Solicitud de INGRESO MÍNIMO VITAL

INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR ESTE FORMULARIO

1.- DATOS DEL SOLICITANTE
1.1. DATOS DEL SOLICITANTE Y/O DE LA/S PERSONA/S QUE INTEGRAN LA UNIDAD DE CONVIVENCIA.
En los supuestos de separación o divorcio, se entenderá como:
- Pensión compensatoria: Las cantidades establecidas a favor del cónyuge que quede en una situación económica
más desfavorecida tras la separación o divorcio, encaminada a corregir el perjuicio económico que le suponga la
nueva situación.
- Pensión de alimentos: Las cantidades establecidas a favor de los hijos menores de edad y de aquellos que habiendo
alcanzado la mayoría de edad sigan en periodo de formación o no tengan medios para su sustento.
1.3. UNIDAD DE CONVIVENCIA.- Se considera unidad de convivencia la constituida por todas las personas que
residan en el mismo domicilio y estén unidas entre sí por vínculo matrimonial o como pareja de hecho, así como sus
familiares u otros con un vínculo familiar análogo hasta el segundo grado por consanguinidad o afinidad, adopción,
guarda con fines de adopción o acogimiento familiar permanente.
1.4. SITUACIÓN LABORAL.- Exprese su situación laboral especificando así mismo si cobra o ha solicitado alguna
prestación o subsidio de alguna entidad tanto pública como privada.
2.- PERSONAS QUE INTEGRAN LA UNIDAD DE CONVIVENCIA.
2.1. DATOS DE LAS PERSONAS QUE INTEGRAN LA UNIDAD DE CONVIVENCIA. En el supuesto de que el número de
miembros de la unidad de convivencia sea superior a seis, utilicen el ANEXO I.
INGRESOS Y PATRIMONIO.- El cómputo de los INGRESOS del ejercicio anterior se llevará a cabo atendiendo a las
siguientes reglas.
- Las rentas se computarán por su valor íntegro, excepto los procedentes de actividades económicas, de arrendamientos de
inmuebles o de regímenes especiales, que se computarán por su rendimiento neto.
- Los rendimientos procedentes de actividades económicas, las ganancias patrimoniales generadas en el ejercicio y de los
regímenes especiales, se computarán por la cuantía que se integra en la base imponible del Impuesto sobre la Renta de
las Personas Físicas o normativa foral correspondiente según la normativa vigente en cada período.
- Cuando el beneficiario disponga de bienes inmuebles arrendados, se tendrán en cuenta sus rendimientos como ingresos
menos gastos, antes de cualquier reducción a la que tenga derecho el contribuyente, y ambos determinados, conforme a
lo dispuesto al efecto en la normativa reguladora del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas, o normativa foral
correspondiente, aplicable a las personas que forman la unidad de convivencia. Si los inmuebles no estuviesen arrenda-
dos, los ingresos computables se valorarán según las normas establecidas para la imputación de rentas inmobiliarias en
la citada normativa y correspondiente norma foral.
- Computará como ingreso el importe de las pensiones y prestaciones, contributivas o no contributivas, públicas o privadas.
20201014

A la suma de ingresos detallados anteriormente se restará el importe del Impuesto sobre la renta devengado y las cotizacio-
nes sociales.
Se considera PATRIMONIO la suma de los activos no societarios, sin incluir la vivienda habitual, y el patrimonio socie-
tario neto, tal como se definen en los siguientes apartados.
Los activos no societarios son la suma de los siguientes conceptos:
- Los inmuebles, excluida la vivienda habitual.
- Las cuentas bancarias y depósitos.
- Los activos financieros en forma de valores, seguros y rentas y las participaciones en Instituciones de Inversión Colectiva.
IMV (cas) V.4

- Las participaciones en planes, fondos de pensiones y sistemas alternativos similares.

El patrimonio societario neto incluye el valor de las participaciones en el patrimonio de sociedades en las que participen
de forma directa o indirecta alguno de los miembros de la unidad de convivencia, con excepción de las valoradas dentro
de los activos no societarios.
Excepcionalmente, en los supuestos de vulnerabilidad económica que se haya producido durante este año y cuando no sea
beneficiario de prestaciones o subsidios de desempleo, se podrá solicitar que se tengan en cuenta las rentas obtenidas
durante este año. Para ello deberá facilitar, además de los ingresos y patrimonio del 2019, y los ingresos y patrimonio del
2020. (Disposición transitoria tercera del Real Decreto-ley 20/2020).
3.- DECLARACIÓN RESPONSABLE DE LOS INGRESOS Y PATRIMONIO.- En los mismos términos que los especi-
ficados en el punto 2.
4.- OTROS DATOS DEL SOLICITANTE.
4.1. DATOS RELATIVOS AL ALOJAMIENTO
4.2. DATOS FISCALES. Si el futuro titular de la prestación tiene establecida su residencia fiscal (más de 183 días al año)
en un país extranjero o en una Comunidad o Ciudad Autónoma o Territorio Foral distinto del lugar en donde solicita
su prestación, debe indicarlo.
4.3. DOMICILIO DE COMUNICACIONES a efectos legales sólo debe indicarse cuando desee recibirlas en otro distinto
al suyo habitual, incluidas las comunicaciones oficiales en las que se le pidan actuaciones en plazos determinados.
5- ALEGACIONES.- Si quiere añadir algo que considere importante para tramitar su prestación y no lo vea recogido en el
formulario, póngalo en este apartado de la forma más breve y concisa posible.
6.- COBRO DE LA PRESTACIÓN.- En la cuenta corriente que nos facilite para el cobro de la prestación, deberá figurar el
solicitante como titular de la misma. Ponga especial cuidado en rellenar las casillas de la cuenta corriente para que no haya
problemas cuando hagamos el ingreso.
7.- FIRMA.- La solicitud deberá ir firmada , en su caso, por todos los integrantes de la unidad de convivencia mayores de edad que
no se encuentren incapacitados judicialmente.
 SECRETARÍA DE ESTADO
Borrar DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Y PENSIONES

MINISTERIO
DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL INSTITUTO NACIONAL DE LA

Y MIGRACIONES SEGURIDAD SOCIAL

Solicitud de Registro INSS

INGRESO MÍNIMO VITAL

Antes de empezar a cumplimentar la solicitud lea detenidamente todos los apartados y las instrucciones
sobre cada uno de ellos.
Puede solicitar este trámite a través de la Sede Electrónica de la Seguridad Social
(http://sede.seg-social.gob.es), tanto con certificado digital o Cl@ve permanente como sin certificado
electrónico. También puede presentar un ejemplar firmado en un Centro de Atención e Información
de la Seguridad Social previa solicitud de cita previa en el teléfono 901 10 65 70 o en
www.seg-social.es

1. DATOS DEL SOLICITANTE

1.1 DATOS PERSONALES DNI - NIE Núm. de la Seguridad Social

Primer apellido Segundo apellido Nombre

Fecha de nacimiento Sexo Hombre Nacionalidad Estado civil Soltero/a Casado/a Viudo/a
Mujer Separado/a Divorciado/a

Si está separado/a o divorciado/a: Recibe pensión compensatoria SÍ NO Importe mensual €

Recibe pensión por alimentos SÍ NO Importe mensual €

Si es extranjero y reside en España: tipo de residencia Permanente o de larga duración

Temporal, vencimiento En trámite, desde
¿Desde qué fecha reside legalmente en España?
20201014

Domicilio habitual: (calle, plaza …) Número Bloque Escalera Piso Puerta

Código postal Localidad Provincia País

Teléfono fijo Teléfono movil Correo electrónico

IMV (cas) V.4

1.2 DATOS DE EL/LA REPRESENTANTE LEGAL

Primer apellido Segundo apellido Nombre DNI - NIE

1.3 UNIDAD DE CONVIVENCIA

¿Forma parte de una unidad de convivencia? SÍ NO

Constitución de la Unidad de Convivencia: 1 año o más Menos de un año

1.4 DATOS DE LA SITUACIÓN LABORAL
¿Trabaja actualmente? SÍ NO por cuenta propia ¿Está en desempleo? SÍ NO
En caso afirmativo:
por cuenta ajena ¿Cobra prestación
de desempleo? SÍ NO
Nombre de la empresa ¿Está inscrito como demandante de
País empleo en el Servicio Público de Empleo? SÍ NO

¿Cobra alguna/s prestación/es o subsidio/s de alguna Entidad? SÍ NO La ha solicitado SÍ NO

Clase de prestación Organismo País que lo abona
Importe (anual) €
Para tener derecho a esta prestación es necesario haber solicitado las pensiones y prestaciones vigentes a las que pudiera tener derecho, excluidos salarios
sociales, rentas mínimas de inserción o ayudas análogas de las comunidades autónomas.
SÍ las he solicitado NO las he solicitado
¿Es usted administrador de derecho de una sociedad mercantil? SÍ NO
 Apellidos y nombre: DNI-NIE 

2. PERSONAS QUE INTEGRAN LA UNIDAD DE CONVIVENCIA

2.1 DATOS DE LAS PERSONAS QUE INTEGRAN LA UNIDAD DE CONVIVENCIA

Nº miembro de la UC
Solicitante: 1
Nº miembro de la UC 2 3 4 5 6
Parentesco
1er apellido. .
2º apellido.
Nombre.
DNI-NIE.
Fecha de nacimiento..
Nacionalidad.
Estado Civil
Si está separado/a o divorciado/a
Si recibe pensión compen-
satoria importe mensual € € € € €
Si recibe pensión por
alimentos importe mensual € € € € €
Si es extranjero y reside en España. TIPO DE RESIDENCIA:
¿Desde que fecha reside
legalmente en España?
¿Tiene carácter
Permanente? SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO
20201014

Si tiene carácter
temporal, indique
fecha de vencimiento
Si está en trámite, desde:
SITUACIÓN LABORAL
¿Trabaja actualmente? SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO
¿Cuenta propia?
IMV (cas) V.4

SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO
¿Cuenta ajena? SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO
¿Está inscrito como deman-
dante de empleo en el SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO
Servicio Público de Empleo?
Para tener derecho a esta prestación es necesario haber solicitado las pensiones y prestaciones vigentes a las que pudiera tener derecho, excluidos salarios
sociales, rentas mínimas de inserción o ayudas análogas de las comunidades autónomas.

SÍ las he solicitado SÍ las he solicitado SÍ las he solicitado SÍ las he solicitado SÍ las he solicitado
NO las he solicitado NO las he solicitado NO las he solicitado NO las he solicitado NO las he solicitado
¿Es usted administrador
de derecho de una SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO
sociedad mercantil?
INGRESOS: Indique el TOTAL DE INGRESOS percibidos por cualquier concepto: en el TOTAL DE INGRESOS NO deben incluirse las rentas de
inserción social de su Comunidad Autónoma que usted/es hubieran percibido durante el año anterior a esta solicitud.

Importe 2019
. € € € € €

Importe 2020 € € € € €
PATRIMONIO

Importe € € € € €
.
 Apellidos y nombre: DNI-NIE 

3. DECLARACIÓN RESPONSABLE DE LOS INGRESOS Y PATRIMONIO

3.1 DEL SOLICITANTE

Declaro que los ingresos por cualquier concepto de las personas que integran la unidad de convivencia, referidos al ejercicio 2019
EXCLUIDA la renta mínima de inserción social de la Comunidad Autónoma, asciende a la cantidad €.
Excepcionalmente, cuando se ha solicitado que se tengan en cuenta los ingresos de 2020: declaro que los ingresos por cualquier concepto
del año en curso, EXCLUIDA la renta mínima de inserción social de la Comunidad Autónoma, asciende a la cantidad €.
Declaro que el valor de mis bienes y/o propiedades del ejercicio 2019 asciende a la cantidad de €.

3.2 DE TODA LA UNIDAD DE CONVIVENCIA

Declaro que los ingresos por cualquier concepto de las personas que integran la unidad de convivencia, referidos al ejercicio 2019
EXCLUIDA la renta mínima de inserción social de la Comunidad Autónoma, asciende a la cantidad €.
Excepcionalmente, cuando se ha solicitado que se tengan en cuenta los ingresos de 2020: declaro que los ingresos por cualquier concepto
del año en curso, EXCLUIDA la renta mínima de inserción social de la Comunidad Autónoma, asciende a la cantidad €.

Declaro que el valor de los bienes y/o propiedades de las personas que integran la unidad de convivencia, del ejercicio 2019 asciende a
la cantidad de €.

(*) Ver instrucción número 3 para cumplimentar este apartado

4. OTROS DATOS DEL SOLICITANTE

4.1 DATOS RELATIVOS AL ALOJAMIENTO

Vivienda propia pagando Importe amortización mensual €

20201014

Vivienda propia pagada

Vivienda en usufructo Nombre titular DNI - NIE
Vivienda alquilada Importe mensual €
Titular del alquiler DNI - NIE

Vivienda cedida Nombre titular DNI - NIE

IMV (cas) V.4

4.2 A EFECTOS FISCALES

Residencia fiscal: Provincia País

4.3 DOMICILIO DE COMUNICACIONES A EFECTOS LEGALES
Nombre o Razón social

Domicilio habitual: (calle, plaza …) Número Bloque Escalera Piso Puerta

Código postal Localidad Provincia País Apdo. de correos

LENGUA COOFICIAL en la que desea recibir su correspondencia:

5. ALEGACIONES
 Apellidos y nombre: DNI-NIE 

6. COBRO DE LA PRESTACIÓN. En la cuenta corriente que nos facilite deberá figurar el solicitante como titular de la misma.
Ponga especial cuidado en rellenar las casillas de la cuenta corriente para que no haya problemas cuando hagamos el ingreso.

PAGO EN ESPAÑA
(Banco o Caja de Ahorro) CÓDIGO CCC
PAÍS OFICINA/ DÍG.
ENTIDAD NÚMERO DE CUENTA
Código IBAN SUCURSAL CONTROL
(antigua cuenta corriente)

7. DECLARO, que son ciertos los datos incluidos en esta solicitud.

El Instituto Nacional de la Seguridad Social solicita su consentimiento para consultar y recabar electrónicamente los datos o documentos
que se encuentren en poder de cualquier Administración, cuyo acceso no esté previamente amparado por la ley y que sean necesarios para
resolver su solicitud y gestionar, en su caso, la prestación reconocida.
SÍ doy mi consentimiento
NO doy mi consentimiento
NOTA IMPORTANTE: En caso de no dar su consentimiento deberá aportar, en el plazo de 10 días hábiles, los
documentos que se le indiquen que sean necesarios para resolver su solicitud y gestionar, en su
caso, la prestación reconocida.
El Instituto Nacional de la Seguridad Social solicita su consentimiento para utilizar el teléfono móvil, el correo electrónico y datos de
contacto facilitados en esta solicitud para enviarle comunicaciones en materia de Seguridad Social.
SÍ doy mi consentimiento
NO doy mi consentimiento

INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES

RESPONSABLE Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS)
FINALIDAD Gestión de las prestaciones del Sistema de la Seguridad Social competencia del INSS
20201014

LEGITIMACIÓN Ejercicio de poderes públicos

DESTINATARIOS Sólo se efectuarán cesiones y transferencias previstas legalmente o autorizadas mediante su consentimiento
DERECHOS Acceder, rectificar y suprimir los datos, así como otros derechos, como se explica en la información adicional
PROCEDENCIA Recabamos datos de otras administraciones y entidades en los términos legalmente previstos
INFORMACIÓN Puede consultar información adicional y detallada en la hoja informativa que se acompaña al presente formulario
ADICIONAL en el apartado “INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES”
IMV (cas) V.4

,a de de 20
Firma del solicitante

Las personas que integran la Unidad de Convivencia dan su consentimiento en los términos establecidos en el punto 7 de esta solicitud.

Nº miembro de la UC 2 3 4 5 6
Firma:
 SECRETARÍA DE ESTADO
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Y PENSIONES

MINISTERIO
DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL INSTITUTO NACIONAL DE LA

Y MIGRACIONES SEGURIDAD SOCIAL

Registro INSS

A CUMPLIMENTAR POR LA ADMINISTRACIÓN

Clave de identificación de su expediente:

Funcionario de contacto:

Apellidos y nombre: DNI-NIE 

SOLICITUD DE INGRESO MÍNIMO VITAL

DOCUMENTOS QUE SE LE REQUIEREN EN LA FECHA DE RECEPCIÓN DE LA SOLICITUD POR EL INSS:

1 DNI/NIE del solicitante y de las otras personas que forman parte de la unidad de convivencia
2 Libro/s de familia o certificado/s de nacimiento expedido/s por el Registro Civil que acredite/n la filiación de las personas que
forman parte de la Unidad de Convivencia
3 Certificado que acredite la inscripción como pareja de hecho
4 Resolución judicial o administrativa que acredite el acogimiento
5 Sentencia de incapacitación judicial
6 Certificado de empadronamiento histórico - colectivo: certificado que acredite la residencia de todas las personas que han constado
y/o constan empadronadas en un domicilio junto con el o la solicitante, al menos con un año o tres años (en los supuestos de
solicitud sin unidad de convivencia) de antelación a la fecha de presentación de esta solicitud
7 Certificado de inscripción en el Registro de Ciudadanos de la Unión Europea/EEE
8 Tarjeta de residencia de familiar de ciudadano de la Unión Europea/EEE
9 Autorización residencia temporal/permanente
10 Tarjeta de identidad de extranjero (TIE)
11 Certificado de la Dirección General de la Policía acreditando el período de residencia legal en España
En el supuesto de discapacidad:
20201014

12 Título de discapacidad expedido por el IMSERSO u organismo competente de la Comunidad Autónoma, en aquellos supuestos en
los que la unidad de convivencia esté formada por dos o más personas de al menos 23 años que, sin mantener entre sí una relación
por vínculo matrimonial/pareja de hecho o vínculo familiar hasta el segundo grado por consanguinidad, afinidad o adopción,
habiten en un mismo domicilio.
13 Reconocimiento del grado 3 de dependencia emitido por el órgano competente de la Comunidad Autónoma
En el supuesto de representación legal:
14 Acreditación de la representación cuando la solicitud se suscriba por parte de persona distinta al posible beneficiario, como su
representante
IMV (cas) V.4

En el supuesto de separación judicial o divorcio:

15 Sentencia judicial de separación/divorcio y en su caso convenio regulador sellado por el juzgado
En el supuesto de separación de hecho o separación/divorcio en trámite:
16 Copia diligenciada por el Juzgado de la demanda de separación/divorcio
17 Copia de la denuncia de abandono del hogar familiar
18 Convenio regulador sellado y diligenciado por el Juzgado
19 Testimonio de la aprobación judicial de las medidas provisionales en que se acuerde la guarda y custodia
En el supuesto de parejas de hecho en las que no existe convivencia:
20 Documento judicial que atribuya la guarda y custodia de los hijos comunes a un determinado progenitor o a ambos de forma
compartida
Situación de violencia de género:
21 Sentencia condenatoria por delito de violencia de género
22 Orden de protección o medidas cautelares
23 Informe del Ministerio Fiscal
24 Informe de los servicios sociales, de los servicios especializados o de los servicios de acogida
Victimas de trata de seres humanos y explotación sexual:
25 Informe emitido por los servicios públicos y/o servicios sociales encargados de la atención integral a estas victimas
En el supuesto de menor emancipado:
26 Acreditación mediante documento público, resolución judicial o certificado del Registro Civil
27 Otros Recibí Firma
 Apellidos y nombre: DNI-NIE 

ANEXO I
PERSONAS QUE INTEGRAN LA UNIDAD DE CONVIVENCIA
2. PERSONAS QUE INTEGRAN LA UNIDAD DE CONVIVENCIA
2.1 DATOS DE LAS PERSONAS QUE INTEGRAN LA UNIDAD DE CONVIVENCIA
Nº miembro de la UC
Solicitante: 1
Nº miembro de la UC 7 8 9 10 11
Parentesco
1er apellido..
2º apellido.
Nombre.
DNI-NIE.
Fecha de nacimiento..
Nacionalidad.
Estado Civil
Si está separado/a o divorciado/a
Si recibe pensión compen-
satoria importe mensual € € € € €
Si recibe pensión por
alimentos importe mensual € € € € €
Si es extranjero y reside en España. TIPO DE RESIDENCIA:
¿Desde que fecha reside
legalmente en España?
¿Tiene carácter
Permanente? SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO
20201014

Si tiene carácter
temporal, indique
fecha de vencimiento
Si está en trámite, desde:
SITUACIÓN LABORAL
¿Trabaja actualmente? SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO
¿Cuenta propia? SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO
IMV (cas) V.4

¿Cuenta ajena? SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO
¿Está inscrito como deman-
dante de empleo en el SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO
Servicio Público de Empleo?
Para tener derecho a esta prestación es necesario haber solicitado las pensiones y prestaciones vigentes a las que pudiera tener derecho, excluidos salarios
sociales, rentas mínimas de inserción o ayudas análogas de las comunidades autónomas.
SÍ las he solicitado SÍ las he solicitado SÍ las he solicitado SÍ las he solicitado SÍ las he solicitado
NO las he solicitado NO las he solicitado NO las he solicitado NO las he solicitado NO las he solicitado
¿Es usted administrador
de derecho de una SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO
sociedad mercantil?
INGRESOS: Indique el TOTAL DE INGRESOS percibidos por cualquier concepto: en el TOTAL DE INGRESOS NO deben incluirse las rentas de
inserción social de su Comunidad Autónoma que usted/es hubieran percibido durante el año anterior a esta solicitud.
Importe 2019
. € € € € €

Importe 2020 € € € € €
PATRIMONIO

Importe € € € € €
.
Las personas que integran la Unidad de Convivencia dan su consentimiento en los términos establecidos en el punto 7 de esta solicitud.
Firma
 ANEXO II
RENTA GARANTIZADA

TIPO DE RENTA GARANTIZADA

UNIDAD DE CONVIVENCIA MENSUAL

Un adulto solo 461,50

Un adulto y un menor 701,48

Un adulto y dos menores 839,93

Un adulto y tres o más menores 978,38

Dos adultos 599,95

Dos adultos y un menor 738,40

Dos adultos y dos menores 876,85

Dos adultos y tres o más menores 1.015,30

Tres adultos 738,40

Tres adultos y un menor 876,85

Tres adultos y dos o más niños 1.015,30

Cuatro adultos 876,85

Cuatro adultos y un niño 1.015,30

Otros 1.015,30
20201014

PATRIMONIO

TIPO DE PATRIMONIO
UNIDAD DE CONVIVENCIA

Un adulto solo 16.614,00

IMV (cas) V.4

Un adulto y un menor 23.259,60

Un adulto y dos menores 29.905,20

Un adulto y tres o más menores 36.550,80

Dos adultos 23.259,60

Dos adultos y un menor 29.905,20

Dos adultos y dos menores 36.550,80

Dos adultos y tres o más menores 43.196,40

Tres adultos 29.905,20

Tres adultos y un menor 36.550,80

Tres adultos y dos o más niños 43.196,40

Cuatro adultos 36.550,80

Cuatro adultos y un niño 43.196,40

Otros 43.196,40
 Solicitud de
INGRESO MÍNIMO VITAL
EL INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL LE INFORMA:

De acuerdo con el artículo 25 del Real Decreto ley 20/2020, de 29 de mayo (BOE de 1 de junio), modificado por el Real
Decreto-ley 28/2020, de 22 de septiembre (BOE 23 de septiembre), el plazo máximo para resolver y notificar el
procedimiento iniciado es de seis meses contados desde la fecha en la que su solicitud ha sido registrada en este Instituto
o, en su caso, desde que haya aportado los documentos requeridos.
Transcurrido dicho plazo sin haber recibido notificación con la resolución de esta solicitud, podrá entender que su
petición ha sido desestimada por aplicación de silencio negativo y solicitar que se dicte resolución, teniendo esa solicitud
valor de reclamación previa de acuerdo con lo establecido en el art. 71 de la Ley 36/2011, de 10 de octubre, reguladora de
la jurisdicción social (BOE del día 11).
Si este formulario no va acompañado de los documentos necesarios para su tramitación, deberá presentarlos a través de
la sede electrónica de la Seguridad Social (https://sede.seg-social.gob.es) o por correo, en el plazo de diez días
contados desde el día siguiente al que recibe la notificación.

RECUERDE:
Si se produce alguna variación en los datos declarados, tanto en lo referente a situación económica (ingresos laborales u
otro tipo de rentas), familiar (cambio de estado civil, defunciones, etc.) o de su domicilio (de residencia y/o fiscal) debe
usted comunicarlo a través de la sede electrónica de la Seguridad Social https://sede.seg-social.gob.es).
Si va a enviar por correo postal esta solicitud, puede aportar fotocopia de la documentación solicitada.
20201014
IMV (cas) V.4
 Solicitud de INGRESO MÍNIMO VITAL
DOCUMENTOS NECESARIOS PARA EL TRÁMITE DE SU PRESTACIÓN(*)
PRESENTACIÓN DE LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS EN VIGOR
1. Españoles:
– Documento Nacional de Identidad (DNI) del solicitante y de las personas que forman parte de la unidad de convivencia.
2. Extranjeros:
2.1. Número de identificación de extranjero (NIE), en todos los supuestos.
2.2. Ciudadanos de la U.E./E.E.E. o Suiza:
• Certificado de inscripción en el Registro de Ciudadanos de la Unión Europea /EEE o certificado del derecho a residir
con carácter permanente, junto con el pasaporte o documento de identidad en vigor (arts. 7.1 y 10.1 RD 240/2007, de
16 de febrero).
2.3. Miembros de la familia de un ciudadano de la U.E./E.E.E. o Suiza que no ostenten la nacionalidad de uno de dichos
Estados:
• Tarjeta de residencia de familiar de ciudadano de la Unión o resguardo acreditativo de la presentación de la solicitud
de la tarjeta (arts. 8 y 10.3 RD 240/2007, de 16 de febrero).
2.4. No nacionales de la U.E./E.E.E. o Suiza que residan en territorio nacional.
• Tarjeta de identidad de extranjero (TIE) o autorización de residencia temporal o permanente, según proceda, y de todas
las personas que forman parte de la unidad de convivencia.
• Solicitud de la tarjeta o autorización de residencia, para hijos nacidos en España de no nacionales de la U.E./E.E.E. o
Suiza.
2.5. Certificado de la Dirección General de la Policía, acreditando el periodo de residencia legal en España cuando de la docu-
mentación aportada no se acredite la residencia legal de un año (extranjero no comunitario con residencia temporal en el
que su tarjeta de identidad de extranjero –TIE- refleje una fecha de expedición que no confirme un año de residencia
legal).
3. Certificado de empadronamiento histórico-colectivo: certificado que acredite la residencia de todas las personas que han
constado y/o constan empadronadas en un domicilio junto con el o la solicitante, al menos con un año o tres años (en los
supuestos de solicitud sin unidad de convivencia) de antelación a la fecha de presentación de esta solicitud.
4. Libro/s de familia que acredite/n la filiación de las personas que forman parte de la unidad de convivencia o certificado/s
de nacimiento/s expedido/s por el Registro Civil.
5. Certificado que acredite la inscripción como pareja de hecho.
6. Resolución judicial o administrativa que acredite el acogimiento.
20201014

7. Título de discapacidad expedido por el IMSERSO u organismo competente de la Comunidad Autónoma, en aquellos
supuestos en los que la unidad de convivencia esté formada por dos o más personas de al menos 23 años que, sin mante-
ner entre sí una relación por vínculo matrimonial/pareja de hecho o vínculo familiar hasta el segundo grado por consan-
guinidad, afinidad o adopción, habiten en un mismo domicilio.
8. Reconocimiento del grado 3 de dependencia emitido por el órgano competente de la Comunidad Autónoma.
9. Sentencia de incapacitación judicial.
Sólo si se encuentra en alguna de estas situaciones:
10. En el supuesto de representación legal:
IMV (cas) V.4

– Acreditación de la representación cuando la solicitud se suscriba por parte de persona distinta al posible beneficiario, como su
representante.
11. En el supuesto de separación judicial o divorcio:
– Sentencia judicial de separación/divorcio y en su caso convenio regulador sellado por el juzgado.
12. En el supuesto de separación de hecho o si la separación o el divorcio están en trámite:
– Copia diligenciada por el Juzgado de la demanda de separación o divorcio.
– Copia de la denuncia de abandono del hogar familiar.
– Convenio regulador sellado y diligenciado por el Juzgado.
– Testimonio de la aprobación judicial de las medidas provisionales en que se acuerde la guarda y custodia.
13. En el supuesto de parejas de hecho en las que no existe convivencia:
– Documento judicial que atribuya la guarda y custodia de los hijos comunes a un determinado progenitor o a ambos de
forma compartida.
14. Situación de violencia de género:
– Sentencia condenatoria por delito de violencia de género.
– Orden de protección o medidas cautelares.
– Informe del Ministerio Fiscal.
– Informe de servicios sociales, servicios especializados o servicios de acogida.
15. Victimas de trata de seres humanos y explotación sexual:
– Informe emitido por los servicios públicos y/o servicios sociales encargados de la atención integral a estas victimas.
16. En el supuesto menor emancipado:
– Acreditación mediante documento público, resolución judicial o certificado del Registro Civil.
(*) Si los documentos han sido emitidos por organismos extranjeros, será necesario que cumplan los requisitos de legalización
para ser válidos en España
 INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES

RESPONSABLE DEL ¿Quién es el responsable del tratamiento de sus datos personales?

TRATAMIENTO Instituto Nacional de la Seguridad Social
C/ Padre Damián 4
CP 28036 Madrid, ESPAÑA
https://sede.seg-social.gob.es

DELEGADO DE ¿Cómo puede contactar con el Delegado de Protección de Datos?

PROTECCIÓN DE DATOS Dirección del Servicio Jurídico de la Seguridad Social
C/ Sagasta, 13 - 6ª Planta
CP 28004 Madrid, ESPAÑA
https://sede.seg-social.gob.es
FINALIDAD DEL ¿Para qué utilizaremos sus datos?
TRATAMIENTO Sus datos serán tratados con la finalidad principal de resolver esta solicitud y de gestionar, en su
caso, la prestación reconocida.
El tratamiento de sus datos de contacto tendrá como finalidad la realización de comunicaciones y
remisión de información en materia de Seguridad Social.
Los datos personales proporcionados se conservarán mientras sean necesarios para gestionar su
prestación o las de sus posibles beneficiarios así como para otros fines de archivo y estadística
pública.

LEGITIMACIÓN DEL ¿Cuál es la legitimación para el tratamiento de sus datos?

TRATAMIENTO El tratamiento de los datos se realizará sobre la base del ejercicio de poderes públicos autorizado
por una norma legal (Arts. 66, 71, 72, 77 y concordantes Real Decreto Legislativo 8/2015, de 30
de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social, en
adelante, TRLGSS).
Por lo que respecta a las comunicaciones y envío de informaciones en materia de Seguridad
Social, el tratamiento vendrá legitimado por su consentimiento. La negativa a otorgarlo supondrá
que no podrá recibir este tipo de envíos, si bien, no impedirá que le podamos informar por dichos
canales del estado de sus solicitudes. También le informamos de que no está obligado a facilitar su
dirección de correo electrónico y número de teléfono móvil y que, en caso de no facilitarlos, no
impedirá el trámite de su solicitud.

DESTINATARIOS DE ¿A quién comunicaremos sus datos?

20201014

CESIONES O Los datos personales obtenidos por el Instituto Nacional de la Seguridad Social en el ejercicio de
TRANSFERENCIAS sus funciones tienen carácter reservado y solo se utilizarán para los fines encomendados legal-
mente, sin que puedan ser cedidos o comunicados a terceros, salvo que la cesión o comunicación
tenga por objeto alguno de los supuestos previstos expresamente en el artículo 77 del TRLGSS así
como en los supuestos indicados en cualquier otra norma de rango legal.
Si se trata de una solicitud basada en normativa internacional, sus datos podrán ser cedidos a los
organismos extranjeros competentes para el trámite de su solicitud.

DERECHOS DE LAS ¿Cuáles son sus derechos cuando nos facilita sus datos personales?
PERSONAS INTERESADAS Respecto de los datos personales proporcionados, puede ejercitar en cualquier momento y en los
IMV (cas) V.4

términos establecidos por la normativa de protección de datos los derechos de acceso, rectifica-
ción, supresión, limitación y oposición, o bien retirar el consentimiento prestado a su tratamiento
en los casos que hubiese sido requerido, todo ello mediante escrito presentado en un Centro de
Atención e Información de la Seguridad Social (CAISS) o, por correo postal o a través de la sede
electrónica de la Seguridad Social, ante el Delegado de Protección de Datos cuyos datos se
encuentran en el segundo apartado de esta tabla.
Le informamos de que en caso de considerar que su requerimiento no ha sido atendido oportuna-
mente, tiene la posibilidad de presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección
de Datos.
PROCEDENCIA ¿Cómo obtenemos sus datos personales?
Además de los datos facilitados por usted en su solicitud recabamos otros datos personales de otras
administraciones y entidades en cumplimiento de la normativa y con el fin de agilizar y facilitar la
actuación administrativa. Estos accesos a datos están amparados en normas con rango de ley.

www.seg-social.es https://sede.seg-social.gob.es