Casos de Frenectomia PDF

CASO CLÍNICO
Frenectomía de un
frenillo aberrante
Britto Ebert Falcón Guerrero 1

Frenectomy of frenum
aberrant 1. Doctorado en Estomatología, Cirujano Den sta, Especialista
en Periodoncia e Implantología, Coordinador APPO-Tacna.
Los frenillos aberrantes son considerados Frenum are commonly considered as an e ologic
comúnmente como factor e ológico del diastema de factor diastema midline and delayed development
la línea media y el retraso del desarrollo del maxilar of the maxilla; It also is causing periodontal,
superior; así mismo es causante de problemas orthodon c and aesthe c problems. hese are thin
periodontales, ortodón cos y esté cos. Estos son folds closed muscle fibers connec ng the lip mucosa
pliegues delgados con fibras musculares cerradas to the underlying alveolar periosteum. In this paper
que unen la mucosa de los labios al perios o alveolar the background on the aberrant labial frenulum are
subyacente. En el presente trabajo se revisan los reviewed; provides adequate evidence where
antecedentes sobre el frenillo labial aberrante, que exposed e ology, diagnosis, treatment op ons, in
proporcionara una evidencia adecuada donde se order to make proper management of a pa ent of 8
expone la e ología, diagnos co, alterna vas de years old with an aberrant frenum.
tratamiento, para así poder realizar un adecuado
manejo de un frenillo aberrante en una paciente de 8
años de edad. KEYWORDS : Frenectomy, Frenum Aberrant,
Surgery.
PALABRAS CLAVE: Frenectomía, Frenillo Aberrante,

Cirugía.
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Frenectomía de un frenillo aberrante
INTRODUCCIÓN que significan operaciones que difieren en el grado del

abordaje quirúrgico. La Frenectomía, es la eliminación
Los frenillos son pliegues en forma de triángulo que se completa del frenillo, incluyendo su unión al hueso
encuentran en la mucosa alveolar maxilar y mandibular, subyacente y puede ser necesario para la corrección del
y se ubican entre los incisivos centrales y la zona del diastema anormal entre incisivos centrales superiores
canino a premolar¹. Formada por un pliegue de la ¹,⁸; y está indicado cuando hay una hipertrofia del
membrana mucosa y tejido conec vo; algunas veces frenillo labial ⁴. Y la Frenotomía es la incisión y la
con enen fibras musculares cerradas procedentes del reubicación de las inserciones adyacentes del frenillo ¹,⁸.
músculo orbicular de los labios que sujetan el labio y
mejillas a la mucosa alveolar y/o a la encía y el perios o Las técnicas quirúrgicas de la frenectomía pueden ser; la
alveolar subyacente². Su función principal es técnica convencional o clásica² o la técnica de Z-plas a
proporcionar la estabilidad del labio superior e inferior y (Schuchardt)9 o V-Y plas a⁸.
la lengua³. Limitando los movimientos exagerados del
labio superior, lo que a su vez evita la exposición excesiva Se presenta el manejo de caso clínico en una paciente de
de la mucosa gingival ⁴. 8 años de edad que presenta un frenillo labial aberrante.
La inserción anormal puede distender y retraer el surco REPORTE DEL CASO

gingival o la papila lejos del diente, cuando se es ra el
labio; interfiriendo con la eliminación de la placa, Paciente femenino de 8 años de edad que presenta un
pudiendo conducir a la formación de caries, ocasiona frenillo labial aberrante el cual está originando un
dificultades durante la lactancia materna y provoca diastema anterior y cierta dificultad para pronunciar
efectos esté cos indeseados¹,⁴. Del mismo modo es algunas palabras. Después de realizar la evaluación
considerado como un factor e ológico para la presencia clínica, se determina que es un frenillo papilar
del diastema y del retraso del desarrollo del maxilar penetrante, observándose isquemia en la papila
superior, y a la vez puede obstaculizar tratamientos de pala na al hacer tensión del labio, además presenta una
ortodoncia y de prótesis⁵; y si no es tratado puede inserción labial de base ancha que abarca
producir recidivas en los tratamientos periodontales y aproximadamente desde la pieza 53 a 63 (Figuras 1,2,3).
ortodóncicos⁶.
Luego de hacer la asepsia y an sepsia, extra e intraoral y
El frenillo anormal o aberrante se detecta visualmente bajo anestesia local infiltra va, se realiza la técnica
aplicando tensión sobre él para ver el movimiento de la tradicional con bisturí, realizando la fijación del frenillo
punta papilar o la isquemia producida en la región con la ayuda de una pinza hemostá ca, con una hoja de
pala na ⁷,⁸. bisturí # 15-C se realizan unas incisiones a los lados del
frenillo en la encía insertada hasta llegar a hueso, para
Dependiendo de la extensión de la unión de las fibras, poder remover toda la inserción del frenillo, las
los frenillos se han clasificado según PlacekMirko como incisiones se prolongan hasta rodear la papila pala na
²,⁶-⁸: Mucosas: Cuando las fibras están adheridas hasta (Figura 4). Con un periostótomo Molt se diseca el frenillo
unión mucogingival. Gingival: Cuando las fibras se de pala no hacia la zona ves bular.
insertan dentro de encía adherida. Papilar: Cuando las
fibras se ex enden hasta la papila dental. Papilar Finalmente se incide siguiendo el contorno de la pinza y
penetrante: Cuando las fibras del frenillo cruzan el se diseca hasta eliminar la inserción del frenillo dentro
proceso alveolar y se ex enden hasta la papila pala na. del labio, hasta liberar por completo el frenillo,
culminando con sutura reabsorbible, catgut crómico 4-
Si el frenillo es considerado como patogénico, se 0, para lograr el cierre primario de la herida quirúrgica
indicará para ser re rado quirúrgicamente, cuando ¹,⁶-⁸ (figura 5 y 6). Indicándole enjuagues con gluconato de
está presente una inserción aberrante del frenillo, lo que clorhexidina al 0,12 % por una semana, ibuprofeno de
provoca un diastema en la línea media; el frenillo está 200 mgrs por 3 días y dieta blanda.
estrechamente unido al margen gingival y produce una
papila aplanada, lo que provoca una recesión gingival y Se realiza controles a los 3 días y a la semana y media,
un obstáculo para la higiene oral; hay un frenillo observándose una buena cicatrización y corrección del
aberrante con una inadecuada unión gingival y se ve un frenillo aberrante (figura 7,8 y 9).
ves bulo superficial.
El tratamiento puede ser por frenectomía y frenotomía,
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Falcón-Guerrero BE
Figura 1. Vista frontal Figura 5. Pieza anatómica
Figura 2. Vista de perfil
Figura 6. Sutura con catgut crómico
Figura 3. Isquemia de papila pala na
Figura 7. Control a la semana y media (Vista de frente)
Figura 4. Campleado del frenillo aberrante.
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Frenectomía de un frenillo aberrante
Figura 8. Control a la semana y media (Vista de perfil) Figura 9. Control a la semana y media (Vista pala na)
DISCUSIÓN
El diagnós co de un frenillo aberrante siempre está Por lo que se realiza la cirugía con la técnica clásica en
indicado para cirugía, aunque, Broadbent sugirió evitar este caso; Aunque esta técnica por lo general implica la
la ex rpación quirúrgica del frenillo para permi r la inyección de la anestesia, lo que hace que sea una
erupción normal de los dientes; mencionando que en fuente de alta tensión y temor para los niños³. Sin
la mayoría de los casos, el problema se auto corregirá; embargo, nos brinda la ventaja de asegurar la
del mismo modo, Taylor al evaluar a niños de 6 años de eliminación de las fibras musculares que pueden
edad encontró un 98% con un diastema en la línea conectar el musculo orbicular de los labios con la papila
media. A la edad de 12, solo el 7% todavía tenía el pala na², lo que ayuda a evitar una futura recidiva para
diastema persistente, lo que confirma los resultados de nuestra paciente. Permi endo que la paciente pueda
Broadbent. Sin embargo, en los casos de frenillo iniciar su tratamiento de ortodoncia.
aberrante persistente, la escisión quirúrgica será
siempre el tratamiento de elección⁷. Lo que se CONCLUSIÓN
considera en el presente caso, donde la paciente
presenta una erupción completa de los incisivos y se La evaluación del frenillo debe ser siempre realizada de
man ene el diastema de la línea media. una forma correcta, ya que es un factor que puede
ocasionar problemas esté cos, ortodóncicos y
Clínicamente, el frenillo papilar y papilar penetrante, periodontales.
son considerados como patológicos y están asociados
con la pérdida de la papila, recesión, diastema, Este reporte nos brinda los antecedentes para poder
dificultad en el cepillado, mala alineación de los dientes establecer un diagnós co y tratamiento adecuado, y
y también puede perjudicar el ajuste de las prótesis, y así poder brindar un buen tratamiento en este caso de
puede originar trastornos psicológicos en el paciente una paciente que presentaba un frenillo aberrante.
²,⁷,⁸,¹⁰. Siendo considerados por Pini Prato con una de
las condiciones causales de las deformidades
mucogingivales¹¹. Tomando en cuenta estos
antecedentes está indicada la escisión quirúrgica,
debido a que estaba produciendo problemas al habla y
de mal oclusión en la paciente tratada.
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Falcón-Guerrero BE
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Bri o Ebert Falcón Guerrero Fecha de recepción: 15 de agosto de 2016

[email protected] Fecha de aceptación: 14 de sep embre de 2016
Revista Médica 2016(2): 37-41 41

Manejo quirúrgico de frenillo superior: reporte de caso
Surgical management of upper frenum: case report
1
CD. ESP. Oscar Alcazar Aguilar perform postoperative controls which ended
1
Rosa Bautista in satisfactory for the patient aesthetic and
functional results.
1
EAP de Estomatología, Universidad Alas
Peruanas. Lima, Perú. Keywords: upper frenum, diastema,
frenectomy.
Fecha de reporte: 16/05/2016
INTRODUCCION
RESUMEN
Los frenillos son prolongaciones de tejido
Usualmente se observa frenillos patológicos conjuntivo fibroso, cubiertos por una
en diversos pacientes de grupos de edades membrana mucosa que se encuentran
distintos. La presencia de estos frenillos con ubicadas en tres zonas de la cavidad oral,
una inserción inadecuada van ha conllevar por lo tanto tenemos tres tipo de frenillos:
principalmente a problemas fonéticos; así frenillo labial, frenillo lingual y frenillo inferior
como también estéticos; compromiso en la vestibular. Hablando a nivel histológico están
oclusión, razón por la cual es sumamente compuestos por fibras elásticas y colágeno,
importante valorar la historia clínica del no obstante estudiaos realizados demuestran
paciente para su manejo clínico-quirúrgico la presencia de musculo estriado (1).
adecuado a aplicar según la elección del Anatómicamente los frenillos inferiores
profesional luego de la valoración de la poseen menor tamaño con respecto al frenillo
historia clínica. superior. Clínicamente pueden pasar
Se reporta un caso clínico de un paciente de desapercibidos sin valorar que estos pueden
sexo masculino de 7 años de edad, que conllevar a ciertos sucesos desfavorables
asiste a consulta con su apoderado, para el paciente, llámese: estéticos (diastema
manifestando “problemas al hablar”. Se muy acentuados), funcionales (fonación) y
realizó frenectomía superior con la finalidad de oclusión (2). Así mismo el no valorar el la
de corregir el frenillo patológico. Realizamos inserción de este va interferir en los
controles post operatorio los cuales pacientes con aparatología ortondóntica
finalizaron en resultados estéticos y evitando el éxito de dicho tratamiento y en
funcionales satisfactorios para el paciente. casos críticos limita el movimiento de los
labios alterando la fonación del paciente
Palabras claves: frenillo superior, diastema, Con respecto al tratamiento quirúrgico se
frenectomía. tiene como propuesta: frenectomía, Z-plastia,
frenectomía a láser, razón por la cual es
ABSTRACT fundamental analizar las desventajas y
beneficios para elegir de forma efectiva el
Pathological braces are usually observed in tipo de tratamiento a realizar, de este modo
several patients of different age groups. The potencializaremos los resultados (3)(4).
presence of these braces with improper A continuación se reporta el caso de un niño
insertion will entail problems mainly phonetic; de 7 años de edad con frenillo corto de
well as aesthetic; commitment occlusion, why inserción baja, con diastema en la línea
it is extremely important to assess the media, además presenta dislalia, se describe
patient's medical history for proper clinical el manejo quirúrgico y su evolución.
and surgical management to apply according
to the professional's choice after assessing CASO CLINICO
the medical history a case of a male patient
of 7 -year-old who attends consultation with Se presenta el caso de un paciente de 7
his attorney, stating " slurred speech " is años de edad, con problemas del habla
reported. Top frenectomy was performed in “dislalia” desde hacía, aproximadamente 5
order to correct the pathological frenum. We años. El paciente no reporta antecedentes
patológicos relevantes. A la evaluación expuestos (figura 4), se procedió a la succión
clínica se observa frenillo corto de inserción de sangrado y compresión, para finalizar con
baja situado en encía interproximal cuya la cauterización se dio los últimos retoques
implantación que ejercía tensión desde la
para que se obtenga un trazo único de patrón
superficie vestibular y palatina con una
notable isquemia en la zona de inserción. lineal, así se lograría una cicatrización
Dicha inserción provoco el diastema entre las optima.
piezas 1.1 y 2.1(figura 1).
Fig. 1 Fig. 3
Se realizó test de isquemia o maniobra de

Graber, se efectúa con una tracción del labio
hacia arriba y adelante. Se observa la papila
isquémica con coloración pálida. Todo lo
descrito se realizo para determinar confirmar
si el diastema es causado por el frenillo
patológico.
En primera fase se realizó higuiene oral

(profilaxis) con escobillas y pasta profiláctica. Fig. 4
Se continua con la aplicación de anestesia
Culminada la cauterización se procedió al
tópica local (lidocaína al 2 % epinefrina,
lavado con suero fisiológico y succión de los
1:80.000),para dar inicio a la cirugía
excesos líquidos, se inicio con la sutura,
ambulatorio, con la técnica de frenectomía
aguja redonda 0000 seda negra, requiriendo
con electrocauterio (figura 2).
de cuatro puntos simples (figura 5).
Fig. 2
Fig. 5
Luego de la aplicación de anestesia
infiltrativa vestibular y palatina se realizo la Al finalizar la cirugía se prescribió:
cauterización del frenillo en dirección inferior paracetamol 500 mg por 3 días cada 8 hrs y
hacia superior (figura 3), con el apoyo de una amoxicilina de 500mg por 5 días media
pinza mosquito se fue retirando el frenillo tableta cada 6 hrs, además de las siguientes
liberado, quedando tejidos internos recomendaciones: consumo de dieta blanda,
semilíquida a temperatura ambiente,
maximizar la higuiene oral de 3 a 4 veces al La técnica más utilizada es la frenectomía
día con colutorios sin alcohol y control post simple y la Z-plastía, las cuales son muy
operatorio los cinco días posteriores a la invasivas y traumáticas, razón por la cual es
intervención (figura 6). recomendable el uso de láser o
electrocauterio, por tener como consecuencia
un post operatorio mucho más favorable (5).
CONCLUSION
El presente artículo concluye en, no hay una

edad específica para realizar la frenectomía,
además se debe de valorar los daños
ocasionados por el frenillo patológico.
Fig. 6 Es fundamental el uso de exámenes

auxiliares por tener el área de trabajo
En el post operatorio no se manifestó altamente vascularizado.
inflamación de consideración severa la
evolución fue favorable, de cicatrización La técnica requerida debe ser elegida según
rápida, además el paciente negó síntomas de el tipo de paciente, consideración de la
dolor, irritación a la evaluación clínica (figura historia clínica y lo recomendable para el post
7). operatorio del paciente.
.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Se continúo con terapias de lenguaje para 3. Díaz A, Puerta M, Verbel J. Manejo

corregir la dislalia funcional, con los quirúrgico de frenillos labiales
especialistas competentes, hoy se ve un sobreinsertados: reporte de caso. Revista
cambio muy marcado en la fonación del Salud Bosque, Vol 4 N 1, Pag 69-74.
paciente. Así mismo es más sociable y hay
mejora notable en su rendimiento académico. 4. López C, Bencomo H, Areas D, Rivero O,
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Mayo 16] ; 85( 4 ): 523-528. Disponible en:
Si bien es cierto existen diversas técnicas http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi
estas deben de ser evaluadas a elección d=S0034-75312013000400012&lng=es
según el tipo de paciente, el lugar donde se 5. Junior RM, Guerios La, Silva IH, De
desarrollara la intervención la edad y Albuquerque A, Leao JC. Labial Frenectomy with
compromiso sistémico del paciente. Nd:YAG laser and conventional surgery: A
comparative suty. Lasers Mde Sci. 2013; 28:1-6.
Email:[email protected]
TL +51 987220183
Revista Nacional de Odontología
ISSN (en línea) 2357-4607
Vol. 13, N.° 26, enero-junio 2018
Artículo de revisión / Review article
doi: http://dx.doi.org/10.16925/od.v13i26.2046
Tratamiento del frenillo aberrante,

frenectomía y frenotomía
Treatment of Aberrant Frenulum, Frenectomy
and Frenotomy
Yuri Castro Rodríguez*, MSc.1

1
Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú
* Facultad de Odontología, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Av. Germán Amézaga s/n; Av. Venezuela Cdr. 34,
Cercado de Lima. Correo electrónico: [email protected]
Recibido: 10 de mayo del 2016 Aprobado: 15 de junio del 2017
Cómo citar este artículo: Castro-Rodríguez Y. Tratamiento del frenillo aberrante, frenectomía y frenotomía. Rev Nac Odontol.
2018;13(26):1-10. doi: http://dx.doi.org/10.16925/od.v13i26.2046
Resumen
Introducción: las deformidades mucogingivales tienen un impacto en la función y la estética de los pa-
cientes, siendo estas de origen congénito, del desarrollo o adquiridas. Una condición mucogingival es
una desviación de la anatomía normal de los tejidos que se ubican entre el margen gingival y la unión
mucogingival. Entre estas condiciones se encuentran las alteraciones de la inserción de los frenillos y
la profundidad del vestíbulo. Los frenillos labiales aberrantes dentro de la cavidad no suelen ocasionar
patologías a considerar; sin embargo, en algunas situaciones su sobreinserción puede provocar de-
formidades periodontales, funcionales, estéticas y fonéticas. La remoción de los frenillos se plantea a
través de su exéresis completa (frenectomía) o a través de su reposición lateral o apical (frenotomía).
Cada procedimiento posee sus indicaciones/contraindicaciones, ventajas y desventajas.
Objetivo: en la presente revisión, se resumen las principales fuentes de información en las bases de da-
tos Scopus, Pubmed, Scielo y lilacs relacionadas con el tratamiento quirúrgico de frenillos aberrantes.
Conclusión: ambos procedimientos resultan eficaces en la desinserción de las fibras de los frenillos;
la frenectomía puede ocasionar leves formaciones de bridas cicatrizales, mientras que la frenotomía
posee una menor incidencia de estas. Una opción alternativa a las técnicas convencionales es el uso
del láser como medio para remover el frenillo.
Palabras clave: cirugía plástica, frenillo labial, frenillo lingual, recesión gingival.
BY NC ND
ISSN (en línea) 2357-4607

Artículo de revisión
doi: http://dx.doi.org/10.16925/od.v13i26.2046
Treatment of Aberrant Frenulum, Frenectomy and Frenotomy

Abstract
Introduction: Mucogingival deformities have an impact on the function and aesthetics of patients, being
of congenital, developmental or acquired origin. A mucogingival condition is a deviation from the nor-
mal anatomy of the tissues located between the gingival margin and the mucogingival junction. These
conditions include alterations of the insertion of frenula and the depth of the vestibule. Aberrant frenula
of lips inside the cavity do not usually cause pathologies to be considered; however, in some cases,
its overinsertion may cause periodontal, functional, aesthetic and phonetic deformities. The removal of
frenula may be through either full exeresis (frenectomy) or lateral or apical replacement (frenotomy).
Each procedure has its indications/contraindications, advantages and disadvantages.
Aim: The present review summarizes the main sources of information in the Scopus, Pubmed, Scielo
and lilacs databases related to the surgical treatment of aberrant frenula.
Conclusion: Both procedures are effective in the disinsertion of frenulum fibers; frenectomy can cause
slight formation of bridle scars, while frenotomy has a lower incidence thereof. An alternative option to
conventional techniques is the use of laser to remove the frenulum.
Keywords: plastic surgery, frenulum of lips, frenulum of tongue, gingival recession.
Tratamento do freio aberrante, frenectomia e frenotomia

Resumo
Introdução: as deformidades mucogengivais têm um impacto na função e estética dos pacientes; são
de origem congênita, do desenvolvimento ou adquiridas. Uma condição mucogengival é um desvio da
anatomia normal dos tecidos que estão localizados entre a margem gengival e a união mucogengival.
Entre essas condições, encontram-se as alterações da inserção dos freios e a profundeza do vestíbulo.
Os freios labiais aberrantes dentro da cavidade não costumam ocasionar patologias a considerar; con-
tudo, em algumas situações, sua sobreinserção pode provocar deformidades periodontais, funcionais,
estéticas e fonéticas. A remoção dos freios propõe-se por meio de sua exérese completa (frenectomia)
ou através de sua reposição lateral ou apical (frenotomia). Cada procedimento possui suas indicações/
contraindicações, vantagens e desvantagens.
Objetivo: na presente revisão, pretende-se resumir as principais fontes de informação nas bases de
dados Scopus, PubMed, Scielo e lilacs relacionadas com o tratamento cirúrgico de freios aberrantes.
Conclusão: ambos os procedimentos resultam eficazes na desinserção das fibras dos freios; a frenec-
tomia pode ocasionar leves formações de bridas cicatrizais, enquanto a frenotomia possui uma menor
incidência destas. Uma opção alternativa para as técnicas convencionais é o uso do laser como meio
para remover o freio.
Palavras-chave: cirurgia plástica, freio labial, freio lingual, recessão gengival.
BY NC ND
doi: http://dx.doi.org/10.16925/od.v13i26.2046 3 de 10
Introducción Frenectomía
Los frenillos bucales se definen como bandas de te- La frenectomía es la remoción completa del freni-
jido fibroso, muscular o una combinación de am- llo, incluida su adherencia al hueso. Hirschfeld, en
bos, cuya principal función radica en mantener 1939, acuñó el término de frenectomía como una
fijos la mucosa de los carrillos, la lengua y los labios cirugía mucogingival para eliminar las situaciones
a la mucosa alveolar, a la encía y al periostio sub- patológicas causadas por una adherencia anormal
yacente [1,2]. La cantidad de frenillos que hay en la de los frenillos. Ambos procedimientos poseen
boca suelen ser siete, y aunque a veces puede haber técnicas que han sido modificadas a lo largo del
más frenillos, lo normal es encontrar dos frenillos tiempo, cada una con ventajas y desventajas, y se
labiales, cuatro frenillos laterales y un frenillo lin- indican cuando [7,10]:
gual [2].
La adherencia de los frenillos no suele provo- • La inserción del frenillo provoque diastemas;
car patologías bucales; sin embargo, su cercanía para la prevención de la reaparición/reinserción
con estructuras anatómicas como el periodonto de posortodoncia.
protección y de rebordes alveolares puede ocasio- • La cercanía de la inserción al margen gingival
nar desórdenes periodontales, funcionales, fonéti- produzca una recesión gingival o altere la higie-
cos y protésicos [3]. ne oral.
La inserción cercana al margen gingival modi- • Se observe una pobre adherencia gingival o una
fica el control del biofilm dental, y cuando exista profundidad vestibular corta.
un tejido muscular, su inserción puede alterar la
posición llevando a pérdida papilar [4], a recesio- La frenectomía se realiza a través de técnicas
nes gingivales [5] o a disarmonía del contorno gin- convencionales (técnica clásica y técnica de Miller,
gival. Se considerará patológico cuando exista una entre otras) y técnicas con láser.
reducción o eliminación de la adherencia periodon-
tal. Cuando el frenillo se encuentra sobreinsertado Técnicas convencionales
(frenillo hipertrófico), es capaz de limitar el movi-
miento normal de los labios (sobre todo cuando Estas técnicas utilizan el bisturí para la remoción
poseen fibras musculares) [6]. En el caso de labios del frenillo; poseen el riesgo de ocasionar mayor
cortos, pueden producir bermellones elevados, oca- sangrado y mayor posibilidad de complicaciones
sionar problemas de autoclisis en el vestíbulo y pro- posoperatorias.
blemas de dicción.
No es clara la relación causa-efecto entre la a. Técnica clásica: fue propuesta por Archer y
posición de la inserción de los frenillos y la apari- Kruger en 1974 [10]. Inicialmente, fue indicada
ción de una recesión gingival [7]. Almeida et al. [8] para casos de frenillos que penetren en la papila
consideran que uno de los factores predisponen- interdental y provoquen diastemas. Esta técnica
tes en la aparición de una recesión gingival es un realiza una escisión del frenillo y la papila inter-
frenillo de inserción alta; y en su estudio encon- dental dejando expuesto el hueso alveolar; fue
traron una alta prevalencia de frenillos mucosos común durante su planteamiento, pero posee el
en 251 pacientes (83,6%) sin ninguna patología a inconveniente de ser agresiva, además de provo-
nivel del margen gingival. La inserción elevada de car una cicatriz; sin embargo, se asegura de no
los frenillos interfiere con el cepillado y aumenta el dejar fibras de colágeno del frenillo a nivel de
acúmulo de biofilm dental a nivel del margen gin- la zona interdental [11]. Esta técnica no es ideal
gival [9]. para frenillos hipertróficos, pues no permite una
Frente a la presencia de un frenillo aberrante, cicatrización por primera intención en el centro;
la literatura plantea dos procedimientos para su tra- no está indicada para pacientes con sonrisas al-
tamiento: frenectomía y frenotomía. En la presente tas [12].
revisión, se resumirán los principales conceptos b. Técnica de Miller: fue propuesta por Preston
referentes al tratamiento de frenillos aberrantes, así Miller en 1985 [13]. Fue planteada a través de 27
como sus indicaciones/contraindicaciones y resul- pacientes con tratamiento ortodóntico termina-
tados clínicos. do y con frenillos aberrantes (muy cercanos al
4 de 10 Artículo de revisión / Revista Nacional de Odontología / Volumen 13 / Número 26 / enero-junio 2018
margen gingival) o con pérdida de adherencia • No altera las fibras transeptales, no genera pér-
gingival. Esta técnica realiza la escisión del freni- dida de tejido entre incisivos.
llo y a través de una incisión vertical a nivel de la
zona mesial del incisivo lateral, eleva un colgajo Se recomienda precaución al momento de ex-
que permite desplazarlo. tender la incisión a nivel del labio para asegurar-
nos de no dejar ningún remanente del frenillo, pues
Los pasos quirúrgicos de la técnica de Miller este dejará una tendencia de hábito en el paciente.
son los siguientes: La técnica propuesta por Miller combina la
frenectomía con un colgajo desplazado lateral-
1. Incisión horizontal que separa el frenillo de la mente, con lo cual permite posicionar la encía (la
papila interdental. preserva) y lograr una cicatrización por primera
2. Escisión del frenillo. intención; al no disecar las fibras interseptales, no
3. Exposición del hueso alveolar entre los incisivos. tiene riesgo de perder papilas interdentales [13].
4. Incisión vertical a nivel del incisivo lateral
(Figura 1). La incisión se realiza a 2-3 mm del c. Exéresis romboidal: en esta técnica, se remueve el
margen gingival. A partir de esta incisión, se di- frenillo en su totalidad y el tejido que deja tiene
seña una incisión horizontal que sigue la unión la forma de un rombo o diamante [14]. El freni-
mucogingival y eleva un colgajo a espesor par- llo es sujetado con una pinza mosquito y con el
cial. Se sugiere que a este nivel se cuantifique la bisturí se diseca por ambos lados; la incisión es
profundidad de sondaje de los incisivos para profunda (a espesor total), debido a la inserción
asegurar que la incisión horizontal se realiza de fibras elásticas a nivel de la sutura intermaxi-
en encía adherida y no sobre la encía marginal, lar (Figura 2).
pues cabe el riesgo de generar una fenestración.
5. Desplazar el colgajo hacia la zona interpapilar La zona quirúrgica es ampliada con la finali-
y suturar. dad de remover las fibras de colágeno remanentes.
6. Con pequeñas gingivoplastias se remodela la Al momento de suturar, es de importancia funda-
nueva papila. mental iniciar en la zona más cercana del vestíbulo,
por debajo de la espina nasal, y debe involucrar los
Los casos del estudio de Miller no evidencia- dos márgenes de la herida y el periostio subyacente;
ron pérdidas de papilas interdentales; se evidenció esto reduce el riesgo de formación de un hematoma
ganancia de adherencia gingival, sin encontrar reci- posoperatorio y permite obtener una anatomía
divas de diastemas. Esta técnica posee dos ventajas: más favorable [15]. Los demás puntos se realizan
por debajo del periostio subyacente. Posee la des-
• En la cicatrización, existe una banda continua de ventaja de que produce una cicatriz en la misma
colágeno gingival que simula una cicatriz. Esta dirección del frenillo y no consigue alargar el labio
banda podría prevenir el relapso ortodóntico. superior [16].
A B C D
Figura 1. Pasos de la técnica de Miller

a-b: Remueve el frenillo a través de una incisión horizontal. c-d: A través de una incisión vertical a nivel del incisivo lateral, eleva
un colgajo a espesor parcial que luego es desplazado hacia la zona interpapilar donde es suturada. La técnica es muy útil cuando
existe la suficiente cantidad de encía queratinizada que permita realizar las incisiones a nivel del incisivo lateral.
Fuente: imágenes tomadas de [13]
A B C
D E
Figura 2. Pasos de la exéresis romboidal

a-c: sujeta el frenillo con una pinza mosquito y realiza dos incisiones por delante y detrás de la pinza. d: al momento de realizar
la separación de las fibras de colágeno, el tejido que queda adopta la forma de un rombo. e: la sutura debe afrontar los lados del
rombo.
Fuente: elaboración propia
d. Reposición coronal más frenectomía: esta técni- la técnica de exéresis romboidal para la remo-
ca fue planteada por Sorrentino y Tarnow [17]. ción del frenillo, más la reposición coronal con
Hacen la escisión del frenillo con una incisión un colgajo semilunar de Tarnow. Está especial-
horizontal y dejan un tejido en forma de rom- mente indicado en casos de biotipos gingivales
bo. Además, realizan un colgajo semilunar para gruesos y zonas con un amplio ancho de encía
reposicionar el tejido queratinizado hacia la queratinizada (Figura 3).
parte más coronal y así cubrir una recesión gin- e. Frenectomía más injerto epitelial: en algunos ca-
gival. El colgajo semilunar no separa la papila; sos de reducción de encía queratinizada debido
por ende, no corta el suministro sanguíneo, a a la inserción del frenillo, está indicado realizar
diferencia de un colgajo de reposición coronal. la remoción del frenillo y en la zona quirúrgica
No suturan el colgajo ni tampoco utilizan un
colocar un injerto epitelial que permita aumen-
apósito periodontal, pues puede desalojar al
tar la adherencia epitelial gingival (Figura 4).
colgajo de su posición. Esta técnica novedosa
Estas técnicas fueron utilizadas en un inicio por
es útil cuando se requiere remover un frenillo
hipertrófico que ya ha ocasionado una recesión Gay-Escoda y Berini [15], y tienen como obje-
gingival. Los autores señalan que la técnica está tivo la remoción del frenillo y el aumento de la
indicada para casos con un buen ancho de encía adherencia clínica.
queratinizada, con un biotipo gingival grueso y El injerto epitelial posee la desventaja de ase-
de preferencia en pacientes con una sonrisa alta, mejarse a un queloide, además de estar sujeto a
pues puede dejar visible una cicatriz. las dimensiones del mismo injerto [18]. El pro-
La reposición coronal con un colgajo semi- pósito de colocar un injerto es evitar la recidiva
lunar es una técnica moderna que permite eli- del frenillo y aumentar el ancho de encía que-
minar los frenillos aberrantes y, además, cubrir ratinizada, así como aumentar la profundidad
las recesiones gingivales. La técnica combina del vestíbulo [19].
Figura 3. Reposición coronal con un colgajo semilunar

Fuente: imágenes tomadas de [17]
A B C
Figura 4. Remoción del frenillo e inserto epitelial

a-b: esta técnica remueve el frenillo y eleva un colgajo a espesor parcial a nivel de la línea mucogingival (zona receptora). c: en la
zona se adapta el injerto epitelial; luego de dos meses, se logra aumentar la cantidad de encía queratinizada y se evita un relapso del
frenillo.
Una de las desventajas de esta técnica es que Ward [19] evaluó los cambios del tamaño del
necesita de una zona dadora del tejido epitelial, ade- injerto epitelial posfrenectomía en incisivos ante-
más de estar sujeta a las dimensiones de esta zona. roinferiores al cabo de uno, tres y seis meses; sus
En muchas ocasiones, se ha observado que injertos resultados se muestran en la Tabla 1.
de un determinado tamaño terminan contrayén- Con el injerto, se logra remover los frenillos
dose y reduciendo la cantidad de encía queratini- y crear un adecuado y estable ancho de encía que-
zada que se deseaba colocar en la zona receptora. ratinizada. No hallaron reducción de las recesio-
En el estudio de Lopes et al. [11], se evaluaron clí- nes gingivales, pero sí encontraron una ganancia
nica e histológicamente las diferencias en el color y de 2,69 mm ± 0,75 mm de encía queratinizada al
vascularización entre frenectomías con y sin colo- cabo de seis meses. A los tres meses, se encontró
cación de injerto epitelial a nivel del sector ante- una contracción del injerto del 45%, mientras que
roinferior. Al cabo de catorce días, presentó una al cabo de seis meses se halló una contracción del
necrosis superficial y color similares; a los 21 días, la 47%. Esto demostró que la contracción de un injerto
necrosis se redujo y no hubo diferencias en el color epitelial es de aproximadamente el 50% al cabo de
entre ambos grupos. Al realizar los cortes, encon- seis meses, por lo cual se recomienda retirar teji-
traron tejido conectivo fibroso en ambos grupos, dos donantes de un suficiente tamaño que permita
pero un epitelio más delgado en el grupo sin injerto. aumentar la cantidad de encía queratinizada.
Concluyen que no hay diferencias significativas en El tratamiento con injertos epiteliales también
el color y la vascularización entre ambos grupos. ha evidenciado reducir ligeramente las recesiones
Tabla 1. Cambios en el ancho de encía y cubrimiento radicular con el injerto epitelial (el aumento de encía es amplio
mientras que el cubrimiento radicular es escaso)
Parámetros evaluados
Encía queratinizada Encía queratinizada Profundidad Profundidad de
inicial final de la recesión inicial la recesión final
Valores promedio 0,78 mm ± 0,78 mm 3,5 mm ± 0,89 mm 3,10 mm ± 2,22 mm 2,39 mm ± 2,13 mm
Fuente: adaptado de [19]
gingivales. Almeida et al. [8] hallaron que en dos y séptimo (p < 0,001), además de requerir menos
tercios de los casos evaluados se redujeron clínica- analgésicos posoperatorios (p < 0,001). Concluyen
mente las recesiones gingivales; esto es quizá por que el láser diodo provee mejor percepción de los
una readhesión del margen gingival, proceso cono- pacientes en términos de dolor posoperatorio y
cido como creeping attachment. función que la técnica con el bisturí. Señalan tam-
La Academia Americana de Periodoncia [20] bién que los tejidos orales poseen más de 90% de
sugiere la vestibuloplastía como la mejor opción agua en su composición, y considerando la afinidad
quirúrgica, así como los injertos epiteliales para del diodo por tejidos húmedos, está muy indicado
aumentar la adherencia gingival. para cirugías orales.
En otro estudio, Haytac y Ozcelik [24] com-
Técnicas con láser para la pararon el grado de dolor posoperatorio al reali-
zar frenectomías con bisturí y con láser de co2; el
remoción del frenillo
grupo láser tuvo menos dolor y complicaciones
La frenectomía con láser remueve el frenillo de una funcionales (habla e hinchazón; p < 0,001), ade-
forma más rápida y con muchas más ventajas que más de requerir menos analgésicos (p < 0,001).
las técnicas convencionales. Se han utilizado varios Concluyen que el láser de co2 ofrece una alterna-
tipos de láseres para este procedimiento. Se repor- tiva segura, efectiva y aceptable para la realización
tan usos con láser de co2, láser de nd-yag, láser de de frenectomías.
er-yag y diodo láser [21]. Pese a la existencia de múltiples estudios y
reportes clínicos que indican beneficios clínicos
No necesitan anestesia, producen menos dolor,
del uso del láser, la superioridad de las técnicas
dan mejor visibilidad al operar, no necesitan apó-
con el láser versus las técnicas convencionales aún
sitos periodontales, otorgan mejor cicatrización y
no ha sido demostrada [25,26]. Chaubey et al. [27]
dejan cicatrices menores [22]. El láser permite este-
indican que el cierre de diastemas es más predeci-
rilizar la zona y su utilización no requiere el uso de
ble con la frenectomía y el tratamiento de ortodon-
suturas [21].
cia de forma concomitante que con la frenectomía
El láser reduce el riesgo de sangrado y de com-
únicamente.
plicaciones, pero puede producir quemaduras,
riesgo de explosión al usar gases, y riesgo de inter-
ferir con marcapasos y de producir humo quirúr- Frenotomía
gico [22]. Estas técnicas tienen la desventaja de que acumu-
Se ha reportado el uso del láser de co2 para fre- lan tejido en el fondo del vestíbulo.
nectomías linguales, con ventajas de ser simple y
rápida, causar poco dolor, ausencia de infecciones, a. Zetaplastía (z-plastía)-Técnica de Dieffenbach:
ausencia de parestesias y cicatrices leves [22]. Se uti- indicada para casos de frenillos hipertróficos y
liza por 20 segundos, la epitealización es lograda al con una baja inserción, presencia de diastemas
cabo de 12 días [23]. y vestíbulos cortos. La técnica diseña dos col-
Kaur et al. [23] compararon el dolor posopera- gajos en los extremos del frenillo, que poseen
torio y las complicaciones funcionales entre la fre- formas triangulares, la sutura del mucoperiostio
nectomía con láser (ocho pacientes) y con bisturíes a la mucosa labial de ambos colgajos forma una
(ocho pacientes). Con el láser, se encontró menos z [28] (Figura 5). Deja la cicatriz fibrosa en otra
dolor y menos complicaciones a los días primero dirección, alarga el labio superior en 75%.
Comienza con una incisión vertical a lo largo b. v-y plastía-Técnica de Schuchardt: permite au-
del eje mayor del frenillo, luego se realizan dos mentar el tamaño del área, útil para zonas de
incisiones laterales a cada extremo de la pri- premolares-molares, para casos de frenillos
mera incisión y con una angulación de 60°. Se papilares. El frenillo se sujeta con una pinza, se
diseca el tejido y la trasposición de ellos formará diseña una incisión en forma de v en la parte
una z [28]. Esta técnica es muy útil cuando el vestibular. Se recoloca el frenillo en posición
compromiso estético es elevado. Ofrece una apical y la incisión en v se convierte en una y al
mejor adherencia gingival, un excelente color, suturarla [29].
cicatrización por primera intención, mínima También denominada “reposición apical del
formación de cicatriz y previene la reformación frenillo”. Produce una cicatrización retráctil en
coronal [2]. la misma dirección del frenillo e impide alargar
Esta técnica es indicada para el frenillo labial el labio superior [30,31].
superior, pues elimina el frenillo y deja la cica-
triz en otro sentido, además de alargar el labio
en 75% [2]. Conclusiones
Los frenillos son bandas de tejido mucoso cuya
1 2 3 función es permitir la inserción de la mucosa al-
veolar y los carrillos hacia el periodonto de pro-
tección. Clínicamente, se encuentran frenillos la-
biales, laterales y linguales. La adherencia de los
frenillos cercana al margen gingival y/o papila
interdental puede producir problemas periodon-
tales, fonéticos, estéticos y protésicos. La inserción
patológica de los frenillos labiales puede ser tratada
a través de su remoción completa (frenectomía) o a
través de su reposición (frenotomía). Ambas técni-
cas son eficaces en cuanto a la desinserción de las
fibras de los frenillos con escasas complicaciones,
poco dolor y buenos resultados estéticos. La fre-
Figura 5. Colgajos en la zetaplastía a partir de incisiones nectomía plantea técnicas convencionales con el
oblicuas hechas a cada extremo de la primera incisión que uso del escalpelo y técnicas con el uso del láser;
diseca al frenillo ambas son efectivas siendo las diferencias a nivel
Fuente: elaboración propia de costo/beneficio y comodidad del paciente. Las
A B C D
Figura 6. Proceso de la v-y plastía

a-b: incisión en forma de v a nivel de la base del frenillo. c-d: remoción del frenillo y futura sutura que forma una y. Esta técnica
reposiciona apicalmente el frenillo, por lo que acumula tejido a nivel del fondo de vestíbulo.
técnicas de frenotomía se resumen en la reposición [12] Gamez RJ. Frenectomía convencional frente a fre-
apical del frenillo, y también resultan efectivas; nectomía láser. Odontología Actual. 2008;5(60):
se diferencian de la frenectomía por los mejores 26-32.
resultados estéticos, por no interferir con las fibras [13] Miller PD. The frenectomy combined with a lateral-
periodontales y por exponer una menor cicatriz ly positioned pedicle graft. Functional and esthetic
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https://repository.uaeh.edu.mx/revistas/index.php/ICSA/issue/archive
Educación y Salud Boletín Científico Instituto de Ciencias de la Salud
ISSN: 2007-4573
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Publicación semestral, Vol. 8, No. 15 (2019) 294-299
Frenectomía con láser - Caso clínico

Laser frenectomy – Clinical case
Ana K. Bazán-Suarez a, Carmen Balderas-Delgadillo b, Ariadna D. Olivares-López c, Eva M.
Molina-Trinidad d. José R. Montejano-Rodríguez e, José L. Imbert-Palafox f
Abstract:
A rare oral pathology at birth is an alteration in the lingual frenulum produced by a short insertion, the main problem at birth is
that it hinders the breastfeeding process and these alterations increase with age, leading to speech difficulties, in chewing and
swallowing, among others. The indicated treatment is a frenectomy that involves surgical release by using the scalpel of the
lingual frenulum to allow the tongue greater freedom in movement and thus correct the alterations that have occurred due to the
short insertion of this bridle. An alternative to replace the scalpel is the use of the laser, which in addition to being easy to use,
does not cause bleeding, inflammation, postoperative complications and avoid the use of the suture as in the conventional
method.
Keywords:
Frenectomy, laser, diode, frenulum, lingual, short.
Resumen:
Una patología bucal poco frecuente en el nacimiento es una alteración en el frenillo lingual producida por una inserción corta, el
principal problema en el nacimiento es que dificulta el proceso de amamantamiento y estas alteraciones aumentan con la edad,
llegando a producir dificultades en el habla, en la masticación y deglución, entre otras. El tratamiento indicado es una frenectomía
que consiste en la liberación quirúrgica mediante el uso del bisturí del frenillo lingual para poder permitir a la lengua mayor libertad
en los movimientos y así corregir las alteraciones que se han producido por la inserción corta de este frenillo. Una alternativa para
sustituir el bisturí es el uso del láser, que además de ser fácil de usar, no produce sangrado, inflamación, complicaciones
posoperatorias y evitar el uso de la sutura como en el método convencional.
Palabras Clave:
Frenectomía, láser, diodo, frenillo, lingual, corto.
lengua hasta el reborde alveolar y une la parte libre de la

Introducción lengua con el suelo de la boca (2). Cuando la inserción
Los frenillos bucales son membranas compuestas de de este frenillo suele ser anómala, es decir una inserción
tejido fibroso y muscular, que ayudan a mantener fija la corta que produce patogenias dependiendo del tamaño o
mucosa de los carillos, labios y lengua a la encía, inserción o de ambos y produce anquiloglosia, lengua
periostio y a la mucosa alveolar. En la boca existen un atada o diastemas interincisales. (3)
total de 7 frenillos distribuidos en: 4 laterales, 2 labiales y Se estima que la frecuencia es que de dos a tres de cada
1 lingual. (1) diez mil personas nacen con este problema,
En el caso del frenillo lingual este es definido como un presentándose mayormente en el sexo masculino.
pliegue vertical que surge de la superficie ventral de la Algunos autores estiman que la prevalencia de que
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
a
Autor de Correspondencia, Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, Instituto de Ciencias de la Salud,
Email: [email protected]
b
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo Instituto de Ciencias de la Salud, Email: [email protected]
c
d
e
f
Publicación semestral, Educación y Salud Boletín Científico Instituto de Ciencias de la Salud Universidad Autónoma del Estado de
Hidalgo, Vol. 8, No. 15 (2019) 294-299
exista un frenillo corto es aproximadamente de 2.8% al la punta, ya que de lo contrario el láser no producirá
10.7% en infantes. (5) ningún efecto en el tejido.
Las complicaciones debido a la inserción corta del frenillo
lingual se presentan en distintas edades por ejemplo, en Reporte de caso clínico:
los neonatos puede haber una deficiencia de succión en Paciente femenino de 8 años de edad que llega
el amamantamiento (6), en otra edad se puede presentar acompañado de sus padres a la clínica integral del niño
masticación y deglución ineficiente, dificultades en la en el instituto de Ciencias de la Salud (ICSa)
fonación, diastemas entre los incisivos centrales perteneciente a la Universidad Autónoma del Estado de
inferiores, irritación del frenillo lingual y periodontopatias Hidalgo “UAEH”, solicitando atención dental debido a la
(7), lengua con poca protrusión y dificultad en el presencia de múltiples lesiones cariosas.
movimiento principalmente con la punta de la lengua, ya Al ingresar la paciente a la clínica se le pregunta el
que esta adopta una forma de corazón cuando es nombre y se aprecia que la paciente tiene dificultades en
protruida (6), debido a los movimientos limitados el habla, se le pide que repita ciertas palabras y al
producida por el frenillo lingual corto. realizar este ejercicio se notó que había dificultades para
El tratamiento que se le da a un frenillo corto es mediante la pronunciación principalmente en los fonemas /r/, /rr/, /t/
la técnica convencional o técnica quirúrgica y la y /s/, se procede a realizar la inspección bucal en donde
conservadora, la primera consiste en la liberación del se observó que la paciente presentaba problemas
frenillo mediante el uso del bisturí y el láser como método ortopédicos maxilares, órganos dentales cariados (Figura
innovador, y en la segunda técnica se trata de 1) y además la presencia de un frenillo lingual corto
compensar las alteraciones provocadas por el frenillo (Figura2) el cual limitaba los movimientos de la lengua e
corto, esto mediante la intervención de un logopeda. (2) interfería en el lenguaje y por ello se decidió realizar la
El uso del láser, se ha implementado como técnica frenectomía para mejorar el habla de la paciente.
nueva, entrando en la técnica quirúrgica ya que tiene
mayores ventajas sobre las técnicas anteriores, entre
ellas está que promueve una rápida hemostasia,
disminuye altamente el dolor, ayuda a tener mayor
precisión en el corte y solo se usa anestesia tópica en
lugar de infiltrativa como en la técnica convencional.
Objetivo: Corregir problemas fonéticos por medio de la

realización de una frenectomía lingual, mediante el uso
del láser.
Láser de Diodo: Una ventaja importante de estos

láseres es su tamaño compacto, lo que los hace fácil de
transportar.
Están constituidos por un medio activo sólido, formado
por un semiconductor que frecuentemente usa una
combinación de Galio, Arsenio y otros elementos como el
Aluminio o el Indio para transformar la energía eléctrica
en energía luminosa (8) esta se emite en una forma
continua o en pulsos en forma de onda que va de 800nm
a 980nm (8) lo que facilita su transporte a través de la
punta de fibra óptica. El láser que se utilizó en este caso
es el láser de diodo epic 10® que está diseñado
especialmente para uso en tejidos blandos, este láser
ocupa tres tipos de puntas codificadas por color
dependiendo su uso (Figura 3), amarilla (E2-
Endodoncia), azul (E3-periodoncia) y blanca (E4-cirugía),
la cual debe ser preparada antes de ponerla en contacto
con el tejido, a este procedimiento se le denomina
inicialización en donde se produce el efecto “hot-tip” que
consiste en depositar un fino pigmento obscuro al final de
Figura 1: fotografías iniciales

295
Hidalgo, Vol. 8, No. 15 (2019) 294-299
Figura 2: Frenillo lingual corto
Se procedió a realizar la frenectomía y se usó el láser de

diodo epic 10®, se colocaron todas las barreras de
protección necesarias, en las que se incluyó gafas
protectoras especiales para el láser tanto para el
paciente como el operador y el personal auxiliar debido a
la radiación infrarroja que puede dañar la retina. (Figura
3)
Figura 4: Pasos para iniciar el láser

E4
E3
E2
Figura 3: Láser de diodo, puntas codificadas

y gafas de protección
El primer paso para preparar el láser es el encenderlo y

seleccionar en la pantalla principal la opción de soft
tissue (tejido suave) y posteriormente gingivectomy
(gingivectomía) (Figura 4), en la pantalla aparecerá un
mensaje en donde pide la inicialización de la punta, se
Figura 5: Punta original/ligera angulación
usa la punta blanca y se le realiza una ligera angulación para facilitar la incisión.
que facilitara el corte (Figura 5), se coloca la punta y se
activa el láser de forma que la punta toque un corcho y
así el final de la punta tomara un color rojo lo que indica
que ha sido inicializada de forma correcta y está lista
para usarse. (Figura 6)
296
Hidalgo, Vol. 8, No. 15 (2019) 294-299
Una vez preparado el láser, se colocó anestesia tópica

en gel (benzocaína al 20%) con ayuda de un hisopo
sobre el piso de la lengua y el frenillo lingual (Figura 8),
ya que el anestésico hizo efecto se activó el láser y se
comenzaron a hacer cortes en forma horizontal para ir
poco a poco liberando el frenillo y con ayuda del eyector
de saliva además de ayudar a eliminar el humo que es
producto de la incisión del láser, ayuda a limitar los
movimientos de la lengua, ya que por ser un objeto de
plástico no refleja los rayos infrarrojos a diferencia de un
instrumento de metal, y así se evita el daño a otro tejido.
(Figura 9)
Figura 6: Inicialización de la punta
Una vez inicializada la punta se selecciona el modo del

pulso en CW, que es un pulso continuo y se inicia con Figura 8: Aplicación del anestésico tópico
una potencia de 2.5 W (Figura 7) y se terminó con una
potencia de 3.5 W.
Figura 9: Incisiones verticales
Con cada incisión se le pedía a la paciente que realizara

movimientos con la lengua para ver qué tanta movilidad
iba adquiriendo, al final la lengua obtuvo mejores
movimientos ya que fue capaz de tocar los incisivos
superiores con la punta de la lengua algo que no podía
realizar previo al tratamiento. (Figura 10) Por ser un
Figura 7: selección del tipo de pulso y potencia paciente infantil se lo obsequiaron dos incentivos por el
297
Hidalgo, Vol. 8, No. 15 (2019) 294-299
buen comportamiento que tuvo durante el tratamiento. Discusión:

Dentro de las indicaciones postoperatorias, solo se indicó
que la paciente debía realizar lecturas constantes que La lengua es una estructura importante en la cavidad
incluyan palabras con los fonemas /s/, /r/, /rr/ y /t/, no se oral, ésta interviene en distintas funciones como lo es el
indicó ningún medicamento, ya que, comparado con el habla y cuando este órgano sufre alguna alteración como
tratamiento quirúrgico, el láser no produce la inserción corta del frenillo se desarrollan anomalías en
complicaciones como el sangrado, inflamación o dolor. el habla, afectando la posición dental y limitando los
movimientos de elevación y extensión.
Esta alteración presenta signos clínicos como la

imposibilidad para tocar el paladar duro o el borde incisal
de los órganos dentales superiores, forma de corazón y a
veces zona isquémica en la punta de la lengua al ser
protruida.
Presentándose de forma asintomática en algunos casos,
o a veces el infante aprende a compensar la limitación de
los movimientos con el habla, esta sería la técnica
conservadora, en donde un fonólogo interviene para que
el infante tenga mejor fonación a pesar de tener una
inserción corta del frenillo lingual, sin embargo, esto solo
es posible en formas leves de esta anomalía, y en casos
mas avanzados se da un tratamiento quirúrgico.
Siendo la frenectomía el tratamiento de elección,
comúnmente realizado mediante una incisión con bisturí,
electrobisturí, tijera o láser.
Figura 10: Resultado final de la
frenectomía En cambio, el uso del láser, a pesar de entrar dentro del
tratamiento quirúrgico, evita todas estas complicaciones
A la semana se observó un gran avance en el paciente, que otros métodos quirúrgicos pueden provocar, además
en cuanto al lenguaje, ya que pudo pronunciar con mayor al usar el láser en este tratamiento no se requiere de
claridad palabras con los fonemas ya mencionados, anestesia infiltrativa, así como el uso de medicamentos
además, de no presentar complicaciones y postratamiento.
sintomatología dolorosa. (Figura 11)
Y al mes hubo una mejoría tanto en los movimientos
linguales como en la pronunciación, específicamente en En el caso presentado se realizó la frenectomía con láser
el fonema /rr/. a una paciente infantil, solo se tomó como medida
preventiva la colocación de anestesia en gel, por si la
sensación causada por el láser fuera incomoda para la
paciente, sin embargo, al término de la intervención, la
paciente no tuvo complicaciones inmediatas, ni en la
recuperación. Demostrando así que el uso del láser en
estos tratamientos, es una excelente opción para evitar
complicaciones, especialmente en pacientes pediátricos
poco o nada cooperadores.
Conclusión:
El uso de láser es una buena alternativa para el

tratamiento del frenillo corto en pacientes pediátricos,
puesto que reduce la inflamación, evita el dolor
Figura 11: Cicatrización completa a la innecesario y las complicaciones postoperatorias que
semana de haber realizado la frenectomía pueden llegar a presentarse, además el láser acelera el
proceso de reparación celular en un menor tiempo y su
uso evita la necesidad de suturas y evita el sangrado
298
Hidalgo, Vol. 8, No. 15 (2019) 294-299
postoperatorio comparado con el método convencional

que implica el uso del bisturí y tiene una ventaja que al
ser silencioso no causa miedo ni ansiedad al paciente
pediátrico durante el tratamiento.
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frenectomía y frenotomía-revisión de tema. Rev. Nac.
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Odontoestomatologia. 2003 Enero-Febrero; 19(1).
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2004 [cited 2019 Febrero 18. Available from:
http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v9n5/puesta3.pdf.
299
Acta Pediátrica de México
ISSN: 0186-2391
[email protected]
Instituto Nacional de Pediatría
México
de la Teja-Ángeles, Eduardo; López-Fernández, Rubí; Durán-Gutiérrez, Luis Américo;

Cano-de Gómez, Adoración; Téllez-Rodríguez, Jorge
Frenillo lingual corto o anquiloglosia
Acta Pediátrica de México, vol. 32, núm. 6, noviembre-diciembre, 2011, pp. 355-356
Distrito Federal, México
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=423640334009
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Acta Pediatr Mex 2011;32(6):355-356
Criterios pediátricos
Frenillo lingual corto o anquiloglosia

Dr. Eduardo de la Teja-Ángeles,* Dra. Rubí López-Fernández,** Dr. Luis Américo Durán-Gutiérrez,**
Dra. Adoración Cano-de Gómez,*** Dr. Jorge Téllez-Rodríguez**
E
l frenillo lingual corto o grueso limita los mo- la boca con y sin la punta de la lengua tocando la papila
vimientos de la lengua y se debe al desarrollo incisiva. Al protruir la lengua en los casos leve y moderado
anormal de la misma. El frenillo se encuentra en la punta adopta la forma de un corazón y se puede observar
la parte ventral media de la lengua, unido al piso una zona isquémica en la punta. Clínicamente el frenillo
de la boca; dificulta la alimentación del bebé al pecho ma- corto puede clasificarse en grados del Cuadro 1.
terno; el bebé se cansa ya que la lengua no puede colocarse
en la posición correcta. La madre puede cursar con dolores Cuadro 1.
y a veces sangrados. Esto entorpece la ganancia de peso,
Leve Moderado Severo
lo que sería indicación de una intervención quirúrgica.
Cuando el niño ha crecido, la lengua no puede realizar sus Frenillo corto que no Frenillo corto que Lengua fusionada
interfiere con las fun- dificulta la alimenta- con el piso de la
funciones normales, como hablar y alimentarse. ciones de la lengua: ción; posteriormente boca; hay dificultad
Frecuencia. Se estima que dos o tres de cada 10,000 succión, deglución, causa alteraciones para la deglución
personas, nacen con este problema, algunos autores esti- masticación, fona- mínimas en el len- y la succión. Se
ción. guaje, en el perio- pueden observar
man que ocurre en 2.8 a 10.7% de los infantes. Es más
donto y en la posi- problemas perio-
frecuente en los varones. ción de los dientes. dontales.
El diagnóstico es clínico. La lengua no puede tocar el
paladar duro, o el borde incisal de los dientes superiores en
posición de apertura máxima. Se puede evaluar indirecta-
mente midiendo la diferencia entre la apertura máxima de
* Jefe de Servicio de Estomatología

** Adscrito al Servicio de Estomatología
*** Coordinadora de Foniatría y Audiología
Correspondencia: Dr. Eduardo De la Teja-Ángeles. Insurgentes

Sur 3700-C. Col. Insurgentes Cuicuilco. México D. F. 10 84 09 00
ext. 1226.
Recibido: agosto, 2011. Aceptado: septiembre, 2011.
Este artículo debe citarse como: De la Teja-Ángeles E, López-

Fernández R, Durán-Gutiérrez LA, Cano-de Gómez A, Téllez-
Rodríguez J. Frenillo lingual corto o anquiloglosia. Acta Pediatr
Mex 2011;32(6):355-356.
Figura 1. Lengua con frenillo lingual corto que limita el movimiento;
www.nietoeditores.com.mx se observa zona de isquemia en la punta.
Acta Pediátrica de México Volumen 32, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2011 355

De la Teja-Ángeles E y cols.
Figura 2. Punta “acorazonada” al protruir la lengua, característica

del frenillo lingual corto.
En el recién nacido el frenillo lingual corto altera la

alimentación por interferir en los movimientos de succión Figura 3. Nótese la longitud que alcanza la lengua después de
y deglución. A los cuatro años de edad se afecta la articu- cortar el frenillo.
lación de los fonemas /l/, /n/, /r/, /rr/, /t/, y /s/, ya que el
frenillo no permite que el tercio anterior de la lengua vibre sólo cuando se dificulta la alimentación. Debido a la corta
contra el paladar en la zona de la papila incisiva o de las edad del paciente y al posible sangrado transquirúrgico
rugas palatinas cuando se expulsa el aire o impida el paso que pone en peligro la vía aérea del paciente, conviene
correcto de éste. A esta edad, lo ideal es el tratamiento realizarla bajo anestesia general. Es necesario en todo
quirúrgico. En algunos casos, con el crecimiento normal de caso, que el foniatra establezca un plan de tratamiento
la lengua, el frenillo puede corregirse espontáneamente o pre y post-quirúrgico
bien el individuo realiza movimientos “compensatorios” de
las articulaciones fonéticas (moviemientos articulatorios). REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
El tratamiento para liberar la lengua consiste en la es- 1. Neville BW. Oral and maxilofacial pathology 1st. Ed. Philadel-
cisión quirúrgica con mioplastia del músculo geniogloso; phia: W.B. Saunders Company; 1995. p. 10.
no se limita a un simple corte con tijera en la submucosa. 2. Edmunds J, Miles SC, Fulbrook P. Tongue-tie and breastfee-
ding: a review of the literature. Breastfeed Rev. 2011;19:19-26.
Además, es necesario controlar el edema postoperatorio. 3. Dollberg S, Botzer E. Neonatal tongue-tie: myths and science.
En resumen: En el recién nacido, esta operación se realiza Harefuah. 2011;150:46-9.
356 Acta Pediátrica de México Volumen 32, Núm. 6, noviembre-diciembre, 2011

Reporte
Cortes-Ramírez deJM,caso
Ayala-Escandón CL, Cortes de la Torre JMJ,
Reporte
Cortes-Ramírez deJM,
Cortes de la Torre caso
RA, Salazar LO, Salazar
Ayala-Escandón de Santiago
CL, Cortes A, Luna
de la Torre JMJ,Pacheco CE
Cortes de la Torre RA, Salazar LO, Salazar de Santiago A, Luna Pacheco CE
Frenectomía en el tratamiento de la anquiloglosia

Reporte de un caso
Reporte de un caso
Danuze Batista Lamas Gravina11,
Danuze
Danuze Batista Lamas Gravina
Batista Lamas Gravina12,,
Caroline Fernandes
Caroline da Costa
Fernandes da Costa2,,
Caroline Fernandes da Costa233,
Alexandre
Marilia Franco Miranda
Rodrigues Moreira ,,
Alexandre Franco Miranda34,
Reporte deJM,caso
Cortes-Ramírez Ayala-Escandón CL, Cortes de la Torre JMJ, Alexandre
Adriano Francode
Gonçalves Miranda
Castro ,
Cortes de la Torre RA, Salazar LO, Salazar de Santiago A, Luna Pacheco CE Adriano de Castro
Gonçalves Castro54,,
4
Adriano
Claúdia Gonçalves
Maria de Souzade Peruchi
Mariade
ClaúdiaMaria
Claúdia Souza Peruchi64
deSouza
Resumen lengua en formato de corazón cuando proyecta-
Resumen
Reporte de un caso
lengua en formato de corazón cuando proyecta-
da y dificultad para articulación de determinados
da y dificultad para articulación de determinados
Introducción: El frenillo lingual es una membra- fonemas. Luego de la firma del Formulario de
Introducción: El frenillo lingual es una membra- fonemas. Luego de Danuze la firma del LamasFormulario de1,
na mucosa adherida desde la base de la lengua Consentimiento informado Batista Gravinase
por el responsable,
na mucosa adherida desde la base de la lengua Consentimiento informado porFernandes
el responsable, se
hasta el reborde alveolar. Esta estructura en el propuso como plan deCaroline tratamiento da Costa2,
su remoción
hasta el reborde alveolar. Esta estructura en el propuso como plan de tratamiento su remoción
recién nacido tiene una actuación importante en quirúrgica: Frenectomía.Alexandre
La cirugía Franco Miranda3,
fue realizada
recién nacido tiene una actuación importante en quirúrgica: Frenectomía. La cirugía fue realizada
Adriano deadheri-
Castro4,
el acto de succión y amamantamiento. Un freni- con éxito, con remoción de laGonçalves
membrana
el acto de succión y amamantamiento. Un freni- con éxito, con remoción deMaria
la membrana adheri-4
llo lingual corto influencia en la posición de los da, lo que le posibilitó a la niña
Claúdia una mejoraPeruchi
de Souza inme-
llo lingual corto influencia en la posición de los da, lo que le posibilitó a la niña una mejora inme-
dientes en los arcos dentarios, en el amamanta- diata en su habla. La niña fue encaminada para
dientes
Resumen en los arcos dentarios, en el amamanta- diata enensuformato
lengua habla. La niña
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corazón fue cuando
encaminada para
proyecta-
miento y dificulta los movimientos de la lengua. fonoaudiología para fonemas que no
miento y dificulta los movimientos de la lengua. fonoaudiología paraarticulación
recuperar fonemas que no
Este aspecto patológico se llama anquiloglosia. lograba
da pronunciar.
y dificultad para Conclusión:deLa determinados
frenectomía
Este aspecto patológico
Introducción: se llama es anquiloglosia. lograba pronunciar. de Conclusión: La frenectomía
Reporte de Caso:
El frenillo lingual
Este trabajo unaelmembra-
reporta caso de fonemas.
le devolvió Luego la firma
las funciones de ladel Formulario
lengua al sistemade
Reporte de Caso: Este trabajo reporta el caso de le devolvió las funciones de la lengua al sistema
na mucosa
una niña, 04adherida
años de desde
edad, la quebase de la lengua
compareció con estomatognáticoinformado
Consentimiento de la paciente,
por el permitiendo
responsable, se la
una
hasta niña, 04 años
el reborde de edad,
alveolar. que compareció
Esta estructura de con
en lael estomatognático
propuso de la paciente, permitiendo la
su padre a la Clínica de Odontopediatría ejecucióncomode susplan de tratamiento
funciones normales su como
remociónali-
su padre
recién a la tiene
nacido Clínicauna de Odontopediatría de en
la ejecución de sus funciones normalesfuecomo ali-
Universidad Católica deactuación importante
Brasilia, con la queja de quirúrgica:
mentación, Frenectomía. La cirugía
deglución y correcta realizada
articulación de
Universidad Católica de Brasilia, con la queja de mentación, deglución y correcta articulación de
el acto de
“lengua succión
presa”. y amamantamiento.
Tras Un freni-
la anamnesis, se diagnosticó palabras.
con éxito, con remoción de la membrana adheri-
“lengua
llo lingualpresa”.
corto Tras la anamnesis, se diagnosticó palabras.
anquiloglosia. Lainfluencia en la posición
niña presentaba de lin-
el frenillo los da, lo que le posibilitó a la niña una mejora inme-
anquiloglosia.
dientes La
en los aarcosniña presentaba
dentarios, el frenillo
en elpresencia
amamanta- lin-
gual adherido la base de la lengua, de Palabras
diata clave:
en su habla.Frenillo
La niñalingual, lengua presa,
fue encaminada para
gual adherido
miento y dificultaa la base de la lengua, presencia de Palabras clave: Frenillo lingual, lengua presa,
diastema entre loslos movimientos
incisivos de inferiores,
centrales la lengua. fonoaudiología
frenectomía, cirugíapara oral.
recuperar fonemas que no
diastema entre los incisivos centrales
Este aspecto patológico se llama anquiloglosia. inferiores, frenectomía, cirugía oral.
lograba pronunciar. Conclusión: La frenectomía
Relato de
Reporte caso Este trabajo reporta el caso de le devolvió las funciones de la lengua al sistema
de Caso:
Relato de caso
una niña, 04 años de edad, que compareció con estomatognático de la paciente, permitiendo la
Frenectomia
su Frenulectomia
padre a la Clínica deno no tratamento da Anquiloglossia – Relato de caso
Frenectomia noOdontopediatría tratamentodeda
tratamento da
la Anquiloglossia
––Relato
ejecución de sus funciones
Anquiloglossia Relato normales
dedecasocasoali-
como
Universidad Católica de Brasilia, con la queja de mentación, deglución y correcta articulación de
Resumo
“lengua presa”. Tras la anamnesis, se diagnosticó palabras.
bordo alveolar. Esta estrutura no recém-nascido
Resumo
anquiloglosia. La niña presentaba el frenillo lin- bordo alveolar. Esta estrutura no recém-nascido
tem uma atuação importante no ato de sucção
tem uma clave:
Palabras atuação importante no ato de sucção
Introdução:
gual adheridoOa freio
la baselingual
de la lengua,
é umapresencia
membrana de e amamentação. Frenillo
Um freiolingual,
lingual lengua presa,
curto influên-
Introdução:
diastemaaderida O freio
entre los lingual
incisivos é uma membrana e amamentação. Um freio lingual curto influên-
mucosa desde a basecentrales
da língua inferiores,
até o re- frenectomía,
cia na posição cirugía oral. nos arcos dentários,
dos dentes
mucosa aderida desde a base da língua até o re- cia na posição dos dentes nos arcos dentários,
Relato
Profesora
11
dedel
ProfesoraMSc
MSc caso
delCurso
Cursode
deOdontología
Odontologíade
delalaUniversidad
UniversidadCatólica
Católicade
deBrasília.
Brasília.
Estudiante del 8º semestre del Curso de Odontología de la Universidad Católica de Brasília.
22
Profesora MSc
1
Estudiante delsemestre
del 8º Curso dedel
Odontología de la Universidad
Curso de Odontología Católica de Católica
de la Universidad Brasília. de Brasilia.
3
Profesora
Profesora
3
2
EstudianteDrª
delCurso
Drª Curso de
deEspecialización
del Curso deen
Especialización
8º semestre enOdontopediatría
Odontopediatría
Odontología ––Asociación Brasileña
AsociaciónCatólica
de la Universidad Brasileñadede
deOdontología–
Odontología–Uberlândia
Brasilia. Uberlândia––MG.
MG.
4
4
3
Frenectomia no tratamento da Anquiloglossia – Relato de caso
Profesor
ProfesoraDoctor
Profesor
Profesor
Doctor del
delCurso
Drª Curso Curso de
deOdontologíaende
Odontología
de Especialización de lalaUniversidad
Universidad–Católica
Odontopediatría Católicade
deBrasília.
Asociación Brasilia.
Brasileña de Odontología– Uberlândia – MG.
ProfesorDoctor
Doctordel
delCurso
CursodedeOdontología
OdontologíadedelalaUniversidad
UniversidadCatólica
Católicade
deBrasília.
5
4
Brasilia.
6
Profesora Doctora del Curso de Odontología de la Universidad Católica de Brasília.
44 Resumo bordo alveolar. Esta estrutura no recém-nascido

44
tem uma atuação importante no ato de sucção
Frenectomía en el tratamiento de la anquiloglosia - Reporte de un caso
na amamentação e dificulta os movimentos da do mesmo - frenectomia. A cirurgia foi reali-

língua. Este aspecto patológico é chamado anqui- zada com sucesso, com remoção da membrana
loglossia. Relato de Caso: O presente trabalho aderida, o que possibilitou à criança uma me-
relata o caso de uma criança, gênero feminino, lhora imediata na sua fala. A mesma foi enca-
04 anos de idade, que compareceu com seu pai à minhada para fonoaudiologia para recuperar
Clínica de Odontopediatria da Universidade Ca- fonemas que antes não conseguia pronunciar.
tólica de Brasília, com a queixa de “língua presa”. Conclusão: A frenectomia devolveu as fun-
Após a anamnese, diagnosticou-se anquiloglos- ções da língua ao sistema estomatognático da
sia. A criança apresentava o freio lingual aderi- paciente, permitindo a execução de suas fun-
do à base da língua e presença de diastema en- ções normais como transporte de alimentos,
tre os incisivos centrais inferiores. Metodologia: deglutição e correta articulação de palavras.
Após a assinatura do Termo de Consentimento
livre e Esclarecido pelo responsável, foi proposto Palavras chave: Odontopediatri, Freio Lingua,
como plano de tratamento a remoção cirúrgica Tratamento.
Review Article
Frenulectomia
Frenectomy ininthe
thetreatment
treatmentofofankyloglossia-
ankyloglossia-Case
CaseReport
Report
Abstract provement in speech. The same was referred for

speech therapy to regain phonemes that were
Introduction: The lingual frenulum is a mucous absent before the procedure. Conclusion: Fre-
membrane attached from the base of the ton- nectomy returned proper functions of the sto-
gue to the alveolar ridge. This structure in the matognathic system of the patient, allowing the
newborn has an important role in sucking and tongue to perform its duties as oral food trans-
breastfeeding. A short lingual frenulum influen- port, swallowing correct articulation of words.
ces the position of teeth in the dental arches,
breastfeeding and hinders tongue movements. Key Words: Lingual frenulum, frenectomy, oral
This situation is called ankyloglossia. Case Re- surgery.
port: This study reports the case of a child, fema-
le, 04 years-old, who attended the Pediatric Den-
tistry Clinic of the Catholic University of Brasilia Introducción
with her father, complaining of " tied-tongue".
After the interview, was diagnosed with ankylo- Muchos aspectos de la boca de un bebé son úni-
glossia. The child had the lingual frenulum ad- cos y peculiares a ese período de vida. En la in-
hered to the base of the tongue, making it diffi- fancia, la boca presenta desarrollo constante,
cult to pronounce certain phonemes. Surgical estando en relación dinámica con otros sistemas
removal was proposed, and consent was given y órganos, que también están en desarrollo. Pre-
by parents for the frenectomy. The surgery was senta estructuras anatómicas únicas, transitorias
successful, allowing the child an immediate im- y características de ese período de la vida. Así
Vol 6 Nº 1 Enero-Junio 2016 45

Gravina DBL, Costa CF, Moreira MR, Miranda AF, Castro AGB, Peruchi CMS.
como los procesos fisiológicos son típicos, hay ta de la lengua; dificultad de succión durante
también algunas alteraciones de desarrollo y pa- el amamantamiento; masticación ineficiente y
tologías que son propias de esa franja de edad.1 deglución con alteración por dificultad de aco-
plamiento de la lengua en el paladar duro, entre
El impacto de las anomalías congénitas en la sa- otras.9
lud del individuo y en la familia es complejo,
pues estas patologías son de naturaleza crónica En la literatura, hay diferentes tentativas de clasifi-
y pueden interferir de forma negativa en todos caciones para describir las alteraciones del frenillo:
sus aspectos. Además, los problemas médicos, lengua presa, anquiloglosia, frenillo hipertrófico,
psicológicos y económicos que la familia enfren- frenillo espeso, frenillo muscular, frenillo fibrótico,
ta son enormes, siendo imprescindible que los frenillo con inserción anteriorizada, frenillo corto
programas de salud incluyan estrategias de pre- y frenillo con inserción anteriorizada y corto.10 El
vención dirigidas a los defectos congénitos.2 frenillo lingual es una membrana mucosa adhe-
rida desde la base de la lengua hasta el reborde
La anquiloglosia es considerada una anomalía alveolar. Esta estructura en el recién nacido tiene
congénita caracterizada por la inserción corta una actuación importante en el acto de succión y
del frenillo lingual, identificada en diferentes amamantamiento. Un frenillo lingual corto dificul-
franjas de edad, incluso en recién nacidos.3 In- ta los movimientos de la lengua y puede presentar
dividuos con esta anomalía, dependiendo de bastante adherido al piso de la cavidad bucal. Este
la edad, pueden presentar dificultades en la fo- aspecto patológico se llama anquiloglosia10. Este
nación, masticación, deglución atípica, postura desvíación de normalidad presenta un carácter
anormal de la lengua, amamantamiento, diaste- hereditario, dictado por una herencia autosómica
ma entre los incisivos centrales inferiores, irri- dominante, y su frecuencia puede ser influenciada
tación del frenillo lingual o periodontopatias.4-9 por aislamiento físico y cultural .11
Los audiólogos encuentran muchos pacientes El frenillo lingual o frenillo de la lengua está co-
con diferentes quejas que llevan a la hipótesis nectado al piso de la boca que permite movimien-
de que el frenillo de la lengua puede estar con to libre de la lengua. No se trata de tejido muscu-
alguna alteración siendo el causante de los pro- lar, sino un pliegue mediano de túnica mucosa
blemas, o por lo menos, siendo su agravante. que pasa de la encía para el lado posteroinferior
Los síntomas más comunes que pueden generar de la lengua y recubre el lado lingual de la cresta
tales hipótesis son: imprecisión de la articula- alveolar anterior. Está formado por tejido conjun-
ción del habla; cambio de fonema por otro o con tivo fibrodenso y, muchas veces, por fibras supe-
distorsión; pequeña apertura de la boca durante riores del músculo geniogloso. Cuando ocurre el
el habla; imprecisión o ineficacia de los movi- desarrollo y crecimiento óseo con prolongación
mientos de la lengua en movimientos aislados; lingual y erupción dentaria, el frenillo lingual mi-
forma de corazón en el ápice de la lengua cuan- gra hacia la posición central hasta ocupar su posi-
do es protraída, lengua con poca protrusión, o ción definitiva con el nacimiento de los dientes.10
aún con protrusión conllevando su ápice hacia
abajo; lengua con postura en el piso de la boca; Se clasifica el frenillo lingual en corto, cuando
dificultades de hacer movimientos con la pun- él se presenta en fijación anteriorizada, es decir,
46
cuando la inserción en la faz sublingual ocurre En estudio realizado en población indígena bra-
en cualquier punto tras el medio de la faz su- sileña, la anquiloglosia fue observada en 108
blingual hasta la punta de la lengua.12 Madeira (37,11%) de los indígenas examinados. La mayor
(1993)13 describe el frenillo como una parte de prevalencia fue encontrada en el sexo masculino
la mucosa oral que forma una dobla ondulada con 57 casos (43,8%), mientras el sexo femenino
determinando una pliega franjada. Esa estruc- presentó 51(31,7%) de los casos. La distribución
tura recubre la vena profunda de la lengua y la de la franja de edad fue hecha tras análisis de cla-
glándula lingual anterior cerca del ápice. Histo- sificación jerárquica, distribuidas en tres grupos:
lógicamente, el frenillo lingual está compuesto 1-20 años, 21-45 años y 46-99 años y la anquilo-
por un tejido conjuntivo rico en fibras colágenas glosia presentó mayor prevalencia en la franja de
y elásticas, con algunas fibras musculares, vasos edad de 1- 20 años, con 65 casos (40,6%).17
sanguíneos y células engrasadas, y recubierto
por un epitelio pavimentoso estratificado.14 Según el criterio de diagnóstico utilizado y de
la población estudiada, la prevalencia puede va-
La anquiloglosia, conocida como lengua presa riar de 1 a 10,7%. No hay uniformidad de defi-
en su forma popular, constituye una anomalía nición diagnóstica y la mayoría de los datos en
del desarrollo caracterizada por alteración en la literatura son generalmente, provenientes de
el frenillo de la lengua que resulta en limitacio- serie de casos o relatos de casos. Parece que hay
nes de los movimientos de esa estructura, que predilección por el sexo masculino.18
puede generar cambios en el habla y deglución.
El cambio de la inserción sucede de la punta de En un estudio conducido en la Universidad
la lengua hasta el reborde alveolar lingual y es Federal de Santa Maria, Brasil, fueron triados1.
visible ya en el nacimiento.7 Su definición va 516 pacientes, con edades entre 5 y 16 años, de
desde una imprecisa descripción de lengua que ambos los sexos. El diagnóstico de anquiloglosia
funciona con la extensión de la actividad menor fue realizado por un odontopediatra, a través de
que la normal hasta la descripción de frenillo examen clínico. Tras el diagnóstico, los pacien-
corto, espeso, muscular o fibroso. 15 tes eran encaminados para las evaluaciones fo-
noaudiológica y ortodóntica. De los pacientes
La fusión de la lengua con el piso de la boca se evaluados, 21 presentaron diagnóstico de an-
muestra una condición rara; la anquiloglosia quiloglosia, siendo que hubo prevalencia en el
parcial es más común. Esa anormalidad dificul- sexo masculino y en las franjas de edad de los 5
ta los movimientos de la lengua, principalmente a los 6 años y de los 11 a los 12 años. La mayoría
en la pronuncia de ciertas consonantes y dipton- presentó alteraciones en la postura y movilidad
gos labiodentales. A pesar de ser una entidad lingual, así como en las funciones de deglución
clínica bastante reconocida, la anquiloglosia en y fonoarticulación.18
niños menores de 1 año representa un desafío
cuanto a su diagnóstico para los cirujanos den- En el estudio de Chaves19, en que se verificó la
tistas.15 Además, ella interfiere también en el relación entre lactancia materna y la presencia
proceso de cepillado y, por consiguiente, favo- de frenillo lingual alterado, se encontró una pre-
rece riesgo de acúmulo de placa, instalación de valencia de 4,1%, variando significativamente
inflamación tisular y retracción de encías.16 con estudios anteriores.

Hay muchas maneras de tratamiento, inclu-

yendo técnicas quirúrgicas convencionales y el
tratamiento con láser. Frenotomia es la sencilla
escisión del frenillo; frenectomia es completa
escisión, donde se remueve toda la membrana
y la frenuloplastia envuelve varios métodos
para reposicionar la lengua presa y corregir la
situación anatómica.20, 21
El tratamiento quirúrgico puede ser una opción

y debe ser realizado tras cuidadosa evaluación Figura 2. Transfijación de hilo de sutura de seda en la extremi-
clínica y fonoaudiológica e instituido cuando dad de la lengua y diastema presente ente incisivos inferiores.
trastornos fisiológicos, patológicos e/o fonoau-
diológicos relacionados a la anquiloglosia es- lo que dificultaba el habla y los movimientos
7
tén presentes y justifiquen tal procedimiento. de la lengua (Fig. 1) y presencia de diastema
En este caso, la remoción de un segmento de entre los incisivos inferiores (Fig 2). Fue pro-
la cinta fibrosa del frenillo (frenectomía) o sólo puesto como plan de tratamiento su remoción
la sección de este (frenotomía) debe ser reali- quirúrgica por medio de frenectomía.
zado.5
Inicialmente, fue hecha la técnica de mane-
jo, seguida de antisepsia extra e intrabucal,
Reporte de caso con clorexidina 0,12% y para extra bucal Io-
dopovidona (PVPI). Tras el secado de la mu-
Una niña, 4 años de edad, compareció con su cosa, fue hecha la aplicación del anestésico
padre a la Clínica de Odontopediatría de la tópico, seguida de bloqueo del nervio lingual
Universidad Católica de Brasília, con la queja y alveolar inferior y en la región del freni-
de “lengua presa”. Tras la anamnesis, se diag- llo lingual con lidocaína a 2% y epinefrina 1:
nosticó anquiloglosia. La niña presentaba el 100.000. Tras la confirmación de la anestesia,
frenillo lingual adherido a la base de la lengua, a través de las señales y testes, fue realizada
la transfijación de la lengua con hilo de su-
tura seguido de incisión en forma de rombo
(Fig 3). Después, fue removido el tejido
que prendía la lengua al piso bucal. Por fin,
se realizó la sutura en 5 puntos aislados
(Fig 4). Recomendaciones postoperatorias y
prescripción de analgésico fueron repasadas
al responsable por la paciente. Una semana
después, fue hecha la remoción de la sutura,
prescripta medicación Omcilon-A orabase® y
aplicación de clorhexidina 0,12% debido a la
Figura 1. Lengua en forma de corazón cuando es proyectada. ulceración local presente. Controles periódicos
48
teriosamente indicada, promueve la mejora de

esa función.
La paciente relatada tuvo el diagnóstico de for-

ma precoz, pero no logró el tratamiento debido
a la gran lista de espera en los hospitales de la
red pública. Hoy, Brasil ofrece el test de la len-
gua en todas las maternidades, abriendo más un
campo de actuación para los profesionales de la
salud y beneficiando la población desde que ese
examen pasó a ser obligatorio a través de la ley
Figura 3. Seccionamiento del frenillo lingual en su porción
en el 13.002, de 20 junio de 2014. La presente pa-
mediana.
ciente no se benefició de esa ley y tuvo su habla
fueron realizados con la finalidad de identificar perjudicada y problemas sociales durante los
si el problema fue solucionado. 4 primeros años de vida. Por pertenecer a una
clase social y económicamente desfavorecida,
no logró realizar el procedimiento quirúrgico
Discusión en la red privada, aguardando una plaza en el
servicio público, lo que fue imposibilitado por
La corrección de la anquiloglosia en una edad cuestiones diversas.
precoz reduce el riesgo de complicaciones a
los lactantes, y la frenectomía debe ser ejecu- El pediatra, el odontopediatra y el clínico gene-
tada cuando hay interferencia en la deglución ral son los profesionales capacitados para detec-
y en el habla17. Bebés con frenillo de la lengua tar anormalidades en la boca de recién nacidos,
alterado pueden tener problemas en el afian- lactantes y niños. Cabe al pediatra el diagnóstico
zamiento del seno, dificultando la succión de de las manifestaciones presentes en la boca de
leche e interfiriendo en la ganancia de peso. La los bebés en el inicio de la vida. El odontopedia-
liberación quirúrgica del frenillo, cuando cri- tra, generalmente examina los niños a partir del
período de la erupción de los dientes primarios
(sobre los 6 meses de edad). Hoy, con el adve-
nimiento de la odontología para bebés, la aten-
ción precoz antes del nacimiento de los dientes
volvió posible el diagnóstico de alteraciones
bucales, como la anquiloglosia. La evaluación
de problemas en el frenillo lingual permite la
identificación de anomalías de su inserción y
prevención de alteraciones de las funciones de
deglución y habla por la corrección quirúrgica
de la anquiloglosia.17 Esta paciente, con 04 años
Figura 4. Remoción del frenillo lingual con bisturí, incisión en de edad, a pesar de estar con la indicación qui-
forma de rombo, divulsión de la lengua. rúrgica hace algún tiempo, aún aguardaba en la

lista de espera de red pública de salud. A través del frenillo con menos de que 10 mm sería una
de sondeos hechos por los estudiantes del cur- anquiloglosia suave; entre 10 y 15 mm modera-
so de odontología de la Universidad, la niña fue da; más que 15 mm anquiloglosia severa tipo 1
identificada con el problema y encaminada para y por último fue clasificado como anquiloglosia
el tratamiento en la facultad de Odontología. severa tipo 2 aquellos frenillos que clínicamen-
te eran clasificados como severa anquiloglosia
No hay dudas de que cualquier problema que aunque tuviesen menos de 15 mm de longitud.
comprometa la salud de la lengua puede refle- La paciente se inscribía en la clasificación mo-
jar seriamente en las funciones bucales. La len- derada, con un frenillo que mide sobre 12 mm.
gua posee función importante en el transporte
de alimentos y en la deglución, así como papel Se sabe que el diagnóstico de la presencia o no
esencial en la articulación de las palabras. Ella de anquiloglosia puede estar asociado a la ma-
tiene influencia en la posición de los dientes en nera como el examinador define esta anomalía
los arcos dentarios y en el amamantamiento.17 de desarrollo, pues, dependiendo de los cri-
terios adoptados, o el frenillo de un individuo
En el caso relatado, la anquiloglosia presentaba puede ser caracterizado como normal o como
relevancia clínica y social, ya que estaba provo- alterado.18 El diagnóstico de la paciente fue de
cando alteraciones morfofuncionales. La niña frenillo alterado, por esto se optó por la realiza-
exhibía dificultad en el habla, limitación de los ción de la cirugía. En función de la clasificación
movimientos de la lengua, deglución anormal a moderada, se optó por la cirugía convencional,
causa del frenillo lingual corto. Ella sentía tam- técnica utilizada en la facultad de odontología
bién dificultad en la articulación de palabras con de la Universidad Católica de Brasilia.
fonemas labiodentales, así como la presencia de
diastema entre os incisivos centrales inferiores. En relación con los niños portadores de esta
anomalía, el seguimiento clínico es fundamen-
El diagnóstico clínico inicial de la anquiloglosia tal, pues permite observar la regresión o perma-
puede ser hecho basado en la dificultad que el nencia de la anquiloglosia a lo largo de la edad,
paciente presenta en tocar con la lengua en el así como evaluar mejor la necesidad de inter-
paladar duro y proyectarla más allá de los in- vención quirúrgica.19 En este caso, no ocurrió la
cisivos inferiores. En el caso presentado, la len- regresión del frenillo, siendo, de esta manera,
gua, cuando proyectada, presentaba la forma de indicado el tratamiento quirúrgico.
corazón, característica de la anquiloglosia. Otra
manera de diagnóstico puede ser la mediciónn El aumento en la incidencia de caries también
del frenillo lingual, utilizando calibrador. Pocos puede ser considerado como una complicación
estudios procuran evaluar el frenillo a través de en relación a la existencia de la anquiloglosia,
medidas cuantitativas. Probablemente esto ocu- en función del aumento en la dificultad con au-
rre por la dificultad en medir tejidos blandos, ya tolimpieza en dientes posteriores. Sin embargo,
que imprecisiones podrán ser frecuentes.9 En el esta consideración debe ser hecha, sólo, cuan-
estudio de Lee22 , los frenillos linguales fueron do factores dietéticos e higiene bucal deficien-
con una regla creada para esta finalidad y clasi- te no son identificados como factores asociados
ficados de la siguiente manera: longitud medio a la enfermedad caries. La presente paciente,
50
presentaba todos los dientes sanos y según su tentes, como dificultad de pronuncia de deter-
padre, ella presentaba buenos hábitos de higie- minados fonemas sólo presentarán mejora tras
ne bucal y dieta. Otra alteración frecuente es la un seguimiento fonoaudiológico.
presencia de bolsa periodontal en que la inser-
ción alta del frenillo promueve la retracción de
las encías, lo que facilitaría la acumulación de Conclusión
placa y consecuentemente la formación de bolsa
periodontal.19 Esta relación tampoco no fue en- En el caso presentado, la inserción anormal de
contrada en el caso relatado. la lengua alteraba de modo significativo las fun-
ciones de deglución, los movimientos de la len-
El tratamiento quirúrgico de la anquiloglosia gua, el habla y la articulación de las palabras de
permite la corrección inmediata de algunas de la paciente. Con la frenectomía lingual, parte de
las alteraciones presentes. En este caso, algunas las funciones de la lengua fueron restablecidas,
funciones como liberaciones de los movimientos una vez que la paciente aún se encuentra en trata-
de la lengua fueron percibidas inmediatamente miento fonoaudiológico para recuperar y apren-
tras la cirugía. Algunos problemas, antes exis- der fonemas que antes no lograba pronunciar.
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Recibido: 06-06-2015
Aceptado: 04-01-2016
Correspondencia: Danuze Batista Lamas Gravina;
SQSW 305 Bloque H piso 605 – Sudoeste –
Brasília – DF, Código postal- 70673 428 – Brazil
Correo electrónico- [email protected]
52
CASO CLÍNICO – TÉCNICA COMBINADA DE RESECCIÓN DEL FRENILLO CON REPOSICIÓN LATERAL
Paciente de 12 años que acude al Máster de Odontopediatría, de la Clínica Universitaria de Odontología de la

Universitat Internacional de Catalunya, con caries en varios dientes temporales y en los primeros molares
permanentes que precisan tratamiento conservador.
Como antecedentes psicológicos y emocionales señalamos que el paciente es colaborador y responde
favorablemente a las técnicas de manejo de conducta sencillas.
Al valorar los antecedentes personales y médicos, no presenta ningún tipo de alteración que influya en el
tratamiento.
No se aprecia presencia de hábitos ni maloclusiones, con los planos sagital, vertical y horizontal correctos, aunque
en la exploración clínica diagnosticamos un diastema en la zona incisiva superior debido a un frenillo que ejerce una
tensión desde vestibular hasta palatino como si de una cuerda se tratara. Si el labio está levantado y tensado hacia
vestibular la papila incisiva se vuelve isquémica. (fig.2)
Fig.2- Papila incisiva isquémica.
Valoramos el frenillo y decidimos intervenir aunque los caninos superiores no habían erupcionado.
Tras la programación de la cirugía, se empleó una técnica quirúrgica que combina una resección del frenillo en forma
triangular de amplia base superior, con un desplazamiento lateral del frenillo.
Tras la anestesia infiltrativa vestibular y palatina (fig.3) pasamos un punto de sutura de seda del 3-0 en el frenillo,
para de esta forma poder traccionarlo y facilitar la exéresis. (fig.4)
Fig.3 –Anestesia Infiltrativa
Fig.4- Punto de sutura (facilita el acceso y la intervención)
A continuación, se realiza una incisión vertical. Mientras se realiza la intervención, se mantiene levantado y evertido
el labio superior con el pulgar y el índice para poder exponer bien el frenillo. Con el bisturí se realiza la incisión con
contacto óseo bilateralmente a lo largo de lo frenillo hasta palatino. (fig.5)
Fig.5- Incisión con contacto óseo bilateralmente a lo largo del frenillo.
En seguida realizamos el desbridamiento y traslación de las líneas de fuerza fibromusculares del repliegue del
frenillo irrigando siempre con suero.(fig.6)
Fig.6- Se desbridan las fibras de inserción del frenillo; irrigación con suero fisiológico.
La sutura se realiza con reposición superior y lateral del colgajo lo cual proporciona un efecto de soporte, que puede
ayudar a prevenir la recidiva del diastema. (Fig.7)
Fig.7- Sutura con puntos simples
Fig.8- Fotos finales al tiempo de la intervención (frenillo estirado y normal)
5. CONCLUSIONES
La técnica empleada es simple, rápida, poco agresiva y económica. El cierre es por primera intención, y logramos el
objetivo principal de la misma, la eliminación de las fibras de inserción del frenillo, causa del diastema.
Es fundamental que se obtenga la colaboración del paciente durante y después del acto operatorio, favoreciendo la
recuperación de los tejidos. Así, eliminando factores externos que puedan interferir, el postoperatorio es muy
favorable. La remoción de la sutura se hace transcurridos 3 días y se hacen controles al mes, 6 meses y 1 año.
Thalía Carolina Salgado Rosado a, Juan Carlos Obando Piedra b, Pablo Rafael
Salgado Rosado c, Walter Kiko Salgado d
Tratamiento quirúrgico de la anquiloglosia recidivante: A propósito de un caso
Revista Científica Mundo de la Investigación y el Conocimiento. Vol. 1 núm., 4, septiembre,

2017, pp. 777-790
DOI: 10.26820/recimundo/1.4.2017.777-790
Editorial Saberes del Conocimiento

Tratamiento quirúrgico de la anquiloglosia recidivante: A propósito de un
caso
Vol. 1, núm. 4., (2017)
Thalía Carolina Salgado Rosado, Juan Carlos Obando Piedra, Pablo Rafael Salgado Rosado,
Walter Kiko Salgado
RESUMEN
La anquiloglosia es una anomalía congénita determinada por un frenillo lingual anormalmente
corto, que origina dificultades en grados variables de la movilidad lingual; Reportamos el caso
de un paciente masculino de 17 años de edad, con frenillo lingual recidivante con problemas en
la articulación de palabras, antecedente quirúrgico de frenotomía en sus primeros años de vida
para la corrección de la anquiloglosia, esta intervención no tuvo el resultado esperado, ya que se
mejoró la lactancia materna, pero el paciente en la actualidad presenta una anquiloglosia grado 3
con movilidad moderada de la lengua y dificultad para la articulación de las palabras . El
paciente fue tratado basándonos en el protocolo rehabilitador-quirúrgico del servicio de cirugía
maxilofacial y el servicio de terapia de lenguaje del Hospital de Nens de Barcelona; Para la
intervención quirúrgica ejecutamos una frenectomía lingual con una sola pinza hemostática. El
paciente obtuvo un excelente resultado optimizando la movilidad lingual, y por consiguiente
mejoro la articulación de las palabras. Concluimos que la técnica quirúrgica de frenectomía
acompañada de una rehabilitación de ejercicios miofuncionales antes y después de la cirugía,
obtuvo resultados aceptables.
Palabras Claves: Frenillo lingual; tratamiento quirúrgico; anquiloglosia.
Revista Científica Mundo de la Investigación y el Conocimiento. 1(4). pp. 777-790 778

caso
Vol. 1, núm. 4., (2017)
Walter Kiko Salgado
ABSTRACT
Ankyloglossia is a congenital anomaly characterized by an abnormally short lingual frenulum
resulting in varying degrees of difficulty of tongue mobility. We describe a case of a 17 years
old male patient with recurrent lingual frenulum and speech problems. He has a surgical
intervention when he was a toddler, this surgical procedure did not get the result expected
because he did improve his breastfeeding problem but he still has degree three of Ankyloglossia
with moderate mobility. The patient was treated base in a protocol of the Service of
Maxillofacial Surgery and the Service of Speech Therapy of pediatric Hospital of Nens,
Barcelona ; which consist in lingual myofunctional rehabilitation before and after the surgery.
The technical used was frenectomy with one haemostatic. The patient obtained a great result
improving his tongue mobility, and therefore he got a major improve in speech. That shows that
the frenectomy procedure associate with Myofunctional rehabilitation before and after the
surgery will get great results.
Keywords: Ankyloglossia; lingual frenulum; surgery treatment.

caso
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Walter Kiko Salgado
Introducción.
La Anquiloglosia es definida como una limitación de las posibilidades de protrusión y
elevación de la punta de la lengua debido a un frenillo lingual corto o al musculo geniogloso
corto o ambos; debido a esto, la anquiloglosia está asociada a disfunciones en la lactancia
materna y en la articulación de palabras, problemas ortodonticos y sociales que afectan al
paciente. Puede aparecer como una anomalía aislada, aunque a veces puede estar acompañada
por otras anomalías congénitas como paladar hendido. Tiene una naturaleza hereditaria y ocurre
más comúnmente en niños varones, y ha sido relacionado al cromosoma sexual X. Existen
diferentes técnicas quirúrgicas para la remoción de un frenillo lingual; frenotomía, frenectomía y
la frenuloplastia; no existe un parámetro concluyente que limite cuando es necesario realizar una
pero es concluyente saber que es necesaria la cirugía antes que el infante desarrolle una
alteración en el habla y problemas de alimentación. 1-3
El servicio de cirugía maxilofacial y el servicio de terapia de lenguaje del Hospital de
Nens de Barcelona realizo un protocolo exclusivo para la correcta rehabilitación y el éxito del
tratamiento de la anquiloglosia en la infancia y la adolescencia; publicado en el “Journal section:
Oral Medicine and patology”, 2016. Este protocolo empieza con ejercicios de terapia de lenguaje
una semana antes de la cirugía, para que el paciente aprenda la realización de los ejercicios sin
dolor. Los ejercicios se repiten 24 horas después de la cirugía (2 veces) y a las 48 horas (3
veces). Se debe realizar controles a las 72 horas, a las 15 y a los 45 días para evaluar la
realización de los ejercicios, el tono y el desarrollo motor de la musculatura lingual. 4-7

caso
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Reporte del Caso
Paciente masculino de 17 años de edad, acude a la Clínica integral de la Facultad Piloto
de Odontología de la Universidad de Guayaquil por la preocupación de sus padres, manifestando
que su hijo tiene “Problemas de pronunciación debido a su frenillo lingual”. Al interrogatorio
con los padres refieren que fue realizada una intervención quirúrgica para remover el frenillo
lingual a los 13 meses de vida en el “Hospital Alejandro Man”, lo cual mejoro el problema en la
lactancia materna, pero no tuvo el éxito terapéutico en la dislalia, aun cuando se realizó terapia
de lenguaje por un año.
Mediante el diagnóstico completo Intraoral encontramos un paciente con dentición
permanente, sus arcadas: maxilar en forma oval y mandíbula en forma cuadrada, presencia de
Torus mandibular, ligero apiñamiento en el sector anterior inferior, lengua de tamaño normal,
inserción del frenillo lingual aberrante anterior, paladar duro y blando normal, encías no
8-10
presentan alteración de forma, tamaño y color y sus amígdalas se encuentran sin inflamación.
Se realizaron las pruebas para comprobar la presencia de anquiloglosia basándonos en la
prueba del servicio de cirugía maxilofacial y el servicio de terapia de lenguaje del Hospital de
Nens de Barcelona; el cual consiste en clasificar la anquiloglosia según el grado de movilidad de
la lengua ; Cuando le solicitamos al paciente que contacte la punta de la lengua con el paladar,
se observa que la lengua ocupa la mitad del espacio intraoral (IMAGEN 1) y la tensión del
frenillo produce una leve apariencia de corazón, es así que comprobamos que el paciente
presenta grado 3 de anquiloglosia con moderado movimiento lingual. 9

caso
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Imagen 1 Prueba Para Comprobar La Presencia De Frenillo Lingual.

Fuente: Registro De La Investigación
Autor: Thalía Salgado Rosado
Imagen 2 Radiografía Panorámica


caso
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Se ordenó una radiografía panorámica ya que es de vital importancia para observar el
estado general de la boca y sus estructuras vecinas. El paciente presenta: Dientes #18 y #28 en
evolución normal intraóseo, Anodoncia de #38 y #48 y Taurodoncia #37 y #47. (IMAGEN 2)
Tratamiento quirúrgico
Como tratamiento definitivo se eligió frenectomía lingual, después de analizar la historia
clínica y los exámenes de laboratorio del paciente, se concluyó que esta es la mejor técnica
quirúrgica aplicable al frenillo lingual recidivante (grado 3 en movilidad) del paciente para
corregir su dislalia. Explicamos al paciente el protocolo de tratamiento a realizarle y acordó

10
colaborar con los ejercicios de rehabilitación miofuncionales antes de la intervención.
Se realizó una técnica anestésica infiltrativa a ambos lados del frenillo y en todo su
recorrido, utilizando una aguja corta e infiltrando con lidocaína al 2% con vasoconstrictor
(1:800,000 epinefrina). (IMAGEN 3)
Para la preparación de la zona operatoria procedimos a elevar la lengua con un punto de
sutura utilizando Hilo de seda 0.3 para la tracción en la punta lingual. Al traccionar de este
punto logramos levantar con facilidad la lengua y obtener una buena visibilidad y control de la
lengua para proceder a la incisión. 11-13

caso
Vol. 1, núm. 4., (2017)
Walter Kiko Salgado
Imagen 3.- Incisión

Imagen 4 anestesia infiltrativa

Fuente: registro de la investigación
Autor: thalía salgado rosado
Escogimos la técnica de frenectomía con un solo hemostático, debido a que el frenillo era
muy corto y no había espacio suficiente para colocar dos hemostáticos; Primero clampeamos el

caso
Vol. 1, núm. 4., (2017)
Walter Kiko Salgado
frenillo con una sola pinza hemostática curva entre la cara ventral de la lengua y los carúnculas
de wharton, teniendo siempre presente localizarnos a 1 cm de los carúnculas de wharton, para
evitar lesionarlos. (IMAGEN 4). Utilice una hoja de bisturí #15 siguiendo la curvatura de la
pinza hemostática, cortando la parte más alto del frenillo. La segunda incisión la hice en la parte
más baja del frenillo, cerca del piso de la boca. Después de hacer la extirpación completa del
tejido remante del frenillo lingual, procedimos a hacer la liberación de las fibras musculares
(geniogloso); esto lo realizamos seccionado suavemente y transversalmente con la punta roma
de la pinza hemostática curva el musculo geniogloso, hasta que obtuvimos el grado de movilidad
que deseábamos. (IMAGEN 5) Esta fase la comprobamos haciendo que el paciente trate de
contactar la punta de la lengua con el paladar; al ver que nuestro paciente dio positivo a la
prueba; procedimos con la sutura.
Imagen 5 Liberación De Fibras Musculares


caso
Vol. 1, núm. 4., (2017)
Walter Kiko Salgado
Para el cierre del defecto causado por la incisión, se efectuó puntos de sutura simple
separados a lo largo de la incisión longitudinal, sin tensión, y con hilo de sutura quirúrgico de
seda 0.3, para que los tejidos puedan sanar por primera intención y de esa forma minimizar la
formación de tejido cicatrizal. (IMAGEN 6)
Imagen 6 Finalizada la intervención quirúrgica

Autor: Thalía Salgado Rosado,
Una vez finalizada la intervención quirúrgica, se dio las indicaciones al paciente de los
cuidados que debe tener durante su recuperación, como: colocarse hielo las primeras 24 horas
postquirúrgicas para la inflamación y consumir alimentos blandos los primeros días Para
prevenir infección posoperatoria y dolor, fueron prescritos Antiinflamatorios No Esteroides
AINE: Tabletas de Ibuprofeno (VO) de 600 mg cada 6 horas por 3 días, y Antibióticos: Capsula
Amoxicilina (VO) de 250 mg cada 8 horas por 7 días.

caso
Vol. 1, núm. 4., (2017)
Walter Kiko Salgado
El 1er control post operatorio se realizó a los 7 días de la frenectomía lingual, en la cual
retiramos los puntos de sutura delicadamente, se observó cierre completo de la lesión y el sitio
sin evidencia de infección. El segundo control lo realizamos a los 25 días de la cirugía, donde
pudimos observar el excelente resultado del tratamiento; el paciente puede elevar la lengua sin
dificultad al ser solicitado que contacto la lengua con el paladar, el paciente lo realiza sin
problema además puede articular mejor las palabras, y existe satisfacción tanto del paciente
como de los padres. (Imagen 7). La Imagen 8 muestra el tercer posoperatorio 1 año después.
Imagen 7 Tercer Control Postoperatorio


caso
Vol. 1, núm. 4., (2017)
Walter Kiko Salgado
Imagen 8 Segundo Control Postoperatorio

Discusión.
La anquiloglosia es una patología congénita, pero no existen parámetros para su
diagnóstico y tratamiento. Se han enumerado múltiples consecuencias de la anquiloglosia en
neonatos e infantes, pero son pocos los estudios de las complicaciones a largo plazo de la
anquiloglosia en el adulto. 1-8
El caso clínico que presentamos utilizamos la técnica de frenectomía lingual con una
pinza hemostática, los resultados obtenidos fueron satisfactorios, el paciente mejoro el
movimiento lingual y optimizó la articulación de las palabras, se concluye que siempre que
acompañemos la frenectomía con rehabilitación miofuncional. 8-13

caso
Vol. 1, núm. 4., (2017)
Walter Kiko Salgado
Concordamos con el estudio que demuestra que la técnica quirúrgica frenectomía,
mejora en diferentes grados, la postura de la lengua, la movilidad de la lengua, las funciones
orofaciales, la postura del labio inferior, independientemente de que tipo de rehabilitación oral
reciba. Es prueba de que la frenectomía debería ser referida en la mayoría de casos de
anquiloglosia. 10-13
Discrepamos con el estudio que sugiere que la tasa de los casos de frenillo lingual
recidivante es elevada cuando son realizados sin anestesia general y en una oficina dental. En el
presente trabajo si encontramos diferencia entre la tasa de recidiva de la técnica quirúrgica
frenotomía y la frenectomía, y proponemos que toda división de frenillo lingual debería ser bajo
anestesia local para su éxito. 13
Conclusiones.
La Anquiloglosia recidivante que presenta el paciente es el resultado de una frenotomía
lingual fallida realizada en sus primero años de vida, sin la respectiva rehabilitación
miofuncional.
El protocolo puesto en práctica, de la técnica quirúrgica de frenectomía lingual
acompañada de ejercicios miofuncionales ejecutados antes, y después de la cirugía, obtuvo
resultados satisfactorios para la rehabilitación del paciente con anquiloglosia.
El paciente se mostró satisfecho y logro el movimiento de la lengua libremente, lo cual mejoro
notablemente su problema con la articulación de las palabras.

caso
Vol. 1, núm. 4., (2017)
Walter Kiko Salgado
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Manejo quirúrgico de frenillo superior: reporte de caso
Surgical management of upper frenum: case report
1
CD. ESP. Oscar Alcazar Aguilar perform postoperative controls which ended
1
Rosa Bautista in satisfactory for the patient aesthetic and
functional results.
1
EAP de Estomatología, Universidad Alas
Peruanas. Lima, Perú. Keywords: upper frenum, diastema,
frenectomy.
Fecha de reporte: 16/05/2016
INTRODUCCION
RESUMEN
Los frenillos son prolongaciones de tejido
Usualmente se observa frenillos patológicos conjuntivo fibroso, cubiertos por una
en diversos pacientes de grupos de edades membrana mucosa que se encuentran
distintos. La presencia de estos frenillos con ubicadas en tres zonas de la cavidad oral,
una inserción inadecuada van ha conllevar por lo tanto tenemos tres tipo de frenillos:
principalmente a problemas fonéticos; así frenillo labial, frenillo lingual y frenillo inferior
como también estéticos; compromiso en la vestibular. Hablando a nivel histológico están
oclusión, razón por la cual es sumamente compuestos por fibras elásticas y colágeno,
importante valorar la historia clínica del no obstante estudiaos realizados demuestran
paciente para su manejo clínico-quirúrgico la presencia de musculo estriado (1).
adecuado a aplicar según la elección del Anatómicamente los frenillos inferiores
profesional luego de la valoración de la poseen menor tamaño con respecto al frenillo
historia clínica. superior. Clínicamente pueden pasar
Se reporta un caso clínico de un paciente de desapercibidos sin valorar que estos pueden
sexo masculino de 7 años de edad, que conllevar a ciertos sucesos desfavorables
asiste a consulta con su apoderado, para el paciente, llámese: estéticos (diastema
manifestando “problemas al hablar”. Se muy acentuados), funcionales (fonación) y
realizó frenectomía superior con la finalidad de oclusión (2). Así mismo el no valorar el la
de corregir el frenillo patológico. Realizamos inserción de este va interferir en los
controles post operatorio los cuales pacientes con aparatología ortondóntica
finalizaron en resultados estéticos y evitando el éxito de dicho tratamiento y en
funcionales satisfactorios para el paciente. casos críticos limita el movimiento de los
labios alterando la fonación del paciente
Palabras claves: frenillo superior, diastema, Con respecto al tratamiento quirúrgico se
frenectomía. tiene como propuesta: frenectomía, Z-plastia,
frenectomía a láser, razón por la cual es
ABSTRACT fundamental analizar las desventajas y
beneficios para elegir de forma efectiva el
Pathological braces are usually observed in tipo de tratamiento a realizar, de este modo
several patients of different age groups. The potencializaremos los resultados (3)(4).
presence of these braces with improper A continuación se reporta el caso de un niño
insertion will entail problems mainly phonetic; de 7 años de edad con frenillo corto de
well as aesthetic; commitment occlusion, why inserción baja, con diastema en la línea
it is extremely important to assess the media, además presenta dislalia, se describe
patient's medical history for proper clinical el manejo quirúrgico y su evolución.
and surgical management to apply according
to the professional's choice after assessing CASO CLINICO
the medical history a case of a male patient
of 7 -year-old who attends consultation with Se presenta el caso de un paciente de 7
his attorney, stating " slurred speech " is años de edad, con problemas del habla
reported. Top frenectomy was performed in “dislalia” desde hacía, aproximadamente 5
order to correct the pathological frenum. We años. El paciente no reporta antecedentes
patológicos relevantes. A la evaluación expuestos (figura 4), se procedió a la succión
clínica se observa frenillo corto de inserción de sangrado y compresión, para finalizar con
baja situado en encía interproximal cuya la cauterización se dio los últimos retoques
implantación que ejercía tensión desde la
para que se obtenga un trazo único de patrón
superficie vestibular y palatina con una
notable isquemia en la zona de inserción. lineal, así se lograría una cicatrización
Dicha inserción provoco el diastema entre las optima.
piezas 1.1 y 2.1(figura 1).
Fig. 1 Fig. 3
Se realizó test de isquemia o maniobra de

Graber, se efectúa con una tracción del labio
hacia arriba y adelante. Se observa la papila
isquémica con coloración pálida. Todo lo
descrito se realizo para determinar confirmar
si el diastema es causado por el frenillo
patológico.
En primera fase se realizó higuiene oral

(profilaxis) con escobillas y pasta profiláctica. Fig. 4
Se continua con la aplicación de anestesia
Culminada la cauterización se procedió al
tópica local (lidocaína al 2 % epinefrina,
lavado con suero fisiológico y succión de los
1:80.000),para dar inicio a la cirugía
excesos líquidos, se inicio con la sutura,
ambulatorio, con la técnica de frenectomía
aguja redonda 0000 seda negra, requiriendo
con electrocauterio (figura 2).
de cuatro puntos simples (figura 5).
Fig. 2
Fig. 5
Luego de la aplicación de anestesia
infiltrativa vestibular y palatina se realizo la Al finalizar la cirugía se prescribió:
cauterización del frenillo en dirección inferior paracetamol 500 mg por 3 días cada 8 hrs y
hacia superior (figura 3), con el apoyo de una amoxicilina de 500mg por 5 días media
pinza mosquito se fue retirando el frenillo tableta cada 6 hrs, además de las siguientes
liberado, quedando tejidos internos recomendaciones: consumo de dieta blanda,
semilíquida a temperatura ambiente,
maximizar la higuiene oral de 3 a 4 veces al La técnica más utilizada es la frenectomía
día con colutorios sin alcohol y control post simple y la Z-plastía, las cuales son muy
operatorio los cinco días posteriores a la invasivas y traumáticas, razón por la cual es
intervención (figura 6). recomendable el uso de láser o
electrocauterio, por tener como consecuencia
un post operatorio mucho más favorable (5).
CONCLUSION
El presente artículo concluye en, no hay una

edad específica para realizar la frenectomía,
además se debe de valorar los daños
ocasionados por el frenillo patológico.
Fig. 6 Es fundamental el uso de exámenes

auxiliares por tener el área de trabajo
En el post operatorio no se manifestó altamente vascularizado.
inflamación de consideración severa la
evolución fue favorable, de cicatrización La técnica requerida debe ser elegida según
rápida, además el paciente negó síntomas de el tipo de paciente, consideración de la
dolor, irritación a la evaluación clínica (figura historia clínica y lo recomendable para el post
7). operatorio del paciente.
.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Delli K, Colb. Facts and myths

regarding the maxillary midline frenum and its
treatment: A systematic review of the
literatura. Quintessence Int. 2013;44:177-187
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Gundappa M. Proposed classification of
medial maxillary labial frenum based on
Fig. 7 morphology. Dent Hypotheses. 2014;5:16.
Se continúo con terapias de lenguaje para 3. Díaz A, Puerta M, Verbel J. Manejo

corregir la dislalia funcional, con los quirúrgico de frenillos labiales
especialistas competentes, hoy se ve un sobreinsertados: reporte de caso. Revista
cambio muy marcado en la fonación del Salud Bosque, Vol 4 N 1, Pag 69-74.
paciente. Así mismo es más sociable y hay
mejora notable en su rendimiento académico. 4. López C, Bencomo H, Areas D, Rivero O,
Fernández G. Frenillo labial superior doble. Rev
DISCUSION Cubana Pediatr [Internet]. 2013 Dic [citado 2016
Mayo 16] ; 85( 4 ): 523-528. Disponible en:
Si bien es cierto existen diversas técnicas http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi
estas deben de ser evaluadas a elección d=S0034-75312013000400012&lng=es
según el tipo de paciente, el lugar donde se 5. Junior RM, Guerios La, Silva IH, De
desarrollara la intervención la edad y Albuquerque A, Leao JC. Labial Frenectomy with
compromiso sistémico del paciente. Nd:YAG laser and conventional surgery: A
comparative suty. Lasers Mde Sci. 2013; 28:1-6.
Email:[email protected]
TL +51 987220183
ISSN 1983-5183
Rev. Odontol. Univ. Cid São Paulo 2015; 27 (1): 82-90,

enero-abril
Frenectomía de labio maxilar: revisión bibliográfica e informe de

caso
Frenecto labial maxilar: revisión de la literatura y reporte de caso

andrei valcir souza * aline
souza santos * Fernando
daminelli dalló **
lucas cechinel bez ** Priscyla
Waleska simões *** leonardo vieira bez
**** Patrícia Just de Jesus vanni *****
Patricia duarte simões Pires ******
currículum
El presente estudio llevó a cabo una revisión bibliográfica de la frenectomía del labio maxilar a través de la búsqueda de artículos
científicos en la base de datos MedLine, Scielo, PubMed y Science Direct y un informe de caso de una paciente de 17 años de edad, sin
alteración. Salud sistémica, que asistió a la Clínica de Odontología de la Universidad del Extremo Sur de Santa Catarina, informando
insatisfacción con su sonrisa debido a la presencia del freno labial maxilar. El objetivo del estudio es informar la intervención quirúrgica
de un caso clínico con la eliminación del freno labial maxilar. El freno hipertrófico, como se le llama, puede causar la denudación del
tejido cervical de los dientes, bolsas periodontales, cambios en la salud gingival, ser un factor etiológico para la presencia de diastema
en la línea media, movimientos restringidos de los labios, fonación, estética. , falta de higiene debido a la presencia de una gruesa capa
de tejido que puede interferir con la armonía dentofacial. Después del diagnóstico, el tratamiento se realizó utilizando la técnica de
frenectomía labial maxilar. La frenectomía del labio maxilar realizada permitió evitar la aparición de un futuro espacio interincitivo, una
sonrisa armoniosa y restableció la autoestima del paciente que se benefició del tratamiento realizado.
Descriptores: Freno labial • Salud bucal • Procedimientos quirúrgicos orales
Resumen
Este estudio realizó una revisión de la literatura de la frenectomía labial maxilar a través de la búsqueda de artículos científicos en varias bases de
datos científicas como MedLine, Scielo, PubMed Science Direct e informó un caso de una paciente de 17 años sin ningún cambio en la salud
sistémica, que asistió al escuela de odontología de la Universidade do Extremo Sul Catarinense, informando insatisfacción con su sonrisa debido a
la presencia del frenillo labial maxilar. El frenillo hipertrófico, puede conducir al desprendimiento del tejido gingival cervical de los dientes, los
bolsillos periodontales, el cambio en la salud de las encías, actúa como un factor etiológico para la presencia de diastema en la línea media,
restricción del movimiento de los labios, habla, estética, discapacidad, higiene debido a la presencia de una gruesa capa de tejido que puede
interferir con la armonía dentofacial. Después del diagnóstico El tratamiento se realizó mediante técnica de frenectomía labial. La frenectomía labial
maxilar evitó la aparición de un espacio interincisal futuro, una sonrisa armónica y la autoestima restaurada del paciente que se benefició del
tratamiento realizado. El objetivo del estudio es informar la intervención quirúrgica de un caso clínico que informa la extirpación del frenillo labial
maxilar.
Descriptores: Frenillo labial • Salud bucal • Procedimientos quirúrgicos orales
* * * * * * * Graduado en Odontología - Universidad del Extremo Sur de Santa Catarina.

* * * * * * * Académico de la 8ª Fase del Curso de Odontología - Universidad de Extremo Sul Catarinense.
* * * * * * * Doctorado en Ciencias de la Salud - Universidad del Extremo Sur de Santa Catarina. Profesor del Curso de Odontología y Profesor de Investigación en el Programa de Postgrado en Salud Colectiva -
Universidad del Extremo Sur de Santa Catarina.
* * * * * * * Máster en Odontología. Universidad Federal de Santa Catarina. Profesor del Curso de Odontología y Profesor del Programa de Postgrado en Implantología - Universidad del Extremo
Sur de Santa Catarina.
* * * * * * * Especialista en Odontología Pediátrica - Bauru School of Dentistry - USP, FOB-USP, Brasil. Profesor de Odontología - Universidad del Extremo Sur de Santa Catarina.
* * * * * * * Doctorado en Ciencias de la Salud - Universidad del Extremo Sur de Santa Catarina. Profesor del Curso de Odontología - Universidade do Extremo Sul Catariense.
82
ISSN 1983-5183
Introducción en una tira gruesa de tejido con una amplia base en Souza AV Santos AS Dalló
forma de abanico insertada en el paladar y FD Bez LC Simões PW
El frenillo labial se presenta como un pliegue Bez LV Vanni PJJ Pires
produciendo una región isquémica. Mediante estos
insertado en la mucosa alveolar que se extiende PDS Frenectomía labial
signos, se puede predecir que el freno puede tener maxilar: revisión de la
hasta la mucosa del revestimiento, controlando los
un efecto negativo en el desarrollo anterior del literatura y reporte de un
movimientos vestibulares del labio superior y con
maxilar. 8) caso
frecuencia presenta cambios morfológicos. 1) Los
frenos bucales tienen formaciones de origen
El tratamiento quirúrgico del frenillo labial se
congénito ubicadas en la línea media y consisten en
puede realizar utilizando dos técnicas. La
tejido fibroso o fibromuscular cubierto por una
frenotomía, que es la división del freno con o sin
membrana mucosa. 2-6. Embriológicamente, el freno
reemplazo. 1) La técnica de frenotomía de
se origina en las células centrales del resto de la
reposicionamiento es la más utilizada para
lámina de la vejiga en la región media y consiste en
pacientes adultos cuando se someten a
epitelio y tejido conectivo, que puede contener
rehabilitación protésica y la técnica sin
fibras musculares. 7) En el recién nacido, el freno
reposicionamiento es más utilizada para pacientes
labial maxilar se extiende desde la parte interna del
que presentan anquilquequeilia (adhesión accidental
labio hasta el paladar 1) Con la expansión de la cresta
de labio) durante la fase de dentición primaria. 1)
alveolar debido al crecimiento óseo y al proceso de
erupción dental, el freno generalmente modifica su
La frenectomía está indicada en casos de frenos
inserción 1)
hipertróficos, con el objetivo de eliminar las fibras
transóseas, aliviando así la tensión del tejido ejercida
en la papila y evitando un futuro espacio interincisivo. 1,2,10.
Cuando los incisivos centrales superiores

La técnica quirúrgica de la frenectomía se puede
erupcionan por separado, no se deposita hueso en
realizar con el uso de un bisturí manual, un bisturí
la porción debajo de la brida, por lo tanto, se instala
eléctrico (electrocauterio), recomendado en casos de
un espacio interincisivo y se llama diastema, que
pacientes con trastornos hemorrágicos y con el uso del
puede interferir con la armonía de la sonrisa. 2.3. El
láser. 1, 2.11. La técnica de frenectomía convencional con • • 83 ••
diastema a menudo se encuentra en niños.
el uso de un bisturí manual también tiene algunas
modificaciones, tales como: técnica de Milier -
- niños en la fase de dentición mixta y pueden tener
recomendada para casos de diastema post-ortodoncia;
otras etiologías como dientes con diámetro
Plastia Z: indicada en casos de frenos hipertróficos con
insuficiente en la región maxilar, incisivos laterales
baja inserción o asociados con un diastema
conoidales, agenesia de incisivos laterales,
interincisivo y en vestíbulos cortos; y VY Plastia
macroglosia, otra agenesia dental, mandíbulas
agrandadas, hiperactividad lingual o hábitos
parafuncionales 8)
- indicado para estirar la zona con un freno ancho. 2
La literatura informa que los cirujanos dentales deben
esperar la erupción de los caninos permanentes para
El profesional debe, a través del examen clínico
realizar el diagnóstico diferencial del freno hipertrófico 3)
y el diagnóstico temprano, establecer el mejor plan
de tratamiento para el paciente. 1-3,12. El éxito
La presencia de un freno de labio hipertrófico
dependerá del diagnóstico preciso del freno
puede causar recesión de los tejidos adyacentes
prominente o persistente y de la precisión de la
cuando se encuentra cerca del margen gingival. 9) Un
técnica para su eliminación. 3)
factor importante en la etiología de la recesión
gingival es la presencia de placa cuando el paciente
El objetivo del estudio es informar la intervención
tiene una higiene deficiente, lo que compromete las
quirúrgica de un caso clínico con extirpación del
estructuras del periodontal. 9)
frenillo labial maxilar, evitando el desarrollo de
espacios de intersección 1)
Una forma de evaluar un freno patológico es Rev. Odontol. Univ. Cid

ubicar su inserción alveolar, a través de una presión Métodos São Paulo 2015; 27 (1):
82-
de tracción ejercida sobre el labio que resultará
El presente estudio realizó una revisión bibliográfica
90, enero-abril
de la frenectomía del labio maxilar
ISSN 1983-5183
Souza AV casa buscando artículos científicos en las bases de restricción de los movimientos del labio con el efecto
Santos AS datos MedLine, Scielo, Pubmed y Science Direct y de un labio atrapado en la región media entre los
Dalló FD
un informe de caso. Una paciente de 17 años de incisivos. El paciente ya estaba en tratamiento de
Bez LC
Simões PW edad, sin cambios en la salud sistémica, asistió a ortodoncia. Durante el examen clínico, se aplicó
Bez LV una clínica dental en el sur de Santa Catarina, presión de tracción al labio del paciente, lo que
Vanni PJJ Pires referida por el servicio externo, informando resultó en una banda gruesa de tejido con una amplia
PDS Frenectomía insatisfacción con su sonrisa debido a la presencia base en forma de abanico insertada en la papila y
de labio maxilar: del freno labial maxilar, que, cuando probado, produciendo isquemia en la región. (Figuras 1a y 1b).
presentado isquemia de papila y
revisión
bibliográfica y reporte de
caso El proyecto de investigación fue evaluado y
aprobado por el Comité de Ética de la Universidad
del Extremo Sur de Santa Catarina (UNESC), bajo el
protocolo 966.553 / 2015 y la persona a cargo firmó
el formulario de consentimiento informado. La cirugía
se realizó en la Clínica de Odontología de una
universidad en el sur de Santa Catarina. El paciente
se sometió a tratamiento quirúrgico utilizando la
técnica de frenectomía de labio maxilar.
Procedimiento quirúrgico
Anteriormente, la antisepsia intra y extraoral se

realizaba con 0,12% y 2% de clorhexidina,
respectivamente, anestésico tópico con 20% de
benzocaína aplicada a la región de los incisivos
• • 84 •• centrales superiores durante dos minutos. 1.3 y anestesia
infiltrativa con anestésico de mepivacaína al 2% con
epinefrina 1: 100,000 en la región de los elementos
dentales 11 y 21. La solución anestésica se inyectó en
el fondo del surco, indulgente
Figura 1a. inserción de freno e isquemia de la
papila
Rev. Odontol. Univ.

Cid Son
Paulo
2015; 27 (1): 82-
90, Enero-abril
Figura 1b. inserción de frenos e isquemia de papila
ISSN 1983-5183
en las superficies internas y externas de las pinzas, Souza AV Santos AS Dalló

FD Bez LC Simões PW
preservando la papila interdental y manteniendo su
Bez LV Vanni PJJ Pires
arquitectura. Se ha eliminado el fragmento de freno. 1,3,11.
PDS Frenectomía labial
( Figuras 2a y 2b). maxilar: revisión de la
literatura y reporte de un
Para evitar la recurrencia del freno en el espacio caso
interincisivo, las fibras insertadas en la mucosa
alveolar se eliminaron solo en la región vestibular
con la ayuda de la microchisbeina Molt Peeler y
Chisel. 11) La sutura se realizó a lo largo de toda la
incisión con Vicryl reabsorbible No. 5-0, utilizando la
técnica de puntada simple. 11) El paciente recibió
tratamiento farmacológico posquirúrgico con
Nimesulida 100 mg con una dosis de 1 tableta cada
12 horas durante tres días y paracetamol 500 mg
con una dosis de 1 tableta cada 6 horas durante
tres días. El paciente recibió instrucciones
posquirúrgicas sobre dieta, hábitos e higiene bucal.
La cirugía no presentó complicaciones. 1, 3.
Figura 2a. asimiento del freno
(Figuras 3a y 3b).
En el control postoperatorio, se observó que la
curación se produjo dentro del rango normal. 13) El
paciente informó no sentir dolor, sino solo un poco
de incomodidad durante este período. (Figuras 4, • • 85 ••
4b y 4c).
Discusión
El frenillo labial comienza a entrenar a las 10

semanas de embarazo. 14, En los recién nacidos, el
freno se inserta directamente en el paladar y, con la
expansión de la cresta alveolar durante el
crecimiento y el proceso de erupción dental, esta
inserción generalmente se modifica 3,6,14,15, sin
embargo, cuando el freno mantiene su inserción en
la papila palatina, aumenta el tamaño del diastema
y se llama freno de labio hipertrófico 3,6,15.
Figura 2b. eliminación del fragmento de freno
en un estudio transversal prospectivo de un solo

para no perder las referencias anatómicas de la
centro realizado en India con 2.400 individuos, se
delimitación del freno 11)
describió el freno normal en
Una vez que se suspendió el labio superior, se
63,79%, seguido del freno nodular
fijó una pinza Halstead Mosquito Curve junto al
19.92% y freno con apéndice 6.38% dieciséis.
abdomen labial y, en la posición apical del freno, se
Un estudio con 284 individuos, realizado en
realizaron tres incisiones con una hoja de bisturí
Louisiana, mostró que el freno normal
Swann Morton No. 15c que delimita el freno. Rev. Odontol. Univ. Cid
- 68.64%, freno con nódulo 17.42% y freno con São Paulo 2015; 27 (1):
Inicialmente, se hizo una incisión horizontal y dos
apéndice 10.45%, sin diferencias entre género y di- 82-
incisiones verticales.
90, enero-abril
ISSN 1983-5183
Souza AV
Santos AS
Dalló FD
Bez LC
Simões PW
Bez LV
Vanni PJJ Pires
PDS Frenectomía
de labio maxilar:
revisión
caso
Figura 3a. después de quitar las fibras
• • 86 ••
Figura 3b. síntesis a lo largo de la incisión
Diferentes tipos de freno. La prevalencia de el origen étnico y el género no están asociados con
curvatura labial con apéndice y curvatura con la morfología del frenillo labial, pero la edad está
nódulo fue mayor en caucásicos que en correlacionada, siendo el tipo mucoso más frecuente
afroamericanos. 17) El caso descrito aquí fue de un en los ancianos, mientras que el tipo papilar es más
solo paciente y, por esta razón, no podemos frecuente en los jóvenes. 7)
evaluar su prevalencia en términos de género, etnia
y edad. de acuerdo con delli et al. 2013, un estudio
La inserción del freno debe insertarse al nivel de La observación retrospectiva describió la prevalencia
la unión mucogingival, para no interferir con la del fenotipo del freno labial maxilar, siendo los más
Rev. Odontol. Univ. adhesión de los genitales queratinizados. 18) El freno comunes los frenos mucosos o gingivales. 19) En este
Cid Son
labial maxilar puede presentar cambios morfológicos estudio con 226 individuos, la prevalencia de la
Paulo
2015; 27 (1): 82- comunes con el aumento de la edad. 17) El admirador- morfología de los tipos más comunes de labio
90, Enero-abril
ISSN 1983-5183
Souza AV Santos AS Dalló
maxilar: revisión de la
literatura y reporte de un
caso
Figura 4b. curación después de 4 semanas
• • 87 ••
Figura 4a. curación después de 2 semanas
comunes fueron: el gingival (41.6%), seguido del Otros autores informan que el espacio intermedio
tipo papilar penetrante (26.1%), tipo papilar (22.1%) superior puede retroceder durante la erupción dental 3.18
y, menos común, con fijación de la mucosa (10.2%) 7) Los diastemas de la línea media en la dentición
En este informe, la paciente presentó un freno de primaria y mixta se consideran normales 3.20 En
tipo papilar penetrante, caracterizado por su dentición permanente, la incidencia varía de 1.70% a
inserción coronal en la línea media y, cuando se 38.00% en diferentes poblaciones, con una tasa más
realizó una tracción labial, presentó isquemia de la alta entre los negros en comparación con los grupos
región 7) blancos o amarillos. 9)
Un informe en la literatura muestra que el freno El tratamiento de elección reportado está de Rev. Odontol. Univ. Cid
São Paulo 2015; 27 (1):
puede romper traumas, procedimientos médicos o acuerdo con la literatura, así como con el
82-
ser un signo de abuso sexual. 19) procedimiento quirúrgico. 3.5
, permitiendo al paciente un mejor 90, enero-abril
ISSN 1983-5183
Souza AV
Santos AS
Dalló FD
Bez LC
Simões PW
Bez LV
Vanni PJJ Pires
PDS Frenectomía
de labio maxilar:
revisión
caso
Figura 4c. curación después de 24 semanas
pronóstico, previniendo la aparición de diastema de los espacios interincisivos, la etiología principal se

interincisivo, así como la restauración de la debe a razones de vaporización incompleta de las
fonética, la salud gingival, la estética y la fibras de colágeno del periostio cuando se usa el
autoestima del paciente. láser 18) El freno anormal puede desencadenar la
tracción gingival, diastema interincisivo y dificultad
La extracción quirúrgica del frenillo labial superior para mantener la higiene bucal, la progresión de la
durante la prepubertad está indicada en estudios enfermedad periodontal y puede interferir con la
• • 88 •• clínicos después de los 9 años de edad o después de retención de prótesis completas. 7.20.26.
la erupción de caninos permanentes. 7.18.21. La técnica
clásica con el uso de un bisturí manual sigue siendo la
más 22) Actualmente, los láseres se han utilizado por su La frenectomía se puede realizar antes, durante
capacidad para promover incisiones precisas y un o después del tratamiento de ortodoncia,
control hemático eficiente. 18.23. Los estudios clínicos dependiendo de la evaluación de cada caso. En este
realizados con la técnica de frenectomía con el uso de caso clínico presentado, se encontró que estaba de
láser tienen efectos positivos sobre la biomodulación, acuerdo con la literatura, con el tratamiento de
efectos analgésicos y con acción estimulante en la ortodoncia iniciado antes del procedimiento
reparación tisular de las heridas, reduciendo la quirúrgico. 3.15.
cantidad de anestésico administrado, reduciendo el
tiempo quirúrgico, brindando mayor comodidad en el El éxito del tratamiento del freno eminente
tratamiento. postoperatorio y sin necesidad de sutura 4.24-26.depende del diagnóstico preciso y la realización de
una técnica quirúrgica correcta para su extracción;
sin embargo, el diastema interincisivo está
relacionado con factores genéticos y ambientales,
por lo que determinar su causa es esencial para la
Por otro lado, no existe una diferencia elección correcta del tratamiento, así como para el
estadísticamente significativa en la efectividad de la trabajo multidisciplinario. Extremadamente
técnica quirúrgica con láser en comparación con la importante para obtener un buen pronóstico y un
técnica clásica con el uso de un bisturí manual o tratamiento exitoso. 3.5.15.
convencional. 19,22,27. El alto costo del equipo láser y la
necesidad de capacitación específica para su
Rev. Odontol. Univ.
aplicación es una limitación para su uso. 27)
Cid Son Conclusiones
Paulo
2015; 27 (1): 82- Se concluye, con este trabajo, que la mejor fase
90, Enero-abril
entre las diversas causas de recurrencia observada para el diagnóstico
ISSN 1983-5183
Se obtiene un freno hipertrófico después de la irrupción El informe del caso descrito aquí se limitó a la Souza AV Santos AS Dalló
de caninos permanentes, siendo la técnica de descripción de un solo paciente y, por esta razón,
frenectomía la más indicada en casos de frenos no podemos evaluar su prevalencia en relación con
hipertróficos, ya que apunta a la interrupción de las los tipos de frenos labiales, género, edad y la mejor maxilar: revisión de la
fibras transóseas, con los siguientes beneficios: fase para la frenectomía. literatura y reporte de un
caso
• la prevención de futuros espacios de Hemos visto, en vista de lo anterior, que se
intervención; necesitan estudios prospectivos y controlados para
• restauración de fonética; analizar la correlación entre los tipos de frenos
• salud gingival; labiales, diastemas interincisivos, el mejor rango de
• estética; edad para realizar la frenectomía, asociación con
• autoestima mejorada del paciente; terapia de ortodoncia y posibles recurrencias
• mejor pronóstico del caso.
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Cid Son
Paulo
2015; 27 (1): 82-
90, Enero-abril
Frenectomia labial superior em
paciente portador de aparelho
ortodôntico: relato de caso clínico
Upper labial frenectomy in patient wearing dental braces:
a clinical case report
Marcela de Paula Macedo*
Bárbara Silva de Castro*
Sérgio Milton Martins de Oliveira Penido**
Cláudia Valéria de Sousa Resende Penido***
Introdução
Introdução: O freio labial hipertrófico pode dificultar a O freio labial é uma dobra na membrana muco-
higienização, restringir os movimentos de lábio, possi- sa, geralmente de forma triangular, que vai do lábio
bilitar acúmulo de placa bacteriana e prejudicar a foné-
superior ou inferior à mucosa alveolar, conectando
tica. Pode também gerar insatisfação estética para o pa-
ciente, além de poder causar diastema interincisal. Na uma estrutura móvel a outra fixa. Geralmente está
literatura odontológica ainda existem controvérsias em localizado na linha mediana, entre os incisivos cen-
relação ao diagnóstico, causas, consequências, assim trais1-3.
como no tratamento dessa alteração. Objetivo: Este tra- O freio labial superior inicia-se na linha me-
balho tem como objetivo apresentar o caso clínico de diana da face interna labial e estende-se na linha
paciente com nove anos de idade, na fase do patinho de junção dos maxilares até a face externa do pe-
feio, com freio labial superior hipertrófico associado à riósteo. Histologicamente é constituído de epitélio
diastema interincisal. Relato de caso: houve indicação pavimentoso estratificado queratinizado na área de
para remoção cirúrgica do freio labial durante trata-
gengiva inserida e não queratinizado na porção ves-
mento ortodôntico. A técnica de frenectomia escolhi-
da foi a de Archer, também conhecida como “duplo tibular, além de tecido conjuntivo frouxo altamente
pinçamento”. O motivo para a intervenção cirúrgica foi vascularizado2.
a presença de freio labial superior fibroso, que, caso Em razão da sua constituição histológica, o freio
fosse mantido, não permitiria a estabilidade do caso é capaz de se adaptar a quaisquer dos movimentos
após o fechamento do espaço interincisivo. Além disso, dos lábios sem grandes alterações na sua forma.
não havia espaço suficiente para erupção do incisivo Portanto, sua função seria limitar esses movimen-
lateral superior esquerdo. Considerações finais: Neste tos, promovendo estabilização na linha média do
caso a eficácia do tratamento pôde ser observada, pois lábio, impedindo a excessiva exposição da mucosa
ocorreu fechamento do diastema interincisivo media-
gengival. No recém-nascido, sua função é ainda
no, erupção do incisivo lateral permanente e ausência
de recidiva. mais significativa, uma vez que pode auxiliar os
músculos faciais no trabalho de sucção do leite ma-
Palavras-chave: Freio labial. Diastema. Retração gen- terno4.
gival. Ao nascimento, a estrutura do freio labial pode
estar inserida na papila palatina. Porém, com o de-
senvolvimento e concomitante crescimento vertical
do processo alveolar e dos dentes para baixo e para
frente, a sua posição varia, podendo atrofiar-se e
assumir posição mais elevada. Neste caso é deno-
minado de freio labial normal. No entanto, quan-
*
Graduadas em Odontologia - Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais, Departamento de Odontologia, Belo Horizonte, MG, Brasil.
**
Doutor em Ortodontia pela FOAR - Unesp, coordenador dos cursos de Aperfeiçoamento e Especialização em Ortodontia da EAP-ABO MG, Departamento de
Ortodontia, Regional Divinópolis.
***
Doutora em Odontopediatria pela FOAR - Unesp, professora Adjunto IV, Departamento de Odontologia, Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais,
Belo Horizonte, MG, Brasil.
332 RFO, Passo Fundo, v. 17, n. 3, p. 332-335, set./dez. 2012

do o freio mantém sua inserção na papila palatina fico (Figura 1). O paciente encontrava-se na fase de
aumentando o tamanho desta, denomina-se freio dentadura mista. A radiografia panorâmica mos-
labial hipertrófico5-7. trou ausência de lesões patológicas e desenvolvi-
O posicionamento anormal ou hipertrofia do mento normal dos dentes permanentes sucessores
freio labial superior pode dificultar a escovação dos (Figura 2).
dentes, retração dos tecidos gengivais, restrição dos
movimentos labiais, interferindo na fonação e esté-
tica do paciente, e ainda pode estar relacionado ao
diastema interincisal2,6,8.
Existem controvérsias entre os autores em re-
lação ao momento ideal de intervenção para o freio
labial hipertrófico, assim como a associação com o
tratamento ortodôntico. Alguns autores6 preconi-
zam a cirurgia após erupção dos caninos permanen-
tes, enquanto outros9 recomendam após erupção
dos incisivos laterais permanentes. No entanto, su-
gere-se intervenção cirúrgica na dentadura mista,
após erupção dos incisivos centrais superiores, caso
haja ausência de espaço para erupção dos incisivos Figura 1 - Caso inicial: Freio labial superior hipertrófico e presença
laterais associado a freio labial hipertrófico e dias- de isquemia na papila palatina com tracionamento do lá-
bio superior
tema interincisal.
O principal problema do tratamento ortodônti-
co dos diastemas interincisivos consiste na estabi-
lidade pós-tratamento quando a frenectomia não é
realizada. Isso é explicado pelo fato de que, quando
os incisivos são movimentados orotodonticamente,
o tecido que estava entre eles fica acumulado. Di-
ferentemente do tecido ósseo, o tecido gengival não
sofre reabsorção em curto período de tempo. As fi-
bras colágenas e elásticas são então comprimidas e
ocorre uma força de reação que pode resultar reci-
diva do diastema5,9,10.
Sabendo-se que o freio labial hipertrófico pode
causar alterações na integridade da saúde bucal, Figura 2 - Radiografia panorâmica. Observa-se a presença de todos
este trabalho tem como objetivo apresentar o caso os dentes permanentes sucessores e ausência de patologia
clínico de freio labial superior hipertrófico associado
a diastema interincisal e ausência de espaço para Os responsáveis foram informados a respeito do
erupção do incisivo lateral superior esquerdo, com tratamento e da possibilidade de publicação dos da-
indicação de frenectomia labial superior durante o dos e, então, assinaram o termo de consentimento
tratamento ortodôntico. livre esclarecido (TCLE).
Foi montado aparelho fixo parcial superior 2 x
2, com objetivo de alinhar e nivelar (Figura 3). A
Relato do caso clínico frenectomia foi realizada três meses após o fecha-
mento do espaço (Figura 4).
Paciente LAM, nove anos de idade, do gênero
masculino, veio encaminhado do ortodontista com
indicação para realização de frenectomia labial su-
perior. O paciente estava em tratamento ortodônti-
co interceptativo há três meses. O motivo para indi-
cação cirúrgica foi presença de freio labial superior
fibroso, que caso fosse mantido, não permitiria a es-
tabilidade do caso após o fechamento do espaço in-
terincisivo. Além disto, não havia espaço suficiente
para erupção do incisivo lateral superior esquerdo.
Na anamnese não houve relato de nenhum envolvi-
mento sistêmico que contraindicasse o procedimen-
to cirúrgico.
Ao exame clínico, observou-se que ao ser pres-
sionado, o freio labial produzia isquemia na papila
palatina, sendo diagnosticado freio labial hipertró- Figura 3 - Início do tratamento ortodôntico – fio 0,016” de aço com
alças para nivelamento

Discussão
Existe um consenso entre os autores5,8-15 a res-
peito do diagnóstico de freio labial superior hiper-
trófico. Este pode ser feito por meio do traciona-
mento do lábio superior onde se verifica isquemia
e movimentação da papila interdental, além do uso
de radiografias e modelos de estudo como meios
auxiliares de diagnóstico. O caso clínico presente
atendeu a esses critérios diagnósticos.
O diastema interincisivo apresentado no caso
Figura 4 - Fechamento de espaços interincisivos – arco 0,020” de
clínico pode estar relacionado ao freio labial su-
aço. Observa-se espaço adequado para erupção do dente perior hipertrófico, pois este apresentava caracte-
22 rísticas clínicas, como inserção baixa, além de ser
bastante fibroso. No entanto, na literatura, alguns
autores11,15 levantaram dúvidas de que o freio hiper-
A técnica cirúrgica escolhida foi a de Archer,
trófico possa causar diastema ou estar diretamente
também conhecida como duplo pinçamento. Fez-se
relacionado com ele, considerando as duas anorma-
a antissepsia peribucal com digluconato de clorexi-
lidades como entidades distintas. Isso seria em vir-
dina a 2%, com auxílio de uma pinça Kelly e gaze
tude do fato de que crianças durante a dentadura
estéril, e a intraoral com bochecho de solução aquo-
mista apresentam diastema interincisivo caracte-
sa de digluconato de clorexidina a 0,12% por 1min.
rístico da fase do “patinho feio”. Em condições de
Seguiu-se a anestesia tópica e terminal infiltrativa
normalidade, esse diastema diminui com a erupção
em fundo de sulco, complementando na região de
dos incisivos laterais e fecha-se espontaneamente
rebordo junto à inserção mais baixa do freio, com
com a erupção dos caninos permanentes1,5,7,10,15.
lidocaína a 2% com epinefrina 1:100.000. Duas pin-
Por isso, existe na literatura5,8,10 a tendência de
ças hemostáticas foram posicionadas no freio de tal
intervenção tardia, ou seja, após erupção dos cani-
maneira que uma ficasse paralela à superfície ves-
nos ou segundos molares permanentes.
tibular do rebordo alveolar e a outra paralela à su-
Entretanto, uma vez descartada a associação
perfície labial, formando um ângulo de, aproxima-
do diastema com desenvolvimento normal, a inter-
damente, 120 graus. Com lâmina de bisturi número
venção precoce deve ser empregada1,5. A literatura11
15 foram realizadas duas incisões paralelas às pin-
sugere que se deve aguardar a erupção dos dentes
ças hemostáticas em forma de cunha na inserção do
permanentes antes de tomar qualquer medida para
freio no rebordo até o limite da sua inserção palati-
tratamento do diastema, exceto para situação onde
na. Após as incisões, foi realizado o deslocamento e
esse espaço for de tal grandeza que impeça erupção
remoção de fibras que se encontravam aderidas ao
dos incisivos laterais11. O caso clínico apresentado
osso para liberar a inserção do freio. Realizou-se a
mostra concordância com a literatura, pois o tra-
sutura com pontos simples descontínuos, que foram
tamento foi realizado precocemente, antes do final
removidos após sete dias.
da fase do “patinho feio”, devido ausência de espaço
Após a realização da frenectomia, o paciente
suficiente para erupção do incisivo lateral superior
continuou o tratamento ortodôntico interceptati-
esquerdo.
vo até o irrompimento do incisivo lateral, quando
A remoção cirúrgica de um freio labial hiper-
recebeu alta parcial. Foi observado fechamento do
trófico em conjunto com o tratamento ortodôntico é
diastema, erupção do incisivo lateral esquerdo e au-
muito vantajosa10,11. Verifica-se na literatura11 que
sência de recidiva. A Figura 5 mostra a estabilidade
o freio labial espesso que inibe ou retarda os movi-
do caso após seis (A) e 18 meses (B) de tratamen-
mentos ortodônticos deveria ser eliminado durante
to. Retornos periódicos estão sendo realizados para
a movimentação dos dentes ou antes desta. Nesse
avaliar a necessidade de tratamento ortodôntico
caso clínico, o tratamento de escolha foi o fechamen-
corretivo.
to do diastema previamente à cirurgia. Essa sequ-
ência de tratamento foi assim determinada pelo
fato de alguns autores10,11 mostrarem que quando se
deseja obter atrofia do freio e evitar a possibilidade
de recidiva esta é a conduta adequada.
Diante de várias modalidades de tratamento, é
de extrema importância que um criterioso diagnós-
tico seja realizado com a finalidade de estabelecer o
Figura 5 - Controle clínico após seis (A) e 18 meses (B) tratamento mais adequado para cada paciente. No
caso relatado, essas etapas foram realizadas minu-
ciosamente, e os objetivos esperados foram alcan-
çados.

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diastema. Case report: surgical removal of the labial
frenulum during orthodontic treatment was recommen-
ded. The frenectomy technique chosen was Archer’s, Endereço para correspondência:
also known as double clamping. The reason for surgery Cláudia Valéria de Sousa Resende Penido
was the presence of fibrous upper labial frenulum, whi- Av. Dom José Gaspar, 500
ch if maintained would not allow the stability of the Prédio 46, Coração Eucarístico
30535-610 Belo Horizonte - MG
case after closing the midline space. Moreover, there Fone: (31) 3319 4414
was not enough space for eruption of the maxillary E-mail: [email protected]
left lateral incisor. Final considerations: In this case the
effectiveness of the treatment could be observed due
to the closing of the midline diastema, the eruption of Recebido: 28/03/2012. Aceito: 11/11/2012.
the permanent lateral incisor, and the absence of recur-
rence.
Keywords: Labial frenulum. Diastema. Gingival reces-

sion.
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Reporte de caso clínico: Anquiloglosia
Marco teórico
La anquiloglosia (frenillo corto) es un trastorno presente en el nacimiento que

restringe la amplitud de movimiento de la lengua. En la anquiloglosia, una
banda inusualmente corta, gruesa o densa de tejido (frenillo lingual) une la
parte inferior de la punta de la lengua a la base de la boca(1). Se desconoce la
causa exacta de la anquiloglosia. Los genes pueden estar involucrados, debido
a que esta afección se detecta con mayor frecuencia en ciertas familias(2).
Algunas veces se observa un frenillo lingual anormalmente corto, que dificulta

los movimientos de la lengua e impide que ésta se proyecte hacia fuera de la
boca o haga contacto con el paladar duro y con la superficie lingual de los
dientes antero-superiores, estando la boca abierta: es lo que se denomina
‘frenillo corto’ o ‘anquiloglosia’ que se define como la presencia de un frenillo
lingual corto que se extiende desde la punta de la lengua hacia el suelo de la
boca, limitando los movimientos de ésta y ocasionando trastornos del
lenguaje(1).
Los síntomas más comunes que se pueden presentar en una anquiloglosia

son: Dificultad para levantar la lengua hasta los dientes superiores o moverla
de un lado a otro, problemas para sacar la lengua más allá de los dientes
anteriores inferiores y una lengua que, al sacarla, muestra una hendidura o
tiene forma de corazón(3).
En generaciones pasadas, el frenillo lingual corto se diagnosticaba y remediaba

al nacer el niño para prevenir problemas de lactancia y del habla. Actualmente
la tendencia apunta hacia un tratamiento más tardío salvo en casos muy
severos donde se vea comprometida la lactancia, ya que la principal
repercusión de este problema se encuentra en una inadecuada
pronunciación(4).
Clínicamente el frenillo labial excesivamente corto produce una serie de

alteraciones que van a dificultar el desarrollo normal del niño.
-Alteraciones del lenguaje y del habla
La evolución normal del desarrollo consta de diversas etapas que se alcanzan

de forma secuencial y a edades relativamente constantes. La adquisición de la
habilidad de pronunciación representa un proceso de maduración; las vocales
son los primeros sonidos que se articulan. Los sonidos de las consonantes
requieren más tiempo(5).
-Trastornos de la alimentación
La lengua juega un papel muy importante en la lactancia materna. Ayuda a

atraer el pecho a la posición adecuada dentro de la boca y luego forma un
surco a lo largo del pecho para mantener el tejido mamario en posición dentro
de la boca sosteniendo la leche en su parte posterior hasta el momento de
tragar(5).
-Otras manifestaciones clínicas
Puede traumatizarse el frenillo lingual por el contacto con los incisivos inferiores
y formar- se una úlcera o incluso llegar a desgarrarse por completo(7).
CASO CLINICO
Se presenta a consulta a la clínica de odontología una paciente femenina de 8

años de edad, por motivo de mejorar su fonética. No es alérgica a ningún
medicamento ni alimento. Sufre de amigdalitis. Al examen físico y según sus
analíticas no padece de ningún otro impedimento de salud.
El objetivo de este procedimiento es el desbridamiento o extirpación del frenillo

lingual con el propósito de favorecer la deglución, la fonación, la movilidad
lingual y el cierre de diastemas interincisivo en el caso de que haya(4).
Imagen 1. Foto intraoral. Se observa la anquiloglosia.
Las indicaciones para realizar esta cirugía son por fonación deficiente ya que
los pacientes con la legua anquilosada se le dificulta pronunciar las palabras,
Interferencia en la funcionabilidad de la legua, porque dificulta su movimiento,
diastemas entre los incisivos centrales inferiores (4).
Dentro de las contraindicaciones se pueden presentar Irritabilidad del frenillo

lingual y ulceración del mismo, alteraciones en los tejidos periodontales y
hábitos orales anómalos (2).
Para la realización de la frenectomía se empleó la técnica quirúrgica de
resección simple. Antes de empezar se hace asepsia y antisepsia del paciente
con clorhexidina al 0.12%. El primer paso es la anestesia se utilizó la técnica
anestésica troncular bilateral que consiste en anestesiar el nervio dentario
inferior y el lingual de ambos lado de la mandíbula; Luego se anestesia la punta
de la lengua y después se pasa un punto de sutura de seda del 0 en la punta
lingual, para de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla,
evitando así movimientos involuntarios del paciente (8).
Se Comprueba de la anestesia con la legra y asi determinar que el paciente no

sienta ningún tipo de estímulo además de la presión. Como siguiente paso se
realiza la incisión y disección del frenillo en esta se hace una incisión
transversal a través de la mucosa 1cm por encima de las carúnculas de las
salidas de los conductos de drenaje de las glándulas submaxilares, apoyando
la hoja de bisturí #15 sobre el frenillo, a la vez que traccionamos de la lengua,
logrando de esta forma la resección completa del frenillo (8).
Una vez pasada la mucosa, la disección se limita a la línea media. Después de

realizar la incisión del frenillo, puede ser necesaria la ejecución de un
desbridado para dar una mayor amplitud a la herida quirúrgica, con el objetivo
de obtener posteriormente una unión casi linear de los bordes (9).
Por último, se elimina las fibras debajo del musculo geniogloso. Después de la
incisión se comprueba de la funcionabilidad de la lengua esto pidiéndole al
paciente que intente subir la lengua al paladar (5). Por último, se realiza la
sutura para aproximar los bordes de la herida con hilo 3-0 punta cortante.
Las indicaciones post operatorias para el paciente son que no debe de tomar
calor, no escupir, no comer ni beber alimentos calientes (esto es debido a la
hinchazón que pueda presentar luego de dicha cirugía y evitar complicaciones
tras lastimarse), mantener la cabeza arriba, no realizar esfuerzos físicos (esto
evitará un sangrado excesivo) (6). Y recordarle al que durante el postoperatorio
debe hacer ejercicios linguales para recuperar la función genética normal (1).
Los posibles riesgos o complicaciones son sección del conducto de warton,

lesión a arterias raninas y extensión de la incisión a piso de la boca (7).
La farmacología a indicar es acetaminofén 120mg/ 5ml suspensión por 3 días

c/8hrs y enjuagues de clorhexidina al 0.12% (pyoclor)(7).
Conclusión
Se concluye que:
La anquiloglosia se presenta cuando la parte de abajo de la lengua está
pegada al piso de la boca(10). Esto dificulta la capacidad para mover
libremente la punta de la lengua. Se desconoce la causa exacta de la
misma(9).
Tiene diversos síntomas entre los cuales destacan:
-Dificultad para el habla.
-Trastornos de la alimentación.
-Formación de diastemas.
La cirugía para la anquiloglosia, denominada frenectomía, es necesaria en

pocas ocasiones. Consiste en cortar y liberar el frenillo pegado bajo la
lengua(10).
Posterior a la cirugía debe de darse indicaciones postoperatorias y medicinal.

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Manejo quirúrgico de frenillos labiales sobreinsertados: reporte de caso
Article · June 2014

DOI: 10.18270/rsb.v4i1.33
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Antonio Diaz María Alejandra Puerta Domínguez

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MANEJO QUIRÚRGICO DE FRENILLOS LABIALES
SOBREINSERTADOS: REPORTE DE CASO1
SURGICAL MANAGEMENT OF UPPER INSERTED LABIAL FRENUMS:

A CASE REPORT
2
Antonio Díaz.
3
María Alejandra Puerta.
4
Johana Verbel.
Resumen Abstract
Los frenillos labiales patológicos son comúnmente Pathological labial frenula are commonly observed in
observados en la práctica clínica en grupos etarios no clinical practice in age groups not specified. The presence
especificados. La presencia de frenillos sobreinsertados of inserted upper frenula brings not only an esthetic
ocasiona no sólo alteraciones estéticas, sino también, change, but also periodontal, prosthetic, orthodontic,
alteraciones de tipo periodontal, protésicas, ortodónticas, and even phonetic alterations, hence the importance
e inclusive fonéticas, por lo cual es importante analizar of analyzing the clinical case, obtaining an appropriate
el cuadro clínico, efectuar un apropiado examen radio- radiographic examination, establishing the correct diag-
gráfico, establecer el diagnóstico correcto y aplicar el nosis and implementing the most appropriate treatment
tratamiento más adecuado entre los distintos que hoy en from those used nowadays.
día se utilizan.
We present a case of a 21 years old female patient that
Se reporta el caso de una paciente de 21 años de edad de attended consultation expressing esthetical dissatisfac-
sexo femenino que asistió a consulta manifestando insa- tion due to the presence of inserted upper and lower
tisfacción estética por presencia de frenillo labial superior labial frenula. Vestibuloplasty frenectomy was performed
e inferior sobreinsertados. Se practicó frenectomía y vesti- whose main purpose was to eliminate frenum attachment
buloplastia cuya finalidad principal era la eliminación de fibers causing incisive teeth diastema and periodontal
Recibido el 19/03/2014
Aprobado el 28/05/2014
1. Artículo reporte de caso elaborado Grupo de Investigaciones GITUC en la Universidad de Cartagena, Colombia.
2. Odontólogo, especialista en Periodoncia, magíster en Educación; candidato a Doctor en Ciencias Biomédicas, Universidad de Cartagena; profesor
titular, Universidad de Cartagena; director, Grupo de Investigaciones GITOUC, Cartagena, Colombia. [email protected]
3. Odontóloga, Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia; Joven Investigadora, Colciencias; Bogotá, D.C., Colombia.
4. Odontóloga, Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia; Joven Investigadora, Colciencias; Bogotá, D.C., Colombia.
Antonio Díaz. María Alejandra Puerta. Johana Verbel.
las fibras de inserción del frenillo, causantes del diastema disease. In the postoperative control, satisfactory aesthetic
entre los dientes incisivos y patología periodontal. En el and functional results were observed.
control postoperatorio, se observaron resultados esté-
ticos y funcionales satisfactorios. Keywords: labial frenum, diastema, frenectomy, gingival
recession, vestibuloplasty.
Palabras clave: frenillo labial, diastema, frenectomía,
recesión gingival, vestibuloplastia.
INTRODUCCIÓN
Los frenillos labiales son bandas de tejido conjun- Con respecto al frenillo labial inferior los problemas de
tivo fibroso, muscular o de ambos, cubiertas de una diastema en la línea media no son relevantes, ya que este
membrana mucosa, ubicadas en el maxilar superior se encuentra frecuentemente asociado a enfermedad
e inferior. Tales estructuras consisten en un pliegue periodontal. Esta banda de tejido puede contribuir a
mucoso localizado en la línea media que une, por aumentar la profundidad del espacio normal entre la
un lado, la superficie interna del labio y, por otro, la raíz de un diente y la encía, desplazando los tejidos
encía. Histológicamente, contienen fibras elásticas y marginales y disminuyendo la cantidad de encía adhe-
colágeno, sin embargo, en las muestras de biopsias se rida. Al no disponerse de suficiente encía adherida, el
observan con frecuencia fibras de músculo estriado problema se vuelve clínicamente significativo, pues es
(1). Normalmente, el frenillo labial inferior presenta capaz de producir recesión del margen gingival (4).
un tamaño disminuido en comparación con el frenillo
labial superior. Estos frenillos a menudo se pasan por En la mayoría de los casos, los frenillos labiales finalizan
alto en el examen bucal sistemático ignorando que cerca de la línea muco-gingival; no obstante cuando
pueden causar ciertas anormalidades o tipos de alte- estos se encuentran al nivel de la cresta del reborde
raciones como problemas ortodóntico-ortopédicos, alveolar ejerciendo tracción en el epitelio del surco
estéticos, formación de diastemas, dificultades foné- pueden provocar efectos adversos en el periodonto, lo
ticas y patología periodontal (2). En algunos casos que se considera patológico (2). Koerner, et al., estable-
es posible apreciar frenillos labiales sobreinsertados, cieron en 1994 ciertos criterios que permiten identificar
también denominados frenillos hipertróficos, los cuales la presencia de un frenillo patológico al momento de
se consideran anómalos y afectan en gran medida a la realizar el examen intraoral; estos criterios son: proxi-
población infantil (3). midad cercana al margen gingival interdental, anchura
mayor de lo normal en la encía adherida e isquemia
Un frenillo sobreinsertado en el maxilar superior de los tejidos interdentales o palatinos cuando el labio
frecuentemente está asociado a la presencia de dias- se hala (5). Por otro lado, los resultados del estudio
tema entre los dientes incisivos. Este puede interferir realizado por Boutsi y Tatakis en el 2011 (6) sugieren
en el correcto avance de un tratamiento ortodóntico, que el origen étnico y el sexo no se asocian con el tipo
provocar acumulación de alimentos que, a su vez de inserción del frenillo labial maxilar, mientras que la
generan problemas de autoclisis en el vestíbulo, elevar edad si se asocia fuertemente.
el bermellón, provocar un labio superior corto impi-
diendo un buen sellado labial y, en casos extremos, Para el tratamiento quirúrgico de los frenillos sobrein-
dificultar el movimiento del labio superior o producir sertados se proponen diferentes enfoques: frenectomía,
alteraciones en la fonética del paciente. frenotomía o reposición apical del frenillo, Z-plastia,
70 ¦ Revista Salud Bosque ¦ Volumen 4 ¦ Número 1 ¦ Págs. 69-74

cirugía fibrosa, cirugía ósea, y frenectomía con láser dentaria con la aparición de diastemas, quiste de la
de alta potencia (7), por lo cual, es necesario analizar fisurar del conducto nasopalatino, aumento del perí-
las ventajas y desventajas de cada tipo de tratamiento, metro maxilar y agenesias dentarias especialmente de
para así obtener buenos resultados. los dientes incisivos laterales. No se evidenció ninguna
de las anomalías anteriores.
A continuación se reporta el caso de una joven
paciente con diastema en la línea media y recesión Posteriormente se practicó test de isquemia, o maniobra
gingival en los dientes antero-inferiores producto de de Graber, que consiste en la tracción del labio hacia
frenillos hipertróficos, se describe el manejo quirúrgico arriba y adelante. Al realizar la maniobra, la papila
y su respectiva evolución. presenta isquemia tornándose de una coloración pálida.
Todo lo anterior se hizo para determinar si la causa
CASO CLÍNICO del diastema era un frenillo hipertrófico, lo cual se
comprobó al obtenerse el signo de la papila positivo.
Se presenta el caso de una paciente de 21 años de
edad que se encontraba en tratamiento ortodóntico Previa autorización del paciente, se realizó fase higié-
desde hacía, aproximadamente, 12 meses. La paciente nica mediante raspado y alisado radicular con curetas
no reportó antecedentes patológicos de relevancia. Hu-Friedy®. Posteriormente se practicó cirugía ambu-
Al practicar el examen estomatológico se observó latoria bajo anestesia local (lidocaína al 2% con
frenillo hipertrófico labial superior de implantación epinefrina, 1:80.000), que consistió en frenectomía
baja, situado en la encía marginal y que ejercía tensión labial superior empleando la técnica de ablación
desde la superficie vestibular a la palatina. Dicha romboidal.
ubicación provocó el diastema observado entre los
dientes incisivos centrales superiores, el cual no cerró Tras la anestesia por infiltración vestibular y palatina
completamente pese a los 12 meses de tratamiento se realizó prensión del frenillo mediante dos pinzas
ortodóntico; también se evidenció frenillo hipertró- hemostáticas (mosquito rectas), una cercana al labio
fico labial inferior de inserción papilar, penetrante, que y otra a la encía adherida. Se cortaron las inserciones
ejercía fuerza de tracción sobre el margen gingival a al labio superior y a la encía vestibular con bisturí
nivel de los dientes incisivos centrales inferiores, lo convencional (Bard Parker® N°3, hoja N° 15) por fuera
cual generó recesión gingival en dichos dientes (figura de las pinzas mosquito. Una vez retiradas las pinzas
1). Además, se evidenció calculo supragingival en los hemostáticas con la sección triangular del frenillo, se
dientes antero-inferiores. evidenció herida romboidal, en cuya profundidad se
presentaban inserciones musculares que fueron desin-
sertadas con el periostotomo de Freer, preservando el
periostio. Se realizó hemostasia, seguido de sutura de la
herida con nylon negro monofilamento 4/0 (Ethilon™)
en dirección corono-apical (figura 2).
Figura 1. Paciente en cita inicial; se observa la presencia de freni-

llos labiales hipertróficos tanto maxilar como mandibular y dismi-
nución de la encía adherida. Figura 2. Sutura posterior a la frenectomía labial superior
Se realizó ortopantomografía y radiografía periapical de Posteriormente, tras infiltración con anestesia local,
los dientes incisivos centrales superiores para descartar se efectuó ablación del frenillo labial inferior con
otras alteraciones como presencia de dientes supernu- profundización de surco vestibular, a través de una
merarios que son causa frecuente de mala posición incisión horizontal en la línea mucogingival, dejando
Revista Salud Bosque ¦ Volumen 4 ¦ Número 1 ¦ Págs. 69-74 ¦ 71

expuesto el periostio y el hueso, y se realizó desbrida-

miento con instrumento romo (figura 3), esto con el fin
de aumentar el tamaño de la encía adherida, técnica
conocida como de Edlan Mejchar.
Figura 5. Colocación de cemento quirúrgico para proteger la herida

y asegurarse que la cicatrización se produzca sin inconvenientes
reduciendo el riesgo de infección postoperatoria
Se realizaron controles a los 8 y 15 días evaluándose el

proceso de cicatrización el cual fue dentro de lo espe-
Figura 3. Incisión quirúrgica en la unión mucogingival y posterior rado, sin ningún tipo de complicación. Cinco meses
exposición de periostio y hueso después del tratamiento quirúrgico la paciente acudió
a control posoperatorio y negó sintomatología dolo-
A continuación se suturaron los bordes a la mucosa rosa, así como sensibilidad a la palpación. Se observó
para que el defecto creado cicatrizara por segunda regeneración de la papila incisiva, completo cierre del
intención (figura 4). Se hizo compresión en la zona espacio interdental entre los dientes incisivos centrales
operatoria que quedaba al descubierto para controlar y se logró establecer una anatomía normal de tejido
el sangrado y se colocó un apósito de cemento quirúr- blando interdental. Por otro lado, se evidenció profun-
gico GC Coe-Pak™ por ocho días (figura 5). Una vez dización del vestíbulo y migración del margen gingival
finalizada la intervención quirúrgica se le prescribió al en sentido coronal (creeping attachment) detenién-
paciente nimesulide, tabletas de 100 mg por 5 días, y dose la recesión gingival (figura 6). Se continuó con
enjuagues con clorhexidina al 0,12 %, dos veces al día un periodo de estabilización para evitar recidivas del
por 7 días. diastema entre los dientes incisivos.
Figura 4. Sutura en los bordes de la mucosa Figura 6. Postoperatorio del tratamiento quirúrgico

DISCUSIÓN En el presente caso, al no haber cierre del diastema

entre los dientes incisivos luego de la erupción de los
Para tratar quirúrgicamente los frenillos con morfología dientes caninos, se procedió a iniciar el tratamiento
inadecuada se plantean diversas técnicas; entre las ortodóntico, mediante el cual se logró la máxima apro-
más comunes se encuentra la frenectomía y la freno- ximación de los dientesincisivos centrales superiores.
tomía o reposición apical del frenillo. Estos tipos de No obstante, al no observarse el cierre completo a
cirugías mucogingivales son intervenciones fundamen- pesar de las fuerzas ortodónticas constantes, y la
tales para la conservación de la salud periodontal y el presencia de un diastema de pequeñas dimensiones,
aspecto estético de los pacientes (8) se efectuó la ablación del frenillo labial superior
descrito con anterioridad. Tal cirugía permitió que los
Con respecto a la frenotomía, este procedimiento no dientes incisivos centrales superiores migraran a la par
consigue eliminar el frenillo labial, sino que lo traslada de la cicatrización debido al reducido espacio entre
al fondo del vestíbulo, y tiene el inconveniente de los dientes incisivos, lo que facilitó finalmente el cierre
producir una masa de tejido excesivo en el fondo del exitoso del diastema. Esto concuerda con el estudio
vestíbulo, produciendo cicatrización retráctil en direc- realizado por Suter, et al., en el que analizaron el cierre
ción del frenillo labial. Mientras que la frenectomía y la persistencia del diastema en la línea media maxilar
consiste en la extirpación completa del frenillo labial después de practicar la frenectomía en pacientes con
superior e inferior. tratamiento de ortodoncia activo y sin él, concluyendo
que el cierre del diastema entre los dientes incisivos
La técnica clásica, también llamada frenectomía es más predecible con la frenectomía y tratamiento de
simple, sigue siendo la más usada; sin embargo, existen ortodoncia de forma concomitante, que con la frenec-
diversas modificaciones en el procedimiento como tomía únicamente.
lo son la técnica de Miller, la romboidal, la Z-plastia,
la frenectomía utilizando electrocauterio y técnicas Actualmente, la técnica quirúrgica con láser presenta
quirúrgicas con láser. gran acogida para tratar los frenillos patológicos; en
un reporte de casos de Kafas (13) se estableció que la
En el presente caso la técnica empleada fue la frenec- cirugía con láser de diodo tiene ventajas en comparación
tomía mediante ablación romboidal, la cual es cómoda, con las demás técnicas quirúrgicas debido a la mayor
fácil de realizar y no produce gran contractura cica- precisión, menor hinchazón, dolor y sangrado y mejor
trizal que pueda llevar a problemas periodontales; a aspecto de la cicatriz. Gargari (14) corroboró que el uso
diferencia de la ablación simple que, a pesar de ser la del láser ha demostrado ser eficaz en la eliminación de
técnica más utilizada, no se recomienda porque sus frenillo labial y que la técnica de ablación simple genera
inconvenientes superan ampliamente la simplicidad de mayor inflamación y dolor postoperatorio.
su realización debido a que a menudo no se elimina el
tejido sobrante, objetivo de toda frenectomía (9). Sin embargo, la principal desventaja de la frenectomía
con láser en comparación con la electrocirugía o las
Sudhanshu Sanadhya afirmaron que el tratamiento de técnicas convencionales de incisión con bisturí, es
elección para el caso del diastema medio entre los el tiempo y el cuidado requerido para la extirpación
dientes incisivos, es del orden ortodóntico-quirúrgico, del frenillo con el objetivo de alcanzar menor dolor
donde inicialmente se cierra el espacio entre los dientes por la generación de calor durante el procedimiento.
incisivos con aparatología ortodóntica y posterior a De igual forma, en el estudio de Junior, et al. (15), se
esto se realiza ablación simple y forma de escisión afirma que el uso de láseres es cada vez más popular
diamante con el fin de evitar que se forme una gran y proporciona resultados satisfactorios. No obstante,
masa cicatrizal que impida la aproximación de los inci- se necesitan más ensayos aleatorios controlados con
sivos. El diastema entre los dientes incisivos en algunos parámetros de resultados claros que demuestren los
casos puede ser característica de crecimiento normal beneficios potenciales del láser frente al uso de bisturí
en la dentición temporal y mixta y, generalmente, para la terapia quirúrgica, ya que no hay un alto nivel
tiende a cerrarse al momento en que erupcionan los de ‘evidencia’ en los conceptos terapéuticos actuales.
dientes caninos superiores permanentes (10). En un
estudio realizado por Jeng-Fen Liu (11) se expone que CONCLUSIÓN
la intervención ortodóntica del diastema debe retra-
sarse hasta la erupción de los dientes caninos debido a Actualmente existe controversia con respecto al tiempo
que la prevalencia del diastema entre los dientes inci- ideal para efectuar la frenectomía labial, si previo,
sivos disminuye con la edad. concomitante o posterior al tratamiento ortodóntico.
Revista Salud Bosque ¦ Volumen 4 ¦ Número 1 ¦ Págs. 69-74 ¦ 73

El amplio conocimiento que se tenga del tema, la 5. Reyes K, Chavarría N. Frenillos sobreinser-
experiencia del especialista y el análisis cuidadoso de tados. Revista de la Facultad de Odontologia.
cada caso siempre ayuda a determinar el momento 2005;1:29-35.
oportuno para su tratamiento. Por otro lado, en rela-
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ción con el manejo quirúrgico de los frenillos labiales
attachment in children. Int J Paediatr Dent.
patológicos, el odontólogo debe utilizar ayudas diag-
2011;21:284-8.
nósticas específicas y establecer posibles diagnósticos
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Revista Clínica de Periodoncia,

Implantología y Rehabilitación Oral
www.elsevier.es/piro
REPORTE CLÍNICO
Gingivoplastia y frenillectomía labial con láser de alta

intensidad: presentación de caso
Myriam A. Pulido Rozo a , Lesbia R. Tirado Amador b,∗ y Cristhian C. Madrid Troconis c
a
Magíster en Salud Pública, Terapeuta láser, especialista en Periodoncia, Odontóloga, Docente Facultad de Odontología
Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia
b
Odontóloga, Universidad de Cartagena, Joven Investigador de COLCIENCIAS, Facultad de Odontología, Universidad de
Cartagena, Cartagena, Colombia
c
Odontólogo, Asistente Departamento de Investigación, Facultad de Odontología, Universidad de Cartagena, Diplomado
de Estética en Rehabilitación Oral, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia
Recibido el 19 de septiembre de 2013; aceptado el 23 de enero de 2014

Disponible en Internet el 23 de junio de 2015
PALABRAS CLAVE Resumen En los últimos años la estética se ha convertido en motivo de consulta odontoló-
Terapia por láser; gica frecuente. Los pacientes creen que la estética de la sonrisa depende de los dientes; sin
Terapia por láser de embargo, al realizar la evaluación clínica, el profesional puede detectar inconformidad estética
alta intensidad; del paciente condicionada por factores del medio bucal como los tejidos blandos del periodonto
Gingivoplastia; de protección, específicamente la encía aumentada o la inserción muy baja de la mucosa de
Frenillo labial los frenillos labiales, lo que puede ocasionar que los pacientes manifiesten ver sus dientes de
tamaño reducido; además al sonreír pueden exponer gran cantidad de encía. A continuación
se expone el caso de una paciente mujer que acude a consulta por inconformidad estética
en la sonrisa y tamaño dental; tras la valoración intraoral se diagnostica gingivitis localizada
asociada a placa bacteriana y presencia de frenillo papilar alargado, provocando apariencia de
dientes cortos o pequeños. Se decide realizar procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo
para reposicionar los tejidos blandos y mejorar la armonía, respetando espacios biológicos, uti-
lizando terapia con láser de alta intensidad considerando las ventajas de su uso como tiempo de
intervención menor, no requerir anestesia local, menor sangrado, tiempo de cicatrización más
corto y haciendo innecesario el uso de suturas al compararle con la cirugía convencional con
bisturí. Al finalizar el procedimiento la paciente manifiesta satisfacción y ausencia de dolor.
Tras control posquirúrgico a los 15 días se aprecia ausencia de edema en el tejido gingival,
reposicionamiento de la inserción del frenillo labial superior y borde libre de encía marginal en
los órganos dentarios anterosuperiores reposicionados en sentido apical.
© 2013 Sociedad de Periodoncia de Chile, Sociedad de Implantología Oral de Chile y Socie-
dad de Prótesis y Rehabilitación Oral de Chile. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es
un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/
by-nc-nd/4.0/).
∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (L.R. Tirado Amador).
http://dx.doi.org/10.1016/j.piro.2015.03.002
0718-5391/© 2013 Sociedad de Periodoncia de Chile, Sociedad de Implantología Oral de Chile y Sociedad de Prótesis y Reha-
bilitación Oral de Chile. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
158 M.A. Pulido Rozo et al.
KEYWORDS Gingivoplasty and labial frenectomy with high intensity laser: Presentation of a case
Laser therapy;
Abstract In recent years, aesthetics has become a common reason for a dental visit. Patients
Laser therapy
believe that the aesthetics of the smile depends on the teeth. However, when the clinical
high-level;
evaluation is carried out, the professional can also detect aesthetic dissatisfaction of a patient,
Gingivoplasty;
conditioned by factors of the oral environment, such as periodontium soft tissue, in particular
Labial frenum
the increased gingiva or low insertion of the mucosa of the labial frenulum. These may cause
patients to believe that their teeth are reduced in size, due to much more gum being exposed
when they smile.
The clinical case is presented of a female patient who made a dental appointment because
of aesthetic dissatisfaction with her smile and dental size. After the intraoral assessment was
carried out, a diagnosis was made of a localized gingivitis associated with plaque and presence
of an elongated papillary frenum, giving the appearance of short or small teeth. It was decided
to perform a minimally invasive surgical procedure to generate the reposition of soft tissues
and improve harmony, respecting biological spaces. High-power laser therapy was performed,
due to the advantages of its use, such as reduced intervention time, no requirement of local
anesthesia, less bleeding, shorter healing time, and unnecessary use of sutures, compared with
conventional surgery carried out with scalpel. Immediately after the procedure, the patient
felt satisfaction and no pain. On day 15 post-surgery it was observed that there was no swelling
of gingival tissue, reposition of the insertion of the upper frenum, and free edge of marginal
gingiva in anterior-superior teeth in an apical direction.
© 2013 Sociedad de Periodoncia de Chile, Sociedad de Implantología Oral de Chile y Socie-
dad de Prótesis y Rehabilitación Oral de Chile. Published by Elsevier España, S.L.U. This
is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/
licenses/by-nc-nd/4.0/).
Introducción con la garantía de conservar suficiente encía adherida9,10 .

Tanto el alargamiento coronal mediante gingivoplastia como
La odontología evoluciona constantemente; sin embargo, la frenillectomía labial son 2 procedimientos comunes en el
el objetivo de rehabilitación del sistema dentofacial de campo de la cirugía oral y periodontal11 . Estos procedimien-
manera funcional se combina con la necesidad de satis- tos quirúrgicos convencionales pueden generar rechazo por
facer los requerimientos estéticos para lograr la armonía el paciente, debido al tiempo de intervención prologando y
esperada por el paciente, que día tras día se interesa aún el curso del postoperatorio; sin embargo, en el campo odon-
más por su aspecto físico que repercute en su estado emo- tológico actual, con el advenimiento de la terapia láser de
cional. Según algunos autores como Goldstein y Lancaster, alta intensidad y su aplicación en procedimientos quirúrgi-
muchos individuos sienten insatisfacción estética respecto cos, se logra controlar estos factores con una técnica poco
a sus dientes y su sonrisa1---3 , de tal manera que al instaurar invasiva, menos dolorosa, efectiva, rápida, precisa y segura
un tratamiento bucal con fines estéticos no solo se persi- desde el punto de vista biológico, generando mayor interés y
gue el objetivo de lograr mejorar la apariencia de órganos expectativas por parte del paciente, pues sin duda alguna la
dentarios, sino también la localización de los tejidos blan- opción de un tratamiento que genera efectos favorables en
dos circundantes, pues parte de la armonía y estética final menor tiempo constituye una propuesta tentadora12 . En caso
de la cavidad bucal depende de ello4 . Cuando es necesa- de realizar alargamiento coronal y frenectomía con láser de
rio acondicionar los tejidos periodontales circundantes por alta intensidad se busca hacer un procedimiento resectivo
razones estéticas, en donde se aprecian coronas clínicas cor- de la encía marginal y papilar, además de la colocación de
tas combinadas con la presencia de línea de sonrisa alta, la inserción del frenillo en la línea mucogingival una dis-
generando exposición de gran cantidad de encía al hablar tancia de aproximadamente 3 mm de la papila interdental
o sonreír5,6 , es posible recurrir al alargamiento coronario, situada entre órganos dentarios 1.1 y 2.1. Utilizamos las ven-
definido como el incremento en la longitud de la corona clí- tajas que ofrece el láser de alta intensidad, a diferencia
nica mediante procedimiento resectivo de encía conocido de la cirugía convencional con bisturí, mediante un corte
como gingivoplastia, el cual no altera el ancho biológico7,8 preciso en poco tiempo, con reducción de la hemorragia e
y se complementa con la frenillectomía, que es un procedi- inflamación en los tejidos, asepsia y analgesia, lo cual se
miento quirúrgico conservador que permite realizar cortes debe a que los vasos sanguíneos cuyos diámetros sean meno-
tisulares específicos a nivel de la mucosa para reposicionar res al del haz del rayo láser se vaporizan13---15 . El objetivo
la inserción de los frenillos labiales altos y de adherencia de este trabajo es la presentación de un caso clínico reali-
fibrosa gruesa, evitando que interfieran con la normal fun- zado con láser de alta intensidad en el que se logra generar
ción del labio superior, comprometan la estética y generen satisfacción en la paciente, ya que se realiza alargamiento
retracciones gingivales. Este procedimiento permite incidir coronal en sector anterosuperior y reposicionamiento del
en forma de V, para reposicionar la inserción del frenillo frenillo labial superior para mejorar la percepción estética
Gingivoplastia y frenillectomía labial con láser de alta intensidad 159
Figura 3 Control postquirúrgico gingivoplastia y frenillecto-

Figura 1 Estado inicial de la paciente. mía labial superior.
de los dientes anterosuperiores respetando el espacio bioló-

gico, mediante una técnica que es menos traumática para el
paciente, requiere de poco tiempo, poca cantidad de anes- de la menor, y se procedió a iniciar tratamiento con fase
tesia y no requiere de sutura, además de acortar los tiempos higiénica, motivación, enseñanza de cepillado, control de
de cicatrización y generar menor dolor por sus propiedades la placa bacteriana, raspado y alisado radicular con tar-
analgésicas. trectótomos (Hu-Friedy® ) y ultrasónica (Cavitron® ). Luego
se procedió a instaurar tratamiento de gingivoplastia con
láser de alta intensidad de diodo de arseniuro de galio alu-
Preoperatorio minio (AsGaAl) a una dosimetría de 3 w, a nivel de la encía
marginal de órganos dentarios número 1.1, 1.2, 1.3, 1.4,
Paciente mujer de 16 años, sin antecedentes médicos de 2.1, 2.2, 2.3, 2.4; además se realizó reposición del frenillo
relevancia, que se presentó en la consulta odontológica por labial superior por medio de frenillectomía.
inconformidad estética gingival en el sector anterosuperior.
Refirió que desde que finalizó el tratamiento de ortodon-
cia con aparatología fija no se encuentra conforme con el
tamaño de sus dientes, ya que los percibe de un menor Descripción del procedimiento
tamaño, y durante actividades como hablar o sonreír expone
mucha encía, por lo cual consultó para una solución esté- Tras la valoración del estado periodontal, y una vez controla-
tica. Al examen físico intraoral se apreció línea de sonrisa dos los factores locales, se inició el procedimiento quirúrgico
gingival alta, con inserción de frenillo labial superior en la con láser de alta intensidad. Se procedió a colocar anesté-
papila gingival, luego se procedió a la valoración del estado sico tipo lidocaína (Roxicaína® ) en spray en la mucosa al
periodontal; la encía se encontró con leve enrojecimiento, nivel de encía papilar de los órganos dentarios 1.4 al 2.4,
tamaño gingival aumentado y a la palpación la encía margi- se infiltró con lidocaína al 2% (Roxicaína® ) mediante técnica
nal y papilar localizada en el sector anterosuperior presentó submucosa superficial al nivel de la encía marginal, utili-
consistencia blanda y depresible. Al sondeo periodontal se zando una cantidad de 0,9 ml del tubo. Luego se direccionó
presentó una profundidad en caras vestibular y palatina de al haz de luz del láser de alta intensidad de forma biselada,
3 mm y en caras proximales de 4 mm, se detectó leve san- ligeramente angulada siguiendo el contorno gingival desde la
grado pero no pérdida de los niveles de inserción, por lo línea media hacia la hemiarcada derecha, y posteriormente
que se diagnosticó gingivitis localizada asociada a placa bac- hacia la hemiarcada izquierda (fig. 2) Finalizada la gingivo-
teriana. Atendiendo a criterios clínicos se concluyó que el plastia se reposicionó la inserción de frenillo labial superior.
biotipo periodontal es grueso con papilas cortas e incisi- Se direccionó el haz de luz de láser perpendicular a la base
vos ligeramente cuadrados16 ; además de la presencia de del frenillo labial superior y se procedió al corte del tejido
frenillo labial superior de tipo papilar alargado (fig. 1). Se fibromucoso; el procedimiento se demoró aproximadamente
solicitó consentimiento informado a la representante legal 15 min (figs. 3 y 4).
Figura 2 Procedimientos quirúrgicos de gingivoplastia y frenillectomía labial superior.

Figura 4 Comparación preoperatoria y postoperatoria.
Postoperatorio durante una semana que al realizar alargamiento coro-

nal con láser de diodo sus pacientes refieren ausencia de
La paciente inmediatamente después de la cirugía mani- dolor y evidente recuperación, lo que sugiere la posibili-
fiestó satisfacción, ya que el procedimiento no fue dad de lograr cicatrización y recuperación de los pacientes
traumático para esta, no hubo sangrado ni colocación de en menor tiempo, lo que puede favorecer los procedi-
suturas, el tiempo fue corto si se tiene en cuenta que se mientos restaurativos como toma de impresión y posterior
hizo el procedimiento de alargamiento de coronas en todo colocación de restauraciones protésicas en caso de ser
el sector anterosuperior y frenillectomía labial superior. necesarias24 . La reposición del tejido después de la gin-
givoplastia es frecuente; sin embargo, al comparar la
técnica láser con la convencional Mavrogianni refiere que
Seguimiento después de un seguimiento de 6 meses existe menor
recurrencia en la gingivoplastia realizada con láser de alta
No se prescribieron fármacos de tipo analgésico o antibió- intensidad25 .
tico. Se sugirió el uso de aplicación de hielo extraoral para Durante la consulta odontológica la colocación de la
controlar la sensación de ardor que se podría presentar anestesia es uno de los procedimientos que puede conver-
durante el primer día del procedimiento. Se realizó control tirse en un factor estresante, por lo que se hace necesario
posquirúrgico a los 15 días, en el que se evidenció ausen- considerar la necesidad y cantidad de anestésico en el
cia de edema en el tejido gingival y la aparición de tejido momento de intervenir quirúrgicamente con láser o con bis-
de cicatrización (fig. 4). La paciente no refirió percepción turí en tejidos periodontales. En la literatura se reporta
dolorosa durante el curso del postoperatorio; además refirió que la necesidad de anestesia infiltrativa en cirugía con
comodidad durante la función y conformidad con los resul- láser de alta intensidad es poca o nula26 , ya que solo con
tados estéticos obtenidos con el procedimiento quirúrgico. anestésico tópico se puede realizar el procedimiento, lo
Se observó reposicionamiento de la inserción del frenillo cual es importante para minimizar la experiencia traumá-
labial superior a una distancia de aproximadamente 2 mm tica, especialmente en pacientes pediátricos27 . En pacientes
del borde de la papila interdental situada entre los órga- jóvenes y niños la frenillectomía labial superior es posi-
nos dentarios 1.1 y 2.1. Al evaluar el borde libre de encía ble sin utilizar técnicas anestésicas invasivas, es decir,
marginal se apreció reposición apical a una distancia de solo emplear anestésico tópico sin complicaciones28---32 ,
aproximadamente 1,5 mm de la línea amelocementaria en lo cual permite obtener mejor aceptación por parte
los órganos dentarios 1.1 y 2.1, mientras que se logró una del paciente, así como reducir el tiempo y estrés del
reposición de aproximadamente 1 mm en los dientes 1.2, procedimiento33---40 .
1.3, 1.4, 2.2, 2.3, 2.4. Esta es otra de las ventajas, ya que
durante el procedimiento quirúrgico se logra precisar hasta
dónde se desea retirar el tejido marginal, respetando desde Conclusión
luego el espacio biológico.
Considerando los resultados obtenidos en el manejo del
Discusión caso clínico actual se puede concluir que la terapia con
láser de alta intensidad para realizar procedimientos qui-
Al realizar intervenciones con láser de alta intensi- rúrgicos estéticos, como la gingivoplastia y frenillectomía,
dad en cirugía los pacientes experimentan menos dolor constituye una buena alternativa a la técnica convencional,
postoperatorio17,18 ; además la dosis de analgésicos que se ya que el láser de alta intensidad generó beneficios como
prescribe para el control del dolor postoperatorio suele ser menor duración del procedimiento, simplicidad de la téc-
menor en comparación con las dosis utilizadas con otras nica, menor dolor trans y postoperatorio, sangrado mínimo,
técnicas como la convencional con bisturí19 . Otra de las menor tiempo de cicatrización y mayor comodidad de la
ventajas de utilizar láser de alta intensidad es la reduc- paciente.
ción del sangrado y el tiempo de cicatrización, así como
la posibilidad de realizar el procedimiento en un campo
operatorio con cantidad disminuida de microorganismos Financiación
debido a la actividad antimicrobiana del láser20---23 . Algu-
nos autores18 reportan por medio de 3 controles realizados Universidad de Cartagena.
Gingivoplastia y frenillectomía labial con láser de alta intensidad 161
Conflicto de intereses 17. Haytac MC, Ozcelik O. Evaluation of patient perceptions

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FRENILECTOMÍA LABIAL SUPERIOR: REPORTE DE UN CASO
UPPER LIP FRENILECTOMY: CASE REPORT
Alvarado Castro A[a], Zapata Enriquez M[a], Arteaga Ortiz JA[b],

Balderas Delgadillo C[c], Rivera Gonzaga JA[c]
RESUMEN
Los frenillos orales son bandas de tejido conectivo fibroso, muscular o de ambas, cubiertas
de una membrana mucosa situadas en la línea media y de origen congénito. Sirven para la
fijación de algunas zonas anatómicas en la boca. Podemos encontrar distintos frenillos en
la cavidad oral los que se encuentran en la línea media (frenillo labial superior e inferior,
frenillo lingual) y los laterales situados a la altura de los premolares superiores e inferiores
representan en verdad bridas cicatrízales. Los frenillos de la línea media pueden representar
problemas en la salud bucal del paciente cuando están demasiado cerca del margen gingival
desde problemas para el control de la placa dentobacteriana o representar un problema por
un tirón muscular, representado a su vez un problema estético, deglutorio o problemas
ortodontico-ortopédicos, protésicos, alteraciones fonéticas o una patología periodontal. El
tratamiento ante estos problemas se lleva a cabo mediante la realización de una
frenilectomía.
La frenilectomía es un proceso de corrección quirúrgica en aquellos frenillos que causan
alteraciones, el presente artículo representa una compilación de una breve visión general
sobre el frenillo, con especial atención a las medidas diagnósticas, quirúrgicas y
terapéuticas.
Palabras clave: Frenillo, Frenilectomia, Tratamiento quirúrgico
ABSTRACT
The Oral frenums are bands of fibrous connective tissue, muscle or both, covered with a
mucous membrane located in the midline and congenital. They serve for fixing some
anatomical areas in the mouth. We can find different braces in the oral cavity which are in
the midline (upper and lower lip frenulum, lingual frenulum) and side located at the height of
the upper and lower premolars truly represent cicatrizales flanges. The Frenums midline may
pose problems in the oral health of the patient when they are too close to the gingival margin
from trouble controlling plaque or represent a problem for a muscle pull, represented in turn
an aesthetic problem, swallowing or orthodontic-orthopedic, prosthetic, phonetic alterations
or periodontal disease problems. Treatment to these problems is accomplished by
performing a frenectomy.
Frenectomy is a process of surgical correction in those braces that cause impairment, this
article is a compilation of a brief overview of the bridle, with particular attention to diagnostic,
surgical and therapeutic measures.
Keywords: Frenum, Frenectomy, surgical treatment

INTRODUCCIÓN
Los frenillos labiales (frenulum labii) se definen como pliegues sagitales de la mucosa
alveolar insertados por un lado en el interior de la porción media del labio y por otro lado, en
la encía. Normalmente, el frenillo labial inferior tiene forma reducida en comparación con el
superior. 1
Se constituyen en bandas recubiertas por tejido mucoso, que sirven para la fijación de
algunas zonas anatómicas en la boca, sin embargo éste repliegue de tejido conectivo o
muscular puede en ocasiones limitar la funcionalidad de la región afectada por su retracción
o tamaño pequeño. 2
Los frenillos labiales y linguales a menudo se pasan por alto en el examen bucal sistemático
por que rara vez son un problema. Sin embargo estas estructuras pueden causar ciertas
anormalidades o tipos de patologías, que son básicamente:
 Problemas ortodóncico-ortopédicos
 Problemas protésicos
 Alteraciones fonéticas
 Patología periodontal.
 Periodontales 3,4
DEFINICIÓN DE FRENILECTOMÍA
La frenilectomía es el procedimiento quirúrgico de tejidos blandos que se basa en una

plastificación anatómica mediante el cual se procede a seccionar el frenillo que une la lengua
o labios a la encía; con la remoción del segmento carnoso. 5
FRENILLO LABIAL SUPERIOR:

Parte de la cara interna del labio superior, insertándose en la línea media dé la unión de los
maxilares superiores extendiéndose 4 a 6 milímetros sobre la encía adherida. En algunos
casos el frenillo llega a descender hasta el borde alveolar y termina en la papila interdentaria
en la bóveda palatina. 6
FRENILECTOMÍA LABIAL SUPERIOR
DEFINICIÓN
El frenillo labial superior es un haz o banda de tejido-fibroso que se dispone entre la papila
palatina y el labio superior, se inserta en la línea media. 7 En el recién nacido el frenillo labial
superior se inserta en el reborde alveolar, luego en la papila interincisiva, hasta que en el
adulto, esta inserción se encuentra más alta.
Estos cambios son atribuibles a:
 el aumento en la dimensión vertical del reborde.

 la erupción de los órganos dentarios anteriores permanentes que producen
presiones que atrofian esa inserción baja. 8
ANOMALÍAS QUE OCASIONA
Histológicamente el frenillo está formado por una mucosa y tejido conjuntivo con gran
cantidad de fibras elásticas. Actualmente se piensa que la presencia de éste componente
fibroso elástico es responsable de que se instale un diastema.
El frenillo labial superior de inserción baja puede producir:
 Alteración en el alineamiento dentario. Es frecuente que lo acompañe la presencia

de un diastema interincisivo, que según Jacob presentará diferente forma de
acuerdo a la dirección de los ejes dentarios.
 Eversión del labio, observándose como "doble labio".
 Alteración en la fonación que se expresa como seseo.
 Interferencia con el cepillado 9
TÉCNICA QUIRÚRGICA
FRENILECTOMÍA V-Y O REPOSICIÓN APICAL DEL FRENILLO
Esta técnica se basa en la plastía V-Y, es decir en hacer unaincisión en forma de V a través
de la mucosa hasta el periostioa ambos lados del frenillo, con la reposición apical de este.
Alsuturar queda una herida en forma de Y. La frenilectomía esuna técnica que no
recomendamos ya que no consigue eliminarel frenillo labial, sino que lo traslada al fondo de
saco. 10
REPORTE DE CASO CLÍNICO

Se trata de un Paciente femenino de 7 años de edad, presenta a la clínica de ortodoncia del
Área Académica de Odontología de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo,
México, para recibir tratamiento de ortodoncia interceptiva. Es revisado y remitido a la clínica
de cirugía bucal de dicha institución para valoración, diagnóstico y tratamiento de frenillo
labial superior. Sin datos patológicos. A la exploración se observa diastema en incisivos
centrales superiores a causa de inserción de frenillo baja, se realiza diagnóstico clínico y
diferencial además de test de isquemia de Graber.
Se remite a clínica de cirugía bucal para realizar tratamiento de Frenilectomía labial superior
con reposicionamiento apical. Una vez explicado el procedimiento a los padres del paciente,
de manera verbal y escrita a través del consentimiento informado, se programó la fecha
quirúrgica.
Figura1. Fotografías Intraorales del Paciente.

MATERIAL E INSTRUMENTAL UTILIZADO.
Gorro, cubreboca, guantes estériles, protección ocular, batas estériles y

Abrebocas Mc Kensson
gasas estériles.
Campo hendido, campo estéril para mesa y pinzas de campo. Isodine. Mango de bisturí No. 3 y hoja de bisturí No. 15.
Tijeras Goldman-Fox, pinzas de mosco rectas y
Tubo látex para aspiración y cánula Frazier 12 de aspiración.
curvas. Cureta de Lucas.
Jeringa carpule, aguja 30 corta, cartuchos de anestesia lidocaína con Solución fisiológica y jeringa desechables de 20cc.
epinefrina de 1: 100 000 al 2 % Portaagujas tipo mayo-Hegar, sutura Seda 3-0.
Separador de Minessota. Cemento Quirurgico.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se indica la reposición del frenillo labial superior
 Se realiza Asepsia de la área bucal y test de isquemia de Graber
Figura 2. Técnica de asepsia
 Anestesia - Se realiza la anestesia en forma tópica y luego infiltrativa regional de un

lado y con punto de punción del lado anestesiado se infiltra al otro lado del frenillo
(contralateral).
Figura 3. Técnica anestésica
 Diéresis - Se comienza con bisturí ( hoja Nº 15), realizando dos cortes a ambos lados
del frenillo, paralelos o ligeramente convergentes hacia incisal, con profundidad
hasta hueso y que se juntan bordeando el límite anterior de la papila retroincisiva
Figura 4. Diéresis
 Al terminar esta primera fase de la diéresis se debe observar el desprendimiento
nítido de la inserción inferior del frenillo. Con este desprendimiento franco se intenta
evitar la recidiva.
Figura 5. Desprendimiento nítido del frenillo
 Se curetea o raspa la zona interincisiva
Figura 6 y 7. Cureteo de la zona interincisiva
 Sutura - Se dan varios puntos de sutura (tres) en la zona de tejidos libres.
Figura 8. Sutura
 La zona interincisiva cicatrizará por segunda intención. Se coloca un apósito de
cemento quirúrgico.
Figura 9. Apósito
INDICACIONES POST OPERATORIAS

Se remienda reposo relativo del paciente y de la cavidad bucal: dieta blanda, higiene,
analgésicos (Paracetamol). El acto quirúrgico por sí mismo no justifica la administración de
antibióticos. El paciente no debe tironear del labio porque puede soltar la sutura y generarse
una brida cicatrizal antiestética. El control del paciente y retiro de la sutura se realiza los
ocho días. 9
RESULTADOS
Seguimiento al cabo de una semana tras la cirugía se hará una primera revisión
comprobando la cicatrización de la herida quirúrgica. Después de 2 semanas se demuestra
el cierre del diastema de la línea media superior, con una buena cicatrización e inserción
correcta del frenillo labial.
Figura 10. Resultados
CONCLUSIONES
La inserción baja del frenillo labial superior representa un problema dental, estético y
fonético. Es asintomático y detectado mediante la exploración y test de isquemia de Graber.
Por lo cual la frenilectomía representa una alternativa viable para solucionar todos aquellos
problemas que representa la posición del frenillo. Por lo consiguiente en este presente
trabajo se demostró la importancia de esta técnica en V-Y o reposición apical para solucionar
el problema del diastema central de la línea media.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Cirugía Oral y Maxilofacial. 2010:31.
Kaban, L. Cirugia Bucal y maxilofacial en niños. Interamericana. Buenos Aires. 1992
Gay C & Berini L. Frenillos Bucales. En Tratado de Cirugia Bucal. Ergon. Madrid, España, 2015:
557-595.
Alvarez, T, McQuattie I & Scannone A. Factores Etiológicos del Diastema de la línea media
superior: Revisión de la literatura. Revista Latinoamericana de ortodoncia y ortopedia. 2013: 13-
27.
Carrillo R. Frenectomía convencional frente a Frenectomia laser. Odontología Actual. Abril de

2008; 5(60): 26-32.
Antonio V. Frenectomia. Rev. Act. Clin. Med. 2012.
Raspall, G. Cirugia Oral e Implantologia. Medica Panamericana. Buenos Aires, 2007.
Martins L, Duarte C, Abrao J & Cabeza L. Influencia de los frenillos labiales en el tratamiento
ortodóncico: indicación quirúrgica. Obtenido de Gaceta Dental:
http://www.gacetadental.com/2009/03/influencia-de-los-frenillos-labiales-en-el-tratamiento-
ortodncico-indicacin-quirrgica-31248/. 2009.
Jordi M. Procedimientos quirurgicos menores en odontopediatria. Facultad de Odontología –

UDELAR. 2008:14.
Antelo R., Bustamante H., Caballero K., Cabrera D, Calvo M & Flores R. Cirugia Oral. Univ. Cienc.
Soc. Bolivia: 2010.
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CBBA – BOLIVIA
“FRENECTOMIA LINGUAL EN PACIENTE

VARON DE 14 AÑOS CON
ANQUILOGLOSIA”
Tutor temático: Dr. RAMIRO MALDONADO

Tutor Metodológico: Lic. GLADYS VASQUEZ
Estudiantes: FRANCO PEREZ LUCERO
LEE ALOCER KATHERINE
MAMANI BLANCO JANNET
RIOS LOPEZ MARIA LUZ
VARGAS ESCUDERO KAREN
2014
AGRADECIMIENTO
Agradecimiento eterno a Dios que es la fuente de nuestra inspiración.
Nuestro reconocimiento sincero a todos nuestros docentes a quienes
debemos gran parte de nuestros conocimientos, experiencias y por la
valiosa enseñanza impartida a lo largo de nuestra formación
académica.
También un agradecimiento especial a nuestros tutores: Dr. Ramiro
Maldonado y Lic. Gladys Vásquez, catedráticos de la “Facultad de
Odontología” de la “Universidad Mayor de San Simón”, por su
generosidad al brindarnos la oportunidad de recurrir a sus
capacidades, experiencias y todo el apoyo sincero para la concreción
de este trabajo.
Una eterna gratitud a nuestros padres por todo su apoyo
incondicional, sacrificio y por ser los incansables forjadores de nuestros
mayores logros y conquistas tanto en el ámbito humano como
educativo.
A mis compañeros de grupo por el cariño y los lazos de amistad que
nos unen.
DEDICATORIA
A Dios porque ha estado con nosotros en cada paso que damos, en todo
momento cuidándonos y dándonos fortaleza para continuar en
nuestras aspiraciones.
A nuestros padres quienes siempre fueron un ejemplo, enseñándonos a
esforzarnos para alcanzar nuestras metas en la vida, aconsejándonos
con sabiduría amor y paciencia, apoyándonos siempre en todas
nuestras decisiones, confiando en nosotros ciegamente sin dudar ni un
solo momento en nuestra inteligencia y capacidad.
A todos y cada uno de aquellas personas familiares y amigos que de
una u otra manera nos impulsaron a continuar nuestras inquietudes
de profesionalizarnos brindándonos su apoyo incondicional.
Es por ellos que somos lo que hoy somos, gracias a su cariño, guía y
respaldo hemos llegado a realizar uno de nuestros anhelos mas grandes
de nuestras vidas, fruto del inmenso amor y fe que en cada una de
nosotras supieron depositar y con las cuales logramos concluir con
nuestro estudios profesionales que constituyen el legado mas grande
que podríamos recibir.

INDICE GENERAL
PRIMERA PARTE
INVESTIGACION TEORICA
Pág.
INTRODUCCION
CAPITULO PRIMERO: EL PROBLEMA
1.1. PROBLEMA GENERAL 1

1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA 1
1.3. DELIMITACION DEL ESTUDIO 2
1.3.1. Área 2
1.3.2. Campo 2
1.3.3. Alcance 2
1.4. PREGUNTAS DE INVESTIGACION 2
1.5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION 2
1.5.1. Objetivo general 2
1.5.2. Objetivos generales 3
1.6. JUSTIFICACION 3
CAPITULO SEGUNDO: MARCO TEORICO CONCEPTUAL
2.1. ANTECEDENTES 4
2.2. FUNDAMENTACION TEORICA 6
2.2.1. Frenillo lingual 6
2.2.1.1. Definición 6
2.2.1.2. Histología 8
2.2.1.3. Clasificación del frenillo lingual 8
2.2.2. Anquiloglosia 10
2.2.2.1. Definición 10
2.2.2.2. Clasificación de la anquiloglosia 12
2.2.2.2.1. Según Williams y Waldron 12
2.2.2.2.2. Según kotlow “lengua libre” 12
2.2.2.3. Características clínicas 12
2.2.2.4. Causas 13
2.2.2.5. Alteraciones 14
2.2.3. Tratamiento quirúrgico 16
2.2.3.1. Indicaciones 16
2.2.3.2. Tipos de tratamiento 17
2.2.3.2.1. Conservador 18
2.2.3.2.2. Quirúrgico 19
> Técnica romboidal 19
> Técnica de Zetaplastia 21
> Técnica de Frenuloplastia 22
> Frenectomía lingual 22
2.2.3.2.3. Procedimiento quirúrgico 23
2.2.3.3. Consideraciones post operatorias 27
2.2.3.4. Posibles Complicaciones 28
2.3. MARCO CONCEPTUAL 28
2.4. CONCLUSIONES PARCIALES 29
SEGUNDA PARTE
INVESTIGACION PRÁCTICA – CASO CLINICO
CAPITULO PRIMERO: MARCO REFERENCIAL
1.1. DESCRIPCION GENERAL DEL CASO 32

1.1.1. Presentación del paciente 32
1.1.2. Historia clínica 33
1.1.3. Exámenes de laboratorio 36
CAPITULO SEGUNDO: PROCESO CLINICO
2.1. PLAN DE TRATAMIENTO 37

2.1.1. Periodo pre - operatoria 37
2.1.2. Tiempos quirúrgicos 38
2.1.3. Periodo post - operatorio 43
2.1.4. Periodo de seguimiento y controles 44
TERCERA PARTE
CAPITULO PRIMERO: RESULTADOS
1.1. RESULTADOS 46
1.1.1. Tratamiento 46
1.1.2. Resultados comparativos 46
1.1.3. Valoración 47
1.1.4. Análisis de resultados 48
CAPITULO SEGUNDO: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
2.1. CONCLUSIONES 50
2.2. RECOMENDACIONES 51
2.3. BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
INDICE DE FIGURAS
Pág.
Figura 1. Aspecto clínico del frenillo lingual 7

Figura 2. Frenillo lingual de tipo fibroso 8
Figura 3. Frenillo lingual de tipo muscular 9
Figura 4. Característica del frenillo lingual corto 10
Figura 5. Lengua con frenillo lingual corto que limita el movimiento 11
Figura 6. Incisión romboidal y cierre directo 19
Figura 7. Plastia en Z 21
Figura 8. Plastia en V – Y invertida 22
Figura 9. Anestesia Infiltrativa, bloqueo del nervio lingual 24
Figura 10. Punto de sutura de tracción en la punta en la lengua 24
Figura 11. Incisión transversal 25
Figura 12. Disección en profundidad 26
Figura 13. Divulsión roma 26
Figura 14. Sutura 27
INDICE DE FOTOS
Pág.
Foto 1. Presentación del paciente 32

Foto 2. Laboratorio del paciente 36
Foto 3. Vista lateral de la lengua pre - operatoria 37
Foto 4. Vista frontal de la lengua pre - operatoria 37
Foto 5. Vista lateral derecha pre - operatoria 37
Foto 6. Vista frontal de la lengua pre - operatoria 37
Foto 7. Preparación de la mesa clínica 38
Foto 8. Asepsia extraoral de la boca 38
Foto 9. Asepsia intraoral de la boca 39
Foto 10. Anestesia Local 39
Foto 11. Sutura de tracción en la punta de la lengua 40
Foto 12. Incisión Horizontal 40
Foto 13. Forma de un diamante 41
Foto 14. Disección de las fibras del musculo geniogloso 41
Foto 15. Divulsión roma 42
Foto 16. Sutura 42
Foto 17. Vista frontal de la sutura post - operatoria 44
Foto 18. Vista lateral derecha post - operatoria 44
Foto 19. Vista frontal sacando la lengua post - operatoria 44
Foto 20. Vista frontal post - operatoria 45
Foto 21. Vista frontal de la lengua post - operatoria 45
Foto 22. Antes de la cirugía pre - operatoria 46
Foto 23. Después de la cirugía post - operatoria 46
RESUMEN EJECUTIVO
TEMA:
“FRENECTOMIA LINGUAL EN PACIENTE VARON DE 14 AÑOS CON

ANQUILOGLOSIA”
TUTOR TEMATICO: Dr. RAMIRO MALDONADO
TUTOR METODOLOGICO: Lic. GLADYS VASQUEZ
APORTES:
 Mayor conocimiento de la patología “anquiloglosia” y sus dificultades

 Desarrollar técnicas quirúrgicas para la solución de la anquiloglosia
 Importancia de la revisión del frenillo lingual en el momento de realizar un
examen clínico odontológico
RESUMEN:
La anquiloglosia es una patología poco frecuente, aunque desde la antigüedad ya se

la diagnosticaba. Hoy en día se observa que la población desconoce la existencia
tanto de esta patología bucal como de su tratamiento adecuado. En el presente
trabajo se realiza el tratamiento de frenectomía lingual en un paciente con
anquiloglosia. Primero describiremos complicaciones o alteraciones de la
anquiloglosia y los beneficios de su tratamiento adecuado:
 Provoca dificultades en la succión, deglución, fonación, autoclisis.
 Las alteraciones producidas por la anquiloglosia son; diastema interincisivo
inferior, alteraciones en relación con la prótesis, problemas ortodónticos -
ortopédicos y ulceraciones linguales.
 Los pacientes con anquiloglosia que presentan sobre todo dificultades en la
fonación, se ven afectados psicológicamente (por ejm. Baja autoestima
relacionado a burlas de personas de su entorno).
 La frenectomía lingual beneficia a los pacientes con anquiloglosia en la
funcionalidad, en el ámbito social y psicológico.
Paciente de 14 años, de sexo masculino, acude a la clínica de cirugía bucal de la
Facultad de Odontología de la U.M.S.S. para realizar el tratamiento quirúrgico de
frenectomía lingual.
Palabras claves: Anquiloglosia, frenectomía, foniatría, logopedia.

INTRODUCCION
El presente trabajo pretende profundizar los conocimientos históricos referentes a la

anquiloglosia, causas, complicaciones y características de la patología. Motiva a
nuestro grupo a profundizar los conocimientos sobre esta patología para así llegar a
un diagnostico exacto y brindar un tratamiento adecuado.
La anquiloglosia es una anomalía congénita relativamente común del frenillo lingual,

en la cual, la membrana debajo de la lengua es muy corta o puede estar muy
próxima a la punta de la lengua dificultando su protrusión, altera la fisiología
mecánica de la lengua, pudiendo provocar alteraciones anatómicas y funcionales en
otras estructuras de la cavidad bucal. El paciente con anquiloglosia puede tener
consecuencias negativas en el lenguaje, en la función de auto limpieza ejercida por
la lengua y varios otros problemas.
Observando la magnitud de la patología del paciente varón de 14 años, se observo la

dificultad en el desenvolvimiento psicosocial y como mediante el tratamiento
quirúrgico se puede corregir la anquiloglosia. Es aconsejable que el odontólogo esté
familiarizado con las alteraciones que ocasionan esta patología si es posible durante
la infancia.
El trabajo esta estructurado de una parte preliminar y tres partes. La primera parte
“investigación teórica” presenta dos capítulos. En el capitulo primero “el problema” se
presenta el problema general, la formulación del problema, delimitación del estudio,
preguntas de investigación, objetivos y justificación. En el capitulo segundo “marco
teórico conceptual” se detalla los antecedentes, fundamentación teórica para el
entendimiento del trabajo, marco conceptual y conclusiones parciales. La segunda
parte “investigación practica – caso clínico” se divide en dos capítulos. En el capitulo
primero se presenta la descripción general del caso: presentación del paciente,
historia clínica y exámenes de laboratorio. En el capitulo segundo se desarrolla el
plan de tratamiento: periodo pre operatorio, tiempos quirúrgicos, post operatorio y
periodo de crecimiento y control. La tercera parte también presenta dos capítulos. En
el capitulo primero se presenta los resultados del tratamiento, resultados
comparativos, la valoración i los análisis de resultados. En el capitulo segundo se
presenta las recomendaciones y conclusiones del trabajo.
PRIMERA PARTE
INVESTIGACION
TEORICA
CAPITULO
PRIMERO
EL PROBLEMA
PRIMERA PARTE
INVESTIGACION TEORICA
CAPITULO PRIMERO
EL PROBLEMA
1.1. PROBLEMA GENERAL
La definición clínica de anquiloglosia varia de acuerdo con los elementos y

características anatómicas y/o funcionales de la cavidad bucal considerados
por cada autor. Sin embargo el frenillo lingual es señalado como responsable
de la entidad atendiendo características suyas como tamaño, longitud, grosor,
inserciones y efectos sobre la movilidad lingual.
La anquiloglosia o lengua atada es una patología que restringe los

movimientos de la lengua, presente con mayor frecuencia en los niños,
trayendo consigo problemas de lenguaje, alimentación, problemas sociales y
psicológicos.
En la cavidad bucal “los frenillos constituyen fundamentalmente repliegues de

membrana mucosa con tejido conjuntivo laxo, los cuales no contienen fibras
musculares”. El frenillo lingual es un pliegue mucoso de desigual extensión
situado longitudinalmente en la parte central de la superficie ventral de la
lengua, extendiéndose desde la carúncula sublingual hacia el vértice de la
lengua por un extremo e insertándose por el otro en la mucosa lingual de
incisivos centrales inferiores donde con frecuencia se despliega en forma de
abanico o delta.
El frenillo se presenta como una banda fibrosa y gruesa que es un trastorno

del crecimiento y desarrollo caracterizado por la fijación anormal de la lengua:
reduce o impide su movilidad y puede originar efectos adversos anatómicos
y/o funcionales en la cavidad bucal. Otras consecuencias de la anquiloglosia
pueden ser la fonación deficiente, diastema entre los incisivos centrales
inferiores, irritación del frenillo lingual y ulceración.
1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA
¿De qué manera la anquiloglosia afecta en la fonética a un paciente varón de

14 años y como mejora con el tratamiento quirúrgico de frenectomía lingual?
1.3. DELIMITACION DEL ESTUDIO
1.3.1. Área
Clínica del adulto y la cátedra de cirugía bucal
1.3.2. Campo
- Fase pre-operatoria
- Fase quirúrgica
- Fase post-operatoria
1.3.3. Alcance
 Directo
Paciente varón de 14 años
 Indirecto
Estudiantes de la Universidad Mayor de San Simón, Facultad de

Odontología de 5º año
1.4. PREGUNTAS DE INVESTIGACION
1.4.1.¿Qué antecedentes históricos se tiene referente al estudio de la

anquiloglosia?
1.4.2.¿Qué características tiene la clasificación de los frenillos linguales?
1.4.3.¿Cuáles son las causas y alteraciones de la anquiloglosia en
general?
1.4.4.¿En que consiste el tratamiento quirúrgico de frenectomía lingual?
1.4.5.¿Cuáles son los beneficios del tratamiento quirúrgico de frenectomía
lingualen un paciente varón de 14 años con anquiloglosia?
1.5. OBJETIVOS DE INVESTIGACION
1.5.1. Objetivo general
Demostrar los resultados del tratamiento quirúrgico de la frenectomía

lingual en paciente varón de 14 años con anquiloglosia
1.5.2. Objetivos específicos
1.5.2.1.Describir los antecedentes históricos referentes a la

Anquiloglosia
1.5.2.2.Enunciar las características de la clasificación de los frenillos
linguales
1.5.2.3.Desarrollar las causas y alteraciones de la anquiloglosia en
general
1.5.2.4.Definir el tratamiento quirúrgico de la frenectomía lingual
1.5.2.5.Explicar los beneficiosdel tratamiento quirúrgico de frenectomía
Lingual en un paciente varón de 14 años con anquiloglosia
1.6. JUSTIFICACION
Debido a que la anquiloglosia es una patología, que no es frecuente en

nuestra ciudad. Considerando los problemas que provoca esta enfermedad al
no ser tratada, se ha decidido realizar el estudio de la anquiloglosia, su
respectivo tratamiento y los beneficios que traerá el mismo a nuestro
paciente.
Es de mucha importancia odontológica, ya que es un problema que

generalmente es pasado por alto a la hora de la inspección clínica. El
profesional de salud debe ser capaz de diagnosticar esta patología y es el
cirujano bucal el encargado de realizar el tratamiento correspondiente de la
misma.
Este trabajo de investigación nos ayuda a tener mayor conocimiento sobre el

tema, sus características, consecuencias y complicaciones, saber
diagnosticarlo y tratarlo en el momento oportuno para prevenir los problemas
asociados. Consensuar las indicaciones y las técnicas quirúrgicas empleadas,
para casos posteriores que se presenten en un futuro en nuestra vida
profesional.
CAPITULO
SEGUNDO
MARCO TEORICO
CONCEPTUAL
CAPITULO SEGUNDO
MARCO TEORICO CONCEPTUAL
2.1. ANTECEDENTES
Antiguamente se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada más nacer el niño,

y durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los frenillos, pero a
mediados del siglo XX la lactancia materna perdió popularidad y la frenectomía de
rutina dejó de ser habitual, pues cuando había dificultades la solución era suspender
la lactancia materna e iniciar la administración de leche artificial.
Ya en el siglo XXI, la conciencia de la superioridad de la lactancia materna y el

aumento del interés por todo lo relacionado con ésta han vuelto a poner de
actualidad los problemas derivados de un frenillo sublingual corto y la búsqueda de
soluciones a los mismos.
De igual manera Wright (1987), acota que cuando un niño presenta el frenillo lingual
insertado anormalmente puede producir de modo indirecto una posición incorrecta de
los dientes y alteraciones del lenguaje.
La Anquiloglosia es una anomalía del frenillo lingual que ata la lengua al piso de la
boca y dificulta los movimientos de los músculos de la lengua. La cortedad del frenillo
lingual, firmemente adherido al maxilar se denomina anquiloglosia o lengua atada.
Cuando un niño nace con esta mal formación, se puede corregir cortando
simplemente el frenillo con una tijera pero de manera séptica. (Jacobson, 1932.
Citado por Ballard, 2002).
Pérez, N. (2002), realizo un estudio descriptivo longitudinal y prospectivo sobre la

anquiloglosia, con una población de las escuelas primarias del Municipio Melena del
Sur (Cuba) con niños de 5 a 11 años en coordinación con Lopeda y el estomatólogo
en general. De población de 829 niños revisados en las edades de 5 a 11 años, 29
presentaron anquiloglosia para el 3,49% la incidencia del fonema más afectado fue el
fonema R y su evolución antes y después del tratamiento estomatológico, fue
satisfactorio en el 99% de los casos. Esta tesis también aporta información para el
marco teórico de esta investigación.
Para Cárdenas (2003), las dificultades de lenguaje deben evaluarse durante una
conversación natural con el paciente y el término “trastorno de lenguaje debe ser
utilizado para diagnosticar una forma lenta, limitado de manera desviada, cuyo origen
no se deba a la presencia de las causas neurológicas demostrables”
De igual manera, Ruiz, T. (2004), realizo una investigación cuyo título: prevalencia de
hallazgos clínicos Patológicos Intrabucales (Hiperplasia Epitelial Focal y
anquiloglosia parcial en pacientes de 6 a 12 años, Guatemala), trabajo de campo
examinado a 350 pacientes de los cuales 35 presentaron anquiloglosia parcial, la
mayoría padecía de defectos y dificultades fonéticas. Este estudio sirve de insumo a
la investigación planteada ya que aportara rasgo teórico a la misma.
Así mismo, Gutiérrez, L. (2006), en su tesis” prevalencia de anquiloglosia en escolar

de 6 a 12 años de nivel primario de las escuelas públicas de los municipios de
Zacualpa y San Miguel, en México, tesis para obtener el título de cirujana dentista,
estudio descriptivo, de corte transversal, multicentrico con un muestreo probabilístico
estratificado arrojando los siguientes resultados: se presentó anquiloglosia con un
22,3% con una característica parcial siendo el porcentaje mayor en el sexo
masculino , de igual manera el 83,6% presentaron limitación en la fonación. Sin lugar
a duda esta tesis guarda estrecha relación con el presente estudio, ya que aporta
datos al marco teórico.
Por otro lado, Calderón, M.(2007) en su tesis prevalencia de anquiloglosia en

población escolar urbana en san juan de Comalapa en México, estudio la ocurrencia
familiar de anquiloglosia parcial, donde se reportó una prevalencia de 8,26% de
anquiloglosia parcial en la población indígena, siendo más alta para el sexo
masculino, produciendo dificultad en la articulación de las palabras en un 73,68% en
escolar de nivel primario, igualmente se puede acotar el aporte directo de esta
investigación al estudio que se está realizando.
Afianzando lo anterior Londin M. (2011) en su trabajo de investigación para obtener
el título de odontólogo en la Universidad Católica de Cuenca en Ecuador, titulado,
“Corregir mediante cirugía de frenillos linguales la dislalia moderada” mediante
presentación de caso clínico, llegado la siguiente conclusión: al eliminar el frenillo se
resolvió la dislalia, mejoro la movilidad del musculo lingual, mejoro la higiene y el
tratamiento fue exitoso. Este trabajo también aporta información de carácter teórico y
practico a la presente investigación.
2.2. FUNDAMENTACION TEORICA
2.2.1. Frenillo lingual
2.2.1.1. Definición
El frenillo lingual, consiste en una banda fibrosa que une la

lengua con el suelo de la boca o con el proceso alveolar. La
limitación en la movilidad lingual con frecuencia se debe a la
presencia de un frenillo lingual corto, ancho o fibroso1.
Con frecuencia se ve en niños frenillo lingual prominente, unido

arriba sobre la cresta alveolar lingual, (Fig. 1), lo que causa una
gran preocupación a padres y a pediatras, por la disminución de
la movilidad lingual y el temor ante un trastorno futuro en el
lenguaje. Por lo general, el frenillo lingual llega a ser menos
prominente entre el segundo y el quinto año de vida, mientras la
cresta alveolar crece en altura y los dientes comienzan a
erupcionar. Los problemas de lenguaje con base en la “lengua
trabada” son poco frecuentes en lactantes y preescolares, y la
frenillectomia a esta edad casi no esta indicada2.
1
http://www.consultamedicadelactancia.com
2
Kaban, Leonard B. Cirugía bucal y maxilofacial en niños. Primera edición, México, D.F., nueva editorial
interamericana, S.A. de C.V., 1992
Figura 1. Aspecto clínico del frenillo lingual
Se inicia en la cara inferior de la lengua, en las proximidades de

su extremo apical, recorre el tercio anterior de ésta y se vuelve
hacia delante, insertándose en la línea media de la mucosa del
suelo de la boca.
El extremo anterior del frenillo lingual se asienta en la cara lingual

de la mandíbula, entre los incisivos centrales, este se relaciona
con el músculo geniogloso y genihioideo, el conducto de Wharton
y su carúncula de salida, y así como con los conductos de Rivini,
además la cercanía con la arteria, vena y nervio (lingual y las
venas accesorias y raninas).
En este defecto el frenillo lingual se encuentra adherido muy

anterior a la punta de la lengua, alterando la fisiología mecánica
de la misma, pudiendo también generar alteraciones anatómicas
y funcionales en otras estructuras de la boca, además, de
favorecer e incrementar la prevalencia de maloclusión dental3.
El frenillo sublingual se halla en la cara posterior de la lengua.
Forma parte la mucosa oral y se halla poco vascularizado e
inervado, por lo que si es necesario cortarlo ofrece poca
resistencia, apenas sangra y no duele.
3
http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/110/5/e63
2.2.1.2. Histología
 Esta cubierto por epitelio plano estratificado no queratinizado,

es un epitelio grueso, que esta compuesto por diversas capas
celulares.
 La submucosa presenta tejido conectivo laxo y elástico, tejido
abundante en el organismo, cuyo origen proviene del
mesénquima, contiene un bajo porcentaje de fibras, algunos
fibroblastos, macrófagos y sustancias fundamental de la
matriz extracelular.
 No hay presencia de hueso subyacente
2.2.1.3. Clasificación del frenillo lingual
 Según su estructura:
 Frenillo fibroso, compuesto de tejido conectivo y la

membrana mucosa, (Fig. 2).
Figura 2. Frenillo lingual de tipo fibroso
 Frenillo muscular, involucrados distintos músculos

como ser el musculo geniogloso y el genihioideo, (Fig.
3).
Figura 3. Frenillo lingual de tipo muscular
 Frenillo mixto o fibromuscular, se observa por un

lado una unión tendinosa firme con el suelo de la boca
y por otro un cordón fibroso unido al proceso alveolar.
Es importante las relaciones con el conducto de
Wharton, Rivini, el nervio lingual y los vasos
sublinguales.
 Según que tan cerca de la punta de la lengua esta:
 Tipo 1, cuando el frenillo se alarga hasta la punta de la

lengua, generalmente en el hueso alveolar.
 Tipo 2, cuando el frenillo se encuentra 4 mm atrás de
la punta de la lengua.
 Tipo 3, cuando el frenillo llega a la mitad de la lengua y
a la mitad del piso de la boca. Este frenillo
generalmente es más grueso y menos elástico.
 Tipo 4, cuando el frenillo esta esencialmente pegado a
la base de la lengua, es grueso, brillante y no elástico.
2.2.2. Anquiloglosia
Las alteraciones de tejidos blandos bucales las encuentra el cirujano

bucal y maxilofacial con gran frecuencia; también los odontopediatras,
pediatras y el dentista familiar.
2.2.2.1. Definición
La anquiloglosia o también llamada lengua atada es un

remanente embriológico de tejido entre la superficie inferior de la
lengua y el suelo de la boca, que restringe la normalidad de los
movimientos anterior y protrusión de la lengua adquiriendo una
forma acorazonada, (Fig. 4).
Figura 4. Punta “acorazonada” al protruir la lengua,

Característica del frenillo lingual corto.
La anquiloglosia incompleta es relativamente frecuente y

usualmente se debe a un frenillo corto o a su inserción anterior
cercana a la punta de la lengua.
La anquiloglosia, o frenillo sublingual es un problema que ocurre

entre el 2-13% de los niños, y consiste en que el niño tiene un
frenillo sublingual (la membrana que tenemos debajo de la
lengua) anormalmente corto. Se dividen en dos grupos,
anteriores (el 75% de ellos, más fáciles de diagnosticar a simple
vista), y posteriores (25% de ellos y más difíciles de solucionar).
El frenillo lingual se compone de un pliegue de mucosa sola o

puede contener un tabique fibroso denso que une la punta de la
lengua al proceso alveolar. Puede tratarse meramente de un
frenillo fibroso corto (Fig. 5) que restringe el movimiento de la
lengua, o puede contener fibras de los músculos genioglosos4.
Figura 5. Lengua con frenillo lingual corto que limita el movimiento
El movimiento libre e irrestricto de la lengua es importante si el

paciente ha de usar con éxito una prótesis inferior. Como prueba
simple de la función lingual, se pide al paciente que toque su
labio superior con la punta de la lengua. Cuando el paciente es
incapaz de mover adecuadamente la punta de la lengua o
cuando la punta de la lengua esta unida al proceso alveolar, esta
indicada la frenectomía.
4
Starshk, Thomas J. Cirugía bucal pre protética. Primera edición, Argentina, editorial MUNDI S.A.I.C. y F
2.2.2.2. Clasificación de la anquiloglosia
2.2.2.2.1. Según Williams y Waldron
 Distancia entre el punto de inserción mandibular del

frenillo y la glándula sublingual
 Distancia entre la glándula sublingual y la inserción
lingual de la lengua
 Distancia entre la inserción lingual del frenillo y la
punta de la lengua
 R Entre 0.14 – 0.22 = movilidad lingual reducida
 R Entre 0.22 – 0.39 = movilidad aceptable
 R Entre 0.39 – 0.51 = movilidad importante
2.2.2.2.2. Según kotlow “lengua libre”
 Lengua libre normal: mayor de 16 mm (clínicamente

aceptable)
 Clase I: de 12 a 16 mm (anquiloglosia leve)
 Clase II: de 8 a 11 mm (anquiloglosia moderada)
 Clase III: de 3 a 7 mm (anquiloglosia severa)
 Clase IV: menor de 3 mm (anquiloglosia completa)
2.2.2.3. Características clínicas
Se puede observa la fijación de la lengua al suelo de la boca o

diastema interincisivo inferior. La anquiloglosia o lengua persa es
la restricción física del movimiento normal anterior de la lengua,
como consecuencia de un frenillo lingual cortó. Los movimientos
de la lengua están disminuidos, el paciente no puede tocar el
paladar con ella, estando la boca abierta.
En los intentos de movilización la lengua adquiere una forma
helicoidal. Cuando el frenillo lingual es corto, altera la fisiología
mecánica de la lengua, pudiendo también traer consigo
alteraciones anatómicas y funcionales en otras estructuras de la
boca y aumentando la prevalencia de la mal oclusión dental5.
La punta de la lengua adquiere la forma de corazón, se puede

observar recurrentes mordeduras en la lengua.
2.2.2.4. Causas
La anquiloglosia esta usualmente presente como anomalía única,

pero puede estar asociada a síndromes o condiciones no
sindromicas que presentan anomalías especificas del frenillo
lingual. Puede presentarse múltiple, hiperplasica y/o ausente,
como en los síndromes de Ehlers – danlos, síndrome de Ellis –
Van Creveld, síndrome de Pierre – Robin, síndrome oro – facial-
digital, estenosis pilórica hipertrófica infantil, holoprosencefalia y
hendidura palatina.
Los problemas dentales también pueden ser vistos asociados a

la anquiloglosia. Algunos autores reportaron que esta alteración
es causada por una deformación de los incisivos inferiores y
puede perjudicar la deglución y dentición.
No se ha descrito hasta el momento ningún caso de frenillo

lingual que atienda a alguna causa genética, aunque no se
descarta que pueda haber herencia familiar ocasionada por un
gen.
5
http://repositorio.uleam.edu.ec/bitstream/26000/651/1/T-ULEAM-34-0013.pdf
2.2.2.5. Alteraciones
 Dificultades en la succión
Un frenillo prominente dificulta la succión por parte del recién
nacido y puede causar inflamaciones del pezón materno.
Teniendo en cuenta otros factores etiológicos de las
alteraciones de la succión.
 Dificultades en la deglución
Se favorece la persistencia de una deglución atípica(posición
de la lengua entre los incisivos) lo cual provocara la
inclinación vestibular de los incisivos superiores e inferiores
con la aparición de una mordida abierta anterior y un colapso
en el crecimiento del maxilar superior.
 Alteraciones en la fonación
Sobre todo de las consonantes linguodento-labiales. Muchos
autores creen que la restricción de los movimientos de la
lengua rara vez es causa de un impedimento en el lenguaje.
No obstante es evidente que el paciente tiene los
movimientos linguales disminuidos, no puede excursionar la
lengua más que un breve trecho y no logra tocar el paladar
con ella, con la boca abierta. Para saber si la dificultad en
mover la lengua imposibilita la emisión correcta de ciertos
sonidos o fonemas, pues no siempre existe relación entre las
dos, se debe consultar con un foniatra-logopeda.
En la mayoría de los casos se sustituye el sonido “f” y “v” por
el sonido “fh”. También pueden estar alterados los sonidos “t”,
“d”, “n”, “l”, “s”, “r”, “z”, etc. Una vez realizada la exéresis del
frenillo, el paciente deberá acudir al foniatra o logopeda para
solucionar los problemas de fonación y lenguaje.
 Dificultad para la autoclisis

La anquiloglosia limita la lengua en su función limpiadora en
el vestíbulo bucal. Se cita el aumento en la incidencia de
caries en los molares por este motivo.
 Ulceraciones linguales
Pueden producirse ulceraciones en la lengua o en el frenillo
dado que aquella esta pegada a los dientes anteriores, y se
produce un roce o micro trauma continuo.
 Problemas ortodóntico – ortopédicos

El frenillo lingual en el niño tiene tendencia a corregirse
espontáneamente. Solo el 0.04% de los niños presentan
anquiloglosia. Esto va en contra del tratamiento de rutina de
la anquiloglosia en el lactante.
Cuando en un niño en crecimiento, el frenillo lingual esta
insertado anormalmente puede producir de modo indirecto
una posición incorrecta de los dientes y alteraciones del
lenguaje. Cuando el frenillo es corto y se inserta en un sitio
alto de la apófisis alveolar, la lengua adopta una posición
plana en el suelo de la boca y esto puede generar presión
anormal contra los incisivos mandibulares al hablar y deglutir.
Este problema se manifiesta con una inclinación labial
excesiva de estos dientes.
Otra consecuencia de la posición aplanada del dorso de la
lengua es que la bóveda palatina y el arco maxilar superior
tienden a ser estrechos, es decir a colapsar. El desarrollo
deficiente de la arcada superior es debido a que al estar
retenida la lengua en el suelo de la boca, los bordes
alveolares del maxilar superior no son estimulados para
expandirse lateralmente, de modo que frecuentemente se
produce una oclusión cruzada posterior y mordida abierta
anterior.
 Diastema interincisivo inferior
Este tipo de problema se presenta con poca frecuencia en el
frenillo lingual y en muchos casos se asocia a un frenillo labial
inferior hipertrófico. El cordón fibroso se extiende entre los
incisivos centrales inferiores hacia vestibular y provoca un
diastema.
 Alteraciones en relación con la prótesis

La presencia de un frenillo lingual anormalmente corto o con
una inserción alveolar alta en un individuo desdentado, puede
comprometer la estabilidad de una prótesis removible inferior.
El movimiento de la lengua puede desalojar con facilidad la
prótesis si la inserción del frenillo en la cara lingual de la
mandíbula esta cerca de la cresta alveolar.
2.2.3. Tratamiento quirúrgico
2.2.3.1. Indicaciones
Los niños con dentición mixta pueden quejarse por dificultad para
mover la lengua; están molestos por la incapacidad de sacarla de
la boca. Se quejan por la apariencia bífida de la lengua, que
puede ser blanco de burlas de otros niños. Un frenillo lingual con
inserción alta en el alveolo puede participar en la inflamación y la
retracción gingival en relación con los incisivos centrales.
Finalmente, los frenillos labiales y linguales pueden formar una

banda fibro-elastica continua que produce no solo “lengua
trabada”, sino también contribuye a la formación de diastema
mandibular y gingivitis6. La frenillectomia lingual se lleva a cabo
mas por alguna de las indicaciones anteriores, que por
6
Kaban, Leonard B. Cirugía bucal y maxilofacial en niños. Primera edición, México, D.F., nueva editorial
interamericana, S.A. de C.V., 1992
problemas de articulación del lenguaje relacionados con “lengua
trabada”.
Existe una gran controversia sobre las indicaciones quirúrgicas

del frenillo lingual, aunque la mayoría de los autores coinciden en
que debe realizarse en los casos de:
 Trastornos del habla, en especial para la articulación de la

palabra y sólo en aquellos niños que hayan sido evaluados
por un profesional foniatra.
 Niños con limitaciones mecánicas evidentes (incapacidad
para sacar la lengua y, tocarse el labio superior con la punta
de la misma).
 Recién nacidos y lactantes con inconvenientes para
alimentarse y succionar.
 Diastema entre los incisivos centrales inferiores
 Irritación del frenillo lingual y ulceración
 Alteraciones periodontales
 Alteraciones de autolisis y del desarrollo evolutivo normal de
la mandíbula
 Hábitos orales anómalos
2.2.3.2. Tipos de tratamiento
La corrección quirúrgica de diversos tejidos blandos normales y

anormales ayuda al dentista en la corrección de varias
alteraciones y la confección de las prótesis y uso de aparatos
ortodónticos y al paciente en el uso más favorable de las
mismas.
El tratamiento del frenillo lingual hipertrófico o corto, puede ser
conservador o quirúrgico.
2.2.3.2.1. Conservador
Mediante el tratamiento conservador se enseñan una serie

de ejercicios apropiados que permiten obtener el
elongamiento del frenillo lingual.
Un tratamiento por el logopeda puede compensar las

alteraciones provocadas por un frenillo corto en el límite
bajo de la normalidad, haciendo de este modo innecesaria
la frenectomía.
Ante la presencia de un frenillo lingual que produce una

anquiloglosia moderada y en una edad temprana, se
recomienda un tratamiento conservador mediante
fisioterapia miofuncional7, que consiste en una serie de
ejercicios que ayudarán a aumentar la motilidad lingual:
 Colocar la lengua hacia el paladar

 Sacar la lengua hacia el exterior
 Apretar algún objeto con la lengua
 Protruir y retruir la lengua
 Realizar movimientos laterales de derecha a izquierda
 Girarla con la boca cerrada
Estos ejercicios se deben realizar 10 veces cada uno, 3

veces al día. Estos ejercicios son también recomendables
después de hacer la frenectomía lingual.
7
http://repositorio.uleam.edu.ec/bitstream/26000/651/1/T-ULEAM-34-0013.pdf
2.2.3.2.2. Quirúrgico
El tratamiento de elección del frenillo lingual corto es la

frenectomía, consistente en la liberación de la banda de
tejido fibroso que retrae y limita el movimiento de la
lengua8, realizando para ello una plastia local para el
alargamiento del tejido. Si observamos el aspecto del
frenillo bajo la lengua veremos que consta de dos partes
diferenciadas: una próxima a la base de la lengua que es
carnosa y ancha, y otra más exterior que es fina y casi
transparente carente de vasos.
 Técnica romboidal
Se denomina de esta manera, debido a que al realizar la

incisión de la mucosa se forma un rombo. La incisión debe
ser profunda (mucoperiostica) debido a la inserción de las
fibras elásticas en la sutura intermaxilar, se levanta el
colgajo y se reseciona dicho tejido. Luego se enfrentan los
tejidos y se sutura (Figura 6).
Figura 6. Incisión romboidal y cierre directo
8
http://www.secom.org/web/wp-content/uploads/2014/01/cap02.pdf
La escisión simple mediante un corte transversal con una
tijera suele conducir a la recidiva, por lo que se hace
necesario hacer una escisión de todo el frenillo. Tras la
anestesia en la punta de la lengua, pasamos un punto de
sutura de seda del 0 en la punta lingual, para de esta
forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla,
evitando así movimientos involuntarios del paciente.
Otra manera para obtener la inmovilización de la lengua

durante la cirugía es mediante la utilización de un
instrumento llamado dentacánula. Ese instrumento
además de ayudar en la inmovilización. Permite una
buena visualización del frenillo, orientando al operador
sobre el lugar correcto donde deberá ser realizada la
incisión. Tras pasar la seda por la lengua, utilizamos una
anestesia troncular lingual bilateral. A continuación, se
realiza una incisión transversal a través de la mucosa 1 cm
por arriba de las carúnculas de salida de los conductos de
drenaje de las glándulas submaxilares, apoyando la hoja
de bisturí del #15 sobre el frenillo, a la vez que
traccionamos la lengua, logrando de esta forma la
resección completa del frenillo. Una vez pasada la
mucosa, la disección se limita a la línea media.
Realizada la incisión del frenillo, puede ser necesaria la

ejecución de un debridado para dar una mayor amplitud a
la herida quirúrgica, con el objetivo de obtener
posteriormente una unión casi linear de los bordes. El
musculo genioglosos puede seccionarse transversalmente
con las tijeras, hasta que se obtenga el grado de movilidad
lingual deseado.
El sangrado en el fondo de la herida, en forma de
diamante o romboidal, se controla fácilmente en este caso
con sutura, aunque también se puede usar una técnica de
electrocoagulación. Con esta técnica debemos ser muy
cuidadosos con los conductos de Wharton. Al realizar la
sutura podemos dejar, en este caso, un cierre suelto,
sobre todo en el suelo de la boca, que puede realizarlo por
segunda intención, permitiendo así una mejor movilidad
lingual.
Después de realizada la sutura se le pide al paciente para

que coloque la lengua hacia afuera y hacia arriba con el
objetivo de evaluar y observar si existe la necesidad de
orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de
encaminarlo a una interconsulta con el logopeda.
 Técnica de Zetaplastia
La “Z” plastia es cambiar la dirección de las fibras (Figura

7). Tienen como objetivo el elongamiento de la lengua y
por consiguiente su función normal, la técnica de z plastia
se utiliza para frenillos cortos mucofibrosos que involucran
el musculo geniogloso y en casos de labio leporino.
Figura 7. Plastia en Z
 Técnica de Frenuloplastia
La operación requiere anestesia general, excepto en

formas leves de frenillo en pacientes cooperadores. El
frenillo se corta desde la unión sobre la cresta alveolar; se
le tracciona con fórceps; se quita la banda de tejido
mediante incisiones paralelas que se extienden a lo largo
del piso de la boca y la superficie ventral de la lengua. Las
incisiones liberatrices se hacen en la unión del piso de la
boca y la superficie ventral de la lengua, de manera que el
defecto en línea recta se transforme en una “V”. Entonces
se cierra en forma de “Y” con suturas de catgut crómico 4-
0 y 5-0 (Figura 8). Por este procedimiento se extirpa el
frenillo y se prolonga el sulcus linguoalveolar al crear un
cierre de avance “V-Y” normal de la herida.
Figura 8. Plastia en V – Y invertida
 Frenectomía lingual
El procedimiento se realiza con anestesia local o general.

Si se usa anestesia local, se hace el bloqueo bilateral del
nervio lingual y se completa con cantidades pequeñas de
infiltración para evitar la deformación de los tejidos
sublinguales. Se hace una sutura de tracción a través de
los músculos de la punta de la lengua, para que sea
posible levantar la lengua y poner en tensión el frenillo. Se
practica una incisión transversal en la mucosa del frenillo a
mitad de camino entre la superficie ventral de la lengua y
las carúnculas sublinguales. Para incisión inicial se emplea
tijera o bisturí. La disección mas profunda se hace con
tijeras en la línea media, evitando los conductos de las
glándulas salivares submaxilares y las venas sublinguales,
las que, por lo general, pasan al costado del campo
quirúrgico. Si se comprueba que las fibras del musculo
geniogloso están en el campo, se las puede cortar. Se
continua la disección hasta que se pueda retraer la lengua
lo suficiente como para que toque los incisivos superiores
o el proceso alveolar mientras se tiene la boca abierta. En
este punto, hay que señalar que la incisión transversal se
ha convertido en una herida con forma de diamante. Los
colgajos mucosos se socavan con tijeras y se cierran
como una incisión lineal longitudinal con suturas
independientes.
2.2.3.2.3. Procedimiento quirúrgico
– Anestesia
La frenectomía se puede hacer con anestesia local o

general. Cuando se hace anestesia loco regional se
pueden efectuar dos técnicas:
• Anestesia troncular bilateral (bloqueo) del nervio lingual e

infiltración de la zona operatoria (entre las carúnculas de
los conductos de Wharton) con fines hemostáticos (figura
9).
Figura 9.Anestesia Infiltrativa, bloqueo del nervio lingual
• Anestesia local Infiltrativa a ambos lados del frenillo y en

todo su recorrido.
– Preparación de la zona operatoria
Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de

tracción en la punta lingual (Figura 10). Este hilo colocado
en el extremo distal del frenillo es recomendable anudarlo
con el fin de prevenir hemorragias por lesión del
paquetevascular que discurre por el frenillo. Traccionando
de este punto levantaremos el frenillo y junto con la pinza
de disección o con la ayuda de una sonda acanalada de
Petit podremos proceder a la incisión.
Figura 10.Punto de sutura de tracción en la punta en la lengua

– Incisión y disección
Se realiza una incisión transversal a través de la mucosa

con bisturí con hoja del nº 15 o del nº 11 o con tijeras de
disección aproximadamente en el centro del frenillo lingual
(Fig. 11). Debe tenerse cuidado de hacer la incisión
aproximadamente 1 cm por arriba de las carúnculas de
salida de los conductos de drenaje de las glándulas
submaxilares9, es decir más o menos a mitad de camino
entre la cara ventral de la lengua y las carúnculas de los
conductos de Wharton.
Figura 11. Se hace una incisión transversal con un bisturí a través del frenillo,
a mitad de camino entre la superficie ventral de la lengua y las carúnculas
sublinguales
Una vez pasada la mucosa, la disección se limita a la línea

media. El músculo geniogloso puede seccionarse
transversalmente con las tijeras o con bisturí eléctrico,
hasta que se obtenga el grado deseado de movilidad
lingual (Fig. 12). El sangrado en el fondo de la herida, en
forma de diamante o romboidal, se controla fácilmente con
ligaduras o coagulación. Al hacer la intervención debe
9
http://3erodontourg.files.wordpress.com/2013/01/17.pdf
dedicarse especial cuidado a no lesionar los conductos de
Wharton.
Figura 12. Se continúa la disección en profundidad con tijera en la línea

media hasta la punta de la lengua toque el reborde o los dientes superiores
En ocasiones es necesario hacer la exéresis de la mucosa

sobrante, hasta dejar los dos bordes de la herida
simétricoslo que permitirá una sutura correcta. Realmente
pues se ha efectuado la exéresis romboidal del frenillo.
– Divulsión roma
Es la separación, dilatación violenta, incisión de los tejidos

siguiendo los planos normales de despegamiento (Fig.
13).
Figura 13. Se socavan con tijera los bordes de la herida con forma de
diamante
– Sutura
Se cierra el defecto romboidal con puntos separados como

una incisión lineal longitudinal (Fig. 14). La mejora
conseguida en la movilidad lingualse comprueba antes de
suturar. Si se cierra bien la incisión en la superficie ventral
de la lengua, no hace falta hacer un cierre tenso en el
suelo de la boca. De esta manera se reduce la posibilidad
de comprometer los conductos salivales y también se
obtiene un drenaje más satisfactorio con menos
tumefacción en el postoperatorio.
Figura 14. Se vuelven los colgajos a su posición y se suturan como una

incisión longitudinal media
Se utiliza sutura a traumática de ácido poliglicolico de 3 ó

4/0 con aguja C14 o C12. Se prefieren las suturas
reabsorbibles porque en esta región es difícil y doloroso
retirar los puntos.
2.2.3.3. Consideraciones post operatorias
La evolución posoperatoria no presenta complicaciones. El dolor

y las molestias se neutralizan fácilmente con analgésicos. El
edema de la lengua y el piso de boca son moderados y por lo
general remite entre los 7 y los 10 días. Durante este lapso, la
movilidad de la lengua esta restringida al principio, pero la
movilidad se restablece en forma gradual, a medida que el
edema desaparece. Al comienzo, la dicción esta dificultada, pero
la mayoría de los pacientes se adaptan con rapidez.
Después de la evolución postoperatoria inmediata, la mayor

movilidad de la lengua y su liberación permite que se tomen
impresiones fieles para la prótesis inferior. La prótesis terminada
puede resistir el desplazamiento producido por la lengua, y el
paciente puede utilizar su lengua para estabilizar la dentadura
durante los movimientos funcionales.
2.2.3.4. Posibles Complicaciones
Las venas sublinguales están mas cercas de los bordes laterales

de la lengua que de la línea media. Si la disección quirúrgica se
realiza en la línea media, es posible evitar las venas, y hay poca
hemorragia. Al suturar la herida hay que tener cuidado en no
pasar la aguja de sutura a través de la vena sublingual, pues, de
hacerlo, se produciría una hemorragia rebelde, equimosis e
hinchazón.10
2.3. MARCO CONCEPTUAL
 Holoprosencefalia.- constituye un amplio espectro de malformaciones del

cráneo y la cara debidas a una anormalidad compleja del desarrollo del
cerebro que tienen en común la ausencia del desarrollo del prosencéfalo, que
es el lóbulo frontal del cerebro del embrión.
 Foniatria.- es la rama de la medicina de la rehabilitación que trata el estudio,
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades relacionadas con la
10
Starshk, Thomas J. Cirugía bucal pre protética. Primera edición, Argentina, editorial MUNDI S.A.I.C. y F.
comunicación humana, por tanto le interesan las afectaciones del lenguaje, la
audición, el habla y la voz, y accesoriamente, de la motricidad oral y la
deglución.
 Logopedia.- es la disciplina sanitaria, prevención, evaluación, diagnóstico y
tratamiento de los trastornos de la comunicación humana, manifestados a
través de patologías y alteraciones en la voz, el habla, el lenguaje (oral, escrito
y gestual), la audición y las funciones orofaciales, tanto en población infantil
como adulta.
 Hipertrófia .- es el nombre con que se designa un aumento del tamaño de un
tejido cuando se debe al aumento correlativo en el tamaño de las células que
lo forman; de esta manera, el órgano hipertrofiado tiene células mayores, y no
nuevas. Se distingue de la hiperplasia, en que en esta crece el número de
células, no su tamaño.
 Submaxilectomía.- Recibe este nombre la técnica quirúrgica empleada para
la extirpación de una glándula submaxilar, con el fin de eliminar diversas
enfermedades, tanto benignas (litiasis o cálculos, inflamaciones crónicas,
degeneraciones, etc.), como malignas. Las glándulas submaxilares son dos y
forman parte de las llamadas glándulas salivares mayores, encargadas de
segregar saliva. Se encuentran en la parte superior del cuello, debajo del
suelo de la boca. Su conducto de drenaje se dirige hacia arriba, atravesando
los músculos del suelo de la boca.
2.4. CONCLUSIONES PARCIALES
2.4.1. Conclusión 1
Antiguamente se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada más

nacer el niño, y durante siglos las comadronas se han encargado de
cortar los frenillos hasta el siglo XX cuando la lactancia materna perdió
popularidad. Ya en el siglo XXI vuelve el interés por este problema y la
búsqueda de soluciones a los mismos.
Con el paso del tiempo varios especialistas en el área realizaron varios
estudios, proyectos, tesis e investigaciones referentes al frenillo lingual,
la anquiloglosia, sus causas, alteraciones y posibles tratamientos.
La clasificación de los diferentes tipos de frenillos se toma en cuenta

según:
 Su estructura: Frenillo fibroso, Frenillo muscular y Frenillo mixto

o fibromuscular.
 Que tan cerca de la punta de la lengua esta: Tipo 1, Tipo 2, Tipo
3 y Tipo 4.
Dicha patología puede estar asociada a síndromes o condiciones no

sindromicas que presentan anomalías específicas del frenillo lingual,
hasta el momento ningún caso de frenillo lingual es debido a una causa
genética, aunque no se descarta que pueda haber herencia familiar
ocasionada por un gen.
Determinamos que son varias las alteraciones que trae consigo la

anquiloglosia como ser; dificultades en la succión, deglución, fonación,
diastema interincisivo inferior, alteraciones en relación con la prótesis,
dificultad para la autoclisis, ulceraciones linguales, problemas
ortodóntico – ortopédicos.
2.4.4 Conclusión 4
El procedimiento se realiza con anestesia local o general. Si se usa

anestesia local, se hace el bloqueo bilateral del nervio lingual y se
completa con cantidades pequeñas de infiltración para evitar la
deformación de los tejidos sublinguales. Se hace una sutura de tracción
a través de los músculos de la punta de la lengua para que sea posible
levantar la lengua y poner en tensión el frenillo. Se practica una incisión
transversal en la mucosa del frenillo a mitad de camino entre la
superficie ventral de la lengua y las carúnculas sublinguales. Para
incisión inicial se emplea tijera o bisturí. La disección mas profunda se
hace con tijeras en la línea media, evitando los conductos de las
glándulas salivares submaxilares y las venas sublinguales, las que, por
lo general, pasan al costado del campo quirúrgico.
Si se comprueba que las fibras del musculo geniogloso están en el

campo, se las puede cortar. Se continua la disección hasta que se
pueda retraer la lengua lo suficiente como para que toque los incisivos
superiores o el proceso alveolar mientras se tiene la boca abierta. En
este punto, hay que señalar que la incisión transversal se ha convertido
en una herida con forma de diamante. Los colgajos mucosos se
socavan con tijeras y se cierran como una incisión lineal longitudinal
con suturas independientes.
SEGUNDA PARTE
INVESTIGACION
PRÁCTICA – CASO
CLINICO
CAPITULO
PRIMERO
MARCO
REFERENCIAL
SEGUNDA PARTE
INVESTIGACION PRÁCTICA – CASO CLINICO
CAPITULO PRIMERO
MARCO REFERENCIAL
1.1 DESCRIPCIÓN GENERAL DEL CASO
1.1.1. Presentación del paciente

El paciente José Jamill Vargas Escudero de 14 años nacido en
Cochabamba. Estudiante de la Corporación Educativa “Kanata”, asistió a
la clínica de cirugía bucal en fecha del 14 de abril del 2014 donde refirió
dificultad para pronunciar algunas palabras y también para realizar
movimientos de la lengua. (Foto.1)
Foto1. Presentación del paciente

1.1.2. Historia clínica de cirugía bucal
Fecha: 09 de Mayo del 2014

Estudiantes: Franco Pérez V. Lucero
Lee Alcocer Katherine
Mamani Blanco Janneth
Ríos López María Luz
Vargas Escudero Karen
DATOS PERSONALES:
Nombre del paciente: José Jamill Vargas Escudero

Edad: 14 años Sexo: Masculino Procedencia: Sacaba - Cbba
Ocupación: Estudiante Dirección: Sacaba c/Porvenir # 375
SIGNOS VITALES:
P/A: 110/70 mmHg Temperatura: 37,1ºC Pulso: 74 pul/min
ANAMNESIS:
Paciente refiere dificultad al hablar
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Hemorragias: no Diabetes: no
Alergias: no Hipertensión: no
Probl. Cardiovasculares: no Epilepsia: no
Lipotimias: no
Si está en tratamiento médico: no Que medicamento toma
actualmente: ninguno
Otras patologías: ninguna
EXAMEN CLINICO: En la región lingual de la cara ventral de la lengua se

observa un pliegue fibroso, con inserción de implantación baja en el piso
de la boca, impidiendo la fonación normal de la lengua
16 .
DIAGNOSTICO: Anquiloglosia
TRATAMIENTO: Frenectomía lingual
TECNICA DE ANESTESIA: Infiltrativa a ambos lados del frenillo y en todo

su recorrido
TIEMPOS QUIRURGICOS:
1. Asepsia y antisepsia intra y extraoral

2. Anestesia local Infiltrativa, ambos lados del frenillo y en todo su
recorrido
3. Preparación de la zona operatoria
4. Incisión horizontal de la cara ventral de la lengua
5. Colgajo romboidal
6. Disección de las fibras del musculo geniogloso
7. Divulsión roma
8. Sutura a puntos separados
PLAN QUIRURGICO:
Asepsia y antisepsia intra y extraoral de la boca, seguidamente

realizaremos la anestesia troncular bilateral (bloqueo) del nervio lingual
e infiltración de la zona operatoria (entre las carúnculas de los
conductos de Wharton con fines hemostáticos). Anestesia local
Infiltrativa a ambos lados del frenillo y en todo su recorrido.
Una vez conseguido el efecto anestésico, se eleva la punta de la lengua

gracias a un punto de sutura de tracción en la punta lingual. Este hilo
colocado en el extremo distal del frenillo es recomendable anudarlo con
el fin de prevenir hemorragias por lesión del paquete vascular que
discurre por el frenillo. Traccionando en este punto levantaremos el
frenillo y junto con la pinza de disección o con la ayuda de una zonda a
canalada de Petit podremos proceder a la incisión horizontal a través de
la mucosa con bisturí y hoja #15 o con tijeras de disección
aproximadamente en el centro del frenillo lingual.
Debe tenerse cuidado de hacer la incisión aproximadamente 1 cm por

arriba de las carúnculas de salida de los conductos de drenaje de las
glándulas submaxilares. El musculo geniogloso puede seccionarse
transversalmente con las tijeras o un bisturí, hasta que se obtenga el
grado deseado de movilidad lingual.
El sangrado en el fondo de la herida, en forma de diamante o

romboidal, se controla fácilmente con ligaduras o coagulación. Se cierra
el efecto romboidal con puntos separados como una incisión lineal
longitudinal. La mejora conseguida en la movilidad lingual se
comprueba antes de suturar. Si se cierra bien la incisión en la superficie
ventral de la lengua, no hace falta hacer un cierre tenso en el suelo de
la boca. De esta manera se reduce la posibilidad de comprometer los
conductos salivales y también se obtiene un drenaje mas satisfactorio
con menos tumefacción en el posoperatorio
Se utiliza sutura a traumática de acido poliglicolico de 3 o 4/0 con aguja

C14 o C12. Se prefieren las suturas reabsorbibles porque en esta
región es difícil y doloroso retirar los puntos
TRATAMIENTO POST - OPERATORIO:
Prescripción de la receta:
Se prescribirá al paciente:
R/p: JOSE JAMILL VARGAS ESCUDERO

14 años
1. Novadol Caps. de 550mg.
Nº VI
Sig. Tomar una capsula cada 8 horas.
Recomendaciones:
♦ Retirar la gasa después de media hora

♦ Crioterapia (aplicación de hielo en la zona intervenida durante las
primeras horas luego de la intervención con intervalos a tolerancia del
paciente)
♦ Reposo relativo
♦ No realizar ningún esfuerzo físico
♦ No exponerse al sol o fuentes de calor
♦ Dieta; blanda, blanca y fría
♦ No ingerir bebidas alcohólicas
♦ No fumar
♦ No hurgarse la herida
♦ Cumplir con la receta pre escrita
♦ Regresar a los siete días para retirar los puntos
EVOLUCION:
Se retiro los puntos a los 7 días sin ninguna complicación y se observo

una correcta cicatrización
1.1.3. Exámenes de laboratorio
Foto 2. Laboratorio del paciente

CAPITULO
SEGUNDO
PROCESO CLINICO
CAPITULO SEGUNDO
PROCESO CLINICO
2.1. PLAN DE TRATAMIENTO
2.1.1. Periodo pre - operatorio
PASO 1: Paciente acude a la clínica para la toma de fotografías pre -

operatorias días antes de la intervención quirúrgica (Fotos 3, 4, 5 y 6)
Foto 3. Vista lateral Foto 4. Vista frontal de lalengua, se observa

Derecho de la lengua extensión corta de la lengua, adoptando
Forma acorazonada
Foto 5. Vista lateral derecha, se Foto 6. Vista frontal, se obseva

Observa el frenillo lingual corto la distancia entre la punta de la
Sin poder alcanzar el paladar Lengua y el paladar
2.1.2. Tiempos quirúrgicos
PASO 1: Preparación de la mesa clínica antes de la intervención quirúrgica (Foto 7)
Foto 7. Mesa clínica
PASO 2: Asepsia y antisepsia intraoral y extraoral respectivamente con DG-6 de la

boca (Foto 8 y 9)
Foto 8. Asepsia extraoral de la boca

Foto 9. Asepsia intraoral de la boca
PASO 3: Anestesia local Infiltrativa, ah ambos lados del frenillo y en todo su recorrido
(Foto 10)
Foto 10. Anestesia Local Infiltrativa

PASO 4: Preparación de la zona operatoria, se eleva la punta de la lengua gracias a
un punto de sutura de tracción (Foto 11)
Foto 11. Sutura de tracción en la punta de la lengua
PASO 5: Incisión horizontal de la cara ventral de la lengua a través de la mucosa con

bisturí y hoja #15 en el centro del frenillo (Foto 12)
Foto 12. Incisión Horizontal

PASO 6: El fondo de la herida adopta la forma de un diamante o romboidal (Foto 13)
Foto 13. Colgajo romboidal
PASO 7: Disección de las fibras del musculo genioglosos con la ayuda de tijeras o
bisturí, se secciona transversalmente (Foto 14)
Foto 14. Disección de las fibras del musculo geniogloso

PASO 8: Con la ayuda de una tijera se realiza la divulsión roma, se separan los
tejidos para realizar una mejor sutura (Foto 15)
Foto 15. Divulsión roma
PASO 9: Se cierra el defecto romboidal con puntos separados con una incisión lineal
longitudinal (Foto 16)
Foto 16. Sutura

2.1.3. Periodo post - operatorio
2.1.3.1. Prescripción de la receta:
Se prescribirá al paciente:
R/p: JOSE JAMILL VARGAS ESCUDERO

14 años
1. Novadol Caps. de 550mg.
Nº VI
Sig. Tomar una capsula cada 8 horas.
2.1.3.2. Recomendaciones:
♦ Retirar la gasa después de media hora

♦ Crioterapia (aplicación de hielo en la zona intervenida durante
las primeras horas luego de la intervención con intervalos a
tolerancia del paciente)
♦ Reposo relativo
♦ No realizar ningún esfuerzo físico
♦ No exponerse al sol o fuentes de calor
♦ Dieta; blanda, blanca y fría
♦ No ingerir bebidas alcohólicas
♦ No fumar
♦ No hurgarse la herida
♦ Cumplir con la receta pre escrita
♦ Regresar a los siete días para retirar los puntos
2.1.4. Periodo de seguimiento y control
Paciente regreso a los 7 días, para el retiro de puntos donde se

observando una buena cicatrización de los tejidos y se procedió al retiro
de puntos (Foto 17)
Foto 17. Vistafrontal, se observan los puntos de

Sutura previo a su retiro
A los 7 días después del retiro de puntos se realizo un control pos-

Operatorio (Foto 18 a 22)
Foto 18. Vista lateral derecha, se Foto 19. Vista frontal, se observa la mejoria
Observa mayor extension de la lengua en los movimientos de la lengua
Foto 20. Vista frontal, se observa buena cicatrizacion de los
tejidos y mayor extension de la lengua hacia el paladar
Foto 21. Vista frontal de la lengua, se observa mayor extension

de la lengua al sacarla y ya no adopta la forma
acorazonada
TERCERA PARTE
CAPITULO
PRIMERO
RESULTADOS
TERCERA PARTE
CAPITULO PRIMERO
RESULTADOS
1.1. RESULTADOS
1.1.1. Tratamiento
El paciente José Jamill Vargas Escudero de 14 años de edad se

presentó con dificultad para realizar los movimientos de la lengua y la
pronunciación de algunas palabras; posteriormente se realizó la historia
clínica, pruebas de laboratorio con el objeto de ver el estado de salud
del paciente, posteriormente se le realizo la cirugía bucal llamada
“Frenectomía lingual” debido a la anquiloglosia que presentaba nuestro
paciente.
1.1.2. Resultados comparativos
Foto 22. Antes Foto 23. Después

En la presenta foto, se observa En la presente foto, se observa
Un frenillo lingual corto e que la punta de la lengua se puede
Imposibilidad de elevar la elevar hacia el paladar sin
Lengua hacia el paladar dificultad
CRITERIOS DE
ANTES DESPUES
COMPARACION
- Frenillo lingual - Frenillo lingual de

longitud
Características cortó.
adecuada.
normales del - Poco elástico. - Mayor elasticidad
frenillo lingual - Banda de tejido - Banda de tejido
fibroso retraída. fibroso liberada
- Frenillo lingual
Tipo de frenillo - Frenillo lingual con una
lingual corto. adecuada
longitud.
- Movimientos de la
- Movilidad lingual
lengua sin
reducida.
dificultad.
Movilidad de la - Imposibilidad de
- Puede elevar la
lengua elevar la punta
punta de la
de la lengua
lengua hacia el
hacia el paladar.
paladar.
- Mejoría en la
- Dificultades en la
pronunciación de
pronunciación de
Fonación las palabras en
algunas
las que tenía
palabras.
dificultad.
- Dificultades en la - Dificultades en la
Signos de esta fonación y fonación y
patología movimientos de movimientos de la
la lengua. lengua.
1.1.3. Valoración
En la siguiente tabla se pueden observar la valoración de nuestro caso

clínico, en los aspectos positivos, negativos e interesantes.
- Motivar e instruir al paciente que
realice los ejercicios linguales.
- Realizar los ejercicios
adecuadamente y con constancia
POSITIVO se lograra la mejora de la fonación
y de los movimientos linguales
- Se logro darle al paciente una
atención de acuerdo al cuadro
clínico
NEGATIVO - No dedicar el tiempo suficiente

para realizar
linguales indicados
los ejercicios
- Una vez realizado el tratamiento

se verán los resultados del mismo
y habrá una reacción positiva de
los estudiantes por lograr un
pronóstico favorable y el paciente
estará muy agradecido
- Los ejercicios linguales realizados
INTERESANTE por el paciente aumentan las

expectativas de mejora en la
fonación y los movimientos
linguales
- Para el éxito del protocolo de
atención, tratamiento y control del
frenillo normal o anormal se
obtiene con una adecuada historia
clínica e inspección clínica.
1.1.4. Análisis de resultados
1.1.4.1. Mejoras
Después del tratamiento quirúrgico, se pudo observar las

siguientes mejoras en nuestro paciente:
 El paciente presenta mejoría en la pronunciación de las

palabras en las que tenía dificultad.
 El paciente realiza los movimientos linguales sin dificultad
alguna.
1.1.4.2. Sugerencias
Nuestro equipo de trabajo considera que las siguientes

sugerencias son importantes:
 Proporcionar información a la población sobre la

anquiloglosia y los beneficios de un adecuado tratamiento
mediante charlas, folletos, trípticos con el objetivo de que
haya conocimiento de esta patología bucal.
 Proponer a la Facultad de Odontología de la U.M.S.S. que
realicen cursos de información de la anquiloglosia con el
fin de preparar a los estudiantes para realizar el
diagnostico de dicha patología bucal.
CAPITULO
SEGUNDO
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
CAPITULO SEGUNDO
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
2.1. CONCLUSIONES
 Al concluir el trabajo realizado se consiguió profundizar el conocimiento de las

causas, complicaciones y características referentes a la anquiloglosia.
 No se ha descrito hasta el momento ningún caso de frenillo lingual que atiende
a alguna causa genética, aunque no se descarta que pueda haber herencia
familiar ocasionada por un gen.
 Los factores para la poca accesibilidad al tratamiento de anquiloglosia, se
debe a que en ocasiones la patología pasa inadvertida durante la lactancia,
infancia e incluso hasta la juventud. Debido a la falta de información por parte
de profesionales que no diagnostican a tiempo dicha patología, pudiendo
evitar así complicaciones físicas y psicológicas.
 Después del estudio se pudo llegar a un diagnostico preciso de nuestro
paciente varón de 14 años con anquiloglosia, el cual presentaba esta
patología desde el nacimiento, presentando diversas molestias como ser
problemas en el habla y dificultad en los movimientos de la lengua.
 Posteriormente se realizo el tratamiento quirúrgico de frenectomía lingual, el
cual tuvo un pos-operatorio de 7 días con resultados favorables
 Después del tratamiento quirúrgico se observo en nuestro paciente mejorías
en los movimientos linguales
 Nuestro paciente ya no presenta dificultad en la fonación, ya que realizo los
ejercicios linguales adecuados después del post operatorio de 7 días
2.2. RECOMENDACIONES
 Hacer énfasis en la importancia que tiene realizar un adecuado examen clínico

y una completa historia clínica, con el fin de detectar diferentes hallazgos.
 Analizar la posibilidad de prevalencia de anquiloglosia mediante grupos de
información y apoyar a las personas con esta patología, dándoles orientación
mediante charlas educativas.
 Observar trastornos del habla, incapacidad para sacar la lengua y tocarse el
labio superior o el paladar con la punta de la misma o si resulta un
inconveniente en los lactantes.
 Tratar con la frenectomía lingual solo en la presencia de disturbios de las
funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia.
 Conocer los resultados obtenidos en este trabajo con la finalidad de que
odontólogos que deseen medir sus capacidades tengan a su disposición una
herramienta con la cual contar para realizar diagnósticos y tratamientos
adecuados para la anquiloglosia.
 Realizar los ejercicios linguales indicados o remitir al paciente a un foniatra o
logopeda después de haber realizado el tratamiento quirúrgico.
2.3. BIBLIOGRAFÍA
 Donado Rodríguez, Manuel. Cirugía bucal. Segunda edición, MASSON, S.A.

Ronda general mitre, 149 – Barcelona (España), 1998.
 Starshk, Thomas J. Cirugía bucal pre protética. (Frenectomía lingual) Primera
edición, Argentina, editorial MUNDI S.A.I.C. y F.
 Kaban, Leonard B. Cirugía bucal y maxilofacial en niños. Primera edición,
México, D.F., nueva editorial interamericana, S.A. de C.V., 1992.
 http://www.albalactancia.org
 http://www.consultamedicadelactancia.com
 http://www.llli.org/lang/espanol/lvaprmayo2b.htm
 http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/110/5/e63
 1 Estomatóloga General. Máster en Odontopediatras de la Facultad de
Odontología de la Universidad de San Pablo, Brasil.
2 Licenciada en Logopedia y Foniatría.
 http://www.percano.mx/OM_oct13.pdf
 http://www.monografias.com/trabajos63/alteraciones-desarrollo-
lengua/alteraciones-desarrollo-lengua2.shtml#ixzz3FTUeyd87
 http://repositorio.uleam.edu.ec/bitstream/26000/651/1/T-ULEAM-34-0013.pdf
 http://www.secom.org/web/wp-content/uploads/2014/01/cap02.pdf
 http://bibliotecadigital.univalle.edu.co/bitstream/10893/2306/1/Anquiloglosia.pdf
 http://132.248.9.34/hevila/Odontologiaactual/2007-08/vol5/no60/5.pdf
 http://3erodontourg.files.wordpress.com/2013/01/17.pdf
ANEXOS
AUTORIZACION PARA LA TOMA Y USO DE FOTOGRAFÍAS
Nombre del paciente: José Jamill Vargas Escudero

Edad: 14 años Procedencia: Sacaba – Cbba
Ocupación: Estudiante Dirección: Sacaba c/ Porvenir # 375
Marque si el paciente es menor de edad o es incapaz de proporcionar su

consentimiento.
Al firmar lo siguiente, confirmo que se me ha explicado este consentimiento en

términos que yo entiendo.
Consiento y acepto que las fotografías sean utilizadas para propósitos de enseñanza.
Entiendo que mi imagen puede ser vista por miembros del público general, además
de científicos e investigadores médicos que usan regularmente estas publicaciones
para su educación profesional.
Entiendo que no recibiré reembolso por las fotografías que proporcione. La negación
de consentimiento a la toma de fotografías no afectará de ninguna manera la
atención médica que se me proporcionará.
Entiendo que una vez firmado este consentimiento, no puede ser retirado. La
siguiente firma indica que la información me ha sido explicada y estoy de acuerdo
que mis fotografías sean utilizadas como se menciono con anterioridad:
……………………………………..
Firma del paciente
Nombre del tutor:

Edad: Procedencia:
Ocupación: Dirección:
……………………………………..
Firma del tutor
PRE – OPERATORIO
ASPECTO CLÍNICO DEL FRENILLO LINGUAL
VISTA FRONTAL VISTA LATERAL
VISTA FRONTAL
VISTA LARETAL VISTA FRONTAL

TIEMPOS QUIRÚRGICOS
PREPARACION DE LA MESA QUIRURGICA
ASEPSIA EXTRAORAL
ASEPSIA INTRAORAL
ANESTESIA LOCOREGIONAL
ANESTESIA TRONCULAR BILATERAL DEL NERVIO LINGUAL
ANESTESIA LOCAL INFILTRATIVA A AMBOS LADOS DEL

FRENILLO LINGUAL Y EN TODO SU RECORRIDO
PREPARACION DE LA ZONA OPERATORIA
SUTURA DE TRACCION
SUTURA DE TRACCION FIJADA

INSICION Y DISECCION
INSICION TRANSVERSAL DEL FRENILLO

LINGUAL A TRAVES DE LA MUCOSA
DISECCION LIMITADA A LA LINEA MEDIA

FONDO DE LA HERIDA EN FORMA DE DIAMANTE

O ROMBOIDAL
SECCION TRANSVERSAL DEL MUSCULO GENIOGLOSO
DISECCIÓN DE LAS FIBRAS DEL MUSCULO GENIOGLOSOS

MOVIMIENTOS DE LA LENGUA
DIVULSION ROMA
BORDE DE LA HERIDA SIMETRICOS

SUTURA PRIMEROS PUNTOS
SUTURA A PUNTOS SEPARADOS
CIERRE DEL DEFECTO ROMBOIDAL

POST- OPERATORIO
ASPECTO CLÍNICO DEL FRENILLO LINGUAL
ANTES DEL RETIRO DE PUNTOS A LOS 7 DIAS

DE LA CIRUGIA
VISTA FRONTAL DESPUES DE 7 DIAS DEL RETIRO DE PUNTOS
MOVIMIENTOS DE LA LENGUA DESPUES DE LOS 7 DIAS DEL RETIRO DE PUNTOS

EQUIPO
Pediatría práctica Arch Argent Pediatr 2014;112(6):567-570 / 567
Tratamiento quirúrgico del frenillo lingual

corto en niños
Surgical treatment of short lingual frenulum in children
Dra. Giselle Cuestasa, Dra. Victoria Demarchia, Dra. María Pía Martínez Corvalána,
Dr. Juan Razettia y Dr. Carlos Boccioa
RESUMEN La prevalencia es del 4 al 10% de

La anquiloglosia es una anomalía congénita
los recién nacidos vivos.1 Es más fre-
que se caracteriza por un frenillo lingual
anormalmente corto, que resulta en grados cuente en varones (relación 2,5:1). 3
variables de dificultad de la movilidad lingual. Puede formar parte de un síndrome,
Puede ser asintomática o manifestarse con pero lo más común es que sea una
dificultades en la lactancia, trastornos en el
anomalía aislada.1,3 Se han documen-
habla y en la dentición, y problemas sociales
relacionados con la limitación funcional de la tado casos de herencia autosómica do-
lengua. minante o recesiva.3
Si bien es una patología frecuente y conocida, El diagnóstico es clínico; se basa
persisten controversias y diversidad de opiniones
en la apariencia y/o función de la
relacionadas con la indicación, el momento y el
método de la corrección quirúrgica. lengua. 4 Puede ser asintomática o
Describimos nuestra experiencia con 35 manifestarse con dificultades en la
niños que presentaban esta afección, tratados lactancia (dolor en el pezón, destete
quirúrgicamente de forma exitosa.
precoz, poca ganancia de peso),
Palabras clave: frenillo lingual corto, corrección
quirúrgica, niños. trastornos en el habla (alteraciones
en la articulación), problemas
ABSTRACT en la dentición y en la deglución
Ankyloglossia is a congenital anomaly (disfunción oral motora) y problemas
characterized by an abnormally short lingual
sociales relacionados con la limitación
frenulum resulting in varying degrees of difficulty
of tongue mobility. It may be asymptomatic or funcional de la lengua.3,5
it may present with breastfeeding difficulties, La significancia clínica y el
speech and dentition disorders, and social manejo de la anquiloglosia son
problems related to the functional limitation
controvertidos.2,5,6 Cuando se indica
of the tongue.
While it is a common and known pathology, tratamiento quirúrgico, lo debe
controversies and diversity of opinions persist realizar personal capacitado y en
regarding the indication, timing and method of el ambiente adecuado para evitar
surgical correction.
complicaciones.
We describe our experience with 35 children
presenting this condition; they underwent
successful surgical treatment. CASOS CLÍNICOS
Key words: short lingual frenulum, surgical Presentamos 35 pacientes (22
correction, children.
masculinos) con frenillo lingual corto
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2014.567 (Figura 1) tratados por el Servicio
de Otorrinolaringología Infantil del
a. Servicio de Hospital Italiano de Buenos Aires,
Otorrinolaringología
Infantil, INTRODUCCIÓN entre enero de 2013 y enero de 2014.
Hospital Italiano de El frenillo lingual es el ligamento La edad de los pacientes fue < 1 año
Buenos Aires. que conecta la parte ventral de la len- (n: 9), de 1 a 3 años (n: 9), de 3 a 5 años
Correspondencia: gua con el piso de la boca. La anquilo- (n: 9) y > 5 años (n: 8). En 4 casos,
Dra. Giselle Cuestas: glosia es una anomalía del desarrollo hubo malformaciones asociadas.
giselle_cuestas@yahoo. lingual que resulta en un frenillo anor- Había una pareja de hermanos
com.ar
malmente corto o grueso. 1,2 La lon- afectada. Cuatro niños presentaban
Conflicto de intereses: gitud del frenillo, la elasticidad y el asociado un frenillo labial superior
Ninguno que declarar. punto de inserción en la lengua influi- (Figura 2).
Recibido 4-6-2014 rán en el grado de restricción de los El diagnóstico de anquiloglosia
Aceptado: 28-7-2014 movimientos linguales.1 se basó en criterios anatómicos
568 / Arch Argent Pediatr 2014;112(6):567-570 / Pediatría práctica
(inspección y palpación del frenillo lingual) y En menores de 6 meses, la cirugía solo se indicó
funcionales (elevación, extensión y lateralización cuando había dificultades en la alimentación.
de la lengua). Después del diagnóstico, los padres En los mayores, se indicó, además, cuando
fueron informados de las implicancias funcionales presentaban trastornos en la pronunciación de las
y de los beneficios y riesgos de la cirugía. palabras o limitaciones mecánicas evidentes de la
En todos los pacientes, se realizó frenotomía lengua para prevenir problemas futuros.
bajo anestesia general. El intervalo de edad en el Después de asegurar la vía aérea
momento de la cirugía fue de 4 meses a 11 años; con tubo endotraqueal o máscara laríngea,
la mediana, de 32 meses; la media, de 39 meses; y el procedimiento quirúrgico consistió en la
el modo, de 7 años. elevación de la lengua con un retractor acanalado
que permitía visualizar el frenillo, y el corte se
llevó a cabo con un elecrobisturí monopolar
FIGURA 1. Pacientes con frenillo lingual corto
(potencia: 5-8 w). Se realizaron puntos de sutura
mucosos sin tensión con sutura absorbible (5-
0) (Figura 3). En los pacientes con frenillo labial
superior, se realizó también la corrección en el
mismo acto quirúrgico.
FIGURA 2. Pacientes con frenillo labial superior
FIGURA 3. Frenotomía lingual. A. Frenillo expuesto por retractor acanalado. B. Incisión del frenillo lingual con electrobisturí
monopolar. C. Puntos de sutura
Tratamiento quirúrgico del frenillo lingual corto en niños / 569
En 9 pacientes con apneas obstructivas del superiores en posición de apertura bucal

sueño debido a hipertrofia adenoamigdalina, máxima, imposibilidad de efectuar movimientos
se realizó adenoamigdalectomía en el mismo transversales de una comisura a la otra de la
procedimiento. boca sin deformarse, forma de corazón y zona
El alta se otorgó a las 2-5 horas de la isquémica en la punta al protruir la lengua.4,5
cirugía después de probar tolerancia oral. En En neonatos y lactantes, el frenillo lingual
el posoperatorio, se indicaron analgésicos corto se relaciona con problemas en la lactancia
(en menores de 6 meses, 10 mg/kg/dosis de (25-60%): dificultades para la prensión al pecho
paracetamol cada 6 horas y, en mayores de 6 materno y dolor materno, que son dos causas
meses, 10 mg/kg/dosis de ibuprofeno cada principales de su abandono.5,7 La succión puede
8 horas), dieta blanda y fría, y ejercicios de ser ineficaz y entorpecer la ganancia de peso. Es
motilidad lingual (lamer el labio superior, tocar el habitual el exceso de salivación.
paladar duro con la punta de la lengua y realizar En la edad preescolar, se manifiestan las di-
movimientos de lateralización). En los lactantes, ficultades en la articulación de fonemas (l/n/r/
se indicó masaje digital en la superficie ventral rr/t/s/d/z).4,9
de la lengua. Puede asociarse, además, a alteraciones en
El tiempo medio de seguimiento fue de la estructura maxilofacial (deformación del
12 meses (rango: 6-18 meses). Los resultados paladar, mala oclusión y posición dental, caries),
fueron excelentes. Se logró una motilidad respiración bucal, masticación y deglución
lingual adecuada en todos los pacientes. No se inadecuada.1
presentaron complicaciones ni recurrencia de Por último, la anquiloglosia es responsable de
la lesión. problemas de tipo social que afectan la calidad
de vida (imposibilidad de realizar juegos que
DISCUSIÓN involucran movimientos linguales, lamer un
La lengua es una importante estructura helado, tocar instrumentos de viento, besar con
oral que interviene en el habla, la posición de la lengua). Puede afectar la autoestima del niño y
los dientes, la deglución y ciertas actividades sentirse avergonzado o ser objeto de burlas.1
sociales.1 En algunos casos, es asintomática o los
La anquiloglosia es una condición congénita niños aprenden a compensar adecuadamente la
a menudo hereditaria, en la que un remanente movilidad lingual disminuida.1,10
embriológico de tejido fija la superficie ventral El debate persiste sobre el significado clínico
de la lengua al piso de la boca en forma variable.7 de la anquiloglosia y la indicación para el
Se puede presentar asociada a síndromes tratamiento: cuál es quirúrgica y cuál puede ser
genéticos (como Beckwith Wiedemann, Ehler observada.6
Danlos, oral-facial-digital), pero la mayoría de Entre los primeros 6 meses de vida y los 5
las veces, es un hallazgo aislado en un niño años, el frenillo se vuelve menos prominente,
por lo demás sano. 7 En nuestra casuística, 4 por lo que formas leves de anquiloglosia pueden
casos presentaban frenillo labial superior, que resolverse espontáneamente con el crecimiento y
es el tejido fibroso que se extiende desde el el desarrollo.6
labio superior hasta la encía maxilar superior y Sin embargo, muchos niños se benefician de
puede pasar entre los dientes incisivos centrales la intervención. Los padres deben ser educados
superiores, lo que ocasiona su separación. sobre los posibles efectos a corto y largo plazo
Los criterios diagnósticos son variables.6 La del frenillo lingual corto para que puedan tomar
clasificación de Hazelbaker7 es la herramienta de una decisión informada acerca de las posibles
evaluación descriptiva basada en la apariencia y terapias.1,10
función lingual más conocida, pero su principal En menores de 6 meses, solo se indica la cirugía
inconveniente es la escasa concordancia cuando hay dificultades en la alimentación.
interobservador, es compleja y no ha sido A partir de los 6 meses, se puede realizar el
validada de manera constatada.6-8 procedimiento, aunque no haya alteraciones en
La anquiloglosia afecta los movimientos de la alimentación, en los casos con limitaciones
elevación, lateralización, extensión y peristaltismo mecánicas evidentes (incapacidad para sacar la
de la lengua. Los signos clínicos de anquiloglosia lengua y tocarse el labio superior con la punta o
incluyen incapacidad de la lengua de tocar el sacarla más allá de las encías) para prevenir otros
paladar duro o el borde incisal de los dientes problemas. La lengua no solo es importante para
570 / Arch Argent Pediatr 2014;112(6):567-570 / Pediatría práctica
la lactancia, sino que influye en el desarrollo de la el momento quirúrgico para resolverlo junto con
cavidad oral, por lo que repercute en la dentición, el frenillo lingual.
en la respiración y en el habla. En todos nuestros pacientes, la frenotomía
La intervención debe ser realizada por un resultó ser un procedimiento seguro y eficaz para
médico con experiencia en el procedimiento el tratamiento del frenillo lingual corto.
y con la analgesia adecuada para evitar La exploración de la cavidad oral debe ser
complicaciones.5,6 sistemática en la revisión de los neonatos,
El tratamiento quirúrgico más común de la lactantes y niños, y centrarse en la presencia
anquiloglosia infantil es la frenotomía, que es de la anquiloglosia, para no pasar por alto su
un método simple de corrección, que consiste en detección.7 Los médicos deben prestar atención
seccionar el frenillo sublingual.5,6 La incisión se a la preocupación de los padres acerca de esta
puede realizar con bisturí frío, tijera, electrobisturí condición y brindar asesoramiento para la
o láser.11 Dentro de las complicaciones, se incluyen intervención cuando esté clínicamente indicada,
dolor, sangrado, infecciones, daño del conducto informando sobre los potenciales beneficios de
de la glándula sublingual, lesión de tejido blando la cirugía. n
y necesidad de reoperación.5
Debido a la corta edad y al posible sangrado
quirúrgico, se recomienda realizar la corrección REFERENCIAS
quirúrgica bajo anestesia general.4 La posibilidad 1. Bhattad MS, Baliga MS, Kriplani R. Clinical guidelines
and management of ankyloglossia with 1-year follow up:
de recurrencia y la necesidad de realizar report of 3 cases. Case Rep Dent 2013;2013:185803.
más procedimientos son menores cuando la 2. Obladen M. Much ado about nothing: two millenia of
intervención se realiza bajo anestesia general.12 controversy on tongue-tie. Neonatology 2010;97(2):83-9.
Debido al riesgo de cicatrización posoperatoria 3. Morowati S, Yasini M, Ranjbar R, Peivandi AA, et al.
Familial ankyloglossia (tongue-tie): a case report. Acta Med
que limite la movilidad lingual y exija Iran 2010;48(2):123-4.
reoperación, es necesario realizar tratamiento 4. de la Teja-Ángeles E, López-Fernández R, Durán-Gutiérrez
foniátrico pre- y poscirugía.1,4,6 Se deben explicar a LA, Cano-de Gómez A, et al. Frenillo lingual corto o
los padres y a los pacientes ejercicios para mejorar anquiloglosia. Acta Pediatr Mex 2011;32(6):355-6.
5. Opara PI, Gabriel-Job N, Opara KO. Neonates presenting
los movimientos linguales.1 with severe complications of frenotomy: a case series. J
La cirugía puede no solucionar de inmediato Med Case Rep 2012;6:77.
los problemas de lactancia. La mayoría de las 6. Rowan-Legg A. Ankyloglossia and breastfeeding. Paediatr
madres notan una mejoría al instante; en otros Child Health 2011;16(4):222.
7. González Jiménez D, Costa Romero M, Riaño Galán I,
casos, puede ser necesario realizar ejercicios de González Martínez MT, et al. Prevalencia de anquiloglosia
fisioterapia de succión y tener paciencia hasta en recién nacidos en el Principado de Asturias. An Pediatr
que el niño aprenda a mamar moviendo de (Barc) 2013 Nov 25. pii: S1695-4033(13)00434-7. [Epub ahead
manera correcta la lengua.13,14 Si hay alteraciones of print].
8. Raveenthiran V. Release of tongue-tie in neonates. J Neonat
en la articulación de las palabras, el foniatra es Surg 2012;1(1):15.
fundamental para modificar el habla. 9. Queiroz Marchesan I. Lingual frenulum: classification and
Cuando la lengua está muy anclada al piso de speech interference. Int J Orofacial Myology 2004;30:31-8.
la boca, la frenotomía puede no ser suficiente. Se 10. Chaubal TV, Dixit MB. Ankyloglossia and its management.
J Indian Soc Periodontol 2011;15(3):270-2.
realiza, en esos casos, frenuloplastía o z-plastía, 11. De Santis D, Gerosa R, Graziani PF, Zanotti G, et al. Lingual
que es un procedimiento más complejo. frenectomy: a comparison between the conventional
Con respecto al frenillo labial superior, surgical and laser procedure. Minerva Stomatol 2013 Aug
en general, cuando brotan los caninos 1. [Epub ahead of print].
12. Manfro AR, Manfro R, Bortoluzzi MC. Surgical treatment
permanentes, la separación entre los incisivos of ankyloglossia in babies-case report. Int J Oral Maxillofac
tiende a corregirse, por lo que no se corrige Surg 2010;39(11):1130-2.
quirúrgicamente hasta la adolescencia temprana, 13. Wallace H, Clarke S. Tongue tie division in infants with
cuando ya han emergido los caninos superiores breast feeding difficulties. Int J Pediatr Otorhinolaryngol
2006;70(7):1257-61.
definitivos. Uno de nuestros 4 pacientes con 14. Kumar M, Kalke E. Tongue-tie, breastfeeding difficulties
frenillo labial era un lactante, pero se aprovechó and the role of Frenotomy. Acta Paediatr 2012;101(7):687-9.

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CASO CLÍNICO

Britto Ebert Falcón Guerrero 1

PALABRAS CLAVE: Frenectomía, Frenillo Aberrante,

INTRODUCCIÓN que signiﬁcan operaciones que diﬁeren en el grado del

La inserción anormal puede distender y retraer el surco REPORTE DEL CASO

El tratamiento puede ser por frenectomía y frenotomía,

38 Revista Médica 2016(2): 37-41

Figura 1. Vista frontal Figura 5. Pieza anatómica

Figura 2. Vista de perﬁl

Figura 6. Sutura con catgut crómico

Figura 3. Isquemia de papila pala na

Figura 7. Control a la semana y media (Vista de frente)

Figura 4. Campleado del frenillo aberrante.

Revista Médica 2016(2): 37-41 39

40 Revista Médica 2016(2): 37-41

Bri o Ebert Falcón Guerrero Fecha de recepción: 15 de agosto de 2016

Revista Médica 2016(2): 37-41 41

Surgical management of upper frenum: case report

Se realizó test de isquemia o maniobra de

En primera fase se realizó higuiene oral

El presente artículo concluye en, no hay una

Fig. 6 Es fundamental el uso de exámenes

1. Delli K, Colb. Facts and myths

2. Mohan R, Soni P, Krishna M,

Se continúo con terapias de lenguaje para 3. Díaz A, Puerta M, Verbel J. Manejo

Tratamiento del frenillo aberrante,

Recibido: 10 de mayo del 2016 Aprobado: 15 de junio del 2017

ISSN (en línea) 2357-4607

Treatment of Aberrant Frenulum, Frenectomy and Frenotomy

Tratamento do freio aberrante, frenectomia e frenotomia

Figura 1. Pasos de la técnica de Miller

Figura 2. Pasos de la exéresis romboidal

Figura 3. Reposición coronal con un colgajo semilunar

Figura 4. Remoción del frenillo e inserto epitelial

Fuente: adaptado de [19]

Figura 6. Proceso de la v-y plastía

Frenectomía con láser - Caso clínico

lengua hasta el reborde alveolar y une la parte libre de la

Objetivo: Corregir problemas fonéticos por medio de la

Láser de Diodo: Una ventaja importante de estos

Figura 1: fotografías iniciales

Figura 2: Frenillo lingual corto

Se procedió a realizar la frenectomía y se usó el láser de

Figura 4: Pasos para iniciar el láser

Figura 3: Láser de diodo, puntas codificadas

El primer paso para preparar el láser es el encenderlo y

Una vez preparado el láser, se colocó anestesia tópica

Figura 6: Inicialización de la punta

Una vez inicializada la punta se selecciona el modo del

Figura 9: Incisiones verticales

Con cada incisión se le pedía a la paciente que realizara

buen comportamiento que tuvo durante el tratamiento. Discusión:

Esta alteración presenta signos clínicos como la

El uso de láser es una buena alternativa para el

postoperatorio comparado con el método convencional

de la Teja-Ángeles, Eduardo; López-Fernández, Rubí; Durán-Gutiérrez, Luis Américo;

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=423640334009

Cómo citar el artículo

Frenillo lingual corto o anquiloglosia