TESIS NELLY Final

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
Unidad De Segunda Especialidad
FACTORES RELACIONADOS CON INCIDENCIA DE MACROSOMÍA
EN RECIÉN NACIDOS DEL HOSPITAL II ESSALUD MOQUEGUA 2017
TESIS
PRESENTADO POR:
LIC. TEREZA NELLY MAMANI ZAPATA
LIC. MONICA SORAYA CALLATA COLQUEHUANCA
TACNA – PERU
2018
DEDICATORIA
A dios, por brindarnos el don de la vida y por
todas las experiencia que nos tocado vivir.
A nuestra familia por su apoyo incondicional
en la culminación de este estudio.
A la coordinadora de la segunda especialidad
de la Facultad de enfermería por su gran
apoyo espiritual y moral.
ii
AGRADECIMIENTO
A Dra. Elide Tipacti Sotomayor por su
asesoría y sus valiosas enseñanzas.
A Lic. Nidia Aquinto Zarate por su
orientación y consejos durante el
proceso de investigación.
iii
INDICE
Dedicatoria ii
Agradecimiento iii
Indice iv
Índice de tablas vi
Índice de gráficos vii
Resumen viii
Abstract ix
INTRODUCCIÓN 1
CAPITULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA 5
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 8
1.3. JUSTIFICACIÓN 8
1.4. OBJETIVOS 9
CAPITULO II
1. MARCO TEÓRICO
1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN 11
2. BASE TEÓRICA CIENTÍFICA 19
3. HIPÓTESIS 37
4. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 38
CAPITULO III
1. MARCO METODOLÓGICO
1. TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN 39
2. ÁMBITO DE ESTUDIO 39
3. POBLACIÓN Y MUESTRA 39
iv
4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE 40
DATOS 41
5. PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS 42
6. PLAN DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS 42
7. CONSIDERACIONES ÉTICAS
CAPITULO IV
2. RESULTADOS Y DISCUSION
1. Resultados 43
2. Discusiones 77
CONCLUSIONES 89
RECOMENDACIONES 90
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 91
ANEXOS
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
TABLA 1 Incidencia de macrosomía en los recién nacidos en 44
el Servicio de Neonatología del Hospital II
ESSALUD Moquegua.
v
TABLA 2 Distribución de la frecuencia de las edades de las 46
madres de recién nacidos macrosómicos según
grupos etarios de riesgo materno del hospital II
ESSALUD Moquegua en el 2017.
TABLA 3 Distribución del IMC pre-gestacional de las madres 48
de recién nacidos macrosómicos del hospital II
ESSALUD Moquegua en el 2017 según los grados
de obesidad establecidos por la OMS.
TABLA 4 Distribución de la frecuencia de la ganancia de peso 50
de las madres de los recién nacidos macrosómicos
del hospital II ESSALUD Moquegua en el 2017.
TABLA 5 Frecuencia de la presencia o ausencia de diabetes 52
gestacional en las madres de los recién nacidos
macrosómicos del hospital II ESSALUD Moquegua
en el 2017
TABLA 6 Frecuencia del número de partos que tuvieron las 54
madres de los recién nacidos macrosómicos del
hospital II ESSALUD Moquegua en el 2017
TABLA 7 Frecuencia de la presencia o ausencia del 56
antecedente de hijos macrosómicos en las madres
de los recién nacidos macrosómicos del hospital II
ESSALUD Moquegua en el 2017
TABLA 8 Frecuencia del antecedente de familiares de primera 58
línea de consanguinidad con diabetes mellitus en las
TABLA 9 Frecuencia del lugar de procedencia de las madres 60
TABLA 10 Frecuencia del grado de macrosomía de los recién 62
nacidos macrosómicos del hospital II ESSALUD
Moquegua en el 2017.
TABLA 11 Frecuencia del sexo de los recién nacidos 64
en el 2017.
TABLA 12 Frecuencia de la edad gestacional al término del 66
embarazo de los recién nacidos macrosómicos del
hospital II ESSALUD Moquegua en el 2017.
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Pág.
Grafico 1 Incidencia de macrosomía en los recién nacidos en 45
el Servicio de Neonatología del Hospital II
ESSALUD Moquegua.
vi
Grafico 2 Distribución de la frecuencia de las edades de las 47
madres de recién nacidos macrosómicos según
grupos etarios de riesgo materno del hospital II
Grafico 3 Distribución del IMC pre-gestacional de las madres 49
de recién nacidos macrosómicos del hospital II
ESSALUD Moquegua en el 2017 según los grados
de obesidad establecidos por la OMS.
Grafico 4 Distribución de la frecuencia de la ganancia de peso 51
de las madres de los recién nacidos macrosómicos
del hospital II ESSALUD Moquegua en el 2017.
Grafico 5 Frecuencia de la presencia o ausencia de diabetes 53
gestacional en las madres de los recién nacidos
en el 2017
Grafico 6 Frecuencia del número de partos que tuvieron las 55
Grafico 7 Frecuencia de la presencia o ausencia del 57
antecedente de hijos macrosómicos en las madres
ESSALUD Moquegua en el 2017
Grafico 8 Frecuencia del antecedente de familiares de primera 59
línea de consanguinidad con diabetes mellitus en las
Grafico 9 Frecuencia del lugar de procedencia de las madres 61
Grafico 10 Frecuencia del grado de macrosomía de los recién 63
nacidos macrosómicos del hospital II ESSALUD
Grafico 11 Frecuencia del sexo de los recién nacidos 65
en el 2017.
Grafico 12 Frecuencia de la edad gestacional al término del 67
embarazo de los recién nacidos macrosómicos del
RESUMEN
Objetivo: Determinar los factores relacionados con la incidencia de
macrosomía en recién nacidos del hospital II ESSALUD Moquegua, 2017.
vii
Estudio descriptivo, retrospectivo, no experimental, corte transversal y no
probabilístico. Muestra: 61 recién nacidos macrosómicos, durante el
periodo comprendido entre el 1 de enero al 31 de diciembre del 2017.
Resultados: De 426 recién nacidos en el periodo de estudio, 64(15%)
fueron macrosómicos, la edad materna de 19 a 35 años (72%), el IMC
pre-gestacional de 26 a 29 (60.7%), ganancia de peso 12.5 a 18 Kg.
(95.1%), antecedente de diabetes gestacional 1.6%, primiparidad 54.1%,
macrosomía neonatal previa 21.3%, antecedente familiar de diabetes
19.7%, procedencia de zona urbana 59%, recién nacido macrosómico
masculino 63.9%, recién nacidos macrosómicos a término 100%, peso al
nacimiento el 83.6% pesó entre 4 000 y 4 500 gr. Conclusiones: La
incidencia de macrosomía neonatal 15%, los factores asociados: Edad
materna, Macrosomía neonatal previa, antecedente de algún Familiar de
primer grado de consanguinidad diabético.
PALABRAS CLAVE: Factores/ Incidencia/ Macrosomía fetal.
ABSTRACT
Objective: To determine the factors related to the incidence of macrosomía in
born hospital II ESSALUD Moquegua, 2017. Descriptive, retrospective study,
viii
non experimental, cross-cutting and non-probability. Sample: 61 macrosómicos
newborns, during the period from 1 January to 31 December 2017. Results: 426
newly born in the study period, 64 (15%) they were macrosómicos, maternal age
from 19 to 35 years (72%) pre-gestational BMI of 26 to 29 (60.7%), 12.5 to 18
kg. weight gain (95.1%), history of gestational diabetes 1.6%, primiparidad
54.1%, family history of diabetes 19.7%, origin of urban area 59%, newborn male
macrosomico 63.9%, newborns macrosómicos term 100%, weight at birth the
83.6% weighed between 4 000 and 4 500 gr. conclusions: the incidence of
neonatal macrosomía 15%, associated factors: Maternal age, neonatal
Macrosomia previous, antecedent of a relative of the first degree of consanguinity
are diabetic.
KEY WORDS: Factors/incidence/fetal Macrosomia.
ix
INTRODUCCIÓN
Se define a la macrostomia como peso al nacimiento como peso al
nacimiento igual o superior a 4.000gr, otros autores emplean el percentil
90 del peso fetal para la edad gestacional para considerar macrosomía y
también al producto con peso neonatal mayor a 4 kilogramos, que se
asocia a un mayor riesgo relativo de morbilidad materna neonatal.
La macrosomía adquiere relevancia a estar asociada a enfermedades
maternas como diabetes tipos II e hipertensión arterial, edad materna
superior a los 35 años, obesidad previa al embarazo así como la ganancia
excesiva durante el embarazo, antecedente de multiparidad y la pos
madurez. (15)
En los últimos anos, se ha reportado tasas de incidencia de MF que oscila
entre un 10% a 13%, utilizando un peso de nacimiento igual o mayor de
4.000 gramos. La incidencia de macrosomía está entre 4.7 a 16.4% (16).
La macrosomía fetal se ha constituido como un serio problema en las
salas de atención del recién nacido, debido a la alta incidencia de cesaría
y partos instrumentados con posibles lesiones traumáticas en el neonato,
además de las posibles complicaciones que podría presentar el neonato
en el posparto inmediato y mediato.
1
El pronóstico neonatal de los fetos macrosómicos puede afectarse por la
presencia o ausencia de distintas complicaciones, entre ellas el trauma
obstétrico - distocia de hombro, lesión del plexo braquial, fractura de
humero o de clavícula y céfalo hematoma), alteraciones metabólicas –
hiperbilirrubinemia, hipoglucemia e hipocalcemia), complicaciones
maternas – hemorragia posparto, hematomas, rotura uterina y desgarro
cervicales y/o vaginales y parto por cesárea. Así mismo, estos fetos
tienen mayor riesgo de muerte intra uterina y requiere monitoreo y
vigilancia estricta. (3)
Actualmente, la mayoría de los sistemas de información estadística de los
servicios de Neonatología y Ginecobstetricia incluyen el registro y
tabulación de los recién nacidos que llegan a registrase según el peso al
nacer, lo cual permite cuantificar los grupos de peso extremo. Sin
embargo, el hospital elegido para el presente estudio no cuenta con un
sistema de información estadística, por lo que se revisaron los registros
de partos y nacimientos.
Los recién nacidos macrosómicos son neonatos de alto riesgo con una
tasa de morbilidad y mortalidad elevada en relación a la población de
recién nacidos con un peso normal, incluso pueden tener secuelas que no
permiten una adecuada calidad de vida. Otros factores de riesgo
condicionantes de morbilidad y mortalidad perinatal, debido a la alteración
2
importante del peso corporal, son la asfixia perinatal y el trauma obstétrico
que se presentan con mayor frecuencia que la población normal.
El presente este estudio se realiza con la finalidad de dar a conocer el
porcentaje del recién nacido macrosómicos en el Hospital II de Moquegua
además de identificar los factores relacionados con esta patología
neonatal en dicho nosocomio, y de manera tener un panorama más claro
sobre esta patología y las repercusiones que tiene en la salud del neonato
y de la gestante en trabajo de parto y/o puérpera.
Los objetivos del presente trabajo de investigación fueron
 Establecer la incidencia de macrosomía en los recién nacidos en el
servicio de neonatología del Hospital II Essalud Moquegua
 Identificar los factores maternos relacionados con incidencia de
recién nacidos con macrosomía en el hospital II Essalud Moquegua
 Identificar los factores fetales relacionados con incidencia de recién
nacidos con macrosomía en el Hospital II Essalud Moquegua
 Establecer la relación entre los factores maternos y fetales con
incidencia de macrosomía en recién nacidos en el Hospital II
Essalud Moquegua
Existe la posibilidad de una predisposición de factores relacionados en
este estudio como son. La edad materna, IMC pre gestacional, ganancia
3
de peso materno a terminó del embarazo, diabetes gestacional, paridad,
macrosomía fetal previa, lugar de procedencia antecedentes familiares
con diabetes - Padre, abuelos y hermanos).
4
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. DESCRIPCION DEL PROBLEMA
La definición de macrosomía fetal es compleja y los factores implicados
en su patogenia muy variados. Tradicionalmente, la macrosomía ha sido
definida por el peso al nacimiento (4.000-4.500 g) o por el peso al
nacimiento en relación con la edad gestacional, considerándose el P 90
como el valor que delimitaría a esta población de recién nacidos (RN).
Lo sustancial en la definición de este concepto se debe a que lo
sustancial es diferenciar los recién nacidos con un riesgo perinatal
aumentado y susceptibles de un cuidado especial, de aquellos neonatos
probablemente normales y por tanto con un riesgo similar al resto de los
recién nacidos (1,2).
Los principales factores determinantes del crecimiento fetal son el
ambiente uterino y el genotipo fetal. La relación entre diabetes materna y
macrosomía fetal es uno de los hechos mejor estudiados, sin embargo el
80 % de estos RN nacen de madres no diabéticas y el papel que
desempeñan otros mediadores hormonales no está bien aclarado. Por
todo ello, se hace necesario una monitorización cuidadosa del ambiente
uterino, prestando especial interés a las gestantes con hiperglucemia o
ganancia ponderal excesiva, con el objetivo de realizar una detección
precoz y reducir la patología derivada de esta situación en la época
5
prenatal, durante el parto o en el periodo neonatal. Debido a los
fenómenos de “programación fetal”, tampoco debemos olvidar las
alteraciones metabólicas que pueden presentarse en épocas más
tardías de la vida (1,2).
Por ende la Macrosomía fetal se ha constituido como un serio problema
en las salas de atención del recién nacido, debido a la alta incidencia de
cesáreas y partos instrumentados con posibles lesiones traumáticas en
el neonato, además de las posibles complicaciones que podría presentar
el neonato en el postparto inmediato y mediato.
El pronóstico neonatal de los fetos macrosómico puede afectarse por la
presencia o ausencia de distintas complicaciones, entre ellas el trauma
obstétrico (distocia de hombro, lesión del plexo braquial, fractura de
húmero o de clavícula y céfalo hematoma), alteraciones metabólicas
(hiperbilirrubinemia, hipoglucemia e hipocalcemia), complicaciones
maternas (hemorragia postparto, hematomas, rotura uterina y desgarros
cervicales y/o vaginales) y parto por cesárea. Asimismo, estos fetos
tienen mayor riesgo de muerte intrauterina y requieren monitoreo y
vigilancia estrictos. (3)
Las estadísticas en el Perú muestran que la frecuencia de macrosomía
fetal varía entre 5,5 % - 8,1 %. (21). El crecimiento y desarrollo del feto
depende de factores genéticos y ambientales; este último incluye el
ambiente materno intra y extrauterino, como la función placentaria, la
nutrición materna, hábitos, estilos de vida, el nivel de educación, dentro
6
de otros aspectos. (3) En diferentes estudios demuestran que hay
muchos factores asociados a la macrosomía fetal, es por ello que en
este trabajo analizaremos (desde el punto de vista materno y fetal)
cuales son los principales factores relacionados con la macrosomía
neonatal en la población de Moquegua.
Partiendo desde el punto de vista que en el Perú así como en el mundo
entero se ha ido observando que la incidencia de macrosomía fetal ha
ido en aumento, particularmente en el Hospital II ESSALUD Moquegua
según el registro diario de nacimientos con macrosomía de enero a
diciembre 2017 han nacido 62 niños diagnosticados con macrosomía,
nos planteamos la interrogante de ¿cuáles son los principales factores
relacionados con la macrosomía en recién nacidos en el hospital II
ESSALUD Moquegua, teniendo conocimiento que el personal de
enfermería cumple la función de la atención inmediata del recién nacido,
se entiende que debe de tener y manejar los conocimientos básicos
sobre la alimentación, y la toma de exámenes básicos como la glicemia
en recién nacidos en quienes después de pesarlos tallarlos y calculada
su edad gestacional se dará el diagnóstico exacto de macrosomía.
Entendiendo que el manejo de la atención inmediata del recién nacido
macrosómico compete puramente al personal médico, es el personal de
enfermería quien sigue las indicaciones médicas y es por este motivo
que dicho personal debe estar entrenado y con los conocimientos
básicos para seguir las indicaciones e identificar las posibles
7
complicaciones que presenten los neonatos y así poder informar
oportunamente al Médico Pediatra y prevenir mayores complicaciones.
1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores relacionados con incidencia de macrosomía en
recién nacidos del hospital II ESSALUD Moquegua 2017?
1.3. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA
Este proyecto de investigación abarca un problema de gran importancia
en las salas de atención del recién nacido que es la atención de recién
nacidos macrosómicos que con el pasar del tiempo cada vez resulta más
frecuente esta patología neonatal.
La macrosomía es una condición obstétrica asociada a un incremento del
riesgo de mortalidad perinatal y morbilidad neonatal. Se considera que
los fetos anormalmente grandes presentan macrosomía, sin embargo, no
hay consenso sobre la definición de esta condición. En todo caso, la
macrosomía puede tener consecuencias a corto y largo plazo para el
recién nacido y la madre, haciendo de esta condición un problema de
salud significativo, especialmente en entornos con recursos limitados
para hacer frente a las complicaciones asociadas. (4)
El presente estudio se realiza con la finalidad de dar a conocer el
porcentaje de recién nacidos macrosómicos en el hospital II ESSALUD
Moquegua, además de identificar los factores relacionados con esta
patología neonatal en dicho nosocomio; y de esta manera tener un
8
panorama más claro sobre esta patología y las repercusiones que tiene
en la salud del neonato y de la gestante en trabajo de parto y/o puérpera.
Así mismo al evaluar el presente proyecto desde otros aspectos de
relevancia e importancia podemos justificar la elaboración del proyecto
porque nos permitirá identificar la magnitud del impacto que tendrá en el
recién nacido los factores maternos y neonatales relacionados con la
macrosomía a través de la detección temprana y la adecuada atención
perinatal por parte del personal de enfermería que asiste en la recepción
de recién nacido, con dicho estudio se determinara el porcentaje de
macrosomía neonatal en el hospital ESSALUD Moquegua contribuyendo
con los datos estadísticos, y sirviendo de base para la elaboración de
estudios comparativos entre las diferentes realidades de los diferentes
grupos de poblaciones, así como son la población que no cuenta con
ningún tipo de seguro o las que cuentan con seguros estatales (SIS,
ESSALUD) y/o privados.
1.4. OBJETIVOS
General
Determinar los factores relacionados con incidencia de macrosomía en
recién nacidos del hospital II ESSALUD Moquegua, 2017.
Específicos
 Establecer la incidencia de macrosomía en los recién nacidos en
el Servicio de Neonatología del Hospital II ESSALUD Moquegua.
9
 Identificar los factores maternos relacionados con incidencia de
recién nacidos con macrosomía en el Hospital II ESSALUD
Moquegua.
 Identificar los factores fetales relacionados con incidencia de
recién nacidos con macrosomía en el Hospital II ESSALUD
Moquegua.
 Establecer la relación entre los factores maternos y fetales con
incidencia de macrosomía en recién nacidos en el Hospital II
ESSALUD Moquegua.
10
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
2.1.1. A Nivel Internacional:
Ávila Reyes R. y Colaboradores. (5) En su investigación “Factores de
riesgo del recién nacido macrosómico”. México 2013, describen que
existe una serie de factores maternos para el desarrollo de un recién
nacido macrosómico, entre ellos: sobrepeso preconcepcional, diabetes
gestacional, estatura materna, edad materna, ser multípara y tener hijos
macrosómicos previos. Resultados: Se comparan 100 neonatos
macrosómicos con un mismo número de recién nacidos que presentan
un peso adecuado al nacer, buscando factores maternos y morbilidad
asociados a la macrosomía. Los factores maternos como mayor edad,
ganancia ponderal gestacional > 11 kg, > 2 gestaciones, diabetes
gestacional, hijos macrosómicos previos, > 40 semanas de gestación y
nivel educativo medio-profesional se asociaron a macrosomía fetal. En
los recién nacidos macrosómicos se asoció al sexo masculino, y las
morbilidades fueron menor APGAR al minuto e hipoglucemia. Las
lesiones durante el nacimiento fueron menores en el grupo de los
macrosómicos que en los de peso adecuado al nacer.
11
Ballesté López I., Alonso Uría R. (6) en su investigación “Factores de
riesgo del recién nacido macrosómico”. Cuba 2004, para establecer
algunos factores asociados a la macrosomía, se realizó un estudio tipo
caso control. Los casos estaban formados por 170 neonatos con 4 000
g y más y los controles por 260 recién nacidos con peso entre 3 000 y 3
999 g. Se evaluó un grupo de factores de riesgo materno, antecedentes
obstétricos, relacionados con el parto y con el recién nacido. Se estimó
el riesgo relativo de cada factor de asociarse con la macrosomía
mediante la razón de productos cruzados (OR) y se evaluó la
significación estadística mediante el intervalo de confianza del 95 % (IC-
95 %) y mediante la prueba de chi-cuadrado (X2) o la prueba de Fisher
según conviniera en cada caso. Se halló asociado con la macrosomía,
la edad materna mayor de 30 años (OR = 4), la edad gestacional mayor
de 42 semanas (OR = 5,8), la talla materna mayor de 1,70 cm (OR=
6,6), antecedente de hijo macrosómico anterior (OR = 5,7), la diabetes
familiar (OR = 3,6) y el sexo masculino (OR = 2,8). No aumentó el
riesgo de cesáreas ni de Apgar bajo.
Segovia M. (7) En su investigación “Obesidad materna pre gestacional
como factor de riesgo para el desarrollo de macrosomía fetal” , Itauguá
2014 .Se realizó la investigación con el fin de Determinar la asociación
entre el desarrollo de macrosomía fetal y el antecedente de obesidad
materna pre gestacional en pacientes atendidas en el Centro Materno
Infantil de la Cátedra y Servicio de Ginecología y Obstetricia, Facultad
de Ciencias Médicas-Universidad Nacional de Asunción – Paraguay, de
12
enero a agosto del 2013. Con el diseño de casos y controles, donde se
comparó la presencia de obesidad pre gestacional y el desarrollo de
macrosomía fetal. Los resultados fueron ingresaron al estudio 249
recién nacidos: 110 casos y 139 controles. La prevalencia de
macrosomía en el tiempo estudiado fue 3,9%, en las mujeres obesas
fue de 61,5%. Se encontró asociación significativa de macrosomía fetal
con obesidad materna pre gestacional (p 0,01) y diabetes gestacional (p
0,0007). El índice de masa corporal, peso pre gestacional y la ganancia
de peso durante el embarazo fueron estadísticamente diferentes entre
casos y controles. La cesárea fue la forma de terminación del embarazo
más frecuente, y el motivo fue la desproporción cefalopélvica
2.1.2. A Nivel Nacional:
Vizcarra Ynuma, J. (8) en su investigación “Morbi- Mortalidad, en
recién Nacidos Macrosómicos”, Arequipa 2014 .Se observó un aumento
en la frecuencia de partos de recién nacidos macrosómicos en el
Hospital III Yanahuara, los que están asociados a un mayor riesgo
relativo de morbimortalidad neonatal y materna. El trabajo retrospectivo
descriptivo, de corte transversal, y tipo observacional se realizó con el
objeto de estimar la morbimortalidad de recién nacidos macrosómicos
simétricos y asimétricos, del 1 de enero al 31 de diciembre del 2013, del
hospital III Yanahuara ESSALUD Arequipa. Se evaluaron 3718 historias
clínicas, de las cuales 308 fueron neonatos macrosómicos (peso al
nacer mayor o igual a 4000 gr.) Se encontró una morbilidad del 35.78%,
los asimétricos la presentaron en 35.29% y los simétricos 35.40%.
13
Aplicando chi-cuadrado (x 2= 0.001; p=0.95), no se encuentra
asociación preferencial de alguna patología, por alguno de los dos
grupos. Las complicaciones más frecuentes fueron:
hipoglicemia13.36%, síndrome de distress respiratorio 7.76%, Caput
succedaneum 4.74%, entre otros. No hubo ninguna muerte de neonatos
macrosómicos. Los factores de riesgo maternos, más frecuentes, fueron
antecedente de parto anterior macrosómico, con 56.47%, aumento de
peso, durante la gestación, superior a 15 kg: 51.29%, gestante mayor
de 35 años 34.05%, entre otras. Se obtuvo una incidencia de recién
nacidos macrosómicos 8.3 %. Se concluye que la morbilidad en
macrosómicos es de 35.78%, presentando los neonatos asimétricos y
simétricos similar frecuencia de patologías; la complicación más
frecuente fue la hipoglicemia neonatal y el factor de riesgo materno que
predomino fue el antecedente de parto anterior macrosómico.
Zuñiga L. (10), en su investigación “Ganancia excesiva de peso
durante la gestación como factor asociado a macrosomía fetal en el
Hospital Belén de Trujillo” ,2014. El objetivo del presente trabajo fue
Determinar si la ganancia excesiva de peso durante la gestación es un
factor de riesgo asociado a macrosomía fetal en el Hospital Belén de
Trujillo. Se llevó a cabo un estudio de tipo, analítico, observacional, de
cohortes retrospectivo. La población de estudio estuvo constituida por
130 gestantes según criterios de inclusión y exclusión establecidos,
distribuidos en dos grupos: con ganancia de peso excesiva y con
ganancia de peso adecuada. Los Resultados: La frecuencia de
14
macrosomía fetal en los pacientes con ganancia de peso gestacional
excesiva y adecuada fue de 14% y 5% respectivamente. El riesgo
relativo de ganancia excesiva de peso gestacional en relación con
macrosomía fetal fue de 3 (p<0.05). Los promedios de ganancia de
peso gestacional en el grupo con y sin macrosomía fetal fueron de 15.6
y 12.5 kilogramos respectivamente. Conclusiones: La ganancia excesiva
de peso gestacional es un factor de riesgo asociado a macrosomía fetal.
El promedio de ganancia de peso gestacional fue significativamente
mayor en el grupo de gestaciones que presentó macrosomía fetal
respecto del grupo que no la presentó.
Parra E. (11), en su investigación “Prevalencia y complicaciones
maternas de la Macrosomía fetal en el Hospital San José de Chincha,
meses julio 2014 – enero del año 2015, Ica – Perú” . El objetivo del
trabajo fue determinar la prevalencia y complicaciones maternas que se
presentan en la Macrosomía fetal durante el parto en el Hospital San
José de Chincha Alta, de Julio 2014-Enero del año 2015. Se realizó una
investigación de tipo transversal, observacional, descriptivo, analítica y
retrospectiva. Para ello se elaboró una muestra de 80 macrosómicos
fetales ocurridos entre julio del 2014 a enero del año 2015 en el hospital
San José de Chincha Alta, las que se compararon con 80 no
macrosómicos. En conclusión, la prevalencia de macrosomía fetal en el
Hospital San José de Chincha Alta es de 12-12% desde julio del 2014 a
enero del año 2015. La macrosomía es un factor de riesgo para los
desgarros perineales con diferencias significativas chi cuadrado es de
15
7.32 y p=0.007. La macrosomía es un factor de riesgo para el parto
prolongado con diferencias significativas chi cuadrado es de 6.613 y la
probabilidad de error es de 0.01.La macrosomía es un factor de riesgo
para las hemorragias en el trabajo de parto con diferencias significativas
chi cuadrado es de 4.9 y la probabilidad de error es de 0.027.
Yéssica Cáceres C. (29) En su investigación “Incidencia y Factores
Asociados a la Macrosomía Fetal en el Hospital Hipólito Unanue de
Tacna, de Julio a Diciembre 2014” donde se estudiaron a un total de
280 casos de recién nacidos macrosómicos, encontrándose una
incidencia del 16,18% de recién nacidos macrosómicos para ese año en
dicho hospital, con factores asociados: Edad 25-33 años 43,9%; talla
>1.52 cm.71,8%; diabetes gestacional 0,4%; ganancia excesiva de peso
51,4%; nulípara 32,5%; control prenatal deficiente 96,1%; cesárea
60,4%. Recién Nacido: edad gestacional pre término 98,2%; masculino
65,4% y talla de 48-54 cm. 96,4%
Janet Cárdenas C. (30) En su trabajo “Incidencia de Macrosomía Fetal
y Factores de Riesgo Asociados en Parturientas Atendidas en el
Hospital III Daniel Alcides Carrión ESSALUD Tacna- 2012” se
estudiaron a 197 neonatos macrosómicos nacidos durante todo el año
2012. Encontrándose una incidencia de Macrosomía fetal de 15,50%.
Los factores de riesgo maternos asociados con valor estadístico
significativo fueron: Edad, Talla, Paridad, a ganancia de peso y edad
gestacional.
16
Capaquira Colque, B. (9) Con su estudio “Factores Maternos
Asociados a la Macrosomía Fetal en Gestantes Atendidas en el Hospital
Hipólito Unanue de Tacna, 2015”. Analizo a 522 R.N. Macrosómicos, en
un estudio descriptivo, no experimental, retrospectivo y de corte
transversa, en el cual se utilizo un Odds Ratio con IC 95%; hallando una
incidencia de macrosomía neonatal del 15,9% y reportando que los
factores maternos asociados con el desarrollo de macrosomía fueron:
Talla 1.54 - 1.61 m (OR: 1.31), Procedencia C. Nueva (OR: 1.26),
Estado civil casada (OR: 1.23), Ocupación comerciante (OR: 1.37),
Preclamsia Severa (OR: 4.57) y HTA Crónica (OR: 3.57), Multípara (OR:
1.70), Antecedente de macrosomía (OR: 6.77), Edad gestacional post
termino (OR: 4.42) y ganancia de peso excesiva (OR: 3.73)
2.1.3. A Nivel Local:
Ramirez Montoya, K. (13) Con su investigación “Factores Maternos
Asociados al Recién Nacido Macrosómico. Hospital Ilo - Moquegua
2016.”.Las características maternas intervienen en el desarrollo del
recién nacido, producto de la gestación, el que presenta patrones que lo
van a identificar dentro de características normales o patológicas, las
mismas que deben ser rigurosamente observadas, para la valoración y
seguimiento adecuado, detectando signos de alarma, dentro de las que
figura el recién nacido macrosómico, definida como aquel que presenta
un peso mayor a los 4000 gramos, este incremento de peso puede
condicionar, hipoglicemia, policitemia, hiperbiliruminemia, distress
respiratorio, sepsis, etc. Se realiza la presente investigación con el
17
propósito de relacionar los factores maternos y al recién nacido
macrosómico del Hospital Ilo II. Es un estudio relacional con un diseño
de estudio no experimental retrospectivo y transversal. Los principales
resultados obtenidos fueron que los factores maternos, como la paridad
(P= 0.029), el índice de masa corporal (P= 0.003), están asociados a un
recién nacido macrosómico.
Rojas F. (12) en su trabajo “Comportamiento de la macrosomía fetal en
el Hospital Hipolito Unanue de Tacna durante el 2000-2004” encontró
que la incidencia global de la macrosomía asociada a los partos fue de
10.74% de una cantidad de 15 182 partos, donde los factores de riesgo
más importantes fueron los antecedentes maternos, ocupando el primer
lugar el antecedente de feto macrosómico 65 (37.79%) seguido de
diabetes materna en 44 gestantes (25.58%) y ganancia de peso
materno 6 de 15 Kg. o más en 27 casos (24.54%). Se encontró además
una mayor prevalencia de partos en los subgrupos de edad de 20 a 24 y
25 a 29 con 27.3% y 27.2 % respectivamente. Se encontró también que
los partos por cesárea representan el 31.8% del total de nacimientos. El
sexo más frecuente fue el masculino, presente 62.5% de los casos.
APGAR de 7-10 al minuto (94.7%), 4-6 al minuto (4.0%) y 0-3 al minuto
(1.3%). Finalmente se encontró que el peso del RN < 4500g representó
el 86% de todos los macrosómicos, y el subgrupo de 4500 a 4999 en el
11.8% de los casos.
18
2.2. BASE TEÓRICA CIENTÍFICA
2.2.1 MACROSOMÍA
A. Concepto
Se define a la macrosomía como peso al nacimiento igual o superior
a 4,500 g; otros autores emplean el percentil 90 del peso fetal para la
edad gestacional para considerar macrosomía y también al producto
con peso neonatal mayor a 4 kg, que se asocia a un mayor riesgo
relativo de morbilidad materna y neonatal.
Las complicaciones maternas que se asocian con el parto de infantes
macrosómicos son el resultado del parto por cesárea, e incluyen
hemorragias postparto (Gregory et al, 1998), laceración del esfínter
anal (Green et al, 1989) e infección postparto (Handa et al, 2001).
Para evitar estas posibles complicaciones es importante tratar de
identificar aquellas características maternas y fetales que se asocian
a macrosomía fetal, de tal manera que se puedan dirigir los
esfuerzos para disminuir la morbimortalidad de esta entidad (Oral et
al, 2001). (14)
La macrosomía adquiere relevancia al estar asociada a
enfermedades maternas como diabetes tipo II e hipertensión arterial,
edad materna superior a los 35 años, obesidad previa al embarazo,
19
así como ganancia excesiva durante el embarazo, antecedente de
multiparidad y la postmadurez.(15)
Es muy importante la identificación de variables clínicas y
epidemiológicas que se asocian con el nacimiento de fetos
macrosómicos. Este estudio contribuye en conocer aún más nuestra
realidad para nuestra ciudad. La ratificación o identificación de
nuevas variables nos permitirán planificar alguna intervención dirigida
a disminuir la morbimortalidad neonatal y materna, registrando los
mismos en nuevos estudios de tipo prospectivo que nos permitan
verificar si nuestros procedimientos diagnóstico-terapéuticos
contribuyen a mejorar el pronóstico de los fetos macrosómicos.
B. Epidemiología
Desde la concepción cada fase del desarrollo humano está
determinada por la interacción de genes heredados por diversos
factores ambientales; esta interacción ejerce su efecto sobre el peso
de nacimiento, estimándose que alrededor del 70% del peso del
recién nacido está dado por factores de la madre. En los niños, el
peso al nacer es variable debido a la constitución física, la cual está
determinada por la proporción de tejido adiposo, muscular y óseo.
(16)
En los últimos años, se han reportado tasas de incidencia de MF que
oscilan entre un 10% a 13%4-6, utilizando un peso de nacimiento
20
igual o mayor de 4.000 gramos. La incidencia de macrosomía está
entre 4.7 a 16.4%.(16)
En Sudamérica, el estudio de Albornoz et al (2005), identifica las
complicaciones neonatales asociadas al parto de fetos
macrosómicos, encontrando que la incidencia de traumatismos
asociadas al parto de estos infantes es del 0,65%.(17)
El Perú no es ajeno a esta realidad, ya que durante el año 2006 se
realiza un estudio en el Hospital San José del Callao en donde la
incidencia de macrosomía fetal fue de 5,6%.
Durante el año 2005 nacieron 96 444 recién nacidos vivos en 29
hospitales del Ministerio de Salud y de ellos 10 966 fueron
macrosómicos, evaluados con la curva de crecimiento peruana,
siendo la prevalencia nacional 11,37%, las mismas que van desde
2,76% en el Hospital Regional de Cajamarca hasta 20,91% en el
Centro de Salud Kennedy de Ilo. Analizando la prevalencia por
hospitales, podemos observar que en la región de la costa fue de
14,34%; el Centro de Salud Kennedy de Ilo presentó la más alta
(20,91%) y el Hospital Regional de Ica la más baja (11,29%); en la
sierra la prevalencia fue de 7,12%, siendo de 14,95% y 2,76% en los
Hospitales de Moquegua y Regional de Cajamarca respectivamente;
y en la región de la selva fue de 9,81%, el hospital Santa Rosa de
Puerto Maldonado presentó la prevalencia más alta de 12,16% y el
Hospital Regional de Loreto de 7,8%.. En relación con los factores de
21
riesgo significativos para macrosomía fetal en el Perú, se encontró:
antecedente de macrosomía fetal, antecedente de diabetes, edad
mayor a 35 años, talla mayor de 1,65 m., peso pre gestacional mayor
de 65 kg, multiparidad, polihidramnios, diabetes, hipertensión previa,
trabajo de parto obstruido. (18)
C. Etiopatogenia
El desarrollo y crecimiento fetal son regulados por diversos factores
que incluyen: las propias características del feto (genéticas), el
ambiente uterino materno, la función de la placenta, y la
disponibilidad de nutrientes para la madre y al feto (Oded, 2000). En
los embarazos normales existe una estrecha relación entre la edad
gestacional y el peso fetal, de tal manera que se considera que el
crecimiento fetal es el resultado de la interacción entre el potencial
genético para el crecimiento y las influencias externas que lo
modulan (Wallace & McEwan, 2007). Durante el primer trimestre del
embarazo, el crecimiento fetal se debe a un incremento en el número
de células (hiperplasia), mientras que en el último trimestre es
principalmente resultado de un incremento en el tamaño de la célula
(hipertrofia). Debido a que las necesidades fetales hacia el final del
embarazo son mayores, las influencias externas (particularmente si
disminuye la capacidad funcional de la placenta) son más
importantes y es por esto que la tasa de crecimiento fetal disminuye
a partir de la semana 30 en los embarazos múltiples y luego de la
semana 36 en los embarazos únicos, haciendo que las diferencias
22
del tamaño fetal sean 11 más pronunciadas durante el último
trimestre que al inicio del embarazo (Carmona & Cararach, 2006).
(19,2)
Son muy diversas las situaciones que implican un mayor riesgo de
desarrollar una macrosomía. Entre las más importantes destacan la
obesidad materna, la excesiva ganancia ponderal durante el
embarazo, y la diabetes materna mal controlada, si bien hasta el 20
% de las diabetes aparentemente bien controladas dan lugar a fetos
macrosómicos. Factores paternos, tales como el peso y la talla,
tienen una menor repercusión en el tamaño fetal. (2)
2.2.2 Factores
Conjunto de condiciones o elementos que influyen positiva o
negativamente en el consumo, volviéndose los causantes de la
evolución o transformación del mismo, un factor es lo que
contribuye a que se obtengan determinados resultados al caer
sobre el la responsabilidad de la variación o de los cambios. (28)
1. FACTORES DE RIESGO
Es toda circunstancia o situación que aumenta las
probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o
cualquier otro problema de salud.
2. FACTORES DE RIESGO DE MACROSOMIA
23
Son muy diversas las situaciones que implican un mayor
riesgo de desarrollar una macrosomía. Entre las más
importantes destacan la obesidad materna, la excesiva
ganancia ponderal durante el embarazo, y la diabetes materna
mal controlada, si bien hasta el 20 % de las diabetes
aparentemente bien controladas dan lugar a fetos
macrosómicos. Factores paternos, tales como el peso y la
talla, tienen una menor repercusión en el tamaño fetal. En la
Tabla Siguiente se recogen los factores de riesgo
relacionados con la macrosomía fetal. La tasa individual de
crecimiento fetal se establece por la interacción de fetal. La
tasa individual de crecimiento fetal se establece por la
interacción de mediadores hormonales, factores de
crecimiento, citoquinas…etc, determinados por factores
ambientales y genéticos.
a) FACTORES MATERNOS
24
 GANANCIA PONDERAL GESTACIONAL
Las gestantes que presentan factores de riesgo de
macrosomía fetal deben ser objeto de una vigilancia estrecha
durante su embarazo, prestando especial atención a la
ganancia ponderal y al estricto control de las glucemias en las
gestantes diabéticas, con el objetivo de prevenir, en la medida
de lo posible, la macrosomía y sus complicaciones. En los
controles de las gestantes de riesgo, la detección de
hiperglucemia es la única intervención preventiva que ha
demostrado su eficacia. El diagnóstico prenatal de una
macrosomía fetal no es sencillo. La ecografía es el método
más generalizado para estimar el peso fetal, pero no es una
técnica exacta y aunque su fiabilidad aumenta a medida que
avanza la gestación, pierde precisión en los valores de peso
extremo (21). Por otra parte, desde la realización de la última
ecografía hasta el mo mento del parto, existe un tiempo de
latencia variable que a pesar de la utilización de tablas de
estimación de ganancia ponderal fetal limita aún más la
utilidad de esta técnica. Incluso, la evaluación clínica
realizada por el obstetra, dificultada en ocasiones por la
obesidad materna y la propia estimación materna en
multíparas, predicen con parecido rigor a la ecografía el
tamaño fetal. En la actualidad está indicada la realización de
una cesárea electiva en mujeres diabéticas con un peso fetal
25
estimado mayor de 4.500 g y se recomienda en cualquier
gestante con un peso fetal mayor de 5.000 g. (25,26) .Nuevas
técnicas de diagnóstico ecográfico, como el 3D o el análisis
de medidas antropométricas fetales que intentan evaluar la
distribución de grasa fetal, pretenden reunir una mayor
información sobre el riesgo de morbilidad obstétrica en el
parto, como la distocia de hombros o la lesión de plexo
braquial, con el fin de valorar la vía de parto más adecuado
 Diabetes Materna pre gestacional
La diabetes gestacional es la alteración en el metabolismo de
los hidratos de carbono que se detecta por primera vez
durante el embarazo, esta traduce una insuficiente adaptación
a la insulano resistencia que se produce en la gestante. Es la
complicación más frecuente del embarazo y su frecuencia es
variable según los distintos estudios, poblaciones y criterios
diagnósticos utilizados. Su importancia radica en que
aumenta el riesgo de diversas complicaciones obstétricas
como ser el sufrimiento fetal, macrosomía y problemas
neonatales, entre otros. La diabetes gestacional no contribuye
en forma importante al mayor peso fetal; ya que los neonatos
de diabéticas obesas y obesas no diabéticas tienen similar
peso al nacer. La incidencia de diabetes gestacional en
gestantes obesas es demasiado baja (6,5%) para contribuir
26
significativamente al incremento del peso fetal observado en
neonatos de gestantes obesas (21).
Cuando consideramos la glicemia en ayunas > 79 mg/dl y la
glicemia posprandial a las 2 horas > 110 mg/dI, podemos
identificar el doble número de macrosómicos comparado con
la población general y en forma significativa comparado con el
número de fetos AEG. Sin embargo, cuando corregimos
factores como edad > 35 años, obesidad, antecedentes de
macrosomía fetal o historia familiar de diabetes, encontramos
que únicamente la glicemia en ayunas > 79 y el diagnóstico
de PIGI son factores de riesgo independiente). Esto nos
indica que aún grados menores de intolerancia a la glucosa
manifestado por sólo un valor anormal en las pruebas de
laboratorio nos permite identificar gestantes con hiperglicemia
o intolerancia a la glucosa, las cuales tienen mayor riesgo de
macrosomía fetal.
 Edad de la madre
La edad materna extrema, es un factor biológico asociado a la
macrosomía del recién nacido. A mayor edad en la mujer
mayor probabilidad de un neonato macrosomico o de grande
para la edad gestacional. La madurez biológica, anatómica,
funcional y ginecológica, puede explicar estos resultados
adversos (22). Se calcula que cada año fallecen 70.000
27
adolescentes de países en vías de desarrollo como
consecuencia del embarazo y el parto. Un millón de hijos de
madres adolescentes mueren antes de cumplir un año de
edad (22). A medida que la edad materna aumenta, los recién
nacidos tienden a tener un peso cada vez mayor, fenómeno
que se atribuye a la coexistencia de padecimientos
pregestacionales y gestacionales por trastornos escleróticos
vasculares a nivel miometral, condicionando mayores tasas
de complicaciones perinatales entre ellas bajo peso y retardo
del crecimiento intrauterino, así como mayores tasas de
mortalidad materna, perinatal e infantil (22).
 Nutrición materna
La explicación de estos cambios hemodinámicos por los
factores nutricionales lo tenemos en la ontogénesis
Durante varios millones de años, la nutrición materna
dependía de la caza y la recolección. Esta fluctuaba de
acuerdo a la migración de los animales y las condiciones
ambientales.
Las reservas nutricionales pregravídicas y la ingesta durante
el embarazo tienen una correlación positiva con la expansión
del volumen sanguíneo gestacional, la presión sanguínea, el
flujo úteroplacentario y, por lo tanto, con la tasa de nutrientes
maternos transferidos al feto. Mucha de la hipertensión
28
gestacional observada en la mujer moderna puede ser una
respuesta hemodinámica a estos mecanismos antiguos, un
reflejo de las incrementadas reservas pregavídicas y elevada
ingesta de nutrientes durante todo el embarazo.
Esto puede ser la razón, por qué el crecimiento fetal se
retarda y la muerte fetal ocurre generalmente a menores
niveles de presión arterial en mujeres que son delgadas y
tienen poca ganancia ponderal que en la mujer de peso
normal o con sobrepeso que tiene una ganancia ponderal
excesiva. La hipertensión en gestantes desnutridas o con
sobrepeso representaría el escape de los mecanismos
homeostáticos que tiempo atrás se desarrolló para
incrementar el flujo de nutrientes al feto cuando los alimentos
eran abundantes y para restringir tal transferencia de
nutrientes cuando los alimentos no estaban disponibles o los
había sólo durante cortos periodos.(20)
 En la gestante obesa el crecimiento fetal depende
directamente del peso pregravídico, 10 a 40% de estas
gestantes realmente pierden peso o ganan menos de 5,4 kg
al término del embarazo. A pesar de esto, 15 a 33% de los
neonatos a término son macrosómicos, comparado con 4 a
5% en gestantes no obesas. El peso de neonatos a término
de obesas que pierden peso durante el embarazo realmente
29
es mayor que el de los neonatos de mujeres no obesas que
ganan 9 a 13,5 kg. Además, la incidencia de bajo peso y
retardo de crecimiento intrauterino se reduce un 50% en
neonatos de obesas, mientras que la macrosomía fetal es tres
veces más frecuente en gestantes obesas (21).
 Tamaño uterino y placentario
Un hecho interesante fue hallar en este estudio una
asociación entre feto GEG con placenta previa, circular de
cordón y polihidramnios. Se sabe que los fetos GEG tienen
placentas grandes (grosor > 4 cm). Las placentas previas son
generalmente más grandes que las placentas normales. Así,
la placenta previa es 21 % más frecuente cuando las
placentas pesan más de 650 g que cuando son más livianas,
en forma significativa
El circular de cordón representa movimientos fetales
vigorosos y ocurre con cordones umbilicales largos (> 80 cm),
en fetos varones y presencia de polihidramnios. En el estudio
colaborativo perinatal se demostró que los neonatos con
circulares de cordón en el cuello eran intrínsecamente más
vigorosos porque tenían una menor tasa de mortalidad
neonatal que en el total de neonatos estudiados.
Probablemente glucosa; ya que en los embarazos de mujeres
con intolerancia a la glucosa, diabéticas o con historia familiar
30
de diabetes es significativamente más frecuente encontrar los
circulares de cordón y polihidramnios que en la población
general (23).
b) FACTORES FETALES
 Sexo masculino
El genotipo masculino se asocia a un incremento del peso al
nacer. Neonatos varones pesan 150 a 200 gr más que el sexo
femenino. Hay una significativa influencia materna en el tamaño
fetal. La estatura materna > 1,60 cm), el peso pregravídico > 70
kg) y el antecedente de macrosomía materna al nacer. En
contraste, el tamaño del padre no parece contribuir
significativamente en el peso neonatal (13).
Factores genéticos controlan el crecimiento fetal, al final del
embarazo debe considerarse el resultado de la interrelación
entre el potencial genético para crecer y las influencias
constrictoras que impiden el crecimiento (tamaño uterino,
placenta, nutrición). Los factores exógenos son más importantes
al final de la gestación, que es cuando se hace evidente las
variaciones del peso al nacer. El balance entre los factores
genéticos e influencias exógenas está probablemente controlado
por hormonas fetales.
 Edad Gestacional
31
Es el término común usado durante el embarazo para describir
qué tan avanzado está éste. Se mide en semanas, desde el
primer día del último ciclo menstrual de la mujer hasta la fecha
actual. Un embarazo normal puede ir desde 38 a 42 semanas.
 Síndromes Genéticos
- Sotos
Es una patología autosómica dominante caracterizada por una
apariencia facial típica, sobre crecimiento (talla y
circunferencia craneal ≥2 desviación estándar (DE) por encima
de la media) y con frecuencia algún grado de discapacidad
intelectual y/o problemas de aprendizaje.
- Beckwith- Wiedemann (SBW)
Es un síndrome congénito multisistémico consistente en
hipoglucemia y macrosomía, siendo los más comunes
macroglosia, peso elevado al nacer, onfalocele y
visceromegalia.
- síndrome de Weaver (SW)
Es un trastorno raro multisistémico caracterizado por talla alta,
apariencia facial típica (hipertelorismo, retrognatia) y
discapacidad intelectual variable. Otras características
32
adicionales pueden incluir camptodactilia, piel laxa, hernia
umbilical, y llanto ronco de tono bajo.
- síndrome de Marshall Smith
Es una enfermedad rara del desarrollo embrionario. Se
caracteriza por maduración ósea acelerada, retraso mental y
del crecimiento, frente prominente y narinas (orificios de la
nariz) ante vertidas. Se desconoce la causa de
este síndrome.
2.2.3 INCIDECIA
Es una magnitud que cuantifica la dinámica de ocurrencia de un
determinado evento en una población dada. Habitualmente la
población está formada por personas y lo eventos son
enfermedades.
INCIDENCIA DE MACROSOMIA
 MACROSOMÍA CONSTITUCIONAL (SIMÉTRICA) Es el
resultado de la genética y de un medio ambiente uterino
adecuado, que estimulan el crecimiento fetal simétrico. El feto es
grande en medidas, pero no lo distingue ninguna anormalidad y
el único problema potencial sería evitar el trauma al nacer (1)
 MACROSOMÍA METABÓLICA (ASIMÉTRICA) Asociado con un
crecimiento fetal acelerado y asimétrico. Este tipo está
33
caracterizado principalmente por organomegalia, la cual debe
considerarse una entidad patológica. Suele observarse en
mujeres diabéticas con mal control metabólico (19). Es el único
tipo de parto susceptible de ser atendido como un parto no
intervenido, realizando por tanto el menor número posible de
procedimientos activos, pero sin olvidar que como cualquier
trabajo de parto, obliga a una vigilancia exhaustiva del estado
materno y fetal (1)
MORBI-MORTALIDAD
La mortalidad y morbilidad materno-fetal asociadas a macrosomía,
en la mayoría de las ocasiones siguen estando referidas al peso
absoluto del recién nacido, sin tener en cuenta la edad gestacional, lo
cual condiciona una subestimación de la incidencia de
complicaciones en los fetos de menos de 4.000 g. Influye
notablemente la cesárea con una relación 2:1 de los partos
eutócicos. Otras causas no menos frecuentes son la distocia de
hombros, cefalohematoma, fractura de clavícula, hipoxia y
alteraciones metabólicas (24).
La ganancia de peso durante el embarazo está relacionada con el
peso del recién, nacido, es así como se han realizado múltiples
estudios que confirman esta relación, el cual es importante como
predictor de morbimortalidad neonatal, del peso del neonato, y de las
posibles patologías que desarrollará en la infancia y en la adultez (2)
34
El parto de estos fetos grandes ocasiona traumatismo tanto en la
madre como en el feto (20). La macrosomía fetal se asocia con una
mayor incidencia de cesárea y en el parto vaginal, con un aumento
de desgarros en el canal del parto cuando éste es vaginal. También
se describen mayor número de hemorragias maternas y de
complicaciones relacionadas con la cirugía y la anestesia. Tras el
nacimiento debemos realizar una exploración exhaustiva para
evaluar la posible existencia de traumatismos obstétricos, así como
descartar que la macrosomía forme parte de un síndrome más
complejo. Las complicaciones metabólicas en RN macrosómicos
“constitucionalmente grandes” no son más frecuentes que en los RN
de peso adecuado, pero no siempre tenemos la certeza de
encontrarnos ante RN macrosómicos “sanos”, ya que en ocasiones el
control gestacional no ha sido correcto, la historia obstétrica
exhaustiva y la valoración inmediata de estos niños en la sala de
partos puede no ser fácil. Por tanto, estará indicado realizar un
prudente control glucémico y una vigilancia estrecha de la lactancia
en los recién nacidos macrosómicos con algún dato de mayor riesgo
metabólico: embarazo mal controlado, diabetes materna u otros
factores de riesgo.
DIAGNOSTICO
El método para diagnosticar macrosomía consiste en calcular el peso
fetal mediante ecobiometrías. La probabilidad de detectar
macrosomía mediante dicha técnica en embarazos no complicados
35
varía entre 15-79%. Los métodos utilizados tienen una sensibilidad
de 21,6%, especificidad de 98,6% y valor predictivo positivo de
43,5% (24). El cálculo del peso fetal es menos preciso cuando se
trata de fetos de gran tamaño con respecto a los de peso normal. Un
peso estimado >4.000 g se asocia con una probabilidad del 77% de
macrosomía, siendo del 86% cuando sobrepasa los 4.500 g (23).
Para todas las fórmulas ultrasonográficas consideradas, el error entre
el peso real y el estimado es entre 7,5-10%. El margen de error en
caso de recién nacidos macrosomía puede llegar al 15%. Hay un
gran debate en la literatura respecto a la mejor fórmula ecográfica
para predecir la macrosomía fetal. Las fórmulas ecográficas que se
utilizan normalmente sufren grandes desviaciones cuando se trata de
fetos macrosómicos (1,16). Chauhan y cols (20), en 2005 realizaron
una revisión de 20 artículos que calculan la sensibilidad y
especificidad ecográfica para peso fetal estimado de >4.000 g
encontrando que puede variar ampliamente, desde 15% a 79%.
Hoopmann y cols (2), compararon la precisión de 36 fórmulas de
estimación del peso de los fetos macrosómicos, llegando a la
conclusión de que aunque algunas fórmulas presentaban ventajas,
éstas no alcanzaban una tasa de detección de macrosomía fetal que
llevara a una recomendación clínica (2). Melamed y cols (15),
encontraron que los modelos basados en tres o cuatro índices
biométricos parecían ser más precisos para el diagnóstico de
macrosomía fetal que los modelos basados en sólo dos índices o que
36
aquellos centrados en la circunferencia abdominal como única
medida. Varios autores han desarrollado fórmulas específicas para la
estimación del peso del feto macrosómico teniendo en cuenta tanto
la estimación de peso fetal mediante biometría como factores
maternos informándose así mejores tasas de detección de
macrosomía.
I MODELO DE PROMOCION DE LA SALUD NOLA PENDER
En 1975, la Dra. Pender público “un modelo conceptual de conducta
para la salud preventiva”, que constituyo una base para estudiar el
modo en que los individuos toman las decisiones sobre el cuidado de
su propia salud dentro del contexto de la enfermería. En este artículo
identificaba factores que habían influido en la toma de decisiones y
las acciones de los individuos para prevenir las enfermedades.
Esta teoría identifica en el individuo factores cognitivos-preceptúales
que son modificados por las características situacionales, personales
e interpersonales, lo cual da como resultado la participación en
conductas favorecedoras de salud, cuando existe una pauta para la
acción.
El modelo de promoción de la salud sirve para identificar conceptos
relevantes sobre las conductas de promoción de la salud y para
integrar los hallazgos de investigación de tal manera que faciliten la
generación de hipótesis comprables.
37
Esta teoría continua siendo perfeccionada y ampliada en cuanto su
capacidad para explicar las relaciones entre los factores que se cree
influye en las modificaciones de la conducta sanitaria.
El modelo se basa en la educación de las personas sobre cómo
cuidarse y llevar una vida saludable.
“hay que promover la vida saludable que es primordial antes
que los cuidados porque de ese modo hay menos gente
enferma, se gastan menos recursos, se le da independencia a la
gente y se mejora hacia el futuro”
2.3. HIPOTESIS
 Los factores maternos y fetales se relacionan significativamente
con incidencia de macrosomía en recién nacido del Hospital II
ESSALUD Moquegua.
38
2.4. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
 Variable Dependiente: Macrosomía fetal
 Variable Independiente:
 Factores Maternos.
VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSION ESCA

INDICADORES
S OPERACIONAL ES LA
La macrosomía
DEPENDIENTE: VARIABLE
fetal se mide (1) 1° Grado de 4 000 a 4

según el peso del Peso del
Macroso 500gr
recién nacido recién nacido Ordina
mía (2) 2° Grado de 4 500 a 5
para su edad según la edad l
Fetal 000gr
gestacional, gestacional.
(3) 3° Grado más de 5 000gr
considerándose
las tablas de
VARIABLES INDEPENDIENTES
(1) < 19 años (gestante

adolescente) Ordina
Edad materna (2) De 19 a 35 años (gestante l
joven)
La (3) > 35 años (gestante añosa)
operacionalizacio
n de los factores (1) Bajo peso (IMC < 19,8)
maternos se da (2) Adecuado peso (IMC de
IMC pre- 19,8 a 26) Ordina
según los factores gestacional l
de riesgo que (3) Sobrepeso (IMC de 26,1 a
aumentan el 29)
porcentaje de (4) Obesidad (IMC > 29)
presentación de Ganancia de (1) Bajo: 6 a 7 kg.
Factores Maternos
RN. con peso materno (2) Adecuado: 8 a 12kg. Ordina

macrosomía fetal a término del (3) Exceso: 12,5 a 18kg. o l
estudiando las embarazo mas
características
Diabetes (1) Si Nomin
maternas
gestacional (2) No al
pregestacionales,
gestacionales y (1) Nulípara: 0 partos.
postgestacionales (2) Primípara: 1 partos. Ordina
Paridad
; desde el punto (3) Secundípara: 2 partos l
de vista físico, (4) Multípara: > 2 partos
antecedentes
obstétricos, y Macrosomía (1) Si Nomin
sociodemográfico fetal previa (2) No al
. Lugar de Nomin
(1) Rural
procedencia (2) Urbano al
Antecedente
(1) Si Nomin
familiar de
(2) No al
diabetes
Factores Fetales
Los factores Nomin

Sexo del R.N. (1) Masculino
fetales se al
(2) Femenino
clasificaron
Edad Ordina
según las (1) Pre-termino (< 37
gestacional l
características semanas.)
físicas y de edad (2) A termino: (37 sem. a 41
intrauterina de sem.)
38
(3) Post-termino: (> 41
cada RN. semanas.)
 Factores Fetales
39
CAPITULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1. Tipo y diseño de Investigación
La investigación realizada es de tipo descriptivo, retrospectivo, no
experimental y de corte transversal, correlacional. Mediante el cual se
identificó la incidencia y los factores relacionados a la macrosomía del
Recién Nacido en el Hospital II ESSALUD de Moquegua en el periodo
que comprende desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre del 2017.
3.2. Ámbito de estudio:
El presente estudio fue realizado en el Hospital II ESSALUD de
Moquegua, situado en la Urbanización Capillune S/N San Francisco, en
el Distrito de Moquegua, Provincia de Mariscal Nieto y Departamento de
Moquegua.
3.3. Población y Muestra:
3.3.1. Población
La población fue conformada por el registro de 61 recién nacidos
macrosómicos durante todo el año 2017 y sus respectivas madres
quienes aceptaron participar en el estudio.
39
Se optará por un muestreo no probabilístico de tipo intencional y por
conveniencia debido a que se trabajará con toda la población de historias
de acuerdo al cumplimiento de los siguientes criterios:
Criterios de Inclusión
 Recién nacidos con el diagnostico de macrosomía neonatal
(peso > de 4 kg.)
 Recién nacidos durante el año 2017
 Recién nacidos de ambos sexos.
Criterios de Exclusión
 Madres de los recién nacidos macrosómicos que no acepten
participar en el estudio o se nieguen a brindar información.
 Fichas de recolección de datos incompletos, con información
mal llenado y/o letra ilegible.
 Registro de recién nacidos con diagnósticos de
malformaciones fetales.
3.4. Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos:
El instrumento que se utilizo es una ficha de recolección de datos; la que
se elaboró estudiando los principales factores de riesgo mencionados en
la bibliografía y estudiándolos según lo plantea la OMS, y la OPS; dicha
matriz de recolección de datos fue empleada con previa validación del
40
instrumento por diferentes especialista que se relacionan con el campo
de estudio en el que se basa el proyecto de investigación.
Los autores del presente estudio fueron los encargados de recolectar la
información para llenar las fichas de recolección, ordenada según las
variables a estudiar.
Se optará por la utilización de una plataforma en Excel para la fácil
tabulación de la información obtenida en la matriz previamente
elaborada y llenada.
3.5. Procedimiento de Recolección de Datos:
– Primeramente Se solicitó la autorización al director del Hospital II
ESSALUD Moquegua para la realización del trabajo de investigación
en las instalaciones del nosocomio.
– Además se coordinó con las diferentes autoridades de los
respectivos departamentos de neonatología y obstetricia para
obtener los datos y el registro de recién nacidos vivos y gestantes
que ingresan a sala de dilatación correspondientes para la
realización del estudio.
– Se dispuso de 2 semanas para la revisión sistemática y detallada del
registro de recién nacidos vivos durante el año 2017 y se prosiguió
con la localización de las madres de los neonatos macrosómicos
nacidos durante el periodo de tiempo del 1 de enero al 31 de
41
diciembre del 2017, y el respectivo llenado de las fichas de
recolección de datos.
3.6. Plan de Procesamiento y Análisis de Datos:
Para realizo el análisis estadístico, tabulando la información obtenida de
las fichas de recolección de datos, en una base de datos en el programa
EXCEL, luego se realizó el análisis estadístico con el paquete
estadístico IBM SPSS v. 23. Los resultados serán presentados en tablas
y gráficos, para posteriormente ser explicados e interpretados en la
discusión del tema.
Se empleará estadística descriptiva, con distribución de frecuencias
absolutas y relativas para variables categóricas; las variables numéricas
se presentarán como medidas de tendencia central (media, mediana,
moda) y medidas de dispersión (rango, varianza y desviación estándar).
Así mismo, para responder a la hipótesis de la investigación se aplicará
la prueba de Chi cuadrado de independencia, el cual determinará la
relación entre las variables de la investigación, adicionalmente se
realizará graficas de barras para demostrar las frecuencias
porcentuales.
3.7. Consideraciones Éticas:
42
El trabajo será evaluado por las autoridades del hospital II ESSALUD de
Moquegua para dar la aprobación en su realización, además de que la
información obtenida será usada con fines puramente de investigación.
43
CAPITULO IV
1.
RESULTADOS Y DISCUSION
43
ACTORES RELACIONADOS CON INCIDENCIA DE MACROSOMIA EN
RECIEN NACIDOS DEL HOSPITAL II ESSALUD MOQUEGUA 2017
TABLA 1:
Incidencia de macrosomía en los recién nacidos en el Servicio de
Neonatología del Hospital II Essalud Moquegua.
N° %
MACROSOMICO 64 15 %
NO
362 85 %
MACROSOMICO
TOTAL 426 100 %

Fuente: Ficha de recolección de datos.
INTERPRETACION:
La incidencia de macrosomía neonatal para el Hospital II ESSALUD
Moquegua durante el 2017 fue un 15% de un total de 426 recién nacidos
vivos.
44
FACTORES RELACIONADOS CON INCIDENCIA DE MACROSOMIA
EN RECIEN NACIDOS DEL HOSPITAL II ESSALUD MOQUEGUA 2017
GRAFICO 1:
Incidencia de macrosomía en los recién nacidos en el Servicio de
Neonatología del Hospital II Essalud Moquegua.
RECIEN NACIDOS 2017

MACROSOMICOS
15%
NO MACROSOMICOS
85%
MACROSOMICOS NO MACROSOMICOS
Fuente: Tabla 1.
45
TABLA 2:
Distribución de la frecuencia de las edades de las madres de recién
nacidos macrosómicos según grupos etarios de riesgo materno del
N° %
Gestante Adolescente ( < De 19 años ) 0 0%
Gestante Adecuada ( De 19 a 35 años ) 44 72.1 %
Gestante Añosa ( > De 35 años ) 17 27.9 %
TOTAL 61 100.0 %
VALOR MINIMO: 21 VALOR MAXIMO: 42
MEDIA: 31.41 ERROR ESTÁNDAR DE LA MEDIA: 0.687
MEDIANA: 32.00 MODA: 33A
DESVIACIÓN ESTÁNDAR: + 5.368 VARIANZA: 28.813
INTERPRETACION:
La población estudiada estuvo conformada en su mayoría por madres de
niños macrosómicos con 33 años de edad, siendo el promedio de las
edades 31 años y con una desviación estándar de + 5 años a la edad
promedio, encajando esta distribución de edades al grupo etario con
menor riesgo de complicaciones maternas.
46
GRAFICO 2:
Distribución de las edades de las madres de recién nacidos
macrosómicos según grupos etarios de riesgo materno del hospital
II ESSALUD Moquegua en el 2017.
100%
90%
80%
72.10%
70%
60%
50%
40%
30% 27.90%
20%
10%
0%
0%
RECIEN NACIDOS MACROSOMICOS
GESTANTE ADOLESCENTE GESTANTE ADECUADA GESTANTE AÑOSA

Fuente: Tabla 2.
47
TABLA 3:
Distribución del IMC pre-gestacional de las madres de recién nacidos
macrosómicos del hospital II ESSALUD Moquegua en el 2017 según
los grados de obesidad establecidos por la OMS.
GRADOS DE PESO N° %
IMC de 19.8 a
21 34.4 %
26
IMC de 26.1 a
37 60.7 %
29
IMC>29 3 4.9 %
Total 61 100.0 %
VALOR MINIMO: 22.0 VALOR MAXIMO: 31.6
MEDIANA: 26.600 MODA: 27.6
INTERPRETACION:
Se observa que al inicio de la gestación las madres de neonatos
macrosómicos tenían un IMC promedio 26.6, llegando a variar la mayoría
de estas madres solo en + 1.6 puntos en su IMC pre-gestacional,
entendiendo que en su mayoría estas madres de neonatos macrosómicos
iniciaron su embarazo con sobrepeso, representando el 60.7% del total de
las madres de neonatos macrosómicos del Hospital II ESSALUD
48
GRAFICO 3:
Distribución del IMC pre-gestacional de las madres de recién nacidos
macrosómicos del hospital II ESSALUD Moquegua en el 2017 según
los grados de obesidad establecidos por la OMS.
70%
60.70%
60%
50%
40%
34.40%
30%
20%
10%
4.90%
0%
ADECUADO SOBREPESO OBESIDAD

Fuente: Tabla 3.
49
TABLA 4:
Distribución de la frecuencia de la ganancia de peso de las madres
de los recién nacidos macrosómicos del hospital II ESSALUD
N° %
Baja Ganancia de Peso: (De 6 a 7 kg.) 0 0
Adecuada Ganancia de Peso: (De 8 a 12.5 kg.) 3 4.9
Excesiva Ganancia de Peso: (De 12.5 a 18 kg.) 58 95.1
TOTAL 61 100.0
VALOR MINIMO: 11.8 VALOR MAXIMO: 17.5
MEDIANA: 13.9 MODA: 14
INTERPRETACION:
El valor promedio de ganancia de peso es de 13.9 kg, siendo su
desviación estándar de ganancia de peso entre 12.7 kg y 15.1 kg para la
mayoría de madres de macrosómicos, por lo consiguiente se entiende
que un gran número de estas madres tuvieron una ganancia excesiva de
peso, siendo representado este grupo con un 95% del total de las madres
de neonatos macrosómicos.
50
GRAFICO 4:
Distribución de la frecuencia de la ganancia de peso de las madres
de los recién nacidos macrosómicos del hospital II ESSALUD
100% 95.10%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10% 4.90%
Baja Ganancia 0%
de Peso Adecuada Ganancia de Peso Excesiva Ganancia de Peso
0%
Fuente: Tabla 4.
51
TABLA 5:
Frecuencia de la presencia o ausencia de diabetes gestacional en las
madres de los recién nacidos macrosómicos del hospital II ESSALUD
Moquegua en el 2017
N° %
PRESENCIA DE DIABETES
1 1.6 %
GESTACIONAL
AUSENCIA DE DIABETES GESTACIONAL 60 98.4 %
TOTAL 61 100.0 %
INTERPRETACION:
Se observa que dentro de la población estudiada el 98% del total de las
madres de neonatos macrosómicos no desarrollaron diabetes durante la
gestación de su recién nacido macrosómico.
52
GRAFICO 5:
Frecuencia de la presencia o ausencia de diabetes gestacional en las
madres de los recién nacidos macrosómicos del hospital II ESSALUD
Moquegua en el 2017
MADRES DE MACROSOMICOS
PRESENCIA DE DIABETES GESTACIONAL AUSENCIA DE DIABETES GESTACIONAL
2%
98%
Fuente: Tabla 5.
53
TABLA 6:
Frecuencia del número de partos que tuvieron las madres de los
recién nacidos macrosómicos del hospital II ESSALUD Moquegua en
el 2017
N° %
PRIMIPARA (1° PARTO) 33 54.1
SECUNDIPARA (2 PARTOS) 21 34.4
MULTIPARA (> DE 2 PARTOS) 7 11.5
Total 61 100.0
INTERPRETACION:
Se observa que de un total de 61 madres de neonatos macrosómicos el
54% tuvieron su primer parto siendo su producto macrosómico; y por el
contrario las mujeres con el antecedente de 2 a más partos anteriores
(multíparas) solo representaron el 11 % del total de madres de neonatos
macrosómicos.
54
GRAFICO 6:
Frecuencia del número de partos que tuvieron las madres de los
el 2017.
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
54.10%
20%
34.40%
10%
11.50%
0% PRIMIPARA SECUNDIPARA MULTIPARA
Fuente: Tabla 6.
55
TABLA 7:
Frecuencia de la presencia o ausencia del antecedente de hijos
macrosómicos en las madres de los recién nacidos macrosómicos
del hospital II ESSALUD Moquegua en el 2017
N° %
Con hijos anteriores Macrosómicos 13 21.3
Sin hijos anteriores Macrosómicos 48 78.7
TOTAL 61 100.0
INTERPRETACION:
madres de neonatos macrosómicos no presentaron el antecedente de
algún hijo nacido anteriormente con macrosomía.
56
GRAFICO 7:
Frecuencia de la presencia o ausencia del antecedente de hijos
macrosómicos en las madres de los recién nacidos macrosómicos
del hospital II ESSALUD Moquegua en el 2017
ANTECEDENTE DE MACROSOMIA FETAL

90%
80%
70%
60%
50%
40% 78.70%
30%
20%
10% 21.30%
0%
MADRE CON HIJOS MACROSOMICOS MADRE SIN HIJOS MACROSOMICOS

Fuente: Tabla 7.
57
TABLA 8:
Frecuencia del antecedente de familiares de primera línea de
consanguinidad con diabetes mellitus en las madres de los recién
nacidos macrosómicos del hospital II ESSALUD Moquegua en el
2017
N° %
CON FAMILIARES DIABETICOS 12 19,7 %
SIN FAMILIARES DIABETICOS 49 80,3 %
TOTAL 61 100,0 %
INTERPRETACION:
madres de neonatos macrosómicos tenían algún familiar de primera línea
de consanguinidad con diabetes mellitus.
58
GRAFICO 8:
Frecuencia del antecedente de familiares de primera línea de
consanguinidad con diabetes mellitus en las madres de los recién
2017.
100%
90%
80.30%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
19.70%
20%
10%
0%
FAMILIARES DIABETICOS FAMILIARES SANOS

Fuente: Tabla 8.
TABLA 9:
59
Frecuencia del lugar de procedencia de las madres de los recién
2017.
N° %
Rural 25 41 %
Urbano 36 59 %
TOTAL 61 100 %
INTERPRETACION:
Se observa que en su mayoría las madres de recién nacidos
macrosómicos provenían de una zona urbana de Moquegua,
representando el 59% de un total de 61 madres de neonatos
macrosómicos.
60
GRAFICO 9:
LUGAR DE RESIDENCIA DE LAS MADRES DE R.N.

MACROSOMICOS
ZONA URBANA ZONA RURAL

59% 41%
Frecuencia del lugar de procedencia de las madres de los recién
2017.
Fuente: Tabla 9.
TABLA 10:
61
Frecuencia del grado de macrosomía de los recién nacidos
macrosómicos del hospital II ESSALUD Moquegua en el 2017.
N° %
1° GRADO 4000 a 4500 51 83.6 %
2° GRADO 4500 a 5000 8 13.1 %
3° GRADO > 5000 2 3.3 %
TOTAL 61 100.0 %
ALOR MINIMO: 4000 VALOR MAXIMO: 5090
MEDIANA: 4210.00 MODA: 4010a
INTERPRETACION:
Se observa que dentro de la población estudiada se encontró un peso
promedio de 4.281 kg, con una variación estándar del peso de + 245 gr;
siendo este grupo el comprendido en el primer grado de macrosomía
neonatal representando el 84% de la población de macrosómicos
estudiada.
GRAFICO 10:
62
Frecuencia del grado de macrosomía de los recién nacidos
macrosómicos del hospital II ESSALUD Moquegua en el 2017.
100%
90%
83.60%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
13.10%
10%
3.30%
0% 1 GRADO 2 GRADO 3 GRADO
MACROSOMIA NEONATAL
Fuente: Tabla 10.
TABLA 11:
63
Frecuencia del sexo de los recién nacidos macrosómicos del
N° %
Masculino 39 63.9 %
Femenino 22 36.1 %
TOTAL 61 100.0 %
INTERPRETACION:
Se observa que dentro de la población estudiada el 64% del total de
recién nacidos macrosómicos son varones, que es una mayor cantidad
con respecto al 36% del total que corresponden a ser de sexo femenino.
GRAFICO 11:
64
RECIEN NACIDOS MACROSOMICOS 2017
MASCULINO FEMENINO
64% 36%
MASCULINO FEMENINO
Frecuencia del sexo de los recién nacidos macrosómicos del
Fuente: Tabla 11.
TABLA 12:
65
Frecuencia de la edad gestacional al término del embarazo de los
el 2017.
Frecuencia Porcentaje
Pre – Termino: (< de 37 semanas) 0 0%
A Termino: (de 37 semanas a 41) 61 100 %
Post – Termino: (> de 41 semanas) 0 0%
TOTAL 61 100.0 %
INTERPRETACION:
En la tabla se puede evidenciar que el 100% de la población de recién
nacidos macrosómicos, nacieron a término; no encontrándose ningún
recién nacido pre-termino o post-termino.
GRAFICO 12:
66
Frecuencia de la edad gestacional al término del embarazo de los
el 2017.
100%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% 0%
0% Pre – Termino A Termino Post – Termino
EDAD GESTACIONAL
Fuente: Tabla 12.
VERIFICACION DE LA HIPÓTESIS POR INDICADORES
Verificación de la hipótesis por Indicadores: Edad Materna
1) Planteamiento de la hipótesis
H0: La edad materna no se relaciona con la macrosomía fetal.
67
H1: La edad materna se relaciona con la macrosomía fetal.
2) Nivel de significancia:
 = 5% = 0,05
3) Estadístico de prueba
Pruebas de chi-cuadrado
Significación
Grados de
Valor asintótica
Libertad
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 6,143a 1 0.013
Razón de verosimilitud 5.546 1 0.019
Asociación lineal por lineal 6.042 1 0.014
N de casos válidos 61
4) Decisión
p = 0.013  Entonces se rechaza la H0
5) Conclusión:
Entonces se concluye que a medida que aumenta la edad de las
gestantes, de la misma forma aumenta la probabilidad de nacimientos
macrosómicos en la población de recién nacidos del hospital II ESSALUD
Moquegua.
Verificación de la hipótesis por Indicadores: IMC Pre - Gestacional
68
H0: El IMC pre-gestacional no se relaciona con la macrosomía
fetal.
H1: El IMC pre-gestacional se relaciona con la macrosomía fetal.
 = 5% = 0,05
Significación
Grados de
Valor asintótica
Libertad
(bilateral)

4) Decisión
p = 0.051  Entonces se acepta la H0
5) Conclusión:
Entonces se concluye que el IMC pre-gestacional elevado no se asocia al
aumento de la probabilidad de nacimientos macrosómicos en la población
de recién nacidos del hospital II ESSALUD Moquegua.
Verificación de la hipótesis por Indicadores: Ganancia de peso de la
gestante al término del embarazo
69
H0: La Ganancia de peso de la gestante al término del embarazo
no se relaciona con la macrosomía fetal.
H1: La Ganancia de peso de la gestante al término del embarazo
se relaciona con la macrosomía fetal.
 = 5% = 0,05
Significación
Grados de
Valor asintótica
Libertad
(bilateral)
4) Decisión
5) Conclusión:
Entonces se concluye que la ganancia de peso de la gestante al término
del embarazo no se asocia al aumento de la probabilidad de nacimientos
macrosómicos en la población de recién nacidos del hospital II ESSALUD
Moquegua.
Verificación de la hipótesis por Indicadores: Presencia de diabetes
gestacional
70
H0: La presencia de diabetes gestacional no se relaciona con la
macrosomía fetal.
H1: La presencia de diabetes gestacional se relaciona con la
macrosomía fetal.
 = 5% = 0,05
Significación
Grados de
Valor asintótica
Libertad
(bilateral)
4) Decisión
5) Conclusión:
Entonces se concluye que la presencia de diabetes gestacional no se
asocia al aumento de la probabilidad de nacimientos macrosómicos en la
población de recién nacidos del hospital II ESSALUD Moquegua.
Verificación de la hipótesis por Indicadores: Paridad materna
71
H0: La paridad materna no se relaciona con la macrosomía fetal.
H1: La paridad materna se relaciona con la macrosomía fetal.
 = 5% = 0,05
Significación
Grados de
Valor asintótica
Libertad
(bilateral)
4) Decisión
5) Conclusión:
Entonces se concluye que la paridad materna no se asocia al aumento de
la probabilidad de nacimientos macrosómicos en la población de recién
nacidos del hospital II ESSALUD Moquegua.
Verificación de la hipótesis por Indicadores: Macrosomía neonatal
previa
72
H0: La macrosomía neonatal previa no se relaciona con la
macrosomía fetal.
H1: La macrosomía neonatal previa se relaciona con la
macrosomía fetal.
 = 5% = 0,05
Significación
Grados de
Valor asintótica
Libertad
(bilateral)
4) Decisión
5) Conclusión:
Entonces se concluye que la macrosomía neonatal previa se asocia al
Verificación de la hipótesis por Indicadores: residencia materna
73
H0: La residencia materna no se relaciona con la macrosomía
fetal.
H1: La residencia materna se relaciona con la macrosomía fetal.
 = 5% = 0,05
Significación
Grados de
Valor asintótica
Libertad
(bilateral)
4) Decisión
5) Conclusión:
Entonces se concluye que así la madre provenga de una zona rural o
urbana, no tiene ninguna relación con el aumento de la probabilidad de
nacimientos macrosómicos en la población de recién nacidos del hospital
II ESSALUD Moquegua.
74
Verificación de la hipótesis por Indicadores: Antecedente de
familiares de primer grado de consanguinidad con diabetes mellitus
H0: El antecedente de algún familiar de primer grado de
consanguinidad diabético no se relaciona con la macrosomía fetal.
H1: El antecedente de algún familiar de primer grado de
consanguinidad diabético se relaciona con la macrosomía fetal.
 = 5% = 0,05
Significación
Grados de
Valor asintótica
Libertad
(bilateral)
4) Decisión
5) Conclusión:
Entonces se concluye que el antecedente de algún familiar de primer
grado de consanguinidad diabético aumenta de la probabilidad de que la
gestante tenga hijos macrosómicos en la población del hospital II
ESSALUD Moquegua.
75
Verificación de la hipótesis por Indicadores: Sexo del recién nacido
H0: El sexo del recién nacido no se relaciona con la macrosomía
fetal.
H1: El sexo del recién nacido se relaciona con la macrosomía
fetal.
 = 5% = 0,05
Significación
Grados de
Valor asintótica
Libertad
(bilateral)
4) Decisión
5) Conclusión:
76
Entonces se concluye que el sexo del recién nacido no se asocia al
4.2. DISCUSION:
En la presente investigación se estudió la probabilidad de que los factores
maternos y neonatales influyeran en el desarrollo de la macrosomía fetal
en el hospital II ESSALUD de Moquegua durante el año 2017, con la
finalidad de analizar a la población asegurada de la ciudad de Moquegua
tratando de explicar los diferentes resultados del estudio basados en la
realidad de los diferentes grupos sociales de su población. Se
encuestaron a 64 madres de neonatos macrosómicos, de las cuales 3
madres se reusaron y/o dieron información inconclusa para el llenado de
fichas de recolección de datos, por lo que dichas fichas fueron excluidas
de la investigación.
En nuestro estudio se encontró que de un total de 426 recién nacidos
durante los 12 meses del año 2017, hubo 64 neonatos macrosómicos;
interpretándose como una incidencia del 15% de recién nacidos
macrosómicos para dicho año, siendo esta frecuencia similar a la
encontrada por Janet Cardenas C. (30) en su estudio durante el año 2012
en el hospital de ESSALUD de Tacna donde hallo una frecuencia del 15%
de recién nacidos macrosómicos para una población similar a la estudiada
actualmente en nuestro estudio, y de la misma forma se encontró una
77
hallazgo similar para la población no asegurada de Tacna en el estudio de
Yéssica Cáceres C. (29) durante el 2014, donde encontró una incidencia
de macrosomía fetal del 16.18% para dicho año.
A nivel internacional se comparó nuestro estudio con el realizado en
Paraguay durante el 2014, por Segovia M (7) quien hallo una incidencia
del 3.9% de macrosomía neonatal en Itauguá, viendo que este resultado
es mucho menor al que existe en el Perú, llegando a explicar esta
diferencia debido al tipo de población
A nivel nacional Vizcarra Ynuma, J. (8) durante el 2014, en su estudio
“Morbi- Mortalidad, en recién Nacidos Macrosomícos”, realizado en la
población asegurada del hospital III EsSalud Yanahuara – Arequipa;
encontró una incidencia del 8.3% de macrosomía fetal. Según el estudio
de Parra E. (11) “Prevalencia y complicaciones maternas de la
Macrosomía fetal en el Hospital San José de Chincha” también durante el
2014, encontró que la incidencia de macrosomía neonatal para su estudio
era del 12%; al comparar dichos estudios con los resultados de nuestra
investigación se plantea que en la ciudad de Moquegua existe una
incidencia mayor de macrosomía neonatal en comparación a las ciudades
de Arequipa y Chincha Alta; tales resultados se podrían explicar debido a
que los estudios previos en chincha y Arequipa fueron realizados hace 4
años, y según los reportes actuales de obesidad debido a la mala
alimentación son mucho mayores que los de hace 4 años,
78
consecuentemente los casos de macrosomía neonatal aumentaron
debido a la mala alimentación de las gestantes. Desde otro punto de vista
la población asegurada ha ido en incremento en las diferentes ciudades
del país por lo que los diferentes índices de morbilidades en la población
asegurada han ido en incremento, por lo tanto los índices de macrosomía
neonatal también aumentaron.
En la TABLA 2, observamos que nuestra población está conformada en
su mayoría de mujeres entre las edades de 19 a 35 años, representando
el 72% de nuestra población, y el resto de gestantes pertenecían al grupo
de gestantes añosas mayores de 35 años, por lo que se deduce que en
nuestra población durante el año 2017 no hubieron gestantes menores de
19 años; aplicándole las medidas estadísticas de tendencia central y
dispersión a estos datos se encontró que la edad promedio de las madres
de neonatos macrosómicos era de 31 años con una desviación estándar
de + 5, lo que se interpretaba que el grueso de la población estudiada
pertenecía al grupo etario comprendido entre las edades de 26 a 36 años,
consecuentemente se aplicó las pruebas estadísticas de asociación, con
lo que se halló que a medida que se incrementaba la edad de la población
se incrementaba la probabilidad de concebir un hijo con macrosomía, con
un valor de p = 0.013, grado de significancia al 95%. Estos resultados se
representaron porcentualmente en la GRAFICA 2.
79
Al analizar y comparar nuestros resultados con los de otros estudios
encontramos que a nivel internacional la investigación de la Dra. Ballesté
López y col. (6) en su estudio analítico de casos y controles titulado
“Factores de riesgo del recién nacido macrosómico” en el Hospital
Gíneco-Obstétrico Docente de Guanabacoa-Cuba en el periodo de enero
del 2001 a octubre del 2002, hallo que el grueso de su población de
gestantes se encontraban entre las edades de 25 a 29 años,
representando el 34.7% de su población y determino que a edades
menores habría un menor riesgo de tener algún hijo macrosómico,
hallando un OR=1 para edades de 16 a 19 años y un OR=4 para edades
mayores a 30 años; con lo que infirió que una madre con edad mayor a 30
años tenían un riesgo 4 veces mayor de tener un hijo macrosómico que
una madre con edad entre 16 y 19 años.
A nivel nacional encontramos que en el estudio de Janet Cárdenas C. (30)
“Incidencia de Macrosomía Fetal y Factores de Riesgo Asociados en
Parturientas Atendidas en el Hospital III Daniel Alcides Carrión ESSALUD
Tacna- 2012”; estudio que fue dirigido a una población asegurada similar
a la planteada en nuestro estudio, donde se encontró que el 51.3% de sus
gestantes se encontraron entre las edades de 25 a 33 años siendo
mínimo el porcentaje de gestantes > de 25 años (11.2%) que tuvieron
hijos macrosómicos, con una p=0,000 para la asociación de la edad
materna y la macrosomía fetal, entendiéndose con esta estadística que
80
existe la mayor probabilidad de tener hijos macrosómicos a partir de los
25 años a más, siendo estos resultados muy similares a los encontrados
en nuestro estudio.
Al analizar los resultados de estos dos estudios (Dra. Ballesté López y col.
(6) y Janet Cárdenas C. (30)) encontramos un grado de similitud bastante
alto por lo que podríamos deducir que las poblaciones de estos diferentes
estudios incluido el nuestro tienen características sociodemográficas
parecidas, además de que a nivel internacional existen reportes de
estudios similares en los que señalan que existe una mayor prevalencia
de macrosomía neonatal en el grupo de gestantes que superan los 30
años de edad.
Por otro lado a nivel local existe un único estudio similar realizado por
Ramírez Montoya, K. (13) titulado “Factores Maternos Asociados al
Recién Nacido Macrosómico. Hospital Ilo - Moquegua 2016.” Quien
encontró que el 41.3% de su población estudiada de gestantes se
hallaban comprendidas entre las edades de 18 a 25 años. Siendo
completamente contrario el hallazgo de este estudio con el resultado
expuesto en nuestra investigación, lo cual podría ser explicado ya que
debido a ser Ilo una ciudad costera puertearía, tiene un alto índice de
embarazos en adolescentes y mujeres jóvenes hasta los 25 años,
llegando a ser esta la causa probable de que al existir mayor numero de
gestantes adolescentes y jóvenes en comparación al número de
81
gestantes mayores de 25 años, estos resultados se ven alterados con
respecto a los encontrados en otras poblaciones.
En la TABLA 3, se expone que el mayor porcentaje de nuestra población
de gestantes inicio su embarazo en sobrepeso representando un valor del
60.7% de nuestra población, siendo el mínimo valor 4.9% que representa
a las gestantes que iniciaron su embarazo con obesidad; exponiendo de
la misma forma nuestra TABLA 4, observamos que el grueso de la
población tuvieron una ganancia de peso mayor a los 12.5 kg durante los
9 meses de gestación, representando un porcentaje del 95%. Con lo que
llegamos a la conclusión de que el mayor porcentaje de las madres de
recién nacidos macrosómicos iniciaron su embarazo con un IMC mayor al
normal y consiguientemente no controlaron su ganancia de peso por lo
que terminaron el embarazo con una ganancia de peso mayor a la
permitida. Al aplicar el análisis estadístico en estas variables versus el
resultado de recién nacidos macrosómicos encontramos que en nuestro
estudio no se hallaron valores significativos por lo que no se encuentran
ningún grado de relación entre gestantes obesas con una ganancia
excesiva de peso y recién nacidos macrosómicos.
Al analizar los resultados de los estudios internacionales y/o locales
nacionales, encontramos que en el estudio de Segovia M (7) titulado
“Obesidad materna pre gestacional como factor de riesgo para el
desarrollo de macrosomía fetal” realizado en Itauguá – Paraguay en el
82
2014, expuso que el porcentaje de madres de neonatos macrosómicos
que iniciaban su embarazo con un IMC mayor de 26 representaba el
61,5%, en su análisis estadístico se observó una asociación significativa
entre el grupo de gestantes obesas IMC > 30 con el desarrollo de
macrosomía neonatal OR=2,56 (IC 95% 1,2-5,42 p 0,006). Así mismo en
el estudio de Ramírez Montoya, K. (13) realizado en la ciudad de Ilo en el
2016 hallo que el 67% de madres de neonatos macrosómicos en su
estudio iniciaron su embarazo con obesidad, hallando que la obesidad pre
gestacional se relaciona significativamente con el desarrollo de
macrosomía neonatal (p 0,008).
La diferencia entre los hallazgos estadísticos de estos estudios versus los
resultados de nuestra investigación se deberían al tamaño de la población
estudiada, y al intervalo de tiempo en el cual se ah estudiado a la
población.
La diabetes gestacional es un desorden metabólico que se presenta
aproximadamente entre un 2-7% de las gestaciones, contribuyendo

(7)
significativamente en la morbilidad materno-fetal . La frecuencia de
diabetes gestacional en toda la población estudiada fue del 1,6% (TABLA
5) que es un valor menor al reportado en la literatura pero no muy alejado
del mismo; al realizar el análisis estadístico no se halló una relación
significativa entre presentar diabetes gestacional y el desarrollo de
macrosomía neonatal (p 0,65). Este hallazgo contradice a los reportados
83
en la literatura, donde se considera que la diabetes gestacional influye en
el desarrollo de recién nacidos macrosómicos, el Trial Hyperglycemia and
Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) mostro que una glicemia mayor a
105mg/dl se asocia a un riesgo de macrosomía 5 veces mayor que una
glicemia en ayuno de 75mg/dl (31). Esta discordancia entre nuestro estudio
y los hallazgos reportados en la literatura internacional se explica debido
al tamaño de nuestra población y también al nivel de hospital en el que se
realizó el estudio, ya que al ser un establecimiento de salud nivel II que
abarca solo al grupo de asegurados de la población moqueguana y
atendiendo un número relativamente bajo de partos no expresa una
realidad poblacional que se podría extrapolar a otras ciudades y/o
establecimientos de salud con mayor afluencia de pacientes.
Analizando los resultados de la TABLA 6, se determinó que el 54% de
nuestra población de gestantes tuvieron un producto macrosómico en su
primer parto, no hallándose ninguna relación estadísticamente
significativa entre la paridad y el desarrollo de macrosomía neonatal; por
el contrario en el estudio de Ramírez Montoya, K. (13) identifico que
habría una relación significativa entre mayor número de partos y el
desarrollo de macrosomía neonatal (p 0,029), sin embargo el total de
madres primíparas de productos macrosómicos representaba el 57% del
total de la población estudiada versus el 30% que representaban al
porcentaje de madres multíparas. Con estos resultados observamos que
84
en ambos estudios el grueso de la población está representado por
madres primíparas, sin embargo al ser el estudio de Ramirez Montoya
(13) un comparativo entre los casos macrosómicos y no macrosómicos se
puede observar esta relación entre la paridad y el desarrollo de
macrosomía neonatal.
En nuestro estudio se encontró que el antecedente de gestantes que
tuvieron partos con productos macrosómicos se asociaba
significativamente a que posteriormente tendrían otro parto con neonato
macrosómico (p 0,015) datos expuestos en la TABLA 7, de la misma
forma Ramirez Montoya (13) encontró una relación significativa entre el
antecedente de macrosomía neonatal previa con el desarrollo de
macrosomía neonatal por una segunda oportunidad (p 0,000) con una
frecuencia de macrosomía previa del 40%. Por otro lado según el estudio
de Janet Cárdenas C. (30) quien hallo una frecuencia del 8,63% de
gestantes con antecedente de macrosomía fetal previa sin asociación
estadísticamente significativa con el desarrollo de macrosomía neonatal a
posteriori.
De la misma forma que el desarrollo de diabetes gestacional es un factor
importante en la predicción del desarrollo de macrosomía neonatal, el
antecedente de algún familiar en primer grado de consanguinidad con
diabetes mellitus tipo II es un factor que predispondría a padecer de
diabetes mellitus o diabetes gestacional en algún momento de la vida del
85
individuo estudiado. Según la TABLA 8 de nuestra investigación podemos
evidenciar que el antecedente de algún familiar diabético tiene una
frecuencia del 19,7% en las madres de los recién nacidos macrosómicos,
y al aplicar las formulas estadísticas hallamos que existe una relación
significativa entre el antecedente de algún familiar diabético y el desarrollo
de macrosomía neonatal (p 0,000). Al analizar nuestros resultados
encontramos similitud con lo indicado en la literatura internacional, sin
embargo al buscar el estudio de esta variable a nivel local y/o regional no
encontramos investigaciones relacionadas al antecedente de diabetes
mellitus en familiares de primer grado de consanguinidad a la madre del
neonato macrosómico.
Existen reportes en estudios internacionales y nacionales que afirman la
relación entre el nivel socioeconómico, grado de instrucción, lugar de
residencia, y el desarrollo de macrosomía neonatal. En la TABLA 9
podemos discernir que nuestra población al pertenecer al grupo de
personas aseguradas en la localidad de Moquegua existe una frecuencia
del 59% de la población que reside en una zona urbana de Moquegua con
respecto al 41% de la población que reside en las zonas urbanas
marginales y/o rurales; al analizar estor resultados determinamos que no
existe una diferencia muy pronunciada dentro de la población asegurada
según su lugar de residencia aunque siempre predomina el grupo que
reside en zonas céntricas urbanas, aplicando las formulas estadísticas no
86
hallamos ninguna relación estadísticamente significativa entre residir en
una zona urbana y el desarrollo de macrosomía neonatal aunque se
observa que en porcentajes existe una mayor frecuencia de macrosomía
en familias que residen en zonas urbanas. Según la revista de ciencia y
desarrollo en su artículo publicado por Ticona Rendón, M. (32) que titula
“Macrosomía Fetal en el Perú Prevalencia, Factores de Riesgo y
Resultados Perinatales” estudio en el que demuestra la existencia de una
prevalencia del 11,37% en 29 Hospitales del Ministerio de Salud del Perú;
prevalencia que oscila desde un 7,12% en la sierra, 9,81% en la selva y
14,34% en la costa; prevalencia que reafirmaba la teoría de que la
macrosomía fetal está asociada fundamentalmente a las condiciones
socioeconómicas de la población.
Al estudiar la macrosomía neonatal según los factores del recién nacido
evidenciamos que el promedio de peso en los recién nacidos
macrosómicos es de 4,281 kg, llegando a una frecuencia del 83,6% en los
macrosómicos de 1° grado, y el 3,3% de los recién nacidos macrosómicos
se encuentran en el grupo de los macrosómicos de 3° grado (TABLA 10).
Según el reporte de Janet Cárdenas C. (30) en su estudio expuso haber
encontrado una frecuencia del 91,3% de recién nacido con macrosomía
neonatal de 2 ° grado, estudio realizado en la población asegurada de
Tacna.
87
De acuerdo al sexo del recién nacido macrosómico en la TABLA 11
evidenciamos una frecuencia del 63,9% de neonatos macrosómicos del
sexo masculino, aplicando las formulas estadísticas encontramos que no
existe ninguna relación entre el sexo del recién nacido y el desarrollo de
macrosomía neonatal para nuestro estudio, sin embargo en el estudio de
Yéssica Cáceres C. (29) titulado “Incidencia y Factores Asociados a la
Macrosomía Fetal en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna, de Julio a
Diciembre 2014” demuestra una relación estadísticamente significativa
entre el sexo masculino y el desarrollo de macrosomía neonatal, donde el
valor de chi cuadrado calculado (x2c= 5,315) es mayor al valor critico
obtenido en la tabla (x2t= 3,841).
Al estudiar la TABLA 12 podemos evidenciar que el 100% de nuestra
población se encontraban dentro del grupo con edad gestacional a
término, según Ramírez Montoya, K. (13) encontramos la concordancia
de un 97% de frecuencia de macrosomía neonatal que terminaron su
periodo intrauterino con una edad gestacional a término, sin encontrarse
una relación entre la edad gestacional y el desarrollo de macrosomía
neonatal. Según la Dra. Irka Ballesté López (6) en su estudio “Factores de
riesgo del recién nacido macrosómico” destaca que a medida que
aumenta la edad gestacional el riesgo de macrosomía es mayor, por tanto
una madre de 42 semanas o más tiene 5,7 veces más riesgo de tener un
hijo macrosómico.
88
CONCLUSIONES
1. Se determinó que los factores relacionados con la incidencia de
macrosomía en recién nacidos del hospital II ESSALUD
Moquegua durante el año 2017 fueron: la edad materna, la
macrosomía neonatal previa y el antecedente de algún familiar
de primer grado de consanguinidad de la madre con diabetes
mellitus tipo II.
2. La incidencia de recién nacidos macrosómicos fue de un 15%
para el hospital II Essalud Moquegua durante el año 2017.
3. Los factores maternos relacionados con la incidencia del
macrosomía neonatal para el hospital II Essalud Moquegua
durante el año 2017 fueron: la edad materna, el antecedente de
haber tenido un hijo macrosómico y el antecedente de tener
algún familiar de primer grado de consanguinidad con diabetes
mellitus tipo II.
4. No se encontraron factores neonatales relacionados con la
incidencia de macrosomía en recién nacidos del hospital II
Essalud Moquegua durante el año 2017.
89
RECOMENDACIONES
Primero.-
Segundo.-
Tercero.-
90
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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30. Janet Cardenas C. “Incidencia de Macrosomía Fetal y Factores de Riesgo
Asociados en Parturientas Atendidas en el Hospital III Daniel Alcides
Carrión ESSALUD Tacna- 2012” tesis para optar el título profesional de
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Desarrollo. 2005; 1:59–62.
95
96
Anexo 1:
FECHA:
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° DE

FICHA:
CODIGO DE LA MADRE DEL NEONATO MACROSOMICO:
…………………………...
Marca con una (X) en el número que corresponda su respuesta según lo manifieste los siguientes
ítems.
FACTORES MATERNOS (entrevista):
1-Edad materna: (1) < 19 años (gestante adolescente)

………………………… (2) De 19 a 35 años (gestante joven)
(3) > 35 años (gestante añosa)
2-IMC pre-gestacional: (1) Bajo peso (IMC < 19,8)

………………… (2) Adecuado peso (IMC de 19,8 a 26)
Peso:………………. (3) Sobrepeso (IMC de 26,1 a 29)
Talla: ……………… (4) Obesidad (IMC > 29)
3-Ganancia de peso materno a término (1) Bajo: 6 a 7 kg.

del embarazo (2) Adecuado: 8 a 12kg.
(3) Sobrepeso: 12,5 a 18kg. o mas
4-Diabetes gestacional (1) Si

(2) No
5-Paridad (1) Nulípara: 0 partos.

(2) Primípara: 1 partos.
(3) Secundípara: 2 partos
(4) Multípara: > 2 partos
6-Macrosomía fetal previa (1) Si

(2) No
7-Lugar de procedencia (1) Rural

(2) Urbano
8.-Antecedente familiar de diabetes (1) Si

(Papá, Mamá, Hermanos) (2) No
Anexo 2:
a
FECHA:
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS N° DE
FICHA:
N° DE REGISTRO DE NACIMIENTO:…………………………………
Marca con una (X) en el número que corresponda su respuesta según lo manifieste los siguientes
ítems.
FACTORES DEL RECIEN NACIDO (registro de recién nacidos vivos departamento de

neonatología):
1-Peso del recién nacido según la edad (1) 1° GRADO (de 4 000 a 4 500 gr.)
gestacional……………… (2) 2° GRADO (de 4 500 a 5 000 gr.)
(3) 3° GRADO ( más de 5 000 gr.)
2-Sexo del R.N. (1) Masculino

(2) Femenino
3-Edad gestacional (1) Pre-termino (< 37 semanas.)

(2) A termino: (37 sem. a 41 sem.)
(3) Post-termino: (> 41 semanas.)
b
Anexo 3
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo,
………………………………………………………………………………………
…………………………., MADRE de un recién nacido macrosómico del
Hospital II ESSALUD Moquegua durante el año 2017, he sido
debidamente informado por la Lic. Tereza Nelly Mamani Zapata y la Lic.
Monica Soraya Callata Colquehuanca acerca de la entrevista que aplicara
con fines de realizar el estudio titulado: “Factores Relacionados con
Incidencia de Macrosomía en Recién Nacidos del Hospital II
ESSALUD Moquegua 2017”. Para ello he recibido información clara
sobre el propósito y modo que se realizará el cuestionario.
También he tenido la oportunidad de aclarar mis dudas acerca del
estudio, teniendo en cuenta que la información será de carácter
confidencial, ante ello otorgo mi consentimiento para participar en el
estudio, aceptando contestar con veracidad cada una de las preguntas
que lleguen a ser realizadas.
FIRMA
Nombre:…………………………………
DNI:……………………………………..
c
d
ANEXO 4:
FACTORES MATERNOS FACTORES DEL RECIEN NACIDO
GRUPOS - DE RIESGO
GRADO DE GANANCIA
MACROSOMIA FETAL
EDAD GESTACIONAL
DIABETES FAMILIAR
GANANCIA DE PESO
EDAD MATERNA
ANTECEDENTE DE
GRADOS DE IMC
PROCEDENCIA
GESTACIONAL
MACROSOMÍA
PESO DEL R.N.
N° FICHA
GRADO DE
EDAD MATERNA
DIABETES
PARIDAD
DE PESO
PREVIA
SEXO
IMC
1 37 2 26.80 3 13.5 3 2 2 2 2 1 4670 2 1 1
2 29 1 26.20 3 12.7 3 2 2 2 2 1 4270 1 1 1
3 38 2 27.40 3 14 3 2 2 3 2 2 4300 1 1 1
4 35 1 24.50 2 12 2 2 2 2 2 1 4010 1 2 1
5 38 2 27.10 3 15 3 2 1 3 1 1 4200 1 1 1
6 38 2 27.00 3 14 3 2 2 3 2 1 4760 2 2 1
7 42 2 31.60 4 16 3 1 1 4 1 1 4280 1 1 1
8 23 1 22.20 2 11.8 2 2 2 2 2 2 4010 1 1 1
9 22 1 25.90 2 14 3 2 2 2 2 1 4280 1 1 1
10 25 1 25.00 2 13.2 3 2 2 2 2 1 4210 1 2 1
11 24 1 26.60 3 13.5 3 2 1 2 2 2 4800 2 2 1
12 35 1 27.60 3 17 3 2 1 3 1 2 5090 3 1 1
13 38 2 25.40 2 15 3 2 2 2 2 2 4140 1 2 1
14 30 1 25.00 2 13.2 3 2 2 2 2 2 4000 1 1 1
15 32 1 28.30 3 12.6 3 2 2 2 2 2 4010 1 1 1
16 27 1 26.50 3 14.3 3 2 2 2 2 1 4280 1 2 1
17 23 1 22.00 2 16 3 2 2 2 2 1 4400 1 2 1
18 23 1 24.70 2 13.9 3 2 2 2 2 2 4070 1 1 1
19 36 2 27.90 3 16.2 3 2 1 2 2 2 4630 2 2 1
20 23 1 25.50 2 13.2 3 2 2 2 2 1 4150 1 1 1
21 31 1 26.20 3 14 3 2 2 2 2 1 4130 1 2 1
22 27 1 27.10 3 12.8 3 2 2 2 2 2 4070 1 1 1
d
23 36 2 27.60 3 13.1 3 2 2 3 1 1 4070 1 1 1
24 27 1 26.90 3 13.9 3 2 2 3 2 1 4290 1 1 1
25 26 1 25.90 2 13.6 3 2 2 2 2 1 4260 1 1 1
26 36 2 27.50 3 13 3 2 2 3 2 2 4260 1 1 1
27 32 1 29.70 4 16 3 2 1 3 1 1 5030 3 1 1
28 26 1 25.70 2 12.9 3 2 2 2 2 2 4100 1 2 1
29 31 1 25.80 2 12.8 3 2 2 2 2 2 4090 1 2 1
30 33 1 27.50 3 15 3 2 2 3 2 1 4610 2 1 1
31 29 1 25.80 2 12.6 3 2 2 2 2 2 4160 1 1 1
32 21 1 24.40 2 13.5 3 2 2 2 2 1 4160 1 1 1
33 31 1 25.70 2 13.3 3 2 2 3 2 1 4030 1 1 1
35 32 1 26.30 3 12.9 3 2 2 3 2 1 4210 1 2 1
36 33 1 24.40 2 14 3 2 2 3 2 2 4130 1 2 1
37 32 1 25.60 2 12.3 2 2 2 2 2 2 4070 1 1 1
38 38 2 26.50 3 13.1 3 2 2 2 2 2 4030 1 2 1
40 31 1 26.60 3 14 3 2 2 2 2 2 4160 1 1 1
41 24 1 26.90 3 13.2 3 2 1 2 2 1 4330 1 2 1
42 36 2 26.80 3 15 3 2 2 2 2 2 4350 1 1 1
44 25 1 26.30 3 12.5 3 2 2 2 2 2 4110 1 2 1
45 30 1 27.60 3 14.1 3 2 2 3 1 2 4410 1 1 1
46 38 2 27.50 3 13 3 2 2 3 1 2 4210 1 1 1
47 37 2 26.10 3 15 3 2 2 3 2 1 4230 1 1 1
48 34 1 25.80 2 14.3 3 2 2 2 2 2 4280 1 2 1
49 23 1 25.60 2 13 3 2 2 2 2 2 4210 1 1 1
50 33 1 28.30 3 13.9 3 2 1 3 1 2 4390 1 2 1
51 33 1 29.00 3 15.1 3 2 1 4 1 2 4480 1 1 1
52 30 1 26.60 3 13 3 2 2 4 2 2 4230 1 1 1
53 32 1 27.60 3 14 3 2 2 3 2 2 4390 1 2 1
54 36 2 28.00 3 15 3 2 1 4 1 2 4520 2 2 1
55 33 1 28.00 3 12.9 3 2 2 3 2 2 4250 1 1 1
56 40 2 27.60 3 17.3 3 2 1 3 1 2 4620 2 2 1
57 34 1 27.50 3 16 3 2 2 2 2 2 4430 1 1 1
58 33 1 30.00 4 12.9 3 2 2 4 1 1 4140 1 1 1
59 38 2 27.30 3 13 3 2 2 4 2 1 4120 1 1 1
60 25 1 26.00 2 13 3 2 2 2 2 2 4040 1 2 1
61 40 2 28.80 3 17.5 3 2 1 4 1 2 4670 2 1 1
62 32 1 27.00 3 14 3 2 2 3 2 1 4010 1 1 1
63 27 1 26.00 2 14 3 2 2 2 2 2 4170 1 1 1
64 33 1 28.00 3 14.2 3 2 2 3 2 2 4140 1 1 1
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UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

Unidad De Segunda Especialidad

FACTORES RELACIONADOS CON INCIDENCIA DE MACROSOMÍA

EN RECIÉN NACIDOS DEL HOSPITAL II ESSALUD MOQUEGUA 2017

LIC. TEREZA NELLY MAMANI ZAPATA

LIC. MONICA SORAYA CALLATA COLQUEHUANCA

A dios, por brindarnos el don de la vida y por

todas las experiencia que nos tocado vivir.

A nuestra familia por su apoyo incondicional

en la culminación de este estudio.

A la coordinadora de la segunda especialidad

de la Facultad de enfermería por su gran

apoyo espiritual y moral.

A Dra. Elide Tipacti Sotomayor por su

asesoría y sus valiosas enseñanzas.

A Lic. Nidia Aquinto Zarate por su

orientación y consejos durante el

Índice de gráficos vii

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA 5

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 8

2. BASE TEÓRICA CIENTÍFICA 19

1. TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN 39

5. PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS 42

6. PLAN DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS 42

Objetivo: Determinar los factores relacionados con la incidencia de

macrosomía en recién nacidos del hospital II ESSALUD Moquegua, 2017.

probabilístico. Muestra: 61 recién nacidos macrosómicos, durante el

periodo comprendido entre el 1 de enero al 31 de diciembre del 2017.

Resultados: De 426 recién nacidos en el periodo de estudio, 64(15%)

fueron macrosómicos, la edad materna de 19 a 35 años (72%), el IMC

pre-gestacional de 26 a 29 (60.7%), ganancia de peso 12.5 a 18 Kg.

(95.1%), antecedente de diabetes gestacional 1.6%, primiparidad 54.1%,

macrosomía neonatal previa 21.3%, antecedente familiar de diabetes

19.7%, procedencia de zona urbana 59%, recién nacido macrosómico

masculino 63.9%, recién nacidos macrosómicos a término 100%, peso al

nacimiento el 83.6% pesó entre 4 000 y 4 500 gr. Conclusiones: La

incidencia de macrosomía neonatal 15%, los factores asociados: Edad

materna, Macrosomía neonatal previa, antecedente de algún Familiar de

primer grado de consanguinidad diabético.

PALABRAS CLAVE: Factores/ Incidencia/ Macrosomía fetal.

Objective: To determine the factors related to the incidence of macrosomía in

born hospital II ESSALUD Moquegua, 2017. Descriptive, retrospective study,

from 19 to 35 years (72%) pre-gestational BMI of 26 to 29 (60.7%), 12.5 to 18

kg. weight gain (95.1%), history of gestational diabetes 1.6%, primiparidad

macrosomico 63.9%, newborns macrosómicos term 100%, weight at birth the

neonatal macrosomía 15%, associated factors: Maternal age, neonatal

Macrosomia previous, antecedent of a relative of the first degree of consanguinity

KEY WORDS: Factors/incidence/fetal Macrosomia.

Se define a la macrostomia como peso al nacimiento como peso al

nacimiento igual o superior a 4.000gr, otros autores emplean el percentil

90 del peso fetal para la edad gestacional para considerar macrosomía y

también al producto con peso neonatal mayor a 4 kilogramos, que se

asocia a un mayor riesgo relativo de morbilidad materna neonatal.

La macrosomía adquiere relevancia a estar asociada a enfermedades

maternas como diabetes tipos II e hipertensión arterial, edad materna

superior a los 35 años, obesidad previa al embarazo así como la ganancia

excesiva durante el embarazo, antecedente de multiparidad y la pos