Gestión y Prrogramación Modulo 8 2020 (PDF) - 1 PDF

HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ
XIº Curso “El Vacunatorio en el Día a Día 2020”

Buenos Aires - Argentina
VACUNASHNRG
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EL VACUNATORIO DÍA A DÍA
Gestión, Programación y Evaluación
Ana Bertone
El programa de inmunizaciones se sustenta en la conjunción de varias disciplinas que

deben actuar en forma armónica para producir el resultado deseado: una comunidad sana
a través del control, eliminación y/ó erradicación de enfermedades inmunoprevenibles.
Objetivos:
 Describir el marco conceptual de la gestión, programación y sus herramientas:
supervisión, monitoreo y evaluación.
 Conocer el rol de la gestión en el programa de inmunizaciones
 Conocer lo objetivos y funciones de la gerencia en los distintos niveles de
desarrollo.
 Interpretar la importancia de implementar la programación, supervisión, monitoreo
y evaluación del programa de inmunizaciones en forma periódica.
 Reconocer las metas y estrategias para la programación
 Conocer los objetivos y herramientas de la supervisión
 Reconocer la supervisión como una metodología de capacitación que busca
mejorar la eficiencia y efectividad del recurso humano.
 Conocer el concepto de oportunidades perdidas.
Gestión
El término gerencia es difícil de definir: significa distintas cosas para personas diferentes.
De allí la dificultad de establecer una explicación concreta de este término. Siempre que
algunos individuos formen un grupo, el cual, por definición, consiste en más de una
persona, y tal grupo tiene un objetivo, se hace necesario, para el mismo, trabajar unidos a
fin de lograr dicho objetivo.
La gerencia, en su concepción general, es una forma de operar una institución, un
conjunto de actividades, programas, etc., para alcanzar objetivos establecidos. La
gerencia está sustentada en un marco conceptual, en bases culturales, con funciones
establecidas, y con aplicación de instrumentos, cumplimiento de normas y desarrollo de
metodologías. También está relacionada con la dirección, como un cargo que se identifica
en una organización, y que tiene dentro de sus múltiples funciones representar a dicha
organización frente a terceros, y coordinar todos los recursos a través del proceso de
planeamiento, organización, dirección y control, a fin de lograr objetivos establecidos.
Módulo Nro. 8: Gestión, Programación y Evaluación 1

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Los integrantes del grupo deben subordinar, hasta cierto punto, sus deseos individuales
para alcanzar las metas establecidas, y la gerencia debe proveer liderazgo, dirección y
coordinación de esfuerzos para la acción del grupo.
Un propósito importante dentro de la gerencia es promover la conformación de equipos de
trabajo; considerando a éstos como el conjunto de personas que trabajan de manera
interdependiente, aportando habilidades complementarias para el logro de un propósito
común con el cual están comprometidas, buscando excelencia en el desempeño y una
meta con la que se sienten solidariamente responsables.
No puede llamarse equipo de trabajo a una simple reunión de personas trabajando, a un
grupo de individuos encargados, cada uno por su lado, de una parte, de las labores
ordinarias.
El equipo de trabajo se caracteriza porque:
 Su esencia es el compromiso por un propósito común; como colectividad se
orienta hacia la búsqueda de la excelencia.
 La calidad de los resultados obedece a la acción colectiva y no a la simple suma
de los logros individuales.
 Requiere un propósito en el que todos los miembros crean y puedan apoyar.
 La cantidad, calidad y acceso a la información es amplia y suficiente.
 En la comunicación hay objetivos específicos, el proceso es efectivo y se dan
discusiones constructivas.
 Genera la interacción y el aporte analítico para la solución de problemas,
 Se toman decisiones por consenso e internamente puede llegar fácilmente a un
equilibrio.
 El liderazgo, que es asumido por algunos de sus integrantes de acuerdo con las
circunstancias, es democrático.
 Ofrece mayores ventajas cuando la naturaleza del trabajo requiere del aporte de la
colectividad.

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Fig 1: Entorno de la gerencia:
Para desarrollar la gerencia del programa de inmunizaciones se requiere una estructura

organizacional de salud que tenga cargos para gerentes del programa de inmunizaciones
y de epidemiólogos con sus funciones a nivel local, regional y nacional y distribución
adecuada de recursos humanos capacitados en los diferentes niveles.
El rol del gerente del programa de inmunizaciones está en relación al conjunto de
comportamientos y aptitudes directamente vinculadas al hecho de ocupar un puesto en
una organización, para lo cual se requieren competencias o habilidades, capacidades y
conocimientos, que definen un desempeño de óptima calidad.
La asignación de recursos financieros y logísticos para el funcionamiento del programa de
inmunizaciones y de la vigilancia epidemiológica debe ser garantizada en la programación
presupuestaria anual en los diferentes niveles.
La capacitación hará que el trabajador de la salud sea más competente y hábil, haciendo
que el programa sea exitoso desde el punto de vista de coberturas y de costo/efectividad.
Los trabajadores de la salud involucrados en los programas de inmunización y en los
servicios de control de enfermedades son responsables de una gran variedad de
actividades integradas en los componentes del programa de inmunizaciones. Para todo
esto necesitan tener habilidades y conocimientos.
Para planificar efectivamente la capacitación del personal de salud se deberá:
• evaluar las necesidades individuales o grupales de capacitación;
• establecer metas y principios para la capacitación; establecer objetivos anuales de
capacitación basados en las necesidades;
• establecer las prioridades programáticas y la disponibilidad de recursos;

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• establecer una estructura organizativa para la función de capacitación;

• hacer un calendario de cursos. Decidir qué cursos necesitan ser impartidos, cuándo,
dónde y con qué frecuencia se deberían dar, para cada trabajador de salud y con qué
material;
• diseñar un plan de acción a corto, mediano y largo plazo (educación continua);
• preparar el presupuesto; y
• desarrollar una estrategia para evaluar la efectividad del plan de capacitación.
Las necesidades de capacitación surgen, en términos generales, cuando un trabajador de
la salud (a cualquier nivel) no tiene las habilidades, conocimientos y aptitudes requeridas
para realizar su trabajo con eficiencia, cuando existe una alta rotación y cuando se deben
actualizar los conocimientos.
La capacitación puede ser proporcionada en forma individual o colectiva de acuerdo a la
importancia de la temática y las situaciones particulares.
Para una capacitación adecuada se necesita una estructura organizativa. Dicha
estructura, se puede encontrar en el Ministerio de Salud, universidades, diferentes
instituciones públicas, privadas, organismos internacionales, organizaciones no
gubernamentales, y en muchas ocasiones en el mismo programa de inmunizaciones. Con
ellos debe diseñarse e implementarse el proyecto de capacitación, de acuerdo a las
necesidades definidas en el plan de acción.
Funciones de la gerencia:
La planeación es un proceso que se debe realizar anualmente en todos los niveles,
definiendo claramente que debe hacer, con objetivos y metas definidas basadas en el
conocimiento de la situación de salud para la elaboración del plan de acción o plan
operativo anual. Se debe tener en cuenta todos los componentes del programa
(organización, coordinación, programación, ejecución, capacitación, supervisión vigilancia
epidemiológica, cadena de frío, bioseguridad, comunicación social y evaluación).
Igualmente, se debe considerar el entorno político y epidemiológico para realizar los
ajustes pertinentes.
La organización es la disposición y utilización de recursos y actividades que contribuyen a
desarrollar de manera lógica y efectiva el plan de acción o plan operativo.
• Determinar qué actividades y/o tareas deben ser llevadas a cabo y su orden de
prioridad;
• Conocer cómo llevar a cabo las actividades: personas, lugares, recursos necesarios y
logística;
• Preparar un presupuesto y asignarlo a las actividades del plan;
• Determinar quién o quiénes deberán ser responsables de la ejecución de la actividad;
• Trabajar con los niveles locales para asegurar que ellos interpreten y conozcan cómo
llevar a cabo o adaptar las actividades del plan en un ambiente descentralizado.
La dirección se refiere a mantener la comunicación y armonía necesarias entre los
objetivos, las actividades y los recursos del programa. Para ello es necesario:
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• Coordinar con todos los actores (tanto dentro del gobierno como con agencias donantes,
incluyendo las ONG), el apoyo al programa;
• Identificar y anticipar los problemas por solucionar;
• Contactar a las autoridades políticas al nivel local; y
•Aumentar la capacidad del programa y de los trabajadores para mejorar su rendimiento.
El control es verificar si las acciones llevadas a cabo tienden hacia el cumplimiento del
plan propuesto, así como identificar problemas y tomar las medidas correctivas
oportunamente.
El ciclo gerencial debe basarse en el análisis de la situación de salud para poder priorizar
los problemas más importantes a intervenir, así como para la definición de metas y
objetivos, los cuales deben ser considerados en un plan operativo anual.
La supervisión, monitoreo y evaluación son herramientas fundamentales dentro del ciclo
gerencial que ayudan a analizar cómo desarrollar la implementación y desempeño del
programa, y si se alcanzan las metas y objetivos propuestos. Con la utilización de estas
herramientas, se realizan los ajustes necesarios de acuerdo al Plan de Acción
establecido, y a la situación y condiciones encontradas.
Fig. 2. Ciclo gerencial
La planificación es un ciclo de pasos que se implementa en etapas, es definir el plan que

llevara a la ejecución de acciones ordenadas y efectivas. Es una herramienta de gestión
del Programa Ampliado de Inmunizaciones para priorizar actividades, proponer objetivos y
metas, tomar decisiones, distribuir responsabilidades y coordinar esfuerzos. El punto de
partida es el análisis de la situación que brinda información para el plan de trabajo. Para la

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ejecución de acciones es necesario calcular los requerimientos, ya sea de recurso

humano ó material (insumos biológicos, descartables, capacidad de frío); definir
detalladamente el plan de trabajo como por ejemplo, definir roles de los equipos de salud,
las tácticas de vacunación (vacunatorios fijos o móviles); identificar áreas de riesgo para
captar a la población conociendo las variables que pueden influir en cada lugar (falta de
accesibilidad, población migrante, desconfianza de las vacunas, etc).
Cuadro con las funciones de gerencia del programa de inmunizaciones según niveles.
Componentes Nivel Nacional Nivel Regional Nivel Local
Político y Elaborar políticas, Adopción y Cumplir políticas,

Administrativo proyectos y programas adecuación de normativas técnicas y
Establecer mecanismos políticas, planes y administrativas
de vigilancia y control programas
Elaborar leyes y
reglamentos que den
prioridad a vacunación
Planificación Elaborar Plan Elaborar POA regional Elaborar y ejecutar el
Estratégico Quinquenal y asesorar al nivel POA
y POA local
Insumos y Garantizar la Distribución de Garantizar la cantidad y
suministros adquisición y biológicos e insumos calidad de los biológicos
distribución oportuna de según programación en todos los servicios
biológicos y jeringas de salud
Sistema de Gerenciar el sistema Coordinar el sistema unificado de información
Información unificado de información con la participación de diferentes instituciones
del sector público y privado
Vigilancia Coordinar la vigilancia Análisis y difusión de Evaluar los riesgos
epidemiológica epidemiológica, el la información para poblacionales, focalizar
análisis y la difusión de focalizar las intervenciones, aplicar
la información intervenciones protocolos de vigilancia
y difusión de la
información
Ejecución Promover el Fortalecer el Coordinar con la
fortalecimiento del Programa regular de localidad y las
Programa regular de vacunación en el autoridades locales la
vacunación. Realizar sector público y realización del
campañas nacionales privado. Realizar Programa. Realizar
campañas Campañas.
nacionales/regionales
Capacitación Capacitar y actualizar Capacitar recurso Capacitar y hacer
los recursos humanos humano del sector de seguimiento del recurso
de acuerdo a procesos salud público y humano en salud
de descentralización y privado
reforma del sector salud
Supervisión Establecer mecanismos Supervisión Implementar las

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de supervisión permanente de los medidas correctivas

permanente como niveles locales dadas en la supervisión
control
Cadena de frío Garantizar el Gestionar recursos Velar por la calidad de
mantenimiento y para el mantenimiento la cadena de frío en
reposición de equipos de la cadena de frío todas las instituciones
de la cadena de frío
Información, Realizar campañas de Desarrollo IEC a nivel Diseñar y promover
Educación y educación, información regional campañas de
Capacitación y comunicación, de información con
(IEC) deberes y derechos en participación
vacunación comunitaria
Monitoreo y Utilizar los indicadores Realizar ajustes del POA según monitoreos y
Evaluación del programa de evaluación
inmunizaciones como
trazadoras en la gestión
Programación:
En el plan estratégico se incluyen los objetivos, las estrategias generales y las metas de la
Región de las Américas.
El Programa Ampliado de Inmunización (PAI), es una acción conjunta de las naciones del
mundo y de organismos internacionales, interesados en apoyar acciones tendientes a
lograr coberturas universales de vacunación, con el fin de disminuir las tasas de
mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles y con fuerte
compromiso de erradicar, eliminar y controlar las mismas.
Las enfermedades objeto del programa de inmunizaciones son: poliomielitis, sarampión,
tétanos, difteria, coqueluche (tos ferina ó pertussis), tuberculosis, rubéola y rubéola
congénita, fiebre amarilla; enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo b,
neumococo; virus papiloma humano, Influenza, hepatitis A y B, rotavirus y varicela.
Objetivos establecidos:
 Alcanzar y mantener 95% de cobertura de vacunación por municipio para cada
biológico de importancia en salud pública;
 Consolidar la interrupción de la transmisión endémica del virus autóctono del
sarampión;
 Lograr y mantener la erradicación de la poliomielitis;
 Eliminar la rubéola y el síndrome de rubéola congénita;
 Eliminar el tétanos neonatal, controlar la difteria, pertussis, hepatitis A y B,
neumococo, influenza, fiebre amarilla, Haemophilus influenzae tipo b; enfermedad
por rotavirus y varicela

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 Asegurar que todas las vacunas utilizadas sean de calidad, y que la vacunación
sea segura;
 Asegurar la disponibilidad de vacunas de los esquemas nacionales de vacunación
mediante adecuada programación; y
 Reducir el tiempo de introducción de nuevas vacunas de importancia en salud
pública en los países de la Región.
Estrategias generales:
 Mantenimiento de altos niveles de inmunidad en la población con las vacunas
utilizadas;
 Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica y red de laboratorios para detectar
la reintroducción de los virus en erradicación/eliminación y detectar las
enfermedades inmunoprevenibles bajo control;
 Fortalecimiento del análisis y uso de la información para identificación y
focalización de acciones y recursos en áreas y poblaciones de riesgo;
 Generación de información epidemiológica y estudios de costos que permitan la
introducción de vacunas de importancia en salud pública;
 Fortalecimiento en todos los niveles de la capacidad gerencial, de promoción y
movilización de recursos para lograr el sostenimiento financiero de los programas
de inmunización;
 Asegurar el cumplimiento de las funciones reguladoras básicas por las autoridades
nacionales de control en los países; y
 Promoción de la vacunación segura.
Metas de Vacunación:
 Vacunar el 100% de los menores de 1 año con vacuna contra la poliomielitis, DPT,
BCG, Haemophilus influenzae tipo b (Hib), neumococo, rotavirus y hepatitis B, en
Argentina.
 Vacunar el 100% de los niños de 1 año de edad con vacuna contra el sarampión,
rubéola y parotiditis, hepatitis A y varicela (esta última a los 15 meses) en
Argentina.
 Vacunar el 100% de los susceptibles de 1 a 4 años, que no fueron vacunados
durante su primer año de vida.
 Para mantener y monitorear la interrupción de la transmisión del sarampión en la
Región, la OPS recomienda:
 Vacunar regularmente a niños de 1 año de edad: MANTENIMIENTO.

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 Realizar campañas complementarias de vacunación dirigidas a todos

los niños de 1 a 4 años, independientemente de su historia vacunal y al
menos cada 4 años: SEGUIMIENTO.
 Alcanzar y verificar una cobertura >95% con vacuna anti sarampión
en todos los municipios.
 Cumplir por lo menos con el 80% en los indicadores clave de la
vigilancia de los casos sospechosos de sarampión/rubéola
 Incorporar una vacuna contra rubéola en todos los países (de preferencia SRP) a
los programas de vacunación regular a los 12 meses de edad. Además, es
necesario realizar esfuerzos dirigidos a reducir el número de mujeres susceptibles
en edad fértil. En los programas de vacunación regular alcanzar coberturas >95%
por municipio.
 Mantener el 95% como cobertura de vacunación con OPV, en todos los municipios
o áreas geopolíticas equivalentes.
 Vacunar el 100% de las embarazadas con toxoide tetánico-diftérico y con el
componente pertussis acelular (según situación epidemiológica actual en la
República Argentina).
 Vacunar con toxoide tetánico-diftérico al 100% de las mujeres en edad
reproductiva en todas las áreas endémicas para tétanos neonatal.
 Los países endémicos de fiebre amarilla deben lograr una cobertura de
vacunación >95% de la población en las zonas enzoóticas. Es necesario también
la vacunación contra la fiebre amarilla de todos los viajeros que entren a las áreas
enzoóticas.
 Los países que ya están usando la vacuna Hib deben monitorear y reportar la
cobertura de vacunas y casos de Hib para medir el impacto de la vacunación.
 La inmunización universal de rutina debe ser la primera estrategia de prevención
de la transmisión del virus de la hepatitis B.
 Los programas nacionales de inmunización deben asegurar el 100% del
financiamiento de las vacunas y jeringas, así como los gastos de operación del
programa con fondos de la nación.
 Todos los planes locales de salud deben incluir actividades y financiamiento para
la vacunación y la vigilancia de enfermedades inmunoprevenibles.
 Todos los municipios en cada país deben alcanzar, verificar y mantener más del
95% de cobertura de vacunación con todos los biológicos.
 En cada jurisdicción se debe conocer la línea de base para estas metas, definir
pocos indicadores a monitorear periódicamente y plantearse metas anuales en
relación con las metas nacionales.
El éxito de los programas de inmunización basados en indicadores establecidos, puede
ser un buen pronóstico del éxito del sistema de salud en su totalidad. En los procesos de

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reforma del sector salud y procesos de descentralización, los indicadores del programa de
inmunizaciones deben ser utilizados como indicadores sensibles a los cambios, para
medir el impacto.
El programa de inmunizaciones debe ser incluido como una intervención prioritaria en el
paquete básico de salud definido como obligatorio para toda la población. Estos
promueven una mayor equidad en salud porque incluyen la vacunación universal de la
población objeto.
La inmunización debe ser un programa integrado en la atención primaria e infraestructura
de salud y debe ser sustentable.
Las estrategias y tácticas a utilizar para la vacunación son múltiples, dependen del nivel
de cobertura, de la realidad del país, región o área, de la situación social y económica, de
su experiencia previa y de los objetivos del programa. Ninguna estrategia es excluyente.
El Plan de Acción Anual (ó Plan Operativo Anual: POA) se deriva del plan estratégico y es
una herramienta muy importante en la gerencia del programa de inmunizaciones en todos
los niveles (nacional, regional y local). La planificación de las actividades de inmunización
comprende diferentes momentos.
Momentos del proceso de planificación:
• Análisis de la situación de salud
• Establecimiento de prioridades y metas
• Formulación de objetivos cuantitativos y cualitativos
• Programación de actividades
• Selección de estrategias y tácticas en concordancia con los objetivos
• Cálculo de inventario de recursos
• Implementación de las actividades de acuerdo a un cronograma
• Supervisión, monitoreo y evaluación
El sustento de esta estructura es el sistema de información.
Si bien es posible establecer una secuencia para el proceso de planificación, la misma no
es rígida, sino que depende de la realidad de salud, en un área determinada, con una
población determinada.
La planificación en el Programa de Inmunización permite conocer entre otras cosas las
características de la comunidad a la que se prestará el servicio; los daños y riesgos a la
salud que afectan a la población; los recursos de los que se dispone para las acciones y
su grado de utilización expresado en la prestación de servicios; y los servicios otorgados.
Entonces el instrumento de planificación en el que se delimitan las áreas de acción es el
que se denomina Plan de Acción o Plan Operativo Anual y sus áreas son las siguientes:
1. Biológicos y suministros
Programación de todos los insumos necesarios para la inmunización y sus costos
2. Cadena de frío
Todo lo relativo a recursos humanos, materiales y financieros
3. Capacitación
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Las actividades de capacitación y producción de material de enseñanza-aprendizaje y sus

respectivos costos
4. Comunicación social
Actividades de promoción y participación comunitaria con un presupuesto
5. Gastos operativos
Gastos de funcionamiento (salarios, combustible, mantenimiento de vehículos, etc.)
6. Supervisión
Preparación de manuales y normas. Movilización del personal
7. Vigilancia epidemiológica
Programación de la información para la acción guías, notificación e investigación de
casos, apoyo a laboratorios, envío de muestras, manuales, etc.
8. Investigación
Programación de estudios especiales como oportunidades perdidas, municipios de bajas
coberturas, estudios de carga de enfermedad, costo-beneficio, etc.
9. Evaluación
Toda la programación referida a los aspectos de evaluación con sus costos y
financiamiento.
La planificación es una herramienta importante para organizar las acciones a nivel local;
adaptando las áreas que la componen es la mejor manera de seguir un sentido, un eje de
acción hacia objetivos prefijados, según el análisis de situación de salud de la comunidad
Para lograr un funcionamiento eficiente, los programas necesitan sistemas de información
oportuna, efectiva, sensible y adecuada a los objetivos trazados. Por todo esto, para
programar las actividades de vacunación se debe contar con información previa que
permita orientar las actividades y racionalizar el uso de los recursos.
Respecto de la información necesaria, la epidemiológica con base en los indicadores de
morbilidad y de mortalidad (tasas de incidencia, mortalidad y letalidad), coberturas de
vacunación y tasas de deserción para cada área servirá para un análisis de la situación de
salud y se establecerán prioridades.
Estas prioridades se establecen basándose en la información referente a la magnitud,
trascendencia y vulnerabilidad de las enfermedades objeto del programa; la disponibilidad
de recursos humanos, materiales y financieros; y la definición de los grupos susceptibles,
especialmente aquellos en los que se deben concentrar las actividades de vacunación por
su mayor riesgo de no haber iniciado o no haber completado esquemas.
Asimismo, en base a las prioridades, se realizará la definición de metas a ser alcanzadas,
garantizando que contribuyan efectivamente al control de las enfermedades
inmunoprevenibles.
Como se mencionara anteriormente la supervisión, el monitoreo y la evaluación son
herramientas fundamentales que ayudan a analizar cómo se desarrolla el programa, y si
se alcanzan las metas y objetivos propuestos.

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Supervisión
Es un proceso de asesoría técnica, donde el supervisor recopila información sobre los

logros obtenidos y las dificultades identificadas; analiza el desarrollo de las actividades y
las compara con las metas y el plan de trabajo; y toma, si es necesario, acciones
correctivas o complementarias para lograr los objetivos y metas, y para mejorar el
rendimiento de las actividades.
Los gerentes en los respectivos ámbitos - nacional, departamental, estadual, provincial o
municipal - son las personas responsables por el diseño del sistema de supervisión. Para
los gerentes o coordinadores, la supervisión es un instrumento de control, que permite
implementar las actividades del programa. El propósito general de un sistema de
supervisión es apoyar a los trabajadores, para que puedan elegir las diferentes
alternativas establecidas en las acciones y objetivos del programa de inmunizaciones.
La supervisión no está circunscrita a una sola persona, sino que debe ser realizada por
recurso humano capacitado del programa de inmunizaciones.
Se realiza en periodos de tiempo cortos, en forma continua y puntual.
Hay diferentes circunstancias que muchas veces dificultan o impiden que la supervisión
se efectúe periódicamente, pero se deben hacer todos los esfuerzos necesarios para
lograrlo a nivel local, ya que esto es un proceso de capacitación del recurso humano.
Objetivos de la supervisión:
• Fortalecer la capacidad técnica del recurso humano;
•Mejorar el rendimiento de las actividades, de manera tal que se logren los objetivos o
metas del programa.
La supervisión proporciona apoyo y soluciones para el desarrollo de actividades y/o
procesos con el fin de que estos sean oportunos, de calidad, con suficiente asignación de
recursos, con la implementación de un seguimiento adecuado para la detección de
problemas y toma de medidas correctivas cuando sea necesario.
Otra función importante de la supervisión es la de realizar educación en servicio.
Luego de la supervisión se prepara un informe para los integrantes del sector
supervisado, a las autoridades del área y a las instituciones que se relacionan con el
programa de inmunizaciones.
Se promueven los objetivos y metas del programa de inmunizaciones manteniendo
informadas a las autoridades en lo concerniente a la toma de decisiones y como estas
determinaciones pueden afectar actividades y procesos del programa.
Para realizar la supervisión se necesita un profesional con experiencia en inmunizaciones,
que conozca perfectamente las normas y los instrumentos de supervisión; que se
conduzca con respeto, que sea tolerante y coherente, con capacidad para escuchar,
observar, analizar diferentes situaciones, con interés por los temas e intenciones de
solucionar problemas; con capacidad para tomar decisiones, medidas correctivas, y la
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habilidad para ayudar a los trabajadores a planificar su trabajo y evaluarlo ellos mismos.
Antes de la supervisión se debe conocer información acerca de la zona a supervisar.
El supervisor debe motivar al personal de salud proporcionándoles la posibilidad de
realizar cursos, nota de felicitación por su desempeño, comunicaciones a las autoridades,
palabras de apoyo y de valoración haciéndoles ver el importante papel que cumplen en su
comunidad.
El número de supervisores nunca debe superar el número de supervisados.
La selección de las áreas y establecimientos a supervisar debe ser realizada a través del
análisis de la situación de salud de la localidad, municipio o provincia, y debe culminar en
una priorización de problemas, según:
• Datos de cobertura de vacunación;
• Casos notificados de las enfermedades objeto del programa;
• Nivel de cumplimiento del plan de acción y de los indicadores establecidos;
• Problemas con la cadena de frío;
• Registro de datos adecuados (datos de calidad);
• Resultados de visitas previas o evaluaciones;
• Falta de información; y
• Otros criterios socioeconómicos, por ej: nivel de pobreza o población desplazada.
El referente del programa de inmunizaciones debe elaborar un cronograma de
supervisiones, coordinado con las regiones, distritos ó municipios, según sea el caso, a fin
de no intervenir con otras actividades. Teniendo en cuenta los objetivos e indicadores
establecidos en el programa, con una guía de supervisión estandarizada, con guías de
monitoreos de coberturas, de búsqueda activa de casos; con información previa de
supervisiones anteriores y de las normas; considerando el plan de acción provincial y
nacional.
La periodicidad de las supervisiones depende del nivel local ó provincial, en general el
nivel local requiere más supervisiones. Las fechas, lugares y personas a ser visitadas
deben ser coordinados anticipadamente; debe haber una programación de las actividades
a realizar: búsqueda activa, monitoreos u otras actividades. Debe haber un nexo para
poder contactarse entre los visitados y responsables de la supervisión.
Se anexa un modelo de guía de supervisión, que se puede adaptar a las necesidades
específicas de acuerdo al nivel de complejidad (Anexo 1) Las guías permiten evaluar los
diferentes componentes del programa de inmunizaciones, utilizando una sistematización
clara, con preguntas objetivas y directas.
El informe de supervisión debe contener, al menos, datos generales, situación
encontrada; actividades realizadas; recomendaciones; y compromisos asumidos, tanto
por el supervisor como por el supervisado.

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Los informes deben ser hechos por duplicado y firmados por los intervinientes. Una copia
debe quedar en el lugar supervisado y otra la mantendrá el supervisor, para realizar
comparaciones en la próxima visita.
Monitoreo:
Cada año se deben vacunar diferentes cohortes de personas según el Calendario de

vacunación. Si se espera hasta fin de año para determinar el logro de la meta ya no se
podrá corregir ni revertir la existencia de coberturas menores. El monitoreo contribuye a la
ejecución efectiva de las acciones, pues sirve para verificar periódicamente que el trabajo
se está desarrollando de acuerdo a lo planeado, identificar causas de incumplimiento de
metas, aportar medidas pertinentes en forma inmediata y oportuna para su corrección.
El monitoreo es una herramienta de gestión y supervisión para controlar el avance de los
proyectos, programas en ejecución, proporciona información sistemática, uniforme y fiable
permitiendo comparar los resultados con lo planificado.
A diferencia de la supervisión, el monitoreo se puede efectuar mediante el análisis de
información, sin ir al terreno.
Su objetivo es identificar logros y problemas, determinar su importancia, analizar sus
causas y adoptar medidas pertinentes en forma inmediata.
La realización de un monitoreo requiere la definición de indicadores e instrumentos.
Un indicador es una medida resumen, asociada a una actividad o proceso, que permite,
por comparación con los estándares, analizar periódicamente las unidades de
programación, resultados e impacto. Cumplen la función de aportar información sobre una
situación determinada, y/o su evolución en el tiempo. También permite apreciar los
resultados y/o impacto de los efectos provocados por distintas intervenciones.
Para establecer un indicador se debe conocer las líneas de base y metas anuales a
alcanzar. Un buen indicador debe ser:
• Válido, es decir, revela efectivamente los cambios que se pretenden indicar.
• Objetivo, arroja resultados similares cuando lo utilizan diferentes personas en
distintas circunstancias y momentos.
• Sensible, registra los cambios de la situación o fenómenos de que se trata.
Pueden ser sensibles a más de una situación.
• Especifico, refleja los cambios exclusivamente en la situación o el fenómeno de
que se trate.
Indicadores más comúnmente usados

A. Indicadores de vacunación
Existen diversos indicadores de vacunación, los cuales permiten monitorear diferentes
aspectos del programa de inmunizaciones: acceso, seguimiento, resultados e impacto del
programa.
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Estos indicadores, en general, se calculan como porcentaje de modo a permitir

comparaciones entre diferentes grupos de edad, fecha y lugar. Se construyen utilizando
como
 Numerador: el número de dosis aplicadas en la población objeto a ser vacunada,
por ejemplo: terceras dosis OPV y DPT aplicadas, una dosis de BCG o de vacuna
antisarampionosa.
 Denominador: el número total de la población objeto. Siempre el denominador
abarca el numerador. Para la determinación del denominador se utiliza datos del
censo actualizado, por ejemplo, estimación de población por grupo de edad.
Con frecuencia los países encuentran problemas en el cálculo del numerador y el
denominador debido a fallas en el registro de dosis aplicadas, estimaciones inadecuadas
de población o migraciones. Para superar los problemas con el denominador se puede
utilizar como alternativa el número de niños que recibieron la vacuna BCG, en localidades
donde se atiende un alto porcentaje de partos hospitalarios y la subsecuente vacunación
de recién nacidos
Entre los indicadores de vacunación se puede mencionar:
1. Indicadores de Acceso
Es la proporción de niños que han sido captados por el servicio de vacunación dentro y
fuera del establecimiento con relación a la población total de este grupo.
Fórmula: # primeras dosis de pentavalente en < 1 año x100
Población total en < 1 año
Utilidad
a) Se utiliza para analizar cuantos niños acceden efectivamente a los servicios de
vacunación, y que deben completar esquemas de vacunación.
b) Para verificar denominadores poblacionales, cuando este indicador es superior al 100%
existe la posibilidad que la población esté subestimada, o el registro de grupo de edad no
sea el adecuado o se están vacunando niños por fuera de los grupos de edad del PAI, o
se está vacunando población adscrita a otro servicio de salud u otro municipio.
Interpretación
• Cuando es del 100%, el acceso es adecuado, y la posibilidad de tener coberturas
con terceras dosis superiores a 90% es factible.
• Cuando es menor a 100%, disminuye la posibilidad de llegar a coberturas
superiores a 90%. Esto significa que hay dificultades para llegar a la población de los
niños definidos en la programación. Se debe identificar las causas de estos problemas, a
fin de abordarlas rápidamente Por ej., en población dispersa, enviar brigadas móviles,
campañas de difusión masivas, determinar el horario más conveniente para las
vacunaciones. Esta situación identifica áreas de alto riesgo.
• Cuando es mayor a 100%, debe ser revisada la población asignada, para definir la
población real.
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2. Indicador de seguimiento -Tasa de abandono o tasa de deserción

Se puede utilizar la vacuna antipoliomielitis, pentavalente/DPT
Fórmula:
Primeras dosis de pentavalente - terceras dosis de pentavalente en <1 año x 100
Primeras dosis de pentavalente en < 1 año
Utilidad
1) Sirve para ver cuántos niños y mujeres han retornado al establecimiento a
completar su esquema.
2) En realidad, cuando el índice de acceso es bueno, del seguimiento depende el
logro de la cobertura del niño mujer completamente vacunado.
3) Es un indicador de calidad de la oferta del servicio, cuando la primera experiencia
es buena los usuarios retornan.
4) Es un indicador de la información y educación que brindan en el establecimiento
de salud en forma permanente a los usuarios.
Interpretación: Cuando está por debajo del 5% es aceptable, demuestra un buen sistema
de seguimiento y la posibilidad de alcanzar una cobertura alta es factible. Cuando está
por encima del 5% está mostrando problemas en el servicio de vacunación y mala calidad
en la oferta. Se deben investigar las causas y corregirlas.
3. Indicador de Resultado - Cobertura

Coberturas en menores de un año de edad: Ejemplo DPT/Pentavalente
Fórmula: # terceras dosis de pentavalente en < 1 año x100
Población total en < 1 año
Coberturas en niños de un año de edad: Sarampión

Fórmula: # de niños de 12-23 meses con una dosis de SRP/antisarampionosa x100
Población total de 12 a 23 meses
Utilidad: Mide la proporción, en porcentaje de niños que han recibido las vacunaciones
establecidas en el esquema, y que por consiguiente, quedan protegidos (dosis completas
de polio, DPT/ pentavalente, etc.).
Interpretación: El análisis del indicador de cobertura se hace en base a estándares
definidos, por ejemplo: para erradicar el sarampión se precisan coberturas superiores al
95%.
• Cuando está por encima del 95% la cobertura es buena y la protección adecuada.
• Cuando está por encima de 95% para Sarampión por ejemplo, la cobertura es
buena y el riesgo de epidemia es menor.

Autora: Ana Bertone
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• Cuando es inferior a 90 ó 95%, se deben identificar las causas a fin de abordarlas

rápidamente, si hay población dispersas enviar brigadas móviles, campañas de
divulgación masiva, horario de las vacunaciones, por ejemplo.
• Cuando es mayor a 100%, la población asignada es mayor y debe ser ajustada o
el registro de las dosis aplicadas no es de calidad.
4 Esquema completo para la edad (Indicador de resultado):

Fórmula: # de niños <1 año de edad que han recibido 3 dosis de DTPHib (o pentavalente),
3 dosis de la VOP, BCG, 3 dosis de Hepatitis B (si se aplica en el país)/Población total de
niños <1 año de edad
Utilidad
Mide la proporción, en porcentaje, de niños que han recibido TODAS las vacunas
apropiadas para su edad del esquema de vacunación, y que por consiguiente, quedan
protegidos.
Interpretación
El análisis del indicador de cobertura de esquema completo da información sobre el nivel
de protección contra todas las enfermedades prevenibles por la vacunación. Además, se
da información si existen oportunidades perdidas y si el programa local de PAI está dando
importancia a todas las vacunas. Si la cobertura de vacuna antipoliomielitica 3 no está
igual a la tercera dosis de quintuple, debe ser debido a oportunidades perdidas. Si la
cobertura de vacuna antipoliomielitica 3 es mucha más alta de la de quintuple, es posible
que el PAI da más importancia a vacunar contra polio que las otras enfermedades.
B. Indicador de Proceso - Indicadores de gestión.

 Número de actividades ejecutadas/ número de actividades programadas.
 Asignación y ejecución de fondos al programa de inmunizaciones (POAs
municipales, distrital).
C. Indicadores de sostenimiento. (Indicador de Proceso)
 Porcentaje de Fondos Recurrentes (vacunas, jeringas y gastos de operación del
programa) gerenciados con fondos nacionales o locales.
D. Indicadores de Equidad. (Indicador de Resultado).
 Número de Municipios con bajas coberturas
 Número de Municipios con altos índices de pobreza, (Focalización y asignación de
Recursos).
E. Indicadores de Impacto
 Indicadores de Morbilidad
 Indicadores de Mortalidad

Autora: Ana Bertone
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F. Indicadores de Vigilancia Epidemiológica de enfermedades prevenibles por

vacunación tales como sarampión, rubéola y poliomielitis.
Instrumentos del Monitoreo
Gráfico de monitoreo de cobertura: Avance de Meta
VACUNA PENTAVALENTE, COBERTURA DE

VACUNACION EN MENORES DE 1 AÑO
100 %
3000
90 %
Población
80 %
< 1 año
70 %
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10%
0%
MESES ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
P En el mes
E
N 1 Acumulado
T
A Ideal
% Acumulado
P En el mes
E
N
T
3 Acumulado
A Ideal
% Acumulado
Este gráfico de monitoreo se debe usar en todos los niveles del sistema, utilizando la
información correspondiente a cada nivel. Este instrumento tiene varias aplicaciones:
1) Permite al nivel operativo ponerse metas mensuales y evaluarlas mes a mes.
2) Permite comparar el desempeño en diferentes periodos o años.
3) Se puede monitorear cualquier tipo de vacuna y dosis aplicadas.
4) Es un instrumento objetivo para mostrar al personal de salud, y a los líderes de la
comunidad, la situación en la que se encuentra su municipio.
Interpretación de la Gráfica.
Se espera que cada mes se debe vacunar a un 8.3% (100% / 12 meses del año) de la
población objetivo, por ejemplo niños que se encuentran bajo la responsabilidad de un
Autora: Ana Bertone
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servicio. Al cabo de 12 meses, se vacunará al 100% de los niños, con todos los
biológicos. Si se considera una Campaña de Vacunación que tiene un periodo más corto
de tiempo de ejecución, por ejemplo 8 semanas, y el monitoreo se realiza semanalmente,
la población se dividirá entonces por cada semana, de acuerdo al objetivo, cobertura, a
lograr por semana. Se hace un corte de 95% como mínimo para considerarse exitosa la
vacunación; cada mes ó semana se observa si está por debajo o por encima de la meta
mensual ó semanal. En base a la situación encontrada, y visualizada, se definen las
acciones correctivas para cumplir con los objetivos establecidos.
También es de utilidad, para observar si las terceras dosis, sistemáticamente, son
superiores a la primera. Esta situación sería un síntoma de problemas en el registro, que
se debe investigar.
Instructivo de llenado
1. Se programa al 100% de los niños menores de 1 año del área de influencia del
establecimiento de salud. Registrar en el extremo superior izquierdo el total de niños a
vacunar en el año. Para este ejemplo el número es de 3000.
2. Dividir 3000 entre en 12 meses para saber cuántos niños tiene que vacunar por
mes y registrar en la fila que dice Ideal y luego se va acumulando ese valor: 3000/12=250
niños/mes. Enero: 250, Febrero: 500, Marzo: 750.Este dato facilita la comparación de lo
realizado con el ideal esperado por mes.
3. En la fila de número de vacunados en el mes con primeras dosis, registrar el
número absoluto de primeras dosis aplicadas y calcular el porcentaje correspondiente en
función al total de niños, siguiendo con el ejemplo 3000. En la fila de acumulados no se
coloca nada porque en enero se empieza de cero.
4. Este mismo procedimiento se hace con terceras dosis en el mes.
5. En el siguiente mes se coloca en la fila de vacunados en el mes el número
correspondiente y en la fila de acumulados se suma lo vacunado en el mes de febrero.
6. El mismo procedimiento se sigue para terceras dosis y en los siguientes meses
Se puede utilizar el gráfico en:

 Afiches que se colocan en los servicios de vacunación en lugares visibles.
 Cuadernos de seguimiento para los supervisores, por cada lugar a supervisar.
 A nivel local puede hacer una gráfica de monitoreo semanal, el cual facilitará el
monitoreo mensual.
 Programas en la computadora, como Excel, ya configurado para el ingreso de
datos y con la gráfica diseñada

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Monitoreo de Municipios en riesgo

Definición. Municipios de riesgo son los municipios que tienen mayor probabilidad de
tener casos de enfermedades inmunoprevenibles. Generalmente está relacionada con
bajas coberturas de vacunación en el municipio y en consecuencia acumulación de
susceptibles. Otras condiciones de riesgo son deficientes sistemas de vigilancia
epidemiológica o por la proximidad con áreas de brote. Debido a ello normalmente se
monitorea los municipios a través de indicadores de vacunación y vigilancia. Sin embargo,
hay otras medidas de riesgo que también se pueden utilizar para identificar y vigilar los
municipios en riesgo. Por ejemplo, los municipios con altos índices de pobreza y con una
alta densidad poblacional, población migrante, población indígena, entre otros factores,
tienen mayor riesgo de brotes de las enfermedades inmunoprevenibles. Aunque aquí
discutimos el monitoreo de riesgo en términos de cobertura, se puede usar estos otros
factores descritos.
Fórmula: Número de municipios con cobertura por debajo de 95% x 100

Total de municipios
Utilidad
• Permite conocer la distribución de los municipios según el riesgo que tienen para
presentar casos de enfermedades prevenibles por la vacunación.
• Identificar los municipios con bajas coberturas.
• Identificar los municipios con mayor número de susceptibles.
• Para evaluar la equidad de los servicios de vacunación y otros servicios.
• Para identificar áreas de riesgo a ser intervenidas oportunamente y en forma
prioritaria.
Los Municipios o distritos pueden aplicar este indicador con unidades más pequeñas,
como jurisdicciones.
Interpretación
• Depende de las metas operacionales que se tenga en cada país y el peso
poblacional de los municipios.
• Se debe identificar los municipios con bajas coberturas y con otros criterios
mencionados en la definición de monitoreo de municipios de riesgo, para priorizar las
actividades de vacunación.
Monitoreo rápido de coberturas

El monitoreo rápido de coberturas es un instrumento de supervisión cuyo objetivo es
ayudarnos a determinar, como supervisores, si hay o no necesidad de revacunar en esa
área, barrio o zona. Si todos los niños de las manzanas visitadas están vacunados y todos
los padres refieren que acuden regularmente a la vacunación y no hay falta de vacuna (o,

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en el caso de una campaña de vacunación puerta a puerta, que los vacunadores visitaron
la casa y vacunaron a todos los niños) ello sugiere que se ha vacunado bien en esa área.
El monitoreo rápido no es una encuesta de cobertura y sus resultados no son
generalizables al resto del área o localidad.
En algunos casos, los resultados del monitoreo no permiten llegar a una conclusión clara:
por ejemplo, se encuentran dos niños no vacunados pero todos los demás están bien, o
hay un par de casas que no fueron visitadas en la vacunación puerta a puerta. En estos
casos se puede: (a) repetir el monitoreo en otras manzanas usando los mismos criterios,
(b) usar otras estrategias como calcular la cobertura usando denominadores alternativos
como cobertura DTP1 (si en el área hay buen acceso al servicio) o BCG (si la proporción
de partos en servicio del área es elevada), o realizar un monitoreo sistemático con
hogares escogidos al azar.
Metodología
1. Definir cuál es el objetivo del monitoreo: monitorear programa regular, jornadas y
campañas de seguimiento, para cual(es) vacuna(s) se realizará el monitoreo.
2. Preparar el formulario de registro según grupo(s) de edad y vacuna(s) objeto del
monitoreo.
3. Para desarrollar la actividad pedir ser acompañado por el responsable del
establecimiento, área, municipio o distrito.
4. En el área a investigar, escoger cinco manzanas separadas una de otra y que a
juicio del responsable del monitoreo sean las de menor probabilidad de haber sido
visitadas por los vacunadores (de difícil acceso, alejadas de las calles principales). De
haber casos sospechosos o confirmados en el área se debe escoger manzanas aledañas
a la residencia y lugares frecuentados por el caso.
5. En cada una de las cinco manzanas, visitar todas las casas moviéndose en la
dirección de las agujas del reloj, hasta completar en cada manzana un total de 5 casas
con niños elegibles para la vacunación (en general, para sarampión, se investiga a los
niños de 1 a 4 años de edad) cuyos datos de vacunación estén disponibles. Si en una de
las manzanas hay menos de 5 casas con niños elegibles continuar en la manzana más
cercana hasta completar las 5 casas. Recordar identificarse al llegar a la vivienda y
comunicar los objetivos de la visita.
6. El monitoreo termina cuando todas las manzanas han sido visitadas y se encontró
un total de 25 casas con niños elegibles cuyos datos de vacunación estén disponibles.
7. Si en una casa no existe un adulto que pueda presentar el carnet, EXCLUIR esta
casa del monitoreo.
8. Si durante el monitoreo se hallan ya cuatro casas cuyos niños no están
vacunados, no es necesario continuar monitoreando otras casas, pues esto sugiere que
hubo un mal trabajo de vacunación y que se necesita vacunar la zona.

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9. Cuando se encuentre una casa con niños no vacunados, debe entrevistarse

cuidadosamente al padre (o al adulto a cargo) para averiguar las causas de la no
vacunación de ese o esos niños.
10. Siempre se debe investigar si hay más familias en la vivienda visitada que tengan
niños.
11. Lo que da valor al monitoreo para el supervisor es que le permite ir al terreno
(particularmente en zonas consideradas a riesgo), entrevistar a los usuarios en su casa y
averiguar sobre la vacunación de los menores para estimar: (1) Si todos los niños que
debían haber sido vacunados han sido vacunados, y (2) De haber niños no vacunados,
determinar, entrevistando a los padres, cuáles fueron los problemas que impidieron que
esos niños fuesen vacunados. La información así obtenida es crucial para evaluar si el
trabajo fue hecho y si no, qué factores contribuyeron a la falla. Esta información es
fundamental para que el supervisor conozca de primera mano la situación y recomiende
medidas correctivas apropiadas y realistas.
12. Este monitoreo puede realizarse
• Durante la supervisión de la vacunación de rutina.
• En el curso de una campaña, al final de cada día de vacunación, para determinar
si el trabajo del día fue adecuado y si pueden los vacunadores continuar al área siguiente
o si no fue adecuado y algunos vacunadores deben regresar a la misma área al siguiente
día.
13. Fórmula para el cálculo de porcentaje de niños vacunados con “X” vacuna(s):
% de vacunados con “X”= (C) Número de niños vacunados X 100

(B) total de niños encontrados
Con base en los hallazgos, si es necesario, programar actividades adicionales.
14. Durante el monitoreo rápido de coberturas se debe realizar la búsqueda activa de
enfermedades inmunoprevenibles.
Ver anexo 2: Planilla para monitoreo

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Interpretación del monitoreo
EVALUACIÓN
Los documentos, publicaciones, y la implementación de la evaluación del programa, con

su propia metodología, realizada en todos los países de la región, dan prueba fehaciente
de la importancia que tienen los procesos y metodología de evaluación, en la tarea de
alcanzar los objetivos y metas trazadas. Por otra parte, es sabido que los resultados de la
evaluación, ayudan al diseño de los planes de acción.
La evaluación es un conjunto de procedimientos que se utilizan en forma periódica, para
analizar el desarrollo del programa, y para obtener información acerca del cumplimiento y
validez de sus objetivos, actividades, costos, resultados e impacto.
Sus características fundamentales son:
 Es un juicio de valor y no simples mediciones. Este juicio de valor se sustenta en el
método científico, y en el análisis de las metodologías utilizadas.
 Tiene carácter de periodicidad.
 Se realiza de diferentes modos, y con diferentes metodologías.
 Sus resultados se utilizan para sostener, corregir y/o cambiar las diferentes
acciones y componentes del programa.
Propósitos.
 Determinar el grado de cumplimiento de los objetivos propuestos
 Identificar las debilidades, amenazas, fortalezas y oportunidades.
 Determinar la eficiencia y efectividad de las acciones implementadas
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 Proveer controles de calidad.

 Determinar la efectividad y eficiencia de diferentes estructuras gerenciales y de
gestión.
 Posibilitar una visión crítica del recurso humano que interviene en el programa e
incrementar la comunicación y la coordinación.
Tipos de evaluación del programa: Existen diferentes tipos de evaluación.
Evaluación de Proceso: Está relacionado a la verificación de la gestión del programa, o

sea, de aspectos de planificación, ejecución y financiamiento.
Evaluación de Resultado: Es la verificación del alcance de los objetivos específicos y
metas, a través de las diferentes acciones establecidas en cada uno de los componentes
del PAI que se suponen llevan al impacto deseado. Si no se lograron, la evaluación debe
encontrar las causas e inducir cambios. En el caso del PAI en concreto se deberá evaluar:
 Organización de las actividades
 Coberturas de vacunación
 Logística
Evaluación de Impacto: A través de esta metodología se evalúa el impacto del programa
en la salud pública, los cambios obtenidos, o los resultados esperados, teniendo en
cuenta la intervención a través de las acciones del PAI.
Es importante tener en cuenta que cuando se realizan las evaluaciones, deben analizarse
todos los temas que se relacionan con el cumplimiento metas y objetivos del PAI. Se
deben intercambiar opiniones con las autoridades, y los actores sociales, sobre la
influencia de las políticas que intervienen en la ejecución de las acciones del PAI
Evaluación de coberturas
La cobertura de inmunización es una medida clave del rendimiento del sistema de
inmunización.
Existen diferentes métodos para evaluar coberturas:
a) Administrativo: La evaluación se realiza utilizando datos provenientes de los servicios
de salud, utiliza datos de inmunización de rutina informados, es decir, el sistema de
registro de dosis administradas. En la mayoría de los países, los "datos de cobertura
administrativa" son el número de dosis administradas a la población objetivo. Para estimar
el porcentaje de cobertura de inmunización, este número se divide por el número total
estimado de personas en la población objetivo. Los grupos de población objetivo varían
de un país a otro y dependen del calendario nacional de vacunación establecido. Las
estimaciones de cobertura calculadas utilizando el método administrativo pueden estar
sesgadas debido a numeradores o denominadores inexactos. Los numeradores pueden
ser subestimado (debido a informes incompletos de las unidades de informes o la no
inclusión de otras fuentes de vacunación (por ejemplo, sector privado, organizaciones no
gubernamentales), o sobreestimado (debido a informes excesivos de las unidades de

Autora: Ana Bertone
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informes, por ejemplo, inclusión de otros grupos objetivo). Las inexactitudes del
denominador pueden deberse a problemas tales como: movimiento poblacional,
estimaciones o proyecciones censales inexactas y / o numerosas fuentes de datos del
denominador. En algunos países el flujo de la información hace parte de sistemas
integrales de información, en otros es el propio programa que colecta y procesa, pero la
fuente primaria en ambos son los servicios de salud.
b) Encuestas de cobertura de inmunización utilizando métodos de encuesta
recomendados por ejemplo por la OMS. Las encuestas deben realizarse periódicamente
(3-5 años). El objetivo principal de una encuesta de cobertura de inmunización es
proporcionar una estimación de cobertura para vacunas seleccionadas o un conjunto de
vacunas (personas completamente vacunadas para la edad) entre bebés, niños y / o
mujeres en edad de procrear, etc. Además, las encuestas facilitan la evaluación de la
equidad en la inmunización al permitir la desagregación de la cobertura por factores como
el lugar de residencia, el sexo, la educación materna, el estado económico o la región
subnacional. Las encuestas de cobertura del Programa Ampliado de Inmunización han
aumentado en complejidad, igualando la evolución del PAI desde su inicio en 1974.
Investigación Operativa
El logro de la equidad en la distribución de los servicios de inmunización a todas las

personas es uno de los objetivos estratégicos del Plan de Acción Mundial sobre Vacunas
(GVAP por sus siglas en inglés). En este sentido, es importante poder evaluar las
oportunidades perdidas de vacunación, con el objetivo de implementar intervenciones
correctivas específicas en los servicios de vacunación o en la demanda hacia dichos
servicios. Desde OPS se han realizado evaluaciones en la región de las Américas y se
detectó que los programas de vacunación tenían problemas logísticos y de gerencia
relacionados con la falta de recursos y deficiencia en la organización de los servicios,
como rigidez de horarios. Asimismo, se pusieron en evidencia algunos problemas
relacionados con el personal de salud, por ejemplo, que dejaban de vacunar para evitar la
pérdida de dosis, respondían a falsas contraindicaciones y su conocimiento estaba
desactualizado. También, se detectó rechazo a las vacunas de parte de la población por
creencias y factores culturales.
Las oportunidades perdidas son todas las circunstancias por las que una persona,
encontrándose aptos y teniendo necesidad de ser vacunados, no reciben la vacuna al
acudir a un establecimiento de salud.
La vacunación forma parte de las actividades cotidianas de salud pública; es entendida
como un sistema dinámico, en el que la oferta y la demanda están relacionadas entre sí,
donde se identifican las necesidades de la población, y cuya satisfacción depende del
comportamiento de usuarios y proveedores de servicios de vacunación. La interacción
entre usuarios y proveedores requiere que los primeros reconozcan que tienen necesidad

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del servicio y procedan a su búsqueda y que los segundos lo ofrezcan en condiciones

técnicas, logísticas y operativas suficientes en cantidad y calidad para que sea eficiente.
Los factores determinantes de la cobertura de inmunización son complejos y están
interrelacionados; se pueden clasificar en al menos dos grandes categorías, que a su vez
pueden desagregarse de la siguiente manera:
1. Atribuibles al usuario y su demanda:
 Dependientes de las características de la familia
 Conocimientos y actitudes de los padres o responsables de la vacunación de los
niños
2. Atribuibles a la oferta de los servicios:
 Servicio de salud y programas de inmunización
 Conocimiento, actitudes y prácticas del trabajador de la salud
Factores que determinan bajas coberturas de vacunación
Para entender los factores asociados a la no vacunación y la vacunación parcial o

subóptima es importante realizar evaluaciones de los servicios de vacunación desde el
punto de vista social, de los sistemas de salud y de la actitud de proveedores y de
usuarios. Los estudios en la comunidad (hogares) son un recurso importante para estimar
la cobertura de vacunación en la población; además aportan información sobre las
causas aducidas para no vacunar o vacunar solo parcialmente y acerca de la adhesión al
esquema de vacunación vigente. Los estudios en los servicios de salud permiten estimar
de manera más precisa las razones por las cuales un niño que acude con su madre o
acompañante a un establecimiento de salud no recibe las vacunas necesarias, a pesar de
la ausencia de contraindicaciones. Esta situación es una oportunidad perdida de
vacunación. Los estudios realizados a la salida de los establecimientos de salud permiten
evaluarlas en tiempo real; además tienen la ventaja de eliminar los sesgos relacionados
con el recuerdo. Hay varias maneras de determinar rápidamente si existen oportunidades
perdidas. Por ejemplo, se puede revisar registros en un centro de salud para observar los

Autora: Ana Bertone
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niños que recibieron atención médica durante el día (o una semana). Se puede revisar el
registro de vacunación en el centro para determinar si los niños(as) necesitaban recibir
alguna vacuna, pero no la recibieron. Otra manera sería una encuesta rápida e informal a
la entrada de la clínica o centro. Cuando las madres con hijos salen del centro, se puede
preguntar a la mama la razón de la visita, si el estado vacunal de su hijo fue revisado por
el equipo del centro y después determinar si el niño(a) necesita una vacuna. Se puede
realizar estas actividades en cada visita de supervisión.
En este punto, es importante destacar que las dudas sobre las vacunas (la renuencia o el
rechazo) amenaza con revertir el progreso realizado en la lucha contra las enfermedades
prevenibles por vacunación. La vacunación es una de las formas más rentables de evitar
la enfermedad: actualmente previene de 2 a 3 millones de muertes por año y podrían
evitarse otros 1,5 millones si se mejorara la cobertura mundial.
El sarampión, por ejemplo, registró un aumento del 30% en los casos a nivel mundial. Las
razones de este aumento son complejas, y no todos se deben a las dudas sobre las
vacunas. Sin embargo, algunos países que estaban cerca de eliminar la enfermedad han
visto un resurgimiento.
Los trabajadores de la salud, especialmente los del primer nivel de atención, siguen
siendo los asesores más confiables e influyentes en las decisiones de vacunación, y
deben recibir apoyo para proporcionar información confiable sobre las vacunas.

Autora: Ana Bertone
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ANEXO 1
Modelo Guía Supervisión OPS
Nombre del centro: ……………………………………………………………………………
a) ¿El establecimiento tiene identificación de vacunatorio?
b) ¿El vacunatorio esta bien ubicado?
c) ¿Recibe regularmente boletines del PAI?

I. ORGANIZACION
d) ¿Tiene normas el Manual Técnico del PAI?
e) ¿Disponen de fondos operativos?
f) ¿Tiene Plan Operativo Anual (POA) del PAI?
g) ¿Se incorporó el POA PAI en el municipio? Verifique
h) ¿% de ejecución a la fecha?
i) ¿Coordina con otros programas?
j) ¿Coordina con Instituciones Privadas? Nombre(s)
k) ¿Coordina con ONGs? Nombre(s)
a) ¿Coinciden los datos del cuaderno de vacunación con el

informe mensual?
b) ¿Tiene gráfico de monitoreo de coberturas actualizado y

II. CALIDAD DE visible?
LA
INFORMACION
c) ¿El equipo analiza coberturas y tiene actas?
d) ¿Se realizó monitoreo de coberturas casa por casa?
e) ¿Han dado resultado las estrategias empleadas?
f) ¿Hay un sistema de seguimiento para niños que no llegan

para recibir una dosis de vacuna?
g) ¿Qué porcentaje de niños retornan a completar sus terceras

dosis?
a) ¿Refrigerador y/o congelador exclusivo para vacunas?
b) ¿Tiene paquetes en el congelador?

III.
CADENA c) ¿A 15 cm de la pared, en la sombra y serpentina limpia?
DE FRIO
d) ¿Con botellas de agua, tapadas?

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e) ¿Tiene termómetro?
f) ¿Hoja de temperatura visible y actualizado?
g) ¿Temperatura en límites de seguridad en último mes?
h) ¿Tiene garrafa de gas de reserva?
i) ¿Tiene registro de mantenimiento de equipos?
j) ¿Hay termos para actividad extramural?
k) ¿Hay plan de emergencia si falla la cadena de frío?
a) ¿Tiene biológicos y jeringas suficientes?
b) ¿Está adecuadamente organizado el refrigerador?

IV.
VACUNAS
Y c) ¿Vacunas dentro fechas de seguridad?
JERINGAS
d) ¿Frascos de vacuna sin aguja en la tapa?
e) ¿Se utilizan jeringas y agujas una sola vez?
f) ¿Abastecimiento adecuada de vacunas y jeringas?
g) ¿Desecha jeringas usadas en las cajas de seguridad?
h) ¿Tiene kardex actualizado?
i) ¿Envían informes de vacunación en las fechas establecidas?
a) ¿Promocionan la vacunación?
V. b) ¿Vacunan diariamente (hora y días laborales)?

ACTIVIDADES
DE c) ¿Observó las técnicas de aplicación de vacunas?
VACUNACION
Y VIGILANCIA d) ¿Se rechazan niños para la vacunación si tiene
enfermedades leves?
e) ¿Investigan el estado vacunal de todos los niños que llegan Cual método?
al servicio de vacunación?
f) ¿Investigan el estado vacunal de todos los niños que llegan a

su centro/clínica para servicios curativos?
g) ¿Se vacunan mujeres embarazadas durante visitas

prenatales?
h) ¿Realizan notificación semanal negativa?
i) ¿Este año notificaron e investigaron casos del PAI?

Autora: Ana Bertone
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ANEXO 2
MONITOREO RAPIDO DE CONVENIENCIA DE VACUNACION ANTISARAMPIONOSA
Provincia:___________ Área de Salud:_________________
Municipio: _____________ Unidad Operativa:______________
Responsable de la vacunación: ________________________________

Fecha del Monitoreo: _______ Responsable del monitoreo:
_______________________
(A) (B) (C) (D) (E)
Hogar Nº Número de Número de niños de 1 a Motivo por el cual la madre/padre indica que no se Otras observaciones: Indicar
niños de 1 a 4 años que viven en la vacunó a el/los niños: (1) Los vacunadores no vinieron ; si la familia refiere que los
4 años que casa y fueron (2) Los vacunadores vinieron cuando ellos no estaban y vacunadores pasaron o no
viven en la vacunados contra el no volvieron; (3) padres rehusaron la vacuna por estar el por ahí durante la última
casa sarampión (con carnet o niño enfermo; (4) Padres rehusaron la vacuna por campaña casa a casa. En
comprobante) consejo de su pediatra o médico; (5) Padres rehusaron algunos casos, será útil
la vacuna por otras razones; (6) Vacunadores rehusaron anotar aquí también la fecha
vacunarlo; (7) otros motivos, especificar de última vacunación para
verificar si fue en la última
campaña
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Autora: Ana Bertone
VACUNASHNRG
24
25
TOTAL
% vacunados con vacuna “X”: (C) Niños vacunados/(B) [total de niños] X 100 =
Bibliografía:
 Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de
inmunización (PAI)- Modulo V- año 2006
 Caja de Herramientas de Inmunización OPS.
https://www.paho.org/immunization-toolkit/spanish/
 Metodología para la evaluación de oportunidades perdidas de vacunación- OPS-
2014
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2014/MissedOpportunity-Vaccination-Protocol-
2014-sp.pdf
 Cuáles son las principales 10 amenazas a la salud en 2019 PAHO
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14916:ten-
threats-to-global-health-in-2019&Itemid=135&lang=es

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HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ

XIº Curso “El Vacunatorio en el Día a Día 2020”

EL VACUNATORIO DÍA A DÍA

Gestión, Programación y Evaluación

El programa de inmunizaciones se sustenta en la conjunción de varias disciplinas que

Módulo Nro. 8: Gestión, Programación y Evaluación 1

Módulo Nro. 8: Gestión, Programación y Evaluación 2

Fig 1: Entorno de la gerencia:

Para desarrollar la gerencia del programa de inmunizaciones se requiere una estructura

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• establecer una estructura organizativa para la función de capacitación;

Fig. 2. Ciclo gerencial

La planificación es un ciclo de pasos que se implementa en etapas, es definir el plan que

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ejecución de acciones es necesario calcular los requerimientos, ya sea de recurso

Componentes Nivel Nacional Nivel Regional Nivel Local

Político y Elaborar políticas, Adopción y Cumplir políticas,

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de supervisión permanente de los medidas correctivas

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 Realizar campañas complementarias de vacunación dirigidas a todos

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Las actividades de capacitación y producción de material de enseñanza-aprendizaje y sus

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Es un proceso de asesoría técnica, donde el supervisor recopila información sobre los

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Cada año se deben vacunar diferentes cohortes de personas según el Calendario de

Indicadores más comúnmente usados

Estos indicadores, en general, se calculan como porcentaje de modo a permitir

2. Indicador de seguimiento -Tasa de abandono o tasa de deserción

3. Indicador de Resultado - Cobertura

Coberturas en niños de un año de edad: Sarampión

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• Cuando es inferior a 90 ó 95%, se deben identificar las causas a fin de abordarlas

4 Esquema completo para la edad (Indicador de resultado):

B. Indicador de Proceso - Indicadores de gestión.

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F. Indicadores de Vigilancia Epidemiológica de enfermedades prevenibles por

Instrumentos del Monitoreo

Gráfico de monitoreo de cobertura: Avance de Meta

VACUNA PENTAVALENTE, COBERTURA DE

Se puede utilizar el gráfico en:

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Monitoreo de Municipios en riesgo

Fórmula: Número de municipios con cobertura por debajo de 95% x 100

Monitoreo rápido de coberturas

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9. Cuando se encuentre una casa con niños no vacunados, debe entrevistarse

% de vacunados con “X”= (C) Número de niños vacunados X 100

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Interpretación del monitoreo

Los documentos, publicaciones, y la implementación de la evaluación del programa, con

 Proveer controles de calidad.

Evaluación de Proceso: Está relacionado a la verificación de la gestión del programa, o

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El logro de la equidad en la distribución de los servicios de inmunización a todas las

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