especial de úlceras y heridas

Dermatitis asociada
a la incontinencia
ESTADO ACTUAL DEL CONOCIMIENTO
MANUEL RODRÍGUEZ PALMA: Doctor por la rición de otras lesiones añadidas. Es which is frequently observed in patients
Universidad de Alicante. Enfermero. Residencia
de Mayores José Matía Calvo. Cádiz. Miembro del fundamental la correcta diferenciación with fecal and/or urinary incontinen-
Comité Director del Grupo Nacional para el Estudio entre las DAI y otras lesiones cutáneas ce. It manifests as an inflammation of
y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas
Crónicas (GNEAUPP). similares como paso principal para su the surface of the skin characterized by
JOSÉ VERDÚ SORIANO: Doctor por la Universidad de prevención y tratamiento, y el uso de erythema, and occasionally skin erosion.
Alicante. Enfermero. Profesor titular de Universidad.
Departamento de Enfermería Comunitaria, Medicina instrumentos validados para su valora- It is a prevalent and clinically relevant
Preventiva y Salud Pública e Historia de la Ciencia. ción, seguimiento y monitorización. La condition, with serious repercussions on
Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de
Alicante. Miembro del Comité Director del GNEAUPP. ausencia de estudios bien planteados the patient's state of health and quality
Coordinador CONUEI. hace que las recomendaciones para el of life. Its etiology is complex and mul-
JOSÉ JAVIER SOLDEVILLA AGREDA: Doctor por la
Universidad de Santiago. Enfermero. Servicio Riojano abordaje de la DAI se apoyen en la opi- tifactorial and its complications involve
de Salud. Director del GNEAUPP. nión de expertos y las mejores prácticas cutaneous infection and the appearance
FRANCISCO PEDRO GARCÍA FERNÁNDEZ: Doctor
por la Universidad de Jaén. Enfermero. Profesor disponibles. Las bases de la prevención of other lesions added. The correct diffe-
Departamento de Enfermería. Vicedecano Facultad y tratamiento de la DAI son el aborda- rentiation between IAD and other similar
de Ciencias de la Salud. Universidad de Jaén.
Miembro del Comité Director del GNEAUPP. je de la incontinencia y la aplicación de skin lesions is fundamental as the main
Correo e.: [email protected] un programa o protocolo estructurado step for their prevention and treatment,
de cuidados de la piel que incluya la and the use of validated instruments for
limpieza suave, la aplicación de produc- their assessment, follow-up and monito-
tos barrera y el uso de agentes tópicos ring. The absence of well-designed studies
hidratantes. El presente artículo inten- means that the recommendations for the
ta recoger el estado actual del conoci- approach to the IAD are based on expert
Resumen miento sobre los aspectos fundamen- opinion and best practices available. The
La dermatitis asociada a la incontinen- tales de la DAI y su implicación para la bases of the prevention and treatment of
cia (DAI) es un tipo de dermatitis de práctica enfermera. the IAD are the approach to incontinence
contacto irritante, que se observa fre- PALABRAS CLAVE: DERMATITIS ASOCIADA A and the application of a structured pro-
cuentemente en pacientes con incon- INCONTINENCIA; INCONTINENCIA FECAL; IN- gram or protocol of skin care that includes
tinencia fecal o urinaria. Se manifiesta CONTINENCIA URINARIA; CUIDADO DE LA PIEL; gentle cleansing, the application of ba-
como una inflamación de la superficie ENFERMERÍA. rrier products and the use of topical mois-
de la piel caracterizada por eritema, y turizing agents. The present article tries
en ocasiones erosión cutánea. Es una INCONTINENCE-ASSOCIATED to collect the current state of knowledge
condición prevalente y clínicamente re- DERMATITIS. CURRENT STATE about the fundamental aspects of the IAD
levante, con serias repercusiones sobre OF KNOWLEDGE and its implication for nursing practice.
el estado de salud y la calidad de vida KEYWORDS: INCONTINENCE-ASSOCIATED DER-
del paciente. Su etiología es compleja Summary MATITIS; FECAL INCONTINENCE; URINARY INCON-
y multifactorial y sus complicaciones Incontinence-associated dermatitis (IAD) TINENCE; SKIN CARE; NURSING.
implican la infección cutánea y la apa- is a type of irritant contact dermatitis,

Rodríguez Palma M, Verdú Soriano J, Soldevilla Agreda JJ, García Fernández FP.
48 Rev ROL Enferm 2018; 41(11-12): 768 Dermatitis asociada a la incontinencias. Rev ROL Enferm 2018; 41(11-12): 768-776
 Introducción A este tipo de lesiones cutáneas
La incontinencia, tanto urinaria como fecal, se corresponde con la pérdida ocasionadas por la acción de las
involuntaria de orina o heces. Afecta a un porcentaje elevado de la pobla- heces u orina provenientes de la in-
ción y por su gravedad, frecuencia, repercusiones y magnitud se constituye continencia se las ha llamado «der-
en un relevante problema social y de salud, al afectar a la calidad de vida, matitis asociadas a la incontinencia»
limitar la autonomía personal y la independencia, provocar importantes re- (DAI), y forman parte de un grupo
percusiones psicológicas y sociales, predisponer a una mayor morbilidad y más amplio, denominado «lesiones
mortalidad y generar un enorme gasto económico1. cutáneas asociadas a la humedad»
La incontinencia –tanto urinaria, fecal o mixta– puede dar lugar a nu- (LESCAH), en el cual también se
merosas complicaciones, siendo una de las más prevalentes las lesiones cu- incluye la dermatitis intertriginosa,
Dermatitis asociada a la
táneas, al comprometer incontinencia
la integridad de la piel, predisponer a infecciones la dermatitis perilesional asociada al
cutáneas e incrementar el riesgo de desarrollar úlceras por presión (UPP)2. exudado, la dermatitis periestomal,
Estado actual del conocimiento
La incontinencia en sí y el daño de la piel motivado por dicha incontinencia la dermatitis cutánea asociada al
tienen un considerable efecto negativo en el bienestar físico y psicológico de exudado y la dermatitis por saliva o
las personas afectadas, y supone un reto diario para los profesionales de la mucosidad4,5.
salud de hospitales, residencias y domicilios mantener un adecuado cuidado En el presente artículo intentare-
FIGURAS
de laYpiel
TABLAS
en estos pacientes3. mos esbozar el estado actual del co-
nocimiento existente en cuanto a los
aspectos y componentes principales
de la DAI.

Definición
La DAI es una forma de dermatitis
de contacto irritante que se observa
en pacientes con incontinencia fecal
o urinaria2,6,7. Podríamos definirla
como la lesión localizada en la piel
–no suele afectar a tejidos subyacen-
tes– que se presenta como una in-
flamación de la misma, y que puede
manifestarse como eritema o erosión
cutánea (figs. 1 y 2), con apariencia
de herida superficial, debido a la ac-
ción prolongada y repetida –aunque
Figura 1. DAI en mujer con doble incontinencia. Piel intacta con eritema leve en zonas perianal, perigenital y cara a veces no necesariamente– de la hu-
posterior de muslos. (Autor de la fotografía: Manuel Rodríguez Palma.)
Figura 1. DAI en mujer con doble incontinencia. Piel intacta con eritema leve en zonas perianal, medad e irritantes procedentes de
perigenital y cara posterior de muslos. (Autor de la fotografía: Manuel Rodríguez Palma.) heces u orina.

Etiología y factores de riesgo

La etiología de la DAI es compleja y
multifactorial debido a los distintos
agentes y procesos fisiopatológicos
que interaccionan y tienen lugar si-
multáneamente. De forma general,
la humedad excesiva y la presencia
de irritantes provenientes de las he-
ces u orina en contacto con la piel
provocan la inflamación y macera-
ción de la misma, generan irritación
química y física e incrementan el pH
de la superficie de la piel y su per-
meabilidad comprometiendo la fun-
ción de barrera cutánea. Esto hace
Figura 2. Mujer con DAI manifestada por erosión cutánea en zona perianal producida por la acción de heces la piel más sensible y permeable a
líquidas. (Autor de la fotografía: Manuel Rodríguez Palma.)
determinados agentes externos irri-

Figura 2. Mujer con DAI manifestada por erosión cutánea en zona perianal producida por la acción de
ROL Noviembre-Diciembre 49
heces líquidas. (Autor de la fotografía: Manuel Rodríguez Palma.)
especial de úlceras y heridas

tantes y patógenos y más susceptible a padecer otras lesiones añadidas. Va- femenino8,15-17. En un estudio realiza-
rios estudios confirman que los pacientes con incontinencia fecal o doble do en residencias, hospitales y aten-
incontinencia tienen un mayor riesgo de desarrollar DAI que los pacientes ción primaria, el IMC aumentado,
con incontinencia urinaria8,9. La presencia de heces u orina compromete la la incontinencia fecal, la diabetes
función de barrera cutánea a través de diferentes mecanismos. La humedad mellitus, la humedad y la fricción-
de las excretas provoca la sobrehidratación del estrato córneo (EC), lo que cizalla se identificaron como facto-
origina la hinchazón de los corneocitos y la alteración de las bicapas lipídi- res de riesgo9. El estado nutricional
cas intercelulares. Esto aumenta la permeabilidad de la piel a las enzimas deficiente y las deposiciones semi-
digestivas (proteasas y lipasas), otros irritantes y microorganismos, cosa que formadas y líquidas se asociaron con
agrava el proceso inflamatorio. La acción de las enzimas digestivas descom- la DAI en el entorno de los cuidados
ponen las proteínas que unen a desmosomas y lípidos del EC, disminuyen- agudos18,19. Y en cuidados intensivos,
do aún más la función de barrera cutánea. En el caso de la incontinencia lo fueron la incontinencia fecal con
urinaria, el principal irritante químico es el amoníaco proveniente de la heces líquidas o sueltas, el deterioro
urea y transformado por la ureasa (producida por las bacterias fecales). El cognitivo, la edad y la diabetes me-
amoníaco provoca un aumento del pH cutáneo. Este pH más alcalino altera llitus20,21.
el manto ácido de la piel y reduce la cohesión del EC, lo cual favorece el El único modelo conceptual exis-
deterioro de la función de barrera; paralelamente altera la microbiota cutá- tente sobre la DAI sus autoras lo de-
nea (aumentando los patógenos) y activa las proteasas y lipasas, con lo que sarrollan basándose en revisiones de
persiste y se incrementa el daño cutáneo7,10-12. la literatura y otros modelos existen-
La piel también está expuesta a irritación física como consecuencia de la tes para las UPP y la dermatitis del
fricción, por lo que algunos autores consideran esta como un agente etioló- pañal (en niños)22. Recientemente,
gico de la DAI al favorecer una piel más debilitada y fácil de dañar3, si bien, en nuestro país, se ha desarrollado
si nos basamos en el modelo de las lesiones relacionadas con la dependencia un nuevo modelo teórico sobre la
(LRD), la presencia de fricción en combinación con humedad ocasionaría DAI, dentro del marco conceptual
lesiones combinadas o mixtas13,14. de las LRD, que intenta facilitar la
comprensión de este complejo pro-
Factores asociados o de riesgo ceso a través de la identificación de
Investigaciones clínicas realizadas en los distintos entornos de atención han sus agentes etiológicos, mecanismos
identificado diversos factores de riesgo para el desarrollo de la DAI. Los es- fisiopatológicos y factores de riesgo12.
tudios realizados en residencias de mayores destacan la incontinencia fecal,
la doble incontinencia, el deterioro cognitivo, la movilidad disminuida, el Presentación clínica y localización
uso de restricciones físicas, el riesgo de caídas, los déficits funcionales en En la DAI, el daño cutáneo tiende
actividades de la vida diaria, los problemas de oxigenación y perfusión, la a mostrarse inicialmente como un
fiebre, el soporte nutricional, la presencia de comorbilidades, la fricción y eritema difuso persistente, signo de
la cizalla, la ausencia de intervenciones preventivas, la presencia de UPP, la inflamación cutánea (fig. 1); a ve-
la DAI categoría 1, el índice de masa corporal (IMC) aumentado y el sexo ces, la apariencia blanquecina y leve
hinchazón de la piel circundante de-
nota maceración. El eritema puede
variar del rosa al rojo, en personas
de piel clara (fig. 3); en pacientes
con tono de piel más oscuro, el en-
rojecimiento puede ser más sutil y la
piel puede estar más pálida, más os-
cura, púrpura, roja o amarillenta en
comparación con la piel normal7,10,23.
Al persistir la exposición a orina y he-
ces, la respuesta inflamatoria aumen-
ta, produciéndose una hinchazón de
la piel o edema, mostrándose la piel
más caliente y dura que la adyacen-
te. En ocasiones aparecen pápulas
o flictenas (vesículas o ampollas), si
bien esta fase no se observa a menu-
Figura 3. Mujer con DAI por incontinencia fecal. Eritema intenso, simétrico, que afecta a glúteos, zona genital, do debido a su rotura, espontánea o
perineal y perianal, cara posterior de muslos y se extiende hasta sacro-coxis. (Autor de la fotografía: Manuel
Rodríguez Palma.) por pequeños traumatismos o roces.

Figura 3. Mujer con DAI por incontinencia fecal. Eritema intenso, simétrico, que afecta a glúteos, zona
50 Rev ROL
genital, Enferm 2018; 41(11-12): 770
perineal y perianal, cara posterior de muslos y se extiende hasta sacro-coxis. (Autor de la
En los casos más severos, la piel se presenta con erosiones o denudaciones Valoración y diferenciación
mostrando el aspecto de una herida superficial (fig. 2). de las lesiones
Los pacientes con DAI pueden experimentar molestias como dolor, dis- La diferenciación entre DAI y otras
confort, prurito, ardor u hormigueo en las zonas afectadas2,10. El dolor inclu- lesiones similares es importante, ya
so puede estar presente con la epidermis intacta. que los cuidados y las medidas pre-
La DAI se localiza no solo en el perineo (la zona comprendida entre la ventivas y terapéuticas que se han de
vulva y el ano en las mujeres, y desde el escroto al ano en varones), sino aplicar son diferentes. La confusión
también en los genitales (labios mayores/escroto), ingles, nalgas o glúteos, en la diferenciación de estas lesiones
debido a la exposición a la orina, y en el pliegue interglúteo y perianal por resulta en un uso inadecuado y de-
la exposición a heces. Dependiendo de las zonas de la piel expuestas a orina ficiente de los recursos disponibles.
o heces o al uso de dispositivos de contención para la incontinencia, la DAI De forma general, la DAI se carac-
también puede extenderse a la cara interna y posterior de los muslos y la teriza por ser lesiones superficiales,
parte inferior del abdomen6,10. con forma difusa e irregular, a veces
simétricas («lesiones en beso»”), de
Complicaciones bordes imprecisos, que asientan en
Los pacientes con DAI son susceptibles a infecciones secundarias de la piel. zonas expuestas a la acción de la
Debido a la presencia cercana del tracto gastrointestinal y urinario, el riesgo incontinencia y que no presentan
de contaminación bacteriana o fúngica aumenta en comparación con las necrosis. Si bien las lesiones más si-
heridas de otra localización. milares son las UPP superficiales, no
Los microorganismos más comunes asociados con la DAI son Escherichia deben descartarse otras enfermeda-
coli, Candida albicans y Clostridium difficile procedentes del tracto gastrointes- des cutáneas como la psoriasis inver-
tinal, y Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa de la piel perineal6,7,24,25. sa, la dermatitis de contacto alérgica
En el caso de la infección por Candida, esta generalmente se pre- o seborreica.
senta como una erupción maculopapular de color rojo brillante que En la tabla 1 se muestran distintas
se disemina desde un área central, con lesiones satélites características características diferenciadoras entre
en los márgenes de la erupción que se extienden hasta la piel normal. úlceras por presión-cizalla, lesiones
Estas erupciones en ocasiones se presentan como pápulas confluyentes asociadas a la humedad y lesiones
inespecíficas. En los tonos de piel más oscuros, el área central de la in- por fricción5,29.
fección por hongos puede ser más oscura. Por todo ello, el diagnóstico
clínico puede resultar difícil. Escalas para la valoración
En cuanto a la coexistencia con otras lesiones, UPP principalmente, al- de la dermatitis asociada
gunos estudios concluyen que parece existir una relación entre la DAI y sus a la incontinencia
principales factores etiológicos (incontinencia y humedad) y el desarrollo Hasta la fecha, se han desarrollado
de UPP, considerándose la DAI un factor predictor26-28 de la aparición de numerosos instrumentos o escalas
UPP superficiales en la región sacra principalmente. relacionados con la DAI, tanto para
A la sintomatología física que pueden experimentar los pacientes con valorar el riesgo, describir la seve-
DAI vista más arriba, se suman otra serie de consecuencias o costes llamados ridad de las lesiones o favorecer su
intangibles y que tienen impacto en el aspecto psicológico y social: pérdida clasificación y tratamiento, si bien
de independencia, sensación de suponer una carga, interrupción de activi- no todos han sido sometidos a los
dades o sueño y calidad de vida reducida que empeora a medida que aumen- procesos adecuados de validación
ta la severidad del daño. ni se hallan traducidos al español12.
Recientemente, en nuestro país, se
Epidemiología ha realizado la adaptación cultural y
La epidemiología de la DAI puede variar ampliamente dependiendo del validación de la Perineal Assessment
país, nivel de atención y población de estudio. Por ello, la literatura cientí- Tool (PAT) para valorar el riesgo de
fica presenta grandes variaciones, con cifras de prevalencia entre el 4.3 % y desarrollar DAI30. El uso de un ins-
el 42 %, e incidencia del 3.4 % al 50 %, según el tipo de centro y población trumento válido y fiable para la de-
estudiada12. A los motivos reseñados que explicarían esa variabilidad epide- tección de pacientes en riesgo y la
miológica, habría que añadir la falta de criterios diagnósticos para diferen- evaluación y monitorización de la
ciar la DAI de otras afecciones de la piel, como las UPP superficiales. evolución de la DAI es importante
Hemos de tener en cuenta que actualmente la población mundial supera tanto para la práctica clínica como
los 7 mil millones de personas, de los cuales más de 137 millones tienen una para la investigación. Por ello, se ha
edad de 80 o más años. Dado el crecimiento progresivo general y etario, es propuesto un conjunto mínimo de
lógico pensar que la relevancia y el coste derivado de la atención a los pa- datos en relación con los resultados
cientes con DAI continuarán aumentando en los próximos años. obtenidos tras la atención a pacien-

ROL Noviembre-Diciembre 51
especial de úlceras y heridas
TABLA 1. CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES ENTRE LAS LESIONES
RELACIONADAS CON LA DEPENDENCIA*
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES ENTRE LAS LESIONES
RELACIONADAS CON LA DEPENDENCIA* 1

* Reproducida con autorización. Documento técnico GNEAUPP II: Clasificación-categorización de las lesiones relacionadas con la dependencia (GNEAUPP, 20145).

tes con DAI que incluyen: eritema, erosión, maceración, dolor relacionado que los regímenes de cuidado de la
con la DAI y satisfacción del paciente31. piel que incluyen el uso de un pro-
tector cutáneo son beneficiosos para
Prevención y tratamiento de la dermatitis asociada a la incontinencia prevenir y tratar la DAI. Sin embar-
Aunque la cantidad de estudios sobre prevención y tratamiento de DAI va go, con los datos actuales disponi-
en aumento, la evidencia actual aún es limitada. Dos revisiones sistemáticas bles, no hay evidencia comprobada
de ensayos clínicos sobre prevención y tratamiento32,33 concluyen que la ca- que indique resultados superiores
lidad general de los estudios fue baja, con pequeños tamaños de muestra de un producto en particular, con la
y períodos de seguimiento cortos, no pudiéndose realizar metaanálisis de- excepción del uso de agua y jabón,
bido a la heterogeneidad de la población, los productos y procedimientos que no se recomienda. Los hallazgos
de cuidados de la piel, los resultados y los instrumentos de medida. Parece de los otros ensayos, todos de baja a

52 Rev ROL Enferm 2018; 41(11-12): 772

 CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES ENTRE LAS LESIONES
RELACIONADAS CON LA DEPENDENCIA* 1

* Reproducida con autorización. Documento técnico GNEAUPP II: Clasificación-categorización de las lesiones relacionadas con la dependencia (GNEAUPP, 20145).

muy baja calidad, sugieren que la aplicación de un producto sin aclarado, Tanto la prevención como el tra-
humectante o protector de la piel podría ser más efectiva que no aplicarlo. tamiento de la DAI se fundamentan
En ambas revisiones se recomienda la realización de estudios de alta calidad en dos principios del cuidado: evitar
con regímenes de prevención y tratamiento estandarizados y comparables o minimizar el contacto de la orina
en diferentes entornos-regiones, así como de la efectividad de los productos. o heces con la piel a través de un co-
Mientras tanto, las recomendaciones de prevención y tratamiento de la DAI rrecto abordaje de la incontinencia,
se basan en las mejores prácticas disponibles y en las recomendaciones de y proteger la piel del efecto nocivo
expertos. de heces u orina ayudando a restau-

ROL Noviembre-Diciembre 53
especial de úlceras y heridas

CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES ENTRE LAS LESIONES

RELACIONADAS CON LA DEPENDENCIA* 1

* Reproducida con autorización. Documento técnico GNEAUPP II: Clasificación-categorización de las lesiones relacionadas con la dependencia (GNEAUPP, 20145).

* Reproducida con autorización. Documento técnico GNEAUPP II: Clasificación-categorización de las

rar su función de barrera, por medio de la implementación de un programa tiendo de una evaluación del riesgo
lesiones relacionadas
estructurado con la dependencia
de cuidados (GNEAUPP,
de la piel7,10,12,23. 20145). y valoración clínica periódica, dicho
programa debe basarse en tres prin-
Abordaje de la incontinencia cipios básicos:
De forma general, el manejo y gestión de la incontinencia se inicia con una
evaluación completa del paciente incontinente para identificar la etiología 1. Limpieza suave de la piel
del problema y sus factores de riesgo, estableciendo un plan de atención Es importante usar una técnica de
integral. Habitualmente, el tratamiento de las causas reversibles se basa en limpieza suave y cuidadosa en pa-
intervenciones conductuales no invasivas (técnicas de gestión de dietas, ma- cientes con DAI o en riesgo, evitan-
nejo de líquidos o técnicas de higiene). Según los casos, el abordaje precisa- do la fricción y el frotado vigoroso,
rá de otras técnicas conductuales y llegará a intervenciones farmacológicas y utilizando productos con un pH
o quirúrgicas. similar al de la piel normal. Se acon-
El uso de productos absorbentes y de contención (pañales, compresas, seja limpiar diariamente y después
salvacamas, colectores…) y el uso de dispositivos permanentes (catéter uri- de cada episodio de incontinencia
nario o sistema de desviación de heces) constituyen medidas habituales en fecal, evitando lavados frecuentes o
el abordaje del paciente incontinente, si bien es recomendable considerar agresivos que ocasionen la irritación
estas intervenciones solo después de una evaluación detallada del proceso y sequedad de la piel al influir en su
y de las características del sujeto, haciendo un uso adecuado y consecuente pH y en la microbiota.
de las mismas y siendo sometidas a evaluación periódica, como el resto de Los productos limpiadores para
procedimientos, para confirmar su indicación. pacientes con incontinencia, contie-
nen detergentes y surfactantes que
Programa estructurado para el cuidado de la piel eliminan la suciedad y las sustancias
En algunos entornos, las directrices para la prevención y el tratamiento de irritantes de la piel y no afectan de
la DAI se combinan con el protocolo de prevención de UPP para obtener manera negativa el pH cutáneo, aña-
un enfoque combinado, integral y pragmático en el cuidado de la piel. Par- diendo en ocasiones humectantes y

54 Rev ROL Enferm 2018; 41(11-12): 774

Figura 4. Programa estructurado de cuidados de la piel en la prevención y tratamiento de la dermatitis asociada a la incontinencia. (Autor: Manuel Rodríguez
Palma.)
Figura 4. Programa estructurado de cuidados de la piel en la prevención y tratamiento de la dermatitis
emolientes
asociada a laque preservan los
incontinencia. lípidos
(Autor: de laRodríguez
Manuel superficiePalma.)
cutánea. Se presentan transepidérmica y restaurando la
en forma de soluciones limpiadoras, espumas o toallitas, no requiriendo en- capacidad de la barrera de lípidos
juague ni aclarado, por lo que se evita el uso de toallas para secar la piel. Si de atraer, retener y redistribuir el
es necesario, y tras la limpieza, debe secarse la piel suavemente, evitando agua.
fricciones. En pacientes con piel hiperhidra-
tada o macerada, como puede ser
2. Protección de la piel en los estadios iniciales de la DAI,
El objetivo principal de un protector cutáneo o productos barrera es evitar se recomienda el uso de sustancias
el deterioro de la piel, proporcionando una barrera impermeable o semi- emolientes (preferiblemente no
permeable e impidiendo así la penetración del agua y los irritantes biológi- oclusivas). Los productos emolien-
cos que se encuentran en las heces y orina. tes se presentan en forma de po-
Varios estudios clínicos sugieren que la aplicación de un producto ba- mada, loción o sustancias oleosas,
rrera puede proteger la piel contra los efectos adversos de la humedad y la debiendo aplicarse posteriormente
incontinencia. Entre los principales protectores de la piel están el petrolato, al baño del paciente y después de
el óxido de zinc y las fórmulas a base de dimeticona, en forma de cremas o cada cambio de absorbente. Es re-
ungüentos, y las películas cutáneas poliméricas de acrilatos y cianoacrilatos. comendable limitar la cantidad de
La formulación de los productos de barrera disponibles varía ampliamen- hidratante en los pliegues de la piel,
te, en cuanto a composición y concentraciones y, por lo tanto, la elección del para evitar su ablandamiento y ma-
producto dependerá del estado de la piel entre otros aspectos. Se recomien- ceración. En el caso de piel seca o
da aplicar el protector cutáneo con una frecuencia acorde a su capacidad áspera, es esencial el uso rutinario
para proteger la piel y según las instrucciones del fabricante, comprobar de emolientes y humectantes para
que dicho producto es compatible con otros productos utilizados e intentar reemplazar los lípidos intercelulares
la aplicación del protector en toda la piel que esté en contacto o potencial- y mejorar el contenido de humedad
mente pueda estarlo con la orina o heces. del EC.
En la figura 4 se esquematizan las
3. Hidratación claves para el abordaje de estas le-
La hidratación es clave para reparar o mejorar la barrera de la piel, man- siones en el marco de un programa
teniendo y aumentando su contenido en agua, reduciendo su pérdida estructurado de cuidados de la piel.

ROL Noviembre-Diciembre 55
especial de úlceras y heridas

Conclusiones tos últimos años, siguen existiendo

La DAI se presenta como un proceso inflamatorio causado por el daño oca- lagunas y es necesario seguir avan-
sionado a la piel debido al contacto prolongado con la orina o heces. Su zando en el estudio e investigación
etiología es compleja y multifactorial, así como sus manifestaciones clínicas, de los diversos aspectos de la DAI
que son diversas. La aparición de DAI es una condición prevalente y clíni- en cuanto a la comprensión de su
camente relevante, con importantes repercusiones sobre el estado de salud etiología y factores de riesgo, fisio-
y la calidad de vida del paciente, que requiere de una valoración y diferen- patología, diagnóstico, herramien-
ciación con otras lesiones, así como de una prevención y tratamiento eficaz tas de valoración y monitorización,
por parte de los profesionales del cuidado. Esto implica el abordaje de la epidemiología, y estrategias efectivas
incontinencia para tratar las causas y la implementación de un programa de prevención y tratamiento, entre
estructurado de cuidados de la piel, cuyos elementos esenciales incluyen la otras, con el objetivo de mejorar la
limpieza, protección e hidratación de la piel. calidad de la atención.
Aun siendo una condición sobre la que se ha investigado mucho en es-

Bibliografía
1. Morilla JC. Guía de atención a pacientes con inconti- new theoretical model]. Alicante: Universidad de ment Options. Drugs Aging. 2018 Ene;35(1):1-10.
nencia urinaria. Sevilla: SAS - ASANEC; 2003. Alicante; 2015. 24. Farage MA, Miller KW, Berardesca E, Maibach HI.
2. Gray M, Bliss DZ, Doughty DB, Ermer-Seltun J, Ken- 13. García Fernández FP, Soldevilla Agreda JJ, Verdú J, Incontinence in the aged: contact dermatitis and
nedy-Evans KL, Palmer MH. Incontinence-associa- Pancorbo Hidalgo PL. A new theoretical model for other cutaneous consequences. Contact Dermati-
ted dermatitis: a consensus. J Wound Ostomy Con- the development of pressure ulcers and other de- tis. 2007 Oct;57(4):211-7.
tinence Nurs. 2007 Ene-Feb;34(1):45-54; test 5-6. pendence-related lesions. J Nurs Scholarsh. 2014 25. Campbell JL, Coyer FM, Mudge AM, Robertson IM,
3. Beeckman D, Schoonhoven L, Verhaeghe S, Hey- Ene;46(1):28-38. Osborne SR. Candida albicans colonisation, con-
neman A, Defloor T. Prevention and treatment of 14. García Fernández FP, Soldevilla Agreda JJ, Pancor- tinence status and incontinence-associated der-
incontinence-associated dermatitis: literature re- bo Hidalgo PL, Verdú Soriano J, López Casanova P, matitis in the acute care setting: a pilot study. Int
view. J Adv Nurs. 2009 Jun;65(6):1141-54. Rodríguez Palma M. Classification of dependence- Wound J. 2017 Jun;14(3):488-95.
4. Torra i Bou J, Rodríguez Palma M, Soldevilla Agre- related skin lesions: a new proposal. J Wound Care. 26. Demarre L, Verhaeghe S, Van Hecke A, Clays E,
da J, García Fernández F, Sarabia Lavín R, Zabala 2016 Ene;25(1):26, 8-32. Grypdonck M, Beeckman D. Factors predicting the
Blanco J, et al. Redefinición del concepto y del 15. Bliss DZ, Mathiason MA, Gurvich O, Savik K, Eberly development of pressure ulcers in an at-risk popu-
abordaje de las lesiones por humedad: Una pro- LE, Fisher J, et al. Incidence and Predictors of In- lation who receive standardized preventive care:
puesta conceptual y metodológica para mejorar continence-Associated Skin Damage in Nursing secondary analyses of a multicentre randomised
el cuidado de las lesiones cutáneas asociadas a la Home Residents With New-Onset Incontinence. controlled trial. J Adv Nurs. 2015 Feb;71(2):391-
humedad (LESCAH). Gerokomos. 2013;24(2):90-4. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2017 Mar/ 403.
5. García Fernández FP, Soldevilla Agreda JJ, Pancor- Apr;44(2):165-71. 27. Beeckman D, Van Lancker A, Van Hecke A, Verhae-
bo Hidalgo PL, Verdú Soriano J, López Casanova 16. Boronat-Garrido X, Kottner J, Schmitz G, Lahmann ghe S. A systematic review and meta-analysis of
P, Rodríguez Palma M, editores. Clasificación- N. Incontinence-Associated Dermatitis in Nursing incontinence-associated dermatitis, incontinence,
categorización de las lesiones relacionadas con Homes: Prevalence, Severity, and Risk Factors in and moisture as risk factors for pressure ulcer de-
la dependencia. Logroño: Grupo Nacional para el Residents With Urinary and/or Fecal Incontinen- velopment. Res Nurs Health. 2014 Jun;37(3):204-
Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y ce. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016 Nov/ 18.
Heridas Crónicas; 2014. Dic;43(6):630-5. 28. Gray M, Giuliano KK. Incontinence-Associated
6. Black JM, Gray M, Bliss DZ, Kennedy-Evans KL, Logan 17. Van Damme N, Van den Bussche K, De Meyer D, Van Dermatitis, Characteristics and Relationship to
S, Baharestani MM, et al. MASD part 2: incontinen- Hecke A, Verhaeghe S, Beeckman D. Independent Pressure Injury: A Multisite Epidemiologic Analy-
ce-associated dermatitis and intertriginous der- risk factors for the development of skin erosion sis. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2018 Ene-
matitis: a consensus. J Wound Ostomy Continence due to incontinence (incontinence-associated Feb;45(1):63-7.
Nurs. 2011 Jul-Ago;38(4):359-70; test 71-2. dermatitis category 2) in nursing home residents: 29. García Fernández FP, Ibars Moncasi P, Martínez
7. Gray M, Beeckman D, Bliss DZ, Fader M, Logan S, Jun- results from a multivariate binary regression Cuervo F, Perdomo Pérez E, Rodríguez Palma M,
kin J, et al. Incontinence-Associated Dermatitis: A analysis. Int Wound J. 2017 Oct;14(5):801-10. Rueda López J, et al. Incontinencia y Úlceras por
Comprehensive Review and Update. J Wound Os- 18. Campbell JL, Coyer FM, Osborne SR. Incontinence- Presión. Serie Documentos Técnicos GNEAUPP
tomy Continence Nurs. 2012 Ene-Feb;39(1):61-74. associated dermatitis: a cross-sectional prevalen- n.º 10. Madrid: Grupo Nacional para el Estudio y
8. Bliss DZ, Zehrer C, Savik K, Thayer D, Smith G. Incon- ce study in the Australian acute care hospital set- Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas
tinence-associated skin damage in nursing home ting. Int Wound J. 2016 Jun;13(3):403-11. Crónicas; 2006.
residents: a secondary analysis of a prospective, 19. Junkin J, Selekof JL. Prevalence of incontinence 30. Alexandre S. Adaptación cultural y validación al es-
multicenter study. Ostomy Wound Manage. 2006 and associated skin injury in the acute care in- pañol de la escala Perineal Assessment Tool [Cul-
Dic;52(12):46-55. patient. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007 tural adaptation and validation to spanish of the
9. Kottner J, Blume-Peytavi U, Lohrmann C, Halfens R. May-Jun;34(3):260-9. Perineal Assessment Tool scale]. Lérida: Universitat
Associations between individual characteristics 20. Bliss DZ, Savik K, Thorson MA, Ehman SJ, Lebak K, de Lleida; 2017.
and incontinence-associated dermatitis: a secon- Beilman G. Incontinence-associated dermatitis in 31. Van den Bussche K, Kottner J, Beele H, De Meyer D,
dary data analysis of a multi-centre prevalence critically ill adults: time to development, severi- Dunk AM, Ersser S, et al. Core outcome domains
study. Int J Nurs Stud. 2014 Oct;51(10):1373-80. ty, and risk factors. J Wound Ostomy Continence in incontinence-associated dermatitis research. J
10. Beeckman D, Campbell JL, Campbell K, Chimentao Nurs. 2011 Jul-Ago;38(4):433-45. Adv Nurs. 2018 Jul;74(7):1605-17.
D, Coyer FM, Domansky R, et al. Proceedings of the 21. Van Damme N, Clays E, Verhaeghe S, Van Hecke A, 32. Beeckman D, Van Damme N, Schoonhoven L, Van
Global IAD Expert Panel. Incontinence-associated Beeckman D. Independent risk factors for the de- Lancker A, Kottner J, Beele H, et al. Interventions
dermatitis: moving prevention forward. Wounds velopment of incontinence-associated dermatitis for preventing and treating incontinence-associa-
International. 2015. (category 2) in critically ill patients with fecal in- ted dermatitis in adults. Cochrane Database Syst
11. Foureur N, Vanzo B, Meaume S, Senet P. Prospec- continence: A cross-sectional observational study Rev. 2016 Nov 10;11:CD011627.
tive aetiological study of diaper dermatitis in the in 48 ICU units. Int J Nurs Stud. 2018 May;81:30-9. 33. Pather P, Hines S, Kynoch K, Coyer F. Effectiveness
elderly. Br J Dermatol. 2006 Nov;155(5):941-6. 22. Brown DS, Sears M. Perineal dermatitis: a concep- of topical skin products in the treatment and pre-
12. Rodríguez Palma M. Revisión sistemática sobre los tual framework. Ostomy Wound Manage. 1993 vention of incontinence-associated dermatitis: a
factores relacionados con la dermatitis asociada a Sep;39(7):20-2, 4-5. systematic review. JBI Database System Rev Im-
la incontinencia. Propuesta de un nuevo modelo 23. Beele H, Smet S, Van Damme N, Beeckman D. In- plement Rep. 2017 May;15(5):1473-96.
teórico [Systematic review of related factors with continence-Associated Dermatitis: Pathogenesis,
incontinence-associated dermatitis. Proposal for a Contributing Factors, Prevention and Manage-

56 Rev ROL Enferm 2018; 41(11-12): 776