Escala de Depresion y Ansiedad Hospitalaria

HAD
1/2
Identificación ............................................................................. Fecha .........................
Este cuestionario se ha construido para ayudar a quien le trata a saber cómo se siente
usted. Lea cada frase y marque la respuesta que más se ajusta a cómo se sintió usted durante la
semana pasada. No piense mucho las respuestas. Lo más seguro es que si contesta deprisa, sus
respuestas podrán reflejar mejor cómo se encontraba usted durante la semana pasada.
1. Me siento tenso o “nervioso”

! Todos los días
! Muchas veces
! A veces
! Nunca
2. Todavía disfruto con lo que antes me gustaba

! Como siempre
! No lo bastante
! Sólo un poco
! Nada
3. Tengo una sensación de miedo, como si algo horrible me fuera a suceder

! Definitivamente, y es muy fuerte
! Sí, pero no es muy fuerte
! Un poco, pero no me preocupa
! Nada
4. Puedo reírme y ver el lado divertido de las cosas

! Al igual que siempre lo hice
! No tanto ahora
! Casi nunca
! Nunca
5. Tengo mi mente llena de preocupaciones

! La mayoría de las veces
! Con bastante frecuencia
! A veces, aunque no muy a menudo
! Sólo en ocasiones
6. Me siento alegre
! Nunca
! No muy a menudo
! A veces
! Casi siempre
HAD
2/2
Identificación ............................................................................. Fecha .........................
7. Puedo estar sentado tranquilamente y sentirme relajado

! Siempre
! Por lo general
! No muy a menudo
! Nunca
8. Me siento como si cada día estuviera más lento

! Por lo general, en todo momento
! Muy a menudo
! A veces
! Nunca
9. Tengo una sensación extraña, como de “aleteo” en el estómago

! Nunca
! En ciertas ocasiones
! Con bastante frecuencia
! Muy a menudo
10. He perdido interés por mi aspecto personal

! Totalmente
! No me preocupo tanto como debiera
! Podría tener un poco más de cuidado
! Me preocupo al igual que siempre
11. Me siento inquieto, como si no pudiera parar de moverme

! Mucho
! Bastante
! No mucho
! Nada
12. Me siento optimista respecto al futuro

! Igual que siempre
! Menos de lo que acostumbraba
! Mucho menos de lo que acostumbraba
! Nada
13. Me asaltan sentimientos repentinos de pánico

! Muy frecuentemente
! Bastante a menudo
! No muy a menudo
! Nada
14. Me divierto con un buen libro, la radio o un programa de televisión

! A menudo
! A veces
! No muy a menudo
! Rara vez
TOTAL ANSIEDAD: TOTAL DEPRESIÓN:

DESCRIPCION
La valoración psiquiátrica de pacientes hospitalizados suele ser difícil, ya

que los síntomas somáticos característicos de ansiedad y depresión presentes en
estos pacientes, pueden estar justificados por su dolencia física. Para obviar este
inconveniente, Zigmond y Snaith (1983) diseñaron una escala que sustituye los
síntomas que pueden ser provocados por la dolencia física por otros más
específicos de la vivencia psíquica del trastorno, con la finalidad de proporcionar
un instrumento para detectar estados de depresión y ansiedad en pacientes de
servicios hospitalarios no psiquiátricos.
La traducción y adaptación al castellano fue realizada por Snaith, en

colaboración con Bulbena A. y Berrios G., y ha sido validada por Tejero y cols
(1986).
Es un cuestionario autoaplicado de 14 items, integrado por dos subescalas

de 7 items, una de ansiedad (items impares) y otra de depresión (items pares).
Los items de la subescala de ansiedad están seleccionados a partir del análisis y
revisión de la escala de ansiedad de Hamilton, evitando la inclusión de síntomas
físicos que puedan ser confundidos por parte del paciente con la sintomatología
propia de su enfermedad física. Los items de la subescala de depresión se
centran en el área de la anhedonía (pérdida de placer).
La intensidad o frecuencia del síntoma se evalúa en una escala de Likert de

4 puntos (rango 0 - 3), con diferentes formulaciones de respuesta. El
marco temporal, aun cuando las preguntas están planteadas en presente, debe
referirse a la semana previa.
INTERPRETACION
El paciente tiene que seleccionar, para cada item, la alternativa de

respuesta que mejor refleje su situación durante la última semana. La puntuación
para cada subescala se obtiene sumando los valores de las frases seleccionadas
(0-3) en los items respectivos (items pares para la de depresión, impares para la
de ansiedad). El rango de puntuación es de 0-21 para cada subescala, y de 0-42
para la puntuación global.
En la versión original de la escala se proponen los mismos puntos de corte para

las dos subescalas:
0 – 7 Normal
8 –10 Dudoso
 11 Problema clínico
Otros autores recomiendan la utilización de la puntuación global y no las de

las subescalas por separado, ya que no se ha podido documentar un buen poder
discriminativo entre ansiedad y depresión, con puntos de corte que varían entre
las distintas enfermedades médico-quirúrgicas (desde  12 en pacientes médicos
con síntomas somáticos inexplicados, hasta  20 en pacientes en cuidados
paliativos) 2,11.
La HADS es una escala sencilla y de fácil aplicación, útil en pacientes

médico-quirúrgicos para valorar el grado en que la enfermedad afecta a su estado
emocional. Proporciona medidas dimensionales de “malestar psíquico”,
mostrando una buena correlación con diferentes aspectos de severidad de la
enfermedad
física y con otras medidas dimensionales de calidad de vida. Puede ser utilizada
para detectar cambios durante el curso de la enfermedad o en respuesta a
distintos tipos de intervenciones. Su validez para detectar enfermedad psiquiátrica
definida es muy cuestionada.
Aunque se ha utilizado en otros ámbitos (pacientes psiquiátricos, población

general, población consultante, ancianos, ...) 13-15, no parece ser ésta una
elección razonable ya que en estos casos otras escalas tienen mejor
documentada su validez.
PROPIEDADES PSICOMETRICAS
Los índices psicométricos de esta escala distan mucho de estar bien

establecidos 1,2. En general, los datos de fiabilidad en términos de consistencia
interna y fiabilidad test-retest son adecuados 2-4, pero la capacidad de las
respectivas subescalas para discriminar entre ansiedad y depresión está muy
cuestionada y su validez predictiva es escasa, con cifras de sensibilidad y, sobre
todo, de especificidad bajas 2-3, 5-8. Esto se traduce en un bajo rendimiento a
efectos de cribado o detección de casos, ya que para niveles adecuados de
sensibilidad, la especificidad es baja y por tanto el porcentaje de falsos positivos
es elevado.
De ahí que el uso de esta escala se haya orientado más hacia la detección y
cuantificación de “malestar psíquico”, mostrando por un lado buena correlación
con diferentes aspectos de severidad de la enfermedad física y con otras medidas
dimensionales de calidad de vida, y por otro buena sensibilidad para detectar
cambios durante el curso de la enfermedad o en respuesta a intervenciones
psicoterateúticas1. En este sentido su rendimiento en términos de sensibilidad /
especificidad es muy similar al del G.H.Q (General Health Questionnaire) 9-11 , y no
se ve influenciado por variables sociodemográficas (edad, sexo) 1.
BIBLIOGRAFIA
Original:
Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta
Psychiatr Scand 1983; 67: 361-370.
Validacion:
Tejero A, Guimerá EM, Farré JM et al. Uso clínico del HAD (Hospital Anxiety and
Depression Scale) en población psiquiátrica: un estudio de su sensibilidad,
fiabilidad y validez. Rev Depto Psiquiatría Facultad de Med Barna 1986; 13: 233-
238.
Documentación:
Caro I, Ibáñez E. La Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión: su utilidad

práctica en psicología de la salud. Bol Psicol 1992; 36: 43-69.
Herrmann C. International experiences with the Hospital Anxiety and Depression

Scale: a review of validation data and clinical results. J Psychosom Res 1997; 42:
17-41.
Adicional:
1.- Herrmann C. International experiences with the Hospital Anxiety and

Depression Scale: a review of validation data and clinical results. J Psychosom
Res 1997; 42: 17-41.
2.- Spinhoven PH, Ormel J, Sloekers PP et al. A validation study of the Hospital
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Psychol Med 1997; 27: 363-370.
3.- Tejero A, Guimerá EM, Farré JM et al. Uso clínico del HAD (Hospital Anxiety
and Depression Scale) en población psiquiátrica: un estudio de su sensibilidad,
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4.- Lisspers J, Nygren A, Soderman E. Hospital Anxiety and Depression Scale

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1997; 96: 281-286.
5.- Hall A, A’Hern R, Fallowfiled L. Are we using appropiate self-report

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9.- Lewis G, Wessely S. Comparison of the General Health Questionnaire and the
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12.- Silverstone PH. Is anhedonia a good measure of depressión ?. Acta Psychiatr

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13.- Sheikh A, Hurwitz B. Psychological morbidity in general practice managers: a

descriptive and explanatory study. Br J Gen Pract 2000; 50: 203-206.
14.- Thompson C, Kinmonth AL, Stevens L et al. Effects of a clinical-practice

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15.- Upadhyaya AK, Stanley I. Detection of depression in primary care:

comparison of two self-administred scales. Int J Geriatr Psychiatry 1997; 12: 35-
37.

Escala de Depresion y Ansiedad Hospitalaria

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2. Todavía disfruto con lo que antes me gustaba

3. Tengo una sensación de miedo, como si algo horrible me fuera a suceder

4. Puedo reírme y ver el lado divertido de las cosas

5. Tengo mi mente llena de preocupaciones

Identificación ............................................................................. Fecha .........................

7. Puedo estar sentado tranquilamente y sentirme relajado

8. Me siento como si cada día estuviera más lento

9. Tengo una sensación extraña, como de “aleteo” en el estómago

10. He perdido interés por mi aspecto personal

11. Me siento inquieto, como si no pudiera parar de moverme

12. Me siento optimista respecto al futuro

13. Me asaltan sentimientos repentinos de pánico

14. Me divierto con un buen libro, la radio o un programa de televisión

TOTAL ANSIEDAD: TOTAL DEPRESIÓN:

La valoración psiquiátrica de pacientes hospitalizados suele ser difícil, ya

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Es un cuestionario autoaplicado de 14 items, integrado por dos subescalas

La intensidad o frecuencia del síntoma se evalúa en una escala de Likert de

El paciente tiene que seleccionar, para cada item, la alternativa de

En la versión original de la escala se proponen los mismos puntos de corte para

Otros autores recomiendan la utilización de la puntuación global y no las de

La HADS es una escala sencilla y de fácil aplicación, útil en pacientes

Aunque se ha utilizado en otros ámbitos (pacientes psiquiátricos, población

Los índices psicométricos de esta escala distan mucho de estar bien

Caro I, Ibáñez E. La Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión: su utilidad

Herrmann C. International experiences with the Hospital Anxiety and Depression

1.- Herrmann C. International experiences with the Hospital Anxiety and

4.- Lisspers J, Nygren A, Soderman E. Hospital Anxiety and Depression Scale

5.- Hall A, A’Hern R, Fallowfiled L. Are we using appropiate self-report

6.- Johson G, Burvill PW, Andersan CS et al. Screening instruments for

10.- O’Rourke S, MacHale S, Signorini D et al. Detecting psychiatric morbidity

12.- Silverstone PH. Is anhedonia a good measure of depressión ?. Acta Psychiatr

13.- Sheikh A, Hurwitz B. Psychological morbidity in general practice managers: a

14.- Thompson C, Kinmonth AL, Stevens L et al. Effects of a clinical-practice

15.- Upadhyaya AK, Stanley I. Detection of depression in primary care:

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