ACCIDENTES ASOCIADOS A LA ANESTESIA LOCAL

RUPTURA DE LA AGUJA:
-Defecto en el material, por reutilización de agujas en algunos casos se
reesterilizan y se reutilizan, lo cual nunca se debe hacer. Después de 2 o 3
punciones con la misma aguja, esta pierde el bisel y la anestesia se vuelve mucho
más traumática.
-Cambio de dirección brusca de la aguja.0
-No doblar la aguja, menos si se está doblando justo al nivel del embolo.
-No introducir nunca la aguja completa (2/3)

Imagen A: fractura de una aguja de anestesia durante la técnica de spix.

Imagen B: fractura de la aguja en la técnica troncular de la tuberosidad.

LESIONES NERVIOSAS:
A nivel de nervios motores vamos a tener PARESIA, no parestesias, las parestesias se
producen a nivel de nervios sensitivos y podemos tener HIPOESTESIA, una disminución de
la transmisión nerviosa, una DISESTESIA, que es una alteración de la transmisión nerviosa
que produce molestia o una HIPERESTESIA en la cual se produce una respuesta exagerada
de las transmisión nerviosa y un dolor exagerado ante estímulos que no debiesen ser
nocivos, pero se estimulan nociceptores por una hiperestesia, por daño en un nervio
sensitivo asociado a una lesión nerviosa por la punción con una aguja, etc.
-Paresia (nervio motor)
-Hipoestesia, disestesia, hiperestesia (nervio sensitivo)
-Anestesia accidental del ganglio esfenopalatino
-Paresia del nervio facial (VII): Es una de las más frecuentes, principalmente en técnicas de
spix indirecta o directa, donde en vez de llegar a la cara interna de la cara de la mandíbula
llegamos más posterior y realizamos una anestesia a nivel de la parótida.
-Paresia M. recto lateral (VI): Se produce frecuentemente
durante la administración de la técnica de Carrea, donde el
musculo recto lateral, es el que le entrega inervación al
abducens, se paraliza mientras dure la anestesia y el ojo del
lado afectado se moviliza hacia medial, porque el musculo
recto lateral, que tracciona y rota el ojo hacia lateral esta
paralizado transitoriamente por efecto anestésico.
-Gow Gates – Se describe, que es muy raro, El Síndrome del seno cavernoso (III, IV, VI),
que es la parálisis transitoria de todos los nervios de la motricidad extraocular
(N.Oculomotor-Troclear-Abducens). Esto por infiltración accidental de la anestesia hacia la
fisura orbitaria inferior, por comunicación directa con la fosa pterigopalatina, si la
llenamos de anestesia puede rebalsarse con anestesia y comunicarse con la fisura
orbitaria inferior por donde pasan los 3 nervios (III, IV, VI)

LESIONES VASCULARES
-Hematoma, el mayor riesgo de este se produce con la técnica de la tuberosidad por la
cercanía a la tuberosidad del maxilar con el plexo venoso pterigoideo.
-Inyección intravascular, mientras más vasos sanguíneos tengamos en la zona a puncionar,
más posibilidad de inyección intravascular. Recordar siempre tener carpule con inyección
positiva para poder aspirar antes de administrar el anestésico y saber si es que estamos
metidos en un vaso sanguíneo o donde realizaremos la técnica anestésica.
-Trismus, se puede producir por la perforación de algún musculo durante la técnica
anestésica o el trauma con la aguja de la anestesia, que nos pueda producir inflamación
del musculo, hematoma y también limitación de la apertura bucal por la inflamación del
mismo musculo traumatico.

ACCIDENTES ASOCIADOS A LA ANESTESIA LOCAL – MEDIATOS

Estos se producen DESPUES de aplicada la anestesia, tenemos:

1.NECROSIS ISQUEMICA: sobre todo a nivel del paladar duro, necrosis isquémica de la
mucosa, asociado a un volumen demasiado extenso de anestesia administrado en el
paladar. Recuerden que el espacio que tenemos entre lo que es mucoperiostio y el hueso
es muy poco. Tenemos mucosa, submucosa,periostio y hueso, entonces el volumen que
debiésemos administrar a nivel palatino no es mucho. Si se administra
demasiado rápido el efecto vasoconstrictor violento del mismo
anestésico o un volumen muy extenso que genere compresión de los
vasos sanguíneos y nos genere una isquemia, nos puede generar una
necrosis del tejido, incluso puede generar necrosis del mismo hueso. En
casos extremos puede generar una comunicación con la cavidad nasal.
2.SIALOMETAPLASIA NECROTIZANTE: Se asocia a lo mismo, a un gran
volumen de anestésico local administrado violentamente o gran cantidad de
vasoconstrictor que genera una isquemia, pero en este caso la necrosis del tejido se
produce a nivel de los acinos glandulares, de glándulas salivales menor a nivel palatino. Se
describe también a nivel histopatológico o histológico que se produce una metaplasia
pseudoescamosa de los acinos glandulares y se produce necrosis de las misma glándulas
salivales completas generando la imagen que vemos. Tener en consideración que esto se
puede producir después de una anestesia, una mala
administración, porque la lesión sialometaplasia
necrotizante siempre va a ser confundible con lesiones
tumorales malignas, ya sea carcinoma o linfoma, ya que se
observa una ulcera de aspecto sucio, de bordes irregulares,
etc, tiende a confundirse. Responde bien con corticoides y
cicatriza bastante bien en un par de semanas, no es
necesario generar biopsia ni tratamientos tan agresivos en
casos donde sabemos que fue de aparición súbita y mala
aplicación del A.L.

3. CELULITIS:
-Producto de la misma inoculación bacteriana. Recordemos la
punción en un absceso. La transportación de bacterias en un
absceso por la mala técnica anestésica por pasar a través de un
absceso. Puede producir comunicación de un absceso con
espacios anatómicos más profundos, como se ven en la imagen.
La Paciente que cursa con celulitis facial del lado derecho.
Compromiso de espacio geniano e infraorbitario.

TAC con contraste de absceso

submandibular, es otro caso, no es el mismo. Donde tenemos una colección purulenta
incluso enfisema de un absceso submandibular del lado derecho.
La flora bacteriana oral nos va a hacer mucho más frecuente o más factible la inoculación
de bacterias de la flora bacteriana oral a otros espacios anatómicos, como sería
comparado con otras cavidades de cabeza y cara que se encuentran estériles o no se
encuentran con presencia de una flora bacteriana tan amplia como en la oral.

Lo mas frecuente asociado a la anestesia es al puncion de un foco infeccioso y la

comunicación y diseminación a través de espacios anatómicos.

4. ECZEMA:
-Reaccion de hipersensibilidad al anestésico local, al vasoconstrictor, por lo general este
efecto se produce por el antioxidante, bisulfito sódico.
Esta reacción por lo general es de tipo 1 mediados por histaminas, IgE, mediados por una
respuesta celular de hipersensibilidad de tipo 4, tenemos que tener un tejido que esta
previamente sensibilizado a una hipereaccion alérgica que es una respuesta lifocitaria que
finalmente va a desencadenar la respuesta hacia los mastocitos que va a liberar
histaminas y nos va a generar una respuesta inflamatoria de hipersesibilidad por alergia o
hipersesibilidad a un antígeno. En estos casos nos va a producir cuadros de prurito
(picazón, ardor), eritema (mucosa enrojecida y alterada), vesiculacion

5.ENFISEMA SUBCUTANEO:
No es tan frecuente, pero si se puede producir es este enfisema subcutáneo, que
corresponde a la inoculación de aire hacia espacios anatómicos subcutáneos o espacios
más profundos.
En la imágenes tenemos una paciente que posterior a una exodoncia se cursa con un
enfisema cervicofacial tanto de la región geniana como de la región cervical del lado
izquierdo, en la radiografia antero posterior de cervical, se observa una acumulación de
aire en los tejidos subcutáneos. El problema del enfisema subcutáneo a nivel mandibular
es que si hay una disección del periostio mandibular, ECM, fascia cervical profunda y
finalmente esa acumulación de aire puede llegar hasta el mediastino y generar un
NEUMOMEDIASTINO, como es el caso de las imágenes, el cual puede ser peligroso.

El enfisema subcutáneo se produce por lo general por inoculación de aire hacia espacios
anatómicos profundos como por ejemplo podría ser el spray de la jeringa triple, realizar
osteotomía u odontoseccion con micromotor o con turbina, que funcionan con aire
comprimido del sillón y no utilizar motor eléctrico, por lo mismo, NUNCA realizaremos
odontoseccion con motor neumático, siempre motor quirúrgico, porque es eléctrico no
funciona en base a aire comprimido si no que funciona en base a electricidad, por eso gira.

ACCIDENTES ASOCIADOS A LA ANESTESIA LOCAL – GENERALES

REACCIONES VASO-VAGALES (MUY COMUNES EN LOS PACIENTES):

‣ Hiperventilación: donde el paciente por miedo o por crisis de pánico le generen una
hiperventilación, una frecuencia respiratoria mas rápida de lo normal, lo cual va a oxigenar
demasiado los tejidos y nos va a generar una alcalosis respiratoria, donde el pH de la
sangre va a aumentar, por mayor presencia de oxigeno y por menor presencia de Co2, la
sangre genera una la alcalosis respiratoria, el cual se trata por lo general, con una bolsa
que se le da al paciente y que comience a respirar sobre la bolsa para que empiece a
respirar su propio dióxido de carbono y disminuya la frecuencia respiratoria y baje el pH
sanguíneo y revertir el cuadro de hiperventilación.
‣ Síncope vasovagal o desmayo común, sobre todo asociado porque la zonas de la cavidad
oral, en gran parte hay inervación con el nervio vago y puede generar una respuesta
simpática o parasimpática del nervio vago, lo cual nos va a generar un desmayo común,
por lo general, no son reacciones graves, tenemos que siempre debemos mantener la via
aérea del paciente lo mas permeable posible, no colapsarla. Los pacientes que sufren
Síncope vasovagal tenemos que soltar la ropa que este muy apretada, a veces cuellos de
camisas que puedan estar muy apretados, corbata, etc. Se debe hiperextender la cabeza y
poner al paciente en posición de trendelenburg, que es la posicion donde los pies quedan
por sobre el nivel de la cabeza para favorecer el retorno circulatorio hasta el cerebro.

ACCIDENTES ALÉRGICOS (EXTREMADAMENTE RARO EN AMINAS):

‣ Reacciones de anafilaxis (IgE) - (respuesta celular tipo IV)
Prioridad es la protección y permeabilidad de la via aérea.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
‣ Reacción entre IMAO (antidepresivos inhibidores de la monoaminooxidasa) y
anestésicos, epinefrina, barbitúricos, alcohol.
Siempre debemos tener en cosideracion si el paciente consume algún medicamento de la
IMAO, que pueda tener una interaccion con A.L.

INTOLERANCIA AL ANESTÉSICO LOCAL

‣ Respuesta de toxicidad sistémica: por insuficiencias hepáticas, cirrosis hepatica, cuadros
de alcoholismo crónicos.
‣ Vamos a reconocer algún cuadro de toxicidad sistémica al anestésico local porque el
paciente va a presentar: Palidez, lipotimia, náuseas, dolor de cabeza.
‣ Va a tener alteración principalmente y las más graves a nivel del SNC y Cardiovascular.
Recordemos que los A.L a nivel SNC sobretodo la lidocaína tiene efectos antiepilépticos,
pero en exceso puede desencadenar cuadros convulsivos, y ya sabemos el efecto que
produce la epinefrina a nivel cardiovascular.
*Hipertermia maligna: extremadamente raro utilizando A.L, es bastante grave, termina
con la muerte del paciente en varios casos, pero a pesar de ser extremadamente raro se
produce mas en anestesia general que en A.L.

ACCIDENTES DEL ACTO OPERATORIO

FRACTURA DENTARIA
‣ Técnica de exodoncia deficiente. Instrumental mal seleccionado (un elevador muy
grueso, un fórceps muy grueso)
‣ Diente Tratado Edodonticamente, presentan mayor fragilidad dentaria. Variado grado
de anquilosis de la raíz dentaria al hueso alveolar, lo cual nos puede predisponer una
fractura.
‣ Hipercementosis radicular
‣ Esclerosis ósea. Donde se produce una posicion de hueso a nivel apical, nos puede
favorecer el riesgo a producir una fractura de la raíz dentaria o del mismo diente.
‣ Anatomía radicular. Dientes que presentan dislaceraciones, curvaturas bruscas o raíces
divergentes.
‣ Destrucción dentaria previa. Restauraciones muy extensas. Exodoncias frustradas
previas. Ante la frustración de una exodoncia no seguir intentando, ya que se generara
mas daño tisular, se debe realizar una interconsulta a un especialista capacitado para que
finalmente el pueda realizar la exodoncia quirugica de ese resto radicular o remanente
apical que haya quedado.
‣ No dejar ápices de dientes con pulpas necróticas.
Fracturas radiculares: Si estamos sacando 1er PM o 2do PM superior, principalmente
1eros premolares porque presentan raíces mas finas y separadas y se fractura un apice de
un diente que no tenia caries, no tenia ninguna lesion, de un diente totalmente integro. Si
es de menos de 5 mm. Tenemos que evaluar cual es la necesidad real de sacar ese apice.
Si el diente estaba totalmente integro podríamos dejarlo si no es un apice muy grande,
pero tenemos que considerar la posicion en la que quedo y la relacion con el seno maxilar
por ejemplo. Si es un diente con una pulpa necrótica por ningún motivo vamos a dejar el
ápice en el fondo del alveolo porque es un foco infeccioso.
TIP CLINICO: utilizar cucharetas de caries o lima endodontica, para ápices que se hayan
quedado atrapado.
‣ Necesidad de convertir una exodoncia simple en exodoncia compleja o quirúrgica.

LUXACIÓN Y/O FRACTURA DE DIENTE VECINO

‣ Subluxación - Avulsión – Fractura:
Se pueden producir distintos casos: Por una técnica incorrecta, nos apoyamos
incorrectamente sobre un diente vecino, podemos producir un aflojamiento del diente,
una subluxación de él, por lo general estas no se tratan si el diente no se cambia de
posición, si no se luxa y queda en otra posición el diente vecino, no es necesario.
La avulsión dentaria es un cuadro que por lo general se luxa completamente y se retira, se
avulsiona el diente vecino o se hace la exodoncia accidental de un diente vecino o la
fractura del diente vecino propiamente tal.
‣ Tratamiento va a depender del diente accidentalmente luxado/ fracturado
Tratamiento va a depender del accidente del mismo diente, si tenemos un diente que se
fracturo durante una exodoncia, no el diente al que realizábamos la exodoncia,si no que
un diente vecino que se fracturo, tenemos distintas opciones: Si se conserva el fragmento
dentario y no hay comunicación con la pulpa, no es un fractura con exposición pulpar se
puede volver a cementar el fragmento con resinas, con técnica adhesiva correcta.
Si es mayor podríamos considerar hacer algún tipo de protesis fija, lo que sea de
rehabilitación para volver a establecer la anatomía coronaria del diente.
Las fracturas van a ser mas complejas.
‣ Subluxación por lo general no se trata.
‣ Avulsión o luxación: Es necesario volver el diente a su posición, reimplantar en posición
y ferulizar por 2-4 semanas. Férula semi-rígida con alambres de niquel-titanio Niti y se
cementa con resina a los dientes vecinos. Como principio general, se feruliza hasta 2
dientes a cada lado del diente avulsionado.
‣ Fractura coronaria de diente vecino. Rehabilitar o recementar fragmento si es posible.
‣ En dientes avulsionados: endodoncia no se hace en la misma sesión por lo general.
Diente con ápice abierto puede reestablecer su vitalidad.

DESPLAZAMIENTO DE DIENTES O RAÍCES A ESPACIOS ANATÓMICOS VECINOS

‣ Hacia cualquier espacio anatómico vecino, lo mas común es la comunicación con el seno
maxilar.
‣ Conducto dentario inferior, se puede impulsar un apice de algún 3er molar inferior 1ro,
2do Molar, hasta el conducto dentario inferior lo cual podría generar una parestesia
transitoria del nervio dentario inferior. El paciente va a tener una parestesia parcial o total
del labio inferior del lado afectado.
‣ Seno maxilar
‣ Vía digestiva, si el paciente se traga un diente, pero no presenta complicaciones
mayores por lo general.
‣ Vía respiratoria, aspiración del diente o impulsión del diente hacia la via respiratoria,
puede generar una asfixia.

Imagenes: Paciente con un accidente de un 3er molar inferior, se impulsó hacia la zona
submandibular y finalmente por gravedad el paciente queda con su diente en la zona
cervical del lado derecho o submandibular derecha. Esto por lo general va a requerir una
extracción quirúrgica, con acceso via intraoral o extraoral, va a depender caso a caso va a
ir cambiando.

DIENTE EXTRAÍDO POR ERROR

‣ NUNCA quedarse sólo con lo que dice el paciente. ‣Exámen y diagnóstico certeros.
‣ Exámenes radiográficos.
‣ Dolor irradiado.
‣ Dolor neurálgico.
Por ejemplo, llega un paciente y dice “sáqueme este diente me duele demasiado” y al final
no era ese diente, si no que un diente vecino, o un diente de la arcada superior o inferior,
que por dolor irradiado el paciente se equivoca y se confunde que es un diente diferente
que le duele. Siempre se debe tomar en consideración lo que nos dice el paciente pero
siempre debe realizarse un examen intraoral o radiográfico, o examen de percusión. Tener
un dg. certero.
-Si se percata en el mismo acto operatorio, tratarlo como una avulsión. Reimplantar y
férula semi-rígida por 2-4 semanas. Nunca usar férulas totalmente rigidas porque eso va a
generar una pseudoartrosis y va a generar una anquilosis del diente. Usar alambres más
delgados de 0.25 mm de un material de Niti trenzado cementado con resina compuesta a
los dientes.

FRACTURA DE HUESO ALVEOLAR

‣ Relativamente frecuente.
‣ Por lo general tabla vestibular porque es la débil, mas lábil a la deformación excepto en
el tercer molar inferior, donde la tabla vestibular es mucho más gruesa, ya que tenemos la
línea oblicua externa que engrosa toda la tabla.
‣ Siempre palpar tablas post exodoncia. No es necesario comprimir las tablas si es que el
alveolo queda más o menos integro, si el alveolo queda con las tablas muy abiertas si
vamos a necesitar comprimir, pero tener en cuenta que si la tabla quedo debilitada la
compresión puede generar una fractura.
‣ Si tabla fracturada permanece unida a periostio va a tener correcta irrigación e
inervación por lo cual podemos comprimir y volver a reponer y suturar.
‣ Si tabla perdió parte importante del periostio, es necesario removerla. Pérdida ósea
importante, si tenemos que sacar toda la tabla osea, y debemos procurar remover esta
tabla osea mediante diseccion roma para no desgarrar los tejidos blandos. Si estamos
tratando de sacar con el elevador y hacer fuerza para sacar esta tabla osea, lo mas
probable es que podemos desgarrar parte de la mucosa o periostio.
‣ Tabla lingual es más débil en 3er molar inferior.

Imágenes: se fracturo la tabla vestibular

FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD
‣ Técnica o fuerza mal aplicada.
‣ Sucede más cuando tenemos Molares aislados que cuando tenemos la zona dentada
total.
‣ Principalmente asociado a exodoncia 2do y 3er molar superior. Principalmente 3eros.
‣ Acompañado de hemorragia importante normalmente.
‣ Si está unida a periostio, reponer y suturar.
‣ Si está adherida al diente, retirarla mediante disección roma, evitando el desgarro de
tejidos blandos.
‣ Evitar comunicación orosinusal.
‣ Cierre por primera intención: Para cohibir la hemorragia y para favorecer una
cicatrización correcta en la tuberosidad.
*En caso donde se produzca un hematoma vamos a considerar la antibioticoterapia. La
fractura de tuberosidad por lo general se tratan con antibioticoterapia posteriormente,
por la cantidad de sangramiento en la zona, suele producirse hematoma y este es un caldo
de cultivo para proliferación bacteriana y una infección secundaria.
Imágenes: Se produce más con la exodoncia con elevadores con fuerzas mal aplicadas,
donde nos apoyamos demasiado y la palanca que hacemos genera una tensión excesiva
sobre la tuberosidad del maxilar y en este caso sale el diente por completo con la
tuberosidad.

LUXACIÓN MANDIBULAR
Sobre todo en exodoncia de molares inferiores donde no se controla la fuerza en la
mandibula o no se mantiene fija la posicion con la mano izquierda, para no luxar,
se puede generar una luxación articular, una luxación en la cual el cóndilo de la
mandibula, las superficies articulares pierden su contacto y el cóndilo pasa hacia
anterior de la eminencia articular y el paciente queda con su ATM luxada.
‣ Pérdida de relación entre superficies articulares de ATM.
‣ Bloqueo posiciona el cóndilo anterior a la eminencia articular anterior. La
luxación se considera una luxación no autoreducible donde el paciente no puede
volver con movimientos mandibulares a reducir esa luxación y el cóndilo queda
bloqueado en una posición anterior a la eminencia
articular anterior.
‣ Pacientes con hiperlaxitud. Más frecuente.
‣ Maniobra de Nelaton o Dupuis, Cuando existe una
luxación bilateral de la ATM la maniobra para reponer
la articulación a su fosa temporal va a ser la maniobra
de NELATON que se ve en la imagen, se utiliza con las
dos manos aplicado en el plano dentario inferior el pulgar y los otros a nivel
sinfisial y apoyados y los movimientos son 1 (hacia abajo) 2 (hacia adentro) 3(hacia
arriba) como se muestra en la imagen con las flechas. Como la luxación del cóndilo
está por delante de la eminencia articular anterior y tenemos un tubérculo, una
eminencia articular anterior que no nos permite llevar hacia atrás el cóndilo, lo
primero es descender la mandíbula, segundo llevamos hacia posterior y tercero
acentamos el cóndilo en la fosa temporal, para volver a restablecer la estructura
articular de la ATM.
La maniobra de Dupuis, se utiliza para luxaciones unilaterales, por lo general estos
pacientes van a quedar con el mentón desviado hacia el lado no afectado, el lado
afectado genera una protrusión y la mandibula se desvia hacia el lado no afectado.
Tenemos que considerar que estos paciente los vamos a tener que tratar
probablemente con relajantes musculares si quedan con algún alteración muscular
y tto con aines.
‣ Manejo con AINES. Para el manejo del dolor posterior a la luxación.

FRACTURA MANDIBULAR
‣ Principalmente asociado a la exodoncia de Terceros molares inferiores que
presenten algún riesgo o por malas maniobras, fuerzas excesivas que nos generen
una fractura, por lo general, del ángulo mandibular.
‣ Fractura de ángulo mandibular.
‣ Manejo por Cirujano Maxilofacial. Un dentista general jamás va a tratar una
fractura ósea.
‣ Reducción ortopédica de la fractura, por lo general, es necesario realizar una
fijación de la fractura (puede no ser completamente útil en fx de ángulo de rasgo
desfavorable, donde no tenemos dientes posteriores a la zona afectada puede que
no sea tan util)
‣ Al realizar un Bloqueo intermaxilar, nos
puede ayudar a fijar un poco la fractura y
disminuye el riesgo de infección de la
fractura y facilita la cirugía de osteosíntesis
posterior. Porque en este caso (imagen) es
necesaria la fijación rígida, mediante placas
de osteosíntesis y por lo general en
fracturas mandibulares sea cual sea la
ubicación se realizan bloqueos
intermaxilares para realizar una fijación ortopédica, aproximar los cabos
fracturados y disminuye el riesgo de infección
‣ Arcos de Erich o arcos almenados, se utilizan frecuentemente para la fijación
intermaxilar.

‣ Necesidad de fijación rígida (OTS)

ACCIDENTES POR TRAUMA OPERATORIO

LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS

‣ Accidente con forceps, elevador es más frecuente que produzca daño en tejidos
blandos.
‣ Pueden infectarse secundariamente, sobre todo a nivel oral, donde tenemos una
cantidad de bacterias.
‣ Lesión de tejidos blandos por fresado, aveces
realizando una restauracion se nos puede ir la
fresa, o en pulido con discos soflex que puede
producir cortes en la lengua o mejilla a nivel del
mismo reborde gingival, nos puede producir
lesiones en tejidos blandos.
Fresados durante la odontoseccion, osteotomía
en un diente y pasamos a llevar tejidos blandos y
se nos corre la fresa o se nos va la pieza de mano
y nos descontrola el movimiento.
‣ Quemadura por pieza de mano
sobrecalentada.
‣ Apoyo incorrecto con separadores. Nos podría producir traumas sobre los
colgajos mismos, sabemos que si producimos mucha tensión o nos apoyamos
sobre el colgajo podemos producir un hematoma, isquemia sobre el colgajo
levantado y finalmente nos puede producir una necrosis coagulativa por isquemia
prolongada.
‣ Paciente puede traumatizar partes blandas con su mordida
(anestesia),sobretodo paciente pediátrico.
‣ Evaluar necesidad de suturar partes blandas.
‣ Lengua produce hemorragia abundante por ser tan irrigada.
‣ Manejo AINES. Para manejo de dolor e inflamación posterior al trauma
iatrogénico.
‣ Evaluar necesidad de tratamiento ATB. Ya que alguna herida podría infectarse
secundariamente. No en todos los casos de heridas se dejara ATB, se debe
considerar el estado sistémico del paciente, alguna alteración local, infección local
o sobreinfección.

Herida iatrogénica, con hematoma circundante y parestesia del nervio

mentoniano.

Quemadura en labio inferior por pieza de mano sobrecalentada. No es poco

frecuente ver este tipo de lesiones en pacientes, por lo general, se ven más feas y
son más extensas. Cuando no trabajamos con una irrigación correcta nuestra pieza
de mano se sobrecalienta y se puede producir una ulcera al paciente.

LESIONES NERVIOSAS
‣ Neuropraxia, menos grave, se produce o por compresión nerviosa, compresión
del mismo edema o de la misma inflamación post quirúrgica, genere compresión al
mismo nervio y produzca una alteración en la transmisión nerviosa y nos produzca
una parestesia, una paresia que por lo general son bastante favorables, se
resuelven solas, pueden durar entro 2 a 3 dias hasta incluso un par de semanas
para resolverse.
‣ Axonoetmesis, que corresponde a una laceración parcial de la banda axonal o de
la banda perineural
‣ Neuroetmesis: sección parcial o total del nervio. Por lo general siempre quedan
con secuelas permanentes, nunca se reestablece la inervación, a veces quedan con
secuelas para siempre o aveces se reestablece parcialmente la inervación.
‣ Nervio Dentario Inferior, por lo general tiene mejor pronostico porque como
tiene un canal oseo que guía al nervio, cuando hay secciones traumáticas o
iatrogénicas del NDI, sobretodo en exodoncia de 3eros molares inferiores o en
fracturas de mandibula, el NDI tiene mejor pronostico, tanto que le nervio
mentionano que el lingual, se reestablece su inervación en mayor cantidad de los
casos por sobre un 50%. Porque a pesar de que presenta un canal oseo se puede
producir mayor cantidad de neuropraxias, porque el canal oseo es un canal rigido
que puede producir que la inflamación misma genere un edema que comprima el
NDI y se produzca una Neuropraxia, la cual no sería tan grave. En caso de
neuroetmesis es mas favorable que tengamos un canal oseo que guía el mismo
nervio porque estadísticamente a nivel de la literatura, el NDI se ha visto que se
reestablece su inervación en mayor % de casos que el nervio lingual.
‣ N. Lingual tiene relación con puros tejidos blandos, entonces no hay una guía
hacia donde esta la regeneración
‣ N. Mentoniano
‣ Las lesiones nerviosas nos pueden generar: Parestesia, disestesia, “anestesia
dolorosa”, hiperestesia.
‣ Secuelas: Dolor neuropático, tto. con Pregabalina, antidepresivos tricíclicos,
antiepilépticos.

LESIONES VASCULARES
‣ Exodoncia lo más atraumática posible
‣ Lograr Hemostasia primaria
‣ Medidas locales: cuando tenemos una hemorragia
-Compresión local, sutura.
-Embeber una gasa en Ác. Tranexámico local. En pacientes anticoagulados incluso
podemos utilizar el acido tranexamico en ampollas endovenosas.
‣ El uso Vasoconstrictores locales nos puedes cohibir en algún grado la
hemorragia.
‣ Tecnicas de Sutura correctas, que nos van a dar una buena compresión del
tejido.
‣ Apósitos intraalveolares en caso de mayor hemorragia.(gasa estéril reabsorvible,
colágeno (gelita), etc).
‣ En caso de tener algunos vasos sanguíneos ya mayores, que se hayan seccionado
al pasar a llevar, se hace una Ligadura de vasos sanguíneos, por lo general se toma
el extremo proximal del vaso sanguíneo sangrante con una pinza hemostática,
pinza una mosquito, y se sutura o se ligan los vasos si tenemos los dos extremos
seccionados
‣ Otra opción es utilizar Electrocauterización con un electrobisturi para cauterizar
el vaso sanguíneo y cohibir la hemorragia.
‣ Atención con pacientes con alteraciones de la hemostasia. Pacientes con
alteraciones hepáticas, en el numero de sus plaquetas,etc.

FRACTURA DE INSTRUMENTAL
‣ Fresas, puntas de elevadores, luxadores (son más frecuentes que los elevadores,
por su hoja que es más fina).
‣El instrumental se debe Retirar en el mismo acto quirúrgico.
‣ Si es que el instrumental queda alojado en algún sitio mas profundo debemos
realizar una Interconsulta con especialista. Pedir algún examen imagenologico
(cone bean, scaner, tac o rx. Panorámica)
para ubicar el lugar exacto en que se encuentra el cuerpo extraño.
‣ El Cuerpo extraño no debe quedar permanentemente en tejidos ya que puede
movilizarse y producir variados trastornos o lesiones secundarias.

COMUNICACIÓN OROSINUSAL
Comunicación directa con el seno maxilar.
‣ Molares superiores, raíces próximas al seno maxilar
‣ Se puede producir por: Accidente por técnica incorrecta
‣ Neumatización del seno (en caso de sinusitis crónica), se agranda mucho el seno
maxilar y queda muy cerca de las raíces dentarias, incluso en algunos casos el apice
de alguna raíz dentaria podría quedar incluido en la mucosa del seno maxilar.
‣ Cuando tenermo esta comunicación tenemos que Evitar maniobras excesivas
para diagnosticar como Valsalva. En la cual al paciente se le pide taparse la nariz
con los dedos y soplar por la nariz para ver si se produce una comunicación de aire
entre el alveolo con la cavidad nasal. El problema de esto es que nos puede
agrandar más esta misma comunicación que no era tan extensa.
‣ Realizar siempre Cierre primario.
‣ Manejo ATB: Todo diente que haya sido impulsado hacia el seno maxilar, por lo
general se usa Amoxicilina asociada a ac. Clavulanico.
‣ Evitar hacer fuerza con elevador paralelo al eje alveolar en molares
superiores.Siempre entrar de lado, de vestibular o palatino, pero nunca impulsarse
con elevador ni ejercer fuerzas en forma de cuña con mucha presión impulsando
en esa dirección ya que podemos o perforar con el elevador si se nos descontrola
la fuerza o podemos impulsar una raíz hacia el seno maxilar, lo cual es peor si es
que el diente que estamos extrayendo tiene algún cuadro de necrosis pulpar o
lesion periapical, entonces estamos impulsando un foco infeccioso al seno maxilar.

Imágenes:
A.Tenemos la exodoncia de un 3er molar superior que se encontraba en una
posicion muy superior al 2do molar. Se encontraba infraoseo.

B. Se produce un accidente de la exodoncia y se

introduce el 3er molar superior al seno maxilar.

C.Se le pide aparte de la rx. Panorámica un TAC donde se observa que el diente
queda incluido totalmente en el seno maxilar y por lo general en estos dientes uno
nunca entra por el mismo alveolo para acceder al seno porque es mucho mas
complicado, se hace un abordaje lateral, llamado abordaje quirurgico de caldwell
luc.
D.Se levanto un colgajo y por una ventana osea se accede al seno maxilar para
retirar el diente incluido.
COMPLICACIONES POST EXODONCIA

EDEMA
‣ Preveer complejidad de exodoncia y advertir al paciente sobre todo si vamos a
realizar una exodoncia quirúrgica que involucre osteotomía y odontoseccion. Lo
mas probable es que el paciente quede con un grado variable de edema.
‣ Es bastante útil Si se planificará hacer osteotomía, la inyección de corticoides
(dosis única, I.M. requiere esperar 30min. Después de la inyeccion o E.V. inmediata
es útil) de 4-8 ml de betametasona

TRISMUS
Puede ser por Inflamación a nivel muscular o próximo a la región muscular de los
músculos masticatorios.
Puede producirse por traumas con la aguja de la anestesia o trauma quirúrgico.
Limitación de la apertura bucal
Tratamiento:
‣ AINES
‣ Calor, masaje local (no aplicar calor local antes de 48 hrs. post exodoncia
quirúrgica)
‣ Relajantes musculares

HEMATOMA Y EQUIMOSIS
Pueden producirse por puncion intravascular, por traumatismo de un vaso
sanguíneo durante la anestesia.
‣ Hematoma por anestesia o por movimientos de la exodoncia.
‣ Vaciar si es posible y el hematoma esta próximo a la mucosa oral o se ve o se
transparenta (si no causa mayor trauma operatorio se vacía).ya que se puede
infectar.
‣ Considerar terapia ATB por facilidad de sobreinfección.
‣ Fármaco: Papaína: enzima de la papaya. Enzima proteolítica. Ayuda a
reabsorción de hematomas.

HEMORRAGIA
‣ Exodoncia lo más atraumática posible
‣ Hemostasia primaria con compresión local, si es que no se logra utilizar medidas
locales.
‣ Medidas locales:
-Compresión
-Ác. Tranexámico local
-Vasoconstrictores locales
-Sutura
-Apósitos intraalveolares (gasa estéril reabsorvible, colágeno, etc).
-Ligadura de vasos sanguíneos
-Electrocauterización
‣ Atención con pacientes con alteraciones de la hemostasia. Pedir exámenes
siempre antes de realizar cualquier acto quirúrgico.
*Paciente no debe realizar enjuagues, escupir fuerte ni realizar movimientos con
musculatura perioral que genere cambios de presión intraoral. Puede existir
desalojo del coágulo y hemorragia secundaria.

ALVEOLITIS
‣ Problema frecuente post exodoncia
‣ Se dan de 2-3 días post exodoncia.
‣ Alveolitis húmeda: infección del coágulo.Se ve el coagulo con aspecto infeccioso,
mal olor probablemente presencia de algún cuerpo extraño (astilla osea, restos de
ápice dentario), que infecte o traumatice el coagulo y actua como rx. A cuerpo
extraño el sistema inmune genera una lesion exudativa y va a generar una
infección del coagulo, pero en la Alveolitis humeda vamos a ver el coagulo
infectado. Genera dolor y mal olor
‣ Alveolitis seca: Dolor mucho más intenso e irradiado y se va a producir 2-3 dias
post exodoncia. Se produce una desestabilización del coagulo porque entre los 2 -3
dias post exodoncia el coagulo se organiza y empieza a generar una
neovascularizacion o una neoangeogenesis donde se producen vasos sanguíneos
nuevos los cuales transmiten o desde esos vasos sanguíneos van a llegar nuevos,
por estimulación de los factores de inflamación local y las citoquinas locales,
fibroblastos y van a empezar a formar fibras colágenas o fibras oseas primitivas
nuevas.
La remodelación ósea post exodoncia puede demorarse incluso hasta 4 – 6 meses
pero la formación de hueso en las primeras fibras de colágeno oseas post
exodoncia se van a comenzar a formar entre 3 a 5 dias post exodoncia.
‣ La alveolitis seca se puede deber por un Aumento actividad fibrinolítica. Mujeres
que estén próximas o durante su ciclo menstrual, por cambios hormonales, por los
progestágenos locales, lo cual aumenta la actividad fibrinolitica y la rx.
Proinflamatoria.
-Dolor agudo, irradiado
-Pérdida del coágulo
-Aspecto de hueso denudado
‣ Tto A. húmeda: Bajo anestesia local (Troncular), eliminación del coágulo
infectado y cuerpos extraños del alveolo. Estimulación del sangrado con curetaje y
formación de nuevo coágulo..
‣ Tto: A. seca: Irrigación profusa con suero fisiológico. Apósitos intraalveolares de
gasa yodoformada, Alveogyl (fibras Penghawar con yodoformo, butoformo y
eugenol). Puede ser bajo anestesia local si es que hay mucho dolor o sin (para
evaluar alivio a los 3-5 min.) Tulgras (Apósito con bálsamo del Perú y aceite de
ricino).