja: Los abrigos, bufandas ayudan a regular la temp.
Cuando estas en temperaturas altas: La hidratación es la que ayuda.
Cuando te deshidratas el hipotálamo pierde la capacidad de regular la temperatura corporal lo que
puede causar el golpe de calor.
Única manera para tomar la temperatura es con un TERMOMETRO, el mas confiable que vamos a
encontrar es el termómetro de mercurio. El sensor del termómetro tiene que estar en medio de la
axila.
Centro de regulación
HIPOTALAMO
Valores de temperatura:
 Normal: 36-38° MEDIA: 37°
 Aumentado: >38° (37.7° matutino o 38.2° vespertino)
 Disminuida: <36°
Instrumentos de medición; Tipos:
 Mercurio (se coloca de 3-5 minutos, y tiene que estar en 35° para poder tomar la temperatura)
TIENEN 2 VARIANTES: uso general para axilas y boca que son largos y delgados y los
rectales punta redonda y corta. PROBLEMA: se rompen fácilmente.
 Digitales de contacto (más fáciles de leer)
  Cinta (en la frente) gran margen de error
 Infrarojos (oídos)
Tipos de temperatura:
 Oral Se le soma 0.3-0.5°, 1-3 min.
 Otica 0.3-0.5°
 Frontal 1°
 Rectal 2 min.
 Axilar (como no es la temperatura más exacta SIEMPRE debemos incrementarle 0.5 de lo que
nos dio, para tener una temperatura lo más acercada posible, 5min.)
Pasos para tomar la temperatura
 Higiene de manos
 Informar al px de la técnica a realizar
 Y revisar los parámetros anteriores de los signos vitales en la ficha clínica.
 Con una torunda con alcohol desinfectar el bulbo del termómetro.
 Con una torunda seca o toalla de papel secamos la axila del paciente, y la descartamos en el
vasito de desechos.
 Encendemos el termómetro digital y colocamos el bulbo en el hueco axilar del paciente. SI ES
DE MERCURIO: agitamos antes de colocarlo y verificar que este en 35°.
 Colocamos el codo flexionado y la mano hacia el hombro contrario.
 Esperamos el tiempo necesario, hasta que el termómetro suene.
 Una vez suene (si es digital) o pase los 5 minutos si es el de mercurio (2 minutos en el recto),
lo retiramos por el lado contrario.
¿Cual es el método más confiable?
La temperatura rectal, pero es incómodo y poco higiénico, así que el más común es la axilar.
¿Cómo saber si la temperatura es normal? O Variación en los resultados:
Nos realizaremos un par de preguntas para saber si es normal la temperatura:
 ¿Qué edad tiene el paciente? Ancianos y niños no regulan bien la temperatura, una temp. de
37.5 puede ser grave para ellos.
 ¿Qué hora del día es? temp. mas baja entre 3-6am (ósea, temp. de 37.7 es anormal), temp.
mas alta 3-6pm (ósea temp. 38.2 es anormal).
 ¿Hay síntomas asociados? Una fiebre alta: sudoración, frio, escalofrió. PERO una medición
normal con estos síntomas hace dudar.
 ¿Ha realizado alguna actividad previa a la toma de la temperatura? El ejercicio, alimento y la
ovulación cambian la temperatura.
¿Qué necesitamos?
 Bandeja preparada: riñón, termómetro limpio, torundas de algodón, alcohol, vasitos de
desechos.
Errores más comunes en la toma de temperatura:
 Tomar la temperatura con la mano
 Tocar el bulbo o sensor del termómetro antes de colocarlo
 Colocar el termómetro mal, que no quede en medio de la axila
 No colocar el termómetro el tiempo adecuado ni en el sitio adecuado
 No nos fijamos que el termómetro este en 35° o menos antes de tomarla.
TERMINOLOGIA
1. Fiebre: aumento de temperatura corporal.
2. Hipotermia: disminución de la temperatura corporal.
Fiebre
Aumento del nivel de ajuste del hipotálamo o aumento de la temperatura >38°.
Clasificación de la fiebre:
 Según la intensidad: febrícula (no pasa de 38°) si solo tiene síntomas asociado sino entonces
es una medición normal, fiebre moderada (38 y 39°) y fiebre alta (>39°).
 Según la curva térmica: fiebre continua, fiebre remitente, fiebre intermitente, fiebre recurrente.
Niños – 5 años: convulsiones febriles temperatura mayor de 40° (CONSEJO: bañarlo con agua tibia
aprox. 20min, si baja la temp. Entonces salir por atención medica)
Causas: Patógenos como la bacteria o un virus.

Describir los diferentes tipos de fiebre según la curva térmica Intermitente la Temperatura se
eleva en algún momento del día pero luego desciende a niveles normales suele aparecer en
infección

 Remitente: osificaciones de T superiores a 1C, pero no alcanza los niveles normales se

encuentra este patrón en bronconeumonía
 Continua; Variaciones de la T que son menores de 1C, pero no alcanza los niveles
normales Suele observase en la fiebre Tifoidea
 Recurrente: cuando presente fiebre durante algún momento del día y luego a t se
normaliza para volver a elevarse unos días después. se presenta en enfermedad como
menincococemia crónica

Diferencia entre fiebre e hipertermia

  Fiebre: Aumento del nivel de ajuste del hipotálamo
 Hipertermia Normal nivel de ajuste del hipotálamo
Hipertermia

Normal nivel de ajuste del hipotálamo, >40° (fallan los mecanismos de control de la temperatura,
incapacidad de disminuir la temperatura). Sus causas son:

 Golpe de calor: Asociada a ejercicio como la insolación, no asociada a ejercicio como

ancianos encamados con polifarmacia.
 Inducida por drogas: cocaínas, anfetaminas.
 Endocrinopatías: tirotoxicosis, feocromocitoma.
Exposición a calor exógeno y sobreproducción de calor endógeno pro factores externos.
Características: no responden a los antipiréticos, falta de sudoración, ausencia de variación
circadiana de la temperatura.
Hiperhipexia
Se produce un aumento de la temperatura corporal por encima de 42°, puede ser causada por daño
neurológico, es una emergencia médica.
Hipotermia
Es el descenso involuntario de la temperatura corporal por debajo de 36 °C (95 °F).

PULSO
Durante 60 segundos vamos a contar la frecuencia cardiaca, que es la cantidad de latidos en 1 min.
Valores:
 normal es 60-90 latidos x min.
 Taquicardia: >90 latidos x min.
 Bradicardia: <60 latidos x min.
Sitios anatómicos para la toma del pulso:
 Radial: cara anterior de la muñeca
 Humeral: cara anterior del brazo a la altura de codo
 Braquial: cara interna del músculo o bicep
 Central: punta de corazón
 Temporal: encima del hueso temporal debajo de la oreja
 Carótida: situada a ambos lados de la laringe (cara anterior del cuello)
 Femoral: situada a la mitad de la ingle
 Pedía: dorso del pie
  Poplítea: recorre los músculos del muslo en la región de la rodilla, fémur, rótula o tibia se suele
palpar el parte posterior de la flexura de la rodilla.
Tipo de pulso según Ritmo, Amplitud, Tensión
SEGÚN EL RITMO, EL PULSO PUEDE SER:
Patrón de latido
 RÍTMICOS: cuando las pulsaciones se producen a intervalos regulares de tiempo o igual.
 ARRÍTMICO: cuando las pulsaciones se producen a intervalos irregulares de tiempo
 BIGEMINADO: se presentan dos latidos seguidos de una pausa

SEGÚN LA AMPLITUD, EL PULSO PUEDE SER:

Altura de la onda del pulso y se refleja el volumen de sangre que se impulsa contra la pared arterial
por cada contracción o volumen sistólico.
 DÉBIL O FILIFORME: el que es muy fino y escasamente perceptible
 FEBRIL: pulso característico de la fiebre; suele describirse como pleno y rebotante
 FUERTE: pulso forzado; pulso de gran amplitud
 PLENO: pulso que se percibe con facilidad; el que produce gran amplitud en el vaso que se
palpa
 REBOTANTE: aquel en el que ocurre una expansión mayor de lo normal que luego
desaparece rápidamente

SEGÚN LA TENSIÓN O INTENSIDAD DEL PULSO INDICA LA FUERZA CON QUE LA SANGRE
SALE DEL CORAZÓN.
Resistencia que ofrece la arteria a la palpación
 BLANDO: pulso de tensión baja
 DURO: el que se caracteriza por tensión muy elevada
 ELÁSTICO: pulso completo que produce una sensación elástica en el dedo
 DE TENSIÓN BAJA: pulso con iniciación súbita breve y declinación rápida; se oblitera
fácilmente mediante presión.
Factores que influyen a la frecuencia del pulso
 Edad
 Sexo
 Digestión
 Ejercicio
 Emociones
  Temperatura
Técnica para la toma del pulso
 El paciente debe estar en posición de fowler (Se trata de una posición dorsal en un plano
inclinado de tal modo que la espalda forme un ángulo de unos 45 grados con la horizontal.) o
sentado en reposo con el brazo extendido y relajado
 Técnica se utiliza los 3 dedos centrales (índice, medio y anular) utilizando los pulpejos (mano
en forma de garra) ligera presión siguiendo la proyección de la arteria
 Se utiliza la Arteria Radial
 Se palpa por 15-30 Segundos y se multiplica por 4 o 2
 Si nos percatamos a que no es un ritmo normal deberemos tomarlo por 1 minuto completo y
podemos cambiar al pulso carotídeo

FRECUENCIA

Factores que afectan la respiración

 Ejercicio
 Presencia de una enfermedad
 Estrés
 Tabaco
 Evitar avisarle que vamos a tomarle la respiración
Variaciones

Eupnea: Normal de 12-16rpm

Menor a 12rpm – Disnea

Mayor a 16rpm- Taquipnea

 Ortopnea: Incapacidad de respirar o incremento en el esfuerzo cuando la persona está en

posición horizontal o acostada

 Apnea: Ausencia de Respiración

 Hiperventilación : Amplitud y frecuencia AUMENTADAS de los movimientos de respiración

 Polipnea: Respiración rápida y superficial (estados febriles, sepsis y embolias pulmonares)

TIPOS DE RESPIRACIÓN

• Respiración de Kussmaul: Acidosis metabólica, observamos respraciones de mayor amplitud

• Respiración de Cheyne Stoke: después de Apnea de 20-30 segundos, la respiración va

aumentando hasta llegar a su punto máximo y luego descendiendo hasta llegar a una nueva apnea.
Ejm de presencia en patología de insuficiencia cardíaca y del sistema nervioso.

• Respiración de Biot: serie de respiraciones interrumpidas por apnea.

• Bouchut: Respiración de la fase inspiratorio es mas breve que la expiratorio (se observa en
presencia de bronconeumonía)

• Diafragmática: desde el diafragma

• Estertorosa: acompañada de ruidos roncantes anormales

• Fetal: Intercambio de gases a través de la placenta

• Laboriosa: se efectua con dificultad

• Suprimida: sin ruido apreciable como puede suceder en casos de consodilación extensa del
pulmón o derrame pleural

• Torácica: por musculo intercostales y torácicos.

Técnica para la toma

Se toma la muñeca del paciente como si se le fuera a tomar el pulso, la situamos sobre su torax así,
podemos percatarnos de sus expansiones torácicas. Durante un minuto se cuentan todas las
expansiones que realice. Se anota los datos del paciente. Debemos fijarnos en la frecuencia, ritmo,
profundidad.

Tensión Arterial

Instrumentos, tipos y sus partes:

 Esfigmomanómetro de mercurio
 Aparato electrónico
  Esfigmomanómetro de aire

Partes:

 manguito que se coloca en el brazo del paciente

 Las conexiones y la pera de insuflación y la válvula además del manómetro donde se lee los
valores de presión sistólica y diastólica además de un fonendoscopio para escuchar los
sonidos de la presión

Métodos usados para la toma de la tensión arterial

 M. del Cambio de color capilar.

 M. del Pulso.
 M. Auscultatorio.
 M. Oscilométrico.
 M. Ultrasónico / Doppler.
 M. Intraarterial o Directo

Recomendaciones previas a la toma de la tensión arterial

 Reposo mínimo de 5 min.

 No tomar café, te estimulante el día previo a la cita.
 Posición y toma correcta de la tensión del paciente:
 En palpatoria se detecta la sistólica
 Posición deben estar sentado en recomendación estándar, también puede estar acostado o
de pies.
 No tener ropa entre el brazalete y el manguito y no se debe remangar la ropa.
 Se recomienda el miembro superior domínate los pies deben estar descansado en el piso y
piernas descruzadas, silla con respaldar, el brazo debe estar a la altura del corazón, tomar el
pulso en supinación, colocación del manguito 2.5 cm por sobre el pliegue del codo sobre la
arteria humeral o braquial, se ajusta el manguito asegurarnos que las conexiones no topen.
Para iniciar la técnica primero debemos determinar el nivel de insuflación para eso vamos
ubicar la presión arterial palpatoria, buscamos el pulso radial tomamos la pera de insuflación
cerramos la válvula y vamos a insuflar hasta que dejemos de percibir el pulso radial, nos
fijamos en él, valor abrimos la válvula para desinflar el manguito al resultó le agregamos 30
 milímetro de mercurio que va ser nuestro limite de insuflación, entre la presión palpatoria y
insuflar el maguito para tomar la presión arterial debe pasar 30 segundos.
 Ubicamos la arteria braquial o humeral y colocamos el fonendoscopio o estetoscopio con las
olivas orientadas hacia adelante, es importante que este quede fuera del manguito para tener
una mejor precisión del valor, cerramos la válvula y insuflamos hasta el limite adquirido una
vez llegado a este, abrimos un poco la válvula para que el descenso del manómetro sea lento,
el ´primer ruido que escultismo es la presión sistólica, el segundo ruido será la presión
diastólica, abrimos la válvula completamente la válvula dejando comodo al paciente

Sonidos de Korottkoff.

 Primero: Sonido de toque tenue, corresponde a la máxima.

 Segundo: Sonido soplante.
 Tercero: Desaparece el soplo y se escucha el sonido de toque fuertey vibrante.
 Cuarto: Cambio de tono, pasa el sonido de fuerte a apagado. Representa la 1ª mínima.
Siendo utilizada cuando el 5º sonido es 0.
 Quinto: Comienzo del silencio. No hay sonido. Representa la 2ª min. Es la más utilizada.

Pasos en la toma de la tensión arterial

• Tomarla tras cinco minutos de reposo por lo menos.

• La persona debe estar relajada y no tener prisa.

• Tampoco debe haber comido, bebido sustancias excitantes (café, té) ni fumado durante la
media hora previa a la medición.

• La posición del cuerpo debe ser sentado, no estirado, con la espalda bien apoyada en el
respaldo de la silla. Las piernas deben estar tocando el suelo, no cruzadas, y la mano relajada, sin
apretar y en posición de descanso.

• Brazo de referencia o dominante apoyado más o menos a la altura del corazón, mano
relajada. El brazo de referencia o dominante es aquel en el que la TA es más alta.

• El manguito debe de estar en contacto con la piel, así que el paciente deberá remangarse la
camisa. Si es invierno y se llevan muchas capas de ropa, será mejor que se las quite porque si se
remangan diferentes prendas a la vez se puede crear un anillo que constriña la zona.
• Una vez posicionada la persona se colocará el manguito, que se adaptará al diámetro del
brazo (pequeño, normal, grande). La explicación de la colocación viene reflejada en un gráfico que
acompaña al aparato, así que una vez ajustado el manguito se debe presionar el botón para
conectar el tensiómetro.

• Es importante que mientras el manguito se infla el paciente no hable, puesto que eso afectaría
a los valores marcados.

• No redondear cifras.

Sitios anatómicos para la toma de la tensión arterial

Arteria braquial, arteria radial, poplítea, pedia dorsal.

¿Cómo se registra la T/A?

Se mide en mmHg. Primero se registra siempre el valor sistólico y después el diastólico. Por ejemplo:
120/80 mmHg significa que la presión sistólica es de 120 mmHg y la distólica de 80 mmHg.

Errores más comunes en la toma de la tensión arterial

 Hiperinflado insuflar demasiado aire genera dolor isquemia cifras superiores de presión
 Aplicarlo sobre la ropa cifras mas alta
 Dejar el brazo en aire el paciente contrae músculos que dan cifras más altas
 Meter el estetoscopio debajo del, manguito imprecisión de cifras
 No palpar la arteria no aplicare la campana en punto exacto
 Ubique los puntos anatómicos señalados en los videos para su autoaprendizaje
 Velocidad muy rápida, no se escucha bien los sonidos.
 Anotar cifras inexactas

PREGUNTAS ADICIONALES DEL PPT

Describir la fisiopatología de los diferentes fármacos, condiciones o patologías que alteran los signos
vitales Edad

 El medicamento digoxina utilizado para tratar la insuficiencia cardíaca y los medicamentos

para la presión arterial, llamados betabloqueadores, pueden provocar una disminución del
pulso.
  Los diuréticos pueden causar presión arterial baja, más frecuentemente al cambiar la
posición del cuerpo demasiado rápido.

SENOS PARANASALES
1. Senos paranasales: existen 8 senos paranasales, 4 a cada lado de la nariz y están cubiertos
por epitelio respiratorio con moco (epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado con células
caliciformes). Son cavidades, ubicadas en los huesos circundantes y comunicados por
conductos y orificios con la cavidad nasal. Se encuentran tapizados por la misma mucosa que
la nariz y sus funciones son: Colaborar con la humidificación y calentamiento del aire.
2. Son:
 Seno frontal
 Seno etmoidal
 Seno frontal
 Seno maxilar
3. Drenaje:
 Receso esfenoetmoidal (o Ático): En él desemboca el seno esfenoidal (el receso
esfenoetmoidal es la zona superior al cornete superior).
 Meato superior: Celdas etmoidales posteriores.
 Meato medio: Celdas etmoidales anteriores y medias, seno maxilar y seno frontal.
 Meato inferior: Conducto nasolagrimal.
4. Función de los cornetes nasales:
 Humidificar el aire que llega a los pulmones
 Filtrar el aire que se respira
 Calentar el aire antes de que ingrese a los pulmones, su porción interna está altamente
vascularizada (tiene un saco de sangre) lo que produce un aumento de temperatura en el aire
inhalado antes de que este entre a los pulmones. En temperaturas bajas, inhalar por la nariz
puede evitar el broncoespasmo.
 Proporcionan la mayor parte de mucosa nasal para que el aire fluya.

DEGRABACIONES
CLASE 3 ARTERIAS Y VENAS
Carótida externa se bifurca y da sus 2 últimas ramas: temporal superficial y maxilar.
ARTERIA FACIAL
La arteria facial viene de la carotida externa
Recorrido: Va de posterior y medial (de adentro del cuerpo latero-posterior del cuello) hacia afuera
(hacia la cara) y anterior, ella sale y asciende y da unas ramas submentales, submandibulares y
luego asciende y da las coronarias o (labial superior) y la coronaria o (labial inferior), luego asciende
y da la arteria del tabique nasal, luego la transversa de la cara y la terminal que sería la angular.
Recorrido: irrigación viene de abajo hacia arriba, de adentro de la mandíbula hacia afuera, y de atrás
hacia adelante
 Los labios están irrigados por ambas arterias labiales o (coronarias) superiores e inferiores.
 Las coronarias inferiores se anastomosan con la submental.
 Las arterias coronarias ambas se anastomosan (derecha e izquierda superior) y dan lugar a la
arteria del tabique nasal, luego da lugar a la arteria transversa de la cara, va ascendiendo y da
lugar a la arteria terminal que es la angular.
 La arteria angular se anastomosa con una arteria que es rama de la carótida interna.
 La arteria angular da una ramita que es la nasal
 La arteria angular entra por la cavidad orbitaria y se anastomosa con otra arteria (buscar el
nombre de con quien se anastomosa de quien es rama y que es responsable de procesos
infecciosos que se diseminan a la cavidad craneal).
 La arteria transversa de la cara también es una rama de la facial, pero se ubica más anterior a
la ATM.

Los procesos infecciosos que se dan en los órganos dentarios pueden diseminarse y generar una
bacteriemia que se difunde a través de la arteria angular, se va anastomosar con la arteria que
viene por la cavidad orbitaria y entra a la cavidad intracraneal y afecta el área del seno cavernoso
(ahí es donde está la fisiopatología de la trombosis del seno cavernoso).
La arteria facial pasa por delante del músculo masetero y por detrás de la arteria facial desciende la
vena facial (es la que está más pegada al musculo masetero). EJEMPLO: si viene un px sangrando
que lo cortaron por el arel del masetero detenemos el sangrado comprimiendo con una gasa; si
tenemos la herida horizontal presionamos por arriba y por debajo, si presionamos debajo de la herida
del masetero estamos comprimiendo la arteria porque la arteria lleva la sangre de abajo hacia arriba.
Y si presionamos arriba de la herida estamos presionando la vena porque ellas llevan la sangre de
arriba hacia abajo.
Sangrado arterial: rojo vivo, como cuando abres una pluma, o como si tuviera disparando la sangre.
Sangrado venoso: oscuro, por escurrimiento (como cuando se riega un vaso con agua que está lleno
y seguimos sirviendo agua).
El labio superior tiene varias capas: la piel, músculo-submucosa, y mucosa. Por debajo del músculo
pasa la arteria labial superior en sentido horizontal desde la comisura hasta el centro y ahí se
anastomosa con la contralateral del lado ya sea izquierdo o derecho. ¿a qué nivel pasa esta arteria
en sentido sagital? Por detrás del músculo orbicular de los labios. Entonces donde está el límite del
bermellón se compone el labio con la piel del labio (línea blanca que es el límite entre la piel del labio
y el bermellón seco), a ese nivel de profundidad esta la arteria por detrás del musculo. Cabe
destacar que lo mismo sucede con la arteria labial inferior o coronaria inferior.
¿Dónde presionamos si vamos hacer una incisión en los labios? Just6o detrás de la incisión a ambos
lados del labio (o sea vest. y lingual).
La rama de la facial se anastomosa con la que está dentro de la cavidad orbitaria que es rama de la
carótida interna.

ARTERIA MAXILAR
La arteria maxilar viene de la carótida externa sus ramas van a los músculos masticatorios, pasa por
la fosa pterigoidea, luego entra al maxilar y ahí da sus ramas intraóseas hacia el septum nasal hacia
el paladar, hacia el área infraorbitaria por el piso de la órbita.
En el área del septum nasal hay 2 plexos: Prudum y Kiesselbach. El sangrado nasal también se llama
epistaxis.
La arteria mentoniana: va dar ramas hacia el mentón labio inferior y mucosa alveolar.
¿Qué estructuras salen de la región postero-superior del maxilar? Nervio palatino anterior y la arteria
palatina superior.
Cuando alguien le dan una puñalada en la oreja se lesionan los vasos (arteria y vena) de la arteria
temporal superficial.
Rama de la arteria temporal superficial pasa por arriba de la ATM e irriga la cápsula articular y recibe
el nombre de la arteria transversa de la cara.
ARTERIA CAROTIDA INTERNA
Se encarga de dar toda la irrigación de la parte anterior del cráneo.
Se dirige directamente a la cavidad intracraneal y entra al cráneo a través de que agujeros (tarea), y
luego se dirige al seno esfenoidal luego da sus ramas hacia anterior.
la arteria oftálmica es la arteria colateral que va hacia la cavidad orbitaria. De esta rama provienen
varias ramas etmoidales que posterior esas ramas etmoidales se dirigen hacia la región septal de la
nariz a formar parte de los plexos.
Las arterias terminales: arteria cerebral anterior, arteria cerebral media, arteria comunicante posterior
y coroidea anterior.
VENAS
El drenaje de cabeza y cuello esta dado por la vena cava superior que entra a la aurícula derecha de
arriba hacia abajo drenan la yugular interna (viene directo del cráneo).
 La vena yugular interna está drenada por los senos. Esta vena se origina en la región orbitaria
y una porción en la cara; desciende desde la porción intracraneal hasta la vena cava superior.
 La vena yugular externa que está más hacia el lado de la parótida (en esta no vamos a entrar
mucho detalle). Drenan la cara.

Composición del sistema linfático: existen órganos linfáticos primarios y secundarios. Están los vasos
linfáticos por donde circulan la linfa y el quilo. Y los ganglios linfáticos.
¿Cuál es la diferencia entre los órganos linfáticos primarios y secundarios? El primario es un tejido
donde se desarrolla y maduran las células inmunes, estos tejidos son: el timo y la medula ósea (que
es donde se originan la mayoría de las células inmunitarias).
Los órganos linfáticos secundarios son tejidos donde las células una vez se forman llegan para
madurar y ser activadas por antisépticos. Dentro de estos órganos están los ganglios linfáticos,
placas de peyes a nivel del sistema digestivo y el bazo.
El drenaje va al sistema linfático derecho (mitad del cuerpo) y, el resto del cuerpo drena al conducto
torácico.
El cervical superficial que está a nivel del 1/3 superior del musculo esternocleidomastoideo y
posterior cervical detrás del esternocleidomastoideo.
IMAGENEOLOGIA PARTE 1

Es el agujero incisivo en ese paciente se ve bilateral. (Por eso es importante tomar una radiografía
de ambos lados).
Lesión radiográfica en alguna diapositiva: imagen radiolúcida a nivel apical, de incisivo lateral
con expansión a incisivo central parte disto-apical, y mesial del canino ipsilateral (del mismo
lado).
Absceso: solo se ve clínicamente, y la única condición clínica es la secreción de pus.
Valor de un ápice que debe verse en una rx periapical: 2-3mm.
TECNICAS RADIOGRAFICAS INTRAORALES:
1. Rx. Periapical
2. Rx. De mordía
3. Rx. Oclusal:
  Maxilar inferior; apófisis Geni, cuerpo de la mandíbula, corticales óseas tanto lingual como
vestibular.
 Maxilar superior: se ve todo el arco, la sutura intermaxilar, agujeros palatinos, fosas nasales, y
cualquier otra alteración que surja.

TECNICAS RADIOGRAFICAS EXTRAORALES

1. Rx. Towne: (se ve en sentido latero-medial el cóndilo). Se evalúa toda la región occipital, el
área de la mastoide y el área de la ATM en sentido latero-medial, es muy útil para evaluar las
fracturas condilares. Se v hasta el ángulo.
 PREGUNTA: ¿qué vemos aquí?
RESPUESTA: fractura a nivel del ángulo mandibular
2. Rx. ATM: Rx. Que se toma con el rayo lateral al cráneo, pero se dirige y se ve la relación en
sentido postero-anterior del cóndilo. NO SE VE EN SENTIDO LATERO-MEDIAL PORQUE
CAMBIA LA ANGULACIÓN.
 PREGUNTA: ¿Qué va a mostrar?
RESPUESTA: cavidad glenoidea, espacio interarticular, luxaciones o fracturas de
cóndilos desplazados. Ayuda para aquellos pacientes con luxación de mandíbula
(llegan con la boca abierta) para reducción de estas lesiones.

CONCLUSION DE AMBAS RX:

Entonces si yo no tengo Rx. Panorámicas en el centro u hospital estas serían las ideales para pedir
para ver solamente los cóndilos.
 PREGUNTA: ¿si un px. viene que no puede abrir bien la boca, se le tomaría radiografía
sin ningún problema?
RESPUESTA: Sí, pero la de la Rx. de ATM no daría mucha información porque está
bloqueado, por causas como a un desplazamiento anterior del disco sin reducción.
Reducción: significa reubicar el hueso.
Maniobra de Nelaton: reposicionar el cóndilo en su cavidad glenoidea o reducción de la luxación del
cóndilo. Ejemplos: bostezando, cepillándose los dientes, pegó un grito. Puede ser luxación del
cóndilo y podemos realizar la maniobra sin radiografía. PERO; si es por un accidente traumático
previo que no puede cerrar el paciente ahí si hay que pedir las radiografías.

3. Rx. De Perfil: Para evaluar trazados, evaluar crecimiento y desarrollo dental del paciente para
ortodoncia o cirugía, requiere filtro de tejido blando. Evalúa 1/3 medio más que todo para
fractura de los huesos nasales. Perfilograma.
 4. Rx. Lateral de cráneo
DIFERENCIA ENTRE LA RX. LATERAL DE CRÁNEO CON LA DE PERFIL
RESPUESTA: Los tejidos blancos
 Perfil: se ven los tejidos blandos
 Lateral de créaneo: no se observan los tejidos blandos.

5. Rx. AP de cráneo o antero-posterior: se utiliza para evaluar simetría. La simetría es evaluar

las 2 mitades, lado derecho y lado izquierdo.
Ejemplo DESCRIBIR LA RX CON EL AUMENTO DE TAMAÑO: aumento de la dimensión
vertical desde el área de la parasínfisis, área mentoniana, cuerpo mandibular izquierdo en
comparación con el lado derecho, aparenta un cambio del plano oclusal. (Siempre hay que
decir si vamos a compararlo con respecto a que).
6. Rx. Panorámica: patologías y traumas de tejidos duros de los maxilares. DESVENTAJA: no
se ve con exactitud todos los detalles.
 PREGUNTA: ¿Qué estructura es esta que está posterior o debajo al conducto auditivo
externo, bilateral?
RESPUESTA: apófisis estiloides.
 PREGUNTA: ¿de la apófisis estiloides a la mandíbula que estructura existe?
RESPUESTA: Ligamento estilomandibular.
 PREGUNTA: ¿cómo se llama la calcificación del ligamento estilomandibular que va
hacia la mandíbula?
RESPUESTA: *SINDROME DE EAGLE* (en teoría, no se sabe).
 PREGUNTA: ¿cómo se ve esa radiografía?
RESPUESTA: [MAS QUE TODO ES DESCRIBIR LA IMAGEN] imagen radiolúcida, con
áreas de trabeculado óseo, imagen con forma de pompas de jabón con áreas
radiopacas, se extiende desde el eje de la parasínfisis-cuerpo mandibular-ángulo
mandibular hasta la rama mandibular izquierda con aparente aumento de dimensión en
sentido vertical. Dx diferencial: ameloblastoma.
7. Rx. De Watters: para evaluar los senos paranasales. Senos maxilares, seno frontal, y ver si
existe alguna patología que puede estar comprometiendo al paciente. Se evalúan todos los
espacios HIDROAÉREOS del paciente.
 PREGUNTA: ¿qué agujero es este?
RESPUESTA: infraorbitario IZQUIERDO.
 PREGUNTA: ¿cómo se realiza la rx. de Watters?
 RESPUESTA: VAMOS POR ARCO, desde el arco cigomático el borde superior del
malar ascendemos por todo el pilar frontomalar, el reborde supraorbitario de un lado
hasta el otro lado. El siguiente arco va desde la sutura frontomalar, reborde
infraorbitario sube dorso nasal de un lado y llega al otro lado.
ESTE ES EL ORDEN PARA EVALUAR de arriba hacia abajo; debemos ver 6 arcos
por analizar.
El otro es siguiendo el borde inferior del malar: el reborde alveolar superior desciende y
llega al otro lado.
El interno que corresponde al área palatina.
El inferior a nivel de los incisivos.
Y todo el borde o la silueta externa y basal de la mandíbula de un lado y del otro.
Ejemplo de la radiografía: que el seno maxilar derecho está velado radiopaco en comparación con el
seno maxilar IZQUIERDO.
Ejemplo de la radiográfica : el 3arco que viene reborde infraorbitario dorso nasal de un lado y del otro
y observen; se ve discontinuo.
8. Rx. de HIRTZ o comparativa de arco cigomática: vemos al px. Como si tuviéramos sentado
arriba de la lengua y miramos hacia arriba.
 PREGUNTA: ¿qué ven en este arco en comparación con el arco izquierdo?
RESPUESTA: aumento de tamaño, hay una fractura del lado derecho.
 PREGUNTA: si un vecino se acaba de caer manejando bicicleta y se golpeo el pómulo
derecho y lo vemos, pero como se acaba de caer no está tan inflamado pero esa área
está deprimida vemos el área del malar medio desplazado, además el vecino le va a
decir no puedo abrir la boca. ¿Qué rx. le mandaría usted? ¿por qué el vecino no puede
abrir la boca?
RESPUESTA: esta misma, HIRTZ o comparativa de arco cigomático. No puede abrir la
boca porque debajo del arco cigomático desciende el músculo temporal y se inserta en
la apófisis pterigoides. Y si este arco esta fracturado y si se desplaza medialmente va
atrapar el músculo temporal y la mandíbula no va a poder descender o ascender
porque queda atrapado el músculo con la fractura del arco cigomático.
Observen esta rx. Lado izquierdo y derecho.
 PREGUNTA: ¿qué ven aquí en esta rx. en la imagen del lado derecho?
RESPUESTA: pérdida de continuidad del lado DERECHO. Se ha desplazado
medialmente.
 9. Rx. Lateral oblicua de mandíbula: para evaluar parte del cóndilo, rama y ángulo mandibular. Y
siempre se pide lado derecho e izquierdo. Y la rx. siempre le debe marcar en una esquina si
es del lado izquierdo o derecho.
 Entonces abajo el px. Va a doblar la cabeza y en la parte de la mandíbula que aparece
abajo en la imagen es el lado que le señala la imagen ya sea izquierda o derecha.
 Arriba veré los dos arcos dentarios: el arco maxilar y el arco mandibular.
El mismo haz de rayos x permite interceptar la parte posterosuperior de la mandíbula; es
decir, ángulo, rama y cóndilo mandibular.

LA RADIOGRAFIA PANORAMICA ES UNA IMAGEN CONVENCIONAL.

Ya el paciente no sujeta las radiografías manualmente, todo queda en un soporte.

En las radiografías los tejidos blandos no se ven.
 AUMENTO DE VOLUMEN: se refiere líquidos, gases NO A CUERPOS SÓLIDOS.
 AUMENTO DE CUERPO SÓLIDO SE DIRIA: aumento de la dimensión.

4 técnicas radiográficas para evaluar el cóndilo:

 Rx. de Towne.
 Rx. de serie de ATM.
 Rx. panorámica.
 Rx. lateral oblicua de mandíbula. Evalúa rama, conducto dentario inferior, apófisis coronoides,
escotadura sigmoidea y cóndilo mandibular.

IMAGENOLOGÍA PARTE II
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
En Panamá se conoce como tomografía computarizada, inicialmente se le llamaba TAC (tomografía
axial computarizada), porque todos los cortes eran axiales. Es un método no invasivo que permite
estudiar o ver el orden de todo el cuerpo a través de cortes anatómicos. Permite evaluarlos en 3 y 4
dimensiones (la piel).
En este estudio tenemos un escaneo con un sensor, un emisor de la radiación y un captador de la
imagen que genera todo un procesamiento de esa información del paciente y lo lleva a un monitor
con una serie de programas para ver las imágenes captadas.
Los tomógrafos actuales han evolucionado mucho, este es un modelo tomógrafo de tomógrafo
médico en el que tiene una plataforma en la que el paciente se acuesta y se toma la tomografía de la
región que se quiere estudiar. Los tomógrafos de cabeza y cuello o maxilares son muchos más
sencillos, los pacientes están de pie y el sensor gira alrededor de la cabeza y las dimensiones de la
estructura que se quieran estudiar. Antes los tomógrafos eran una cabina cerrada que dificultaban
los estudios en pacientes con claustrofobia. Ahora es un aro que gira alrededor del paciente.
Los planos de las tomografías son:
 Sagital: va a dividir al paciente en sentido posterior anterior o antero posterior y lo divide en
dos partes: derecha e izquierda.
 Coronal: divide al paciente en una parte anterior y una posterior y la línea de corte va de un
lado al otro en sentido vertical y va a ver al paciente de adelante hacia atrás o viceversa.
 Axial: divide al paciente en segmento superior e inferior, se va a ver al paciente de abajo hacia
arriba.

Estamos en el corte axial de un macizo facial, estamos sentados en la lengua del paciente mirando
hacia arriba. Tenemos los senos nasales, la espina nasal anterior, una fractura del paladar, la
mandíbula, los cóndilos mandibulares, el agujero magno y los senos del hueso temporal y estamos
en el cuello del paciente mirando hacia la mandíbula y aquí hay una fractura. Esto es tejido blando, lo
oscuro es un enfisema subcutáneo (aire dentro de los tejidos).
Este es un corte sagital en el que dividimos al paciente de adelante hacia atrás pero observamos al
paciente de derecho a izquierdo, vemos los tejidos blandos, el enfisema subcutáneo el seno maxilar
que en condiciones normales no está ocupado y en esta imagen sí está ocupado por un hemoseno,
porque el paciente tuvo una fractura anterior en el seno maxilar, fractura en piso de orbita, esto que
ven aquí es la sutura orbitaria, el globo ocular, músculos extra oculares, el recto superior, el externo,
el recto inferior, aquí vemos el cóndilo mandibular, el conducto auditivo externo, las cavidades de la
región petrosa del mandibular, la base del cráneo, la bóveda craneana.
Corte coronal, en el que se pasa una línea de derecha a izquierda y vas a ver al paciente de
adelante hacia atrás, aquí tenemos la cavidad orbitaria, celdillas etmoidales, el seno frontal, parte del
frontal, parte del malar, seno maxilar derecho e izquierdo. La vista coronal siempre se ve en espejo,
su lado derecho es el izquierdo del paciente, se mira la imagen de frente. Casi siempre se señalan
en la imagen con R o D. los músculos extra oculares, el nervio óptico, el recto inferior, el recto lateral,
el seno esfenoidal, el oblicuo superior, parte del cuerpo mandibular, las apófisis pterigoides
discontinuas (fractura le Ford 1).
¿Cuándo la usamos? Para estudiar traumas y todas las patologías, tumores, patologías de tejido ose
y algunas de tejido blando. Muy pequeñas las lesiones difícilmente se van a registrar. Se adicionan
medios de contrastes en casos de infección o colecciones en los tejidos. Hay soluciones químicas
que se inyecta y somos los únicos (los especialistas) que podemos solicitar estos estudios pero es
necesario que sepan que existen ese tipo de estudios que se le inyectan en las venas este medio
para ver si hay diferentes colecciones en los tejidos que pueden ser pus, materia fecal y etc., para
calcular dimensión, identificarlo, calcularlo y volumen. Para estudiar los tumores de maxilares (se ve
una cavidad inmensa), de senos maxilares (observen el seno normal y el otro con patología en el
seno maxilar derecho), trauma facial (pérdida de la continuidad de la sínfisis), fractura a nivel lateral
del seno.
(Victor pregunta sobre contrastes de las imágenes y él responde que los técnicos que manejan los
programas de estas técnicas permiten modificar las imágenes según la necesidad para suprimir
tejidos y agregar colores).
La TC genera radiación ionizante.
RESONANCIA MAGNÉTICA
Genera imágenes por medio de ondas de radio frecuencias.
Dentro de las ventajas: Permite hacer diferentes cortes, para estudiar capas. Lo que cambia con la
TC es como se capta o estimula la imagen. No utiliza radiación y no es invasiva, es útil e ideal para
estudiar tejidos blandos como ATM.
Desventaja: muy costosa (no bajas de 450.00), no la hacen todos los hospitales y es útil en la atm
(pacientes con capsula articular y desordenes articulares), no disponible para generales, demora
mucho tiempo en tomarse.
Contraindicaciones: no se refiere en pacientes con marcapasos o prótesis con campos magnéticos
Para estudiar patologías neoplásicas o inflamatoria, de la ATM, del sistema musculo esqueléticos, ya
que permite ver todo lo que es tejidos blandos.
Esta es una imagen de resonancia magnética, este es el haz superior del pterigoideo externo. Usted
tiene que saber que los tejidos blandos van a estar en coloración blanca y los tejidos duros en
coloración oscura.
En cada técnica Imagenología hay un nombre para el tejido duro y el tejido blando.
Este es un corte de la ATM derecha y usted observa todas las estructuras, el disco articular, cosa
que no vemos en radiografías, podemos diagnosticas si presenta una patología y es un corte sagital.
GAMMAGRAFÍA ÓSEA O CENTELLEO ÓSEO
Paciente femenina con dificultad a la apertura en horarios matutinos, no es luxación ya que no puede
abrir la boca y en la luxación no puede abrir la boca, cuál estudio usted le enviara: RESONANCIA
MAGNÉTICA. Se le envía una radiografía cuando el luxación, ya sea panorámica o serie de atm.
Luxación es todo lo contrario a cuando no puede abrir. Puede ser un desplazamiento anterior del
disco obstruyendo la vías de rotación y traslación del cóndilo y eso no lo podremos saber si no
tenemos una resonancia magnética.
En la gammagrafía hay regiones que se van a ver muy oscuras y muy claras, van a usarse
detectores en una pantalla captadora de imagen. Se le inyectan una sustancias I.V. en este caso
tecnecio, lo hace la enfermera con el médico internista nuclear o el médico radiólogo especialista en
medicina nuclear. Se somete el paciente en el aparato y se toman las diferentes imágenes y se
mandan en infección de huesos maxilares como osteomielitis, tumores óseos primarios, necrosis
avascular (osteonecrosis de pacientes irradiados o con medicamentos), pacientes con metástasis,
traumatismos, Ca de mama que ha migrado a tejido óseo.
Una imagen como esta puede deberse por hipercaptación por un proceso inflamatorio, por ejemplo
aquí en las ATM puede haber un proceso inflamatorio que por haber esa proliferación celular va a
haber aumento de metabolismo de esas células y van a requerir más nutrientes y el medio que se le
administra va a ser más captado en esa área porque las células van a captar más ese medio de
contraste y se va a ver más en la gammagrafía. Lo mismo pasa en las tumoraciones que tienen
reproducción celular aceleradas y esas células captan el medio en mayor cantidad.
Contraindicaciones: en estudios que no lo requieren y personas sensibles a los medio de contrastes.
ULTRASONIDO O ECOGRAFÍA O ULTRASONOGRAFÍA
No utiliza radiación, utiliza ondas de sonido con altas frecuencias para evaluar viseras y cavidades.
Ventajas: no ionizantes, permite estudiar imágenes en movimientos, equipo que no es costoso,
dimensiones de las estructuras.
Desventajas: no todos están entrenados para la toma e interpretación y la calidad de la imagen va a
depender del operador, algunas de las estructuras van a estar sobrepuestas que alteran la visión de
lo que se busca estudiar. Tiene la pantalla receptora y el dispositivo con el que se realiza el estudio.
Se utiliza en estudios vasculares, se puede calcular dimensiones o la cantidad de sangre que pasa
en la lesión. En la región maxilofacial se usa en quistes, absceso, colección en tejidos blandos.
ANGIOGRAFÍA
Estudio de vasos sanguíneos en todo el territorio corporal, el estudio de vasos de cabeza y cuello, se
aplica tomo grafía con angiografía, angioTAC y se ven con colores.
Se puede ver todo el recorrido de los diferentes vasos.
SIALOGRAFÍA
No se hacen, fue reemplazada con la tomografía con contrastes. Se introducía a través del conducto
salival un medio de contraste con una aguja roma para realizar el estudio para obstrucción por
cálculos dentro de la propia glándula o conducto.
 Infecciones Odontogénicas

Una infección odontogénica, según Ogle, O. E., 2017, es una infección del alvéolo, las mandíbulas
o la cara que se origina en un diente o en sus estructuras de soporte y es una de las infecciones más
frecuentes. Rodríguez Vicente, 2004, describe que las celulitis son infecciones del tejido celulo
adiposo situado en los intersticios aponeuróticos. La angina de Ludwig es una infección grave y
potencialmente mortal caracterizada por hinchazón fibrosa similar a una tabla debido a una celulitis
que se propaga rápidamente, también define a él absceso apical agudo es una reacción inflamatoria
a la infección pulpar y la necrosis caracterizada por un inicio rápido, dolor espontáneo, sensibilidad
extrema del diente a la presión, formación de pus e hinchazón de los tejidos asociados y al absceso
apical crónico es una reacción inflamatoria a la infección y necrosis pulpar que se caracteriza por un
inicio gradual, poca o ninguna molestia y una descarga intermitente de pus a través de un tracto
sinusal asociado.

Rodríguez Vicente, 2004, adicional explica las enfermedades pulpares y periapicales como
entidades múltiples que son secuelas de la muerte pulpar. La periodontitis apical (osteítis periapical
de enrarecimiento) es una afección inflamatoria de los tejidos periradiculares apicales que es
causada por una infestación microbiana del sistema de conducto radicular del diente. Un granuloma
o quiste apical es el resultado de periodontitis apical crónica. Un granuloma se considera una
colección de tejido granulomatoso con una cápsula fibrosa bien desarrollada que se une a la
superficie de la raíz. Un quiste apical o radicular es un verdadero quiste con revestimiento epitelial
resultante de la periodontitis apical crónica. La osteítis de condensación, también conocida como
osteítis esclerosante periapical, representa un aumento en el hueso laminar en respuesta a una
infección persistente de bajo grado. La pericoronitis es una inflamación que ocurre alrededor de la
corona de un diente parcialmente erupcionado se conoce como pericoronitis y a osteomielitis como
la inflamación del hueso y la médula ósea se conoce como osteomielitis.

Factores de riesgo de las infecciones odontogénicas

Estudios realizados por Bali, R., Gaba, S., y Ghanghas, P. realizados en 2015, indican que el
principal factor de riesgo para la progresión de las infecciones odontogénicas es el deterioro en la
resistencia del huésped por una enfermedad sistémica, pero que no es el único factor de riesgo para
desarrollarlas. También depende de otros factores sistémicos y locales, así como también de la
virulencia del patógeno que la cause.

Otros factores de riesgo son:

• Higiene bucal

• Alcoholismo

• Diabetes mellitus

• VIH

• Hiper o hipotiroidismo

• Discrasias sanguíneas

• Enfermedad hepática, insuficiencia renal e insuficiencia cardíaca

• El uso de drogas citotóxicas

• Edad
Etiología de las infecciones odontogénicas

La infección periapical es la forma más común de infección odontogénica y es causada por la

invasión del sistema de conducto radicular del diente, por microorganismos. Esta infección apical
aguda conlleva una infección concomitante del conducto radicular y los tejidos periradiculares. En
las infecciones periodontales, la pérdida de inserción de las fibras gingivales y la destrucción de las
estructuras de soporte exponen los dientes y los tejidos a la introducción bacteriana (Curtis J.
Holmes, 2016). Una vez que los microorganismos ingresan a los tejidos periapicales a través del
agujero apical, inducen un proceso inflamatorio que puede conducir a la formación de un absceso.
En la mayoría de los casos, la infección es localizado intraoralmente, pero en algunos casos puede
extenderse a áreas distales y provocar complicaciones graves, como sinusitis, obstrucción de las
vías respiratorias, trombosis del seno cavernoso, absceso cerebral o incluso la muerte.

La pericoronitis es otra causa común de infección odontogénica. La razón principal es la acumulación

de bacterias y restos de alimentos que quedan atrapados en el espacio entre la encía superpuesta
de un tercer molar mandibular parcialmente expuesto (erupcionado) y la corona del diente. La
mayoría de los casos son crónicos y consisten en una inflamación leve y persistente del área del
tercer molar mandibular. Sin embargo, la pericoronitis puede convertirse en una infección grave
asociada con fiebre, hinchazón y un absceso que tiene la capacidad de propagarse si no se trata.

En casos de ser por caries dental, es por destrucción dentaria progresiva o súbita (traumatismos) y
exposición de la pulpa al medio oral, con la subsiguiente contaminación de la misma. También casos
de empastes profundos y tratamiento fallido del conducto radicular. En algunos casos por
penetración traumática de los microorganismos en los tejidos blandos profundos. Entre las causas
más frecuentes se encuentran las heridas traumáticas y quirúrgicas, así como las punciones
mediante agujas, en el transcurso de las técnicas anestésicas orales.

Microbiología

La cavidad oral contiene la más variada población de bacterias. La patogénesis de las infecciones
odontogénicas es polimicrobiana, comúnmente las bacterias nativas de la cavidad bucal, actúa en
algún diente o en el periodonto llevando a la destrucción del tejido infectado y tejidos adyacentes.

Las infecciones bacterianas son características por una combinación de bacterias aerobias y
anaerobias; por lo cual son consideradas como infecciones mixtas. Los patógenos tradicionales que
se asocian con infecciones orofaciales son de origen mixto y consisten en bacterias anaerobias
facultativas y obligatorias superando en número a los aerobios; en un 35%, seguido de un 5% de las
bacterias aerobias, y el 60% restante por bacterias aerobias y anaerobias conjuntamente.

Entre las bacterias anaerobias, existe una mayor abundancia de especies:

• Los cocos gram positivos representan un 25%.

• Los bacilos gram negativos representando un 50% de la totalidad; entre ellos: Prevotella,
Bacteroides spp y Porphyromonas, siendo esta la más abundante.
• Fusobacterium spp el 25% restante.

De las bacterias aerobias involucradas en las infecciones odontogénicas:

• Los estreptococos representan aproximadamente el 90%, siendo la más aislada el

Streptococcus viridans.
• Los estafilococos un 5%, más comúnmente las familias como aureus y negativos de la
coagulasa.
• Raras veces son encontrados Neisseria spp., Corynebacterium spp., Pseudomonas ssp.,
Corynebacterium spp. y Haemophilus spp.
Las especies de Streptomyces son a menudo responsables de la celulitis y abscesos
orofaciales.

Los microorganismos más comunes aislados de infecciones odontogénicas han sido consistentes a
lo largo de los años; sin embargo, lo que ha cambiado es la prevalencia, la capacidad de aislarlos y
clasificarlos debido a cambios en la nomenclatura.

Los estudios han demostrado que no hay un solo patógeno sino un conjunto de especies,
generalmente organizadas en comunidades de biopelículas, causando la enfermedad como tal y
entre estas se pueden mencionar, por ejemplo:

• Absceso apical: Predominan los aerobios y anaerobios como Prevotella y Fusobacterium

nucleatum.
• Infecciones agudas: Firmicutes, Fusobacterias y Bacteroidetes.
• Periodontitis apical crónica: Firmicutes, Bacteroidetes y Actinobacteria.

Las bacterias de las infecciones dentales tienen la capacidad de diseminarse de manera hematógena
debido a la alta vascularización presente en cabeza y cuello; razón por la cual permite que se
presenten en sitios distantes como lo es la órbita, el cerebro y la columna vertebral.

Características clínicas.

Las presentaciones clínicas de una infección odontogénica son muy variables y distintas, siendo las
más comunes: trismo, fiebre, disfagia y disnea. Es normal encontrar eritemas y edema endurecido
que comienza a suavizarse a medida que avanza su desarrollo.

Las formas clínicas de las infecciones odontogénicas se dividen en agudas y crónicas.

Agudas

Se muestran como una diseminación rápida, afectando diversos espacios anatómicos teniendo cierto
nivel de penetración y cronicidad, en ocasiones, con un cuadro tóxico-infeccioso sistémico.

Crónicas

Caracterizadas clínicamente por una evolución lenta, con presencia de un nódulo tisular, de contorno
oval o policíclico, recubierto por una piel delgada y frecuentemente violácea. Esta lesión,
generalmente indolora, ocasiona repercusiones estéticas.
Fisiopatología de las Infecciones Odontogénicas

La infección odontogénica permite la entrada de bacterias aerobias y anaerobias (la primera bacteria
en penetrar los tejidos es el estreptococo viridans), las bacterias colonizan el órgano dentino-pulpar
y causan la inflamación de la pulpa. Por acción celular y humoral se produce un aumento de la
permeabilidad capilar, lo que permite la llegada de leucocitos, principalmente neutrófilos y
macrófagos; en este sitio también se encuentran metabolitos del ácido araquidónico, sistema del
complemento y quininas, estos elementos son la primera línea de defensa ante el agente agresor.
Los macrófagos se van a encargar de detectar, presentar antígenos bacterianos y producir
fagocitosis, posteriormente se producen mediadores quimiotácticos en el foco inflamatorio que
atraen a células inmunocompetentes como linfocitos.

Es posible asignar el nombre del proceso infeccioso según el tejido afectado en el momento del
diagnóstico:

1. Caries: infección ubicada en esmalte y dentina.

2. Pulpitis: infección ubicada en pulpa dentaria.

3. Gingivitis: infección ubicada en encía.

4. Periodontitis: infección ubicada en periodonto.

5. Osteítis: infección ubicada en hueso.

6. Periostitis: infección ubicada en periostio.

7. Celulitis: infección ubicada en tejido celular subcutáneo (espacios aponeuróticos).

Fisiopatología de los estadios de la infección

Tras la inoculación inicial de las bacterias a los tejidos profundos, S. Milleri (aerobio) pueden
sintetizar hialuronidasa que permite la diseminación de los organismos infectantes a través del
tejido conjuntivo iniciando el estadio celulítico de la infección. Los subproductos metabólicos de los
estreptococos crean un entorno favorable para el crecimiento de bacterias anaerobios. El crecimiento
de estas bacterias produce necrosis-licuefacción tisular. Con la descomposición del colágeno, la
necrosis y lisis de los leucocitos presentes en la lesión, se forman microabscesos que se pueden
fusionar hasta originar un absceso clínicamente reconocible.

Infecciones profundas o abscesos que se extienden a lo largo de los planos fasciales pueden
presentar edema, fiebre, disfagia, trismos o disnea.

• La inflamación/ infección periapical aguda generalmente provoca signos y síntomas,

como dolor e hinchazón. La respuesta inflamatoria crónica suele ser asintomática y a
menudo conduce a la resorción ósea alrededor del ápice de la raíz.
• Edema: Es cuando las bacterias inoculan los tejidos de un determinado plano anatómico,
este posee una duración de 0-3 días, se caracteriza por un dolor leve, borde no definidos
o difusos, consistencia gelatinosa, no presenta pus, posee bacterias aerobias y su
gravedad puede considerarse como baja.
• Celulitis: Es cuando una intensa respuesta inflamatoria origina todos los signos clásicos de
inflamación, posee una duración de 1-5 días, es una lesión no definida o con bordes
difusos, posee un tamaño relativamente grande, color rojo, de progresión creciente, no
presenta pus, posee bacterias mixtas es decir aerobias como anaerobias, su gravedad
toma más relevancia y es mayor a la de un edema.
 • Absceso: Ocurre cuando pequeñas áreas de necrosis con licuefacción se funden en una
zona central para formar pus en el interior de los tejidos. Este suele durar de 4-10 días,
posee bordes localizados, un tamaño menor en comparación a una celulitis, se puede
observar un centro brillante y de consistencia blanda, en este nivel de la infección
encontramos pus, las bacterias predominantes son anaerobias, y su gravedad es menor
en comparación a una celulitis.
• Resolución: Hay un cese de la inflamación y la formación de tejido de reparación.

Las infecciones odontogénicas pueden diseminarse a través de los espacios faciales de cabeza y
cuello; estos espacios se dividen en:

Espacios faciales primarios:

Son aquellos que pueden afectarse directamente de una afección odontógena, ya que se encuentran
inmediatamente adyacente a los maxilares.

Estos espacios son:

Maxilares: bucal, canino, infratemporal, geniano

Mandibulares: bucal, submentoniano, sublingual, submandibular.

Espacios faciales secundarios:

Son aquellos que se afectan a partir de la extensión de la infección de los espacios faciales primarios.
La infección es más severa, difícil de tratar, con mayor número de complicaciones y morbilidad.

Estos espacios son:

Maseterino, Pterigomandibular, Temporal superficial, Temporal profundo, Faríngeo lateral, Retro

faríngeo y Prevertebral.

Vías de diseminación

El proceso infeccioso que comienza en el ápice del diente, si no se trata, se erosiona a través de la
parte más delgada del hueso alveolar y se extiende al tejido adyacente. En la mandíbula, el espacio
lingual de la región molar es más vulnerable, mientras que en el maxilar es la región bucal. La forma
en que se propaga la infección está determinada por la relación de la unión muscular con el punto
en el que perfora la infección. La mayoría de las infecciones odontogénicas penetran en el hueso de
tal manera que se convierten en abscesos vestibulares. Sin embargo, si la diseminación está fuera
de las uniones musculares, la infección se propaga a los espacios fasciales, resultando en
infecciones más severas.

El espacio facial más comúnmente involucrado es el espacio bucal (60%), seguido del espacio
infraorbitario (13%). Los espacios que más se afectan conjuntamente son, el espacio submandibular
y el espacio bucal.

Los microorganismos de una infección odontogénica pueden ingresar al torrente sanguíneo

causando una bacteriemia, que, en pacientes inmunocomprometidos, puede progresar a septicemia,
una infección sanguínea más grave. En el sistema linfático es posible la propagación cuando los
organismos ingresan al sistema y viajan a través de la linfa desde un nódulo primario cerca del origen
de la infección a un nódulo secundario.
Las infecciones odontogénicas son factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades tales como:

Enfermedad cardíaca coronaria, evento vascular cerebral, endocarditis bacteriana, neumonía

bacteriana, parto prematuro con bajo peso.

Las características radiográficas de las infecciones odontogénicas principales son las

siguientes:

• Caries: todos los tipos de caries se observan como imágenes radiolúcidas debido a la
desmineralización de los tejidos dentales.
• Periodontitis: se presenta con ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal,
pérdida ósea horizontal, vertical y en ocasiones en el espacio de la bifurcación. Los factores
contribuyentes a la periodontitis pueden observarse como espículas de cálculo,
impactaciones y apiñamientos dentales.
• Enfermedad pulpar y periapical: inicialmente se observa un ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal apical. Después se da una interrupción de la lámina dura que se
observa como una radiolucidez periapical. Se puede dar la formación de un granuloma o
quiste apical por la periodontitis apical crónica que se presenta como una radiolucidez apical
bien definida y que puede tener o no una cortical definida, y a veces puede darse reabsorción
radicular. La expansión de la lesión es común pero el epicentro permanece en el ápice. El
hueso adyacente, por la inflamación crónica, puede formar hueso esclerótico que se observa
como osteítis condensante.
• Pericoronitis: se observa con un trabeculado óseo no homogéneo, rarefacción localizada con
o sin esclerosis; puede que no se observen cambios óseos o incluso observarse
osteomielitis. La lesión suele presentase como una rarefacción con bordes escleróticos
gruesos en la cara distal de la corona de un molar impactado.
• Osteomielitis: inicialmente se puede observar un área mal definida con densidad reducida, y
si la lesión avanza hacia el periostio se puede formar hueso nuevo por la ruptura de la
membrana. La característica más patognomónica son los secuestros óseos; y en etapas
posteriores de la osteomielitis aguda, se puede observar esclerosis en la periferia.

En infecciones como la angina de Ludwig o infecciones que se han extendido al cuello, la radiografía
postero-anterior y lateral directa del cuello son útiles para identificar la compresión, la presencia de
gas dentro de tejidos blandos o la desviación de la tráquea.

Características de laboratorio:

• Si la infección es difusa o afecta espacios anatómicos profundos se deben realizar exámenes

de laboratorio para evaluar al paciente.
• Se debe solicitar un hemograma completo y evaluar el recuento leucocitario. En condiciones
normales, la cantidad de leucocitos en la sangre varía entre 4.000 a 11.000 células/mm3.
Debemos observar los neutrófilos ya que en las infecciones bacterianas agudas se observa
neutrofilia (valor mayor a 7.500 células/mm3). Debemos evaluar el recuento de monocitos
en busca de una posible monocitosis, la cual se puede observar en la fase de recuperación
de una neutropenia, como signo precoz de resolución, en infecciones virales y crónicas.
• En pacientes diabéticos se debe evaluar la hemoglobina glicosilada (6.5% - 7% es el valor
en la cual el paciente está compensado).
• Si la anamnesis lo sugiere, estudio de infecciones virales mediante anticuerpos o PCR que
mide el nivel de proteína C reactiva en la sangre. Esta proteína es producida por el hígado y
se envía al torrente sanguíneo como respuesta a la inflamación.
Criterios de hospitalización

Según el estudio piloto de Sainudin S., Hague R., Howson K., Clark S., los nuevos criterios de
admisión para pacientes con infecciones odontogénicas son:

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: son 4 factores, temperatura mayor a 38.3°C,

frecuencia cardiaca mayor a 90 ppm, frecuencia respiratoria mayor a 20rpm, y conteo leucocitario
menor de 4.000 o mayor de 12.000 células/mm3. Esto significa que el paciente tiene sepsis por lo
cual requiere ser ingresado para tratamiento con antibióticos intravenosos y fluidos.

Trismus: se subdivide en moderado (menos de 2cm de apertura) y severo (menos de 1cm de

apertura).

Disfagia: se clasifica en leve (capaz de tragar la mayoría de los alimentos), moderada (incapaz de
tragar líquidos) y grave (no puede tragar saliva). Si existe una disfagia moderada o grave puede ser
un indicador de que la vía aérea está comprometida.

Colección en espacios faciales: se subdivide en colección en un espacio facial o en más de un

espacio facial.

Deshidratación y comorbilidad: la combinación de la deshidratación con sepsis puede aumentar el

riesgo de complicaciones. Los pacientes que presentan infecciones odontogénicas pueden ser
susceptibles a la deshidratación por la reducción de la ingesta oral, presencia de dolor, disfagia o
trismo. Los signos de deshidratación son presión arterial sistólica menor de 90 mmHg, disminución
de la turgencia de la piel o aumento de la urea sérica. También hay que tomar en cuenta otras
afecciones como la diabetes mellitus, alcoholismo, ya sea conocido o sospechado y estados
inmunocomprometidos, como pacientes positivos para el VIH, pacientes que reciben medicamentos
inmunosupresores o quimioterapia, ya que todos estos factores aumentan las complicaciones y la
duración de la estadía en el hospital del paciente.

Complicaciones

Las infecciones de origen odontogénico ponen en peligro la vida del paciente y pueden extenderse
a los espacios circundantes. La revisión bibliográfica hace énfasis en que complicaciones de estas
infecciones incluyen…

“ obstrucción respiratoria, sepsis, endocarditis, pericarditis, fascitis necrotizante,

mediastinitis descendente, espondilitis, absceso cerebral, CST, empiema torácico,
supuración pleuropulmonar, neumonía por aspiración, neumotórax, osteomielitis mandibular
o cervical, absceso de la vaina carotídea y tromboflebitis yugular, diseminación hematógena
a órganos distantes y anomalías de la coagulación que van desde la trombocitopenia hasta
un estado fulminante de coagulación intravascular diseminada.” (Bali et cols,2015;137)

Existen diferentes causas por las que una infección odontogénica se complique, como, por ejemplo:
factores sistémicos, diabetes mellitus, alcoholismo, VIH, malaria crónica, tuberculosis, sarampión,
hipo e hipertiroidismos, enfermedad hepática, falla renal, falla cardiaca, discrasias sanguíneas,
anemia, anemia drepanocítica, terapia de radiación, terapia con esteroides, medicamentos
citotóxicos, ingesta excesiva de antibióticos, malnutrición y reacciones alérgicas.
Estas complicaciones tienen respuesta sistémica como temperatura <36.0°C y/o >38.0°C, ritmo
cardíaco >90 latidos por minuto, ritmo respiratorio >20 respiraciones por minuto o PaCO2 (presión
parcial de dióxido de carbono arterial, el cual puede ser medido con un saturómetro u oxímetro y una
gasometría sanguínea) <32mmHg y recuento de glóbulos blancos >12 000/mm3, <4 000/mm3, o
>10% de formas inmaduras.
Tratamientos
El tratamiento de las infecciones odontogénicas incluye: tratamiento etiológico eliminando la causa
que genera la infección, incisión y drenaje, antibioterapia (elección empírica) y atención médica de
complemento.
▪ Tratamiento etiológico o causal
Se fundamenta en la eliminación del agente causal de la infección odontogénica. Dentro de
las medidas quirúrgicas para eliminar el acceso de bacterias a los tejidos están:
- Tratamiento de conductos radiculares: cuando el diente involucrado se puede recuperar
mediante tratamientos de conductos.
- Extracción dentaria: cuando no es posible recuperar al diente involucrado.
- Detartraje y curetaje periodontal: busca la eliminación de cálculos adheridos a la
superficie dental.
▪ Incisión y drenaje: Mediante la incisión y el drenaje se logra disminuir considerablemente
la carga bacteriana, se elimina la condición de anaerobiosis y se evita la diseminación de
material purulento a otros sitios causando problemas sistémicos.

Procedimiento Indicaciones Principios Extraoral Intraoral

Incisión -Celulitis, abscesos. - Usar vías cortas y Trayectoria En zona
directas. natural de los de mayor
-Signos/síntomas: pliegues fluctuación
fiebre, dolor, - Incisiones áreas de cutáneos de del
deshidratación, mucosa o en piel sana. la piel, cara y absceso.
impotencia funcional. cuello.
Drenaje -Drenaje de látex o En superficies Mantiene
-Infección de un espacio silicona fijado con profunda de la la herida
fascial con riesgo de sutura y limpiar herida y debe abierta
diseminación a otros diariamente con sobresalir 1 para
sitios. soluciones estériles. cm de la piel. excreción
del
material
purulento.

▪ Antibioticoterapia
Las infecciones odontogénicas son causadas por un grupo de bacterias altamente
estudiadas y predecibles, debido a esto el antibiótico inicial es empírico.
Los tratamientos con antibióticos son de:
- Primera línea terapéutica (infecciones que lleguen hasta osteítis):
1- Amoxicilina 500 mg cada 8 horas por 5-7dias.
2- Penicilina 500mg cada 6 horas de 5-7 días.
3- Clindamicina: 300 mg cada 6 horas V.O. (5-7 días) en pacientes alérgicos a
penicilinas.
- Segunda línea terapéutica (en celulitis):
1- Amoxicilina/ácido clavulánico: 875 g o 1 g de amoxicilina / 125 mg de ácido
clavulánico cada 12 horas de 5 a 7 días.
2- Ampicilina/sulbactam: tabletas 375 mg cada 12 horas de 5-7 días.
3- Metronidazol: 500 mg cada 8 horas de 5 a 7 días.
- Tercera línea terapéutica: se pueden incluir antibióticos como: enemas,
monobactámicos, ticarcilina / piperacilina, cefalosporinas de 3ª generación,
aminoglucósidos y moxifloxacino. Cabe destacar que se utilizan en casos en los cuales
no se obtienen resultados adecuados con la segunda línea terapéutica y además se
deben obtener cultivo y antibiograma previamente a su uso.
Es importante conocer que la resistencia bacteriana puede variar entre países, ya que debido a este
aspecto puede cambiar la antibioticoterapia.
 Cuidados médicos complementarios
Estos incluyen hidratación, soporte nutricional, fármacos analgésicos, antitérmicos y
antiinflamatorios.
Medidas de control/prevención
Para entender el control y prevención de las infecciones odontogénicas se debe conocer la etiología
y severidad de esta ya que ello definirá el tipo de tratamiento y su duración.

Control Importancia Prevención Importancia

Estado Inmunológico del De este estado depende la Hábitos de Son el factor principal para evitar
paciente agresividad de la terapia frente a higiene la colonización bacteriana en la
los organismos colonizadores. cavidad bucal.
Control de enfermedades Varían la susceptibilidad del Estilo de De ser saludable se disminuye la
preexistentes paciente frente a la infección e vida susceptibilidad a infecciones y
incluso se pueden agravar las favorece sistémicamente al
condiciones preexistentes. paciente.
Control de virulencia de Esta cualidad bacteriana favorece Educación Dependiendo de la calidad de la
bacterias la invasión sobre el huésped, de del paciente misma así será la respuesta del
tratarse oportunamente se aplaca paciente frente a las indicaciones
la colonización. sugeridas a su condición.
Control de la cantidad de El tiempo del proceso infeccioso,
bacterias su ubicación y severidad
determinan el tratamiento a elegir
para reducir la cantidad.
Estableciendo terapias costo De no seguirse rigurosamente se
efectivas da espacio a una nueva
colonización que prolongue la
enfermedad del paciente.
 Parcial 2 Cirugía

1. Criterios que se requieren para solicitar los exámenes de laboratorio de un paciente que
acude a solicitar atención odontológica.
a. Estado médico del paciente (Clasificación ASA).
b. Naturaleza del procedimiento quirúrgico (clasificación del riesgo quirúrgico).
c. Tipo de técnica anestésica.
d. Inclusión del paciente en un grupo de alto riesgo basado en la epidemiología
(ejemplo: > 40 años o más solicitar EKG).
e. Cambios que se generen durante la cirugía o que requiera intervenciones
posteriores.
2. Clasificación ASA y su aplicación en la solicitud de exámenes de laboratorios en Cirugía Oral.
a. ASA I -- Paciente sano.
b. ASA II -- Enfermedad sistémica leve, sin limitaciones en las actividades diarias
(compensada)
i. HTA controlada, anemia, tabaquismo, diabetes controlada, asma,
embarazo, obesidad, edad < de 1 año o > de 70 años.
c. ASA III -- Enfermedad sistémica grave que limita su actividad, pero no incapacita su
vida cotidiana (descompensado)
i. Angina de pecho, HTA no controlada, diabetes no controlada, asma, EPOC,
historia de IAM, obesidad mórbida.
d. ASA IV -- Enfermedad sistémica incapacitante que es una amenaza constante para
la vida.
i. Angina de pecho inestable, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardiaca,
hepatopatía, insuficiencia renal.
e. ASA V -- Paciente moribundo, que no se espera sobreviva más de 24 horas con o sin
intervención.
f. ASA VI -- Muerte cerebral.
3. Clasificación del Riesgo Quirúrgico.
a. Categoría 1:
i. Riesgo mínimo, independiente del tipo de anestesia
ii. Procedimientos poco invasivos con poca pérdida de sangre
iii. Se realizan en un consultorio médico
b. Categoría 2:
i. Procedimiento invasivo de mínimo a moderado
ii. Pérdida sanguínea menor de 500 ml
iii. Riesgo medio independiente de la anestesia
c. Categoría 3:
i. Procedimiento invasivo de riesgo moderado a significativo
ii. Pérdida potencial de sangre entre 500 - 1500 ml
iii. Riesgo moderado independiente de la anestesia.
d. Categoría 4:
i. Procedimiento muy invasivo.
ii. Grandes pérdidas de sangre 1500ml o más
iii. Gran riesgo del paciente independiente de la anestesia.
4. Condición sistémica y clínica del paciente con la necesidad de solicitud de exámenes de
laboratorio.
a. ASA I
i. Riesgo quirúrgico 1 NO ESTÁ INDICADO LABORATORIOS
ii. Riesgo quirúrgico 2 HEMOGRAMA COMPLETO Y QUÍMICA SANGUÍNEA
iii. Riesgo quirúrgico 3 y 4 HEMOGRAMA COMPLETO-QUÍMICA SANGUÍNEA-
PT/TPT-RX TÓRAX EKG
b. ASA II
i. GAMA COMPLETA independiente de categoría quirúrgica.
5. Resultados de un hemograma completo, TP, TPT, INR, hemoglobina glucosilada, glucosa en
ayuna, Elisa, VDRL, tipaje ABO y sistema Rh, química general, BUN, creatinina.
6. Características de las diferentes células y componentes del tejido hematopoyético
registrados en un hemograma.
7. Patologías que generan cambios en el valor de las diferentes pruebas de laboratorio

EXÁMENES DE LABORATORIO

✓ Biometría hemática completa o hemograma (BHC)

o INDICACIONES
▪ Conocer la respuesta del paciente ante procesos infecciosos, inmunitarios
(VIH), fisiológicos, trauma, órganos o tejidos necrosados, fármacos o
situaciones de emergencia.
▪ Historia de cáncer
▪ Tratamiento de quimioterapia o radioterapia
▪ Fiebre de origen desconocido
▪ Uso de corticosteroides
▪ Tratamientos con anticoagulantes
▪ Identificar anemias y su tipo
▪ Identificar trastornos primarios de la hemostasia
o ELEMENTOS QUE SE REPORTAN EN LA BHC
▪ Cuenta de eritrocitos ERI
▪ Glóbulos rojos en sangre
▪ Características: Anucleados, bicóncavo, Se producen en la médula
ósea de huesos largos, Vida media de 120 días aproximadamente,
Contienen la hemoglobina, Transportan el oxígeno a los tejidos.
▪ VALORES NORMALES
• Hombres 4.6 – 6.2 mill/mm3
• Mujeres 4.2 – 5.4 mill/mm3
▪ ALTERACIONES
• Eritrocitosis: aumento del número de los glóbulos rojos.
Causas: policitemia, fumadores, grandes alturas,
deshidratación, enfermedades cardiovasculares, Ca de
células renales.
• Eritropenia: disminución del número de GB.
 Causas: anemias, hemólisis, hemorragias, leucemias
agudas y crónicas, infección renal crónica
▪ Hemoglobina en sangre HB
▪ Es el componente proteico del eritrocito encargado de transportar
el O2 y CO2 formada principalmente por globina.
▪ Se considera en: historia de anemia, historia de enfermedad
gastrointestinal, malignicidad, pérdidas de sangre anticipada
▪ VALORES NORMALES
• Hombres 14 – 17 gr/dl.
• Mujeres 13 – 15 gr/dl.
▪ Estructura de la proteína y mecanismo de transporte de gases
▪ ALTERACIONES
• Aumento (hipercromía): policitemia, exceso de
eritropoyetina, cardiopatía congénita, uso de esteroides
anabólicos.
• Disminución (hipocromía): anemias, Talasemia,
desnutrición, esplenomegalia, trauma o cirugía,
hemorragias.
▪ Hematocrito HCT
▪ Es el porcentaje de ERI en sangre
▪ VALORES NORMALES
• Hombres 42 – 52 %
• Mujeres 36 – 42 %
▪ ALTERACIONES
• Aumenta: fumadores, grandes altitudes, deshidratación,
policitemias.
• Disminuye: pérdidas sanguíneas, anemias, hemólisis.
▪ Índices globulares o corpusculares VCM, HCM, CHCM
▪ VCM (volumen corpuscular medio)
• Representa el tamaño promedio del glóbulo rojo
• VALOR NORMAL : 80 – 100 um3.
• DISMINUYE: microcitosis, deficiencia de Fe, talasemias,
hemoglobinopatías.
• AUMENTA: deficiencia de vit. B12 y ácido fólico,
enfermedades hepáticas.
▪ HCM (hemoglobina corpuscular media)
• Nos dice la cantidad de hemoglobina que tiene un glóbulo
rojo.
• VALOR NORMAL 27 – 32 pg se altera en macro y
microcitosis.
▪ CHCM (Concentración de hemoglobina corpuscular media)
• Concentración de HB contenida en un paquete de
eritrocitos (100ml)
• VALOR NORMAL 31 – 37 g/dL
 ▪ IDE (amplitud o intervalo de distribución eritrocitaria)
• Medida de la variación en el volumen de los glóbulos rojos
▪ Cuenta de leucocitos LEU
▪ Glóbulos blancos en sangre
▪ Origen en médula ósea o tejido linfoide.
▪ Son las principales células de defensa ante cualquier evento o
agente invasor
▪ VALOR NORMAL: 4 a 11 x103 células /mm3
▪ DISMINUCIÓN: leucopenia
▪ AUMENTO: leucocitosis
▪ Fórmula diferencial – leucometría diferenciada o conteo diferencial de
leucocitos
▪ POLIMORFONUCLEARES (PMN)
• Neutrófilos 43-70%
o FUNCIÓN: fagocitar y destrucción de bacterias
o VALOR ABSOLUTO: 4000-10000/mm3
o ALTERACIONES
o Neutrofilia (aumento): infecciones bacterianas
agudas, trauma, corticoterapia, hemorragias
agudas, postquirúrgico inmediato, ejercicio
severo.
o Neutropenia (disminución): infecciones virales,
anemia aplásica, radiación, quimioterapia,
leucemia aguda, diálisis
• Eosinófilos 0-6%
o Moderador del proceso inflamatorio, prepara la
bacteria para ser fagocitada.
o Eosinofilia (aumento): procesos alérgicos,
parásitos, enfermedades cutáneas, leucemia
mieloide crónica, radioterapia, medicamentos.
o Eosinopenia (disminución): estrés, infecciones
agudas, corticosteroides.
• Basófilos 0-2%
o Liberadores de histamina.
o Basofilia (aumento): leucemia mieloide crónica,
policitemia, Enfermedad de Hodgkin, anemia
hemolítica, postesplenectomía.
o Basopenia o basofilopenia (disminución):
embarazo, hipertiroidismo, esteroides, estrés,
hipersensibilidad.
▪ MONONUCLEARES
• Linfocitos 15-45%
o Encargados de la respuesta inmune
o Se forman en los ganglios linfáticos
 o Se diferencian en T o B
o VALOR ABSOLUTO: 1000-3500/mm3
o Linfocitosis (aumento): representa signos de
recuperación de infección aguda, infección
crónica, mononucleosis infecciosa, leucemia
linfocítica, infecciones virales.
o Linfopenia (disminución): neoplasias, SIDA, lupus
eritematoso general, tuberculosis, quimioterapia,
esteroides, estrés.
• Monocitos 1-10%
o Son células inmaduras en sangre por poco tiempo
o Maduran a macrófagos
o Monocitosis (aumento): infecciones bacterianas
crónicas, mononucleosis infecciosa, leucemia
monocítica, inflamación crónica.
o Monocitopenia (disminución): quimioterapia,
radioterapia.
▪ Frotis teñido de sangre
▪ Cuenta de plaquetas o trombocitos PLA
▪ Son fragmentos citoplasmáticos pequeños, irregulares y carentes
de núcleo derivados de la fragmentación los megacariocitos.
▪ VALOR NORMAL: 150 000 a 450 000/mm3.
▪ Contribuyen en la formación del coágulo y hemostasia.
▪ Trombocitosis (aumento): policitemias vera, postparto,
infecciones, postesplenectomía, posthemorragia, pancreatitis,
hemofilia, neoplasias.
▪ Trombocitopenia (disminución): por fármacos, infecciones virales,
transfusiones masivas, cirrosis, anomalías de médula ósea, déficit
de vit B12 y ác fólico, púrpura trombocitopénica.
✓ Tiempos de coagulación (TP, TPT)
o INDICACIONES
▪ Historia de sangrado abundante durante o posterior a eventos quirúrgicos.
▪ Historia de epistaxis, hemoptisis, hemartrosis sin historia de trauma.
▪ Pacientes con trombocitopenia, leucemia, linfomas, SIDA, obstrucción
biliar, resección intestinal, hemofilia.
▪ Enfermedad hepática crónica
▪ Paciente sometido a cirugía mayor.
o PRUEBAS PARA VALORAR LA HEMOSTASIA
▪ Conteo plaquetario
▪ Tiempo de sangrado TS*
▪ Tiempo de protrombina TP (12 – 14 s)
• Mide la actividad de la coagulación en la vía extrínseca y común.
 •
Aumenta: enfermedad hepática, deficiencia de factores I, II, III, V,
VII, X; deficiencia de vitamina K, anticoagulantes, antiagregantes
plaquetarios, antiácidos, antibióticos, estrógenos, AINES.
• Disminuye: tromboflebitis, fármacos como difenhidramina,
suplementos de vitamina K.
▪ Tiempo parcial de tromboplastina TPT (20 - 40 s)
• Valora la vía intrínseca y común de la coagulación
• Aumenta: tratamiento con heparina y warfarina, deficiencia de
factores VIII, IX, XI, XII, enfermedad hepática, deficiencia de vit K,
hemofilia Ay B.
▪ INR (Rango Internacional Normalizado) (0.8 – 1.2)
• INDICACIONES
o Se usa para monitorear pacientes con tratamiento de
anticoagulantes orales.
o Aumenta el valor en enfermedad hepática o alteración en
la producción de factores de la coagulación
o < 2 cirugía bucal y periodontal.
o 2.0-2.5 exodoncia simple, raspado y alisado radicular
o 3.0 operatoria dental y rehabilitación
o >3.0 contraindicado cualquier procedimiento
✓ Química general
o INDICACIONES
▪ Desnutrición, deshidratación
▪ Uso de corticosteroides
▪ Diuréticos
▪ Digitálicos
▪ Infección
▪ Diabetes
o PRUEBAS
▪ GLICEMIA
• GLUCOSA (70 – 100 gr/dl)
• Concentración normal de glucosa en sangre.
• INDICACIONES: pacientes diabéticos , terapia esteroidea,
enfermedad pancreática o renal.
• ALTERACIONES
o Hiperglicemia: concentración mayor de 110 g/dL. Causas:
Diabetes Mellitus, estrés, infecciones, IAM, ECV, síndrome
de Cushing, pancreatitis aguda, fármacos (glucocorticoides,
diuréticos), hipertiroidismo.
o Hipoglicemia: concentración menor a 70 mg/dL. Causas:
insulinomas, deficiencia de glucagón, catecolaminas,
cortisol, neoplasias no insulares, hormonas de crecimiento,
hepatopatías, dosis excesiva de insulina, hipotiroidismo.
▪ ELECTROLITOS
 • Sodio (136 – 145 mEq/L)
• Cloro (95 – 108 mEq/L)
• Potasio (3.5 – 5.2 mEq/ L)
• Bicarbonato (24-30 mEq/L)
▪ FUNCIÓN RENAL
• BUN (nitrógeno ureico en sangre) 6-20mg/dL
o Aumenta: insuficiencia renal, hemorragias del tubo
digestivo, deshidratación
o Disminuye: embarazo, desnutrición proteíca por dieta
corriente o postcirugía
• Creatinina 0.7-1.4 mEq/dL
o Aumenta: insuficiencia renal, infecciones urinarias,
fármacos (cefalosporinas, aminoglucósidos, diuréticos),
FCC
o Disminuye: merma de la masa muscular, embarazo,
debilitación prolongada, baja estatura, enfermedad
hepática avanzad
▪ PERFIL LIPÍDICO
• Colesterol 140-200 mg/dL
o Aumenta en hipercolesterolemia, hiperlipidemia, DM,
dieta rica en grasas animal. Riesgo de aterosclerosis y
coronario.
• Triglicéridos 10-150 mg/dL
o Aumenta en dieta rica en grasas, riesgo coronario
✓ Glucosa en sangre
o 70 y 100 mg/dl en ayunas
o Menos a 140 mg/dl dos horas después de cada comida.
o HbAC1 <5.7%
▪ Prediabetes entre 5.7% – 6.4%
▪ Diabetes >6.5%
✓ Tipaje y Rh
o Tipaje según la proteína eritrocitaria de superficie: A, B, O.
o Rh según la presencia o no del Factor Rhesus: + o
✓ Serología
o VDRL: Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas. (Sífilis)
o ELISA: Enzima de enlace de inmunoabsorción ligada a la enzima assay. Prueba
rápida para dx de VIH.
o HBsAg: antígeno australia. Prueba de dx para Hepatitis B
✓ Urinálisis
o Examen en el cual se evalúan todos los productos metabólicos en orina y sus niveles,
aspecto, color etc, para complementar un diagnóstico.
o INDICACIONES
 ▪ Pacientes hospitalizados, disuria, embarazo, enfermedad cardiovascular,
enfermedad pulmonar, fumadores crónicos, infecciones de vía aéreas
superiores.
✓ Pruebas de función hepática
✓ EKG, ecocardiograma