Protesis Total
Protesis Total
Protesis Total
involucrados en
dentaduras postizas completas.
1 Definición de propiedades
Retención: Resistencia a desplazamiento de la base de la dentadura fuera
de la cresta. Proporciona consuelo psicológico al paciente. Una dentadura
retentiva contribuye dramáticamente a la aceptación de acabado de
prótesis.
Estabilidad: Es la resistencia a fueras horizontales y rotacionales. Evita
lateral o anteropstoerior derivación de la base de prótesis, da comodidad al
paciente.
Soporte: Resistencia al movimiento vertical de la base de la dentadura
hacia la cresta.
Superficie del tejido: Los factores de retención incluyen adhesión, cohesión,
superficie interfacial, gravedad, contacto íntimo con los tejidos, borde periférico
(sello), presión atmosférica y control neuromuscular.
Definición de factores.
Adhesión: Fuerza física involucrada en la atracción entre moléculas
diferentes.
Cohesión. Factor físico que actúa entre moléculas de la misma materia
Tensión superficial interfacial: Opera en virtud de un fluido delgado de
película entre dos objetos en contacto mínimo.
Gravedad: Fuerza física principalmente de la mandíbula
Contacto íntimo de los tejidos: Estrecha adaptación de la base de la
dentadura a los tejidos blandos adyacentes.
Sello fronterizo: Implica contacto íntimo de los bordes de la prótesis con el
tejido blando circundante.
Presión atmosférica: Presión hidrostática debido al peso de la atmósfera
sobre la superficie terrestre.
Control neuromuscular: Fuerzas funcionales ejercidos por los músculos del
paciente que puede afectar a la retención.
La fuerza de separación demostró ser directamente proporcional a la presión
atmosférica.
Hay importancia en usar contacto mínimo con los tejidos y el sello de borde para
promover la presión atmosférica.
A nivel del mar actúa la fuerza de presión atmosférica con aproximadamente 14,7
psi contra el extremo superficie de la dentadura, siempre que no haya aire ni
gases existentes entre la prótesis y el tejido.
El papel de los factores físicos.
La tensión superficial en el menisco del bosque de la dentadura,
mantiene gradiente de presión entre la presión atmosférica y presión
reducida dentro de la película de fluido durante el desprendimiento
de fuerzas.
Película delgada y fluida.
Adhesión y cohesión, mantienen la tensión superficial del menisco
periférico.
Gravedad; retención de prótesis completa.
Control neuromuscular.
El paciente puede/suele llegar a ocupar la prótesis aunque esté rota
o mal encajada, inestable
El control neuromuscular se convierte en factor determinante en la
retención de la dentadura completa, los pacientes aprenden a alterar
su función muscular para armonizar la prótesis.
Otros pacientes tienen dificultades para adaptarse,
independientemente de la oclusión, diseño.
Factores.
a) Psicológicos y biológicos; Superficie del tejido
b) Mecánicos: Superficies oclusales.
c) Biológicos: Control neuromuscular.
Implicaciones clínicas.
Material de impresión; con propiedades de flujo adecuados para
evitar presión desigual. De cuerpo ligero a moderado viscoso.
Eliminación del alivio de la arcada completa, espaciadores en la
bandeja.
Porta impresión no perforada.
Impresiones sólo se harán en tejidos sanos.
Una región que a menudo causa problemas para mantener el sello del borde es el
espacio bucal o el espacio no retro cigomático.
Esto varía en tamaño y forma, pero debe rellenarse para evitar la entrada de aire
debajo de la base de la dentadura.
La contracción del musculo triangular, canino los músculos cigomáticos fijan el modiolo, lo
que ayuda al músculo buccinador para contraerse isométricamente. Esto causa que el
músculo buccinador se tense, lo que le permite controlar la bolo alimenticio en la mesa
oclusal.
La base de la dentadura debe estar contorneada para permitir la modiolus para funcionar
libremente. En la región de los premolares La dentadura mandibular debe exhibir un
acortado y reborde estrecho para permitir la acción que atrae el vestíbulo superior y el
modiolo medialmente contra las dentaduras postizas. Esta acción se demuestra
fácilmente dibujando las comisuras de la boca hacia adentro.
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TIPOS DE SOPORTE
las dentaduras postizas maxilar y mandibular deben adaptarse a los tejidos subyacentes
para que las superficies oclusales puedan oponerse correctamente entre sí en el
momento de la inserción. Debe existir un contacto bilateral simultáneo tanto en el cierre
inicial como bajo carga funcional. En segundo lugar, las bases de las prótesis deben
mantener esta relación durante un período de tiempo.
El soporte efectivo se logra cuando la dentadura se extiende para cubrir un área de
superficie máxima sin afectar los tejidos móviles o friables, se seleccionan aquellos tejidos
más capaces de resistir la reabsorción.
cargados durante la función, los tejidos más capaces de resistir el desplazamiento
vertical pueden hacer un contacto firme con la base de la dentadura durante la función, y
se compensa la elasticidad variable del tejido para proporcionar un movimiento uniforme
de la base de la dentadura durante la función y mantener una relación oclusal armoniosa.
El “principio de raquetas de nieve” básico de extensión máxima es que dada una fuerza
oclusal constante, un área de apoyo de la dentadura más amplia disminuye la tensión por
unidad de área debajo de la base de la dentadura, disminuye el desplazamiento del tejido
y reduce el movimiento de la base de la dentadura.
NATURALEZA DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE
Idealmente, los tejidos blandos deben estar firmemente unidos al hueso cortical
subyacente, debe contener una capa resistente de submucosa y estar cubierto por
mucosa queratinizada. El hueso subyacente debe ser resistente a la remodelación
inducida por la presión. Estas características minimizan el movimiento de la base,
disminuyen el trauma de los tejidos blandos y reducen los cambios de reabsorción a largo
plazo.
TEJIDOS BLANDOS
Los tejidos blandos de soporte deben ser capaces de resistir las presiones inducidas por
el funcionamiento normal de la prótesis. La presencia de queratinizados. Generalmente, la
mucosa alveolar no queratinizada no está bien adaptada para tolerar las tensiones
generadas funcionalmente de la base de una prótesis. El traumatismo excesivo de la
mucosa debajo de la base de la prótesis puede provocar cambios tisulares anormales,
como el desarrollo de paraqueratina, hiperqueratosis localizada y ulceración o necrosis
epitelial. base de la dentadura y hueso. Aquellas regiones, que poseen una mucosa
delgada y / o menos queratinizada sobre el hueso sin una capa intermedia de submucosa,
deben aliviarse o registrarse sin desplazamiento. Esto elimina el impacto de los tejidos
blandos entre la base de la prótesis y la base ósea durante la carga oclusal, minimizando
así el trauma de los tejidos blandos y reduciendo la remodelación ósea inducida por la
presión.
TEJIDOS DUROS
La tasa y la cantidad de pérdida y remodelación ósea que se producen en el maxilar
anterior y la mandíbula son motivo de grave preocupación en la prótesis. Minimizar las
presiones en aquellas regiones más susceptibles y dirigir las fuerzas hacia aquellas
regiones relativamente resistentes a la reabsorción puede ayudar a mantener las crestas
residuales saludables.
FACTOR ÓSEO
Parece haber algunas características dentro de la composición biológica del individuo que
determinan la resistencia relativa del hueso a la reabsorción. Este factor óseo intrínseco
es descrito por Glickman, "Krol" y otros20 y es único para cada individuo además de que
el factor óseo parece estar relacionado con variaciones anatómicas y fisiológicas locales
dentro y entre los individuos. El concepto de presión-tensión generalmente aceptado
parece jugar un papel importante en la destrucción o preservación del hueso de las
crestas residuales. Uno de los objetivos del prostodoncista es minimizar y controlar la
velocidad de estos cambios. El hueso cortical es más resistente a la reabsorción que el
hueso esponjoso o medular. El uso de hueso cortical como soporte de dentaduras
postizas completas permite que la prótesis mantenga su relación registrada con la cresta
desdentada durante un período de tiempo más largo
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS DE LA ZONA DE POSTURA DE DENTADURAS
El dentista puede clasificar los tejidos que llevan la dentadura postiza en soporte primario
y secundario y reconocer los tejidos que requieren alivio para minimizar la presión.
ANATÓMICO MANDIBULAR
CONSIDERACIONES
Las regiones primarias que soportan tensión en la mandíbula deben incluir la almohadilla
en forma de pera y el estante bucal. La almohadilla en forma de pera es la extensión más
distal de la mucosa masticatoria queratinizada de la mandibular.
Con frecuencia, toda el área de la cresta de la cresta distal se denomina almohadilla
retromoloar. Esto conduce a confusión al determinar la extensión de la prótesis
mandibular. La almohadilla retromolar no es un área de soporte de prótesis favorable. La
unión de la almohadilla retromolar y en forma de pera delimita el borde distal de una
dentadura postiza mandibular completa correctamente extendida. El área de la
almohadilla en forma de pera está asociada con uniones musculares y / o tendinosas del
buccinador, el constrictor superior y los músculos temporales. Los tendones profundos y
superficiales de los músculos temporales se insertan medial y lateralmente en la
mandíbula en el borde posterior de la almohadilla en forma de pera. El papel de la cresta
de la cresta residual mandibular en el soporte depende de la naturaleza de la cresta y del
factor óseo del paciente individual. Los pacientes que exhiben crestas residuales anchas,
cuadradas y bien desarrolladas cubiertas por mucosa masticatoria firmemente unida más
un factor óseo intrínseco favorable pueden depender de las crestas como soporte.
ANATÓMICO MAXILAR
CONSIDERACIONES
En los maxilares, la porción horizontal del paladar duro lateral a la línea media del rafe
debe proporcionar soporte primario para las dentaduras postizas completas. Sobre la
línea media del rafe, la mucosa es inflexible, tiene poca o ninguna submucosa y debe
aliviarse para evitar la compresión del tejido entre la base de la dentadura y el hueso. Sin
embargo, el relieve debe ser mínimo para permitir un ligero contacto de este tejido con la
base de la dentadura debajo carga masticatoria.
Se ha demostrado que el hueso cortical del paladar duro, compuesto por las apófisis
palatinas de los maxilares y las apófisis horizontales de los huesos palatinos, resiste los
cambios de resorción en estudios longitudinales de pacientes con prótesis completa
convencional
REGIONES DE ALIVIO
Las regiones de socorro se dividen en tres categorías. Primero, los tejidos que son
susceptibles de reabsorción no deben someterse a presiones funcionales. Estos incluirían
algunas crestas de crestas maxilares y la mayoría de las mandibulares. En segundo lugar,
están aquellas regiones que tienen una mucosa delgada directamente sobre el hueso
cortical duro. Estos incluyen el rafe de la línea media palatina, toros y exostosis, y la
superficie lingual de la mandíbula, especialmente la cresta milohioidea. Una tercera
categoría incluye estas regiones de mucosa que rebasan los haces neurovasculares,
como la papila incisiva y, en algunos casos, el agujero mentoniano. Estos deben
registrarse en reposo o aliviados de acuerdo con las técnicas utilizadas.