CI RUGÍ A PL ÁSTICA IBERO-L ATIN OAMER ICAN A

Cir.plást. iberolatinoam.-Vol. 38 - Nº 1
Enero - Febrero - Marzo 2012 / Pag. 9-26

Mamoplastia de aumento secundaria.

Evaluación de problemas, resultados
insatisfactorios y alternativas de solución
Secundary augmentation mammoplasty. Evaluation of problems,
unsatisfactory results and alternatives for solution
Berrocal Revueltas, M.
Berrocal Revueltas, M.*

Resumen Abstract
Presentamos un resumen de pacientes con resultados insatisfacto- A series of patients with unsatisfactory results after a breast aug-
rios tras mamoplastia de aumento con implantes de silicona con el ob- mentation surgery with silicone implants is presented in this report.
jetivo de identificar los factores asociados que permitan ayudar a The aim is to identify the most frequent problems and to offer alter-
identificar los problemas más frecuentes en este tipo de cirugía y ofre- natives for their solution.
cer alternativas de solución. From an universal group of 230 patients with aesthetic breast aug-
De un grupo universal de 230 paciente intervenidas quirúrgica- mentation surgery done from 2004 to 2009, a selective group of 15
mente por mamoplastia de aumento entre 2004 y 2009, presentamos patients is presented; out of these, 12 had a surgical procedure done
un grupo de 15, de las cuales 12 habían sido intervenidas por primera for the first time by another medical team and 3 done by the first au-
vez por otro equipo médico y 3 por el primer autor del trabajo. De ellas, thor of this paper. After medical evaluation 13 patients had a secon-
13 tuvieron que ser sometidas a mamoplastia secundaria para correc- dary breast augmentation surgery in order to correct the problems with
ción de problemas con resultados muy satisfactorios tras un año de satisfactory results one year postoperative. Nevertheless, 2 patients
postoperatorio. Sin embargo, 2 pacientes presentaron como problema had breast stretch marks as first problem in the postoperative period
inicial estrías mamarias en el postoperatorio inmediato que no han te- which does not have a definitive solution by now.
nido solución definitiva hasta el momento. The possible reasons of the problems are: inadequate or not indi-
Las posibles causas de los problemas surgidos tras la mamoplas- cated line of access in 60%; implant size was excessive in 12 patients
tia primaria fueron: vía de acceso inadecuada o no indicada en el 60% (80%), out of these, 10 patients requested implants with smaller size
de los casos; volumen excesivo de los implantes en el 80% de los casos and 2 did not agree to get new implants; 2 patients (13.3%) suffered
(12 pacientes), de las cuales 10 solicitaron implantes de menor volu- implant rupture before the first postoperative year and 1 patient had
men y 2 rehusaron la colocación de nuevos implantes; rotura de los im- rupture after 25 years of the surgical procedure; in 12 patients (80%)
plantes antes del primer año de postoperatorio en 2 pacientes (13.3%) there was asymptomatic capsular contracture grade I and II and grade
y rotura a los 25 años de postoperatorio en 1 paciente; contractura cap- III in 3 patients (20%).
sular asintomática grado I y II en 12 pacientes (80% de los casos) y de There was no information about the manufacturer of the implants
grado III en 3 pacientes (20%). in 6 patients (40%) and 10 patients (66%) did not have any informa-
Respecto al certificado de garantía de los implantes, 10 pacientes tion about the importance of having a certificate of guarantee on the
(66%) no tenían información alguna referente a la importancia del implants.
mismo y no encontramos información del fabricante en los implantes We conclude that there is a lack of unified criteria to face the se-
retirados en 6 pacientes (40%). condary problems after breast augmentation surgery using silicone
Como conclusión, observamos un vacio en cuanto a la unidad de implants, therefore it is necessary to encourage scientific studies by
criterios a la hora de encarar los problemas secundarios a la mamo- universities, professional societies and governmental agencies in order
plastia de aumento con prótesis de silicona y, se hace evidente la ne- to quantify sequels, classify them and offer alternatives for their so-
cesidad de fomentar estudios con alto nivel de evidencia en las lution.
universidades, sociedades científicas y organismos gubernamentales,
que permitan cuantificar las secuelas de este tipo de cirugía para cla-
sificarlas y ofrecer alternativas de solución a las mismas.

Palabras clave Mamoplastia de aumento, Key words Augmentative mammoplasty, Silicone

Implantes de silicona, Prótesis breast implants, Mammary implants,
mamarias, Secuelas cirugía mamaria. Mammoplasty sequels.
Código numérico 5211-52114-52115 Numeral Code 5211-52114-52115

* Especialista en Cirugía Plástica, Reparadora y Estética. Profesora Titular de Cirugía Plástica, Facultad de Medicina, Universidad de
Cartagena. Cartagena de Indias, Colombia.
 Berrocal Revueltas, M.

Introducción bajo costo y no en la garantía de calidad que pue-

dan ofrecer y, deficiencias locativas para la eje-
La mamoplastia de aumento con implantes de sili- cución del procedimiento, instrumental y material
cona, es uno de los procedimientos quirúrgicos más fre- inadecuados.
cuentes y comunes en la práctica diaria de la cirugía 3. Factores dependientes del fabricante: falta de cum-
estética mamaria (1); sin embargo, la frecuencia de pa- plimiento riguroso de las normas de control de ca-
cientes insatisfechas por la pobre calidad de los resul- lidad, sin especificaciones del producto y omisión
tados es también muy alta y no se ha profundizado sobre del certificado de garantía
los posibles factores de riesgo, ni cuantificado de forma A pesar de los importantes avances logrados en con-
sistemática los resultados no deseados para poder co- trol de calidad con el desarrollo de nuevas técnicas y tec-
nocer la dimensión del problema a nivel local, regional nologías y del interés y esfuerzo de algunos autores (4,5),
y global, y poder así desarrollar estrategias de preven- de entidades gubernamentales como el registro del go-
ción. bierno danés, de organizaciones independientes como
Es evidente que existen factores que predisponen al IQUAM (International Committee for Quality Assurance,
paciente a sufrir potenciales complicaciones y/o resulta- Medical Technologies and Devices in Plastic Surgery) y
dos no deseados (2-4) que deben ser analizados en cada de algunas sociedades tales como la Sociedad Ameri-
caso en base a las siguientes consideraciones: cana de Cirugía Plástica entre otros, por implementar la
1. Factores dependientes del paciente: ideas pre- existencia de un registro global de implantes mamarios,
concebidas y falsas expectativas, enfermedades no existe todavía una unidad de criterio que permita des-
asociadas y/o comorbilidades y alteraciones si- arrollar una guía o un protocolo de manejo para las pa-
cológicas como dismorfismo corporal, entre cientes que requieren este tipo de procedimiento
otros. quirúrgico.
2. Factores dependientes del médico: médicos com- Hoy por hoy está demostrado que no existe una téc-
placientes con falta de experiencia y/o dominio nica ideal para todas las pacientes, ni existe un implante
de una sola técnica para todos los casos; infor- ideal para todas las mamas. Esto exige por parte del ci-
mación inadecuada e insuficiente referente a los rujano un análisis riguroso de los posibles factores de
implantes y potenciales complicaciones de su riesgo que concurren en cada paciente antes de realizar el
caso antes de hacer firmar el consentimiento in- procedimiento a fin de elegir la técnica y el implante más
formado; selección de los implantes basada en su indicado para cada caso en particular.

Tabla I. Datos iniciales de las pacientes

MOTIVO DE PRIMERA MOTIVO DE SEGUNDA EMBARAZO

CASO EDAD
CONSULTA CONSULTA LACTANCIA
1 36 Flacidez y perdida de volumen postparto Asimetría, flacidez y dolor SI
2 32 Flacidez y pérdida de volumen postcirugía bariátrica Caída, flacidez y pliegues NO
3 32 Flacidez y pérdida de volumen postparto Dilatación areolar y aplanamiento SI
4 41 Flacidez y pérdida de volumen postparto Pérdida de llenado de la mama derecha SI
5 65 Mamas pequeñas Masas en axila derecha SI
6 26 Mamas pequeñas Pérdida de línea media esternal y fluctuación NO
7 24 Mamas pequeñas Aparición de estrías NO
8 39 Mamas pequeñas Asimetría y dolor paraesternal SI
9 29 Mamas pequeñas Calor, dolor y aumento de volumen SI
10 27 Mamas pequeñas Calor y aumento de volumen NO
11 34 Mamas pequeñas Endurecimiento, dolor y cuadrantes laterales vacios SI
12 19 Mamas pequeñas Aparición de estríascios NO
13 38 Flacidez y pérdida de volumen postparto Llenado del polo superior y ptosis de la mama NO
14 40 Flacidez y pérdida de volumen postparto Llenado del polo superior y ptosis de la mama SI
15 52 Flacidez y pérdida de volumen postparto Dureza y dolor en mamas SI
Fuente de información: datos extraídos de las historias clínicas de los pacientes intervenidos en el NH. Bocagrande, Cartagena (Colombia)
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Tabla II. Datos de los implantes retirados

POSICIÓN TÉCNICA VOLUMEN CERTIFICADO IMPLANTE

CASO FABRICANTE CARACTERÍSTICAS
INICIAL INICIAL RETIRADO GARANTÍA RETIRADO
Rotos ambos,
1 Retromuscular Periareolar 375 cc No sabe SEBBIN® Redondo-Text.
antes del año
2 Retroglandular Periareolar 300 cc No sabe Íntegros – Redondo-Text.
3 Retroglandular Periareolar 325 cc No sabe Íntegros – Redondo-Text.
Roto dcho,
4 Retroglandular Vertical 355 cc No sabe PIP® Redondo-Text.
antes del año
Roto dcho,
5 Retromuscular Submamaria 300 cc No sabe MENTOR® Redondo/liso
a los 25 años
6 Retromuscular Periareolar 355 cc No sabe Íntegros SILIMED® Redondo-Text.
7 Retroglandular Submamaria No se retiran Si los tiene Íntegros MENTOR® Redondo-Text.
8 Retromuscular Periareolar 400 cc No sabe Íntegros – Redondo-Text.
9 Retroglandular Periareolar 285 cc Si los tiene Íntegros SILIMED® Redondo-Text.
10 Retromuscular Periareolar 225 cc Si los tiene Íntegros MENTOR® Redondo-Text.
11 Retromuscular Submamaria 160 cc No sabe Íntegros – Redondo-Text.
12 Retroglandular Submamaria No se retiran Si los tiene Íntegros MENTOR® Redondo-Text.
13 Retroglandular Periareolar 305 cc No sabe Íntegros SILIMED® Redondo-Text.
14 Retroglandular Periareolar 350 cc No sabe Íntegros – Redondo-Text.
15 Retromuscular Periareolar 385 cc No sabe Íntegros – Redondo-Text.

Material y método relativas a fabricante, volumen, textura y certificado de

garantía.
De un grupo de 230 pacientes operadas de mamo- En el examen observamos unas mamas ptósicas y asi-
plastia de aumento entre 2004 y 2009, seleccionamos un métricas, con piel estriada, cono mamario aplanado, cua-
grupo de 15 pacientes que consultaron por resultados drantes superiores muy elevados, diámetro de areolas
insatisfactorios tras la cirugía, de las cuales 3 habían sido dilatado, cicatrices hipercrómicas y dolor a la palpación.
intervenidas por primera vez por el primer autor del tra- Se solicitó ecografía mamaria bilateral que mostró
bajo y 12 por otros cirujanos. A 13 de estas pacientes se imagen en tormenta de nieve, hiperecogénica de forma
les practicó mamoplastia secundaria para corregir los pro- heterogénea, con solución de continuidad de la capsula.
blemas y a las 2 restantes no se les intervino quirúrgica- La paciente fue reintervenida al año bajo anestesia ge-
mente por presentar resultados no deseados irreversibles neral; practicamos extracción de las prótesis que estaban
relacionados con la aparición de estrías en el postopera- rotas (Sebbin®, 375 cc de volumen), capsulectomía total
torio inmediato. bilateral y mastopexia vertical con técnica triplanar. Co-
Del total de las pacientes del estudio, que se presen- locamos nuevos implantes, redondos texturizadas, de
tan de forma pormenorizada en tablas adjuntas (Tablas I, menor volumen (Mentor ® 275 cc), en plano retromus-
II y III), presentaremos de forma detallada en el texto al- cular con liberación del borde inferior del músculo pec-
gunos casos a modo de ejemplo, analizándolos y discu- toral. Cumplimos nuestro protocolo pre y postquirúrgico
tiéndolos en base a evidencias actualizadas. habitual consistente en tratamiento antimicrobiano con ce-
Caso 1. Mujer de 36 años de edad, multípara, sin ante- falosporina de primera generación (cefalotina o cefale-
cedentes patológicos de interés, que consultó por primera xina) 1 gr intravenoso (IV) en el preoperatorio y
vez solicitando mamoplastia de aumento por presentar fla- diclofenaco de potasio 75 mg IV en el intraoperatorio,
cidez y pérdida de volumen de sus mamas y a quien le drenaje aspirativo durante 72 horas y entrega a la paciente
practicaron una mamoplastia de aumento vía periareolar, de la documentación del fabricante identificativa de los
con ubicación de implantes mamarios en plano retromus- implantes colocados, obteniendo excelentes resultados y
cular. Consulta con nosotros 8 meses después por resulta- satisfacción por parte de la paciente hasta la fecha, 4 años
dos insatisfactorios relacionados con asimetría, flacidez y después de la cirugía.
dolor en ambas mamas (Fig.1 y 2). La paciente manifiesta Análisis del caso: Según opinión y experiencia del
desconocer las características de los implantes que lleva, autor y con base en evidencias publicadas y revisadas,
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Tabla III. Datos de la cirugía secundaria

POSICIÓN
CIRUGÍA GRADO DE CAMBIO VOLUMEN VOLUMEN
CASO DEL NUEVO CAPSULECTOMÍA DRENAJE TRATAMIENTO RESULTADOS
SECUNDARIA CÁPSULA DE PLANO RETIRADO IMPLANTADO
IMPLANTE
Cefaxolina 1gr
Pexia vertical Retromuscular Voltarem 1amp Satisfactorio a
1 triplanar con borde libre SI G - II NO 375 cc 275 cc SI-72 horas 4 años postop
Crema antiestrias
Cefaxolina 1gr
Pexia vertical Retromuscular Voltarem 1amp Satisfactorio a
2 SI G - II SI 300 cc 250 cc SI-72 horas
triplanar con borde libre Crema antiestrias 4 años postop
Pexia con Cefaxolina 1gr
Retromuscular Voltarem 1amp Satisfactorio a
3 cicatriz en J SI G - II SI 325 cc 250 cc SI-72 horas
con borde libre 3 años potop
triplanar Crema antiestrias
Cefaxolina 1gr
Pexia vertical Retromuscular Voltarem 1amp Satisfactorio a
4 SI G - III dcha SI 355 cc 250 cc SI-72 horas
subglandular con borde libre Crema antiestrias 3 años postop
Cefaxolina 1gr
5 Pexia vertical – SI G - III dcha – 300 cc – SI-72 horas Voltarem 1amp Satisfactorio a
sin implante Acid Mantle 4 años postop

Cierre de bolsi- Cefaxolina 1gr

Voltarem 1amp Satisfactorio a
6 llos con Vicryl – NO G - II – 355 cc – SI-72 horas
3-0 Crema antiestrias 2 años postop

Submamario No se
Crema antiestrias Satisfactorio a
7 – NO G-I – 250 cc –
Retroglandular retiran 2 años postop

Cefaxolina 1gr
Vertical, Voltarem 1amp Satisfactorio
8 a
Retroglandular Retroglandular SI G - III SI 400 cc 300 cc SI-72 horas
Crema antiestrias 4 años postop
Cefaxolina 1gr
Periareolar, Voltarem 1amp Satisfactorio
9 a
Retroglandular Retroglandular SI G-I NO 285 cc 250 cc SI-72 horas 2 años postop
Crema antiestrias
Cefaxolina 1gr
Submamario, Voltarem 1amp Satisfactorio
10 a
Retroglandular Retroglandular SI G - II NO 225 cc 225 cc SI-72 horas
Crema antiestrias 2 años postop
Cefaxolina 1gr
11 NO requiere Retroglandular SI G - II SI 160 cc 250 cc SI-72 horas Voltarem 1amp 3Satisfactorioa
años postop
Crema antiestrias

Crema antiestrias Satisfactorio a

12 NO requiere Retroglandular NO G - II NO No se retiran 250 cc – 3 años postop

Retromuscular Cefaxolina 1gr

Pexia vertical con borde infe- Voltarem 1amp Satisfactorio a
13 triplanar SI G - II SI 305 cc 225 cc SI-72 horas 2 años postop
rior libre Crema antiestrias
Retromuscular Cefaxolina 1gr
Pexia vertical con borde infe- Voltarem 1amp Satisfactorio a
14 SI G - II SI 350 cc 250 cc SI-72 horas
triplanar
rior libre Crema antiestrias 2 años postop
Cefaxolina 1gr
Voltarem 1amp Satisfactorio a
15 Submamaria Retroglandular SI G - II SI 385 cc 275 cc SI-72 horas 1 año postop
Crema antiestrias
Fuente de información: datos extraídos de las historias clínicas de los pacientes intervenidos en el NH. Bocagrande, Cartagena (Colombia)

una mama con ptósis grado III en una paciente multípara la gravedad y quedará aplanado y sin proyección, dando
con buena calidad de cobertura no debe ser corregida me- como resultado una disarmonía de la mama.
diante abordaje periareolar para colocación de prótesis, Por otro lado, teniendo en cuenta las consideraciones
ya que este grado de ptosis requiere de pexia del cono ma- anatómicas del componente vásculo-nervioso del pectoral
mario. En relación con la ubicación del implante en el mayor, ubicado en su cara posterior, se explica el dolor a
plano submuscular sin liberar el borde inferior del pecto- la palpación que manifestaba la paciente debido a la com-
ral mayor, creemos que el músculo mantendrá atrapada la presión ocasionada por la superficie anterior de la próte-
prótesis en los cuadrantes superiores, mientras que el te- sis, que se incrementa en proporción directa con el
jido mamario ptósico seguirá descendiendo por efecto de volumen de ésta (1-4).
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Fig. 1. Izquierda: Vista frontal, oblicua y lateral a los 8 meses de mamoplastia primaria. Centro: vista frontal, oblicua y lateral a 12 meses de retirada de im-
plantes, mamoplastia secundaria consistente en pexia vertical triplanar, nuevos implantes retromusculares. Derecha: vista frontal, oblicua y lateral de
postperatorio a los 4 años.

Fig. 2. Introaperatorio: prótesis rotas y capsulectomía bilateral, aspecto de la cubierta rota de las prótesis y de las mamas tras la explantación.

Caso 2. Mujer de 32 años de edad, nulípara, con an- paciente consulta 10 meses después con nosotros por re-
tecedente de pérdida masiva de peso debido a cirugía ba- sultados insatisfactorios, relacionados con aumento de la
riátrica realizada 2 años antes. Consultó por primera vez flacidez aparición de pliegues en las mamas (Fig. 3 y
solicitando mamoplastia de aumento por presentar flaci- 4). Manifiesta desconocer las características de los im-
dez y pérdida masiva del volumen de las mamas y le plantes que lleva en relación a fabricante, volumen, tex-
practicaron mamoplastia de aumento vía periareolar, con tura y certificado de garantía.
ubicación de los implantes en plano retroglandular. La En el examen físico observamos ptósis severa, piel
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Fig. 3. Izquierda: vista frontal, oblicua y lateral a los 10 meses de mamoplastia de aumento. Centro: vista frontal, oblicua y lateral a los 12 meses de ma-
moplasrtia secundaria con retirada de implantes, capsulectomía completa, mastopexia vertical triplanar y nuevos implantes retromusculares. Derecha:
vista frontal, oblicua y lateral a los 4 años de postoperatorio.

Fig. 4. Intraoperatorio: marcado del borde inferior del pectoral mayor para su liberación tras extracción de los implantes y capsulectomía bilateral. Nuevo im-
plante redondo, liso, retromuscular. Cobertura del tercio inferior central del implante con el colgajo y aspecto final del cierre de la mastopexia vertical triplanar.
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de pobre calidad y elasticidad, presencia de pliegues y rición de pliegues en la piel y agravar los problemas por los
surcos profundos en la piel, areolas dilatadas con cicatri- cuales consultó, tales como mama flácida y caída, cono
ces periareolares hipertróficas y cuadrantes superiores va- mamario aplanado y sin proyección, comunes en este tipo
cios y excavados. de pacientes con pérdida masiva de peso.
La paciente fue reintervenida bajo anestesia general. Está demostrado que en pacientes con pobre cober-
Practicamos extracción de las prótesis íntegras, redondas, tura de la mama, mala calidad de piel y ptósis está más in-
texturizadas, de 300 cc, marca no identificable, capsu- dicada una mastopexia con ubicación de los implantes
lectomía total bilateral, mastopexia vertical con técnica en un plano retromuscular y liberación del borde infe-
triplanar y colocación de nuevas prótesis redondas textu- rior del pectoral, lo que permite una mejor cobertura y
rizadas de menor volumen (Mentor® 250 cc.) en plano suspensión de la prótesis, mejora la calidad de la piel y
retromuscular con liberación del borde inferior del mús- ayuda a prevenir la aparición de pliegues en la superficie
culo pectoral. Cumplimos el protocolo pre y postquirúr- de la mama (5-7).
gico habitual anteriormente descrito y la entrega de Caso 3. Mujer de 32 años de edad, multípara, sin an-
documentación de los implantes, obteniendo excelentes tecedentes patológicos de interés, que consultó por pri-
resultados y satisfacción de la paciente hasta la fecha, 4 mera vez solicitando mamoplastia de aumento por
años de postoperatorio. presentar flacidez y pérdida de volumen de las mamas
Análisis del caso: Según opinión y experiencia del postparto y a quien le practicaron mamoplastia de au-
autor y con base en evidencias publicadas y revisadas, una mento vía periareolar con ubicación de implantes en
mama con ptósis grado III en paciente nulípara con ante- plano retroglandular. Consulta con nosotros 10 meses
cedentes de obesidad, mala calidad de cobertura y antece- después por resultados insatisfactorios relacionados con
dentes de cirugía bariátrica, no debe ser corregida mediante dilatación exagerada de las areolas y aplanamiento del
abordaje periareolar para colocación de prótesis en plano cono mamario (Fig. 5 y 6). Desconoce las características
subglandular ya que la pobre calidad de la cobertura cu- de los implantes que lleva en relación a fabricante, volu-
tánea, aunada al peso de la prótesis, puede producir la apa- men, textura y certificado de garantía.

Fig. 5. Izquierda: vista frontal, oblicua y lateral de mamoplastia de aumento primaria a los 10 meses de postoperatorio. Centro: vista frontal, oblicua y late-
ral a los 6 meses de extracción de implantes, capsulectomía total, mastopexia vertical en J con técnica triplanar y nuevos implantes retromusculares. De-
recha: vista frontal, oblicua y lateral a los 3 años de postoperatorio.
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Fig. 6. Intraoperatorio: desepitelización del colgajo para abordaje, extracción de prótesis y capsulectomía. Nuevo implante retromuscular, cobertura del
tercio inferior central del implante con el colgajo y cicatriz final en J. Sutura de Benelli para la areola. Aspecto final.

En el examen físico observamos mamas con piel es- cuadrantes superiores de la mama derecha y dolor difuso
triada, cono mamario aplanado y sin proyección, cua- con sensación de ardor en esta zona (Fig.7 y 8). Mani-
drantes superiores vacios, diámetro de areolas fiesta desconocer las características de los implantes que
excesivamente dilatado, cicatrices hipercrómicas y pér- lleva en relación a fabricante, volumen, textura y certifi-
dida de sensibilidad. cado de garantía.
La paciente fue reintervenida al año bajo anestesia ge- En el examen físico observamos cicatriz vertical pos-
neral practicándose extracción de prótesis íntegras de toperatoria, asimetría de mamas, cuadrantes superiores de
325cc. redondas, texturizadas, marca no identificable y mama derecha vacios y excavados con sensación de ardor
capsulectomía total. Se realizó también mastopexia verti- en la zona. Solicitamos ecografía mamaria y resonancia
cal con cicatriz en J y técnica triplanar con colocación de magnética bilaterales observando, en la ecografía, signos
nuevos implantes de menor tamaño (Mentor® de 250 cc.), de rotura del implante mamario derecho con pérdida de
redondos, texturizados, en plano retromuscular con libe- solución de continuidad de la cápsula y silicona libre al-
ración del borde inferior del músculo pectoral. Protocolo rededor del implante.
pre y postquirúrgico habitual y entrega de documentación. La paciente fue reintervenida de inmediato bajo anes-
Excelentes resultados y satisfacción de la paciente hasta tesia general, practicando extracción de los 2 implantes, el
la fecha, 3 años de postoperatorio. derecho roto, redondos, texturizados (PIP® de 355 cc.),
Análisis del caso: Según opinión y experiencia del capsulectomía total y limpieza del lecho en mama dere-
autor y con base en evidencias publicadas y revisadas, se cha, con colocación de nuevos implantes, redondos, tex-
puede deducir que el abordaje periareolar para corregir turizados de menor volumen (Mentor® de 250 cc,) en
una mama con ptósis grado III en paciente multípara, con plano retromuscular, mastopexia con técnica vertical reti-
pobre calidad de piel y pobre cobertura junto con la colo- rando las cicatrices antiguas. Protocolo pre y postquirúr-
cación de implantes en posición retroglandular no logra gico habitual y entrega de documentación, obteniendo
remodelar el cono mamario; por el contrario, puede in- excelentes resultados y satisfacción de la paciente hasta
crementar su aplanamiento con caída del tejido mamario. la fecha, 3 años de posoperatorio.
Es fundamental realizar la sutura areolar en bolsa de ta- Análisis del caso: Según opinión y experiencia del
baco descrita por Benelli para prevenir la dilatación del autor y con base en las evidencias publicadas y revisadas,
diámetro de las areolas a medio y largo plazo (4,6,7). en caso de aparición de signos clínicos de rotura de un im-
Caso 4. Mujer de 41 años de edad, multípara, sin an- plante mamario es obligatorio ordenar exámenes radioló-
tecedentes patológicos o traumáticos de interés, que con- gicos tales como ecografía y resonancia magnética (RM)
sultó por primera vez solicitando mamoplastia de aumento a fin de verificar la pérdida de continuidad de la cápsula,
por presentar flacidez y pérdida de volumen de las mamas la salida del material y la presencia de siliconomas en te-
postparto y a quien le practicaron mastopexia con técnica jidos vecinos o a distancia, para proceder a retirarlos en
vertical y colocación de implantes en plano retroglandu- forma inmediata y prevenir en lo posible la diseminación
lar. Consulta con nosotros a los 7 meses de postoperato- de la silicona (8-11).
rio por observar un aplanamiento progresivo de los
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Fig. 7. Izquierda: vista frontal, oblicua y lateral a los 7 meses de mamoplastia de aumento primaria. Extracción de im-
plantes, capsulectomía total, nuevos implantes en plano retromuscular y mastopexia vertical con exéresis de cica-
trices antiguas. Derecha: vista frontal, oblicua y lateral a los 3 años de postoperatorio.

Fig. 8. Intraoperatorio con abordaje para extracción de prótesis y capsulectomía derecha. Aspecto de la prótesis rota y fragmentos de la
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cápsula de la mama derecha.

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Fig. 9. Izquierda: vista frontal, oblicua y lateral de mamoplastia de aumento primeria a los 25 años de postoperatorio. Retirada definitiva
de los implantes y pexia vertical. Derecha: vista frontal, oblicua y lateral a los 4 años de postoperatorio.

Fig. 10. Mamografía con signos de rotura de prótesis dcha. Intraoperatorio con imagen de la extracción de la prótesis derecha rota y de la capsulectomía
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total. Resonancia Magnética con signos de rotura de prótesis derecha. Prótesis explantadas con cápsula y siliconomas extirpados de mama derecha.

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Caso 5. Mujer de 65 años de edad, multípara, sin his- relacionados con un incremento de volumen a nivel de
toria familiar de cáncer de mama ni antecedentes patoló- los cuadrantes internos de las mamas y de la línea media
gicos personales de importancia; no uso hormonal actual. esternal, signos de fluctuación de líquido y desplaza-
Consultó por primera vez solicitando mamoplastia de au- miento de los implantes de un lado a otro del tórax, con
mento por presentar mamas pequeñas 25 años antes y le aplanamiento de los cuadrantes externos.
fue realizada la intervención, por vía submamaria, fuera En el examen físico observamos cicatriz periareolar
del país (Fig. 9 y 10). Consulta con nosotros por la apa- hipercrómica con eversión del complejo areola-pezón
rición de múltiples nódulos en axila y mama derechas, (CAP), aumento del volumen mamario en los cuadran-
no asociados a traumatismo, sin dolor u otra sintomato- tes internos con pérdida de la línea intermamaria y au-
logía. No tiene datos de los implantes que lleva. sencia de volumen en los cuadrantes externos de las
En el examen físico observamos mamas asimétricas con mamas. A la palpación se detecta desplazamiento de los
marcada flacidez de tejidos y cicatriz submamaria de buena implantes de uno a otro hemitórax con fluctuación de lí-
calidad. Se palpan nódulos múltiples, no dolorosos, en cua- quido, hallazgos todos ellos compatibles con sinmastia.
drante supero-externo de mama derecha y en región axilar, Solicitamos ecografía mamaria para verificar la presencia
que según refiere la paciente, tienen 6 meses de evolución. de seroma y se confirma la presencia de líquido peripro-
Ante tales hallazgos decidimos realizar ecografía y RM ma- tésico en ambos lados. La paciente manifiesta haber re-
marias, visualizando en la ecografía imágenes con signo de cibido los certificados de garantía de los implantes pero
la tormenta de nieve y de silicona libre con presencia de nó- dice haberlos perdido y desconoce sus características..
dulos compatibles con siliconomas; la RM corrobora la ro- Practicamos reintervención quirúrgica bajo anestesia
tura del implante derecho y la presencia de siliconomas en peridural alta, practicando abordaje periareolar con re-
mama y axila del mismo lado, descartándose la presencia de sección de las cicatrices antiguas, retirada de implantes de
focos neoplásicos en ambas mamas. gel de silicona, redondos, texturizados, íntegros, de
La paciente fue intervenida de inmediato bajo anes- 355cc, (Silimed®), capsulotomía radiada y cierre de los
tesia general, practicándose abordaje con técnica de ci- bolsillos con puntos separados de vicryl 3-0 para separa-
catriz vertical para extracción bilateral de los implantes, ción de los hemitorax a nivel paraesternal. Se aspiró el
el derecho roto, redondos, lisos (Mentor ® de 300 cc.), líquido periprotésico y se envió muestra para cultivo de
capsulectomía total bilateral y limpieza del lecho en gérmenes con resultado negativo. La paciente rehusó la
mama derecha, exéresis de siliconomas accesibles en alternativa de colocación de nuevos implantes. Protocolo
mama y axila derechas, finalizando el procedimiento con pre y postquirúrgico habitual con excelentes resultados
mastopexia sin colocación de nuevos implantes. Proto- en cuanto a la forma y volumen original de las mamas
colo pre y postquirúrgico habitual con excelentes resul- sin colocación de nuevos implantes; satisfacción por parte
tados y satisfacción por parte de la paciente hasta la de la paciente hasta la fecha, 2 años de posoperatorio..
fecha, 4 años después de la intervención. Análisis del caso: Según opinión y experiencia del
Análisis del caso: Según opinión y experiencia del autor y con base en evidencias publicadas y revisadas, la
autor y con base en evidencias publicadas y revisadas, la disección del bolsillo para colocación de implantes ma-
aparición de masas o nódulos no dolorosos en pacientes marios, cualquiera que sea el plano de ubicación de los
con historia de colocación de implantes mamarios y de mismos, debe planificarse guardando los límites anató-
edad avanzada, requiere una historia clínica detallada y micos y las relaciones necesarias entre las dimensiones
un examen físico riguroso ordenando exámenes paraclí- del tórax y de los implantes, a fin de lograr excelentes re-
nicos y radiológicos, de entre los cuales, la RM es el es- sultados y prevenir la sinmastia. Cuando ésta aparece, se
tudio con mayor sensibilidad para esclarecer el diagnós- trata de un problema difícil de manejar y debe ser corre-
tico correcto y tomar las medidas terapéuticas necesarias gida por cirujanos con gran experiencia en el tema. Es
a fin de solucionar el problema (8-11). por tanto recomendable y más fácil prevenirla, reali-
Es importante resaltar que el certificado de garantía ex- zando una cuidadosa disección de los bolsillos (11).
pedido por los fabricantes de implantes mamarios con con- Caso 7. Mujer de 24 años de edad, nulípara, sin ante-
trol de calidad riguroso, tiene un período de cobertura de cedentes patológicos de interés, que consulta por primera
10 años, después de los cuales, se recomienda el cambio de vez con nosotros solicitando mamoplastia de aumento por
los implantes por incrementarse las posibilidades de ven- presentar hipoplasia mamaria con piel y cobertura de buena
cimiento del material y el posible riesgo de rotura. calidad. Se le practicó mamoplastia de aumento vía sub-
Caso 6. Mujer de 26 años de edad, nulípara, sin ante- mamaria para conservar la integridad anatómica y funcio-
cedentes patológicos de interés, que consultó por primera nal de la glándula y de sus conductos, con colocación de
vez solicitando mamoplastia de aumento por falta de vo- implantes de gel de silicona redondos, texturizados, (Men-
lumen de las mamas y a quien le practicaron mamoplas- tor® de 250cc. de volumen), en plano retroglandular. Cum-
tia de aumento vía periareolar, con ubicación de los plimos el protocolo pre y postquirúrgico habitual y le
implantes en plano submuscular (Fig. 11). Consulta con hacemos entrega de la documentación relativa a marca y
nosotros 6 meses después por resultados insatisfactorios características de los implantes utilizados (Fig. 12).
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Fig. 11. Izquierda: vista frontal, oblicua, lateral y brazos elevados de resultados a los 6 meses de mamoplastia de aumento primaria. Centro: toma de
medidas para la mamoplastia secundaria con resección de cicatrices, retirada de implantes, capsulotomía radiada y cierre de los bolsillos protésicos
para corregir sinmastia. No se colocaron implantes. Derecha: vista frontal, oblicua, lateral y brazos elevados de resultado a 2 años de postoperatorio.

La paciente regresa a control semanal sin complica- buena calidad de piel, existe la posibilidad de aparición
ciones aparentes hasta la tercera semana del postopera- de estrías en el posoperatorio. Cabe preguntarse: ¿es la
torio. En el examen físico practicado a la cuarta semana aparición de estrías, consecuencia de la expansión rápida
de control observamos la presencia de gran cantidad de a que están sometidas la piel y los tejidos blandos en este
estrías de color rojizo sobre la piel de ambas mamas, a tipo de procedimiento? (12).
pesar de que se trataba de implantes de volumen pequeño, Caso 8. Mujer de 39 años de edad, multípara, sin an-
por lo que no creemos indicado explantarlos. Indicamos tecedentes patológicos de importancia, que consultó por
terapia tópica con cremas antiestrías (Elancyl ®- gluco- primera vez solicitando mamoplastia de aumento por hi-
nato de zinc y gliconato de guanidina) para minimizar poplasia mamaria, y a quien le practicaron mamoplastia
el deterioro de la piel y mejorar la coloración de las es- de aumento vía periareolar con colocación de implantes
trías. Al cabo de 2 años se logró mejorar sensiblemente en plano retroglandular. Consulta con nosotros 2 años
el color y la anchura de las estrías. después por resultados insatisfactorios relacionados con
Análisis del caso: Según opinión y experiencia del asimetría de mamas y de los CAP, dolor punzante en línea
autor es necesario investigar y profundizar más sobre el esternal y al tacto en los cuadrantes medios (Fig. 13 y 14).
problema de la aparición de estrías en pacientes sometidas En el examen físico observamos mamas deformes y asi-
a mamoplastia de aumento, especialmente en el caso de métricas, piel de buena calidad, cicatrices periareolares y
mujeres nulíparas que no han lactado, a fin de identificar dolor punzante a la palpación en la región medial de ambas
posibles factores de riesgo que hoy por hoy desconoce- mamas. Signos de cápsula grado III. La paciente no tiene
mos. A pesar de usar implantes de pequeño volumen, de- información referente a los implantes que le fueron colo-
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bemos advertir a las pacientes de que aunque tengan cados ni sobre los certificados de garantía de los mismos.

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 Mamoplastia de aumento secundaria. Evaluación de problemas, resultados insatisfactorios y alternativas de solución

Fig. 12. Izquierda: vista frontal, oblicua y lateral de preoperatorio. Centro: vista frontal, oblicua y lateral a los 3 meses de postoperatorio. Derecha: detalle
de la aparición de gran cantidad de estrías a los 4 meses de postoperatorio.

Practicamos reintervención bajo anestesia peridural sentar hipoplasia mamaria y a quien se le practicó au-
practicando a través de abordaje vertical, extracción de mento mamario, vía periareolar con ubicación de los im-
los implantes, encontrándose prótesis de silicona íntegras, plantes en plano retroglandular (Fig. 15 y 16). Consulta
redondas, texturizadas de 400 cc. marca no identificada, con nosotros por asimetría mamaria y del CAP con re-
con cápsula grado III, que hace que las prótesis estén de- sultado insatisfactorio. En el examen físico observamos
formadas en punta de lanza en zona medial y plegadas en mamas ptósicas y asimétricas, piel de buena calidad, ci-
su interior. Realizamos capsulectomía total bilateral y co- catrices periareolares con marcada asimetría del CAP y
locación de nuevos implantes de gel de silicona, redon- signos de cápsula contractil grado III.
dos, texturizados de menor volumen (Mentor® de La paciente fue intervenida bajo anestesia peridural,
300 cc.). Protocolo pre y postquirúrgico habitual y entrega practicando abordaje periareolar para extracción de im-
de documentación de los implantes. Excelentes resulta- plantes íntegros de 285 cc, redondos texturizados (Sili-
dos y satisfacción por parte de la paciente tras 4 años de med®), capsulectomía total bilateral y colocación de
postoperatorio. nuevos implantes más pequeños, Mentor® de 250 cc.),
Análisis del caso: Según opinión y experiencia del redondos, texturizados, No se hizo cambio de plano. Pro-
autor, la falta de relación entre las dimensiones del implante tocolo pre y postquirúrgico habitual y entrega de la do-
y/o el exceso de volumen del mismo, en este caso 400 cc, cumentación de los implantes explicándole la impor-
con un bolsillo de dimensiones insuficientes, a los que se tancia de su conocimiento y conservación. A la segunda
puede añadir la introducción de los implantes de forma for- semana de postoperatorio presenta calor, dolor y aumento
zada por una vía de acceso pequeña como es la periareolar, de volumen de la mama izquierda; manifiesta que se re-
pueden producir dobleces o plegamiento de los implantes aliza masajes varias veces al día desde el segundo día de
que explican la deformidad encontrada en los implantes ex- postoperatorio, recomendados por una amiga y vecina.
traídos y en la cápsula periprotésica, con formación de án- Llevamos a cabo nueva cirugía recanalizando en pri-
gulos y aristas capaces de producir en la paciente dolor mer lugar a través de la vía de acceso por el punto de sa-
punzante al tacto, deformidad del cono mamario y acentuar lida del drenaje e introducimos una sonda de Nelaton
el proceso inflamatorio. periprotésico (2,3,5,7,13). con jeringa para aspirar el líquido periprotésico, que es
Caso 9. Mujer de 29 años de edad, multípara, sin an- enviado a estudio bacteriológico; lavado del lecho y co-
tecedentes patológicos de importancia, que consultó por locación de un nuevo drenaje a presión negativa durante
primera vez solicitando mamoplastia de aumento por pre- 72 horas. y reinicio del protocolo habitual con antibióti-
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Fig. 13. Izquierda: vista frontal, oblicua y lateral a los 2 años de mamoplastia de aumento. Centro: vista frontal, oblicua y lateral de toma de medidas para
diseño de bolsillo y vía de abordaje vertical. Derecha: vista frontal, oblicua y lateral a los 4 años de mamoplastia secundaria con abordaje vertical, extrac-
ción de implantes deformados por cápsula contráctil, capsulectomía total y colocación de nuevos implantes.
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Fig. 14. Intraoperatorio con imágenes de las prótesis íntegras con cápsulas grado III y deformidad en punta con bordes agudos y pliegues en el interior.

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 Mamoplastia de aumento secundaria. Evaluación de problemas, resultados insatisfactorios y alternativas de solución

Fig. 15. Izquierda: Vista frontal, oblicua y lateral de mamoplastia de aumento. Centro: vista frontal, oblicua y lateral de toma de medidas para mamoplastia
secundaria con corrección de asimetría de areolas y vía de abordaje periareolar. Derecha: vista frontal, oblicua y lateral a 4 años tras retirada de implan-
tes, capsulectomía total y colocación de nuevos implantes en el mismo plano.

Fig. 16. Intraoperatorio a las 2 semanas aspiración con jeringa y sonda de Nélaton de seroma en mama izquierda, utilizando el orificio de salida del drenaje.

cos y antiinflamatorios que se mantuvo durante 7 días. mento rimaria por hipoplasia mamaria y leve asimetría
(cefalosporina de primera generación y diclofenaco vía de las areolas y a la que se le practicó mamoplastia de
oral). El cultivo fue negativo y no ha habido hasta la fecha aumento vía periareolar y colocación de implantes de gel
recidiva del seroma, con un resultado excelente después de silicona redondos, texturizados (Mentor® de 225 cc.)
de 4 años de posoperatorio.. en plano retroglandular. Pre y postoperatorio según pro-
Análisis del caso: Según opinión y experiencia del autor tocolo habitual y entrega de toda la documentación rela-
y con base en evidencias publicadas y revisadas, no es reco- tiva a los implantes empleados. Evolución satisfactoria
mendable la aplicación de masajes en pacientes sometidas a hasta pasados 5 meses de postoperatorio (Fig. 17 y 18).
mamoplastia de aumento con implantes de superficie textu- La paciente consulta a los 6 meses por presentar dolor
rizada, ya que estos producen una fricción permanente entre con aumento progresivo de tamaño de la mama izquierda,
el tejido y la superficie del implante que puede inducir un sin antecedentes de trauma hasta ese momento. Solicita-
efecto “velcro” y micro-traumatismos de repetición que cul- mos ecografía mamaria que es informada por el radiólogo
minen en un proceso inflamatorio agudo y crónico, con for- como imagen con signos de rotura del implante mamario
mación de líquido periprotésico (2,3,5,7,13,15). izquierdo. En el examen físico encontramos unas mamas
Caso 10. Mujer de 27 años de edad, nulípara, sin an- asimétricas, con aumento considerable de volumen de la
tecedentes patológicos de importancia, que consultó por mama izquierda, dolor a la palpación, sin rubor ni calor.
primera vez con nosotros solicitando mamoplastia de au- La paciente fue reintervenida bajo anestesia peridu-
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ral, practicándose abordaje submamario, y encontrando prevenidos y corregidos si se tiene un conocimiento claro y
abundante líquido trasparente del que se toma muestra preciso sobre las necesidades de cada paciente en particular.
para estudio bacteriológico con resultado negativo para Los datos obtenidos permiten agrupar los problemas
gérmenes. Se retira implante mamario izquierdo íntegro analizados en base a los siguientes puntos:
y se observa una cápsula grado I con fisuras, realizándose Vía de acceso. La vía periareolar fue utilizada en el
capsulectomía total del mismo lado. Lavado del implante, 60% de los casos que analizamos en condiciones que con-
drenaje a presión negativa y colocación del mismo im- sideramos no indicadas. Según nuestra opinión, la ptosis
plante. Se cumple nuevamente el protocolo pre y post- mamaria grado III y VI requiere una mastopexia para poder
quirúrgico habitual, obteniendo excelentes resultados y remodelar el cono mamario. De igual manera, el volumen
satisfacción por parte de la paciente tras 2 años de poso- de las prótesis empleadas en los casos reseñados, colocadas
peratorio, sin recidiva del seroma. por una vía de acceso pequeña, hace que sean sometidas a
Análisis del caso: Según opinión y experiencia del sobretensión o sobreesfuerzo. Por todo ello, estos csos fue-
autor y con base en evidencias publicadas y revisadas, la ron corregidos mediantes mastopexia vertical con excelen-
realización rutinaria de masajes en pacientes con implan- tes resultados hasta la fecha (1-6) (Tablas II y III).
tes mamarios texturizados pueden ocasionar microtrau- Calidad de los implantes mamarios. La rotura espon-
mas repetidos y fisuras en la cápsula por fricción tanea de los implantes se encontró en 3 casos, en 2 de los
permanente entre el tejido y la superficie del implante, ca- cuales se produjo antes de terminar el primer año de posto-
paces de dar origen a seromas tardíos que pueden con- peratorio sin registro de trauma. En 1 caso el implante pre-
fundir el diagnóstico por imagen. Es por ello necesario sentó rotura a los 25 años de colocado, lo cual según
advertir a las pacientes portadoras de implantes mamarios opinión y experiencia del autor corrobora la necesidad de
de los problemas que puede ocasionar la ejecución de ma- enfatizar en los paneles de discusión académica sobre la
sajes no indicados por su médico tratante (2,3,5,7,13,15). importancia del control de calidad de los implantes mama-
rios y de revisión periódica de las pacientes pasados los 10
Discusión primeros años de la intervención (7-10) (Tabla II).
Los resultados analizados en la recopilación de casos que Volumen. El volumen de los implantes fue mayor de
presentamos demuestran a nuestro juicio que los problemas 300cc en el 80% de los casos analizados y todas las pa-
relacionados con resultados insatisfactorios en la cirugía es- cientes solicitaron cambiar los implantes por unos de
tética de mamoplastia de aumento con implantes pueden ser menor volumen. Solo 1 paciente con implantes menores

Fig. 17. Izquierda: vista frontal y oblicua de preoperatorio de mamoplastia de aumento Centro: vista frontal y oblicua a los 6 meses de postoperatorio con
aumento de volumen de la mama izquierda por formación de seroma tardío. Derecha: vista frontal y oblicua a 2 años de postoperatorio.
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Fig. 18. Intraoperatorio con abordaje submamario izquierdo, capsulectomía y recolocación del implante.

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 Mamoplastia de aumento secundaria. Evaluación de problemas, resultados insatisfactorios y alternativas de solución

de 200 cc, pidió cambiar por un volumen un poco mayor, versidad de Cartagena, Diana Nossa Martínez, Betty Palacio
caso 11 (1,2,3,5,7,11,12) (Tabla II). Babilonia, Eileen Maza Monroy y de mi sobrino Luis Car-
Contractura capsular. Este problema se encontró en los Berrocal Almanza, Bacteriólogo, con Maestría en Salud
todas las pacientes, de las cuales el 85% eran asintomá- Internacional, quién se encuentra realizando estudios de Doc-
ticas grado II y el 15% eran grado III. En todos los casos torado en la Universidad Freie de Berlín, Alemania, cuya de-
se practicó capsulectomía total y cambio de los implan- cidida colaboración, entusiasmo e interés, hicieron posible
tes, excepto en los casos 7 y 12, por aparición de estrías, la culminación exitosa de este proyecto de investigación.
que no requirieron cirugía secundaria sino tratamiento tó-
pico, en el caso 6 por aparición de sinmastia al que se le Dirección del autor
practicó capsulotomía (1,2,3,5,7,13,15) (Tabla III). Dra. Manuela Berrocal Revueltas
Garantía del fabricante. Cabe anotar que la gran ma- Centro Médico Bocagrande, Of. 3, Piso 1
yoría de las pacientes (10 de los casos que representan el Cartagena, Colombia.
66% del total), no tenían información referente a las ca- e-mail: [email protected]
racterísticas de los implantes que les habían sido coloca-
dos, ni sabían nada acerca del certificado de garantía, a lo
Bibliografía
cual se debe añadir que 6 de las pacientes tenían colocados 1. Moreno G., I., Rivera P., M.: Mastopexia y Prótesis – Revi-
implantes con ausencia total de información del fabricante sión a los 5 años. Cir.plást. iberolatinoam. 2010; 32(2) : 107.
2. Codner, M. A., Cohen, A. T., and Hester, T. R.: Com-
impresa en su cubierta, lo cual refleja una gran debilidad en
plications in Breast Augmentation: Prevention and Co-
la falta de información adecuada sobre el producto. rrection. Clin.Plast. Surg; 2001. 28(3): 587.
Creemos que esta falta de información adecuada y su- 3. Cihat N., Fatih P., Turgut O., Omer Sensoz., Namik
ficiente del producto al paciente, radica en una insufi- K. Unsatisfactory Results of Periareolar Mastopexy With
ciente educación tanto para médicos como para pacientes or Without Augmentation and Reduction Mammoplasty:
y fabricantes sobre la responsabilidad compartida que a Enlarged Areola With Flattened Nipple. Aesth. Plast.
Surg. 2001; 25:286.
todos nos concierne en relación con los productos sani- 4. Ventura, O. D., Rosati, R. E., Marino, H., Marcello,
tarios que llegan a nuestras manos. G.: Mamoplastia de Aumento en doble plano: Una alter-
Urge por tanto promover una cultura de orden, ética y nativa subfascial en la optimización de las indicaciones.
respeto entre fabricantes, médicos y pacientes a este respecto. Cir.plást. iberolatinoam. 2008; 34 (4): 249.
Señalar también que en la documentación revisada no 5. Brody G.: Breast implant size selection and patients’ sa-
tisfaction. Plast.Reconst.Surg. 1981; 68(4) : 611.
hemos encontrado publicaciones con niveles de evidencia
6. Medard V., Balaguer T., Chignon B., Lebreton E.:
suficientes que permitan afirmar que existen implantes con Double Breast Contour in Primary Aesthetic Breast Aug-
garantía de por vida. La garantía de por vida a la que se re- mentation. Annals of Plastic Surgery. 2010; 64(4): 390.
fieren los representantes y distribuidores de los productos se 7. Wiener T.: Relationship of Incision Choice to Capsular
refiere a la materia de base del producto de silicona, cuya Contracture. AesthPlast Surg. 2008; 32: 303.
vida promedio es de 10 años. Esto fue analizado y discutido 8. Kaufman et al.: Silicone migration to the contralateral
axillary lymph nodes and breast after highly cohesive si-
recientemente en la ciudad de Bogotá con algunos represen- licone gel implant failure: A Case Report”. Cases Jour-
tantes de los nuevos implantes que en la actualidad empiezan nal. 2009; 2: 6420.
a ser comercializados en algunos países bajo el atractivo de 9. Amorrortu, J., Gonzalez de Vicente, R., Gallo, S.,
“garantía de por vida” (7-10,13-15) (Tablas I y II). Folch, J., Gonzalez,R.: Doctor, tengo un bulto en la
axila. Adenomegalia siliconomatosa postmamoplastia de
Conclusiones aumento. A propósito de 8 casos. Cir. plást. iberolati-
A pesar del incremento significativo de pacientes que se noam. 2010; 36 (2): 115.
10. Susumu Takayanagi: Analysis of 30 Breast Implant
someten a cirugía estética de aumento mamario con implantes Rupture Cases. Aesth. Plast. Surg. 2005; 29: 470.
de silicona y de los avances logrados en materia de control de 11. Spence, R. J., Feldman, J., Ryan, J. Synmastia: The
calidad por parte de los fabricantes, seguimos observando un problem of medial confluence of the breasts. Plast. Re-
vacío en la unidad de criterio para encarar los problemas se- constr.Surg. 1984; 73(2): 261.
cundarios a este procedimiento y se hace por tanto evidente la 12. Georgeanna H., Clare Y., Dan M: Striae Distensae as a
Complication of Augmentation Mammaplasty. Plast. Re-
necesidad de fomentar el desarrollo de investigaciones con alto constr. Surg. 2008; 122(2): 90.
nivel de evidencia a través de universidades, sociedades cien- 13. Chin-Ho,W., Miny,S., Bien-Keem,T., Colin,S.: Capsu-
tíficas y organismos gubernamentales, que permitan cuantifi- lar Contracture in Subglandular Breast Augmentation
car las secuelas de este tipo de cirugía para poder clasificarlas with textured versus smooth Breast Implants: A syste-
y ofrecer alternativas de solución. matic review. Plast. Reconstr. Surg 2006; 118(5): 1224.
14. Castillo P., Prado A., Troncoso A., Villamán J.: Abor-
Agradecimiento daje Areolar en Mamoplastia de Aumento. Cir. plást. ibe-
rolatinoam. 2007; 33 (2) : 91.
Deseo expresar mis sinceros agradecimientos por el in- 15. Vázquez, G., Audoin F., Pellón A.: Los microtraumatismos
valuable apoyo recibido de mi grupo de colaboradores, las como etiología de seromas tardíos en la mamoplastia de au-
estudiantes de pregrado de la Facultad de Medicina de la Uni- mento. Cir. plást. iIberolatinoam. 2011; 37 (3) : 215.
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Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana - Vol. 38 - Nº 1 de 2012

 Berrocal Revueltas, M.

Comentario al artículo “Mamoplastia de aumento secundario. Evaluación de problemas,

resultados insatisfactorios y alternativas de solución”
Dr. Guillermo Peña Cabús
Cirujano Plástico. Páctica privada. Director del Capítulo de Biomateriales de la FILACP 2002-2012
San Pedro Sula, Honduras

Resultó una agradable sorpresa que la Directora de nuestra les tanto social como legalmente, quien lo hizo así, se posi-
Revista me encomendara el comentario al artículo más reciente ciona por sí mismo en una situación inevitable de vulnerabili-
de la Dra. Manuela Berrocal. El formato extenso del artículo se dad personal sin sustentación alguna. Pudiera existir también
justifica por la tan amplia como acertada presentación clínica. alguna nueva situación similar tanto con otras nuevas como an-
Cada caso cuenta con análisis y reflexión individualizada que teriores marcas que no han demostrado alcanzar y/o superar
ejemplifica problemas diversos y muy particulares, aportando las pruebas de calidad necesarias. Debe haber una responsabi-
una clara y útil información estadística de un período de 5 años lidad por parte del cirujano que está obligado a seleccionar la
bastante reciente y 15 casos en un universo de 230 pacientes. técnica adecuada y por supuesto, a ejecutarla correctamente.
Coincido completamente con el manejo establecido en cada De las pacientes del estudio, 10 de las 15 presentaban abor-
caso. Encontramos información de mucho interés práctico: daje periareolar y esto también obliga a la reflexión. También
llama la atención que el 80% de las pacientes consideraron que vemos casos de mamoplastias secundarias por deformidades en
portaban implantes de excesivo tamaño y requirieron reim- las mamas, bandas, indentaciones y desplazamiento cefálico de
plantación, pero con menor volumen. Como se menciona, esto los implantes. Todas estas desagradables consecuencias podrían
probablemente sea debido a cirujanos complacientes y consti- evitarse por completo con la denervación funcional de la por-
tuye un problema que se está convirtiendo en frecuente. Si la ción más móvil del músculo pectoral, la caudal (1).
formación de la cavidad quirúrgica excede los márgenes del Finalmente quiero llamar la atención acerca de la micro-
diámetro posible de implantación en la pared torácica, también biología por colonización que invariablemente está presente
se corre el riesgo de lesionar la inervación de la glándula, lo tanto en la dermis como en la glándula mamaria. Su manejo
que conduce a un envejecimiento prematuro de la mama se- correcto también incluye el uso de antiséptico diluido, alejarse
cundario a atrofia por denervación, con flacidez excesiva. de los planos anatómicos de las rutas linfáticas y neutralizar
También es responsabilidad del cirujano la selección de la las cargas electroestáticas generadas (2).
calidad del material a implantar. Una aparente buena oferta co-
mercial no necesariamente va unida a una adecuada calidad Bibliografía
sostenida de fabricación. La acertada selección del material
es un deber para con los pacientes. 1. Peña Cabús G.: Colocación transpectoral superior de
Recientemente la crisis de los implantes mamarios PIP® implantes mamarios. Relevancia técnica y anatómica. Cir
(Poly Implant Prothèse, Francia) ha desatado una alarma mun- plást latinoam. 2008; 34(4): 259.
dial por el uso de implantes producidos con fallos considera- 2. Peña Cabús G.: Influencia de las cargas triboeléctricas
bles, recientemente detectados. Considero que es difícil y de la contaminación sintomática de implantes. Cir plást
encontrar justificación para que un cirujano que está obligado latinoam. 2007; 33(4): 209.
a conocer lo que hace y utiliza, seleccione de manera cons-
ciente material biomédico de riesgo. En las condiciones actua-

Respuesta al comentario del Dr. Peña Cabus

Dra. Manuela Berrocal

Agradezco sinceramente a mi buen amigo y colega el Dr. se fabrica o importa para uso médico. ¡Ojo¡ Es apresurado creer
Guillermo Peña Cabús su objetivo y enriquecedor comentario lo que se afirma ahora sobre períodos de garantía, ya que no
en relación a mi trabajo y comparto con él, la enorme respon- existen en el mercado implantes con garantía de por vida.
sabilidad que nos asiste como médicos a la hora de escoger o La mamoplastia de aumento con implantes de silicona pro-
recomendar una técnica que “está de moda” pero no está indi- duce grandes satisfacciones al término del procedimiento y en
cada para la paciente; también en lo que respecta a los mate- algunos casos, grandes decepciones con el tiempo, razón por
riales que utilizamos, cuando las apreciaciones de calidad se la cual debe plantearse siempre la posibilidad de reinterven-
basan en bajo costo y no en una reconocida trayectoria de los ción pasados los primeros 10 años.
productos. Sin embargo, el infortunado caso reciente de los En mi modesta opinión, el sentido del arte en mamoplas-
cambios de contenido realizados en los implantes PIP® por tia de aumento radica en mantener una adecuada relación o pro-
parte del fabricante, pone en evidencia la debilidad e impoten- porción entre el tamaño del tórax y las dimensiones del
cia de los médicos cuando creemos de buena fe en la calidad de implante.
dichos productos. El médico no es el profesional responsable Es mi deseo que esta pequeña muestra del trabajo en refe-
del control de calidad de lo que se comercializa a nivel mun- rencia, nos invite a reflexionar sobre el grado de satisfacción de
dial, pero sí es deber del Estado en cada país, verificar la cali- las pacientes con los resultados obtenidos, no solo en el posto-
dad de los mismos mediante análisis rigurosos de todo lo que peratorio inmediato, sino también a medio y largo plazo.
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Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana - Vol. 38 - Nº 1 de 2012