Recibido: 06.03.2017 I Aceptado: 25.04.

2017

Palabras clave: Fluorosis, dental, flúor, dientes y

prevención.

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El flúor
en los dientes,
¿perjuicio o
beneficio?
JOSÉ GILBERTO ROQUE MÁRQUEZ
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El flúor es un elemento químico cuyo
NORMA VERÓNICA ZAVALA ALONSO símbolo es F. Se conocen como fluoruros
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DOCTORADO EN CIENCIAS ODONTOLÓGICAS a los compuestos que contienen este ión;
es un mineral que se encuentra en la
corteza terrestre con distribución extensa
en la naturaleza.

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 Juega un papel importante en la for- la disolución que se produciría en la
mación de dientes y huesos, en los próxima fase de desmineralización.
primeros es parte fundamental en el
inicio de la formación de los cristales Los humanos recibimos flúor me-
del esmalte, que es la capa externa. diante la ingesta. La principal fuente
Desde la década de 1930 se obser- que se ha observado a través de los
varon los beneficios del flúor como años es el agua potable, otras son los
reductor de caries en personas que alimentos, suplementos fluorados,
ingerían agua naturalmente fluorada. fórmulas para niños y, de manera in-
directa, la pasta dental, que no debe
En niveles adecuados se concentra en ser consumida pero existe un porcen-
los dientes en desarrollo y fortalece el taje considerable de consumo, sobre
esmalte en los que ya han erupciona- todo en niños que no son supervisa-
do. Trabaja en los procesos de des- dos por los adultos durante su higiene
mineralización y remineralización que oral. Menores de cinco años de edad
naturalmente ocurren en la boca, por pueden llegar a ingerir hasta 30 por
ejemplo, después de comer la saliva ciento de la pasta colocada en los ce-
contiene mayor cantidad de ácidos pillos dentales (Abanto, 2009). Para
que ocasionan la desmineralización, un mejor control se recomienda a los
es decir, una disolución del calcio y padres que supervisen y coloquen la
el fósforo que se encuentra bajo la cantidad de pasta dental del tamaño
superficie dental. Cuando la saliva es de un chícharo y de manera transver-
menos ácida, hace exactamente lo sal entre las cerdas, contrario a lo que
opuesto: repone el calcio y fósforo, se ve en gran parte de la propaganda,
que ayudan a conservar la fortaleza donde se observan cantidades mayo-
de los dientes. Este proceso es preci- res colocadas sobre las cerdas de los
samente la remineralización, cuando cepillos.
el fluoruro está en él, los minerales
depositados son más duros y ayudan Actualmente se sabe que el principal
a fortalecer los dientes, así se evita uso benéfico del flúor en contra de
la caries recae en su acción tópica,
en la desmineralización y reminerali-
zación que toma lugar en la interfase
entre la superficie
del diente y los
fluidos orales,
a diferencia de
lo que se pen-
saba en las décadas
de 1950 y 1960, cuando se observó
la acción protectora de este mineral
se pensó que a mayor cantidad de

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 flúor que el niño consumiera durante 1.2 partes por millón (ppm); la Orga-
la formación del diente, más resisten- nización Mundial de la Salud (OMS)
te se volvía ante la desmineralización Los menores de propone un nivel máximo aceptable
de los ácidos. de 1.5 miligramos por litro (mg/l). Es-
cinco años pueden tos niveles varían de un lugar a otro,
Por esos años, y gracias a estas ob- llegar a ingerir dependiendo de dónde se obtiene el
servaciones, varios gobiernos imple- agua, ya que tiene que ver con la pro-
hasta 30 por
mentaron programas de fluoración fundidad de los pozos, el contenido
del agua potable, acción que se ha ciento de la pasta mineral del suelo y temperatura, entre
considerado uno de los logros más colocada en los otros factores. Un nivel seguro de con-
importantes en cuestiones de salud sumo diario de flúor va de 0.05 a 0.07
pública, pero que se llevó a cabo in-
cepillos dentales miligramos por kilogramo al día (mgF/
cluso en lugares donde contiene altos kg/día), un consumo crónico mayor a
niveles de flúor naturalmente, mayor estas cantidades puede producir fluo-
que lo deseado. rosis dental (Burt, 1992).

Avanto y cols. (2009) mencionan que La fluorosis dental fue descrita por pri-
el agua fluorada es responsable de 40 mera vez en 1888 por Kuhns en zonas
por ciento de la fluorosis dental, por endémicas de México. En sus observa-
lo que es de gran relevancia —para un ciones mencionó la aparición de man-
control adecuado de su consumo—, chas bilaterales en los dientes que iban
conocer las concentraciones del lugar de un color blanco opaco a pardas en
donde se vive. Los niveles aceptables poblaciones muy delimitadas, sin saber
se encuentran en el rango de 0.7 a qué las originaba. Fue hasta la década
de 1980 cuando Ole Fejerskov (profe-
sor emérito dánes del Departamento
de Biomedicina de la Universidad de
Aarhus, Dinamarca, con amplia trayec-
toria en áreas de la patología oral ex-
perimental) y otros autores observaron
la relación de las manchas
que se presentaban
en los dientes de esas
poblaciones con los al-
tos niveles de flúor en
el agua de consumo
(Aoba, 2001).

Hoy se sabe que la fluorosis

dental es una alteración del desarro-
llo de la capa externa de los dientes,

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 Ejemplos de Fluorosis El desarrollo y severidad de la fluo-
rosis dental depende de múltiples
factores individuales, como cuánto
tiempo y en qué grado se dé el con-
sumo excesivo de flúor, la respuesta
de cada paciente, el peso, grado de
actividad física, valores nutricionales
de sus alimentos, nivel del desarrollo

Leve
óseo, enfermedades como la insufi-
ciencia renal, y factores ambientales
como la altitud (Mascarenhas, 2000).

La fluorosis ha pasado de ser consi-

derada un problema endémico en lu-
gares donde existe una gran concen-
tración de flúor en el agua a uno cada
Moderada
vez más común, incluso en zonas
donde el agua no registra cantidades
elevadas. El odontólogo ha jugado un
papel importante en el aumento de
esta prevalencia, por el uso indiscri-
mado —por llamarlo así— del flúor
en las pastas dentales, aplicaciones
Severa tópicas y algunos suplementos. En
México, por ejemplo, la prevalencia
va de 30 hasta 100 por ciento en
áreas donde el agua tiene concen-
conocida como esmalte, y se debe a traciones altas de flúor; en el estado
una exposición excesiva a altas con- de San Luis Potosí se han reportado
centraciones de flúor durante el de- prevalencias de 69 por ciento en lu-
sarrollo dental, con periodos críticos gares con niveles menores a 0.7 ppm
entre las edades de uno a cuatro años, de flúor en agua, y de hasta 98 por
el riesgo disminuye alrededor de los ciento en zonas con niveles de 2.0
ocho años. Aunque en este rango de ppm (Grimaldo, 1995), problema que
edad hay algunas etapas más críticas, debe ser tomado en cuenta.
lo más importante para el desarrollo
de este padecimiento recae en la ex- En cuanto a la manera en la que las
posición crónica, que causa una acción altas concentraciones de flúor afectan
acumulativa del flúor en el proceso de el esmalte dental, anteriormente se
formación del esmalte dental, llamado pensaba que impactaba de manera
amelogénesis. directa a las células que se encargan

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 Tratamientos para la fluorosis dental

Blanqueamiento

Microabrasión

Coronas completas

Carillas de porcelana

de su formación, los ameloblastos. do mineral, más porosa y con mayor

Hoy se sabe que sus acciones perju- cantidad de agua y proteínas, es decir,
diciales se llevan a cabo en la zona un esmalte más débil (Aoba, 2001).
extracelular, donde se encuentran
en formación los cristales del esmal- Clínicamente hablando, la fluorosis
te, más que en las células mismas, puede encontrarse en diferentes gra-
y afecta las fases finales de minera- dos de afectación, que van desde las
lización y maduración del esmalte. A formas más leves con pequeños pun-
diferencia del esmalte sano, que es el tos blancos opacos en algunas áreas
tejido más duro del organismo donde del diente, pasando por manchas
se encuentra un alto grado de minera- marrones y afectación de la totalidad
lización y pocas sustancias orgánicas del esmalte, hasta sus formas más se-
como proteínas o agua, el que pade- veras con huecos provocados por el
ce de fluorosis se caracteriza por una desprendimiento del esmalte, en las
capa externa hipermineralizada, pero que el problema deja de ser estético
con una capa interna de bajo conteni- y se convierte en funcional.

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 El tratamiento varía de acuerdo con el flúor durante la formación dental, el
grado de afectación y las demandas diente tendría mayor resistencia a la JOSÉ GILBERTO
ROQUE MÁRQUEZ
estéticas de cada paciente. En sus caries. Asimismo, un consumo excesi-
formas más leves, el uso de un blan- vo de este mineral durante la infancia Es maestro en Ciencias
queamiento dental, ya sea ambulato- puede ocasionar fluorosis dental. Odontólogicas con Acentuación
en Prostondoncia Avanzada
rio o llevado a cabo en la clínica, se-
por la Universidad Autónoma
ría suficiente; cuando se encuentran Como se señaló, en muchos lugares de Coahuila, actualmente
manchas más grandes y de color más de San Luis Potosí los índices de flúor estudia el Doctorado en Ciencias
oscuro, como las de tono marrón, Odontólogicas en la UASLP y
en el agua son superiores a los lími-
desarrolla el proyecto de tesis
pueden utilizarse agentes de microa- tes normales, por lo que es importan- “Efecto de la desproteinización
brasión más agresivos —de ácido— y, te —como padres de familia— tener del esmalte fluorótico tallado
en algunos casos, el uso de un ins- en cuenta algunas recomendaciones para carillas: caracterización de la
superficie, evaluación de la fuerza
trumento rotatorio para aplicación de para prevenir este problema, que tie- de adhesión y modo de fallo”.
fuerza mecánica en la superficie, con ne repercusiones estéticas, funciona-
lo que logra eliminarse la capa exter- les e incluso psicológicas, en los niños.
na del esmalte y, por consiguiente, las
manchas. Otro tratamiento para lograr Debe conocerse la concentración de
mejores resultados, ya que incluso flúor en el agua potable de nuestro
puede modificarse la forma del dien- hogar y no deben utilizarse suple-
te y el color casi por completo, son mentos fluorados, a excepción de los
los tratamientos protésicos, el uso de considerados por un médico. En ca-
carillas o laminillas de porcelana, don- sos especiales, es importante acudir
de la remoción del esmalte es mínima con un odontólogo para una mejor
para el posterior cementado adhesivo instrucción del uso del flúor contra
de las restauraciones, o en casos más la caries y realizar las aplicaciones
graves donde haya desprendimiento necesarias.
del esmalte, el uso de coronas com-
pletas, que requiere una mayor remo-
ción de la estructura dental para su
colocación.

En conclusión, el flúor es un elemen-

Bibliografía:
to importante en la formación de los Abanto Álvarez, J., et al. (2009). Dental fluorosis: exposure,
dientes, con los niveles de consumo prevention and management. Medicina Oral, Patología Oral
y Cirugía Bucal, 14 (2), pp. 103-107.
adecuados, incluso juega un papel
Mascarenhas, A. K. (2000). Risk factors for dental fluorosis:
importante en la prevención de la ca- a review of the recent literature. American Academy of
ries, al actuar en la desmineralización Pedratric Dentistry, 22 (4). pp. 269-277.
Zavala, A. V., et al. (2010) Characterization of healthy and
y remineralización del diente cuando fluorotic enamel by atomic force microscopy. Microscopy
se utiliza sobre todo de manera tópi- and Microanalysis,16 (5). pp. 531-536.
Aoba, T. y Fejeskov, O. (2001) Dental fluorosis: chemistry and
ca, a diferencia de años atrás, cuando biology. Critical Reviews in Oral Biology and Medicine, 13 (2),
se creía que entre más consumo de pp. 155-170.

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