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Declaracion Jurada de Beneficiarios Mafre - Vida Ley

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DECLARACIÓN JURADA DE BENEFICIARIOS

SEGURO VIDA LEY - D.L.Nº 688

Póliza N°

CONSTE POR EL PRESENTE DOCUMENTO POR EL CUAL, YO


CON DNI
DOMICILIO DISTRITO
TELEFONO
DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE EN CASO DE MI FALLECIMIENTO LOS BENEFICIARIOS PARA EL COBRO
DEL MONTO CORRESPONDIENTE AL SEGURO DE VIDA LEY, A QUE SE REFIERE EL ARTÍCULO 1º DEL D.L. 688
Y SEGÚN LAS DISPOSICIONES LEGALES VIGENTES SOBRE EL PARTICULAR, SON LAS SIGUIENTES
PERSONAS:

PRIMER BENEFICIARIO(S)
Cónyuge e Hijos (A falta del cónyuge se puede nombrar a la Concubina – Art. 326° Código Civil)
Nombres y Genero
DNI F. Nac. Parentesco Domicilio
Apellidos F M

ME AFIRMO Y RATIFICO EN LO EXPRESADO, EN SEÑAL DE LO CUAL FIRMO EL PRESENTE DOCUMENTO,


ANTE NOTARIO PUBLICO EN LA CIUDAD DE , A LOS DIAS DEL MES
DEL AÑO .

FIRMA

CERTIFICACIÓN NOTARIAL

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