2) Conociendo La Placa Paciente

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Conociendo la placa
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Cuaderno Técnico Nº2
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ontinuando con la necesidad de los usua- con las bujías del automóvil), lo que causa
rios de conocer las causas de los daños que la piel se queme en ese punto.
producidos por las unidades de electroci-
rugía y la manera de minimizar estos efectos, en esta • Si se usan elevados valores de potencia du-
nueva entrega se presentará formalmente la placa rante la cirugía por periodos de tiempo muy
paciente y los problemas inherentes que puede pro- prolongados, el área de la placa puede no
ducir durante su uso en las cirugías. ser lo suficientemente elevada como para
poder dispersar el calor producido, lo que
produce el excesivo calentamiento de la
¿Qué es y para que sirve la placa paciente? misma y daños al paciente.
La función principal de la placa paciente, conocida Ambos problemas pueden ser minimizados si se
también como electrodo dispersivo o electrodo logra que la interface entre la placa y el paciente sea
neutro es la de servir de retorno para la corriente de lo mas perfecta posible.
radiofrecuencia (Ver Cuaderno Técnico Nº1).
Evolución de las placas paciente
La corriente eléctrica que ingresa al paciente es
idéntica a la corriente eléctrica que sale (Leyes de
Kirchoff), pero las densidades de corriente en el Una vez que se determinó que un contacto mecánico
punto de entrada y en el de salido no lo son. pobre entre placa y paciente era una de las causas
fundamentales de quemaduras se buscó mejorar la
La primer deducción que podemos realizar es que la interface entre ambos para prevenir este riesgo.
placa paciente para producir el menor daño posible
debe tener un área mucho mayor que la del electro- El primer paso para solucionar el problema fue colo-
do activo. car un gel conductor entre la placa metálica y el
paciente para mejorar el contacto entre ellos. Esta
Área pequeña Î Alta densidad solución en parte ayudo a resolver el problema, pero
no lo eliminó. La causa de que los problemas persis-
Área grande Î Baja densidad tieran eran debidos a que el paciente se movía du-
rante la cirugía o se desplazaba la placa, lo que vol-
Esto redundará en una densidad de corriente muy vía a generar puntos calientes.
baja en la misma, la cual debe ser inofensiva para el
El siguiente paso lógico fue utilizar placas con gel y
paciente, además, como la placa es metálica, su
autoadhesivas. De esta forma se atacaban dos pro-
mayor área causará una mejor distribución térmica
blemas de manera simultánea. Esto minimizó nota-
en la misma, lo que minimiza la aparición de puntos
blemente el problema, pero se seguían presentando
calientes (ver próxima entrega).
algunos inconvenientes. En muchas ocasiones se
Las primeras placas paciente que se utilizaron en el secaba el gel o se despegaba la placa durante la
mercado eran solo simples placas de metal que se cirugía, lo que seguía produciendo los daños.
colocaban debajo de las nalgas o espalda del pacien-
El siguiente paso evolutivo consistió en resolver el
te. La única adherencia de la placa con el paciente
inconveniente desde las mismas unidades de elec-
se realizaba por el peso de este sobre la placa.
trocirugía. Se coloco en estas un detector que cons-
tantemente analiza el grado de adherencia entre la
¿Cuál es el origen de las quemaduras? placa y el paciente. Para lograr esto, se comenzaron
a utilizar placas de campo partido (ver Cuaderno
Estas primeras placas metalicas utilizadas como Técnico Nº11).
placa paciente producían con frecuencia serios
daños. A partir del año 1994 la American National Stan-
dard for Electrosurgical Devices recomienda que
Los mecanismos de por qué el paciente sufre lesio- todos las unidades de electrocirugía cuya potencia
nes a partir de la placa paciente son los siguientes: sea superior a los 50W, deben disponer de algún
mecanismo para el control del estado de la placa
• Una placa metálica seca que no se encuen-
paciente.
tre correctamente colocada, es decir, que la
interface o contacto mecánico con la piel del En los albores del siglo XXI el uso de placas parti-
paciente es pobre, da lugar a la generación das, con gel y con unidades que detecten constan-
de burbujas de aire en las cuales se produce temente el estado de contacto se han minimizado de
un arco eléctrico (similar a lo que sucede manera notable las quemaduras y los daños que se
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producían antaño en las intervenciones quirúrgicas Ante cualquier duda o inconveniente que pueda
donde intervenían las unidades electroquirúrgicas. tener ante la adquisición y el uso de placas paciente,
consulte con nuestro departamento técnico.
¿Cuál es la mejor forma de minimizar los
daños? Bibliografía
En la actualidad pueden minimizarse los daños que • Electrosurgical Devices (2000); J Eggleston,
antes producían los equipos de electrocirugía. Para W von Maltzahn
ello hay que tener en cuenta los siguientes puntos: • Electrosurgery self study guide (1999); B
Ulmer
• Utilizar solo equipos que dispongan de un • Principles of Applied Biomedical Instrumen-
sistema de monitoreo de la calidad de con- tation (1999); L Geddes, L Baker
tacto entre la placa y el paciente.
• Principles of Electrosurgery; Valleylab (2001)
• Utilizar únicamente placas paciente descar- • Cuaderno Técnico Nº1; DDS
tables, con gel conductor y autoadhesivas.
• Colocar la placa paciente en lugares donde
haya una buena irrigación sanguínea.
• Evitar los lugares con huesos, salientes u
oquedades.
• Evitar colocar el electrodo en regiones con
pelos, cicatrices o heridas
El colocar correctamente y en el lugar adecuado la
placa de retorno minimiza los accidentes y reduce
notablemente las posibilidades de complicaciones.
¿La calidad del electrodo paciente repercute

en la seguridad?
Obviamente que la respuesta es afirmativa. El aho-

rro a la hora de comprar una placa paciente de baja
calidad puede traducirse en daños al paciente que
pueden ser irreversibles. Es fundamental utilizar
placas pacientes de marcas reconocidas en el mer-
cado y a usarlas de la forma como específica el fabri-
cante:
• No hacer caso al fabricante es un error que
se pagará muy caro.
Autor
• Si el mismo especifica que las placas son de
un solo uso, atenerse a esa recomendación. Gustavo Wain ([email protected])
Ingeniero electrónico FIUBA.
• Verificar siempre las fechas de vencimiento
• Asesor consultor independiente especializado en
del producto. Placas con gel vencidas pue-
temas de bioingeniería y seguridad eléctrica.
den ser muy peligrosas de utilizar.
• Miembro permanente de la C11 Seguridad Hos-
Cabe destacar que las quemaduras ocasionadas por pitalaria de la AEA
la mala colocación de la placa de retorno pueden • Jefe de Trabajos Prácticos de Ingeniería Clínica
presentarse tanto en equipos referidos a tierra como en la UNSAM
en aquellos que son flotantes, si bien esto últimos • Ayudante de Instalaciones e Instrumentación
tienen ventajas que iremos desarrollando en sucesi- Biomédica (66.73) en la FIUBA
vas entregas. Si la placa paciente se separa míni-
mamente del paciente, en ambos casos, se presenta-
rán daños.

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¿La calidad del electrodo paciente repercute

Obviamente que la respuesta es afirmativa. El aho-

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