UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

CONDUCTOS EN C

CLINICA IV

INTEGRANTES:

 Lizeth Cruz
 Geovanna Caza
 Patty Samaniego
 Jennifer Toaquiza

MAYO- SEPTIEMBRE 2020

 CONDUCTOS EN C

Ilustración 1. Conductos en C

INTRODUCCIÓN

 El conducto radicular en forma de C constituye una morfología radicular inusual que

se puede encontrar principalmente en los segundos molares permanentes inferiores. 

 Debido a la complejidad de su estructura, los sistemas de conductos radiculares en

forma de C pueden complicar las intervenciones de endodoncia. 

 La cámara pulpar del canal en forma de C es un solo orificio en forma de cinta con un
arco de 180 °

La estructura de la raíz puede albergar una amplia gama de variaciones anatómicas. Estos

se pueden clasificar en dos grupos básicos:

 Aquellos con un solo canal en forma de cinta, en forma de C desde el orificio hasta el
ápice
 Aquellos con tres o más canales distintos debajo del orificio en forma de C.

ETIOLOGÍA

 La forma y el número de raíces están determinados por la vaina epitelial de Hertwig,

que se dobla en un plano horizontal debajo de la unión amelocementaria y se fusiona
en el centro dejando aberturas para las raíces. 
 La falla de la vaina de la raíz epitelial de Hertwig para fusionarse en la superficie de
la raíz lingual o bucal es la principal causa de raíces en forma de C, que siempre
contienen un canal en forma de C.
 La raíz en forma de C también puede formarse por coalescencia debido a la
deposición del cemento con el tiempo.

MORFOLOGIA
El conducto radicular puede exhibir varios patrones, incluyendo ramificaciones repetidas
y anastomosis a lo largo del eje largo de la raíz. Tradicionalmente, la forma del conducto
radicular se ha estudiado utilizando la técnica de limpieza. Este enfoque generalmente
implica (i) irrigación del conducto radicular, (ii) secado, (iii) inyección de tinta india (o
china) en los orificios del canal, (iv) sellado de las cavidades de acceso, (v)
deshidratación del diente y (vi) observación de muestras aclaradas con un microscopio
estereoscópico. 

En general, la morfología dental es bilateralmente simétrica. En consecuencia, aunque se

han informado casos asimétricos las morfologías inusuales del conducto radicular a
menudo ocurren simétricamente. Por ejemplo, encontraron que las raíces en forma de C
parecían simétricas en los primeros molares superiores, e informó hallazgos similares
para los segundos molares mandibulares.  retrató un caso en el que los cuatro segundos
molares superiores y mandibulares tenían una sola raíz, así como un solo conducto
radicular. 

CLASIFICACIÓN DE CONDUCTOS EN C

Clasificación de Melton

Melton et al. En 1991 propusieron la siguiente clasificación de canales en forma de C en

función de su forma de sección transversal
 Ilustración 2. Clasificación de los conductos en C

Categoría I: el canal continuo en forma de C que va desde la cámara pulpar hasta el ápice
define un contorno en forma de C sin separación alguna.

Categoría II: el orificio en forma de punto y coma en el que la dentina separa un canal
principal en forma de C de un canal mesial distinto.

Categoría III: se refiere a aquellos con dos o más canales discretos y separados:

 Subdivisión I: orificio en forma de C en el tercio coronal que se divide en dos o

más canales discretos y separados que se unen apicalmente.

 Subdivisión II: orificio en forma de C en el tercio coronal que se divide en dos o

más canales discretos y separados en la raíz media del ápice.

 Subdivisión III: orificio en forma de C que se divide en dos o más canales

discretos y separados en el tercio coronal del ápice.[ CITATION Kat14 \l 12298 ]

Clasificación de Fan et al 

Fan et al en 2004 modificaron el método de clasificación de Melton en las siguientes

categorías
 Ilustración 3. Clasificación de Fan et al

 Categoría I (C1): la forma era una 'C' interrumpida sin separación ni división.

 Categoría II (C2): la forma del canal se parecía a un punto y coma como resultado de
la interrupción del contorno 'C', pero ya sea ángulo o no debe ser inferior a 60 °.

 Categoría III (C3): dos o tres canales separados y ambos ángulos, y tenían menos de
60 °.

 Categoría IV (C4): solo un canal redondo u ovalado en esa sección transversal.

 Categoría V (C5): no se pudo observar la luz del canal (que generalmente se ve cerca
del ápice solamente).[ CITATION Kat14 \l 12298 ]

Fan et al clasificaron las raíces en forma de C según su apariencia radiográfica en tres tipos:

Ilustración 4. Clasificación de Fan et al Radiograficamente

  Tipo I: raíz cónica o cuadrada con una línea longitudinal vaga y radiolúcida que
separa la raíz en partes distales y mesiales. Había un canal mesial y un canal distal
que se fusionaron en uno antes de salir por el agujero apical (agujeros).

 Tipo II: raíz cónica o cuadrada con una línea longitudinal vaga y radiolúcida que
separa la raíz en partes distales y mesiales. Había un canal mesial y otro distal, y los
dos canales parecían continuar en su propio camino hacia el ápice.

 Tipo III: raíz cónica o cuadrada con una línea longitudinal vaga, radio-lucent que
separa la raíz en partes distales y mesiales. Había un canal mesial y otro distal, un
canal curvado y superpuesto en esta línea radiotransparente cuando corría hacia el
ápice, y el otro canal parecía continuar en su propio camino hacia el ápice.
[ CITATION Kat14 \l 12298 ]

DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO

Ilustración 5.Diagnostico Radiográfico de los conductos en C

La conciencia preoperatoria de una configuración de canal en forma de C antes del

tratamiento puede facilitar el manejo efectivo. Una radiografía preoperatoria y una
radiografía adicional de 20 ° de proyección mesial o distal pueden ser los únicos medios no
invasivos clínicamente para proporcionar pistas sobre la morfología del canal.

Las radiografías tomadas mientras se negocian los canales pueden revelar dos características
para dicha configuración del canal: instrumentos que tienden a converger en el vértice y / o
pueden salir en la furca. Este último a veces puede parecerse a una perforación de la furca.

Esta apariencia radiográfica es más probable que ocurra en la categoría I (continua). La

presencia de instrumentos o materiales de relleno en el área de furca en combinación con el
fondo pobremente distinguido de la cámara pulpar puede conducir al reconocimiento
radiográfico de la configuración 'C'.[ CITATION Kat14 \l 12298 ]

La interpretación radiográfica es en general más efectiva cuando se basa en combinaciones de

película ('radiografías preoperatorias y de duración de trabajo' o 'radiografías preoperatorias y
finales' o 'las tres radiografías') que en radiografías individuales

La cámara pulpar en los dientes con canales en forma de C puede ser grande en la dimensión
oclusoapical con una baja bifurcación. Alternativamente, el canal puede calcificarse,
ocultando su forma de C. Al principio, se pueden sondear varios orificios que se vinculan con
instrumentación adicional. En un verdadero canal en forma de C, es posible pasar un
instrumento de mesial a distal sin obstrucción.[ CITATION Yem18 \l 12298 ]

TRATAMIENTO ENDODÓNTICO DE CONDUCTOS RADICULARES EN FORMA

DE C

Ilustración 6. Conductos en C

Preparación de la cavidad de acceso

 Krasner y Rankow (2004)  Descubrieron que alrededor del 5% de los segundo y tercer
molares mandibulares tenían canales radiculares en forma de C. Para estos molares, se
aplica:

 El "principio de cambio de color", el piso de la cámara pulpar siempre es más oscuro

que el de las paredes[ CITATION Kat14 \l 3082 ].

 El "principio de ubicación del orificio" es decir, los orificios de los conductos

radiculares siempre se ubican en la unión de paredes y piso. 
  La unión cemento-esmalte (CEJ) es un punto de referencia confiable para el acceso a
la cámara pulpar, independientemente de que la corona sea natural o artificial, pero
siempre que la raíz aún exista[ CITATION Kat14 \l 3082 ]. 

 Fan y col.(2004a) informaron que el 83,3% de los segundos molares mandibulares

con conductos radiculares en forma de C poseen un orificio a un nivel 2 mm por
debajo del CEJ; el 98,1% a un nivel 3 mm por debajo del CEJ. 

 Singla y Aggarwal 2010 , Kottoor et al. 2011 han informado un segundo canal

lingual. En tal caso, el acceso triangular convencional debe modificarse a una forma
trapezoidal para mejorar el acceso al canal adicional[ CITATION Kat14 \l 3082 ].

Localización de canales radiculares.

 Cuando el orificio es continuo en forma de C o arco como Mesiobuccal-Distal (MB-

D), el número de canales puede variar de uno a tres: Por lo tanto, se insertan 3 limas
iniciales, una en cada extremo y otra en el medio.

 Cuando el orificio es ovalado o plano, el número de canales puede ser uno o dos; se
insertan dos limas, es decir, una lima en cada extremo del orificio

 Cuando el orificio es redondo, generalmente hay solo un canal debajo del orificio; se
inserta una lima inicial[ CITATION Mar142 \l 3082 ].

1. Las calcificaciones presentes en la cámara pulpar pueden ocultar la forma de C del

sistema de conductos. 

2. En tales casos, se pueden sondear varios orificios que se conectan con

instrumentación adicional.

3. También hay posibilidades de que se pierdan canales debido a la bifurcación, la fusión

de la dentina y las curvaturas.

4. La exploración debe realizarse con limas de tamaño pequeño como un no. 8, 10, 15
lima K con una curva pequeña y abrupta colocada apicalmente, para garantizar que
estas irregularidades no se pasen por alto.
 Ilustración 7. Instrumentación de conducto en C

Instrumentación

 Mientras se limpia un canal radicular en forma de C, se debe prestar especial atención

a las siguientes estructuras: 'istmo', 'a través' y 'aleta'.

 Estas estructuras son comunicaciones estrechas en forma de cinta entre dos conductos
radiculares que pueden contener pulpa o tejido derivado de la pulpa y, por lo tanto,
deben considerarse reservorios bacterianos ( Vertucci 2005 ). 

 Para acceder a todas las irregularidades en el sistema de canales en forma de C, la

parte del orificio de la hendidura se puede ampliar con los taladros Gates Glidden.

 Sin embargo, las configuraciones C1 (tipo C continuo) y C2 (tipo punto y coma)

siempre tienen un istmo estrecho y se debe tener cuidado para evitar perforaciones
durante su preparación.

 Existe un alto riesgo de perforación de la raíz en las paredes linguales más delgadas
de los conductos radiculares en forma de C en los molares mandibulares y las paredes
mesiales de los canales enforma de C en los primeros premolares mandibulares.

 Para evitar perforaciones de la tira, el istmo, áreas de istmo estrechas e

interconectadas, no se deben usar taladros Gates Glidden y la limpieza se debe
realizar utilizando limas no mayores que nº 25, o existe un alto riesgo de perforación
de la raíz en las paredes linguales más delgadas de los conductos en forma de C
durante la limpieza y el modelado. 

 La técnica anti-curvatura se ha recomendado para evitar perforaciones en las zonas de

peligro que están frecuentemente presentes en las paredes mesiolingües.
 Técnica de instrumentación anticurvatura: está indicada para conductos curvos y
finos, y que consiste en apoyar la lima sólo sobre aquellas paredes opuestas a la
curvatura del conducto. Con ello disminuye considerablemente el riesgo de
perforaciones y se facilita el acceso al tercio apical sin deformación de la porción
terminal del conducto.

 Se complementa con el uso en los tercios medios y coronarios radiculares tipo Gates-
Glidden (utilizan los números 2, 3 y raramente el 4), trépanos de Peeso (n.1 o n° 2) o
limas H de números 50-60, previos a la fase final del limado.

 Para las técnicas seriadas y siempre refiriéndonos a conductos curvos se ha

recomendado en muchas ocasiones el precurvado de la lima, para favorecer el acceso
al tercio a pical sin distorsionar la anatomía del conducto.

 Se debe tener extrema precaución para evitar la perforación de la tira durante la

limpieza y la conformación de los premolares mandibulares en forma de C, que
muestran paredes delgadas de la dentina en el área del surco radicular.

 Los instrumentos rotatorios de níquel-titanio parecen ser seguros en procedimientos

de limpieza en relación con los conductos radiculares en forma de C.

 No se recomienda un mayor agrandamiento a una dimensión apical mayor que el

tamaño 30 (conicidad 0,06).

 Después de la instrumentación con instrumentos rotativos de NiTi, las limas K o H

podrían introducirse pasivamente en el canal, y podría dirigirse específicamente hacia
las áreas del istmo para obtener un mejor desbridamiento en la práctica clínica.

 Se ha informado que el sistema de archivo autoajustable (SAF) recientemente

desarrollado es más eficaz que el sistema protaper para la conformación de canales en
forma de C.

 Debido a la gran área del espacio del canal, es dudoso que los instrumentos
intracanales puedan alcanzar y desbridar toda la porción del continuo, lo que hace que
los procedimientos de riego sean más significativos.

 El hipoclorito de sodio (NaOCl) se ha utilizado con éxito para la disolución de

materia orgánica en los conductos radiculares, con un rango de concentraciones:
0.5%, 1%, 2.5%, 5% y 5,25%. 
  Se demostró que el ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) disuelve la materia
inorgánica y elimina la capa de frotis.

 Además, el uso de equipos ultrasónicos es efectivo para la limpieza y el riego de los

conductos radiculares finos.

 El método de desinfección activado por luz también puede ser un enfoque eficaz y
podría aplicarse a conductos radiculares en forma de C. 

 La pasta de hidróxido de calcio [Ca (OH) 2] se usa para la limpieza e irrigación del
conducto radicular en forma de C.

 Se recomienda limpiar el sistema de canales en forma de C con instrumentos rotativos

y debe ser asistido por irrigación ultrasónica. Además del uso de sonicación y
ultrasonidos, el uso de agentes químicos para la desinfección, el uso de hidróxido de
calcio como medicamento intracanal durante un período de 7 a 10 días.

Obturación del conducto radicular

Ilustración 8. Pieza dental

 Según un metaanálisis de diez estudios clínicos, no se pudo observar ninguna

diferencia significativa en el resultado a largo plazo entre la gutapercha caliente y el
llenado de condensación lateral fría[ CITATION Kat14 \l 3082 ].

 Los espacios del canal mesiolingual y distal pueden prepararse y obturarse como
canales estándar. Sin embargo, sellar el istmo bucal es difícil, debido a que este istmo
puede no estar preparado de manera suficiente para permitir la colocación profunda
 del esparcidor, la aplicación de gutapercha termoplastificada es más
apropiada[ CITATION Dee14 \l 3082 ].

 La técnica de Walid Esta técnica implica colocar los puntos maestros

simultáneamente en el canal en forma de C. Se coloca un conector grande en uno de
los puntos maestros sellados, mientras que el otro punto maestro se empaca con un
conector más pequeño. Esto aumenta la resistencia al paso del material obturador de
un canal a otro. El obturador más pequeño se mantiene en su lugar mientras el otro
punto se empaqueta. Esto ofrece contrapresión en materiales de relleno atrapados y
mejora el sellado[ CITATION Mar142 \l 3082 ].

Ilustración 9.Rehabiliatacion en conductos radiculares en C

Restauraciones post endodónticas

 Al menos 1 mm de estructura dental sana debería estar presente alrededor de un poste

si es necesario, para resistencia a la fractura de la raíz[ CITATION Mar142 \l 3082 ].

 Ningún poste prefabricado circular o cónico, encajaría en los canales en forma de C.

Por lo tanto, los postes prefabricados de fundición aumentan el riesgo de crear una
perforación de la tira[ CITATION Mar142 \l 3082 ].

 La amalgama unida retenida en cámara o compuesta es una mejor opción como

núcleo o como restauración final en estos dientes[ CITATION Mar142 \l 3082 ].

 El ancho de la pared del conducto lingual en dientes con conductos radiculares en

forma de C fue de 0,58 mm y la pared del conducto bucal fue de 0,96 mm. Por lo
tanto, parece imposible en la mayoría de los casos mantener un grosor de dentina de 1
mm[ CITATION Kat14 \l 3082 ]
  Por lo tanto, se recomiendan los conductos radiculares mesiales o distales que parecen
circulares para la preparación de postes[ CITATION Kat14 \l 3082 ].

Cirugía de endodoncia

 En el caso de los molares mandibulares con un conducto radicular en forma de C, las

comunicaciones entre los conductos radiculares aumentan la dificultad de la
apicectomía.

 La hemisección o la amputación de la raíz también está contraindicada, porque las

raíces en forma de C a menudo se fusionan sin una cresta de furca intermedia visible.

 En cambio, cuando la intervención quirúrgica endodóntica se hace necesaria para un

molar mandibular con una raíz en forma de C, se sugiere la extracción, el llenado del
extremo de la raíz y la reimplantación intencional[ CITATION Kat14 \l 3082 ]. 

 Causas de la falla endodóntica de los conductos radiculares en forma de C

 Las causas más comunes de falla endodóntica de los conductos radiculares en forma
de C fueron un canal con fugas y un istmo[ CITATION Yem18 \l 3082 ].

CASO CLINICO

 Una mujer caucásica de 13 años fue derivada a la Clínica de Endodoncia de la

Facultad de Odontología de la Universidad de Estrasburgo. Su historial médico no
encontró hallazgos sobresalientes que pudieran contribuir a problemas de
tratamiento. La mujer caucásica de 13 años fue derivada por su dentista general a la
Clínica de Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Estrasburgo, para recibir tratamiento endodóntico en los primeros molares superiores
derecho e izquierdo, ambos con pulpitis sintomática irreversible.
 Todos los procedimientos se realizaron de conformidad con las prácticas actuales en
endodoncia. Estos incluyeron anestesia local efectiva, riguroso análisis clínico y
radiográfico de preacceso, restauración dental adecuada para asegurar la instalación
de diques de goma herméticos y manipulaciones microscópicas quirúrgicas para
precisión Los tratamientos de endodoncia se realizaron en una sesión.
 Ilustración 10. Conducto en C

 Se tomaron dos radiografías preoperatorias, con diferentes ángulos: la primera, con

proyección ortorradial; el segundo, una proyección angular distal. Mostraron la
presencia de un canal ancho y la presencia de un surco mesial profundo Después de
un estudio cuidadoso de las radiografías preoperatorias, se identificó la unión
cementoenamel (CEJ) realizando una prueba circunferencial con una sonda
periodontal. Esto permitió tener una vista tridimensional del sistema del canal pulpar
antes de comenzar el tratamiento. El sondeo identificó la presencia de dos surcos
profundos medios en los aspectos distal y mesial del diente. Después de la colocación
de la presa de goma, se inició la preparación de la cavidad de acceso endodóntico con
un taladro de diamante cilíndrico # 012 y se amplió con una punta ultrasónica Start
X1 (Dentsply Sirona, York, EE. UU.). La cámara pulpar se localizó y la preparación
de la cavidad de acceso se refinó con la misma punta. Solo se localizó un orificio
ovalado, con un gran diámetro buncolingual. Luego, manteniendo la cámara pulpar
constantemente inundada con hipoclorito de sodio al 6%, se realizó la conformación
del conducto radicular, utilizando una técnica de reducción sin exploración manual
inicial.
 Ilustración 11. Preparación de conductos en C

 Después del procedimiento de modelado, para garantizar una limpieza tridimensional

adecuada del sistema del conducto radicular, las soluciones de enjuague final se
activaron utilizando EndoUltra (Micro-Mega, Besançon, Francia): al principio, se
activó una solución acuosa de EDTA al 17% dentro del canal por 120
segundos Después de enjuagar con solución salina fisiológica, se activó una solución
acuosa de NaOCl al 6% dentro del canal durante 240 segundos, El canal se secó tres
veces con cinco puntos de papel estériles, dispuestos de acuerdo con su eje palatino-
bucal.

Ilustración 12. Preparación de conductos en C

CONCLUSIONES
 Incluso si un primer molar maxilar se considera un diente de cuatro canales, el médico
debe ser consciente de la posibilidad de la presencia de menos canales con una
configuración de conducto radicular en forma de C.
 Por lo tanto, los casos reportados mostraron que el sistema de canales en forma de C
es una variación anatómica que también ocurre en los primeros molares superiores.
 Si la radiografía convencional en estos casos de conducto radicular en forma de C
para algunos médicos no es lo suficientemente clara, sería mejor tomar CBCT
intraoperatoria, solo si es necesario, especialmente en pacientes jóvenes.
 De hecho, como muestran estos casos, también en el caso de la configuración del
conducto radicular en forma de C, el conocimiento del clínico de la anatomía
endodóntica, un minucioso análisis de preacceso de las radiografías preoperatorias, la
identificación sistemática del CEJ, utilizando una sonda periodontal, y El uso de un
microscopio quirúrgico junto con el uso de puntas ultrasónicas endodónticas
específicas permite una alta precisión de la preparación de la cavidad de acceso y la
localización del canal.
Bibliografía

1. Fernandes, M. (2014). Configuración del conducto radicular en forma de C: una

revisión de la literatura. Journal of Conservative dentistry.

2. Kato, A., & Ziegler, A. (2014). Etiología, incidencia y morfología del sistema de
conducto radicular en forma de C y su impacto en la endodoncia clínica. Revista
Internacional de Endodoncia.

3. Kim, Y. (2018). Análisis de la causa de la falla endodóntica de los conductos

radiculares en forma de C. Scanning.

4. Raisingani, D. (2014). Desafíos anatómicos y diagnósticos del sistema de conductos

radiculares en forma de C. Internacional Journal of Clinical Pediatric Dentistry.