Casos Clínicos 1 LAB PDF

Hematología Clínica 2016
CASOS CLINICOS: INTEGRACION HEMOSTASIA
Caso 1.
Usted recibe una muestra de sangre de una paciente de 2 años de edad, que es llevado a la urgencia del
hospital en el cual usted trabaja.
En la orden de examen se indica: manchas rojizas en la piel de tronco y extremidades de 2mm de diámetro.
En los exámenes anteriores usted puede ver que el paciente cursó con una infección por adenovirus hace 1
semana.
Usted realiza los exámenes solicitados y los resultados son los siguientes:
HEMOGRAMA
SERIE ROJA Intervalo Referencia

Rec. Eritrocitos : __3.8 x 106/ul ( ) SERIE BLANCA Intervalo Referencia
Hematocrito : 36% ( ) Recuento Leucocitos :7.900/ul ( )
Hemoglobina : 11.9gr/d ( ) R. A. Neutrófilos (RAN) : ( )
VCM : ( ) R. A. Linfocitos (RAL) : ( )
HCM : ( ) R. A. Monocitos (RAM ) : ( )
CHCM : ( ) R. A. Eosinófilos (RAE ) : ( )
R. A. Basófilos (RAB) : ( )
SERIE PLAQUETARIA
Recuento Plaquetas: 13.000/ul ( )
V.H.S : 9 mm/hr ( )
FORMULA DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS (%)
Basófilos Eosinófilos Promielocitos Mielocitos Juvenil Baciliforme Segmentado Linfocitos Monocitos

1 2 0 0 0 2 40 50 5
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS
ERITROCITOS: Normales
LEUCOCITOS: Normales
PLAQUETAS: Disminuidas +++, macroplaquetas+
PRUEBAS DE COAGULACION:
Tiempo de Protrombina: 11 segundos
Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada: 35 segundos
Fibrinógeno: 250 mg/dl
Tiempo de sangría Ivy: 6min 30 segundos.
RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS.

1. Calcule los resultados que faltan y Analice todos los resultados. Dé sus hipótesis
diagnosticas basados en el diagnostico diferencial.
2. Indique los exámenes con los cuales usted ayudaría a esclarecer el diagnostico de
laboratorio, para confirmar o descartar sus hipótesis. Fundamente.
3. Con respecto al cuadro más característico considerando la clínica y antecedentes, explique la
fisiopatología y clasificación de la alteración.
TM Mg Ed. Angélica Opazo F. UST Santiago

Caso 2.
Usted recibe una muestra de sangre para realizar estudios de coagulación de una paciente de 7 años de
edad, quien será sometida a amigdalectomía y adenoidectomía. En la historia clínica aparece el antecedente
de epistaxis a repetición a partir de los 2 años de edad refería y sangrado gingival leve después del cepillado
dental.
Usted realiza los exámenes solicitados y sus resultados son:
Recuento de plaquetas: 235.000/ul
Tiempo de sangría Ivy: 10 min 30 segundos.
1. Interprete los resultados de los exámenes considerando los intervalos de normalidad. ¿Son
resultados normales? Si es que existe alteración, ¿Cuáles son las posibilidades diagnósticas?
Fundamente
2. Indique que exámenes realizaría a esta paciente para confirmar o descartar sus hipótesis
diagnósticas. Fundamente.

Cont caso 2
A la paciente usted le realizó los siguientes exámenes y sus resultados fueron:
F-VIII:C: 38% (54- 150%)
F-IX: 95%
FVW-Ag: 25% (50-150)
Multímetros alto peso Molecular FvW: normales
FvW:CoRis (Ristocetin Cofactor Activity): 43 (% 50-150)
Dímero D: negativo
CONTINUATION DE PREGUNTAS
3. Interprete los exámenes e indique en qué casos podrían obtener estos resultados.
Fundamente.
4. Explique la fisiopatología y clasificación de la alteración más probable.

Caso 3.
Los siguientes resultados de exámenes corresponden a una mujer de 32 años de edad que presenta
20 semanas de embarazo y ha ingresado al Servicio de Urgencia con compromiso de conciencia,
hipotensa, taquicárdica y fiebre.
En al orden de examen se destaca: equimosis en el tronco - extremidades y epistaxis bilateral.
Se le realiza toma de muestra para Hemocultivo, Urocultivo y exámenes de sangre. Porque se
sospecha de sepsis.
Usted obtiene los siguientes resultados:
HEMOGRAMA
Hematocrito : 30% ( ) Recuento Leucocitos : 25.000 ( )
Hemoglobina : 10 gr/d ( ) R. A. Neutrófilos (RAN) : ( )
SERIE PLAQUETARIA
V.H.S : 44 mm/hr ( )

0 0 0 5 15 30 33 10 7
ERITROCITOS: Anisocitosis +
LEUCOCITOS: granulación toxica +++
PLAQUETAS: Disminuidas ++.
PCR: 50 mg/dl
Bilirrubina: 1,5 mg/dl
Creatinina: 2 mg/dl
RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

1. Interprete los resultados de los exámenes en relación a los intervalos de referencia y dé una
hipótesis diagnostica referido al cuadro. Fundamente.
2. Que exámenes le ayudarían a complementar el diagnostico. Fundamente la importancia.

… Continuación caso 3
Usted realizó los siguientes exámenes y sus resultados son:
Factor VIII: 25%
Factor IX: 40%
Factor VI: 15%
Dímero D: 1.000 mg/dl
CONTINUATION DE PREGUNTAS
3. Explique la relación existente entre las manifestaciones clínicas y los resultados de los
exámenes.
4. Explique la fisiopatología de la alteración hematológica.
5. Indique en que otros casos se puede manifestar esta alteración.

Caso 4.
Usted recibe una muestra de sangre de un paciente de 75 años de edad, que es llevado a la urgencia del
hospital en el cual usted trabaja, porque durante el último mes ha presentado deterioro de su salud.
Al examen físico se destaca ictericia en piel y escleras y abdomen muy abultado. Ha presentado baja de peso
y se observa edema en piernas.
En la ficha clínica aparece historia de alcoholismo y no está en tratamiento anticoagulante.
Usted le realiza los exámenes y obtiene los siguientes resultados:
HEMOGRAMA

Hematocrito : 37,5 % ( ) Recuento Leucocitos : 5.900/ul ( )
Hemoglobina : 12,5 gr/d ( ) R. A. Neutrófilos (RAN) : ( )
SERIE PLAQUETARIA
V.H.S : 15 mm/hr ( )

1 2 0 0 0 2 55 35 5
ERITROCITOS: Anisocitosis
LEUCOCITOS: Normales
PLAQUETAS: Normales

Tiempo de sangría Ivy: 6min
F-VIII: 45 % (54- 150%)
F-IX: 45%

FVW-Ag: 90 % (50-150)
Multímetros alto peso Molecular FvW: normales
Dímero D: negativo
AT III: normal
Exámenes bioquímicos:
Glucosa: 95 gr/dl
Bilirrubina Total: 5 mg/dl
AST: 150 U/L
ALT: 100 U/L
GGT: 200U/L
Amilasa: 30U/L
Proteínas totales: 5 gr/dl
Albumina: 2 gr/dl
RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS.

1. Calcule los resultados que faltan y Analice todos los resultados.
2. Explique por qué se obtienen estos resultados, relaciones el cuadro de base y la hemostasia.

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SERIE ROJA Intervalo Referencia

Basófilos Eosinófilos Promielocitos Mielocitos Juvenil Baciliforme Segmentado Linfocitos Monocitos

RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS.

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TM Mg Ed. Angélica Opazo F. UST Santiago

Basófilos Eosinófilos Promielocitos Mielocitos Juvenil Baciliforme Segmentado Linfocitos Monocitos

RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

TM Mg Ed. Angélica Opazo F. UST Santiago

4. Explique la fisiopatología de la alteración hematológica.

5. Indique en que otros casos se puede manifestar esta alteración.

TM Mg Ed. Angélica Opazo F. UST Santiago

SERIE ROJA Intervalo Referencia

Basófilos Eosinófilos Promielocitos Mielocitos Juvenil Baciliforme Segmentado Linfocitos Monocitos

Tiempo de Protrombina: 22 segundos

TM Mg Ed. Angélica Opazo F. UST Santiago

RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS.

TM Mg Ed. Angélica Opazo F. UST Santiago

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