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DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA INFECCION AGUDA
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ORGANIZACIÓN CLINICA BONNADONA

PREVENIR

GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL

DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA INFECCION
AGUDA DE VIAS AEREAS SUPERIORES

UNIDAD FUNCIONAL DE URGENCIA

La Organización Clínica Bonnadona Prevenir, realizó revisión sistemática de Guías de Práctica Clínica
basadas en la evidencia, en idioma español, realizando búsqueda en el ministerio de salud,
sociedades científicas de especialistas de nuestro país, ministerios de salud y sociedades científicas
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de Chile y España; ante la ausencia de guías basadas en la evidencia nacionales, la dirección

científica en conjunto con el área de calidad y la gerencia decidieron adoptar la siguiente guía de
Práctica Clínica, ya que tiene una adecuada metodología, y evidencia clínica, estando acorde con el
manejo de esta patología en la organización. Guía tomada del Instituto Mexicano del Seguro Social,
2009.

Revisión y Actualización:
Se espera revisar el contenido de este documento periódicamente y en su totalidad en un plazo no
mayor de 5 años desde la fecha de publicación de la misma. La revisión y actualización de la guía
puede suceder antes de ese plazo, si aparece evidencia importante que afecta al contenido y sus
recomendaciones.

Usuario de la Guía
Todo profesional de la salud que preste atención en el área de Urgencias de Pediatría.
Preguntas a responder en esta guía

1. ¿Cuales son los signos y síntomas de infección aguda de vías respiratorias superiores en
pacientes mayores de 3 meses de edad hasta 18 años?
2. ¿Cuál es la información que debe recibir el paciente o sus familiares para que se sienta
confortable y seguro con el manejo sugerido para infección aguda de vías respiratorias
superiores?
3. ¿Cuáles son los signos de alarma de infección aguda de vías respiratorias en pacientes
mayores de 3 meses de edad hasta 18 años, que el médico y personal de salud o sus familiares
deben reconocer para que con base en ello se tomen las mejores decisiones?
4. ¿Cuáles son las medidas no farmacológicas eficaces para el manejo de infección aguda de vías
respiratorias superiores en pacientes mayores de 3 meses de edad y hasta 18 años?
5. ¿Cuáles son los signos y síntomas de mayor utilidad para el diagnostico de faringitis
estreptocócica en pacientes pediátricos?
6. ¿Cuáles de las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores en pacientes mayores
de 3 meses de edad hasta 18 años se benefician con el uso de antibiótico?
7. ¿Qué antibióticos son más eficaces y seguros en el tratamiento de faringitis estreptocócica en
pacientes pediátricos?
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1. Aspectos Generales
1.1 Justificación

La infección aguda de vías aéreas superiores (IAVAS) es la primera causa de enfermedad en México;
igualmente es el primer motivo por el cual se busca atención médica. La enfermedad se presenta en
todos los grupos etarios; sin embargo, dos terceras partes de los casos observados en la población
general ocurren en pacientes pediátricos; aproximadamente una tercera parte suceden en menores de
4 años de edad.

La etiología IAVAS es viral en el 99.5% de los casos, de acuerdo a la información epidemiológica de

nuestro país. Solo 0.5% son reportados como de etiología estreptocócica.

Por lo anterior es posible afirmar que la mayoría de pacientes con IAVAS solo requieren de tratamiento
sintomático. El uso de antibióticos está justificado en casos específicos de infección estreptocócica.
Empero, además de las medidas generales, los clínicos deben enseñar a familiares a reconocer los
signos de alarma en pacientes con IAVAS, que permiten identificar oportunamente a los pacientes que
requieren reevaluación médica o tratamiento hospitalario.

En el IMSS la infección respiratoria aguda es el principal motivo de demanda de atención médica en la

población pediátrica en el primer nivel de atención así como en los servicios de urgencias, por esta
razón el equipo responsable de la búsqueda y adaptación de las GPC incluyo especialistas en
medicina familiar, pediatría e infectologia. La mayoría de los casos con IAVAS no requerirán del uso de
antibióticos para su tratamiento, de tal manera que esta guía de práctica clínica permitirá disminuir la
variabilidad diagnostica - terapéutica en la atención de los niños mayores de 3 meses de edad hasta la
adolescencia.

Con el objetivo fundamental de esta GPC de ofrecer al médico y pacientes los recursos de diagnostico
y tratamiento de IAVAS, con fundamento científico. Con impacto en el empleo excesivo de antibióticos
mediante un sistema basado en el cuadro clínico de los pacientes con faringitis; favoreciendo la
solicitud de consultas medica debido a infección respiratoria aguda de las vías aéreas superiores sea
en el momento apropiado y justificado; fomentando en pacientes y médicos el conocimiento con
respecto al manejo efectivo en casa de la sintomatología del resfriado común (Catarro) y eliminar el
uso inapropiado de antibióticos en estos pacientes. Esta guía de diagnostico y tratamiento de infección
aguda de vías aéreas superiores en población pediátrica es una adaptación a partir de la guía original
“institute for clinical system improvement (ICSI) diagnosis and treatment of respiratory illness in
children and adults” publicada en enero de 2007, la cual reúne criterios de calidad metodológica.

1.2 Objetivos de esta guía.

Detección, diagnostico, manejo farmacológico y no farmacológico de las infecciones de vías
respiratorias altas.
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Asistir a los pacientes y familiares, por medio de intervenciones informativas y educativas a

sentirse seguros y confortables con el manejo ambulatorio de la infección respiratoria aguda de
vías aéreas superiores.
Orientar al personal médico a diferenciar infección respiratoria aguda de vías aéreas superiores
versus enfermedad de mayor gravedad.
Mejorar el uso apropiado de antibióticos en infección respiratoria aguda de vías aéreas superiores.
Lo que favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razón de ser de los servicios de salud.
1.3 Definición.
El termino infección aguda de vías respiratorias superiores se refiere a la enfermedad infecciosa, que
afecta al aparato respiratorio hasta antes de la epiglotis, durante un periodo menor a 15 días,
frecuentemente ocasionado por virus y ocasionalmente por bacterias.
2. Evidencias y Recomendaciones.

La presentación de la evidencia y recomendaciones en la presente guía corresponde a la información

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guías seleccionadas, corresponde a la información disponible
organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas, cualitativas de diseño y
resultado del tipo de estudios que la originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de
forma numérica o alfanumérica y las recomendaciones con letras, ambas en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendación el numero y/o letra representan la calidad y la
fuerza de la recomendación, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el año de
publicación se refieren a la cita bibliográfica de donde se obtuvo la información como el ejemplo
siguiente:

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y

recomendaciones fueron elaboradas a través del análisis de la información obtenida de revisiones
sistemáticas, metanalisis ensayos clínicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la
gradación de la evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
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Cuando la evidencia y recomendación fueron grabadas por el grupo elaborador se coloco en

corchetes la escala utilizada después del número o letra del nivel de evidencia o recomendación, y
posteriormente el nombre del primer autor y el año a continuación.

Los niveles para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se

describen en el Anexo 6.2
Tabla de Referencia de símbolos empleados en esta guía.

2.1 Prevención primaria

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2.2 Signos de Alarma

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2.3 Diagnóstico Clínico

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2.4 Pruebas Diagnosticas

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2.5 Tratamiento
2.5.1 Tratamiento No farmacológico
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2.5.2 Tratamiento Farmacológico

.
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2.5.3 Tratamiento Antimicrobiano de Faringitis Estreptocócica

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2.6 Vigilancia y seguimiento

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3. Algoritmos
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4. Definiciones Operativas

Antibiótico: la sustancia química que impide el desarrollo o multiplicación de ciertos microbios o los
destruye.

Atención Integrada al conjunto de acciones que se proporcionan al menor de 5 años en la unidad de

salud, independientemente del motivo de consulta e incluyen: vigilancia de la vacunación, vigilancia de
la nutrición, atención motivo de consulta, capacitación de la madre, y atención a la salud de la madre.

Cianosis a la coloración azul de piel y mucosas.

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Comorbilidad: la existencia o la presencia de cualquier entidad distinta a la adicional durante el curso

clínico de un paciente que tiene una enfermedad indexada bajo estudio.

Comunicación a la acción de informar la presencia de padecimientos o eventos de parte fuentes que

pertenecen al sistema nacional de salud.

Educación para la salud al proceso de enseñanza aprendizaje que permite mediante el intercambio y
análisis de la información, desarrollar habilidades y cambiar actitudes, con el propósito de inducir
comportamiento para cuidar la salud individual, familiar y colectiva.

Estado de portador: pacientes crónicamente colonizados por streptococcus pyogenes.

Estrategia al método de para resolver o controlar un problema

Estridor al ruido áspero, de predominio inspiratorio, que ocurre cuando se estrecha la laringe.

Falla al tratamiento se define como la recurrencia de síntomas dentro de los sietes días de completar
el tratamiento con antibióticos.

Faringitis estreptocócica recurrente se define a toda faringitis cuya causa ha sido probada por
cultivo es debido a streptococcus pyogenes y recurrente entre 7 a 30 días después de haber terminado
el tratamiento especifico.

Fiebre a la elevación anormal de la temperatura corporal, por encima de los límites normales citados,
arriba de 38°C.

Lactancia MaternaExclusiva a la alimentación de los niños con leche materna, como único alimento,
durante los primeros 4 meses de vida.

Líquidoscaserosrecomendados a las aguas preparadas de frutas, sopas, tés, atoles y agua de coco
verde.

Otalgia al dolor de oído.

Otitismediaaguda a la inflamación de oído medio que incluye la cavidad del oído medio, la trompa de
Eustaquio limitando la movilidad de la membrana timpánica. Su presentación puede ser muy diversa
con sintomatología inespecífica, incluyendo otalgia, fiebre, sensación de oído ocupado, hipoacusia y
otorrea.

Otorrea a la supuración en el oído, salida de líquido, o pus, por el conducto auditivo externo.

Taquipnea o respiración rápida al aumento de la frecuencia respiratoria arriba de 60 por minuto, en

niños menores de 2 meses de edad; arriba de 50 por minuto, en niños de 2 a 11 meses, y arriba de 40
por minuto, en niños de uno a 4 años.
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Promoción de la salud al proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y actitudes de
las personas para participar corresponsablemente en el cuidado de la salud y para optar por estilos de
vida saludables, facilitando el logro y conservación de un adecuado estado de salud individual, familiar
y colectiva mediante actividades de participación social, comunicación educativa y educación para la
salud.

Sibilancia a los ruidos respiratorios silbantes, de predominio espiratorio.

Somnolenciaa la dificultad para mantener la vigilia.

Tiro o tiraje al hundimiento del hueco supraesternal, de los espacios intercostales y del hueco
epigástrico, durante la inspiración, como consecuencia de la obstrucción de las vías respiratorias, que,
en su expresión de mayor gravedad, se manifiesta como disociación torácico- abdominal.

Símbolos y abreviaturas

ºC: Grados Celsius.

Cm: Centímetro.

IRA: Infección respiratoria Aguda.

Kg: Kilogramo.

MLl: Mililitro.

MG: miligramo.

U.I: unidades internacionales.

5. Anexos.

5.1 Protocolo de búsqueda

Se formularon preguntas clínicas concretas y estructuradas según el esquema paciente –intervención-

comparación-resultado (PICO), Sobre prevención diagnostico y manejo de la infección aguda de vías
aéreas superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta 18 años de edad.
Se estableció una secuencia estandarizada para la búsqueda de guías de práctica clínica (GPC), a
partir de las preguntas clínicas formuladas sobre diagnostico y tratamiento de la infección aguda de
vías aéreas superiores en pacientes mayores de 3 meses hasta 18 años de edad en las siguientes
bases de datos: Fisterra, Guidelines International Networks, Practice Guideline, National Guideline
clearing house, New Zealand Clinical Guidelines group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y
Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guías de práctica clínica con los siguientes criterios:
Idioma ingles y español.
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Metodología de medicina basada en la evidencia.

Consistencia y claridad de las recomendaciones
Publicación reciente.
Libre acceso
Se encontraron 5 guías:
1. Alberta clinical practice Guidelines: Guideline for the diagnosis and Treatment of Acute
Pharyngitis. 2006.
2. Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM, Kaplan EL and Schwartz RH. Practice Guidelines for the
Diagnosis and Management of Group a Streptococcal Pharyngitis. Clin Infect Dis 2002; 35:113-
25.
3. Institute for clinical system improvement (ICSI): Diagnosis and treatment of respiratory Illness in
children and adults. 2007.
4. NICE clinical guideline. Respiratory tract infections – antibiotic prescribing. 2008; 1-113.
5. University of Michigan Health System (UMHS). Michigan Quality Improvement Consortium.
Acute Pharyngitis in Children. Guideline for clinical Practice 2006.
De estas guías se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no
incluidas en las guías de referencia el proceso de búsqueda se llevo a cabo en pubmed y
Cochrane Library Plus utilizando los términos y las palabras claves: “acute respiratory infectious
diseases”, “Common Cold”, “Pharyngitis, ”tonsillitis”.
La búsqueda se limito a revisiones sistemáticas, meta-análisis, y ensayos clínicos controlados en
idioma ingles y español, publicados a partir del 2000.
En caso de controversia de la información y resultados reportados en los estudios, las
diferencias se discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la
formulación de recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideración de
práctica recomendada u opinión basada en experiencia clínica y alcanzada mediante consenso.
5.2. Sistemas de clasificación de la evidencia y fuerza de la recomendación.
El concepto de medicina basada en la evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de
internistas y epidemiólogos clínicos, liderado por Guyatt, de la escuela de medicina de la
universidad McMaster en Canadá. En palabras de Sackett “La MBE es la utilización consiente,
explicita y juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el
cuidado de los pacientes individuales” (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett
et al, 1996).Evidence based medicine working group. Evidence Based Medicine. A new approach
to teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268:2420-2425.
En esencia, la MBE pretende aportar más ciencia al arte de la medicina siendo su objetivo
disponer de la mejor información científica disponible - la evidencia- para aplicarla a la práctica
clínica. (Guerra Romero et al, 1996).
La fase de presentación de la evidencia consiste en la organización de la información disponible
según criterios relacionados con las características cualitativas, diseño y tipo de resultado de los
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estudios disponibles. La clasificación de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la

inclusión o no de una intervención dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006).
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en función del rigor
científico del diseño de los estudios que pueden construirse escalas de clasificación de jerarquía
de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la
adopción de un determinado procedimiento medico o intervención sanitaria (Guyatt G H et al,
1993). Aunque hay diferentes escalas de segregación de la calidad de la evidencia científica,
todas ellas muy similares entre sí.
A continuación se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta guía
y de las GPC utilizadas como referencia para la adopción y adaptación de las recomendaciones
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