Ejemplos de Casos Clinicos

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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE
SANTIAGO DE GUAYAQUIL
ANEXOS:
INFORMES CLÍNICOS DE
PÁCTICAS PRE-
PROFESIONALES
MARZO, 2010
Facultad de Filosofía, Letras y
Ciencias de la Educación
Carrera de Psicología
Integrantes:
Stefanía Collantes
Andrea Guerrero
Ana Labanda
Keila Mora
Tatiana Torres
Alen Velásquez Grau
Director de Prácticas
Psic. José Acosta
Período
B-2010
CASOS CLÍNICOS:
ALEN VELÁSQUEZ
GRAU
Informe Psicológico N ° 1
Fecha: 2010-01-24 Profesional: Alen Velásquez Grau
Datos de filiación
Nombre: N.
Edad: 15 años
Escolaridad: 8vo de básico
Nombre de la madre: M Edad: 50 años
Escolaridad: Primaria
Ocupación: ama de casa
Nombre del padre: P Edad: 44 años
Escolaridad: secundaria
Ocupación: albañil
Hermanos: 4 hermanos
Procedimiento
Se realizaron 9 entrevistas semi-dirigidas, cada entrevista tuvo una duración de 30
minutos.
La primera entrevista que se realizó con la alumna tuvo como objetivo la recopilación
de datos personales (anamnesis), y la explicación del motivo de su consulta.
La segunda entrevista fue de contrato, esclarecimiento de los roles que cada uno debe
de ejercer con sus respectivos objetivos, la cual tuvo una duración de 30 minutos.
La tercera, cuarta, quinta, sexta, séptima y octava entrevista, constituyeron las

entrevistas de tratamiento, acopladas a los esclarecimientos de las problemáticas y
necesidades de la paciente.
La novena entrevista fue la de cierre y evaluación: en esta entrevista se procedió a
evaluar con la paciente los logros alcanzados a lo largo del tratamiento y se realizó el
cierre.
Motivo de consulta
La estudiante consulta porque siente ansiedad con sus estudios de matemáticas, se
considera incapaz. Duerme poco, llora con facilidad ante situaciones circunstanciales e
indica que sus relaciones amorosas y familiares son nefastas puesto que para todo se
siente insegura. Decía que estaba alocada", que no controlaba sus reacciones y que
llevaba un largo tiempo así, pero que ahora se encontraba en el límite.
Antecedentes familiares y personales relevantes

Es la mayor de cuatro hermanos (dos varones y una mujer). Señala que su madre
siempre estuvo muy cerca, y sigue estándolo, pero su padre es un hombre difícil, muy
problemático, siempre angustiado por nimiedades y agresivo. Ella cree que su forma de
ser se la debe a su padre menciona que él la hizo así, que ella aprendió conductas de
él y por consiguiente ella no es la culpable de todo.
Un tiempo después de que su familia se trasladara a Guayaquil, teniendo ella 10 años,

se fue a vivir por un corto periodo de tiempo con su abuela. Cuando volvió a casa de
sus padres, lo vivió como un retroceso" debido a que su rendimiento escolar había
disminuido notablemente. Señala que no se lleva bien con casi nadie en su familia,
solamente su madre es la que la estimula y brinda amor, sin embargo cuando su padre
la castiga, la madre no hace nada por defenderla, N. entiende la postura de la madre
pues colige que no le queda de otra, si no ella también será castigada. Con sus
hermanos no se lleva bien, se siente excluida y además indica que siempre abusan de
ella y deduce que todo esto es producto de su mala relación con el padre, además N.
se auto culpa e implica en la problemática al señalar que ella a contribuido a que se
asiente y progrese esta mala relación que mantiene con sus hermanos ya que ella es
muy severa con ellos y también los castiga de forma enérgica, pero posteriormente ella
se siente mal por lo sucedido.
Lo que ahora la tiene especialmente angustiada, es la relación con J. Lo dice y pone
una expresión de tragedia, no la vive como algo bueno. Con él ha reencontrado la
comprensión y la ternura, pero parece que la culpa lo opaca todo por la manera en que
ella lleva la relación, considera que no es muy amorosa, que siempre se encuentra a la
defensiva y que esto impide que crezca la relación; tiene temor de que él la deje y
refiere que sería una lástima porque él hasta el momento ha sido bueno, pero que igual
ella sabe que lo perderá.
Problemática vital
El nódulo del problema radica en el hecho de que la paciente tiene dificultades en
cuanto a la relación con los otros, no puede controlar sus emociones, su temperamento
es exacerbado (se irrita fácilmente por situaciones que no lo amentan), lo cual lo ha
tomado como referencia de su época infantil, puesto que proviene de un hogar en el
cual todo lo que le inculcaban lo hacían de manera muy estricta; además, tiene el temor
de que exista una inhibición intelectual a causa de sus conflictos personales.
N. refleja una imagen de fragilidad, una necesidad de protección y atención, pero al

mismo tiempo tiene dificultades para aceptarla. Parece que hay una gran necesidad de
apego, a la vez mucha dificultad para conseguirlo, puesto que tiene temores al
respecto. Además, pude notar en ella un gran nivel de autoexigencia, muy culposa.
N. no regula esas ansiedades que la desbordan, y la manera de calmarse es a través

de los otros significativos, volcando en ellos su malestar. Le pasa con los padres (por
ejemplo cuando algo de su casa no funciona, ella grita y pierde la compostura ante sus
padres que intentan ayudarla) y le pasa con J. Es presa de una ambivalencia, necesita
del otro, pero no acepta esa necesidad. Expresión de desborde emocional en que
obliga al otro por pena, a veces con reproches, a atenderla. Hay ansiedad por
enfrentarse sola ante cualquier problema.
Aoreciación diaanóstica
Diagnóstico fenomenológico (descriptivo)

Apariencia general (Biotipo morfológico del paciente): N. tiene 15 años: estudia corte y
confección, es una chica alta, de contextura delgada, piel trigueña, cabello negro, ojos
café oscuro e impecable en su arreglo personal. De mirada directa, habla en tono alto,
su discurso es fluido, detallista y coherente, gesticula todo el tiempo, manifiesta
inquietud y abatimiento. En general, mantuvo un estado de ánimo estable aunque en
ciertos momentos se preocupaba por su estado actual exaltándose, llorando o
manteniendo posturas hiperactivas.
En las sesiones siguientes continúa manteniendo una actitud cordial y colaboradora,

comenta sobre su etapa infantil, menciona que en su hogar la disciplina era muy
estricta con normas y leyes que debían acatar todos. Además indica que el más
estricto era el padre, quien al dar las órdenes, todos debían cumplirla inmediatamente:
Mi padre siempre quería que cumpliéramos con las actividades que el nos designaba y
en especial con su horado, además quería que hiciéramos las cosas de manera rápida
sino se disgustaba' Inmediatamente refiere que por este motivo ella es así, por eso
desea que su relación amorosa sea impecable sin ninguna falla esto es lo que desea
inculcarle a su novio
En las siguientes sesiones habla sobre aspectos de su vida colegial señalando que
gusta relacionarse con hombres más que con mujeres pero que el cuadro afectuoso
cambia radicalmente cuando se trata de llevar una relación amorosa, ella se siente
demasiado insegura y por eso agrede por nimiedades a su pareja. Además destaca
que todo debe hacerse como ella quiere y dispone: Siempre quiero que todo se haga
como yo quiero, si no es así entonces yo me enojo y ya no quiero hacer nada
Posteriormente da cuenta de la aparición de cierto tipo de manías (ternas que adopta),
a lo que ella refiere que esto la incomodaba ya que termina siempre exhausta:
'Siempre fui estricta con mis trabajos, los revisaba y lo volvía a hacer incluso cuando
me decían que ya estaba bien, pero yo tenía que estar segura y a veces los hacía
nuevamente hasta estar completamente segura., esto es algo que lo sigo haciendo y la
verdad es que termino bien cansada, yo para todo tengo que estar siempre segura es
por eso que hago las cosas de manera repetida, pero igual todo me sale mal, soy mala
para los números, no se que pasa yo reviso una y otra vez pero igual siempre fallo o en
sumar, restar, o multiplicar, nunca me sale la respuesta y además temo depender de mi
mamá y peor de mi papá para pedir ayuda.
Luego habla un poco de su relación amorosa, cuenta que lleva un año de relación y la
cataloga como agridulce: Hay algo que me impide progresar con él, no es él, pero hay
algo que me frena a que sea cariñosa, que sea recíproca; quisiera darle a entender que
el es muy especial, pero no puedo'. Además se considera celosa, no se siente segura
(llora mientras cuenta esto, se la ve tensa, sufriendo, lo cual puede indicar la
manifestación de comportamientos regresivos, de inseguridad y mal manejo de
frustración, es decir existe un debilitamiento yoico). Dice que se pone muy agresiva, por
celos o por inseguridad, la ansiedad no la deja vivir, le pasan cosas que no le pasan
con los amigos, es "menos buena persona". Desde hace un año, la ansiedad la
desborda. No puede dormir, está como alerta, especialmente cuando duerme.
Comenta que quiere cambiar su carácter y gozar de más libertades, es decir, tomarse
la vida más a la ligera y ser menos temperamental. A veces se irrita por nada, y
empieza a insultar, es consciente de que su modo de vida es agobiante pero refiere
que no sabe que hacer, le es imposible cambiar por cuenta propia y por eso pide
ayuda.
Advierte que lamentablemente todos están en su contra, que igual de nada sirve que
esté bien con su novio si sabe que él va a cambiar radicalmente cuando estén
casados, señala que ella siempre será victima de abusos y maltratos.
Finalmente, en cuanto a sus temores debido a su inestabilidad emocional lo cual

repercute directamente en su desenvolvimiento escolar comenta que tiene el temor que
este cuadro la limite por completo, tiene miedo de quedarse "inhibida mentalmente" y
especialmente a no poder mantener relaciones sentimentales duraderas.
Diagnóstico clínico dinámico

El cuadro clínico que muestra la paciente, se caracteilza por presentar los siguientes
signos y síntomas: conversivos (hipocondríacos): dolores de cabeza, dolores
gastrointestinal, estado catatónico, voluntad débil; pensamiento rígido, ansiedades y
estados de angustia (la paciente presenta miedos diversos en intensidad y presentación;
la inseguridad, las dudas, el llorar con facilidad o la presencia de quejas somáticas, que a
menudo exagera, son otros síntomas de esta personalidad atormentada por el hecho de
vivir muy preocupada por su seguridad personal), distrés, inseguridades (por existencia
de deprivación afectiva por parte de miembros familiares, es decir vivió experiencias de
abandono y rechazo), inquietud motora o psicomotriz (el síntoma más expuesto en la
consulta, el "sujeto nervioso' acostumbra a estar presente en la exposición del problema,
la paciente tiene necesidad de moverse, no puede estar quieta y además pasa
rápidamente a la acción por ser en extremo impulsiva), egocentrismo (aspectos egoístas
de la paciente: a veces, se manifiesta a través de un protagonismo excesivo y da la
sensación de que ella es "lo único importante"), llamadas de atención de lo más
histriónicas (teatralidad, exageraciones, un afán posesivo a menudo "acaparadora' y una
tremenda dificultad para pensar en los demás), insatisfacción (malestar que produce el
vivir insatisfecho; la paciente no valora las cosas que tiene -el novio -, no acaba de estar
contenta, éste es un síntoma fundamental, muy a tener en cuenta a la hora del
tratamiento: es una baja autoestima), distimia (constituye para la paciente uno de los
síntomas más molestos para la convivencia diaria; se refiere a los frecuentes cambios
de humor con tendencia al malhumor; se trata de una paciente quejumbrosa -se queja
con poco motivo o por hábito- se lamenta de lo que le pasa: protesta y realiza una
constante crítica de lo que acontece a su alrededor; es una paciente muy negativa y se
desenvuelve con una actitud de oposición), intolerancia a las frustraciones (aunque se
implica en su problemática, también exagera en echarle la culpa a los demás, es decir, la
proyecta: la culpa siempre es de los demás; la fragilidad personal la hace caprichosa e
intolerante a las frustraciones. Fácilmente se revela o llora si se le lleva la contraria),
agresividad (se presentan conductas en las que la paciente se muestra desafiante,
irrespetuosa y opresora del novio y hermanos; hay presencia de la agresividad verbal y no
verbal e incluso la agresividad en el juego), justificaciones diáfanas ("si yo soy así, que se
le va a hacer", son los demás los que tendrán que aguantarme, se trata del síntoma
definitivo, que sirve de justificación a su conducta) y sueño alterado (problemas de
insomnio por altos niveles de ansiedad). Los signos básicos que ostenta la paciente
comprenden aspectos que son inherentes a mecanismos neuróticos, los cuales
aparecen en cierta medida en los individuos normales. Son individuos con un
comportamiento excéntrico (curioso) e inestable.
Las neurosis son episodios de desequilibrio psicológico que se presentan en personas

que han alcanzado una función mental relativamente adecuada.
Constituye una estructura psicológica que no tiene base orgánica demostrable, en los
cuales el paciente puede tener un considerable poder de auto observación y una
sensación adecuada de la realidad; en ellos lo más común es que no se confundan las
experiencias patológicas subjetivas y sus fantasías, con la realidad externa. La
conducta puede ser afectada seriamente, aunque es común que se mantenga dentro
de límites sociales aceptables; pues la personalidad no está desorganizada.
Típicamente, la conducta neurótica es repetitiva, conduce a una mala adaptación y es

insatisfactoria. Funcionalmente, las neurosis son reacciones inadecuadas a las causas
de estrés.
N. sufre una serie de reacciones nerviosas muchas veces silenciosas, suscitadas por el
ambiente que la rodea. La influencia del ambiente familiar y la educación recibida han
sido factores determinantes. En este terreno, se valora corno la seguridad que
proporcionan las figuras paternas: estamos hablando del afecto gratificante, la tolerancia
tranquilizante, la coherencia que proporciona un ambiente estable y el toque firme e
imprescindible de la autoridad parental.
Con estos ingredientes, que funcionan como cuatro pilares en los que se sostiene la
llamada "mesa de la seguridad" (más otros estímulos educativos), el sujeto avanza,
progresa en su autoestima, se desprende, se tranquiliza, aprende, se responsabiliza, etc.,
en resumen, se adapta. Lamentablemente, en el caso de N esta experiencia no ha sido
gratificante; todo lo contrario ha sufrido carencias afectivas en un entorno familiar donde
prevalece el autoritarismo, es decir, se imparten los limites de manera violenta, no hay
flexibilidad, existe rigidez; la madre es la fuente del cariño que N. necesita, sin embargo
también falla debido a que el factor represor que es el padre fragmenta esta fuente de
cariño y seguridad.
De esta manera se puede inferir que la paciente presenta neurosis de angustia (histeria
de angustia) con síntomas fóbicos, depresivos, obsesivos y neurasténicos
En la paciente se muestran en forma transitoria otras manifestaciones neuróticas como

las obsesiones, fobias y las quejas de tipo hipocondríaco (síntomas conversivos), es
decir, trastornos de tipo fisiológico como palpitaciones, hiperventilación, sudoración
excesiva, temblores, insomnio, problemas intestinales, neuralgia (dolores de cabeza).
El episodio de angustia la vive como una experiencia dolorosa y debilitante; además la
paciente sufre de fatiga, debilidad e irritabilidad
Estados de angustia.
La angustia es el síntoma esencial de las neurosis y cumple una función defensiva
como de descarga Está caracterizado por sensaciones de inquietud, incertidumbre y
desamparo que no guardan relación con un peligro real externo o interno. Está
acompañada por manifestaciones fisiológicas: temblores, ahogo, transpiración, mareos
y aceleración de los ritmos vitales, que expresan la hiperactividad del sistema simpático
que esta emoción manifiesta y reaviva un hecho de la historia del sujeto.
En la paciente N. hay presencia de sensaciones de angustia: puesto que existe una

frustración continua. Por una parte ella quiere actuar como un adulto (en sociedad,
responsabilidad) y por otra adopta posturas infantiles.
Esta angustia es la manifestación de la tensión que la paciente soporta y que se
manifiesta por:
a) Agresividad: como respuesta a dicha frustración, la agresividad es su mecanismo
habitual. La cólera de la adolescente ante la negativa a sus exigencias, la irritabilidad,
la propensión a la violencia, que de momento le supone una baja de tensión pero que
por supuesto es sólo momentánea, las malas contestaciones, los portazos, las
reacciones desmedidas en las peleas con los hermanos, etc.... son claros ejemplos.
b) Miedo al ridículo: se encuentra exageradamente presente. Es un sentimiento social

de vergüenza y tiene manifestaciones físicas: taquicardia, trastornos gastrointestinales,
etc.
c) Angustia expresada de modo indirecto: el miedo al examen, (quedarse en blanco),

timidez extrema, miedo a desagradar, reacción de rechazo cuando se le dan muestras
de cariño, tanto en público como en privado.
Estado de ansiedad.
Se trata de un foco permanente de inquietud y desasosiego sin que los compromisos
orgánicos sean intensos ni que la vivencia subjetiva inunda e invada la personalidad.
La desorganización y alteración a la que lleva se va produciendo de manera progresiva,
incompleta y de larga duración, y se realiza a través de estados sucesivos, dando lugar
a la aparición de comportamientos automáticos, más o menos complejos.
En cuanto a la distinción entre ansiedad y angustia, que son expresiones equivalentes,

la ansiedad está muy mediatizada por la aprehensión, la preocupación y la anticipación,
mientras que la angustia es más física, más drástica y aguda.
En la paciente N. existe la presencia de un tipo específico: Ansiedad con fusional, la

cual es una mezcla de dos tipos de ansiedades: ansiedad depresiva, la que implica
pérdidas o carencias afectivas; y ansiedad paranoide porque la paciente proyecta en
su novio aspectos negativos como el autoritarismo.
Síntomas depresivos (distírnicos).
Se presenta de diferente manera en la paciente; a veces reacciona con tristeza y
abatimiento (lloraba en casi toda la sesión) y en otras ocasiones reacciona con
expansividad o hipomanía, es decir, se muestra inquieta o hiperactiva, agresiva, con
gesticulaciones exageradas
La paciente indica que a veces tiene la necesidad de estar sola, se siente abatida y
con tristeza pero esto también se contrasta con estados de verdadera euforia,
expansividad y agresividad.
Las reacciones se caracterizan por una perdida de auto estimación, aparición de

impulsos inhibitorios o de agresividad y distanciamiento de las personas significativas.
La culpa depresiva que presenta N. se manifiesta por la necesidad de autopunción, es

decir, se siente culpable por lo que le pasa y quiere ser castigada; aunque
contradictoriamente proyecta la culpa hacia los demás y de manera latente o
implícitamente ella se siente culpable.
Síntomas neurasténicos.
Al referir debilidad, fatigabilidad y sensaciones de encontrarse exhausta. Cabe recalcar
que en la paciente también existen sentimientos de autodesprecio. (La neurosis
neurasténica es frecuente en la adolescencia tardía. Feldman, R, 1998, pp. 406).
Síntomas obsesivos.
El sentido del orden, el esquematismo y la superstición son aspectos que están
presentes en la paciente: surgen de los conflictos sádico-anales. Hay resistencias a las
fantasías incestuosas y criminosas que se perciben como amenaza si se pierde el
control y la rigidez de su pensamiento. El orden está conectado respecto a las
actividades escolares, de casa y al tiempo, siendo un reflejo del manejo de los
conflictos sédico-anales. La superstición en cuanto a como se debe manejar la relación
amorosa, bajo aspectos represivos, inequívocos, rígidos y estandarizados (relación
fantasiosa).
El sentido de la tenacidad (perseverancia), la obstinación (intransigencia) y la
terquedad: comprenden rasgos que van desde la firmeza y el empeño hasta a
terquedad. La obstinación (ser intransigente con sus otros significativos) la conlleva al
intento de utilizar a otras personas como una tentativa de la lucha contra el superyó,
mientras que la terquedad (tipo pasivo de agresividad ) representa una superioridad de
carácter mágico y una especie de superioridad moral con el fin de acrecentar su
autoestima. La terquedad es un recurso usado como defensa ante la fantasía de ser
atrapado, de ser objeto de abuso y de burla.
El sentido de la rigidez y el bloqueo emocional: la rigidez se refleja desde el aspecto

corporal, comportamental hasta la afectividad e intelectualidad en la paciente. En el
carácter obsesivo, el sentido de la rigidez toma gran fuerza debido a la angustia e
inseguridad que le provocan las situaciones espontáneas o fuera de su control (como
en el caso de N., de llevar una relación sentimental en la cual, nada es seguro, no hay
estereotipos o esquematizaciones, la relación debe ser flexible, presta a cambios
desarrollándola y modificándola con el tiempo, pero esto es lo que angustia a N). La
situación está dominada por el control y el bloqueo de las emociones y afectos, ya que
la idea esta manifiesta y el afecto está reprimido porque tiene la necesidad de control.
El sentido de la percepción focalizada y la cosmovisión rígida: Hay deterioro de la

movilidad de la atención debido a la necesidad de control y que su percepción está
limitada en la tarea específica. La cosmovisión está pautada por el yo debo" sin sentir
o tener placer por la acción como consecuencia de su relación con el superyó. Al tener
un carácter rígido no da cabida a la improvisación, novedad y creatividad (básicos en
una relación).
El sentido de la realidad limitado: esta distorsionado por la forma de interpretar los

hechos y las situaciones. Busca el control a través del esquematismo (En el caso de N.
expectativas irracionales o fantasiosas como una relación basada en la rigidez, sin dar
lugar a la equivocación, etc. producto de sus vivencias disfuncionales familiares) y la
ritualización de su mundo sin embargo subyacen en el fondo la duda, la ambivalencia y
la dispersión. Debido a otras características corno la obstinación, la rigidez entre otras
tratan de controlar el medio sin aceptar cambios logrando únicamente la visión limitada
de la realidad
Síntomas Fóbicos
Antes que nada es necesario señalar lo siguiente: La relación entre neurosis de
angustia y neurosis fóbica es evidente. La diferencia estriba en que en la neurosis de
angustia, la reacción de temor aparece espontáneamente, en cambio en la fóbica la
angustia brota ante un determinado estímulo, siempre el mismo.
Es pertinente acotar esto debido a que claramente en la paciente N. se puede hablar

de neurosis de angustia pero no de neurosis fóbica, aunque pueden estar presentes
ciertos rasgos fóbicos debido a situaciones traumáticas que se desarrollan en su
entorno familiar (padre castigador, discusiones violentas, etc.), las cuales crean
reacciones emocionales de miedo desproporcionadas ante estímulos (por ejemplo,
temor excesivo a quedar en ridículo), o personas (por ejemplo, al padre que es la
persona que simboliza poder y autoritarismo al cual N. le teme).
Tales reacciones emocionales incontrolables y a la vez irracionales la conducen a vivir

momentos desagradables o a un deseo impulsivo de evitar la situación, como ocurre en
la llamada fobia social, en la cual la persona se ve expuesta a la posible observación
de los demás.
En conclusión, en la paciente aparecen temores con mucha frecuencia, pero no

alcanza la especificidad propia de las fobias, son variables, imprecisos con la única
excepción de los miedos a lo 'por venir". Por otra parte, en esta forma clínica la
angustia forma parte de la personalidad básica, lábil e hiperemotiva, circunstancia
que habrá de surgir en la historia vital del sujeto.
De esta manera en el caso de N. a modo de síntesis se puede señalar que los factores
ambientales (entorno familiar) no ha afianzado la base del depósito afectivo, y N. vive
con un nivel de satisfacción emocional a todas luces insuficiente por lo cual queda
potentado una permanente búsqueda de fuentes afectivas, egocéntricas, impropia de
su edad, y su sufrimiento se traduce en una conducta inadaptada inequívocamente
neurótica. Cabe señalar que una persona neurótica es, simplemente, una persona que
sufre. Que sufre mucho. El concepto neurosis" es sinónimo de "dolor emocional
excesivo", con las secuelas psicoconductuales correspondientes. Estas secuelas
pueden ser de muchos tipos (ansiedades, fobias, depresión, agresividad,
hiperactividad, adicciones, obsesiones, miedos, problemas de personalidad, etc.), pero,
en general, todas ellas comparten una misma naturaleza, un solo significado.
La paciente tiene un persistente conflicto con su entorno, si no recibe la ayuda necesaria

(diagnóstico y tratamiento adecuado) provocará la cristalización de su funcionamiento
neurótico (yo soy así y no puedo remediarlo), con el que llegara con carencias y
debilitamientos yoicos a la adultez, lo cual generará problemas en su convivencia con los
demás.
Mecanismos defensivos
En la vida cotidiana, constantemente estamos utilizando distintos métodos, técnicas o

mecanismos psíquicos que nos alivian la ansiedad y de las tensiones que nos
producen las frustraciones y las amenazas tanto del mundo interno como externo.
Los mecanismos de defensa pueden ser tanto una manifestación normal (cuando
dependiendo del estímulo o situación se recurre a uno de los mecanismos que más se
acople a dicha situación) como patológica que es cuando el yo recurre
compulsivarnente a ellos (o a uno de ellos) para conjurar peligros irreales, como es el

caso de la paranoia (proyección), estarnos haciendo un uso patológico de los mismos.
Freud afirma que la defensa emana del yo y se levanta contra agresiones internas de
tipo pulsional, contra las representaciones inconciliables con el yo, displacenteras o
penosas. Tiene en cuenta no sólo el destino de dichas representaciones sino también
e] afecto al que están ligadas. Muy tempranamente se da cuenta que cada una de las
neurosis usa un tipo de defensa particular, o sea, que la manera en que el yo se
desembaraza de una representación inconciliable condiciona el tipo de perturbación
neurótica
En el caso de N. los mecanismos defensivos usados por el Yo son los siguientes:
1 Represión o bloqueo de afectos.

En líneas generales, el bloqueo de afectos es la represión actuando contra
determinadas cargas afectivas. Produce rigidez emocional, ciertas formas de
despersonalización y se delata en sueños y síntomas. Estas últimas provocan
inestabilidad afectiva.
Como mecanismo defensivo central en la histeria. Dicho mecanismo consiste en

transformar la representación fuerte de la penosa experiencia infantil en una
representación debilitada y en desviar el afecto (suma de excitación) de su fuente
verdadera; Freud la define como el proceso que relega a lo inconsciente aquello que
angustia al Yo pero, que no quita a lo reprimido su fuerza dinámica. Evidentemente,
este mecanismo, al que considera como el mecanismo de ajuste psicológico que relega
todo impulso no aceptable para el Súper Yo a lo inconsciente. La represión implica un
verdadero borra miento de ciertos fenómenos
En el caso de N reprime todo aspecto emocional para con otros significativos, esto
provoca un monto de angustia, no logra elaborar su problemática vital con el padre y
hace que exista una extinción o borrarniento de cualquier muestra de carácter afectivo.
El histrionismo (Mitomanía, teatralidad, el llamar la atención).

El histérico por sus comedias, por sus mentiras, sus fabulaciones, no cesa de falsificar
su vida y sus relaciones con los demás. Se ofrece siempre como espectáculo, ya que
su exigencia es a sus propios ojos una serie discontinua de escenas y de aventuras
imaginarias.
El producir impacto en los demás, son rasgos constantes en la personalidad histérica.
La paciente tiene una verdadera adicción al otro y sus vínculos son frecuentemente
pasionales. Se exalta, llora, lo vive como un drama la relación que ella mismo la ha
catalogado como nefasta con J. sin embargo señala que no puede vivir sin él puesto
que es la única fuente de amor y comprensión que ella recibe.
Proyección.
La paciente se enfrenta atribuyendo incorrectamente a los demás sentimientos o
pensamientos propios que le resultan inaceptables. Ella mismo se queja de su
prepotencia, egoísmo e impulsividad, pero proyecta en los otros significativos dichas
características; en el caso de su relación con J. señala que ella lo trata mal porque (se
anticipa) según ella conoce bien a todos los hombres y proyecta en él características
que le son propias a ella y las cuales considera negativas (proyecta cualidades
negativas del padre y de ella al novio).
± Anticipación
La paciente ante amenazas interna, externas o conflictos, anticipa las consecuencias
pero las vive de un modo negativo, sin hallar soluciones.
i Regresión.
Mecanismo de defensa que consiste en regresar a períodos anteriores del desarrollo o
a comportamientos antiguos, que eran más satisfactorios.
La paciente adopta actitudes o conductas inherentes a etapas ulteriores o infantiles, por
ejemplo existe mal manejo de frustración y ante problemas o discusiones, ella no
elabora o procesa el problema sino que realiza actings es decir es impulsiva, pasa a la
acción, a la agresión.
Identificación introyectiva
Según M. Klein. "El resultado de la introyección del objeto en el yo, el cual se identifica
entonces con algunas de sus características, o con todas'. En el caso de N. ha
introyectado características o posturas del padre que irónicamente ella detesta,
4 Conversión
Transformación de un conflicto inconsciente en manifestaciones somáticas,
sensonales o motoras. La energía libídinal desprendida se traslada a lo corporal. La
representación sucumbe a la represión y el afecto (aspecto cuantitativo de la pulsión)
pasa a inervar un órgano somático. Pero los síntomas somáticos de conversión no
obedecen a ninguna ley de la fisiología ni de la anatomía.
Fenómeno típico de la histeria o neurosis de conversión; es decir, se canaliza la
ansiedad hacia signos y síntomas corporales: temblores, ahogo, transpiración, mareos,
aceleración de los ritmos vitales, neuralgias (dolores de cabeza), dolores
gastrointestinal, estado catatónico, voluntad débil.
+ Desplazamiento
Redirigir la energías hacia otra persona u objeto. La paciente N. se encuentra furiosa
con la actitud del padre, con las carencias afectivas, pero descarga su agresividad
sobre su comprensivo novio evitando la ansiedad que surgiría si confrontase al padre.
Formaciones reactivas caracterológicas.

Este mecanismo provoca formas de conducta que protegen algún aspecto de la
personalidad o historia del individuo, de la auto investigación o de la investigación por
parte de los demás; recurriendo con frecuencia a actos disfrazados. Por ejemplo; en el
cano de N. la paciente obedece ciegamente al padre para así ocultar su rebeldía;
además es exageradamente limpia para ocultar la suciedad inconsciente". Vale decir,
mediante este mecanismo, una tendencia determinada es sustituida por otra contraria.
Racionalización.
Por este mecanismo, la paciente se convence razonando consigo mismo de los
motivos que tuvo para actuar de una manera determinada o para explicarse las
frustraciones provenientes del mundo externo, con lo que en ambos casos, 'al darse la
razón", elimina la angustia que tales hechos pueden provocarle. La racionalización se
emplea constantemente en su caso.
Planificación
Objetivos in trapsiquicos
Disminuir el monto de ansiedad de N. mediante la dialectización de su queja (sobre

la conducta de su padre).
Promover la comunicación de la paciente con el padre.
Trabajar con el problema del perfeccionismo y la autoestima (crisis de valores):
enfatizar la importancia de remodelar el ideal del yo para adaptarlo con las
capacidades de la paciente
Trabajar el aspecto la relación ambivalente que lleva con su novio.
Procesar el aspecto de los esclarecimientos de problemáticas existenciales
(angustia existencial): La adolescencia es una etapa muy importante y crítica en el
proceso de formación de la identidad, de modo que una tarea esencial para el
adolescente es responder a la pregunta "De dónde vengo?" "Para que estoy
aquí?", ",Adónde voy?", ,Quién soy?".
Poner énfasis en uno de los principios básicos para la salud mental, cuando se
habla de 'errores" de los que se puede aprender y no de culpas", pues este último
genera un círculo vicioso de vergüenza y depresión en el sujeto, que a la larga
repercute en toda la familia.
Trabajar sobre el aspecto de rigidez mental. "Yo soy así".
Promover el insight es decir el "darse cuenta" o tomar conciencia. Se refiere a la

comprensión de la propia conducta. La capacidad de ¡nsight es de tremenda
importancia en psicología, pues determina hasta qué punto una persona tiene
capacidad de comprenderse mejor a sí misma, de hacer conexiones entre su vida
interior, su cuerpo y las circunstancias de su vida. Reconocer y aceptar las propias
debilidades permitirá romper el antiguo, erróneo o equívoco aprendizaje y emprender
nuevos caminos. Constituye a la vez un reconocimiento de síntomas
Objetivos relacionados a su entorno (Estrategias familiares)

Asesorar: Una vez que hemos explicado a los familiares la problemática de la
personalidad neurótica debemos asesorarlos sobre qué actitudes deben evitarse y
cuales pueden favorecer la mejoría de su hijo y por ende de la relación familiar.
Evolución del tratamiento
Tercera sesión
En la tercera entrevista, N. cuenta un sueño:

'Mi casa (la de ahora, con sus padres, aunque no parece igual) se inundaba. Yo
llegaba y me la encontraba inundada".
Otro día soñé que me regalaban un patito chico y se me olvidaba. Llegaba a casa
asustada de encontrarme el animal sin comer' luego salía al cole y cuando volvía a
casa la veía inundada de nuevo, y el pato grande, negro, bebiendo agua por la casa.
Me daba miedo, me asusté mucho, pero pensé 'por lo menos está bebiendo agua, no
se ha muerto".
Hace una semana tuvo dos sueños la misma noche:

"Iba G (un novio pandillero que tuvo) conduciendo, muy rápido, de noche, yo muerta
de miedo "ten cuidado*. Cuando íbamos despacio porque ya llegábamos, chocamos.
Luego soñé en la ciudad un nuevo choque. Inevitable, a cámara lenta, que te chocas y
lo ves".
El contexto de sus asociaciones en la consulta, y de los problemas que la preocupan

en el momento de los sueños, me hacen entender estos sueños como expresión de
cómo se siente. La inundación la entiendo como expresión de su desbordamiento
emocional —su queja de no controlar sus emociones, cualquier cosa la pone fatal y se
descarga con su madre, hermanos o con J, se pone agresiva. Asocia el pato con ella
misma, que no ha podido crecer —se la ve, y se ve ella misma, como una niñita
desprotegida, muy frágil. El ver al pato negro y grande, ella misma lo relaciona con su
agresividad hacia el hombre con el que está: "saco la peor parte de mi con él", se
vuelve celosa y agresiva, también su agresividad con su madre, su descarga
emocional. Todo eso la hace sentir culpable. Pero el pato sobrevive por eso. En el
segundo sueño de choques se expresa su sentimiento de alerta constante, ante la
angustia de que algo malo puede pasar en cualquier momento y esto lo asocia con el
autoritarismo del padre.
Cuarta Sesión
Cuenta que está nerviosa, que en la clase de matemáticas no le fue bien. El profesor le
plantea los fallos, intenta ayudarla, pero no sabe cómo orientarla. Ella piensa que el
profesor no se ha librado de ella. Ella se ve mucho peor que otros que también tienen
problemas con los números.
Se atribuye a sí misma una identidad de inoperancia, se considera 'bruta" para las

matemáticas, además hace una extraña conexión: asocia esta inutilidad en las
matemáticas con su incapacidad para saber llevar una relación "Si ve, por mas que
intento hacerlo bien no me sale, lo mismo me pasa con J., el pobrecito paga todos los
platos rotos, bueno pero igual por algo pasan las cosas, creo que en este mundo todo
se paga y a lo mejor creo que el esta pagando por algo que hizo o que hará.
Inmediatamente le sugerí que explicara su afirmación, a lo que respondió "Pues claro,
yo creo que el ya está pagando por lo que me va hacer, Ud. que cree; el se porta bonito
porque quiere algo, ya Ud. sabe, pero apenas nos casemos el se va a volver malo,
como mi padre ya verá, por eso silo pierdo por algo ha de ser, no necesito de nadie y
para eso me estoy preparando y si tengo fallas en matemáticas no importa, ya las
entenderé pero por mi propia cuenta sin la ayuda de nadie".
En ese momento me pareció pertinente elaborar algunos de los objetivos planteados.
Se realizaron esclarecimientos, clarificaciones y trabajamos en los siguientes puntos;
capacidades de la paciente.

Inicialmente señalé que era importante conseguir que ella hable con su papá; pero
rápidamente me refirió que eso es imposible, que ella sabía que era perder tiempo, que
nunca había hablado con él y por eso se le hacía difícil. Luego intenté persuadirla,
animándola, tratando de enfatizar los aspectos positivos (todo lo que podía ganar y que
ya nada podía perder); le dí unos tips. En phmer lugar le dije que para que la
comunicación sea adecuada era necesario modular el tono de voz, no exaltarse,
mantener la calma, expresar sus ideas claramente, y si es que el receptor refutaba, ella
debía mantener la misma postura, es decir tranquila y relajada. Ella escuchaba
atentamente
En segundo lugar le indiqué que para que la comunicación sea factible era necesano
que ella tome en cuenta dos aspectos: Saber escoger el momento adecuado (la
disponibilidad tanto de ella como de él para entablar una comunicación; hay que
procurar elegir un momento adecuado para tratar tenias delicados), y escoger el lugar
adecuado (fuera de ruidos). Detallé que ella mas que nadie sabe cuando su padre está
dispuesto a escuchar y cuándo no, le expliqué que era necesario tratar de anticiparse a
eso y colegir el momento oportuno, es decir, saber cuando el padre estará disponible
para dar apertura al diálogo; le aclaré que como todo ser humano, su padre tiene sus
problemas, sus conflictos laborales, a lo mejor tuvo un mal día en el trabajo y tal como
le pasa a ella, que al tener problemas en el colegio, con los amigos, etc., no tiene ganas
de hablar con nadie.
También se habló sobre el comportamiento opresivo del padre, y comparé la actitud

del padre y la de ella. Le expliqué que lamentablemente el padre a introyectado
patrones erróneos de conducta e hice hincapié en que no justifico su comportamiento y
de igual manera no busco que ella lo justifique, sino que simplemente vamos a tratar de
entender la conducta del papá. De ésta manera llegamos a la siguiente conclusión:
que él fue educado con "métodos erróneos", por demás desacertados, que en su época
infantil sus padres lo castigaban de la misma manera que él lo hace con ella, pero que
lamentablemente éste es el producto de su aprendizaje, que esa es su herramienta
para impartir disciplina, lo cual esta totalmente mal. Además le indiqué que ella también
corre el riesgo de caer en lo mismo y que no se da cuenta del todo; enfaticé e hice una
analogía de la actitud del padre para con ella y la actitud que ella mantiene con su
novio, claro guardando sus distancias respectivas ya que son circunstancias
claramente diferentes pero que guardan una equivalencia: el tratar con prepotencia,
egocentrismo, autoritarismo y agresión a personas significativas, en el caso de N. tratar
así a su novio, hermanos y madre.
.- Era necesario hablar sobre esto para esclarecer las dudas que tiene la paciente en
cuanto a su estado emocional (lo que le sucede); debemos señalar que la
incuestionable responsabilidad de la familia en la formación de hijos neuróticos no
solamente es ignorado por aquélla, sino también por algunos profesionales de la
salud mental, que están sujetos a diversos intereses sociales e ideológicos y
además, ellos mismos tampoco han concienciado y resuelto sus propios dramas
familiares. De este modo, las responsabilidades parentales quedan siempre en la
sombra (excepto en los casos más graves), sin que la mayoría de psicoterapias
vigentes quieran ocuparse del problema.
.J- Debemos asumir, además, que la personalidad, los comportamientos, la salud

psicológica están también condicionados por la clase de trato psicofisico recibido por
el sujeto a lo largo de sus años de crianza. Según nos trataron, así somos y
actuamos, a veces de modos terriblemente compulsivos, agresivos, hipomaníacos,
etc. Y quienes nos trataron (bien o mal) no son personas desconocidas, sino
nuestros propios padres, hermanos, abuelos, parientes, profesores, amigos, etc.,
que a menudo siguen ejerciendo su nociva influencia sobre el neurótico hasta el fin
de sus días. Si la sociedad se empeña en ocultar al neurótico los verdaderos autores
inconscientes de su mal (es decir, los encubre y absuelve), entonces ¿qué
entendemos exactamente por "curación"?
L Psicodinámicamente, la curación del neurótico exige recorrer el camino inverso al
que causó el problema, es decir, descubrir las emociones ocultas que subyacen a
los síntomas, asociarlas a sus verdaderas causas (los maltratos y conflictos
familiares, el desamor, etc.) y, reviviéndolas en el presente con coraje y sin culpa (no
sirve su mero conocimiento intelectual), superarlas poco a poco con la ayuda del
terapeuta. Esto implica un largo proceso de autoconocimiento, duelo y liberación que
ayudará al sujeto a madurar, asumir el presente y superar definitivamente el pasado.
Sólo entonces, no siendo ya necesarios, la mayoría de sus síntomas desaparecerán
por sí mismos y el auténtico perdón sobrevendrá espontáneamente.
Trabajar con el problema del perfeccionismo y la autoestima (crisis de valores).

Se trabajó con el problema del perfeccionismo: Se enfatizó la importancia de remodelar
el ideal del yo para adaptarlo con las capacidades de la paciente. Este aspecto
característico de la adolescencia: la incapacidad para hacer una evaluación certera de
as propias fuerzas y limitaciones, con el consiguiente mantenimiento de objetivos y
ambiciones poco realistas
Se le explicó las características del perfeccionista. Ella dijo: "Bueno, pero como Ud.
puede ver, yo no soy perfecta", señalé, "si es verdad, nadie es perfecto, el problema no
es ese puntualicé, el problema es el amargarse por no se,lo; ella escuchó y no do
nada, bajó la mirada. Proseguí con la explicación: por lo general, los perfeccionistas
han aprendido desde su infancia que los demás los valoran por sus logros, y no por sus
cualidades personales. Pueden haber vivido en un ambiente en el que los fallos no son
aceptados o tolerados, o en el que e) fracaso es considerado como algo terno/e, que
traerá consecuencias muy negativas (castigo, rechazo, humillación, etc.). Esto se le
explico detalladamente a la paciente. Ella dijo ese es mi caso y ¿que más, que hago?
Antes de seguir con la explicación le pregunté de donde puede venir esa tremenda
autoexigencia. Ella lo asocia con lo siguiente: "cuando era pequeña y tenía mucho
k;r;or a ir o la escuela, mi padre me decía que tenía que ud'. Ella iba, aunque lo pasaba
fatal. N. fue creando así un 'súper yo" fuerte basado en la autoimposición de tareas
difíciles, sin ninguna elaboración que hiciera que ganara seguridad interna. Tenía
miedo a separarse, algo iba mal en el vínculo, no se sentía segura y no podía volcarse
en el mundo de fuera, en la tarea. Pero tenía que ser una niña muy buena y cumplir, a
la vez, para ser querida por su padre.
4- El psicoanálisis nos revela de inmediato que la mayoría de éstos síntomas

neuróticos (inseguridades, temores, represiones) no son sino la manifestación de
determinadas heridas y conflictos conscientes o inconscientes que, a su vez, son el
fruto de un determinado grado de maltrato en la infancia. Dicho maltrato no hay
que entenderlo exclusivamente en sentido físico, sino de un modo mucho más
amplio, profundo y sutil. Psicodinámicamente hablando, es maltrato cualquier tipo y
grado de frustración de las necesidades intrínsecas del niño. Las cuales podemos
resumir del siguiente modo:
1. necesidades de seguridad (protección y cuidados físicos y emocionales)

2. necesidades de afecto (cariño, empatía, contacto físico y psíquico)
3. necesidades de respeto (a los sentimientos, espontaneidad y forma de ser del
niño/a)
Se le indicó: "Como consecuencia, puedes haber aprendido a valorarte a ti mismo en

función de la aprobación de los demás. De este modo, tu autoestima estará basada en
hechos externos. Esto puede hacer que seas demasiado sensible a las críticas y
opiniones de los demás, pues tu autoestima depende de ellas. Para protegerte de
dichas críticas y mantener tu autoestima alta, intentarás hacer perfecto todo aquello
que pueda ser objeto de crítica por parte de los demás, todo aquello en lo que los
demás puedan observarte yjuzgarte".
Después mencioné dos características relevantes del perfeccionista y que encajaban

con la personalidad de la paciente:
problemas de ansiedad social o fobia socia!'. Le expliqué a qué me refería con fobia
social y me dijo: creo que yo tengo un poco de eso.
Los perfeccionistas intentarán evitar que los demás vean sus errores, para no ser
criticados y rechazados, de modo que no se abrirán a los demás, sin darse cuenta que
el hecho de abrirse a otras personas hace que sean percibidos como más cercanos y
más humanos.
Por todo esto, los perfeccionistas suelen tener problemas en sus relaciones con los
demás, pueden tener ansiedad social y relaciones más superficiales e insatisfactorias
A continuación le mencioné algunos tópicos que le servirán de ayuda para superar este
aspecto.
Qué puedes hacer si eres demasiado perfeccionista

Lo más importante es darse cuenta de que el perfeccionismo es un rasgo indeseable
que hay que cambiar, pues conlleva plantearte nietas que son inalcanzables y no estar
nunca satisfecho con tus logros, porque nunca son suficientes. O incluso puede llevarte
a evitar tareas por miedo a fracasar.
El siguiente paso, consiste en modificar el modo de pensar y los comportamientos que
alimentan el perfeccionismo:
* Establece metas razonables, realistas y alcanzables, basadas en tus propias
necesidades, intereses y capacidades. Esto te facilitará el triunfo y aumentará tu
a utoes ti ni a.
• Establece metas sucesivas de un modo secuencia¡, paso a paso Cada vez que
alcanzas una meta, establece otra un nivel por encima de la anterior y asi
sucesivamente
• En lugar de exigirte un nivel de éxito del 100% siempre, establece diferentes
niveles en diferentes tareas. Por ejemplo, en algunos casos puedes proponerte
sólo un 60% de eficacia y pensar que eso es suficiente. No necesitas dar lo mejor
de ti en todo momento, en todo lo que hagas. Además, algunas cosas se te darán
mejor que otras. Si, por ejemplo, no se te da muy bien el deporte, acepta que es
así, no te exijas un nivel de eficacia del 100%, sino confórmate con el 50% y
diviértete mientras lo practicas
• Céntrate en el proceso cuando haces algo y no sólo en el resultado Evalúa tu
éxito, no sólo en función de lo que has logrado, sino también en función de lo que
has disfrutado haciendo la tarea. Por ejemplo, si pasas tiempo preparando un
trabajo que luego no sale bien, pero has disfrutado haciéndolo y has aprendido
cosas nuevas, entonces no ha sido un fracaso aunque no hayas alcanzado tu
meta. Reconoce que puede haber valor en el proceso de perseguir una meta, no
solo en el hecho de alcanzarla.
• Afronta tus miedos preguntándote: ¿De qué tengo miedo? ¿Es tan terrible si
pasara tal cosa 2 ¿Qué es lo peor que puede pasar? ¿Qué probabilidades hay de
que lo peor ocurra?
* Ten presente que muchas cosas sólo pueden aprenderse cometiendo errores.
Cuando comentas un error, pregúntate: ¿Qué puedo aprender de esto? ¿Cómo
puedo mejorar la próxima vez para no cometer este error?
* Evita el pensamiento dicotómico y trata de tener en cuenta los aspectos
intermedios. Aprende a diferenciar las tareas prioritarias de las que son menos
importantes. En las tareas menos importantes, no te exijas tanto como en las más
importantes
Fin de la sesión.
Quinta sesión.
Las ambivalencias.
Se trabajó el aspecto la relación ambivalente que lleva con su novio.
N. cuenta que siempre está ansiosa, que se pone agresiva con las personas queridas.
Esta vez, con J, su novio. Habían decidido pasar la mañana del sábado paseando, ir al
malecón. Ella no se sentía bien, porque pensaba que debía de estar estudiando.
Aunque al principio dijo que no, luego acabó cediendo, porque le apetecía en realidad.
Pero estuvo todo el día ansiosa. Después de comer se separaron, entonces ella se
alteró, le echó en cara que no podría concentrarse en los estudios porque había estado
edad, la negativa a separarse de su madre o padre significa que ha desarrollado un
vínculo afectivo con esa persona y está empezando a entender que cada objeto o
persona del ambiente es diferente a él o ella No obstante, aún no comprende lo que
es el tiempo, de modo que no saben con seguridad si su madre o padre va a volver,
o cuándo volverá, o si ha desaparecido para siempre. Por tanto, a esta edad, los
niños se sienten atrapados entre el deseo de explorar el mundo por sí mismos y la
necesidad de permanecer a salvo junto a sus padres. Antes de los 8 meses de edad,
el mundo es tan nuevo para los niños, que apenas son capaces de diferenciar lo que
es peligroso de lo que no lo es, de manera que las nuevas situaciones, experiencias
o personas no les asustan. Durante el desarrollo normal, esta etapa inicial les
permite establecer una familiaridad con sus ambientes. Tras esta fase, la falta de
familiaridad suele producir temor debido a que el niño es ya capaz de darse cuenta
de que sucede algo inusual. Los niños reconocen a sus padres como las personas
familiares con quienes se sienten seguros. Cuando se separan de sus padres, sobre
todo lejos de casa, se sienten inseguros y amenazados. Así pues, la ansiedad de
separación es una fase normal del desarrollo humano. Ayuda a los niños a aprender
cómo manejar su ambiente y sirve para mantenerlos seguros. Suele terminar hacia
los 14 meses (1 año 2 meses) de edad, cuando los niños empiezan a entender que
los padres siguen existiendo aunque ellos no puedan verlos y que van a volver más
tarde. Por tanto, a esta edad es cuando los niños empiezan a querer ser más
autónomos y explorar el ambiente que los rodea con más libertad. Son capaces de
separarse de sus padres y estar varias horas lejos de ellos, porque han aprendido
que los padres siguen estando ahí y volverán a verlos pronto. Ya han desarrollado
una sensación de seguridad en su ambiente y son capaces de confiar en otras
personas además de sus padres.
.1- Aunque la ansiedad de separación es normal entre los niños más pequeños, puede
ser un trastorno emocional cuando sucede en niños de más de 18 meses de edad y
adultos. En estos casos recibe el nombre de trastorno de ansiedad de separación.
Para que sea considerado como tal, los síntomas deben causar un gran malestar y
afectar la vida social, académica u otras áreas y durar al menos un mes. Por lo
general, el estado de ansiedad de separación puede aparecer en periodos de estrés
(en situaciones nuevas, por ejemplo, si está en un hospital sin los padres cerca).
En este caso N. presenta un trastorno de ansiedad por separación (TAS), es una
condición psicológica en el cual la paciente presenta una excesiva ansiedad acerca de
la separación del hogar o de la gente hacia quienes tiene una fuerte relación de apego
con la madre y el novio que son las personas mas significativas, pues ellos le otorgan
la seguridad, amor y protección que ella requiere). La ansiedad de separación en la
paciente se caracteriza por los siguientes síntomas:
o Signos de estrés al ser separado del sujeto motivo del apego (tal como un
otro significativo, madre y novio).
o Preocupación persistente y excesivo acerca de perder el sujeto motivo del
apego.
o Preocupación persistente y excesivo acerca de que algún evento vaya a
llevar a la separación de un sujeto motivo de un apego importante.
o Temor excesivo a estar solo sin el sujeto motivo del apego.
o Renuencia o rechazo a dormir sin que está cerca un sujeto motivo del
apego.
o Pesadilla recurrente acerca de la separación.
Hay claros indicios de que tiene dificultad para sostener por sí misma un balance
narcisista adecuado, necesitando de otros (especialmente de su novio) para que
actúen como objetos del Yo, que la calmen y ayuden a disminuir su tendencia a ser
dominada por dudas, inseguridades, obsesiones y rituales.
Es marcada su dependencia respecto a su novio. Se siente protegida por el pero, al

mismo tiempo, abrumada y aplastada narcisísticamente. Desde el sistema de
autoconservación, necesita y desea el contacto con J. desde el narcisismo y la
regulación psicobiológica, huye de él. Pudiera ser (es una hipótesis), que sus
obsesiones y rituales con los objetos y el espacio (todo debe estar ordenado y
esquematizado, se angustia si esto no sucede) sean intentos de tener un sentido de
control, de defender su Yo de un novio invaso Habría trasladado al espacio y a los
objetos lo que siente que no puede controlar en la relación con su novio.
También hipotéticamente considero que influye mucho la conducta del padre: la

paciente se vive como muy diferente del padre. Sin embargo, resulta clara la
identificación con él en un aspecto concreto: grita como él para hacer que los otros
satisfagan sus deseos, intentando que éstos compensen sus déficits estructurales
Agresividad defensiva que luego la hace sentir culpable y asustada de la respuesta de
los otros significativos. Un punto que merece exploración es si sus remordimientos
conscientes son porque no cumple con ideales superyoicos de cómo tendría que
comportarse para ser una buena persona o si con ellos trata de aplacar y hacerse
perdonar por sus seres significativos. Es decir, culpa defensiva impulsada por deseos
de autoconservación y apego
Otro aspecto llamativo evidente es que a N. le faltó también la experiencia infantil de

poder influir en la mente del progenitor, que éste le escuche y la proteja de lo que ella
sentía corno peligroso, lo que puede constituir uno de los orígenes de su sentimiento de
impotencia. Es evidente que N. podía haber sido maltratada en el colegio y nadie lo
hubiera sabido. Y a su vez, el estado de angustia no resuelto proyectaba sus
necesidades de apego, necesitaba cada vez más de su madre. No podía hacer nada,
más que convertirse en una niña buena, controlarse, y así al menos mantendría el
amor de ésta, su única figura de apego. Los miedos eran muchos: su madre padecía
de dolores de cabeza, y se acostaba con frecuencia, ella tenía miedo a perderla. Y a su
vez, se daba cuenta de que no era normal, que las demás niñas no vivían con esa
angustia, y sentía vergüenza por esa conciencia de ser diferente.
La influencia del ambiente familiar y la educación recibida han sido factores

determinantes. En este terreno, se valora como la seguridad que proporcionan las figuras
paternas: estamos hablando del afecto gratificante, la tolerancia tranquilizante, la
coherencia que proporciona un ambiente estable y el toque firme e imprescindible de la
autoridad parental.
Con estos ingredientes, que funcionan como cuatro pilares en los que se sostiene la
llamada 'mesa de la seguridad' (más otros estímulos educativos), el sujeto avanza,
progresa en su autoestima, se desprende, se tranquiliza, aprende, se responsabiliza, etc.
en resumen, se adapta
Lamentablemente, en el caso de N. esta experiencia no ha sido gratificante todo lo

contrario ha sufrido carencias afectivas en un entorno familiar donde prevalece el
autoritarismo, es decir, se imparten los limites de manera violenta, no hay flexibilidad,
existe rigidez la madre es la fuente del cariño que N. necesita, sin embargo también falla
debido a que el factor represor que es el padre fragmenta esta fuente de cariño y
seguridad. Por lo tanto se puede apreciar en N rasgos inoperantes como; conductas

inhibitorias (privativas), sentimientos de peligro, culpas, autoexigencias, crisis de valores,
baja autoestima, dificultades para adaptarse, desorientación y estados de confusión.
32
Cabe señalar que hasta el momento se ha podido apreciar un rasgo muy particular en
la manera de cómo se maneja la paciente cotidianamente: a través de ambivalencias
(encierra emociones o sentimientos contrapuestos), aspectos contradictorio; por una
parte N. tiene la necesidad imperiosa de sobresalir por cuenta propia, querer ser
autosuficiente, es extremadamente autoexigente, pero de manera llamativamente
contradictoria, esa necesidad de 'independencia' lleva implícita una carga exagerada
de dependencia, de llamados de auxilio, de necesidad de ser protegida, en síntesis una
necesidad imperiosa del otro
Intervención
A partir de lo visto hasta ahora queda claro que la persistencia anómala de la ansiedad
de separación es un signo de inmadurez psicológica y que las pautas de intervención
van onentadas a fomentar el sentimiento de seguridad y su capacidad de autonomía
que, como base de su personalidad, la paciente está consolidando. Para ello es
imorescindible un fuerte y constante apoyo por parte de los padres, combinado con
estimulación de la independencia y respeto a la misma, en lugar de minar la confianza
en sí mismo, proporcionar las condiciones en la cual la paciente pueda desarrollarse
mejor. Los escenarios en los que se puede intervenir en esta dirección no son otros
que aquellos en los que en el día a día la paciente debe progresar desde la
dependencia absoluta de su madre y novio hasta una autonomía personal, como son el
ser capaz de alcanzar la exploración del entorno y regulación de sus miedos.
En cuanto a la relación ambivalente que lleva con su novio, se recalcó el problema

de fijación que presenta la paciente en relación a las expectativas irracionales producto
de sus vivencias disfuncionales familiares, un fenómeno dado por los persistentes
apegos edípicos negativos. Estos apegos bloquean un mayor desarrollo en las áreas
de pensamiento, juicio y acción independientes, resultando en un fracaso al hacer la
transición psicológica hacia la primera etapa adulta.
La paciente presenta conductas regresivas dadas por un debilitamiento de las
funciones yoicas y se manifiestan con inseguridad, mal manejo de frustración,
incapacidad para llevar la relación, etc. Al tener un carácter rígido no da cabida a la
improvisación, novedad y creatividad que son aspectos básicos para mantener una
relación armoniosa,
Se le aconsejó lo siguiente El primer paso para poder resolver con eficacia una
situación conflictiva consiste en conocer cada factor y darse cuenta de hasta que punto
puede influir en la relación de pareja. El conocimiento es el primer paso para el cambio
y la solución de conflictos. En este caso, el problema de N. radica en su obsesión por
llevar una relación fantasiosa, constituida por ser esquematizada, sin fallas, sin dar
cabida a la improvisación, es decir llevar una relación monótona. Se le explicó que para
que ¡a relación prospere era necesario conservar la flexibilidad, la improvisación, dar
lugar al aspecto sorpresa ,.estos semblantes hacen que el enamoramiento se
salvaguarde, guste y mantenga viva las expectativas entre ambos. Cabe recordar que
la vida está en constante evolución no es estática y esta condicionada por cambios,
variables, etc., de la misma manera funciona el amor en la relación sentimental.
Entre otras variables que influyen en las relaciones de pareja es necesario hablar de la
autoestima o lo que es lo mismo, el concepto que tenernos de nosotros mismos:
Cuando una persona no se sostiene por sí misma, puede llegar a buscar que sea el
otro el que la sostenga, utilizándolo así como único punto de apoyo en su vida. Sin él
se caería, por lo cual, lo necesita para su sobrevivW' diario, generando entonces
relaciones patológicas o adictivas.
Así mismo, si nuestra autoestima es baja, nuestra capacidad para iniciar relaciones de
pareja se ve mermada, produciéndonos miedo e inseguridad. Con respecto a las
relaciones de pareja ya consolidadas pero que puedan tener conflictos de
comunicación, ocio, pasión..., la autoestima también tiene relación en el sentido de que
si no nos vemos aceptables como personas, difícilmente podremos aportar fortaleza a
nuestra relación.
Es importante también considerar el tema del apego", existen dos tipos de apego: el
seguro.- Se asocia con relaciones confiadas y positivas. Con más autonomía previa,
mejor selección de pareja, ideas más realistas y favorables sobre el amor, más fácil
intimidad y compromiso, más satisfacción en el vínculo.
Apego ansioso: se asocia con relaciones dependientes y continúa necesidad de
confirmación de que se es amado, dificultades para la autonomía, búsqueda y
selección precipitada, miedo a no ser amado, miedo a la pérdida y celos frecuentes,
ideas contradictorias sobre el amor, dificultad para romper.
Sexta sesión
En esta sesión empieza hablando de su madre.Ve a su madre como una mujer
desprotegida, débil y la pone en posición de necesitar protegerla. A mi me sorprende
este aspecto ya que ella mismo manifestó que su madre pasa ahora por el mejor
momento de su vida, que está activa, tiene vida social, y la relación de los padres no
es del todo mala, aunque sigue existiendo abusos del padre, en lineas generales, N. ha
indicado que ya se llevan mejor, pero que hace poco tiempo atrás su padre le hacía la
vida imposible a su mamá.
Yo interpreto esa visión como una proyección de su propio sentimiento de fragilidad, de

su propia identidad dependiente. Veo aquí que su temor a la separación, su vínculo
inseguro, debió desarrollarse en el contexto de ver a su madre débil, deprimida. Temía
separarse de ella por perderla, por no saber si la reencontraría bien a la vuelta.
Aquí se puede inferir que existe una idealización de la representación de su madre,

posiblemente como medio de obtener reaseguramiento ya que era la única figura de
apego válida de la familia. La idealización con toda probabilidad, oculta también
sentimientos de rabia hacia ella, que no podía permitirse por la motivación primaria de
protección, y porque además la madre era vista como desvalida.
A lo largo de la sesión se va viendo cómo su juez interno "súper yo" rígido, sádico, le
exige continuamente, pero tiene también una parte débil, desvalida, dependiente. En mi
concepción de su psiquismo, para que crezca esta última(la parte débil de su yo),
primero tiene que aceptarla. Es como un padre tiránico que intenta enseñar a un niño
de dos años a vestirse sólo, y el niño, lleno de miedo, no aprende nunca. Hay pues un
conflicto entre apego y narcisismo, por un lado debe reconocer necesidades y
proporcionarse el tipo de vínculo que las satisfaga y por otro, el ideal del yo
(narcisismo) de independencia.
Fecha: 201 0-02-26 Profesional: Alen Velásquez Grau
Datos de filiación
Nombre: T
Edad: 13 años
Nombre de la madre: M Edad: 40 años
Escolaridad: Secundaria
Ocupación: empleada doméstica
Nombre del padre: H Edad: 35 años
Escolaridad: secundada
Ocupación: -----
Procedimiento
minutos.
La primera entrevista que se realizó con el alumno tuvo como objetivo la recopilación
La segunda entrevista se realizó con los padres del niño y tuvo como objetivo acumular
información.
La tercera entrevista tuvo como finalidad establecer el contrato, esclarecimiento de los

roles que cada uno debe de ejercer con sus respectivos objetivos, la cual tuvo una
duración de 30 minutos.
La cuarta, quinta, sexta y séptima entrevista, constituyeron las entrevistas de
tratamiento, acopladas a los esclarecimientos de las problemáticas y necesidades de la
paciente.
La octava entrevista fue la de cierre y evaluación: en esta entrevista se procedió a

cierre.
Motivo de consulta
El paciente fue derivado por el profesor debido a problemas de comportamiento,
inquietud motora (hiperactividad). Casi no permanece en el salón de clases, tiene
dificultades para atender.
Los padres también comunicaron que presenta problemas disciplinario (no obedece) y
es muy agresivo.

T. tiene 13 años y es el menor, luego de dos hermanos de 16 y de 14. Entre sus
antecedentes se destacan gran inquietud, dispersión y oposicionismo en el preescolar.
Estuvo en atención psiquiátrica desde los 5 años de edad, siendo medicado con
metilfenidato (ritalina) y recibiendo orientación los padres, sin que se observaran
cambios. Recientemente consultan con un neuoropediatra que retira la medicación y
solicita un estudio psicológico.
Casi no permanece en el salón de clase, del cual es retirado por el grado de descontrol
(correr, tirar mochilas, romper útiles) y por sus actitudes 'de payaso" muy marcadas
que impiden la continuidad de la tarea grupal. A menudo es él quien se escapa
corriendo. Se sube con gran agilidad a lugares muy altos, con el consiguiente riesgo
para su integridad física, y desde allí se exhibe como un monito, lo que se ha
convertido en un espectáculo divertido para sus compañeros, que muchas veces lo
alientan a estas conductas. Otros ratos va a visitar a miembros del personal no docente
(como la cocinera) con los que tiene una cálida relación afectiva. Los trastornos de
conducta se venían dando desde el Preescolar, pero se agravan mucho ante la mayor
exigencia, sobre todo de adaptación social, del ingreso a primaria.
T. era famoso pero no tenía amigos, sus compañeros le temían y a la vez quedaban
fascinados ante sus conductas. A pesar de lo poco que permanecía en clase, dado su
alto nivel intelectual, había logrado sorprendentemente elementos básicos de los
aprendizajes esperables, aunque por supuesto con muchos "baches". A la vez que
impactaban sus momentos de desborde, su deambular corno un "loquito", era
sorprendente e inquietante su capacidad de manipulación, la elaboración de sus
verbalizaciones, la agudeza de su observación de situaciones sociales, en un niño de
tan corta edad.
Los padres llegan muy preocupados, hasta podría decirse desesperados, se muestran
muy receptivos y colaboradores. Aparece la angustia por las dificultades del hijo y por
el padecimiento que captan en él. Traen una visión idealizada de la propia familia
(unida, afectuosa, divertida) que no coincide con la gravedad de la problemática del
niño.
La madre parece por momentos una niña, culpabilizada, pidiendo recetas, se muestra
excesivamente crédula ante determinadas justificaciones que daba T. sobre sus
transgresiones. El padre se muestra más calmo y más dispuesto a la puesta de límites.
No obstante algo suena "agrandado" en su modo de presentarse como el hombre
fuerte y protector frente a su esposa frágil y su hijo en problemas.
En cuanto a lo relatado respecto a las primeras etapas de desarrollo y vínculo

temprano, se destacan: hijo menor no deseado, hiperexcitabilidad desde el inicio,
trastornos del sueño el primer año de vida y vivencia de la madre de sentirse
desbordada y agotada por un bebe "difícil" al que costaba calmar, teniendo además
otros dos hijos pequeños que cuidar.
T. ocupaba un lugar estereotipado de niño problemático en su familia, sintiéndose muy
celoso y costándole encontrar un lugar en el grupo de hermanos que no fuera a través
de sus trastornos de conducta y actitudes de "payaso".
Problemática vital
El nódulo del problema radica en el hecho de que el paciente tiene dificultades en
cuanto a la relación con los otros, no puede controlar sus emociones, su inquietud
motora constituye un llamado de atención (necesita o requiere atención por parte de
sus padres), no ha logrado canalizar su agresividad y su síntoma objetivable es la
hiperactividad.
Apreciación diagnostica

Apariencia general (Biotipo morfológico del paciente): N. tiene 13 años; estudia
pastillaje y decorado, es un joven de baja estatura, de contextura delgada, piel trigueña,
cabello negro, ojos negros y descuidado en su arreglo personal.
No puede mantener la atención, presenta movimientos estereotipados, se muestra
ansioso, presenta algunos tics (levanta siempre la cabeza), habla en tono alto, su
discurso es fluido y coherente, gesticula todo el tiempo, manifiesta inquietud y
abatimiento.
T. se muestra muy abierto y social, destaca que no se siente muy bien con el trato que
le dan sus padres, en general, no se identifica con su familia.
Señala que el colegio le sirve como un medio de fuga", un lugar "lindo" donde puede
hacer lo que quiere y que de esa manera 'logra sacarse un peso de encima".
En cuanto a la relación con sus compañeros de clase, T. menciona que si bien es cierto
parece popular, en realidad no es así, pues casi siempre pasa solo y únicamente le
prestan atención cuando el hace 'las payasadas"; termina diciendo que sus
compañeros le temen: "Yo soy malo, creo que merezco todo esto. En mi familia no me
quieren mucho que digamos, imagínese, ni mi familia me quiere, yo creo que todo es
por mi culpa, es decir, por mi mal comportamiento".
Las "actuaciones" de los padres:

En medio de los cursos del 2 11 año escolar, los padres deciden abruptamente sacarlo
del colegio. Fue un acto muy impulsivo ante la gran angustia frente a la situación que
transitaba el hijo y que se estaba volviendo insostenible para el colegio al que
concurría. No obstante no pudieron operar anticipatoriamente y esperar a que otro
colegio lo recibiese. T. quedó temporalmente sin una institución educativa de
pertenencia. Se acentuó su vivencia de quedar por fuera de los circuitos sociales, de
sentirse un 'monstruo", un "extraterrestre". Los padres ya estaban lanzados a una

búsqueda frenética de un colegio para T., sin pausa, sin procesamiento, sometiéndolo
en unos días a varias pruebas y fracasos. Esto muestra sus dificultades para la
empatía con su hijo y cómo los funcionamientos impulsivos de T. surgen de la dinámica
familiar.

Del estudio psicológico, el cual se realiza en base a entrevistas con los padres,
maestros y niño, entrevistas de juego, tests proyectivos gráficos y narración de historias
(CAT), surgen los siguientes aspectos, que serán una guía para el trabajo terapéutico
con el joven, sus padres y con el colegio.
Vulnerabilidad narcisista: se muestra frágil, inseguro, con sentimientos de

autodesvalonzación. En las relaciones interpersonales, especialmente en el grupo de
pares, es sumamente susceptible, temiendo la burla y costándole afirmar su lugar. Ello
se relaciona con su rivalidad fraterna. Como modo de compensar estas vivencias
busca llamar la atención a través de actitudes "graciosas" o desafiantes.
Dificultades senas de control de los impulsos, así como una problemática importante en
torno a la aceptación de normas y con las figuras de autoridad.
Círculo vicioso: sentimientos de culpa, de no ser querido por malo, refuerzan su
inseguridad afectiva, su desvalorización y aumentan los trastornos de conducta y
búsqueda de castigo.
Funcionamientos sumamente discordantes por mecanismos de diva/e: En su

producción durante el estudio: a nivel verbal denotaba un pensamiento bien organizado
y buen contacto con la realidad, mientras que algunas de sus producciones gráficas
tenían elementos bizarros, reflejaban trastornos importantes de la imagen corporal y
fallas en los límites yo-otro.
Episodios de pasa/e al acto con pérdida de la posibilidad de mentalizar. La descripción

de los episodios de descontrol en el colegio hacía pensar en la invasión de ansiedades
persecutorias y confusionales, con momentos de distorsión del contacto con la realidad.
En esos casos era fundamental contar con la presencia de un adulto confiable.
Indicadores de buen pronóstico para una psicoterapia: su muy buen nivel intelectual,
sus posibilidades de lograr un buen vínculo en un contexto personalizado, la conciencia
de sus dificultades y el deseo de ser ayudado y, por último, sus capacidades de
simbolización a través del juego y del lenguaje.
Síntesis diagnóstica: T. muestra por momentos el logro de un funcionamiento neurótico

con posibilidades de simbolización y, al mismo tiempo, zonas de su psiquismo cuya
estructuración es precaria, con predominio de angustias y defensas arcaicas que se
corresponden con los trastornos de tipo narcisístico-identitario.
Una de las funciones voicas se encuentra claramente distorsionada: la del juicio: T. no

mide el peligro, no logra reconocer o elaborar las consecuencias de sus actos y en
muchas ocasiones compromete su integridad física.
En este caso no se planteó realizar un estudio específico de otras áreas implicadas
(desfases en el rendimiento y trastornos de la expresión gráfica) dada la entidad de la
problemática afectiva, que era lo esencial y urgente de abordar.
Por otra parte se consideró que las dificultades emocionales estaban afectando las
demás áreas de manera significativa. Se evaluó también que ni los padres ni el niño
estaban en condiciones de sostener otros estudios o posibles tratamientos.
Estados de ansiedad.
Se trata de un foco permanente de inquietud y desasosiego sin que los compromisos
orgánicos sean intensos ni que la vivencia subjetiva inunda e invada la personalidad.
La desorganización y alteración a la que lleva se va produciendo de manera progresiva,
incompleta y de larga duración, y se realiza a través de estados sucesivos, dando lugar
a la aparición de comportamientos automáticos, más o menos complejos.
En el paciente T. existe la presencia de un tipo de ansiedad: ansiedad depresiva, la
que implica pérdidas o carencias afectivas: entorno familiar y a nivel de amistades.
Síntomas depresivos.
Se presenta con expansividad o hipomanía, es decir, se muestra inquieto o hiperactivo,
agresivo, con gesticulaciones exageradas, tics.
Las reacciones se caracterizan por una perdida de auto estimación, aparición de
impulsos inhibitorios o de agresividad y distanciamiento de las personas significativas.
La culpa depresiva que presenta T. se manifiesta por la necesidad de autopunción, es

decir, se siente culpable por lo que le pasa y quiere ser castigado.
Represión o bloqueo de afectos.- En líneas generales, el bloqueo de afectos

es la represión actuando contra determinadas cargas afectivas. Produce en el
paciente rigidez emocional, ciertas formas de despersonalización y se delata
en sueños y síntomas. Estas últimas provocan inestabilidad afectiva. T.
reprime aspectos emocionales para con los otros significativos y esto genera
niveles de angustia desbordante los cuales no logra canalizar.
El histrionismo (el llamar la atención). - El producir impacto en los demás,

son rasgos constantes en la personalidad histérica. T. debido a su necesidad
de atención, de recibir cuidados y afectos se ve en la imperiosa necesidad de
llamar la atención y lo hace mediante rasgos conductuales tales como:
estados de inquietud exacerbado, tics, comportamientos inadecuados, etc.
+ Regresión.- Mecanismo de defensa que consiste en regresar a períodos

anteriores del desarrollo o a comportamientos antiguos, que eran más
satisfactorios. T. adopta actitudes o conductas inherentes a etapas ulteriores o
infantiles, por ejemplo existe mal manejo de frustración y ante problemas o
discusiones, no elabora o procesa el problema sino que realiza actings es
decir es impulsivo, pasa a la acción, a la agresión.
Planificación
Objetivos intrapsiquicos
Disminuir el monto de ansiedad de T. mediante la dialectización de su queja (sobre
las conductas de sus padres).
Trabajar con el problema de su hiperactividad (tratamiento psicomotnz).

Atenuar el desfase entre su rendimiento real y el esperado por el colegio
Promover la comunicación del paciente con los padres y hermanos.
Ayudarlo activamente a que las relaciones con sus pares se fueran haciendo
viables.

T. realiza rápidamente una alianza terapéutica, siendo conmovedor su deseo de ser
ayudado. Traía a las sesiones sus problemáticas, o más bien cierto nivel de ellas, a
través del juego y de un buen uso del lenguaje. Este revelaba por momentos ciertos
rasgos de madurez, mostrando una tendencia a intelectual izar, pero sin impedir
igualmente una fuerte circulación de los afectos. No manifestaba actuaciones ni
transgresiones al encuadre, si bien traía claramente estos contenidos en el material
lúdico ("trampas", descontrol, agresividad, fantasías de "reventar" a otros y a sí mismo,
etc.). Se trabaja sobre las vivencias de la inserción escolar, que son dramatizadas
lúdicamente. En general se mostraba receptivo a las interpretaciones.
En una terapia de asunción de roles, yo invento un personaje llamado Freddy con el

que escenifica los lados más "locos" de T, éste lo toma como propio y lo integra a su
papel como parte del proceso de elaboración terapéutica. Lo que se pretendía, era
aportar palabras para nombrar el estado de confusión y desorganización que vivía T.
en sus episodios de descontrol, así como también se propiciaba su puesta en escena
en juegos, favoreciendo su simbolización.
Fuera de sesión, sobre todo en el ámbito escolar, sus trastornos de conducta

justamente provocaban lo tan temido (fracaso" en su rendimiento y rechazo de los
demás), y esto exacerbaba los estallidos y las transgresiones. T. necesitaba logros
para ir de a poco tolerando ser miembro del grupo, como uno más entre los otros y
aceptar aprender. Todos estos aspectos eran intensamente trabajados en la
psicoterapia, pero esto no era suficiente.
Para cumplir con estos objetivos será muy útil la integración de otros tratamientos que
se da a posteriori (pedagógico y psicomotriz), lo que ayudará a trabajar desde otros
enfoques su dificultad de afrontar el no saber, las normas, la integración con pares, etc.
Inicio de tratamientos psicopedagógico y psicomotriz

El tratamiento psicopedagógico, si bien estaba siendo considerado implementarlo
dadas las dificultades en el rendimiento escolar, se impuso cuando T. deja de ir al
colegio.
Se plantea como objetivo principal atenuar el desfase entre su rendimiento real y el
esperado por el colegio, el cual repercutía en el niño generando autodesvalorización,
repitiendo el círculo angustia-frustración-acentuación de trastornos de conducta y
evasión. Se le apoya en todas las áreas pedagógicas, tratando de despertar su deseo
e interés por el aprendizaje y así disminuir su labilidad atencional.
Dadas sus características, se hace necesario un abordaje individual, ya que su
inserción en un grupo de pares no era aún posible. T. va logrando aprender, en la
medida que tiene logros mejora su interés y concentración, aunque con muchos
altibajos. Se apuntaba a cambiar su actitud muy distorsionada ante el aprendizaje,
enmarcada en la experiencia escolar negativa, que generaba estallidos y conductas de
'fuga' del salón.
En el trabajo, se le aportaban códigos socialmente compartidos. T. vivía los referentes

externos brindados por el aprendizaje con gran susceptibilidad y oposicionismo, como
algo impuesto y por lo tanto rechazado. Por ejemplo, me decía, entre desconcertado e
indignado, que no entendía por qué tenía que escribir una palabra con determinada
letra y no con otra que a él se le ocurriera; en ocasiones pretendía en el tratamiento
escribir poniéndose de espalda a la hoja.
El tratamiento ayudaba al procesamiento de datos de la realidad, a tolerar la necesaria

acomodación para aprender (Piaget), buscando caminos que tuvieran en cuenta su
deseo y lo ayudaran a investir el aprendizaje, como por ejemplo el hecho de cantar
durante las clases, que tanto le gustaba, y de tomar en cuenta la historia de su familia
El tratamiento ofrece el siguiente marco: mayores límites en la expresión de la fantasía,

muestra errores y plasma logros (privilegiadamente en el cuaderno), y representa lo
normativo del medio sociocultural. Todo ello lo ayudó en su contacto con la realidad, a
ordenar sus lados más caóticos, limitando su omnipotencia al tiempo que aumentando
su autovaloración y seguridad en si mismo. Contribuyó a instaurar mejor la
mentalización, los procesos de simbolización, a organizar su pensamiento, se trabajó
promoviendo una integración auténtica y evitando su tendencia a la sobreadaptación e
intelectualización.
Cabe agregar la importancia de la coordinación con el ámbito educativo, más

especialmente con las maestras, en cuanto a puesta en común de objetivos
pedagógicos, plan de trabajo, etc.
El tratamiento DSiComotnz es propuesto como otra vertiente para abordar su

problemática, que se expresaba fuertemente a nivel de su cuerpo, y, además, utilizar
un marco grupa¡ que lo ayudara a procesar de un modo nuevo la relación con los pares
y sus conductas transgresoras.
T. expresaba un gran monto de ansiedad y angustia a través de la inquietud, la

impulsividad, aumento de tono muscular, tics esporádicos, suspiros profundos, cambios
en el color de la piel e importantes dificultades en actividades grafomotrices, que se
manifestaban en la escritura entorpeciendo su aprendizaje.
Este abordaje contribuiría a una mejor integración personal, favoreciendo la cohesión

de su imagen corporal. En ocasiones aparecían gestualidades y voces raras, como si
se fuera transfigurando, siendo muy impactante un período en el que se "compenetró"
con el personaje de la película "La máscara".
En el caso de T., los objetivos del proyecto terapéutico psicomotriz estuvieron dirigidos
a equilibrar sus oscilaciones entre "hipercontrol-hipertono" e "impulsividad-descontrol",
desde un abordaje corporal en un grupo de pares, transitando el camino del juego
hacia el trabajo.
En el amplio espacio de la sala de psicomotricidad y jugando con otros jóvenes se
desplegaba la impulsividad e inquietud en forma más evidente que en los demás
tratamientos. Partiendo de estas descargas motoras se fue acotando el desborde de T.
En la psicoterapia, las angustias primarias aparecían a nivel de juego y dibujos para su
elaboración en la sesión a través de juguetes, de personajes, no tan crudamente
expresadas corporalmente.
La coordinación con la institución educativa

Se establece desde lo previo y durante todo el primer periodo un estrecho contacto
con el colegio, ayudando a decodificar las conductas del joven para discriminar las
manipulaciones, de momentos de desborde y desorganización por invasión de
ansiedades primitivas. También para apuntalarlo en sus lados más sanos y
evolucionados; evaluar cuándo ser muy firme, cuándo contener afectivamente, cuándo
poder conversar con él ayudándolo a pensar y contactando afectivamente con un niño
muy sensible en este aspecto. Su personalidad era como un mosaico en el que

alternaban modos diversos de funcionamiento, tornando sus conductas
desconcertantes. T. quedaba muy asustado y confundido cuando los adultos no sabían
qué hacer con él y claudicaban", a la vez que se sentía triunfante por su poder para
desajustarlos y burlarlos; ambas cosas tendían a fijar sus síntomas.
El apoyo al colegio como lugar exogámico, normativo, siempre importante, en este

caso, resultaba central ante fallas en el joven y en la familia en estos aspectos. El
relacionamiento con el colegio fue trabajado en sesión con T. y en las entrevistas con
los padres.
El primer objetivo fue organizar lo espacio-temporal: horarios de estadía en el colegio y

calendario de actividades, permanencia en el salón, o los períodos que no podía estar
en él, la propuesta de actividades planificadas y bajo supervisión personalizada,
apuntalaron la organización yoica ante núcleos caóticos de su personalidad. Otro
objetivo fue ayudarlo activamente a que las relaciones con sus pares se fueran
haciendo viables.
El trabajo con los padres
Durante las primeras sesiones, la actitud de los padres fue muy colaboradora. T.
evoluciona de manera favorable y sostenida, aunque con altibajos y momentos críticos.
Por las características de la situación, era necesario un rol de sostén fuerte de los
padres. Fueron necesarias frecuentes intervenciones para detener la acción rápida e
irreflexiva de éstos en determinados momentos, ayudando a pensar y sostener la
esperanza de una evolución favorable de la problemática que presentaba T. Este rol
dio lugar a cierta idealización, mecanismo propio del funcionamiento de esta familia.
Esta modalidad transferencial, si bien favoreció el proceso al inicio, también obturó
otros niveles de trabajo con los padres y, en un momento dado, apareció la contracara
persecutoria manifestada en actitudes de boicot.
Lo que se hizo evidente desde el comienzo eran las dificultades para poder 'mirar" los
aspectos más enfermos de T., oscilando entre momentos de percepción muy
angustiosa de que "algo pasaba" y otros de intensa negación.
A pesar de que esto apareció en alguna entrevista conjunta muy gráficamente,

provocando momentos de gran desorganización en el joven, se hacía inviable trabajarlo
con los padres por su falta de receptividad. Este 'desconocimiento" del hijo,
posiblemente denotaba un trastrocamiento de los fenómenos de "espejo" y
diferenciación que son parte de funciones parentales básicas para la estructuración
psíquica, lo que contribuiría a los trastornos de identidad de T.
A nivel de su ubicación en la familia T. logró salir de su lugar de "loco", de payaso. A

nivel escolar, logró permanecer en clase y seguir las actividades, pudiendo pasar de
año cada vez con menos desfases de rendimiento. Disminuyó el aislamiento y la
agresión hacia los compañeros, mejorando la integración social. Esta mejoría se fue
afirmando y manteniendo, siempre con altibajos y momentos más críticos.
La existencia de una problemática familiar de entidad, que no pudo ser suficientemente
trabajada agrega un importante componente de riesgo.
Datos de filiación
Nombre: M
Edad: 17 años
Estado civil: casada
Nombre de la madre: L Edad: 45 años
Nombre del padre: K Edad: 48 años
Ocupación: electricista
Hermanos: 3 hermanas
Procedimiento
minutos.

entrevistas de tratamiento, acopladas a los esclarecimientos de las problemáticas (se
trabajaron sobre los objetivos acordados en la alianza terapéutica) y necesidades de la
paciente.
e
e
e
e La novena entrevista fue la de cierre y evaluación: en esta entrevista se procedió a
cierre.
e
Motivo de consulta
M. acudió a consultar excusándose de que lo único que deseaba era que la aconsejara
• algún libro de autoayuda para resolver un problema que le afectaba, que calificaba de
• simple y sin importancia, que no merecía el tiempo que ningún especialista pudiera
• dedicarle. El problema al que se refería consistía en una serie de desacuerdos (sin
• importancia, según ella) en algunos aspectos de la relación con su esposo (casada
hace un año): mala relación por cuestiones de problemas emocionales. Ella cree que
esos desacuerdos podían ser consecuencia del carácter autoritario de él.
e
• Hasta este punto parece claro que el motivo de consulta de M. es ser aconsejada por
un psicólogo a leer algún libro de autoayuda especializado en problemas de pareja,
pero al interrogarla detenidamente por su problema reveló que esos desacuerdos "sin
importancia" que a veces existían entre ella y su esposo eran consecuencia, por
•
• ejemplo, de un que me importismo" por parte de su marido en cuanto a demandas de
• amor, ella señala que él nunca la ha querido tanto como ella a él, refiere que se repite
• la historia caótica de la relación sentimental de sus padres (no tuvieron una relación
estable, sino que el ambiente familiar era conflictivo) y también menciona que su padre
no le brindaba el afecto que ella necesitaba. De esta manera podemos entender desde
cuando apareció este problema y circunscribir las circunstancias desencadenantes de
la problemática actual.
•
e
El síntoma surge subjetivamente por un quebrantamiento de los ideales y anhelos de la
paciente, la cual pensaba que al relacionarse sentimentalmente con alguien podría de
alguna manera vivir plenamente los vínculos afectivos que le fueron esquivos en sus
•
• etapas tempranas por parte de su padre. La relación madre- hija era llevadera, con
• ciertas dificultades producto de las relaciones problemáticas vividas con su padre; y la
• relación padre-hija la vivió con carencias afectivas.
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Esconder esta preocupación detrás de la petición de un libro de autoayuda puede
entenderse como un intento de minimizar la importancia que daba a los problemas que
tenía con su esposo, con el fin de ocultarse a sí misma el dolor yio la rabia que su
1 impotencia ante ellos le producía. Haciendo una analogía muy pertinente, creo que
pretender resolver tales problemas mediante un libro de autoayuda era algo así como
querer vaciar el agua de una piscina con una cuchara, no reconociendo que allí hay
•
agua suficiente como para poder ahogarse.
•
• Antecedentes familiares y personales relevantes

Es la primera de tres hermanas; contrajo matrimonio hace un año con P. y viven
actualmente en casa de su madre. Su padre ahora tiene más o menos 48 años, él se
fue a España hace 10 años. Desde que se fue de la casa, M. ha tratado muchas veces
•
• de acercarse a él, pero le resultaba imposible. Su padre en el otro compromiso tiene
• tres hijos y uno de ellos fue el que le dio el teléfono de España pero no se pudo
• comunicar con él.
1
• "Mi padre abandonó a mi mamá y se fue con otra mujer, yo no sé por qué él es así. Mi
• mamá siempre ha sido trabajadora, luchadora y ha sufrido mucho. Yo he querido ser
• como ella por lo que se esfuerza y es luchadora".
e
e Su mamá es maestra, tuvo otro compromiso y así nació su última hermana: El
• segundo marido de mi mamá resultó un fiasco: es vago, no trabaja, quiere que mi
•
mamá lo mantenga y eso no es así y mi mamá por eso lo botó".
e
• "Mi mamá ha sufrido mucho. Pasamos muchas necesidades económicas, necesidades
de todo tipo, nos ha costado mucho todo, nos la hemos tenido que ver con mi mamá y
mis hermanas, ella sufre mucho".
e
• La paciente tuvo asma desde los 8 hasta los 13 años. Era una chica muy enfermiza,
• presentaba dolores abdominales, gastritis, mareos. Actualmente sufre de muchos
• dolores de cabeza (tipo migraña), de hipertensión y nauseas.
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Problemática vital
La problemática latente radica en la dificultad en la relación con la pareja; presencia de
un conflicto intrapsíquico: no tener el amor por parte del Otro (masculino), lo cual
tanibién se refleja en la carencia de amor por parte del padre; no es correspondida por
el amor del hombre. Por esta razón ella se queja del Otro. El conflicto intrapsíquico es
con el Otro. Hay un vínculo de apego con su madre. Se identifica con la madre. Asume
una posición de sacrificio. Trata de dar todo por conseguir la felicidad. Con su pareja
se pone como objeto de abuso.
El nódulo del problema radica en el hecho de que la paciente tiene dificultades en

es exacerbado (se irrita fácilmente por situaciones que no lo amentan), lo cual lo ha
tomado como referencia de su época infantil, puesto que proviene de un hogar en el
cual todo lo que le inculcaban lo hacían de manera muy agresiva, sin logra canalizar o
sublimar aspectos pulsionales.
M. refleja una imagen de fragilidad, una necesidad de protección y atención, Parece

que hay una gran necesidad de apego, a la vez mucha dificultad para conseguirlo,
puesto que tiene temores al respecto (vivencias negativas con el padre).

Imagen corporal: Mujer de tez blanca, de estatura baja aproximadamente 1.55 cm, de
contextura gruesa. Es impecable, bien arreglada y peinada, su lenguaje se muestra
fluido, denota una conexión entre pensamiento y sentimiento.
Estilo de comunicación: Discurso coherente, claro, y especificativo. Se manejó en una

constante queja, denotando así insatisfacción y también un alto grado de identificación
con la madre. En el relato de la paciente se pueden identificar estilos como: sumisión,
depresivos, de insatisfacción e histéricos.
M. y su esposo (25 años) viven en casa de su madre, M. trabaja (además de estudiar) y
el esposo también. M. señala que el esposo le dedica mucho tiempo al trabajo y que no
puede contar con él para nada: "Yo si se lo he dicho que necesito mucho de él, si bien
es cierto que trabajamos y que el es muy responsable pero eso no es suficiente para
llevar una relación de pareja, temo que me pase lo mismo que le pasó a mi madre".
M. menciona que al principio no era así, que el se mostraba cariñoso y por eso se
enamoró de él: "El era como todo esposo cariñoso, tierno... me sentía protegida, era
como un protector, pero luego cambió, creo que anda con otra mujer".
"Siempre he buscado la felicidad, y este hombre me resultó igual que mi padre, ahora
estoy sola, sé que no me he separado de él, pero es como si lo hubiera hecho. No se
por qué no puedo contentar a los hombres, lo mismo paso con mi padre, no se por
qué me detestan, siempre se marchan".
"Ahora yo tengo muchos problemas, tengo la responsabilidad del trabajo, ayudar a mi

madre, etc., creo que todo este estrés me ha llevado a que sea un poco más
enfermiza".

En cuanto al plano del contenido, podemos señalar que en el caso de la paciente, ella
refiere un grado de identificación y alienación con la madre; ella trata de integrar los
semblantes de la madre (sus virtudes). Además ella es el objeto de abuso del Otro (su
pareja), ella ha sido gozada, pero este también es su goce, es decir, que ha habido un
Goce de parte de ella que es recibido como sorpresa. Existe la vertiente sacrificial, es
decir, ella asume una posición de sacrificio para mantener estable su vínculo con los
otros.
El síntoma surge por el quebrantamiento de la relación padre-hija. Constituye su
conflictiva primordial, la paciente ama a su padre pero no ve en él una respuesta
recíproca.
M. presenta una estructura histérica con ciertos rasgos obsesivos y depresivos con
síntomas con versivos o somáticos.
Los rasaos histéricos de la oaciente se caracterizan oor.

Por el uso de chantaje emocional (victimización) y seducción
Porque al hablar en el análisis el síntoma desaparece.
Por los síntomas psicosomáticos. Síntoma: Somatización por factores
precipitantes de pérdidas significativas.
La neurosis de la paciente parece desencadenarse por situaciones de frustración,

sufrimiento y decepción, como son los desengaños amorosos, los fracasos o
dificultades con seres queridos y los cambios sociales o familiares bruscos. De todas
formas, las dificultades reales de la vida no bastan para que se produzca una alteración
psíquica duradera como la neurosis, es necesario que previamente exista un factor
interno determinado por la evolución infantil que las haga patógenas. Este factor es
determinado por la frustración interna o conflicto neurótico, por lo tanto, la frustración
interna (que es la importante) y la externa se complementan.
Los ras qos de comporta mietito externo de la oaciente son:

Egocentrismo muy acentuado.
Labilidad emocional, con sentimientos aparentemente intensos, pero volubles
y cambiantes fácilmente.
Tendencia al "acting-out", con escasa o nula previsión de las consecuencias.
Teatralismo, tiende al comportamiento dramático y a cierto tipo de
exhibicionismo.
Susceptibilidad ante la sugestión.
Tendencia a la imitación por su elevado nivel de sugestibilidad (identificada
con su madre).
Superficialidad e inconstancia en sus relaciones con los demás.
Aparente actitud de dependencia y necesidad de protección,
contradictoriamente combinada con autoritarismo y habilidad para manejar a
los otros.
Los rascios y mecanismos oro fundos de la oersonalidad
Represión primaria y masiva.
Capacidad para la conversión de los problemas psíquicos en fenómenos
somáticos, realizando un verdadero 'lenguaje de los órganos".
Fuerte tendencia a la regresión.
Facilidad para la disociación.
Utilización de abundantes mecanismos de defensa primitivos, como la
negación, simbolización, ideación y formación reactiva.
Escasa capacidad para la formación de sublimaciones.
Punto de urgencia
Cuando habla del abandono del padre y las malas experiencias en su vida amorosa, la
paciente se pone un poco ansiosa.
Funciones yoicas: Presenta un yo débil, exponiéndose como víctima, obteniendo una

ganancia. Debido a la falta de recursos para sobrellevar las situaciones. Esta en busca
de la honieostasis psíquica. Invalidez psicológica, ya que es capaz de funcionar tanto
social corno ocupacionalmente, desarrollando temores, síntomas y actitudes que la
están incapacitando.
Sistemas modulares:
1. Sistema narcisístico:
Da cuenta de una valoración pobre de sí misma, ella se siente menos mujer que otras,
esa es su queja, además ella refiere que siempre los demás abusan de ella, que no la
respetan.
2. Sistema de anego:
Apego con su madre con la que se identifica.
La propiedad más importante del ser humano es su capacidad de formar y mantener
relaciones. Estas son absolutamente necesarias para que cualquiera de nosotros
pueda sobrevivir, aprender, trabajar, amar y procrearse. Las relaciones humanas toman
muchas formas, pero las más intensas, las que producen mayor placer y mayor dolor,
son aquellas con la familia, amigos y personas amadas. Dentro de este círculo interno
de relaciones íntimas, quedamos vinculados o adheridos, unos a otros con un
adhesivo emocional" - vinculados o adheridos con amor.
En el caso de la paciente, los niños que son rechazados por sus padres (o uno de ellos
en este caso), experimentarán un sinnúmero de problemas, incluyendo la dificultad de
desarrollar intimidad emocional.
En las familias maltratantes, es común que este rechazo y abuso sean
transgeneracionales. El padre negligente, fue un niño que sufrió negligencia. Crían
como fueron criados.
3. Sistema pulsional deseante: Necesidad de apoyo, de ser atendida y correspondida

por parte del Otro (la pareja); también hay un deseo, que ese significante la colme, que
la complete.
4. Sistema de evitación: Trata de ser indispensable para el otro, dar todo, asume una
posición sacnficial
En el caso de M. los mecanismos defensivos usados por el Yo son los siguientes:
Represión o bloqueo de afectos.- Reprime aspectos dolorosos, y trata de
reprimir sus verdaderos sentimientos y pensamientos para evitar conflictos.
El histrionismo (Mitomanía, teatralidad, el llamar la atención).- El producir

impacto en los demás, son rasgos constantes en la personalidad histérica. La
paciente tiene una verdadera adicción al otro y sus vínculos son
frecuentemente pasionales. Se exalta, llora, lo vive como un drama la relación
que ella mismo la ha catalogado como nefasta.
Proyección.- La paciente se enfrenta atribuyendo incorrectamente a los
demás sentimientos o pensamientos propios basados en experiencias
anteriores (padre) que le resultan inaceptables.
Anticipación.- La paciente ante amenazas interna, externas o conflictos,
anticipa las consecuencias pero las vive de un modo negativo, sin hallar
soluciones.
Regresión.- Mecanismo de defensa que consiste en regresar a períodos

anteriores del desarrollo o a comportamientos antiguos, que eran más
satisfactorios.
Identificación introyectiva.- El resultado de la introyección del objeto en el

yo, el cual se identifica entonces con algunas de sus características, o con
todas". En el caso de M. asimila o incorpora características y cualidades que
provienen de otro (madre), ha introyectado las posturas de sumisión y
dependencia de la madre.
Conversión.- Transformación de un conflicto inconsciente en manifestaciones

somáticas, sensoriales o motoras. La energía libidinal desprendida se traslada
a lo corporal. La representación sucumbe a la represión y el afecto (aspecto
cuantitativo de la pulsión) pasa a inervar un órgano somático. Pero los
síntomas somáticos de conversión no obedecen a ninguna ley de la fisiología
ni de la anatomía. Fenómeno típico de la histeria o neurosis de conversión, es
decir, se canaliza la ansiedad hacia signos y síntomas corporales. La
paciente se defiende con el cuerpo con síntomas como nauseas, mareos,
aceleración de los ritmos vitales, neuralgias (dolores de cabeza), dolores
gastrointestinal, hipertensión arterial, voluntad débil.
Racionalización.- Por este mecanismo, la paciente se convence razonando

consigo mismo de los motivos que tuvo para actuar de una manera
determinada o para explicarse las frustraciones provenientes del mundo
externo, con lo que en ambos casos, "al darse la razón", elimina la angustia
que tales hechos pueden provocarle.
Síntomas clínicos
Síntomas psicosomáticos
Somatización, los síntomas somáticos aparecen porque no logra verbalizar su
conflictiva edípica y lo manifiesta en el lenguaje corporal.
El psicoanálisis ha establecido la importancia de la relación de objeto y ha permitido
comprender el origen de los trastornos a partir de la historia de la relación del sujeto
con su medio.
La paciente parece haber sufrido una fragilización en este sentido al principio de su

desarrollo, en el estadio preobjetal exactamente, edad preverbal, en la que lo orgánico
y lo fisiológico, lo psicológico y lo relaciona¡ son indistintos y donde la indiferenciación
de sujeto-objeto convierte al sujeto en extremo dependiente de su madre.
Si en este estadio el sujeto sufre una fuerte frustración de las satisfacciones

indispensables (el padre no lo suministró grados de afecto necesarios), sea por una
enfermedad o por falta de cuidados o afecto puede desarrollar un conflicto que
posteriormente se puede reactivar.
Vemos en la paciente que con los síntomas psicosomáticos aparecen defensas como
la proyección y la introyección. En, la hipertensión por ejemplo, vernos una actitud de
agresividad y lucha, y en el asma y dolores gástricos una contradicción entre la actitud
agresiva y de lucha y la actitud de dependencia.
En los enfermos psicosomáticos la profunda necesidad de dependencia y la intensidad

de su agresividad les pondría en peligro si aceptasen la evidencia de sus pulsiones
libidinosas y agresivas. Son en apariencia bien adaptados socialmente y no dejan filtrar
manifestaciones afectivas para que no emerjan sus deseos o represiones. Desde la
histeria de conversión hasta la somatización hay una represión progresiva de los
e
e
e
e
afectos, hay un enterramiento progresivo de los síntomas en el interior del cuerpo. El

tratamiento ha de seguir un camino inverso.
La histeria de conversión.
La conversión se trata de un proceso inconsciente por el que los conflictos
intrapsíquicos generadores de intensa ansiedad, a causa de que los impulsos y afectos
son reprimidos, las defensas actúan contra ellos, y se llegan a convertir en diferentes
•
• síntomas externos: motores, sensoriales, fisiológicos y psicológicos. Por lo que puede
• decirse conversión somática y conversión psicológica.
La histeria de conversión manifiesta en la paciente, siempre expresa lo reprimido y las

:
fuerzas represoras. Presenta la contradicción de que gratifica lo reprimido, pero castiga
• por esta gratificación.

• Los signos más característicos de este tipo de histeria son las conversiones somáticas,
• desarrolladas a partir de presiones psíquicas inconscientes. Los conflictos emocionales
• son convertidos y expresados en síntomas somáticos localizados en distintas partes
del cuerpo, con especial predominio en aquellas que se hallan bajo control voluntario.
Para poder comprender el simbolismo de este lenguaje somático deberemos descubrir
e el simbolismo involucrado en los impulsos reprimidos, los antecedentes y los factores

• desencadenantes de la neurosis.
e
e El asma como sqno de problemas intrapsiguicos en la yaciente
e
Esta enfermedad, es causada por una obstrucción en los bronquios que dificulta la
•
e normal respiración. Generalmente es una enfermedad alérgica, que se da cuando el
e niño respira el pneumoalérgeno (elemento alérgico que produce dicha obstrucción).En
• el bebé se instala durante los primeros meses de vida, si bien su pronóstico depende
• de la frecuencia de las crisis, se podría establecer que generalmente desaparecen al
tercer año.
e
• En la paciente, son causantes del asma los conflictos psicológicos por los que atravesó
• la paciente en su entorno, ya que el asma generalmente se da en niños dependientes y
e
e
e
e
e
e
madres sobreprotectoras que les cuesta muchísimo desprenderse de su hijo y padres
agresivos con ellos. Son madres que dificultan el establecimiento de una relación dual,
impidiendo que el niño evolucione hacia su primera separación de la madre.
Como en todas las enfermedades anteriores, es indicador el vínculo entre el asma y la
relación del niño con sus padres, relación que comienza no cuando el niño pueda
recordar, sino cuando empieza a gestarse su psiquismo. Dijimos antes que el asma del
niño es alérgica, pues bien la alergia es un rechazo y el bebé o el niño están
manifestando su rechazo de una manera muy sutil ante las tensiones que él estaría
soportando y de las que no se puede desprender.
Los niños perciben e incorporan todo lo que ocurre en su medio: alegría, tensiones,
tranquilidad, ansiedad, agresión etc. que de alguna manera repercute en el organismo
en la medida que a ese niño no se le permita poner en palabras todo aquello que le
está molestando, a su vez, en ocasiones, las tensiones que el niño padece son vividas
por él como algo habitual en las familias, no teniendo más remedio que tratar de
aceptarlas, aunque luego repercutirán en su cuerpo, esto es porque en algún momento
ceden las defensas psíquicas que el niño se ve obligado a adoptar, quedando expuesta
y afectada su salud orgánica.
Síntomas depresivos (distímicos).

Se presenta con tristeza y abatimiento; en otras ocasiones reacciona con expansividad
o hipomanía, es decir, se muestra inquieta o hiperactiva, agresiva, con gesticulaciones
exageradas.
Síntomas neurasténicos.
Al referir debilidad, tatigabilidad y sensaciones de encontrarse exhausta.
La paciente presenta los siguientes rasgo obsesivos: El sentido de la tenacidad
(perseverancia), la obstinación (intransigencia) y la terquedad: comprenden rasgos que
van desde la firmeza y el empeño hasta la terquedad. La obstinación (ser intransigente
con sus otros significativos) la conlleva al intento de utilizar a otras personas como una
tentativa de la lucha contra el superyó, mientras que la terquedad ( tipo pasivo de
agresividad ) representa una superioridad de carácter mágico y una especie de
superioridad moral con el fin de acrecentar su autoestima. La terquedad es un recurso
usado corno defensa ante la fantasía de ser atrapado, de ser objeto de abuso y de
burla.

hechos y las situaciones.
Estados de ansiedad.
En la paciente hay presencia de sensaciones de angustia: puesto que existe una
frustración continua.
Ansiedades: descripción y análisis de las ansiedades que se manifiestan durante el
proceso.
Ansiedad de aborda/e: En la primera entrevista la paciente se mostró un poco
cohibida y sorprendida al mencionarle que necesitaba tratamiento terapéutico
y no libros de autoayuda. A veces preguntaba sobre el trabajo que se le iba a
realizar, otras nos observaba, interrogaba. Con el avance del proceso, la
paciente iba disminuyendo su ansiedad.
Ansiedad de mantenimiento: Durante la entrevista y el proceso diagnóstico, la
paciente se mostró con el pasar del proceso más abierta y. refirió su
problemática, se podría decir que sus conflictos, problemas, etc., los proyectó
en los tests administrados. En el TAT, se sonrió cuando se le indicó lo que
tenía que hacer y dijo que era muy complicado, se le notaba bastante ansiosa
en las láminas
Ansiedad de separación o cierre: Al final era como de desconcierto, porque

era como algo que se quedaba inconcluso, pero a la vez como de calma
porque habían muchas cosas que antes no las había mencionado jamás.
Ansiedad con fusional y punto de urgencia: Cuando hablaba del padre
adoptaba una posición de nostalgia, impotencia (se angustiaba cuando
mencionaba que no entendía el motivo de su distanciamiento con ella), y
1
1
1
1
también cuando mencionaba la situación de pareja, ella se sentía frustrada en
este aspecto, y refería las malas experiencias con su pareja.
1
1 Planificación
1
• Objetivos intrapsiquicos
Disminuir el monto de ansiedad de M. mediante la dialectización de su queja (sobre

• Trabajo informativo y de esclarecimiento en cuanto a las repercusiones de la

• ausencia del padre y como elaborar el duelo.
• con el de autoestima (crisis de valores): enfatizar la importancia de
remodelar el ideal del yo para adaptarlo con las capacidades de la paciente.
Trabajar el aspecto la relación que lleva con su novio.
•
• comprensión de la propia conducta. La capacidad de insight es de tremenda
• importancia en psicología, pues determina hasta qué punto una persona tiene
• capacidad de comprenderse mejor a sí misma, de hacer conexiones entre su vida
•

Asesorar: Una vez que hemos explicado a los familiares la problemática de la
personalidad neurótica debemos asesorarlos sobre qué actitudes deben evitarse y
cuales pueden favorecer la mejoría de su hijo y por ende de la relación familiar.
•
1
1 Evolución del tratamiento
La intervención fue:
Señalar los denominadores comunes de su síntoma actual y algunas de sus pasadas
•
• experiencias y reacciones para promover el insight.
1
1
1
1
1
1
Patrón de reacción a pérdidas.
De esta manera, sí ha reaccionado a una perdida actual con una somatización, ha
sufrido probablemente pérdidas con anterioridad y reaccionado a ellas de forma
semejante.
Tercera sesión
El sueño contado por la paciente otorga los semblantes simbólicos de su malestar
general: Manifiesta que soñó que su padre llegaba de viaje de España, y que cuando la
iba a alcanzar estirando su brazo, se va alejando rápidamente de ella.
Respecto al sueño, se sintió muy triste, angustiada. Manifestaba que le dolió mucho
que su padre no la quisiera.
¿Cree que no la quiere?
Si, porque nunca me ha hecho caso, lo sigo queriendo a pesar de que no esta aquí en
Ecuador y a pesar de su trato. Se muestra la falta o vacío de significación ante la
ausencia de explicación por parte de la postura parental.
Cuarta sesión
Se trabajo en desembarazar las ideas no claras sobre sus padecimientos en cuanto a
la relación con su pareja. Se logró mediante las intervenciones verbales fomentar y
reconocer su auto responsabilización en la problemática por ella vivida
Quinta sesión
Al llegar a la consulta me dice que "me siento muy mal, ya no me siento bien, me volví
a pelear con mi marido"
Se le hizo ver para la realización del insight la relación del porque en la cuarta sesión
se da un retroceso en su síntoma y en su seguridad emocional.
Le expresé a M. que esta separación pueda posiblemente ser tan amenazante como
para que las cosas empeoren.
Se trabajó con la paciente la sensación, de que el proceso de terapia breve retrocedía.
Se bajaron los niveles de angustia.
e
e
Sexta sesión
e Se trabajó con los sentimientos involucrados en la separación.

e Se le habló de la terapia prolongada para inducirla a su canalización.
e
e Transferencia:
e
La paciente me situó corno imagen "paterna que anhelaba", debido a la atención que le
e
e brindé dentro del espacio de análisis lo cual le permitió asumirse como sujeto al verse
e reflejada en la mirada de alguien; generando en ella un lazo estrecho por el cual no
quería dar por terminada la relación terapeuta - paciente.
Contratransferencia:
En la primera sesión me sentí angustiado porque al momento de querer entender su
problemática y al intervenir, ella lo veía como un ataque, igualmente a la hora de querer
provocar el insight.
Posteriormente me daba gusto el ver el interés que le ponía a su proceso, lo cual se
manifestó con su puntualidad, por su constancia y las reflexiones posteriores que hacía
de la terapia breve.
Me provocaba motivación para seguir el caso, debido al interés que ella mostraba por
su proceso.
Asumí la responsabilidad que me corresponde del proceso, no cayendo en su discurso
de victimización para obtener mi atención, es decir, le brinde un espacio en donde
podía expresarse, sentirse escuchada, en confianza, segura. etc. Esto tuvo como
consecuencia corromper el factor precipitante de tender a la victimización, al ver que no
requería de su uso.
Por otra parte al darme cuenta que mi paciente me situó como imagen paterna mis
sentimientos fueron:
De aceptación, de coherencia entre marcar una ley sin devaluar a la persona.
Su discurso me interesaba, pero al momento en el cual sólo hablaba de lo
mismo y lo mismo me producía cansancio, por lo que le retiraba un poco de mi
atención desde mi postura.
Me molestaba que ella no se centrara en su proceso y la responsabilidad que
debía tener para el progreso del mismo, y su única solución era
responsabilizar a terceras personas.
Logros:
Incursión de los sentimientos dentro de su discurso.
Reforzamiento de la estructura Yoica (autovalores y autoimagen reforzada).
Restablecimiento al narcisismo secundario.
Disminución de la pasividad y de la dependencia.
Disminución de las exigencias orales y de una ira proveniente de
frustraciones.
Dejó a un lado el uso de la victimización como un medio para llamar la
atención.
Tipo de intervención.
Promoviendo el lnsight.
Se indaga la naturaleza y las causas de sus:
• Temores.
• Preocupaciones.
• Impulsos y sus defensas contra ellos.
• Motivaciones a nivel inconsciente.
Corno resultado se obtiene:

Un ajuste dinámico de la personalidad, que origina un Yo más fuerte y efectivo.
Informe psicológico N ° 4
Datos de filiación
Nombre: P
Edad: 16 años
Nombre de la madre: LP Edad: +

Ocupación:
Nombre del padre: F Edad: 50 años
Ocupación:
Hermanos: Una hermana
Procedimiento
minutos.

cierre.
Motivo de consulta
P. señala como principal motivo de consulta una permanente sensación de angustia
frente a distintas situaciones. Refiere que esta sensación la ha acompañado a lo largo
de toda su vida, sin embargo, en este último año la presión de los estudios y el traslado
a Guayaquil han sido particularmente difíciles para ella. "Pánico que me vaya mal, yo
veía que me echaban.., váyase no sirve. No ha sido fácil. Yo me imaginaba que me iba
a gustar estar sola aquí sin mis padres. Los escucho hablar de sus familias
(compañeros de colegio) y yo me da nostalgia... Tengo la sensación de que nunca he
hecho lo que quería, ni siquiera lo que estudié. (Quería estudiar corte y confección pero
está estudiando pastillaje) Tengo miedo a quedarme sola".
Además, P. describe una reciente sensación de desgano y poca motivación. "Llevo un

mes sin ganas de hacer nada. Es porque no quiero, prefiero ver televisión y hacer lo
que yo quiera antes de estudiar. En conclusión yo no he sido lo que quería ser estando
en Guayaquil' (llora).

La madre de P. es criada como hija única de un matrimonio mayor en el campo. Dentro
de este hogar el padre fallece cuando la madre de P. es muy niña. Luego de este
episodio la abuela y la madre de P. se van a vivir a la casa de una tía en la misma calle
en donde vive el padre de P. (es así como se conocen). Cuando la madre de P. cumple
los 18 años, fallece su madre de cáncer. Ella continúa viviendo con su tía y tiene una
vida que posteriormente describió como "miserable". Con el tiempo los padres de P.
comienzan a salir juntos. P. la describe como una relación "muy libre", ya que el padre
se pasaba trabajando en el campo y la madre trabajaba en Guayaquil y viajaba
periódicamente a visitarlo. "Mi mamá pudo haber estudiado en la universidad pero tuvo
que trabajar, se embarazó de mi y se casaron". Una vez casados se establecen en el
campo. Al cumplir P. los cinco años nace Andrea, su única hermana.
P. describe su infancia como un "constante estado de pánico". Agrega: "Yo creo que mi
mamá era bipolar", de verla no más, mi pánico viene de ahí. La imagen que tengo de
e mi mejor expresión de pánico es el estar sentada en la casa de mi abuela paterna, ella
me cuidaba en las tardes mientras mis papás trabajaban, sentada al lado de ella en su
e
e máquina de coser y yo con mucha angustia porque mi papá no llegaba a buscarme y
con pánico porque mi mamá se iba a enojar... en el fondo yo le tenía terror a ella. Yo
lodo lo hacía por miedo, estudiaba por miedo... todo. Lo peor era su atolondramiento,
e podía retarme y enojarse mucho y a los dos minutos como si nada".
e
Cuenta que la madre durante sus crisis gritaba, rompía platos y golpeaba al padre, a
las hijas nunca las tocó. Con respecto a esto, señala: "Ella le pegaba a él. Me acuerdo
e una vez que le dejó toda la cara rasguñada, ella dijo que quería marcarlo. ( ... ) Mi mamá
e era una desgraciada, yo no sé cómo mi viejo la aguantó. Ella a mí me contó que mi
e
papá le ponía los cachos... ¡no es justo!, no me correspondía, yo era solo una niña"l La
e
imagen que me voy formando es de una madre rigurosa, fálica y de P. asustada por los
e estallidos de aquella.
e
e P. realiza la enseñanza básica a partir de los 7 años en una escuela de la locación y al
terminar, hace la secundaria en la ciudad de Guayaquil.
e
e Posteriormente, la madre de P. fallece en el hospital producto de cirrosis hepática.
e "Para mi cumpleaños de ese año, estando en el hospital, ella no me reconoció, le
e preguntaron quién era yo, ella respondió que yo era la señora que la cuidaba, no
reconoció ni mi nombre cuando se lo dijeron... a los veinte días falleció. Vinieron los
e residentes a avisarnos. Yo le tuve que decir a mi hermana que estaba en la ducha. Yo
hice lo que ella quería, siempre lo hice, hasta asumí la función de madre para con mi
e hermana. Me abandonó. Ahora no está para verlo, para restregárselo en la cara"
e
e
e
e
e
e
(llorando). Se aprecia claramente el duelo no procesado de P., la paciente se queda
con todo negativo de esa persona (la madre), no logra elaborar esa pérdida
Luego de la muerte de su madre, P. describe que su padre fue un "don Juan".
Comenzó a salir con distintas mujeres y, a juicio de P., se despreocupó de ella y su
hermana. La crisis económica continuó y al poco tiempo él se fue a vivir a otra parte,
por trabajo.
P. se traslada a Guayaquil para comenzar sus estudios. No conoce a nadie en la

ciudad y con ayuda de un tío encuentra un departamento donde vivir. Una vez iniciada
la temporada el colegio, P. comienza con una serie de temores y angustias asociadas a
su rendimiento y sus capacidades. Cuestiona su formación, sintiéndose menos capaz
que el resto de sus compañeros.
Por otra parte, ella es de las mayores dentro de sus compañeros (esta en octavo de
básica con 16 años) y le cuesta establecer relaciones cercanas con ellos. De ellos
opina: Son todos unos niños chicos, los escucho y me doy cuenta que no han vivido
nada. Tienen de todo, casa, familia, plata y se quejan igual. Yo tengo más vivencia que
ellos, la vida me ha tocado más duro.
Con el tiempo, los estudios se le hicieron cada vez más difíciles y su desgano se
acrecentó. No cumple con todas las exigencias, no estudia lo suficiente y las presiones
aumentan. 'Sólo quiero que esto termine todo.
P. no ha podido establecer relaciones de pareja, a pesar de haber estado en varias

ocasiones muy interesada hombres con los que finalmente nunca pasa nada. Describe
como muy especial un compañero, de quien cree haberse enamorado pero él nunca
supo lo que ella sintió por él.
Problemática vital
La no resolución del duelo por parte de P. (muerte de la madre) produce un
estancamiento psíquico, lo cual repercute de manera emocional y esto hace que se
JI
dificulte la relación con los otros. P. no se llevaba bien con su madre, le tenía temor y
este acrecienta la no elaboración o procesamiento del duelo.
P. tiene 16 años, soltera, nació en el campo, hasta los 14 años. Luego, entra a estudiar
en Guayaquil, por lo que se traslada y viaja constantemente a visitar a su familia. En
esta ciudad vive sola en un departamento que arrienda.
En Guayaquil, P. no ha desarrollado relaciones cercanas significativas. Si bien se

relaciona con sus compañeros y con los docentes, no ha establecido vínculos fuera de
lo estrictamente formal. No tiene amigos, ni pareja. Ella describe como cercanos a un
tío paterno (que le ayudo a buscar el departamento), su hermana y su padre, los dos
últimos viviendo actualmente en el campo. Su madre falleció.
Sin duda, todos los cambios vividos por P. en el último año, han sido decisivos a la
hora de consultar. Sus expectativas tanto en los estudios como de vivir en Guayaquil
no se han cumplido. "¿Cómo llegué a estudiar en guayaquil? Como si el año pasado no
hubiese pasado, no me lo creo, ¿qué hice para esto? Yo me había imaginado otra
cosa, pero nada, nada, nada... han sido pocos los momentos buenos" Discurso que
refleja la mirada de un superyó severo que la desvaloriza y la hace sentir culpable,
como se verá en los oárrafos aue siauen.
Además, aparece como otro evento desencadenante, el haberse separado de su

hermana después de haber pasado un año difícil juntas. La única hermana de P. sufrió
una serie de descompensaciones ligadas a un trastorno bipolar que la llevaron a una
hospitalización. P. estuvo a cargo de toda la situación ya que el padre no se involucró
mayormente. Después de un difícil tratamiento, la hermana logró estabilizarse y P.
partió rumbo a Guayaquil a comenzar sus estudios. Con respecto a esto ella dice:
'Tengo pánico que mí hermana se vuelva a enfermar. Ella es corno mi hija. Le tengo
1
terror, no soy capaz de luchar de nuevo. Me vine a una nueva ciudad y dejé a mi
hermanal
Finalmente, también se puede entender como posible determinante, la edad de P., el

nivel de educación que cursa y el no haber tenido nunca pareja. Nunca he tenido
novio, nada de nada". Le pregunto si ha besado alguna vez y responde: "Nada, nada.
Es complicado, este ha sido un tema toda mi vida. El no tener experiencia igual uno se
cuestiona... te quería preguntar, ¿puede esto tener algo que ver con mi identidad
sexual? A mi no me gustan las mujeres, pero me lo he preguntado ya que cómo a mi
edad no he estado con ningún hombre".
Para P. es muy difícil representar qué le ocurre. Al reflexionar al respecto contesta que
no sabe qué es lo que le pasa. Es justamente eso lo que le angustia. Piensa que en
algún grado puede relacionarse con su infancia y la muerte de su madre, pero no logra
precisar en qué y cómo esto le ha afectado. "Siento un muro que no me permite
avanzar, pero no sé por qué, no sé de dónde, es un no sé sin apellido, sin un
pensamiento que le siga". Con respecto a su madre, agrega: "Yo quería que ella se
muriera para estar mejor y no ha sido así. Por fin tomar las riendas de mi vida, pero no
es así. Hacer muchas cosas, pero no puedo".
En relación a las expectativas del tratamiento, P. directamente señala esperar algo

distinto a los tratamientos anteriores: poder reflexionar sobre lo que le pasa, ya que
describe sus intentos anteriores como una simple administración de medicamentos y
control de síntomas. Además, espera poder terminar con su sensación de pánico y
"derribarla muralla" que no le permite avanzar.
P. consulta por primera vez a un psiquiatra en el 2008, el mismo año en el que fallece
su madre. No logra establecer una buena relación con el médico por lo que abandona
el tratamiento tempranamente.
"Suspendí los medicamentos cuando se enfermó mi hermana, yo no podía tomarme los
de la noche porque no sentía si a ella le pasaba algo. No se si tengo algo malo o es
tontera.
Actualmente, P. se encuentra sin medicamentos desde hace ya varios meses. Dentro
de los tratamientos realizados, no habría antecedentes de psicoterapia.

A nivel sintomático, P. presenta una serie de síntomas neuróticos dentro de los cuales
destacan síntomas depresivos, como:
Ánimo depresivo,
Anhedonia,
1 aumento del apetito y peso,
dificultad para concentrarse y fuertes sentimientos de culpa.
Además se observan síntomas ansiosos, como:

1. sentimiento de pánico,
híper vigilancia y altos montos de angustia.
Finalmente, también se aprecian síntomas obsesivos, fóbicos y de ansiedad social.

De lo anterior, también se puede concluir desde otra mirada que P. presenta un
trastorno mixto ansioso - depresivo.
Por otra parte, con respecto a su personalidad se puede hacer una primera
aproximación a partir de lo que se ha observado en estas sesiones iniciales. Se puede
pensar que P. presenta una organización borderline de la personalidad, con rasgos
infantiles, paranoides y esquizoides.
Se aprecia una importante inestabilidad en las relaciones interpersonales, en la

autoirnagen y la afectividad. Utiliza mecanismos de defensa basados principalmente
en la idealización y la devaluación.
Tal corno se mencionó anteriormente P. reconoce su infancia como marcada por una
constante sensación de pánico. Éste surge a partir del difícil carácter de su madre, a
quien describe corno extremadamente cambiante e inconsecuente. Agrega que ella
debía anticiparse a su estado de ánimo y a sus posibles reacciones, para así evitar
conflictos y escenas cargadas de mucha agresión. De lo anterior, se puede hipotetizar
que P. desde muy temprano debió adaptarse a su ambiente y no éste a ella.
A partir de Winnicott (1965) se podría pensar que en P. se fue formando un falso Yo

que agradara a la madre y sintonizara con ella. De este modo, el gesto espontáneo no
encontró respuesta en la mirada del otro, por lo que éste cada vez fue apareciendo
menos y en su lugar se formaba un falso Yo que encontraba algo así como una mirada,
o al menos evitaba la agresión. Sin embargo, esto la mantuvo expuesta al fracaso y a
la frustración sistemática en las relaciones tempranas significativas. El tipo de apego
pareciera corresponder al desorganizado: necesidad de contacto y, simultáneamente,
miedo al mismo. De ahí la dificultad en las relaciones interpersonales
Tal como señala Winnicott (1965), la mirada y el reconocimiento del otro es crucial
dentro de la formación de la identidad. En P., ésta quedó escindida dejando lo
espontáneo y original encapsulado, y lo 'correcto" (deseado por el otro) y adecuado en
la superficie.
Por otra parte, la fuerte sensación de pánico que ella describe presente "desde que
tengo uso de razón", se puede entender, desde la psicología, como resultado de una
carencia en la internalización de la función de un 'self object" que la calmara. Se puede
hipotetizar que hubo una falla en el proceso de cohesión del Yo, debido a no haber
tenido una adecuada regulación afectiva. Por esto, el Yo de P. estaría fragmentado y la
angustia y el pánico presentes en todo momento. Del mismo modo, no integró el
sentimiento de valoración, que en la temprana infancia debe ser aportado por otro, un
objeto del Yo, en este caso la madre. De ahí la dificultad de P. para sentirse contenta
consigo misma, valorarse y disfrutar de lo que hace.
Se puede entender que P. tendría conflictos en el sistema de hetero-autoconservación,
narcisista, de apego y el de regulación psicobiológica. Las experiencias tempranas con
una madre impredecible la llevaron a desarrollar de manera prematura un sentimiento
de autoconservación. Desde ahí el tema del auto cuidado y del cuidado de los demás
ha estado teñido por su propia historia y con un alto nivel de conflicto. La dificultad de
cuidar de sí misma y el cuidado casi maternal de su hermana. Podemos pensar que a
P. le falta confianza en el otro, en que el otro la va a cuidar. Esto genera una pseudo
maduración que no logra calmar las angustias de autoconservación.
Todos los sistemas están interrelacionados, por lo que conflictos en el sistema de

hetero-autoconservación sin duda tendrán sus efectos en los otros sistemas, como por
ejemplo sistema narcisista y el del apego. En el caso de P., los conflictos narcisistas se
observan en su dificultad para confiar en sus propias capacidades; en el sistema de
apego en su imposibilidad de establecer relaciones interpersonales cercanas, entre
otros.
Esta difícil relación con la madre la llevó a desear, tanto consciente como
inconscientemente, la muerte de ésta como un modo de poner fin a lo que ella pensaba
era la causa de todo su sufrimiento. Luego, la enfermedad de su madre y las
condiciones de su muerte la llevaron a sentir que ella fue la culpable de su fallecimiento
(duelo no elaborado).
Por otra parte, la culpa por la muerte de su madre la atormenta y recrimina por eso en
todo momento. De este modo está paralizada, haciéndose cargo de su hermana,
sacando una carrera (pastillaje) que no le satisface, en fin, imposibilitándole ser ella
misma. En este sentido, se puede suponer que P. continúa adaptándose a la madre,
incluso después de muerta. Si antes fue el pánico lo que no le permitió avanzar, ahora
a éste se le suma la culpa. Además de lo anterior, se puede considerar que P. no
conoce otro modo de ser, ya que, como se pensó en un comienzo, fue siempre en
función de otro como se desarrolló su Yo. Este Yo que no tiene la integración suficiente
ni la identidad como para seguir adelante de un modo distinto al que lo ha hecho hasta
ahora.
Planificación
Propuesta de tratamiento
Después de cuatro entrevistas, se indica como tratamiento una psicoterapia expresiva
de tiempo ilimitado, con una frecuencia de dos veces por semana. Se deja abierta la
posibilidad de realizar una interconsulta psiquiátrica si fuese necesario durante el
proceso. Uno de los criterios utilizados para dicha indicación, es principalmente el
interés de la paciente por iniciar un tratamiento distinto a los anteriormente realizados.
En este sentido, aparece una importante motivación por comprender y reflexionar sobre
su funcionamiento inconsciente. Ella dice durante la primera entrevista: "Lo que quiero
hacer ahora es resolver el problema". Además, considerando su sintomatología y las
características de su personalidad, se pensó que un tratamiento de estas condiciones
permitiría trabajar de mejor manera con P. Finalmente.
Disminuir el monto de ansiedad de P. mediante la dialectización de su queja.
Promover la elaboración de duelo (muerte de la madre).
adolescente es responder a la pregunta ",De dónde vengo?" ",Para que estoy
aquí?", ,Adónde voy?", ",Quién soy?".
comprensión de la propia conducta. La capacidad de insight es de tremenda

Esporádicamente, P. faltaba a sesiones, sin embargo no lo suficiente como para
interrumpir la continuidad del tratamiento.
El tema de nuestro vínculo siguió ocupando un rol central dentro de la psicoterapia.

Trabajamos sobre la relación, muchas veces centrando las intervenciones en el aquí y
el ahora.
También fuimos trabajando otros temas. Uno de los que trabajamos de manera
importante fue la muerte de su madre (elaboración del duelo). Con respecto a esto
aparecieron angustias ligadas a la culpa y el abandono. Esto permitió que llegase a
llorar y a decir, según sus propias palabras: "estoy bien con mi mamá".
También se trabajó en torno a la relación con su hermana y su padre. Con el avanzar

de la terapia fueron apareciendo conflictos con estas relaciones, los que inicialmente
aparecían encubiertos. P. pudo contactarse con la rabia que le producían ciertas
situaciones, y también con dificultades propias relacionadas con ellas. Desde aquí
pudimos trabajar en su dificultad para pedir ayuda y mostrarse débil frente a los demás.
A medida que avanzaban las sesiones fuimos entrando de manera paulatina en el tema
de las relaciones con los pares. Poco a poco, P. fue mostrando interés en relacionarse
con sus compañeros de clase. Inicialmente, sostenía no tener tiempo ni interés en
acercarse a ellos. Asimismo, los devaluaba y criticaba, cerrando toda posibilidad de
entablar algún tipo de relación fuera de lo estrictamente profesional. No obstante,
lentamente fue surgiendo un leve interés en abrirse a algún tipo de relación. A pesar de
que este interés muchas veces fue evidente para mí, ella insistía en negarlo y buscar
cualquier falla que le permitiera devaluarlos.
e
e
e
Justamente aquí se centró parte importante del proceso terapéutico: lograr contactarla
con su deseo. Desde aquí trabajamos sobre su deseo y necesidad de vinculación. La
S transferencia nuevamente resultó fundamental y el poder pensar sobre la relación
• terapéutica entregó el material necesario para el trabajo. Así, P. pudo ir conectándose
con los temores asociados a sus deseos, pudiendo reflexionar sobre el modo en que se
defiende de ellos.
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• En esta misma línea, fue surgiendo nuevamente de manera muy paulatina, su deseo
• de tener pareja. Desde aquí, conectó con otras ideas relacionadas con estos, como por
ejemplo lo que significa ser mujer y la sexualidad. En relación a esto último, aparecen
ciertas dudas, incluso con respecto a sus genitales. Me doy cuenta que este es un
• tema muy importante para ella y que le cuesta hablarlo. A pesar de su dificultad, logra
• dar cuenta de una serie de angustias y temores relacionados. Siento que está pudiendo
• confiar y que se está abriendo una nueva faceta dentro de la psicoterapia.
• Inevitablemente recuerdo la entrevista en la que nos conocimos y la paciente que ahí
entrevisté. Pienso que desde un principio este tema estuvo presente y que recién ahora
está siendo explícito.
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Informe Psicológico N° 5
Datos de filiación
Nombre: D
Edad: 15 años
Nombre de la madre: R Edad: 50 años
Escolaridad: Pnmaria
Nombre del padre: V Edad: +

Ocupación:
Procedimiento
minutos.

cierre
Motivo de consulta
El estudiante fue derivado por presentar problemas de conducta (pelea con
compañeros). Una vez en consulta menciona que tiene problemas y que necesita
ayuda psicológica. El paciente demanda una mayor comprensión por parte de sus
familiares específicamente de sus hermanos y amigos allegados; indica que deben
acatar sus órdenes en el momento en que él lo señala puesto que él es el hermano
mayor y sobre él pesa la responsabilidad.

El paciente proviene de un hogar de nivel socio económico medio-bajo. En las
entrevistas se pudieron obtener los siguientes datos:
La familia se encuentra constituida por su madre R., y sus dos hermanos C (10 años) y
1-1 (9). Su padre falleció hace 3 años.
El paciente tiene 15 años de edad, en la etapa infantil señala que no tuvo

inconvenientes graves, que la vivió como todo muchacho jugando, estudiando, etc., y
agrega que era un poco peleón. En cuanto a la relación con sus padres, menciona que
era apegado a ambos. En su hogar la disciplina era muy estricta con normas y leyes
que debían acatar todos. Tanto la madre como el padre eran demasiados estrictos y
exigentes, les gustaba el orden y la disciplina; pero quien más les exigía era su padre.
Señala que es por esa razón que trata de inculcarles la misma disciplina a sus
hermanos. Advierte también que el era muy meticuloso para todo, cuando algo le salía
mal se ofuscaba e irritaba quería que todo saliera como el quería.
Agrega también que su vida era programada, es decir, le marcaban un cronograma de

actividades, entre las cuales debía limpiar la casa, hacer tareas, estudiar, bañarse y
dormir.
En esta etapa de adolescente, en su vida colegial menciona que sale con amigos y
tiene inconvenientes cuando no hacen lo que el quiere. En cuanto a sus actividades
estudiantiles señala que se preocupa mucho por sus trabajos, los hace de la mejor
manera posible, es muy ordenado y estricto; cuando algo no le sale bien él lo vuelve
hacer hasta que según él, le sale perfecto. Quiere llegar a ser un hombre equilibrado y
siempre responsable. Señala que una de sus dificultades es su temperamento fuerte,
se irrita a veces por nada, este aspecto constituye según D. una gran dificultad puesto
que la gente ya no lo aguanta.
A los 10 años ocurrió un hecho que lo marcó y fue por un accidente de tránsito; el
estuvo en estado critico y dos de sus primos murieron, dice que quedó impactado con
heridas emocionales y físicas. Al principio nadie le había comentado del fallecimiento
de sus primos, y recién cuando llegó a casa se lo comunicaron, esto lo impacto, y se
deprimió demasiado, cada vez que lo recuerda se desanima.
En cuanto a la relación con sus hermanos, menciona que tiene ciertas dificultades por
ser demasiado estricto en cuanto al orden y aunque sus hermanos son también
disciplinados, él quiere o busca la perfección, discute con sus hermanos de manera
seguida por estos motivos.
Actualmente comenta que su inconveniente es su temperamento, señala que es

colérico", que lo que más le irrita es que sus hermanos y amigos no hagan las cosas al
momento y que no cumplan con sus obligaciones de rutina.
Problemática vital
El nódulo del problema radica en el hecho de que el paciente tiene dificultades en
es exacerbado (se irrita fácilmente por situaciones que no lo ameritan), lo cual lo ha
tomado corno referencia de su época infantil, puesto que proviene de un hogar en el
cual todo lo que le inculcaban lo hacían de manera muy estricta.
Apreciación diaanostica

Biotipo morfológico del paciente: de contextura gruesa, piel trigueña, cabello negro,
ojos café oscuro. De mirada directa, hablaba en tono alto, su discurso era fluido,
detallista y coherente. Mantuvo un estado de ánimo estable aunque en ciertos
momentos se preocupaba por su estado actual.
En las primeras sesiones refiere que se encuentra animado, que ya lo peor había
pasado y que tiene ganas de vivir, aunque le preocupan ciertas cosas.
En las sesiones siguientes sigue manteniendo una actitud cordial y colaboradora,
comenta sobre su etapa infantil, menciona que en su hogar la disciplina era muy
estricta con normas y leyes que debían acatar todos. Además indica que el más
estricto era el padre, que cuando él daba una orden debían cumplirla inmediatamente:
"Mi padre siempre quería que cumpliéramos con las actividades que el nos designaba y
en especial con su horario, además quería que hiciéramos las cosas de manera rápida
sino se disgustaba".
Inmediatamente refiere que es por este motivo que él es así y por eso desea inculcarle
lo mismo a sus hermanos: 'Era un niño muy ordenado, me gustaba que mi cuarto
siempre esté en orden y que mis hermanos no me movieran o cogieran mis cosas"
En las siguientes sesiones habla sobre sus vivencias actuales en donde destaca que
todo debe hacerse como el quería y dispone: "Siempre quise que todo se hiciera como
yo quería, si no era así entonces yo me irritaba y ya no quería hacer nada, siempre
recordaba lo sucedido".
Posteriormente da cuenta de la aparición de cierto tipo de manías (temas que adopta),

a lo que el refiere que esto lo incomodaba ya que termina siempre exhausto: "Siempre
fui estricto con mis trabajos, los revisaba y lo volvía a hacer incluso cuando me decían
que ya estaba bien, pero yo tenía que estar seguro y a veces los hacía nuevamente
hasta estar completamente seguro, esto es algo que lo sigo haciendo y la verdad es
que termino bien cansado, yo para todo tengo que estar siempre seguro es por eso que
hago las cosas de manera reiterada."
A raíz de sus accidentes, en especial en el que murieron sus primos aparecieron ideas
recurrentes que lo atormentan y angustiaba: "Tengo miedo a viajar, ahora sé que la
vida es muy frágil, se que puedo perderlo todo, tengo miedo de que algo malo les
pueda pasar a mis hermanos y a mi mamá", tiene pensamientos de que algo malo le
ocurra a sus familiares más queridos.
También señala que es por este motivo que trata de no ser un "tipo malo", quiere
siempre respetar las leyes divinas, no pecar para que de esta manera lo les ocurra
nada a sus familiares ni a él
Menciona también que es muy sentimental que le gusta el romanticismo y que hay
veces que se deprime por diferentes circunstancias que le pasan: "Me pongo triste
cuando recuerdo los accidentes que tuve, en especial cuando recuerdo a mis primos
fallecidos, y también cuando pienso que algo malo les puede pasar a mis hermanos o a
mi mamá o incluso a mi, no sé, algún accidente trágico o enfermedad y esto siempre lo
tengo en mi mente y me molesta y deprime, por eso trato de ser una buena persona y
no pecar".
Una de las dificultades actuales es en cuanto a su temperamento, le fastidia que no se

hagan las cosas en el instante que el las dice "Yo no soporto cuando le ordeno algo a
mi hermano y no las cumple al instante, o cuando veo desordenado el cuarto, es por
esto que casi siempre me enojo".
Comenta que quiere cambiar su carácter y ser menos compulsivo en las cosas tomarse
la vida más a la ligera y ser menos temperamental. A veces se irrita por nada,
especialmente cuando ve los partidos de fútbol y empieza a insultar pero dice que no
puede dejar de realizar esta actividad y esto lo estresa. Además advierte que le es un
poco difícil dejar de ser como es trata de cambiar pero le cuesta.

El cuadro clínico que muestra el paciente, se caracteriza por presentar signos y
síntomas neuróticos con rasgos claramente obsesivos compulsivos y síntomas fóbicos.
Las neurosis son episodios de desequilibrio psicológico que se presentan en personas

que han alcanzado una función mental relativamente adecuada.
Constituye una estructura psicológica que no tiene base orgánica demostrable, en los
cuales el paciente puede tener un considerable poder de auto observación y una
sensación adecuada de la realidad; en ellos lo más común es que no se confundan las
experiencias patológicas subjetivas y sus fantasías, con la realidad externa. La
conducta puede ser afectada seriamente, aunque es común que se mantenga dentro
de límites sociales aceptables; pues la personalidad no está desorganizada.
Típicamente, la conducta neurótica es repetitiva, conduce a una mala adaptación y es

insatisfactoria. Funcionalmente, las neurosis son reacciones inadecuadas a las causas
de estrés.
Se puede señalar que en este caso se dan fantasías de horror, y se hacen presentes al
pensar que puede pasarle algo trágico a sus seres queridos. Esto, a su vez, debería
estar ligado a un deseo, como: pensamientos o ideas de tipo negativo o inmoral, lo cual
daría como consecuencia que le pase algo malo a sus seres queridos (y esto no se
cumple),
Los signos característicos de sus rasgos neuróticos obsesivos son:
La Duda: imposibilidad del sujeto de acogerse a una u otra decisión,
Juramento y rituales, como: manías, estrechez mental o de pensamiento
rígido, ideas obsesivas, etc.
La culpa depresiva que presenta D. se manifiesta por la necesidad de
autopunción, es decir, se siente culpable por lo que le pasa y quiere ser
castigado; aunque contradictoriamente proyecta la culpa hacia los demás y de
manera latente o implícitamente el se siente culpable.
La neurosis obsesiva se basa en conflictos sexuales infantiles que han sido

reactivados, perturbaciones de un equilibrio hasta ese momento eficazmente
mantenido, entre fuerzas represoras y reprimidas, aumentos, ya sea absoluto o relativo,
en la fuerza de los instintos rechazados, o de las angustias que a ellos se oponen. Para
producir una neurosis obsesiva estos factores precipitantes deben actuar sobre una
persona que haya una apropiada predisposición desde la infancia, es decir, una
persona que haya hecho regresión sádico-anal durante la infancia." (O. Fenichel,
1984).
En la neurosis obsesiva, las prohibiciones que se dieron en el Edipo se vuelven más

rígidas debido a que en este proceso donde la persona comienza a tener control sobre
su cuerpo y a hacer una diferenciación entre el 'yo" y el 'no yo", las reglas morales se
internalizan y se vuelven muy punitivas. Son más estrictas de lo que en realidad fueron.
El miedo que se pudo haber sentido hacia lo padres se exagera y el odio sentido hacia
ellos se convierte en culpa. Los castigos impuestos por los padres se vuelve
autocastigo.
Durante la posición depresiva, el niño trata de reparar los objetos que fueron dañados
en su fantasía a través de la proyección y de la introyección. Es en esta posición
cuando se empieza a formar la tercer instancia psíquica llamada superyo, el niño al
sentir demasiada angustia por el daño a sus objetos, empieza por tratar de eliminar la
tensión y lo puede hacer a través del pensamiento y del uso de mecanismos de
defensa muy rígidos, toma actitudes o conductas inflexibles debido al temor a mostrar
la agresión hacia el objeto y que este lo abandone o sea destruido totalmente, lo cual le
produce sentimientos de culpa y ansiedad. Por otro, lado lucha por reprimir los afectos
para tener control sobre él mismo y sobre el medio, es por esto que el neurótico
obsesivo tiene una estructura consolidada a través de sus mecanismos de defensa y
de la separación entre lo que piensa y lo que siente.
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Dentro del proceso que se da en esta posición, debe mencionarse que el sujeto al
sentir ansiedad y a la vez sentimiento de culpa, por haber fantaseado al objeto lleno de
heces, orines y fluidos se autocastiga e ¡nternaliza al superyo más sádico de lo que en
• realidad es. En muchos casos de la neurosis obsesiva, el sujeto no busca lleva a cabo
una reparación sana (reparar al objeto original) sino que hace reparaciones maníacas
donde se hacen seudorepa raciones pero en realidad no se repara nada, y en algunos
casos también se hacen reparaciones depresivas donde se trata de ayudar a todo el
• mundo menos al objeto original. Es en esta parte donde entra el papel del analista
• corno personaje y como setting para que se lleve a cabo la reparación hacia el objeto
1 la cual no se pudo conseguir en el pasado.
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El sentido del orden, el esquematismo y la superstición son aspectos que están
presentes en el paciente: surgen de los conflictos sádico-anales. Hay resistencias a las
•
• fantasías incestuosas y criminosas que se perciben corno amenaza si se pierde el
• control y la rigidez de su pensamiento.
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El orden está conectado respecto a las actividades escolares, de casa y al tiempo,
siendo un reflejo del manejo de los conflictos sádico-anales. La superstición en cuanto
• a como se debe manejar la relación amorosa, bajo aspectos represivos, inequívocos,

• rígidos y estandarizados (relación fantasiosa).
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El sentido de la tenacidad (perseverancia), la obstinación (intransigencia) y la
terquedad: comprenden rasgos que van desde la firmeza y el empeño hasta la
terquedad. La obstinación (ser intransigente con sus otros significativos) la conlleva al
•
$ intento de utilizar a otras personas como una tentativa de la lucha contra el superyó,
$ mientras que la terquedad (tipo pasivo de agresividad ) representa una superioridad de
• carácter mágico y una especie de superioridad moral con el fin de acrecentar su
autoestima. La terquedad es un recurso usado corno defensa ante la fantasía de ser
atrapado, de ser objeto de abuso y de burla
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El sentido de la rigidez y el bloqueo emocional: la rigidez se refleja desde el aspecto
corporal, comportamental hasta la afectividad e intelectualidad en la paciente. En el
carácter obsesivo, el sentido de la rigidez toma gran fuerza debido a la angustia e
inseguridad que le provocan las situaciones espontáneas o fuera de su control (como
en el caso de D., quiere que todas sus actividades estén esquematizadas, organizadas
y si es posible calculadas, no da opción a la improvisación o espontaneidades).
El sentido de la percepción focalizada y la cosmovisión rígida: Hay deterioro de la

movilidad de la atención debido a la necesidad de control y que su percepción está
limitada en la tarea específica. La cosmovisión está pautada por el "yo debo" sin sentir
o tener placer por la acción como consecuencia de su relación con el superyó. Al tener
un carácter rígido no da cabida a la improvisación, novedad y creatividad.

hechos y las situaciones. Busca el control a través del esquematismo (En el caso de D.
expectativas irracionales o fantasiosas como llevar la vida de una manera rígida, sin
dar lugar a la equivocación, etc. producto de sus vivencias y enseñanzas familiares) y
la ritualización de su mundo sin embargo subyacen en el fondo la duda, la ambivalencia
y la dispersión. Debido a otras características como la obstinación, la rigidez entre otras
trata de controlar el medio sin aceptar cambios logrando únicamente la visión limitada
de la realidad
En el paciente se produce una identificación fálica (opera el nombre del padre),

incorpora los semblantes del padre.
El sujeto da cuenta de ciertas ideas o pensamientos obsesivos: temor de que les

suceda algo trágico a sus familiares lo cual se presenta de manera recurrente a partir
del hecho del accidente; también existe un deseo compulsivo de ser intachable, ser el
ejemplo para los demás.
Además trata de situarse en una posición de Amo, ya que toda su niñez se dio en un
contexto familiar de orden y de ley, el paciente trata de alienarse a la ley, de someterse
a esa ley del padre.
Se puede notar la presencia de ciertas manías, que son posturas temáticas del
paciente tales como revisar reiteradamente las cosas, realizar varias veces una tarea
hasta estar totalmente seguro de haberlo hecho bien, etc.
Cabe señalar que lo que le angustia al sujeto es el hecho de llegar a ser un sujeto
tachado, de estar en falta y esto se da por el motivo de su enfermedad tiene el temor
de ya no ser como antes, de no cumplir a cabalidad sus tareas, y de no ser más el
ejemplo a seguir.
Su discurso está dado en forma de imposición, el sujeto toma o incorpora el discurso
del Amo, entonces se maneja sobre un elemento particular: El súper Yo (constituye un
súper Yo rígido, muy severo).
En cuanto a sus ideales (que son construcciones imaginarias que se quieren alcanzar),
el paciente se llena de significantes, los construye, quiere mantener el ideal de ser
responsable, ordenado, honesto, ser ejemplo para los demás. Todos estos
significantes tienen que ver con cumplir ese patrón, con ese modelo, con su ideal y esto
es lo que a él lo llena.
Las compulsiones que presenta el paciente constituyen extraños mandatos

apremiantes y enérgicos que inducen a la motilidad. Desde ya que no encontramos
estos síntomas en forma aislada sino integrados dentro de una organización, en tanto
estructura que implica un conjunto sintomático, que lleva en algunos casos, a la
instrumentación de verdaderas medidas defensivas, rituales ceremoniales o acciones
de conjuro.
Se podría señalar entonces que el sujeto presenta defensas obsesivas (Freud)

llamados también montajes pulsionales, en términos de Lacan, (que se dan en el
orden de la apariencia, es lo que muestra el sujeto, lo que le da un aspecto obsesivo)
las cuales asume el sujeto, pero no se da una estructura.
Síntomas Fóbicos
Temor a viajar basado en experiencia traumática (accidente).
Tales reacciones emocionales incontrolables y a la vez irracionales lo conducen a vivir
momentos desagradables o a un deseo impulsivo de evitar la situación.
En el paciente aparecen temores con mucha frecuencia, pero no alcanza la

especificidad propia de las fobias, son variables, imprecisos con la única excepción de
los miedos a lo por venir". Por otra parte, en esta forma clínica la angustia forma
parte de la personalidad básica, lábil e hiperemotiva, circunstancia que habrá de
surgir en la historia vital del sujeto.
Represión o bloqueo de afectos.- En el caso de D. reprime todo aspecto

emocional para con otros significativos, esto provoca un monto de angustia,
no logra elaborar su problemática vital con el padre y hace que exista una
extinción o borramiento de cualquier muestra de carácter afectivo.
Anticipación.- El paciente ante amenazas interna, externas o conflictos,

anticipa las consecuencias pero las vive de un modo negativo, sin hallar
soluciones.
Identificación introyectiva.- El sujeto ha incorporado o asimilado

características y cualidades de su padre tales como: ser excesivamente
estricto, ordenado y meticuloso. Aquí utiliza el mecanismo de introyección.
Formaciones reactivas caracterolágicas.- Este mecanismo provoca formas

de conducta que protegen algún aspecto de la personalidad o historia del
individuo, de la auto investigación o de la investigación por parte de los
demás; recurriendo con frecuencia a actos disfrazados. Por ejemplo; en el
cano de D., el paciente obedece ciegamente al padre para así ocultar su
rebeldía; además es exageradamente ordenado, estricto, para de esta manera
para ocultar la 'suciedad inconsciente". Vale decir, mediante este mecanismo,
una tendencia determinada es sustituida por otra contraria.
4' Intelectualización: está al servicio de aplacar el sentimiento de culpa

consciente mediante explicaciones inconscientes de todo lo que le ocurre al
individuo. Como características de personalidad se encuentra el orden que
se relaciona con la pulcritud personal y los deberes diarios. El paciente es
muy obstinado y le da mucha importancia a lo económico pudiendo llegar
hasta la avaricia. Debido a la fijación a la etapa anal, aparecen rasgos de
coleccionismo, angustia ante la separación, dificultad para abandonar los
objetos y por formación reactiva, tendencia a producir regalos, sumisión,
resignación. En el artículo de Freud de 1908 "El carácter y el erotismo anal",
describe una tríada compuesta por tres cualidades de carácter que
corresponden casi totalmente con las características del neurótico obsesivo.
Este tipo de personas serán: ordenados, económicos y tenaces a su vez esta
tríada es relacionada, con la desaparición de la significación erótica de la
zona anal, y como efecto o resultado de esta particular modalidad erótica
tendríamos la tríada descripta. Por lo tanto estos serán los resultados más
directos de la sublimación del erotismo anal.
Planificación
Disminuir el monto de ansiedad de D. mediante la dialectización de su queja (sobre

Trabajar con el problema del perfeccionismo, ciertos tipos de manías, trabajar sobre
los pensamientos recurrentes vividos como experiencias agobiantes.
Enfatizar la importancia de remodelar el ideal del yo para adaptarlo con las
adolescente es responder a la pregunta ",De dónde vengo?" ,Para que estoy
aquí?", Adónde voy?", ,Quién soy?".
Trabajar sobre el aspecto de rigidez mental. "Yo soy así".
comprensión de la propia conducta. La capacidad de insight es de tremenda

La estructura de la neurosis obsesiva es muy sólida debido a las características de esta
psicopatología. La rigidez, el orden, la terquedad, el bloqueo emocional, la realidad
limitada así como los mecanismos de defensa son factores que afectan el proceso
terapéutico.
La neurosis de transferencia se ve mermada debido al bloqueo afectivo y emocional, no

permitiendo sentir por el terapeuta ningún sentimiento así como no transmitirle ningún
afecto relacionado con la idea. Por otro lado, el uso de la racionalización,
intelectualización y la rigidez provocan que la terapia se preste a discusiones teóricas
debido a inseguridad o angustia ante situaciones nuevas, fuera de control que se dan a
través de la entrevista La rigidez hace mas difícil el proceso ya que el obsesivo trata de
mantener el control dentro del análisis como en su vida cotidiana.
El proceso debe estar muy estructurado ya que conforme se rompen las estructuras el
paciente siente mucha angustia puesto que no está acostumbrado a los cambios ni a la
facilidad de pensar más ampliamente.
En la neurosis obsesiva, las prohibiciones que se dieron en el Edipo se vuelven más
rígidas debido a que en este proceso donde la persona comienza a tener control sobre
su cuerpo y a hacer una diferenciación entre el "yo" y el "no yo", las reglas morales se
internalizan y se vuelven muy punitivas debido a que al sufrir demasiada ansiedad hace
una regresión a la etapa anal.
Respecto a la relación con el padre, el paciente adopta la postura de sumisión ya que

este fue muy amenazante o de rebeldía. Se lleva dentro de los dos procesos un
sentimiento de culpa respecto al objeto debido al superyo punitivo.
El paciente fantasea que el objeto lo ha perdido o abandonado y se da el sentimiento
de culpa, para después tratar de repararlo y durante este periodo se da la
racionalización, la intelectualización y aspectos como la rigidez para no perder al
objeto, ni mostrar el afecto por miedo a dejar salir la agresión hacia el objeto y que este
lo vaya a dejar Por tales motivos, durante el tratamiento debí ser muy precavido
conforme D. iba rompiendo las resistencias
Los sentimientos de culpa hacia los padres y el superyo punitivo lo maneja el paciente
como autocastigo y al transferirlo al analista lo realiza como tratando de ser un "buen"
paciente llegando puntual, hablando de temas de interés, pero sin mostrar afecto o
tratando de hacer del análisis como un espacio intelectual y es aquí donde entra la
labor del psicoanalista para explorar, interpretar, confrontar, con el fin de que el
paciente vaya rompiendo estructuras poco a poco, sino se da esto el paciente seguirá
siendo asintomático y argumentará "así soy".
Es importante señalar las diferencias entre los síntomas y la enfermedad ya que la

neurosis obsesiva es el conjunto de síntomas más la forma de relacionarse de las
estructuras psíquicas entre ellas y con el medio ambiente, mientras que los síntomas
aislados no se pueden clasificar en una psicopatología como la neurosis obsesiva.
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CASOS CLINICOS:
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Informe 1: Caso "Lucio"
Fecha: Febrero 26 del 2010 Profesional: Ana Labanda Portugal
Datos de filiación
Nombre: Lucio
Edad: 3 años.
Escolaridad: Preparatoria
Nombre de la madre: María
Escolaridad: Secundaria Edad: 25 años
Ocupación: Ama de casa
Nombre del padre: José
Lugar de trabajo: Comisión de Tránsito
Hermanos: Rosa, 5 meses
Procedimiento
A partir de la derivación se realizaron observaciones para recabar datos sobre el
desenvolvimiento del niño en situaciones o ambientes en los que generalmente
muestra las conductas que las maestras señalan como motivo para la intervención.
Se llevaron a cabo dos entrevistas semidirigidas, con la madre con una duración de (30
minutos c/u)
La tercera entrevista fue con el padre, que en primera instancia estuvo en compañía de
su esposa por 15 minutos donde se dio a conocer la información pertinente devolutiva y
de contrato para luego por 15 minutos más abordar la problemática a solas.
La cuarta entrevista fue con el paciente, entrevista clínica con el niño (Hora de juego
diagnóstica).
Entrevistas de tratamiento, cinco. Y finalmente una entrevista de seguimiento que dio
lugar a trabajar en otros aspectos que emergieron con la resolución del primer motivo
de consulta, por lo cual se les recomendó a los padres de familia asistencia
psicológica.
Motivo de consulta
La maestra del Pre-Kinder solicita la atención para el niño señalando que tiene:
problemas de concentración, comportamiento y disciplina; no acata órdenes y es muy
agresivo con los compañeros y puntualiza "hay una niña en especial, a la que persigue
y molesta todo el tiempo, ella no lo puede ver porque le tiene pánico, se le esconde y
tiembla cuando él está cerca, porque sabe que le va a pegar o a lanzar objetos". Sobre
dicha situación la maestra comenta que la mamá de la niña ya está al tanto y que ha
pedido que tomen medidas en el asunto porque de lo contrario sacaría a su hija de la
escuela, por ello, la maestra junto con la coordinadora derivan el caso.
Antecedentes familiares y personales

Lucio vive actualmente en casa de sus abuelos en compañía de su mamá y de su
hermana. El papá, por motivo del trabajo tiene que pasar cinco días de la semana en
otra ciudad, y por ello, la mamá decidió quedarse en casa de sus papás para no
permanecer sola cuando su esposo no esté y para que le ayuden a cuidar a la bebé.
La señora María comenta que desde el nacimiento de la bebé Lucio ha tenido cambios
en su comportamiento y reafirma los hechos ocurridos en la escuela, ya que las
mismas conductas se repetían en el hogar. Ella cree que el problema se debe a los
celos: que lo dejen de querer o la quieran más a la hermana, por los comentarios que
ha hecho diciéndole 'mami, tú así como la coges a la bebé me cogías a mi" o "yo
también tornaba el seno como ella" y para no dar lugar a que piense que no lo quieren,
procura darle mucha atención y no le regaña mucho.
El niño también advierte sobre sus temores, los que son despertados a raíz de un
suceso de conocimiento público: el fallecimiento de Michael Jackson, lo cual dio lugar a
un bombardeo de publicidad incluyendo un video donde salen unos zombis que le
asustan sobremanera (todo el tiempo habla sobre eso), sin embargo le llaman la
atención y pide verlos "le dije a mi papi que me compre la película". A ello también se
agregan otros objetos, situaciones y personajes que teme como "la serpiente", "el rey
león', 'Hulk" y la "oscuridad".
En la primera entrevista con el niño, en la hora de juego psicoterapéutica se presenta

un indicador importante para la conducción de un diagnóstico presuntivo. Realiza un
dramatizado con dos muñecos: que representan a Batman y a Superman, uno ataca a
otro, el uno es mas grande que el otro "le pega porque se porta mal" "le castiga si besa
a la muchacha", y agrega que se quieren pero "yo lo quiero aplastar a Superman (toma
el lugar de Batman) pero él es mas grande. En las próximas entrevistas el juego se
repite, con los mismos personajes a diferencia de sus roles.
Apreciación diagnóstica
Diagnóstico Descriptivo
La madre del niño llega con la bebé en brazos, su apariencia demuestra el reciente
alumbramiento: su abdomen hinchado, la ropa holgada, su rostro sin maquillaje y algo
ojerosa. El padre llegó con el uniforme del trabajo, muy inquieto, viendo al reloj todo el
tiempo como si estaba con prisa, no habla mucho y responde de manera corta y
puntual, no opina sobre el tema solo indica con la cabeza su apreciación. Al contrario
del padre, la madre colabora con información que atañe al caso.
La apariencia del paciente es peculiar, tiene abundantes vellos en los brazos, piernas,
cara y forman a su temprana edad un bigote su voz también es bastante grave para
su edad. Desde el primer contacto que se tuvo con el paciente, esa presentación física
llamó la atención, al igual que la libertad para entablar un diálogo el cual constaba de
un vocabulario muy extenso a diferencia de otros niños de 3 años, también la forma
directa de abordar y exponer sus temores.
Las siguientes entrevistas se muestra muy interesado en participar, solicita la atención
y aprovecha los momentos de distracción de las maestras para "escaparse" e ir al
departamento psicológico.
Diagnóstico Clínico Dinámico

Paciente neurótico con rasgos fóbicos. Iniciación del conflicto edípico.
Síntomas depresivos: Irritabilidad y expansividad. Extraña al padre, no lo ve seguido y

la lucha por la ambivalencia amor-odio debido a la angustia de castración, al igual que
el temor a quedar atrapado en el deseo de la madre (porque su padre no está presente
para evitarlo) se descarga por medio de ese mal comportamiento que manifiesta.
Mecanismos de defensa
• Represión: Ese sentimiento hostil, propio de la lucha entre el padre por el
amor de la madre es reprimido y controlado hasta cierto punto, ya que el
inconsciente escapa por medio de lapsus, frases inacabadas, chistes, etc.
Dejando en descubierto sus deseos, temores y fantasías.
Negación: A mas del "odio" por el padre que es canalizado en ese juego de
lucha de fuerzas y virilidad (para no reconocerlo y ser castigado por los otros
de la sociedad), la inclusión de la hermana en su mundo es negada y casi
olvidada, que se necesita recordarle de su existencia, es así que por ejemplo,
cuando comenta sobre un viaje a la playa que realizó con su familia dice: 'nos
fuimos a la playa todos juntos y nos bañamos en la mar... yo, mi mamita y mi
papito" y al respecto se le pregunta por la hermana y responde "ah si!
también fue ella". En otra ocasión me pide que le haga un dibujo de la familia y
me describe como debía hacerlos y al igual 'se olvida" pedir que dibujen a la
bebé. La negación a la hermana se presenta como el olvido, la tachadura e
inexistencia de ese personaje en la historia de su vida, es la fantasía de seguir
teniendo la mirada absoluta de la madre y la atención (aunque escasa,
necesaria) del padre.
Proyección: En los momentos lúdicos de las entrevistas, sus sentimientos
ocultos insisten y aparecen manifiestos en los distintos personajes. Se
trasladan de la realidad a ese mundo ficticio del juego, y él los actúa y designa
los roles que manipula y le proporcionan la efectiva descarga de angustia y
goce que por otros medios a su edad es difícil canalizar.
Desplazamiento: Hay una compañerita que en particular es objeto de toda su

atención, manifiesta que le gusta y que es su novia pero contradictoriamente
es a la que peor trata de todos los niños, le pega, la molesta, la asusta, como
si tratara con su comportamiento mantenerla lejos, y en relación a la situación
con la madre, aunque le gusta y debería rechazar el pensamiento incestuoso,
a ésta no puede alejarla como lo hace con la niña.
Sublimación: Comenta sobre una película que le ha llamado mucho la

atención, "El rey león"; aquí el padre en una escena muy dramática muere por
salvar al hijo y responde ante el hecho: "pobrecito el rey león se murió y el hijo
llora mucho porque se queda solito" "pero el papá se fue al cielo y lo cuida y le
habla desde el cielo". La justificación perfecta ante la aniquilación del padre es
haber ayudado al hijo y hablarle y contemplarlo desde el cielo, lo excluye de
toda culpa.
Diagnóstico nosográfico
F91.3 Trastorno negativista desafiante (313.81) Un patrón de comportamiento
negativista, hostil y desafiante.
Planificación
Objetivos Intrapsiquicos:
Interiorizar la función del padre como portador de reglas y de la castración
aunque su imagen no esté presente la mayoría del tiempo.
Verbalizar los sentimientos negativos que son reprimidos y canalizados
inadecuadamente en el mal comportamiento.
Aceptar la llegada de la hermana a la familia y asimilar la presencia de ese
otro, no como el rival que le quita el amor de sus padres.
Objetivos relacionados a su entorno:

Con la madre es necesario que mantenga una posición oportuna ante 'el
enamoramiento" de Lucio, es decir que no se preste a confusión y quiera
dormir con él, darle besos en la boca, permitirle todo lo que él quiere, actitudes
que han venido dándose por falta de conocimiento.
Con el padre.- dada la poca presencia en la vida del niño, es indispensable

que aproveche al máximo el tiempo que pasa en casa, proveyéndole de amor
y comprensión, que no se vuelva en una figura totalmente autoritaria sino que
haya un equilibrio, y que no siempre sean castigos. Debe también refrendar la
autoridad de la madre, para que cuando no esté, de igual forma, obedezca las
reglas y asimile la disciplina de la mamá.
Con la maestra: que logre entender el pasaje normal que todo niño atraviesa a
su edad por dicho Complejo, y que no sea objeto de manipulación sino que
vea que el proceder del niño es sólo para llamar la atención y para demandar
disciplina con afecto.

Lucio es derivado por mal comportamiento, no obedecer las consignas de las maestras,
interrumpir las clases y molestar con agresividad a sus compañeros de clases.
Desde el primer nexo con el terapeuta se muestra colaborador y responde

abiertamente desde sus fantasías y con un lenguaje muy elaborado para su edad, sus
conflictos internos.
Exterioriza un interés realzado sobre la sexualidad humana, alegando con variadas
insinuaciones sus deseos edípicos de "estar" con la madre, a todo ello se suma las
prohibiciones que ha interiorizado por el funcionamiento del superyó dado por la
sociedad que le reprime angustiantemente ante la posibilidad de consumar el hecho y
torna la forma de fobias. Sin embargo, el juego de seducción continúa, se muestra en
las actividades lúdicas y en las formaciones del inconsciente.
Se muestra una lucha dividida de amor-odio por el padre, la ausencia de este último lo
deja en el desenfreno de sus pulsiones; es necesario que ese otro castrador este
presente para no dar rienda suelta al amor que la madre desborda en él, el cual no
puede ser controlado. Se dificulta el proceso porque en las entrevistas se descubre que
la mamá del niño para consentirlo un poco, que no se sienta desplazado por su
hermana o que no le afecte tanto la falta del papá en casa; duerme con él, lo
sobreprotege, le da todo y le hace todo, y además tiene atenciones desproporcionadas
de afecto, hasta cierto punto impropias en esta etapa: como besarlo en la boca por
ejemplo. Son todas estas variables las que envuelven al pequeño en un enmarañado
de confusiones que solo producen irritabilidad, ante la impotencia de no poder expresar
abiertamente por medio del lenguaje sus estados internos.
Ya habiendo logrado una oportuna transferencia, se pudo hacer esclarecimientos

necesarios para bajar periódicamente los estados de angustia. Primero se elaboró la
inclusión de la hermana en el circulo familiar, haciéndole entender su irremplazable
lugar tanto en el espacio físico como en el sentimental en las vidas de sus progenitores
y demás familiares. Paulatinamente se hizo responsable en el cuidado de la hermana,
lo que ayudó a que la convivencia en casa sea más llevadera y saludable, se mostraba
mas maduro, pues anteriormente los berrinches por celos se daban día tras día.
Con el padre, se pudo enfatizar lo referente a las leyes, normas y demás. Según los
datos proporcionados por la madre, a la figura masculina o a la del padre en especial,
es a la única a la que muestra respeto y temor: 'cuando él llega a la casa, Lucio no
espera que le digan 2 veces las cosas porque sale enseguida corriendo y obedece todo
lo que le dice el papá" (en las observaciones se pudo constatar que a los conserjes
también les hacía caso). Por lo contrario, a la mamá no le obedecía, eso se tornaba en
un problema, porque es la figura femenina la que se desvaloriza, su palabra de
autoridad esta opacada, por esa razón las maestras no lograban que el niño cumpla
con las ordenanzas, consignas y reglamentos necesarios para el buen funcionamiento
de las actividades en ese contexto, repitiéndose de igual manera al principio de la
intervención psicológica. Explicándole al padre, las situaciones que se estaban dando
por el manejo inadecuado de la disciplina, se le orientó para que en los días que
permanezca en casa trabaje sobre aquello, refrendando la autoridad de la madre, para
que se respete su palabra también en su ausencia y así por añadidura respalde los
lazos afectivos con su esposa delante del niño.
Con señalamientos puntuales a los padres se les explicó y guió en el manejo del
complejo de Edipo y de castración, como una situación normal en todo infante, de que
manera ellos pueden hacer que se logren las identificaciones correctas y evitar los
malos entendidos al respecto. Con la disminución de la angustia las fobias se fueron
debilitando y la convivencia en las clases mejoró.
Informe 2: Caso "Cinthya"
Datos de filiación
Nombre: Cinthya
Edad: 6 años.
Escolaridad: 2do año básico

Nombre de la madre: Eugenia
Escolaridad: 4to semestre de relaciones exteriores Edad: 27 años
Ocupación: vendedora de artículos varios
Nombre del padre: Francisco
Ocupación: músico
Hermanos: ninguno
Procedimiento
Debido a la situación emergente que atraviesa la familia por la separación de los
padres, la maestra solicita que se inicie el trabajo terapéutico de inmediato porque
señala que la niña ha tenido un cambio intempestivo de conducta y sobre todo el que
concierne al académico. Por ello, las observaciones fueron escasas, solo por un día, la
mayoría del tiempo inicial fue para recabar datos con la docente sobre lo ocurrido.
A la primera cita, llegaron ambos padres (10 minutos c/u) para explicarles el desarrollo
y el contrato de las consultas y luego individualmente se llevaron a cabo entrevistas
semidirigidas con una duración de (30 minutos c/u).
En la segunda entrevista y con la información proporcionada por los padres, se abordó

a la niña para explicarle el motivo de consulta y el consentimiento para la intervención
terapéutica. Con la respuesta positiva a colaborar, ese primer contacto directo duró (30
minutos).
1
e
e
e
Con la paciente se trabajó tres entrevistas más para que con la guía de actividades
e
e lúdicas y test proyectivos, se pueda esclarecer el conflicto latente y sus estados
e emocionales inconscientes, lo cual se desarrolló por tres días, alrededor de 20 minutos
e cada día.
e
e
La sexta entrevista fue con la madre donde se dio a conocer la información pertinente
e
e devolutiva, las referencias que surtieron de los test proyectivos, y para explicar los
e puntos sobre los cuales se abordaría la psicoterapia y su colaboración para el oportuno
e progreso de los mismos (30 minutos).
e
Posteriormente cuatro entrevistas de tratamiento. Con la madre, se tiene dificultad para
e
contactarla y hacer el cierre oportuno del caso, también el seguimiento. Pero la maestra
e
e es quien expone las mejorías en las materias que presentaba dificultad tras el conflicto
e en la relación de los padres. No obstante, se obtuvo resultados positivos y en la última
e entrevista la niña reconoció el alivio de sus síntomas.
e
e
Motivo de consulta
e
e La señora Eugenia solicita la atención psicológica como apoyo para su hija, puesto que
e cree necesaria la orientación para manejar el nuevo estilo de vida y las situaciones que
e se generan tras la disolución de las relaciones como pareja entre ella y el padre de la
e niña. A lo que acude a la institución educativa y manifiesta a la docente encargada el
e pronto seguimiento del caso.
e
e
e A más de ello, es derivada porque presenta un cambio negativo de conducta y un bajo
e rendimiento escolar, su letra ha desmejorado; su maestra lo relaciona con la reciente
e separación de sus padres.
e
e
e
e La niña ha tenido que acomodarse a un cambio de ambientes drásticamente desde lo
e sucedido con sus padres. Por ejemplo, cambiarse de domicilio y vivir en casa de los
e abuelos maternos, compartir el domicilio con la tía y su familia y con los tíos solteros.
e
e
e
e
e
e
La niña no expresa su molestia, pero de manera indirecta se refiere a la casa con
inconformidad: "en esa casa vivimos bastantes personas, es un relajo"
Pero dos personajes que habitan en su nuevo hogar, son los que le alivian un poco su
estadía, su primo Santiago y su gatita Preciosa, de quienes platica todo el tiempo. Algo
peculiar que en las entrevistas se daba, era el notar la función de la gatita, siendo ésta
utilizada en algunas ocasiones para reflejar sus sentimientos, aquellos difíciles de
poner en palabra, los que generan culpa o reprensión: "la gatita se siente sola, yo por
eso tengo que cuidarla, además hay muchos animales en la casa, y le pueden hacer
daño, esos perros a veces son amigos, a veces se la quieren comer".
Sobre la separación de sus padres y la resolución de finiquitarlo con el divorcio, Cinthya

manifiesta un monto de culpabilidad, sobre como se dieron las cosas y sobre como la
mamá se entero de la supuesta infidelidad. Acerca del tema narra los sucesos, con un
poco de temor, pues advierte que no se entere su mamá, que por ella se conocen los
hechos: "Mis papás se habían peleado por algo que había dicho una amiga de mi
mami, que mi papi andaba de enamorado de la novia de su amigo, por eso, nosotros
nos fuimos a pasar en la casa de mi abuelita, pero mi mami a veces me llevaba a la
casa para que vea a mi papi o me vaya a dejar a la escuela. Pero un día que fuimos,
ella me espero hasta que él saliera a yerme, antes mi mami solo me dejaba allí y se
iba, yo subí al cuarto porque no salía, le gritaba pero no me contestaba, después el
salió pero solo sacó la cabeza por la puerta, yo quería entrar, el me cargó, yo empujé la
puerta y estaba esa mujer, la novia de su amigo, empecé a gritar y salí corriendo a ver
a mi mami, mi mami me estaba esperando todavía abajo y subió, se volvió como loca,
le pegaba a esa chica y a mi papi, mi papi la empujó, y yo solo gritaba y lloraba, llegó
mi abuelita y me sacó, yo estaba muy asustada". Es a partir de lo ocurrido ese día, para
lo cual ya habían transcurrido 2 meses, que la señora Eugenia decide divorciarse y el
papá no reconociendo las razones, pues sostiene que todo fue producto de una
confusión, también acepta la resolución porque dice estar cansado de los celos de su
ex esposa.
En la escuela las irregularidades se muestran en materias de lenguaje y escritura, la
maestra recalca la notoria diferencia de la letra y la pulcritud en sus tareas, cosa
totalmente opuesta en la actualidad, pues parecería que no le interesa realizar
cualquier actividad o esmerarse por cumplir eficientemente con las disposiciones
académicas.
Su comportamiento en otros círculos también revela un cambio, su incomodidad en

todo lo que se ha generado por la relación entre sus padres le ha dado un giro a su
estilo de vida y por ende de sus relaciones sociales y la forma en que responde a ellas.
Los padres de la niña llegaron a la primera consulta tras la petición del Departamento
de Psicología. La mamá tenía puesta unas gafas oscuras, ropa un poco ajustada y un
pronunciado maquillaje. Ingresó al consultorio alterada, de entrada empezó a hablar,
mostrando un interés elevado por la situación con su hija. Todo lo contrario reflejaba el
padre. El señor Francisco es un hombre delgado, cabello algo largo, vestía un par de
jeans y una camiseta. Llegó al departamento con la mamá de su hija pero se pudo
reflejar el distanciamiento entre ambos, ya que el señor ingresó atrás de ella, tomó una
silla y se sentó nuevamente detrás de la señora. No opinaba del tema, solo si se le
pedía la palabra y tan solo asentía con la cabeza para responder lo que se le
preguntaba. Por lo tanto se les solicita tener sesiones por separado, para evitar que la
situación se torne incómoda, pues las palabras de Eugenia subían cada vez más de
tono, culpando totalmente de lo ocurrido al papá de la niña.
Ya en las consultas individuales se recaban datos sobre lo ocurrido, cada padre relata
su versión de los hechos; el papá por ejemplo aclara que no le ha sido infiel a su
todavía legalmente esposa, sino que los problemas de celos son los que han
provocado que ella piense que algo pasó, dice sólo haber estado consolando a una
amiga. Solicita la ayuda, aclara que debido a los malentendidos la niña muestra
resentimientos: 1a mamá le está llenando de ideas torcidas a la bebe, le dice mentiras
y la pone en mi contra'. La mamá señala su firme decisión del divorcio, ratifica la
desconfianza que siente por las múltiples sospechas de que le es infiel, porque él
mismo ha dado lugar a ello, a lo que se añade otros aspectos corno, la
irresponsabilidad al no aportar económicamente con los gastos de la casa y de Cinthya:
"yo no sé porque está aquí y decidió venir, si a él no le importa nada de lo que tenga
que ver conmigo ni con la bebe, él es un inútil e inmaduro piensa solo en su música,
como si eso nos ha dado de comer, es por mi trabajo y la ayuda de mis padres que
hemos podido sobrevivir".
Cinthya es una niña amigable, colaboradora, no pone resistencia a acudir a las

sesiones, son pocas las ocasiones en que llega desarreglada, tiene cuidado de su
presentación. Cuando llega saluda "exageradamente" cariñosa, abraza con un fuerte
apretón y da un beso en la mejilla igualmente enérgico. Se puede detectar su manera
sutil de usar al terapeuta como intermediario para la posible reconciliación, es su
"deseo" (mas podría añorar la estabilidad, su casa, no el señalamiento por los demás,
etc.) ver a sus padres nuevamente juntos.
La primera reacción de los hijos es el desconcierto por una situación que saben que
existe, pero que no entienden, y es el caso de la niña, ya a sus 6 años de edad el
panorama hostil es percibido como un enmarañado de confusiones.
Ella ha conocido a sus padres siempre juntos, darse cuenta de los problemas que
provoca, el hecho de que ahora comience a ver menos a su padre, se añade al
desconcierto y al dolor. La niña, además, es víctima de crisis nerviosas o depresivas, la
tensión entre los cónyuges se traslada a los otros miembros de la casa y genera
discusiones o enfrentamientos violentos.

Neurosis infantil con rasgos histéricos, que se sostienen por la manifestación de
síntomas que aparecen juntamente como resultado de conflictos inconscientes
provocados por la actuación de impulsos libidinosos o agresivos que han sido
reprimidos y que permanecen activos y sin resolución. Estos conflictos se derivan
ordinariamente de otros más tempranos resultantes de la interacción del paciente, sus
padres u otras personas importantes en su ambiente.
Represión: En las neurosis es muy común la represión, genera de cierto modo
y hasta cierto punto un alivio mas o menos consciente de la problemática,
puesto que lo doloroso en el caso de la niña de vivir lo referente al divorcio de
sus padres es mejor borrarlo de su memoria, hay detalles que evita exponer
en la consulta, comentarios que no termina y prefiere evadir, cambiar de tema
o simplemente se retira justificándose que tiene otras cosas por hacer.
Introyección: Interioriza el comportamiento de la mamá, habla como ella, tiene

los mismos ademanes cuando está molesta, repite lo que dice, en ocasiones
toma la palabra interiorizando completamente su papel: "esa zorra anda que lo
molesta, ella es la culpable".
Proyección: Los sentimientos o ideas estresantes, son proyectados

tenuemente en su gatita Preciosa, ella comenta vivencias, escenarios que
observa con mucha precisión sobre el comportamiento del animal. Con una
escucha minuciosa se puede discernir que en la gata está depositando
emociones propias, criterios o pensamientos; en otras palabras, expresa como
se ve en la historia de su vida, sus temores y deseos que no pueden ser
enunciados con libertad, puesto que generarían malestar en los demás y en si
mismo. Un ejemplo de ello: "mi gatita Preciosa no quiere comer, no sé que le
pasa pero no tiene hambre, creo que está enferma o molesta, o triste, no sé"
(en relación, la niña estaba presentando dolores abdominales, náuseas y
vómitos). También cuando narra aspectos algo dolorosos, los evade y
empieza inmediatamente a hablar de la gata
• Formación reactiva: Detiene la aparición de un pensamiento doloroso,

sustituyéndolo por otro más agradable. Se convierte en continuas sesiones en
el mecanismo de defensa más accesible. Para lo que se tuvo que elaborar un
proceso consistente de aclaraciones, que entienda que en el marco de la
terapia podía expresar sus sentimientos tal cual como son, sin apariencias,
que parte del trabajo psicológico se trata de manifestar lo que con los demás
no puede.
Aislamiento: se divorcian los recuerdos de los sentimientos, como manera de

soportar los hechos. Cinthya después de las tres primeras entrevistas tiene
una conducta diferente a las anteriores, donde se mostraba alterada, triste o
culpable, ahora aparentaba estar muy tranquila, comentaba que todo había
estado muy bien y sobre lo sucedido de la escena de la infidelidad, se ríe,
cambia algunos detalles, demostrando que lo que vivió nunca se dio, tal vez el
mecanismo es usado para expresar que "el dolor puede desaparecer junto con
el recuerdo".
F93.0 Ansiedad por separación (309.21): ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel
de desarrollo del sujeto, concerniente a su separación respecto del hogar o de las
personas con quienes está vinculado, puesta de manifiesto por los siguientes síntomas:
malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa una separación
respecto del hogar o de las principales figuras vinculadas.
preocupación excesiva y persistente por la posible pérdida de las principales
figuras vinculadas o a que éstas sufran un posible daño.
resistencia o negativa persistente a ir a la escuela o a cualquier otro sitio por
miedo a la separación
quejas repetidas de síntomas físicos sin justificación orgánica (dolores de
cabeza, dolores abdominales, vómitos, náuseas) cuando ocurre o se anticipa
la separación respecto de figuras importantes de vinculación.
Planificación
Objetivos Intrapsiquicos:
La niña debe verbalizar los conflictos de manera consciente, haciéndose
responsable de sus emociones y no evadirlas por medio de justificaciones que
la resguardan.
Liberarse de la culpa que se despertó por haber presenciado el hecho de la
infidelidad y de denunciarlo frente a su madre. Además de la culpa que
generalmente todo niño se adjudica referente a las separaciones, creen tener
algo que ver en la decisión. Las aclaraciones junto con el diálogo despejan
malos entendidos que se incorporan.
Entender la relación entre los padres, como un asunto que les compete
plenamente a ellos, desligándolo del amor y los lazos hacia ella.
Con la madre. debe entender que no puede exponer a la hija a sus propias
inestabilidades y confusiones. La niña no debe ser tomada como objeto de
castigo con el padre, pues es más dañino para ella porque sus sentimientos
no los puede dividir por razones que no son claras. El hecho de no permitirle a
la ex pareja que visite a la hija es un mal mecanismo para pugnar.
Con el padre. - proponerle una organización saludable en cuanto a la relación

con Cinthya, estableciendo horarios de visita, lugares donde verse,
parámetros referentes a las atenciones básicas, como la manutención y sus
necesidades afectivas, la disciplina y demás.
Con la maestra. - es oportuno que la maestra entienda el panorama de manera

general, que no evalúe el comportamiento de la niña sin desligarlo del área
psicológica. Que comprenda que los síntomas desaparecen cuando se puede
llegar al autoconocimiento de lo que sucede en los adentros, la caligrafía
mejorará junto con las otras alteraciones.
s
e
e
e
e
e Evolución del tratamiento
La niña llega a la consulta con pleno conocimiento de que se la llama por lo ocurrido
entre sus padres. Solicita que no se repita lo que cuente con ninguno de ellos. En
• primera instancia se muestra confusa, aturdida, algo triste, sin embargo narra los
hechos eufóncamente. Sea verdad o no, tiene conocimiento que la relación ya se había
deteriorado tiempo atrás y repetidamente discutían, según lo que manifestó.
e
• Referente al motivo de consulta, la mala caligrafía y el comportamiento inusual
• reflejaban la distorsión de la imagen, propia del sentimiento de culpa, es el desprecio
por lo malo que ha sucedido, produce las siguientes interpretaciones: "soy fea... una
persona detestable... me merezco este castigo... es mi culpa... mis problemas no
cuentan para nada.., tengo una mala letra porque así yo soy también... " A lo anterior
•
• se añaden los trastornos alimenticios que se empezaban a dar, pero que a tiempo
• pudieron ser controlados. No quería comer y cuando comía se desesperaba por la
• sensación de vómito que le producía la ingesta de los alimentos: "Cuando como soy la
persona más detestable del mundo y merezco morir, pero cuando no como, soy la
mejor muchacha del mundo." El comportamiento se manifiesta como una forma de
autocastigo.
•
e
Un poco después del segundo mes de asistir a las consultas, muestra un cambio
repentino, la maestra señala que se rehúsa ir al departamento de psicología, y también
comparte el sorprendente retorno a su estado anterior, su letra había mejorado, se
•
mostraba mas tranquila, y al parecer feliz. Cuando se da la oportunidad de charlar con
•
• Cinthya, nuevamente pide discreción y comenta que su mamá tiene un novio, que las
hace muy felices a ambas, es muy amable pero que ha pedido no lo comente con
1 nadie.
1
La niña más que la unión entre sus padres, demandaba la estabilidad emocional que
•
* ambos padres puedan proporcionarle, no ser el síntoma entre ellos. Ocupar un espacio
• único en sus vidas y ya no ser objeto de inmediación de esa verdad que buscan en el
otro y que no pueden hallar. La nueva relación le deja a la madre otro depósito de sus
a
a
e
a
a
deseos narcisistas o al ideal del objeto perdido ¿que pasará en la nueva relación? no
se puede predecir pero siempre habrá esa falta primordial a la que Freud hizo alusión
al respecto. El síntoma es, quizás, la forma en que el pequeño hace lazo con ese
espacio de su entorno: escuela, familia, cuerpo sexuado, amigos. Sea para mitigar su
odio, en busca de otro nombre de la libertad o del vasto mundo.
El alivio de los síntomas se produce cuando los padres renuncian (o por lo menos
hacen el intento) al goce en el trabajo de la palabra del niño. El síntoma de la niña está
en posición de revelar el modo en que ella sufre su relación a los goces. Los goces
implicados en su síntoma, son el goce de los otros (sus padres) una vez que logra
desligarse de ellos los registre como impropios y si fuera posible los padres colaboren
en ese proceso, una vez reconocidos, se manifestarán los síntomas propios, los que
son parte del funcionar de todo sujeto.
Informe 3: Caso "Álvaro"
Datos de filiación
Nombre: Álvaro
Edad: 6 años.
Escolaridad: 2do año básico
Nombre de la madre: Sofía
Escolaridad: secundaria Edad: 25 años
Ocupación: asistente
Nombre del padre: Carlos
Ocupación: gerente de ventas

Hermanos: dos
Procedimiento
El procedimiento inicia con períodos de observación que anteceden a las entrevistas.
Se recopilan datos fenomenológicos de la conducta manifiesta del niño, tal como se
muestra en clases, en la hora del receso, en compañía de sus compañeros, todo ello,
tratando de efectuarlo con la mayor mesura, para que no se sienta presionado a actuar
de manera diferente, ni manipulado por la mirada del otro (él desconoce que se le está
observando). Su duración es de 1 hora por día, durante tres días.
Por medio de una nota se solicita la presencia de los padres, para contar con su
aprobación en la intervención psicológica con el niño. La respuesta se la obtiene al
siguiente día con la oportuna visita de la madre. Se realiza una entrevista con la
señora, solicitando la atención para su hijo y se le explica el por qué se lo requiere. Ya
con la aceptación, lo siguiente fue recolectar datos de filiación, evolutivos, personales
sobre la vida del niño y su familia. Esa primera entrevista con la madre duró (45
minutos).
Posteriormente el paciente acude a la consulta desconociendo el motivo del llamado.
Por lo tanto, la primera entrevista con el niño requiere que se le informe las razones de
la consulta, la labor del psicólogo clínico y el proceso psicoterapéutico como necesario
para que pueda resolver las situaciones que estaban dándose, las que desconoce pero
que le inquietan y son un obstáculo para su desempeño. Se fijan los parámetros,
horarios junto con todo lo que se determina en el contrato (30 minutos). La siguiente
entrevista semidirigida con el niño es guiada enteramente a la indagación de
información desde su óptica (30 minutos).
El padre acude por la petición de la esposa y reafirma la autorización para el proceso

Participando en el mismo, colabora con su percepción y puntualiza detalles
indispensables sobre la problemática (30 minutos)
Las intervenciones continuaron por dos meses, distribuidas en consultas dadas una vez
por semana durante aproximadamente 20-30 minutos, según como las resistencias
iban surgiendo (en ocasiones se trataban temas que le incomodaban hablar y solo
permanecía 15 minutos en el departamento psicológico, como mucho) Con la paciente
se trabajó tres entrevistas más para que con la guía de actividades lúdicas y test
proyectivos, se pueda esclarecer el conflicto latente y sus estados emocionales
inconscientes, lo cual se desarrolló por tres días, alrededor de 20 minutos cada día.
Con la disminución de síntomas, el alivio del malestar y las consecuentes resoluciones

de algunos capítulos inconclusos en su inicial vida, se procede a cerrar el caso, para lo
cual se llama nuevamente a los padres, para darles a conocer los logros, así como
también las limitaciones en la operatividad de la psicoterapia (45 minutos). Con el niño
la entrevista devolutiva tomó 20 minutos.
Motivo de consulta:
La maestra solicita la atención debido al bajo rendimiento escolar, problemas de
conducta. Tiene un trastorno de lenguaje que le ocasiona dificultad también en la
escritura.
Antecedentes familiares y personales:
Álvaro es el mayor de dos hermanos. No es el hijo biológico de Carlos, sin embargo,
éste ha consentido ocupar esa nominación ya que se unió a su madre cuando el niño
tenía 3 años, siete meses después de la muerte de su verdadero papá. La forma de la
muerte y lo sucedido alrededor de esa pérdida es lo que la madre lo relaciona, como lo
desencadenante. Ella narra que tenía ciertas diferencias con el padre del niño, por
asuntos de "faldas"; había una mujer con la que lo relacionaban. Recibía llamadas
anónimas diciéndole que el esposo andaba en romances con otra persona mientras él
no estaba en casa, lo que le hacía dudar y le llevó hasta la separación. Pero, las cosas
mas adelante volvieron a normalizarse, él la llama a pedirle perdón, pidiéndole que
regresaran. Dice: 'justo cuando yo quería contentarme con mi esposo, recibo una
llamada en la mañana siguiente diciéndome que vaya a la morgue, que había un
cuerpo, que era el de mi esposo, que acuda a identificarlo; y sí, era mi esposo estaba
muerto, lo habían ahogado".
La muerte trágica y abrupta del padre de Alvaro dejó muchas sospechas, líos, enredos,
trastornos, en fin. El transcurso de lo ocurrido se vuelve más problemático y el detalle
de un evento es presenciado por la madre como determinante, para darle una mera
sustentación a los síntomas del niño.
En el velorio, la presencia de la presunta amante del papá genera discusiones entre

Sofía y su familia. Dentro de todo el embrollo, Alvaro empieza a generar comentarios al
respecto de la muerte, recuerda el último encuentro que tuvieron y llama la atención de
la mamá para decirle que su papá estaba junto a él, que le estaba hablando, hasta
empieza a simular una conversación. Niega que el cuerpo que se encontraba en la caja
fuera el de su papá.
Sofía expresa su malestar por lo sucedido, señala personas implicadas en la muerte,

culpa a la amante, al tío de su difunto esposo, entre otros. Todo lo anterior, por
cuestiones bastantes delicadas, una de ellas es la acusación directa de haber sido
víctima de un secuestro perpetrado por unos pandilleros bajo las órdenes de la mujer
con que estuvo el esposo. Ella por lo tanto, resuelve dejarlo todo y empezar una nueva
vida al lado de un amigo que había conocido, le ofrecería un ambiente de tranquilidad,
estabilidad y amor, decide por eso casarse con Carlos, estando embarazada del
segundo hijo de la ex pareja, dice ella para darle seguridad a sus dos hijos.
Son muy confusos los recuerdos que el niño tiene al respecto de la muerte de su padre,
lo poco que puede explicar o entender, son fragmentos inconclusos de lo que ha
escuchado hablar por la madre y familiares, sin embargo, permanecen las ideas de
sentir al padre como si estuviera presente y en íntima comunión con él.
Carlos mientras tanto responde escéptico ante la situación, cree que los encuentros
"fantasmagóricos", no son más que producto de la imaginación que el niño utiliza para
manipular a Sofía. Sostiene su interés por intervenir en la vida de su hijo ocupando el
lugar del padre que necesita, no obstante, culpabiliza a su esposa por no darle esa
posición frente a sus hijos, sobre todo con Álvaro.
Por parte de la escuela es enviado a donde una Psicóloga que lo está tratando por
medio de terapias con animales, una de ellas es la equino-terapia, además de la
medicación (Nerviopan y Complejo B) que le receta como parte del tratamiento para la
cura de la hiperactividad que le diagnosticó. Pese a ello, no se muestran mejorías,
según señalaron sus padres.
Álvaro es un niño tímido, introvertido y con dificultades para enlazar frases y construir
ideas, razones por las cuáles se incomoda al realizar un nexo o un acercamiento de
tipo verbal. Su apariencia física devela inseguridades: camina con pisadas ligeras,
como si le faltaran fuerzas, pues sus pies parece que se desvanecieran en cada paso.
No se parece físicamente, ni a su mamá ni a sus hermanos.
El trastorno del lenguaje es fácil de detectar porque le impide pronunciar las palabras
con claridad, sustituye la "r" por la "d" y la "c" por la 1", es así que dice Mauritio en
lugar de Mauricio o pedmiso en vez de permiso. Habla como si estuviera cansado o le
faltara el aire. Las dificultades también se dan en áreas motrices.
La mamá es una mujer joven, alta y delgada. Asistió a la consulta vestida con una
blusa holgada y un par de jeans. Llega todas las veces que se la cita en compañía de
su hermano menor.
Tiene un problema en el ojo derecho que es bastante notorio; al parecer carece de

visión en ese ojo porque la córnea la tiene de color blanco. Debido a ese estado, se
sienta a un costado del escritorio, para no ver directamente a los ojos y en las
siguientes entrevistas siguientes se presenta con lentes de contacto de color,
denotando la incomodidad que le causa ese aspecto en su apariencia.
Se muestra preocupada por el comportamiento de su hijo, al cual le denomina

extraño". Ratifica su participación para propiciar mejorías en el proceder del niño.
Carlos es un hombre de negocios, un empresario que dedica la mayoría del tiempo a

su trabajo y así lo expresa desde que ingresa al depto. de Psicología, señalando su
esfuerzo para estar presente y lo justifica porque dice importarle mucho su hijo.
Observa cada detalle y analiza lo que se expone en la entrevista, ya sea lo que dice su
esposa como los dichos de la psicoterapeuta, precautelando sus respuestas;
demostrando ser conocedor, mas que nadie, del conflicto y sus razones.
Aparentemente y pese a la firmeza con la que se muestra en la consulta, se daba a

notar que Sofía controla y ejerce la autoridad tanto en casa como entre los dos. El se
dejaba llevar por lo que ella decía y callaba con una sonrisa algo nerviosa cuando
exponía su criterio, como si aceptara todo cuanto ella mencionaba o decidía.
Neurosis infantil con rasgos histéricos. Las principales características son la híper-
expresividad somática de las ideas, imágenes y afectos inconscientes.
Los conflictos psicológicos se expresan fundamentalmente a través del cuerpo. Son los
trastornos del habla que se pudieron registrar, sobre la dislexia se necesitaron mas
exámenes físicos, puesto que los que se realizaron eran escasos para definir un
diagnóstico, sin embargo, en lo que refiere a la incapacidad por pronunciar las
palabras, sus causas no se pudieron sustentar orgánicamente. Por lo tanto, se
presumía de un caso de mutismo, propia en la histeria. El mutismo es la imposibilidad
de articular y emitir un sonido, en dicha estructura se presenta frecuentemente en la
dificultad para hacerse comprender, no pueden articular palabras, a lo mucho

consiguen expresarse por medio de susurros.
El lenguaje adquiere significante importancia. En la histeria como respuesta al amor

M padre, el hombre también utiliza la seducción, en el existe una contradicción: por un
lado como la mujer lucha con la seducción, y por otro lado lucha con armas propias del
hombre: "la simbolización". Así la masculinidad tiene un acceso más difícil para el
hombre que la feminidad para la mujer, ya que debe luchar para acceder a la
masculinidad y debe luchar para permanecer ahí. La simbolización del falo no solo se
da por el nombre y por los fetiches, sino que no termina en toda la vida por la dificultad
para mantenerla.
Entre los más sobresalientes se pudieron apreciar los siguientes:
Negación: hay un proceso de duelo que por doloroso o tal vez porque no se
quiere reconocer esa muerte, se ha dejado en el olvido. Se anula ese
pensamiento doloroso para que el padre conste en su realidad como vivo. La
actividad inconsciente como regulador de la presencia necesaria del padre
para su constitución subjetiva neurótica genera esa fantasía.
Fi/ación: el recuerdo de un hecho queda plasmado en la conciencia donde se
vislumbra su deseo: el paseo con el padre es el evento primordial al que hace
alusión respecto al fallecimiento de su papá. Si se le aborda el tema de la
muerte lo desvía y se refiere a detalles del paseo, siendo uno de ellos, comer
helado de mora.
Represión: la mamá comenta que la visita de un primo a la casa ha producido

a. Debido a que el pariente tiene 3 años y
a eso le añade: es hijo único, es engreído, balbucea como un bebé esas
conductas las está repitiendo Alvaro. A más de ello, sin ningún pudor tocó los
senos de su tía, simulando una escena de un lactante pidiendo ser
alimentado.
F80.0 Trastorno fonológico (315.39), se sostiene por cumplir con los siguientes
criterios:
Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente y

propios de la edad e idioma del sujeto (p. ej., errores de la producción,
utilización, representación u organización de los sonidos tales como
sustituciones de un sonido por otro (utilización del sonido /1/ en lugar de /k/ u
omisiones de sonidos tales como consonantes finales).
Las deficiencias de la producción de los sonidos del habla interfieren el
rendimiento académico o laboral, o la comunicación social.
No hay un retraso mental, si lo hubiera se tratara de un déficit sensorial o
motor del habla, o una privación ambiental; las deficiencias del habla exceden
de las habitualmente asociadas a estos problemas.
Planificación
Objetivos lntrapsiquicos:
Se requiere de una elaboración psíquica pertinente para que Alvaro pueda
incorporar la función del padre actual y eliminar paulatinamente, Según como
se vayan dinamizando los mecanismos de defensa, la fantasía de hacer
presente un fantasma del padre.
Que se haga cargo del problema, que no los evada responsabilizando a los
otros (reales o ficticios), sino que asuma su parte, que reconozca su
responsabilidad en el proceso que lo encaminará a la disminución o
eliminación de los síntomas.

Con la madre.- que asimile que la sobreprotección es la peor manera de
proteger al niño -,al contrario, lo hace dependiente, miedoso, inútil. Necesita a
la madre para todo, sin ella deja de producir adecuadamente, cosa que
dificulta sus labores escolares y demás. Por otro lado, la dureza en otras
áreas (le habla fuerte porque dice que le da miedo que se haga marica"
debido a la ausencia de una figura paterna) pone de manifiesto las
contradicciones que perjudican al niño, lo confunde, hay que evitar que se den
situaciones similares. Debe de atender individualmente las demandas del hijo,
lejos de lo que suceda con el esposo.
Con el padre.-. La distancia puede convertirse en un obstáculo entre la

relación padre-hijo, a la edad del niño la presencia de la figura masculina es
determinante (identificación, proceso de castración entre la relación especular,
madre y niño), razón que justifica la urgencia de afianzar los lazos cuando
esté en casa o tenga tiempos para compartir con la familia y con el niño en
especial.
Con la maestra.- aclarar el panorama desde la perspectiva psicológica para
que asimile que su colaboración en las intervenciones serán de mucho
provecho para ayudar al niño en su problemática y a responder de mejor
manera a las demandas educativas

Pese a que el niño acepta la propuesta del trabajo psicológico, manifiesta resistencias
para que se acceda a conocer su mundo interno. Le cuesta acceder al otro como
Sujeto Supuesto Saber, ese lugar lo ocupa su madre, pero debido a que, es ella quien
solicita la intervención en su presencia, se respalda de cierto modo la palabra, en este
caso del Psicólogo. Ese es un primer indicador que el niño es muy dependiente a la
madre, esa relación especular madre-hijo está todavía enlazada por el consentimiento
de ambos (desde lo real y desde la fantasía), prevaleciendo la fortaleza histérica de
Sofía para que las cosas sucedan así.
Es claro notar que se trata de una madre de estructura histérica que pretende atribuirse
la capacidad fálica que no le corresponde como mujer, que ha sido tomada bajo la
forma de ese niño, en otras palabras, impide pasar por la castración, la niega,
incapacitando esa disposición del padre como veedor de ese corte. Muchas veces el
miedo de entregarse a un hombre que puede abandonarla es tal que lleva a una
disociación, entabla con el conyugue, de quien esta insatisfecha sexualmente, un
vinculo tierno y dependiente mientras coloca la satisfacción sexual en un vínculo
imaginario o fuera de la relación marital, o a la inversa.
Dos situaciones colaboran para que el transcurso del Edipo siga su curso: la muerte del
padre biológico y la mala inclusión del padre adoptivo, por llamarlo así, como portador
de la insignia fálica, ya sea porque no se siente capaz, simplemente no le interesa
como lo manifiesta o porque la figura de la madre ha tomado la fortaleza que impide su
participación (o todas ellas)
Cuando el pasaje edípico tiene un cierto efecto subjetivo, cuando se da un cierto avatar
del tercer tiempo del Edipo en el que la salida no es muy "exitosa". Entonces la versión
del padre que se inscribe no es la de un padre capaz de dar a la madre lo que la madre
desea, no es un padre que tenga el falo, no es potente en el sentido genital, es un
padre que no se interioriza como Ideal del yo Es una virilidad deficientemente
instalada, no tanto por el hecho que se produzca tal y como se lo escucha, también
puede ser la madre quien altere ese proceso, desvirtuando al padre y colocándolo en
esa posición de menos, ella siendo portadora del falo, de igual manera como
consecuencia de un Edipo mal interiorizado. Con la madre del niño se explica mejor en
esos constantes juegos de seducción-rechazo con su pareja, es en el preciso momento
de sentirse objeto del deseo del Otro, que huye y rechaza la castración propia de la
pérdida que sucumbe al acceder al amor.
Con la secuencia fantasmática de la realización del fantasma parricida, es el momento

que abre la caída en la demanda materna ya que no hay un padre que haga de
interdictor porque está muerto, estamos en la identificación al falo imaginario como
respuesta a la demanda materna, es un momento persecutorio.
La madre está ajena al actuar del inconsciente respecto a esas relaciones madre e hijo,
necesarias en tanto, se de paso luego a la aceptación de la separación. Aspecto muy
acertado y que es aclarado según se va llevando el proceso.
Para el bienestar de Álvaro los padres como responsables de la crianza del niño, su
formación adecuada, deben primero solucionar sus propios conflictos inconclusos y así
no afecten a sus hijos en sus decisiones o actitudes ya en la convivencia del día a día.
Informe Psicológico # 4
Datos de filiación
Nombre: Carlos
Edad: 9 años.
Escolaridad: 5to año básico
Nombre de la madre: Heidi
Nombre del padre: Leonidas
Ocupación: mecánico
Hermanos: uno
Procedimiento
Tras la petición de la maestra se converse con el niño para que se elabore la situación
que desconoce y se ha dado o se está dando referente al padre, ofrece la oportunidad
para acceder a la clase, realizar observaciones y no se levanten sospechas por parte
del niño. Dos días son suficientes para indagar que en clases se desarrollaba
adecuadamente las actividades escolares (una hora por día).
Se comunica al director que se requiere ubicar al padre, porque la problemática se

generaba en tomo a él. Un día se necesitó para localizar al padre, y se lo hizo por
medio de la empresa donde trabaja que tiene un nexo directo por convenios con la
escuela. Se conversó telefónicamente con el señor Leonidas y acepta por esa vía
asistir al departamento de Psicología para tratar el tema (2 horas de clases).
La próxima entrevista es con la madre para tomar datos de filiación y tener
conocimiento del conflicto desde su apreciación. Ella accede a la intervención
psicológica como una mera posibilidad de reafirmar lazos entre sus hijos (30 minutos).
El padre acude, narra los hechos desde su versión y de igual manera acepta el proceso
y su participación en el mismo (30 minutos).
Las intervenciones con el niño fueron primero dos veces seguidas en el mismo día (15
minutos que se disponían según los permisos de la maestra, pues se encontraban en
evaluaciones) y continuaron una vez por semana durante 1 mes y medio
aproximadamente (30 minutos cada día).
Los padres acuden individualmente en dos ocasiones mas, la primera para la entrevista
de contrato, señalando el encuadre y la segunda para hacer la debida devolución de
ambas partes y acordar las salidas mas factibles (45 minutos por día).
La respuesta positiva fue inmediata porque se trataba de resolver algunos

malentendidos, el cierre fue bien asimilado por todos los miembros de loa familia,
generó buenas expectativas en relación a la pareja. Por eso se les recomienda
concurrir a un terapista de parejas.
Motivo de consulta
A raíz de la celebración del día del padre, la maestra observa en el niño un
comportamiento inadecuado y señala cierta hostilidad hacia la figura
masculina/paternal.

Carlos vive con su mamá y hermano en casa de sus abuelos maternos. Es el menor de
dos hijos. Sus padres se separaron hace 5 años y desde entonces las relaciones entre
su papá se disolvieron.
Pese a la cercanía de la vivienda del papá, verlo pasar por su calle, junto a su casa y
en otros lugares que ambos frecuentan, no se acerca ni el uno ni el otro, se tratan
como si no existiera lazo alguno entre ellos
En la escuela se suscita un hecho que incomoda y despierta preocupación en la

maestra. En vísperas del día del padre, cuando se hacían trabajos manuales que los
niños le entregarían a sus papás en una fiesta especial que habían organizado, la
maestra pregunta a la clase ideas para escribir un texto emotivo, bonito para las
tarjetas; todos los niños mencionan aspectos positivos, cualidades, virtudes de sus
padres y entre todos esos versos se interponen los comentarios de Carlos que empieza
a vociferar: "que se mueran todos los papás, son unos malditos, no sirven para nada".
Mientras los demás gritaban ¡que vivan los padres!, él a voz en cuello y con mucho
enojo decía: ¡que se mueran los padres!
Es comprensible el hecho, por lo suscitado, de que la tarjeta no fue realizada ni mucho
menos asistió al festejo por el día del papá.
La profesora señala las constantes ocasiones en que le ha llamado la atención para

que no irrumpa en desorden u hostilidad cuando se topa algún tema referente a los
padres (sean estos animales o figuras masculinas de referentes paternos). No obstante
las áreas académicas son cumplidas positivamente es buen estudiante, se preocupa
por cumplir las tareas, su comportamiento no ha generado mayores problemas.
La mamá en la entrevista cuenta los antecedentes de lo sucedido, lo que lleva a topar

el tema del padre. Ella narra las continuas discusiones que tenían por la intromisión de
terceros, siendo estos las familias de ambos. A la madre de Heidi nunca le gustó la
idea de que ella deje los estudios para casarse con un hombre sin una profesión. A los
padres de Leonidas el apego de Heidi ya casada todavía a su familia y la dependencia
económica que ellos le proveían, lo vislumbraban corno si ella no le daba el lugar
respectivo a su esposo, cuando ya dispuso a unirse a él.
Otro factor era el alcohol y sus consecuencias. Leonidas se excedía en el consumo de
las bebidas alcohólica, dando rienda suelta a sus instintos descontrolados que más de
una vez terminaban en ofensas hacia su pareja, o hasta golpes en los casos más
extremos. Razones que conllevan a la disolución del compromiso marital, a más de
ello, Heidi decide ir a vivir a casa de sus padres, quebrantando toda posibilidad de
nexos, sobre todo con sus hijos. Al principio si los veía, pero nuevamente la familia se
interpone y una demostración negativa de una tía paterna de los niños, niega el
permiso para que continúen visitando al padre. Quien al respecto menciona su
alejamiento que es justificado a fin de no indisponer a sus hijos ante la palabra de la
madre y la familia de ella, entendiendo que se habían convertido en el nuevo hogar de
sus hijos. En respuesta a los continuos silencios ante sus saludos, él decide cortar toda
posibilidad de reconciliación con su familia.
Con el niño ya se había tenido un contacto pero de forma indirecta cuando se realizaba
las observaciones. Se muestra muy atento, participativo, amigable, respetuoso, en fin,
al parecer, la madre ha sabido conducir una correcta disciplina, sin embrago cabe
mencionar que esos resultados son meramente fenomenológicos.
Físicamente es un niño con una estatura adecuada para su edad, aproximadamente 1,

40 cm., de contextura gruesa, cabello corto - estilo militar, un poco descuidado en su
vestimenta, pero es justificable porque a la edad de 9 años, es normal que los niños se
ensucien jugando, sin que se percaten en como quedará su aspecto posteriormente. Es
sonriente y muy expresivo.
Llega a la consulta con mucha inquietud, ya teniendo una presunta sospecha de las
razones por las cuales había sido llamado. Luego de la presentación y explicación de la
consigna, abre un parlamento extenso acerca del padre, señalando desde el primer
momento como el peor de los padres. No obstante, se puede denotar un sutil monto de
goce en sus palabras, puesto que pese a que lo atacaba, sonreía, de manera
incongruente con la narración, parecía más una actuación
Por otra parte, la mamá es una mujer joven; se presenta a la consulta en jeans,
camiseta y zapatos deportivos. Su femineidad en ademanes, léxico y mas, son bien
expresados. Sobre la problemática, descarga toda la queja referente a la ex pareja, sin
poder desligar, por más que hacia el intento, el factor económico.
Solicita que se abra paso a una consulta y ofrece a tener una reunión pacífica con el
padre de los niños para el bienestar de ellos.
A partir de ello, empieza un "acecho". El niño se entera que se va a buscar los medios
para entablar nexos con el padre. La madre acude al departamento psicológico y
manifiesta que Carlos todos los días le pregunta: mami, la cardióloga ya habló con mi
papi". Tocaba la puerta del consultorio en vanas ocasiones, en el mismo día, en los que
no tenía cita, en los pasillos de la escuela, haciendo la misma pregunta, aspecto
curioso porque en la primera intervención manifestaba que no le interesaba verlo
porque los había abandonado.
Se localiza al padre y acepta vía telefónica asistir el asunto de sus hijos. Llegó vestido
con uniforme del trabajo. Es un hombre delgado, tenía la barba crecida y un estilo un
poco juvenil o informal.
Ingresa dudoso al consultorio, algo tenso. Un aspecto sobresaliente es que de entrada
se podía observar sus ojos enrojecidos, como si hubiese llorado.
Niega el desinterés que se imagina puede pensar su familia. Asume que su error ha
sido no insistir para que le permitan ver a sus hijos. Cuando se le puntualiza el tema de
Carlos, empieza a llorar y solicita que se intervenga como vinculo para aclarar la
situación, puesto que él ama sinceramente a sus hijos, que todo el tiempo que han
estado alejados le ha sido de mucho sufrimiento.
El hermano mayor es algo renuente al asunto del padre. No ejerce comentarios
subjetivos. No lo culpa ni se interesa tampoco por reconciliar lazos.

Neurosis infantil. Cuyo síntoma se expresa en primera instancia por medio de la
palabra, una confesión que exterioriza su malestar "odiar al padre". Sin embargo, en el
espacio que se le proporciona por medio de la intervención psicológica esa frase tiene
otro tinte y allí se puede hacer otra lectura, el goce que se esconde del síntoma, ese
beneficio secundario que le procura la queja. Más allá del conflicto por la ausencia del
padre, revela sus intereses subjetivos, que entre sonrisas, muestran su deseo.
No se puede definir con exactitud si se trata de una estructura neurótica histérica u

obsesiva por la premura de los encuentros pero se detectaron los siguientes síntomas
que se inclinaban más hacia una postura obsesiva:
Meticulosidad en los actos.
Perfeccionismo.
Falta de libertad en la expresión verbal.
Los más preponderantes fueron los siguientes:
Formación reactiva: el niño se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas
de origen interno o externo sustituyendo los comportamientos, los
pensamientos o los sentimientos que le resultan inaceptables por otros
diametralmente opuestos (suele actuar en simultaneidad con la represión).
Este mecanismo se lo contempla por lo que señala, totalmente opuesto a su
proceder: no quiere saber del padre, pero demanda verlo al mismo tiempo. El
amor no correspondido puede ser manifiesto como un supuesto odio. La
presión que se desprende de lo que pueda responder la madre ante su
llamado de atención por reencontrarse con el padre, también puede ser la
causante.
7 Negación: niega los sentimientos reales que están de por medio en la
problemática. Los expresa de manera inversa.
Introyección: los vínculos afectivos con el padre que se queda con los niños,
generalmente en casos de separación o divorcio, les deja la sensación de ser
responsables, fieles, leales, etc. para con ese padre que brindó apoyo
incondicional. El niño copia rasgos, palabras, en este caso, las mismas quejas
que su mamá, expresándose como si fuera ella: es que mi papá nos
abandonó, ya no nos quería ver, es un borracho irresponsable". Se interioriza
aún sentimientos, que no son más que una mala copia, por ello, muchas
veces no pueden sostener sus quejas.
F91.3 Trastorno negativista desafiante (313.81). Un patrón de comportamiento
negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses.
El trastorno de conducta provoca deterioro clínicamente significativo en la actividad

social, académica o laboral. Los comportamientos en cuestión no aparecen
exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado
de ánimo.
Planificación
Objetivos ¡ntrapsiquicos:
Debe desligarse de las demandas sociales o de su entorno, para que le de
cabida a las propias, a las personales. Equivale el desapego progresivo hacia
la figura materna (cuya fortaleza debe estar reflejada en la adolescencia), de
parte de ella como adulto y del niño, de modo que ocupa un lugar en el deseo
del otro.
Sería oportuno afianzar la interiorización adecuada de la disciplina ahora

propuesta por el padre, comprendiendo sus funciones y la de sus
progenitores.
Con la madre.- debe iniciarse un espacio en el que se pretenda escuchar a la
mujer, fuera de su postura como la madre, entendiendo que el síntoma del
niño es producto de lo que en la pareja hay de sintomático y lo particular de
cada uno referente a sus deseos propios.
Con el padre.- que pueda asumir su rol en función a lo que necesita el niño,
para su crecimiento, salud y bienestar. Discerniendo que también puede ser
usado por sus hijos, para que haga o les brinde lo que ellos desean
libertinamente, pensando que por la culpa de haberlos dejado debe pagar ese
precio. O viceversa, él pueda adjudicarse inconscientemente ese tipo de
conducta: comprándoles cosas innecesarias, excediéndose en las visitas,
privados del castigo, en fin, debe ese asunto ser equilibrado por el bien de
todos.
Con la maestra. - como su contacto diario, debe tener cierto conocimiento del
asunto para que no pueda juzgar al niño en función a un solo detalle (el mal
comportamiento por el día del padre), sino que pueda en conjunto con la
psicóloga propiciarle un espacio que le ayude a superar el pasaje por dicha
adversidad.

Carlos tiene una conducta fluctuante durante todo el proceso. De apertura parecería
estar molesto, en otras ocasiones parece estar triste, por último se entusiasma con
interés por ver al padre y probablemente para que se intermedie la reconciliación entre
sus padres.
Según al diagnóstico al que se ha llegado se trata de un niño del cual se prevé una
estructura neurótica (entendiendo que ésta se apropia después del Edipo en la
adolescencia) en el que prima una queja por un padre ausente. El síntoma manifiesto
revela el 'odio" ante el padre, "que lo deja, lo abandona".
Pero ya basándose en la clínica psicoanalítica se puede constatar que esa demanda
aparente, sólo esconde el síntoma latente, tras el que se oculta un aspecto
determinante en el infante, el que responde al llamado de la conformación de su
sexualidad. El aclamado padre, es asimilado como el llamado al Nombre del Padre.
La construcción de la neurosis infantil implica las articulaciones en el dispositivo

analítico, que ponen en juego la función del padre, la construcción del lugar de la
madre, la constitución de la posición del hijo y la disposición de distintas versiones del
falo.
La resolución del Edipo se da a partir de las diferentes constituciones psíquicas de la

versión del padre, siendo estas: El padre imaginario, privador, el padre que se ama y se
odia - es al que se quiere matar- no el padre muerto, que es un amo, que hace la ley,
pues no está bajo ella. Es necesario atravesar ese odio en la clínica sin retroceder para
poder hacerse del padre". Por otra parte, la función simbólica del padre implica, a partir
de disponer del Nombre del padre, interiorizar esa instancia como tal.
Ya el padre real (la inclusión del padre nuevamente como veedor de la realización de
un Edipo) se lo puede definir como actor de esa posición corno hombre: es el que
permite la construcción de la conclusión de la neurosis infantil. Sin padre real no hay
articulación de lo imaginario y lo simbólico, por lo tanto, no hay neurosis infantil.
La madre es gestora de señalar la responsabilidad que tiene que construir el padre. En

el presente caso hay la predisposición de aceptar la intervención de la ex pareja,
porque reconoce no poder darles a sus hijos "eso que necesitan", asume que hay una
falta, sin embargo, hace del padre en el lugar de la ley, y con ello se produce el brote
de dos vertientes: la enmarcación de una ley ineficiente, solo corno un espejismo, que
trata de incidir, pero que al fin y al cabo ejerce cierto control en sus hijos. Por otro lado,
el intento fallido, confunde, seduce al niño a quedar aprisionado por la fantasía del
todo, a rehusar pasar por la castración que deviene junto con el Nombre del Padre.
Escenario que está a la mira en esos intervalos de amor-odio: "a veces si quiero a mi
papi, a veces no", todavía, hasta donde se pudo avanzar con el niño, había un poco de
duda, sobre si dar paso o no a la entrada del padre y "hacerse de él", lo que implica
"tener esa falta en el ser", "para poder ser".
1
Informe psicológico # 5
O
Datos de filiación
0
Nombre: Rafael
Edad: 7 años.
O Escolaridad: 3er. año básico
1 Nombre de la madre: Tatiana
O
Escolaridad: superior. Ingeniería Química Edad: 38 años
Ocupación: química del laboratorio de una compañía
O Nombre del padre: Benjamín

Escolaridad: superior. Ingeniería Química Edad: 39 años
Ocupación: mecánico
O Hermanos: ninguno
e
O
Procedimiento
La maestra pide la atención al Departamento de Psicología con la finalidad que se
Ó platique con el niño acerca de su conducta porque tiene actitudes negativas con los
0 compañeros de clases y sugiere que se visite en una hora de clases para registrar la
1
problemática (ihora durante 1 día de clases).
O Luego que se puede constatar físicamente los hechos que describían las maestras, se
e procede a citar a los padres, para que narren la historia del niño, la anamnesis y sus
e apreciaciones personales sobre su comportamiento, para ello se requiere tener
e sesiones por separado con cada padre, con el fin de apelar a la intimidad psíquica del
O
e sujeto (1 hora con cada padre)
e
O Con el permiso de los padres se llama al niño al consultorio para explicarle las razones
e de su asistencia y las consignas para trabajar sobre lo que la maestra plantea una
0
0
O
conducta incorrecta en clases. Reconoce que necesita tratar asuntos subjetivos por lo
que aprueba asistir a la psicoterapia. Todo ello llevó 30 minutos.
Se convoca a la escuela nuevamente a los padres para realizar el contrato respectivo,
detallar los roles y funciones pertinentes para iniciar el proceso (20 minutos con cada
padre).
Con el niño se inicia la labor psicológica, desarrolladas durante 2 meses, 3 días a la

semana y en sesiones de 30 minutos aproximadamente. Dentro de las cuáles incluyen
test proyectivos entre otras herramientas utilizadas para intervenir en lo psíquico.
El caso es cerrado con la debida devolución tanto con el niño como con los padres del
menor.
Motivo de consulta
El primer motivo de consulta lo realiza la maestra porque señala que el niño es muy
inquieto, no trabaja en clases, molesta a sus compañeros, distrae y no permite que los
demás atiendan.
Luego de conversar con los padres solicitan que se trate el tema referente al
nacimiento de su hermana, puesto que la madre tiene 4 meses y hasta la fecha asimila
el embarazo, no lo acepta, ni mucho menos desea que nazca.

Los padres comentaron por igual que la familia es muy unida (razón que no justificaba
la conducta de Rafael), comparten los fines de semana al igual que las noches que
llegan de sus labores. Para ellos la situación se ha producido debido a la intervención
de terceros, siendo éstos los abuelos de ambos padres.
Rafael vive en casa con sus padres, pero está bajo el cuidado de una niñera debido a
sus trabajos. Sin embargo, la conducta del niño ha provocado que las señoritas que lo
cuidaban, ya no deseen hacerlo; por lo cual sus abuelos se ofrecieron para atenderlo
en las tardes turnándose por semanas.
Desde que se anunció el embarazo, directamente confiesa no estar de acuerdo con el

hecho: yo no sé porque quieren tener otro hijo, si ya estoy yo", "a mi no me
preguntaron". Su comportamiento ha tenido un cambio intempestivo tanto en casa
como en la escuela: "no obedece, quiere hacer lo que le parece, tiene berrinches
descontrolados, no respeta a los adultos y se pelea con todos", señala la mamá.
Otro factor que se añade a los cambios es el "engreimiento", dice Tatiana que quiere
pasar todo el tiempo con ella, le genera tristeza dejarlo solo porque llora
desconsoladamente y la amenaza de que algo le va a puede pasar a él en su ausencia.
No quiere que se vaya a trabajar porque tiene miedo que ya no regrese a la casa.
El niño pregunta sobre las atenciones que tienen con el embarazo: ',mi mami tenía
ascos así cuando me tenia a mi en la panza?", ",iba también al doctor muchas
veces?", ,tomaba medicamentos, se vestía así?", etc
Los padres han optado muchos medios para vincularlo con la nueva hermana, pero es
muy renuente a aceptarlo, cede en ciertos casos porque cree que debe estar pendiente
de que el bebé no le produzca algún daño a la mamá. Por ejemplo, un día le acompañó
al doctor a realizarse una ecografía y manifiesta la mamá las penurias que pasó porque
estaba inquieto, asustado, actuaba como si el doctor también tuviera algo que ver en el
embarazo (visto como una treta en su contra para quitarle el lugar que ocupa).
Acerca de los abuelos, dice Benjamín que él ha escuchado que lo molestan a

propósito, que se divierten verlo como se pone de irritable cuando se le menciona el
tema de tener una hermana. Ya les han llamado la atención, pero ellos se justifican en
que lo hacen para que se vaya acostumbrando, que ya no será el bebé de la casa.
Diagnóstico descriptivo:
Las primeras impresiones que generó Rafael fueron de un niño despierto, muy
comunicativo, así como analítico: lo que le generaba curiosidad, lo meditaba y sacaba
sus conclusiones, siendo algunas de ellas muy acertadas. Su aspecto oscilaba entre
una sutil coquetería y seriedad, tenía una sonrisa tenue mientras su ceño se fruncía.
Hablaba como con coraje, pero no mostraba lo mismo en sus gestos, actos, detalles,
ya durante el contacto psicoterapeuta-paciente
Los padres cuando ingresaron juntos al consultorio mostraron afinidad, afectuosidad,
respeto el uno para con el otro. Benjamín tenía bastantes atenciones con su esposa, le
cedía el asiento, le cedía la palabra y acordaban juntos en describir la problemática.
La señora revelaba ciertos síntomas propios del embarazo, tales como: cansancio que
se veía en su semblante, ojeras y detalles en el rostro. Un abdomen bastante crecido,
que ya le generaba molestias al caminar.
Ambos padres demostraron estar preocupados, así como interesados porque se les
oriente a manejar la situación con Rafael, para que no vayan a ocasionar algún tipo de
trauma o resentimiento debido a la incorporación del nuevo miembro a la familia.

Neurosis infantil que se sostiene por la dinámica de los siguientes síntomas:
Celos con el padre sexo opuesto, debido a las identificaciones propias a su
edad.
El despertar de una sexualidad que lo diferencia, le da una identidad, generará
esa atracción por el sexo opuesto, le permite en la edad adulta relacionarse
con el otro del amor.
Se da un sentimiento fóbico propio de la edad, concebido por los avatares que
se presentan atravesando el complejo de Edipo.
Represión: El conflicto con la hermana lo disfraza, tal vez por temor a ser visto
de mala manera (la acción del superyó) o porque le juzgarán, o sus padres
castigarán. Se expone más bien una pugna de primacía con ese bebé, pero lo
que hay detrás es la lucha por tener el amor absoluto de la madre.
Proyección: los sentimientos que evoca el conflicto inconsciente, difícilmente

puede ser puesto en palabra. No comprende lo que siente y por que lo siente,
solo sabe que tiene rabia que no puede desahogar, porque no puede hacerle
daño a su madre (su mujer) puesto que su rival está dentro de ella; es por esta
razón que descarga en sus compañeros la ira: les golpea, insulta, lanza cosas,
sobre todo con la maestra, tal vez por la figura materna que representa.
Sublimación: le gusta pintar, lleva al consultorio a mostrar dibujos que los

describe como una obra de arte. Lo curioso es que, sólo son, la mayoría de
mujeres.
F91.3 Trastorno negativista desafiante (313.81). Un patrón de comportamiento
negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses.
El trastorno de conducta provoca deterioro clínicamente significativo en la actividad

social, académica o laboral. Los comportamientos en cuestión no aparecen
exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicático o de un trastorno del estado
de ánimo.
Planificación
Objetivos intrapsiquicos:
Debe asumir una postura responsable de sus actos, lo que quiere decir, que
se debe hacer cargo de su conflicto, asumiendo lo que le corresponde,
verbalizando sus insatisfacciones o respondiendo de otra manera que no sea
la agresividad, porque no se puede justificar su mal comportamiento por la
intolerancia de su entorno.
Es preciso que interiorice poco a poco el hecho de que no es el centro de la
vida de la madre (lo mismo que se logra aceptando la castración), que hay
otras personas también importantes, como lo es el padre, la bebe que está por
nacer, entre otros.
Con la madre.- debe refrendar la autoridad del padre, para que el niño respete
la función de esa figura masculina y pueda identificarse adecuadamente con el
mismo sexo.
Con el padre.- debe equilibrar la firmeza de la asignación de reglas, orden, ley,

con los vínculos afectivos. Puesto que, es primordial que un padre muestre
amor y comparta tiempo de calidad con su hijo, para ayudar a que vaya
menguando la pugna a nivel de lo imaginario con el padre, visto como rival
que le arrebata el amor de la madre.
Con la maestra.- como su contacto diario, debe tener cierta noción del asunto
para que no haga juicios de valor respecto al comportamiento reciente de
Rafael, ya que teniendo mas o menos claro el panorama, podrá entender que
su proceder es pasajero, y está dado por la causalidad del momento actual.

Rafael llega a la consulta anteponiendo en su presencia el malestar que tenía respecto
al nacimiento de la hermana.
De entrada empieza a hablar abiertamente acerca de sus temores, deseos y
frustraciones. Comenta con mucha preocupación respecto del embarazo, como si su
mamá estuviera padeciendo algún tipo de dolor o enfermedad; le hecha toda la culpa al
papá y manifiesta: 'no sé por que, pero yo sé que él tiene la culpa".
Se pudo concluir con aquellos primeros datos que un proceso que debería ya haber
sido superado, todavía se encontraba inconcluso, lo que develaba que las funciones
que debían ejercer los padres, no estaban siendo afianzados por el otro o se
mostraban debilitadas, tal vez, porque la relación parental también tenía deficiencias.
Tanto el padre como la madre tienen un papel fundamental en la vida psíquica del niño,
es el equilibrio del amor con la ley, la que dará como producto un niño maduro. Pero si
hay una falla en el proceso edípico, acontecerá que se producirá de forma contigua una
falla en el ser. Lo que sucedía en el presente caso, eran las deficiencias de los padres,
dadas por la falta de tiempo que le dedicaban a Rafael y porque no podían responder a
las demandas del niño, por las falencias propias de su infancia.
El padre era un hombre que mostraba cierta inseguridad en su paternidad, carecía de

autoridad e inmadurez para disciplinar a su hijo. La madre, en respuesta pretendía
cubrir esos vacíos que el padre no ejercía, sobreprotegía al niño y también lo castigaba
fuertemente a falta del apoyo de su esposo. Entonces se pudo llegar a observar que el
niño tenía mucho apego a la figura de la madre, la angustia de la castración, en este
caso se genera porque no hay el apoyo a que se realice una efectiva separación, por la
mera interposición del padre en la relación incestuosa que en su fantasía se le estaba
dando libre acceso.
Por ello, las conductas de Rafael demuestran la ineficiencia de la ley y consigo la

inmadurez para asumir la entrada de un tercero en la reciprocidad con la madre
El bebe nace y desarrolla un estilo propio de su edad, que consiste en este amor
posesivo, pero en un momento de su desarrollo, a los 5 años de edad, se produce una
transformación de su interior y él cambia y empieza amar de otra manera, deja de ser
posesivo y pasa a otro tipo de amor.
El amor posesivo se caracteriza por toda conducta que muestra un niño generalmente
menor de 5 años, en el cual el egoísmo y la necesidad de posesiones es lo que prima.
mi pelota, mi mamá, etc. El amor posesivo, según Lacan, no puede expresar
satisfacción alguna y si hay algo de satisfacción estaría ubicado únicamente en el
momento de la posesión de objeto. El amor posesivo deja vacíos porque no hay
despedida de los objetos, no deja recuerdos, deja agujeros que no se pueden llenar.
Llega la etapa del complejo de Edipo a los 3 años y medio y luego aparece el amor
evanescente.
El amor evanescente es aquel amor que se práctica profundamente sabiendo que la

persona a quien amamos se puede ir en el momento que quiera, y aunque me deje
esta noche, yo puedo amarlo profundamente y aceptar que tiene a libertad de irse. El
amor evanescente es aquél que se duele con los celos, y que le altera que a su pareja
la mire otro, pero aunque tenga celos, acepta, admite que la persona con la quien uno
está puede irse y desaparecer en cualquier momento que él desee irse, respetando la
libertad y el desarrollo de esa persona.
Se supera el amor posesivo a través del triángulo edipico, donde el niño va a resolver
esas pasiones amorosas de su infancia. El complejo de Edipo dura un año
aproximadamente y empieza cuando el niño ingresa al Edipo siendo un perfecto
narciso, un egoísta; y después de un año dependiendo de como los padres manejen
esta situación el niño va a salir aceptando hermanos, aceptando que tiene que dormir
en otro cuarto, aceptando que mamá no es de él sino del padre y que él va a tener que
buscarse el día de mañana su pareja, su esposa y tener sus propios hijos. Esta
transformación edípica es el arte de la educación de los padres. Esto lo hacen los
padres a través de una enseñanza llena de afecto, pero con una ley. El niño que
atraviesa un Edipo adecuado será una criatura que aprende a respetar los derechos del
otro, que aprende a compartir y que aprende a perder.
Por todo lo ya dicho, se pudo trabajar en la medida de lo posible con los padres, y
éstos supieron entender el daño que se le hace al niño si se actúa con inseguridades,
sin darle al hijo un respaldo identificatorio del cual sostenerse, pretendiendo asumir
funciones que no les corresponde o actuando de forma irresponsable, evitando
enfrentarse a sus "fantasmas"-y resolver sus conflictos pasados- para no
transmitírselos a sus hijos.
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Fecha: 18112109 Profesional: Stefanía Collantes E.
Datos de filiación
Nombre: N.M.
Edad: 9 años.
Escolaridad: 5to de básica
Nombre de la madre: Julia
Edad: 29 años
Ocupación: comerciante
Nombre del padre: Julio
Edad: 53 años
Lugar de trabajo: comerciante
Hermanos: Rina 7 y Fiorella 5
Procedimiento
Entrevista con tos padres: dos semidirigidas, una con ambos padres y otra solo con la
madre.
Una entrevista clínica con la niña, de carácter informativo y de contrato (45 min.)
Entrevistas de tratamiento: ocho.
Entrevista de seguimiento: una.
Motivo De Consulta
La niña acude a consulta por voluntad propia, en hora de recreo.
Comenta sentirse muy triste y preocupada por la salud de su abuela, por el
comportamiento de sus padres, porque sus hermanas están mal en la escuela.
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Antecedentes Familiares y Personales

La paciente proviene de un hogar conflictivo, sus padres se separaron hace tres años
aproximadamente, cada uno tiene una nueva relación, este ha sido el motivo para que
la niña y sus dos hermanas, queden bajo la responsabilidad de su abuela materna.
e
e
Los padres durante estos años no se han preocupado por solventar las necesidades de
•
• sus hijas, tampoco se han interesado por brindarles afecto. La madre de la consultante,
• luego de que su pareja la abandonara, estuvo en tratamiento psiquiátrico, siente que no
* esta preparada para ser madre y prefiere dejar la responsabilidad a la abuela de la
niña. Es una mujer muy sufrida, su nueva pareja la agrede física y verbalmente, es por
esto que teme llevar a sus hijas a vivir con ella.
•
• Por su parte, el padre vive lejos de la ciudad, tiene dos hogares más, y desde que
• abandonó a la madre de la paciente, no se ha preocupado por sus hijas. Ha expresado
la idea de querer llevarse a N. M. a vivir con él, puesto que se ha enterado que en casa
de la abuela son maltratadas.
La abuela, con quien vive la niña, es una mujer ruda y poco o nada afectiva con ella.
•
•
• A la niña la rodea un ambiente hostil, con tíos que hablan mal de sus padres, una
abuela que las agrede física y verbalmente.
En cuanto al rendimiento escolar, es una alumna promedio, se esfuerza por sacar
buenas notas, debido a que no hay quien controle tareas escolares en ocasiones no las
•
• presenta. Estos últimos meses ha estado participando para un concurso de lectura
• rápida, en el cual obtuvo el primer lugar, ganándose una beca estudiantil.
e
Apreciación Diagnóstica
•
•
Los progenitores de la paciente llegan puntuales a la primera sesión, la madre denota
• cuidado personal, es una mujer joven, atractiva, de contextura delgada, rostro afligido,
• colabora en la entrevista, llora al relatar su historia. El padre, se muestra imponente,
e
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muy ocupado, cansado, agitado, es bastante mayor a su ex pareja, es colaborador,
relata su versión sobre la situación de la niña.
La paciente es desenvuelta, voz tierna, ojos grandes, cabello crespo, tiene un parecido
físico con el padre, es muy inquieta mientras trabaja, revisa en cada sesión todo el
consultorio, camina, arregla las sillas, esta todo el tiempo en movimiento, se muestra
algo reservada durante la primera entrevista.

Paciente con neurosis infantil, rasgos histéricos y síntomas depresivos.
Síntomas depresivos
Expansividad, se levanta del asiento varias veces, recorre todo el consultorio, examina
cada cosa que encuentra, juega con las cortinas, alza sus piernas sobre otro sillón, se
recuesta sobre el escritorio, esto no solo en consulta, sino también en observaciones
realizadas dentro del aula y en receso.
Desplazamiento: la reacción y conducta inmediata, frente a cualquier cosa

que diga la abuela, es la manera de reclamar a esta por lo que la madre ha
hecho. La falta de amor y despreocupación por parte de los padres, la dirige a
su abuela, sin darse cuenta que esta es la que ve y cuida de ella.
Regresión: cada vez que se toca el tema de la obligación que ella, como
hermana mayor, tiene, de cuidar a sus hermanas dentro y fuera de la casa,
toma una actitud de bebé. Pronuncia palabras a medias, y afirma: Si yo
también soy pequeña y necesito que me cuiden".
Negación: dibuja a la familia, todos de la mano, con amplia sonrisa, incluidos
el padre y la madre, que no viven con ella, a los que ni siquiera ve con
frecuencia.
Conversión: se queja constantemente de la actitud de sus padres, de su

abuela, de sus hermanas. Y cada vez que esto sucede sufre malestares tales
como dolor de cabeza, cansancio, dolor de estómago, y pide retirarse.
Planificación
Objetivo con la niña
Lograr que comprenda los motivos por los que sus padres aparentemente no
se preocupan por ella, creando así un afecto y respeto por ellos.
Ayudarla a abandonar las ideas de rechazo y desamor por parte de su
entorno. (específicamente, la abuela)
Objetivos relacionados a su entorno

Con la mamá: que pueda acercarse a la niña, demostrándole afecto, evitando
así rivalidades entre la paciente y sus hermanas
Anexo
Síntesis del avance terapéutico
Se da inicio al proceso con la visita voluntaria de la niña a consulta, insistiendo ser
atendida por la psicóloga, ya que, tiene muchos problemas y necesita ayuda.
Se manifiesta a los papás, la preocupación que tiene N.N., ellos dicen estar
interesados en colaborar con el proceso, no se imaginaban que la niña estaba tan
angustiada, ya que, es buena alumna y se porta bien en casa.
Se les pide en primera instancia demostrar afecto a la paciente, acercándose a ella,

visitándola frecuentemente. Los padres aseguran nuevamente estar interesados en el
proceso y colaborar con todo, aunque al final del tratamiento se pudo constatar que no
cumplieron con lo acordado.
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Con la consultante se trabaja el tema de la familia, los roles de cada miembro, las
responsabilidades que ella debe cumplir en esta, la obediencia, el control de sus
emociones. Todos estos temas fueron tratados y puestos en práctica, al menos por
unas semanas. Debido a que la abuela, al enterarse que su nieta estaba acudiendo al
e psicólogo, la amenazaba con la finalidad de que no cuente como ella las trata, porque
silo hacía, las llevaría a un orfanato. A pesar de lo delicado que se torno el trabajo con
la niña, ella colaboraba haciendo las devoluciones de sus relatos y en algunas
•
• ocasiones realizaba una recapitulación de todo lo tratado en la sesión.
e
Las dificultades escolares, de sus hermanas y el retraso de las pensiones, son otro
punto que la niña trae a sesión, trabajado igualmente como las ocasiones anteriores, se
• consiguió resolver el "problema de sus hermanas" y calmar la angustia por el retraso de
• pagos, explicando que esto no significa que la madre no la quiera, puesto que era así
• como la paciente lo relacionaba.
e
La niña entró en exámenes, sus notas mejoraron completamente, la relación con sus
hermanas también cambió, se trabajo dos sesiones con cada hermana, explicándoles
e
• la responsabilidad que cada una tiene por sus cosas, dentro y fuera de la casa, ya que,
• este era otro inconveniente para la paciente, porque era obligada por su abuela y
• madre a estar pendiente en todo momento de lo que sus hermanas hacían, y ella no
podía disfrutar de los recreos.
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• Se hizo hincapié en el amor y cuidado que tienen que tener la una por la otra, el
• trabajo en equipo, el respeto, etc. Ayudando de esta forma a mejorar la relación entre
• las tres niñas.
Finalizando el proceso, la paciente realiza un repaso de todo lo trabajado desde el
primer día, todas las ideas que traía a sesión y todo lo que aclaro o elaboro, durante
estas.
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Datos de Filiación
•• Nombre: N.A.
• Edad: 9 años.
Escolaridad: 5to de básica
Nombre de la madre: Carmen
•• Edad: 33 años
• Ocupación: Ayudante doméstica

Nombre del padre: Carlos
Edad: 30 años
•e Ocupación: Albañil
•• Procedimiento
Entrevista con la madre: dos semidirigidas; una entrevista clínica con la niña, de
carácter informativo y de contrato.
Entrevistas de tratamiento: nueve.
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•• Motivo de consulta:
La paciente acude a consulta, derivada por la maestra, quien afirma que últimamente
se distrae y no presta atención en clase, presenta un bajo rendimiento escolar.
• Antecedentes Familiares y Personales

Sus padres se separaron hace varios meses, vive en una vecindad junto a su madre,
no obstante, pasa la mayor parte del día en casa de su abuela materna, debido al
•e trabajo de su madre.
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e 11
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Cuando sus padres vivían juntos, tenían una casa de caña, sin embargo, con el
invierno se cayó, por esto se trasladaron al hogar de su abuela paterna, allí tuvieron
muchas dificultades, entonces la madre decide arrendar un cuarto, al mismo tiempo el
padre inicia otra relación, lo que da lugar a una "separación definitiva".
El lugar donde viven carece de servicios básicos, comparten baño con toda la
vecindad, en ocasiones las han espiado, a la niña y a su madre, mientras se bañaban.
•
• En conclusión no es un sitio adecuado para su sano desarrollo.
El padre no asume ningún gasto de la consultante, a pesar de esto mantiene una

buena relación con él y sucede lo contrario con la mamá. Esta es muy exigente, le
enseña a mentirle al padre, siempre la pone en medio de la relación, intentando
• obtener información sobre la vida sentimental de su ex pareja.

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• Apreciación Diagnóstica
e
• La madre es de estatura promedio, tez morena, cabello crespo, usa vestimenta muy
• cómoda, deportiva. Desde que se para en la puerta del consultorio empieza a llorar,
• diciendo que no sabe por que la han llamado, que espera que su hija no haya hecho
algo malo. Dice no saber que más hacer para que la niña cambie, denotando una clara
contradicción en su discurso.
•
e
•
Paciente con neurosis infantil, rasgos histéricos, síntomas depresivos.
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Síntomas depresivos
Se aísla, es callada, no juega con sus compañeros de clase, piensa que se van a burlar
•
porque ella es pobre.
•
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e II,
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Conversión: manifiesta su angustia por medios de la somatización,
constantemente visita a médicos, pasa medicada.
Regresión: enuresis, respaldada en un diagnóstico médico, no ha podido,
hasta antes del proceso, manejar ese problema que se presentaba
esporádicamente, luego se lo relaciona con la problemática familiar, cada vez
que existían presiones por parte de la madre.
Planificación
Objetivo con la niña
Que acepte a sus padres, su vida, a sí misma.
Que tome los estudios como el mejor camino para romper con la cadena de
escases y necesidades que tanto la incomodan, de manera que se incentive a
mejorar y ponerse como meta una carrera profesional.
Control de esfínteres diurnos.

Con la mamá: que no la utilice para sus intereses personales, que evite hacer
que mienta a las personas.
Que trate de no herirla con palabras, que mejor opte por corregirla, con
métodos que le serán explicados en consulta.
Anexo
Luego de haber tenido las entrevistas con la madre, se constató que ésta obligaba a
mentir a su hija, situación que molestaba sobre manera a la paciente. Se trabajó sobre
este aspecto consiguiendo que la consultante reconozca que no es correcto manipular
situaciones a través de la mentira, no obstante, esto no pudo aplicarse con la madre.
Otro aspecto trabajado en consulta fue el maltrato verbal que N.A. padecía por parte de
su progenitora (acusándola de todos sus conflictos), se logró que entienda que los
problemas en la relación de pareja no tienen nada que ver con ella, además se
incentivó el amor propio y por la vida, lo que generó la superación del problema de
enuresis (el mismo que estaba asociado a ideas erróneas, transmitidas por la madre).
Uno de los avances que mas favoreció a la consultante fue haber superado su timidez
y poder relacionarse con sus compañeros de clase, esto lo consiguió cuando logró
aceptarse a sí misma y trazarse como meta obtener un título futuro, que le permita
tener mejores condiciones de vida.
1
e Informe Psicológico # 3
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Datos de Filiación
Nombre: N.M.
•
•
Edad: 9años.
Escolaridad: primaria, 4to básica
• Nombre de la madre: Ana
Escolaridad: Superior
Edad: 47 años
• Ocupación: Ing. comercial

• Nombre del padre: Alberto
• Escolaridad: Secundaria
Edad: 43 años
e Lugar de trabajo: comerciante
Hermanos: Francisco 9 y Sebastián 10
•
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• Procedimiento
Entrevista con los padres: una semidirigida, una de contrato y una de devolución.
Una entrevista clínica con el niño, de carácter informativo y de contrato.
Entrevistas de tratamiento: seis.
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• Entrevista de seguimiento: una
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• Motivo de consulta
Es derivado por la maestra, debido a que presenta bajo rendimiento escolar, no trabaja
en clase, no copia lo escrito en la pizarra, no cumple con tareas, es muy lento para
trabajar.
•
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e Antecedentes Familiares y Personales
La familia está conformada por los padres y dos hermanos. Todos viven en casa de su
abuela materna. La madre del paciente es quien sustenta el hogar y cubre las
• necesidades de los niños. El padre atiende un pequeño negocio que su esposa le puso
en casa.
e
• Un año después de dar a luz al paciente, la madre del niño interno a su esposo, en un
• centro de rehabilitación. Ahora es un alcohólico en recuperación.
• Tienen dificultades en casa porque la abuela interviene en la crianza de los niños, mas
• vale la palabra de esta, que la del padre. Entre los padres también se presentan
muchas dificultades y peleas, que los niños aprecian casi a diario.
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1 Diagnóstico Descriptivo
En la primera entrevista, los padres del niño llegan algo apurados, puesto que ambos
tenían que cumplir con sus respectivos trabajos. Ella es de contextura gruesa, baja de
• estatura, cabello corto, tiene puesto el uniforme de su trabajo, utiliza varias alhajas,
• realiza sus intervenciones con voz fuerte, minimizando los comentarios de su esposo.
El es algo descuidado, de contextura delgada, luce menor a ella, durante la primera
entrevista, casi no tuvo participación, mas bien estuvo somnoliento, la mayor parte de
la sesión se pasaron discutiendo, es por ello que durante las siguientes sesiones se los
•
• atendió por separado. La madre del paciente es la que toma la palabra, explicando las
• dificultades que ha tenido con el niño, prácticamente desde el embarazo, demuestra
• una inclinación afectiva o selectiva, por el paciente.
e
El niño es de contextura delgada, trigueño, parecido físicamente a su madre, su
s
aspecto es de descuido, ingresa a consulta algo preocupado, es cortante en sus
•
• respuestas, en varias ocasiones se desvía del tema de conversación, tiene dificultades
• para ubicarse en espacio y tiempo, le cuesta pronunciar ciertas palabras.
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Paciente con neurosis infantil, rasgos histéricos.
Edipo no resuelto apropiadamente. (No hay una identificación con el padre, relación
simbiótica con la madre).
Racionalización.- reconoce que estudiar es importante para su vida, pero al
mismo tiempo dice que el estudio no sirve para nada.
Regresión.- habla como bebé, cada vez que se toca el tema de sus
responsabilidades académicas, y moja la cama corno representación de la
angustia y temor que padece por las frecuentes peleas de sus padres.
Proyección.- en un dibujo, muestra la agresividad que existe en su casa,

dibujando a su madre muy grande y fuerte, con herramientas corto punzantes
y mientras que el padre y él presentan un tamaño más pequeño, con un
esparadrapo en la boca y con yesos en las piernas y vendas en la cabeza.
Conversión.- al momento de abordar temas relacionados a la conflictiva

familiar, padecía somatizaciones como dolores estomacales y dolencia
bucales, pidiendo inmediatamente ser citado para otro día.
Planificación
Objetivo con el niño
Que se responsabilice de los asuntos escolares y los encomendados en casa.
Con la mamá: que le de su espacio (ya no duerma en la cama del niño) y
responsabilidades (que no le haga las tareas)
Que refrende la palabra del padre.
Que evite pelear delante de sus hijos.
Anexo
Síntesis de/ avance terapéutico
El niño es derivado a consulta por problemas con su rendimiento escolar, se realizaron
las entrevistas respectivas con los representantes, primero se efectúa un acuerdo en el
modo y tiempo de trabajo, consiguiendo involucrar a los padres con el proceso
terapéutico. Posteriormente se les brinda información sobre cuales serian los posibles
factores que están impidiendo el normal funcionamiento del niño dentro de clases,
trabajando con ellos, las posibles soluciones, comprometiéndose a tomar ciertas
medidas dentro de casa. Esto ayudó, por vanas semanas, pero la madre dejó de
ejecutar el plan que se había acordado realizarlo de manera indefinida. Regresaron las
discusiones fuertes entre los padres, la madre continuó realizándole las tareas y
durmiendo en la cama del paciente, etc.
Se trabajó con N.M. reforzando la figura paterna, con los recuerdos del niño, se le
ayudó a armar un padre que lo sostenga y con quien se pueda identificar, ya que la
madre colaboró poco tiempo y con el padre casi no se contó.
Se puede decir que los objetivos fueron alcanzados, pero con una corta duración.
En este caso se pueden apreciar los efectos o síntomas que puede desarrollar un niño,
cuando el Nombre del Padre no es inscrito correctamente. Los problemas escolares
también son producto de este fallo, puesto que el consultante se halla a merced de los
caprichos de la madre, es decir, corre el riesgo de quedar atrapado en el deseo
materno; claramente se manifiesta este obstáculo en la conducta de N.M al no trabajar
en clase; no hay en él un deseo propio, solo el de su progenitora.
El NDP es una instancia superior al padre biológico, cuya función es la de limitar,

controlar y sublimar la omnipotente figura materna, con la finalidad, de que el deseo de
la madre no sea el que dicte el significado de sujeto al chico. No existe un DM que esté
por encima del Nombre del Padre cuando el sujeto se ha constituido 'normalmente", es
decir, neurótico. En el caso concerniente, el progenitor de N.M, es un padre ausente,
no es la ley ni la encama y lamentablemente no la transmite como debiera ser, las
constantes peleas, irrespeto y desautorizaciones que sufre por parte de su esposa, no
le permiten cumplir con su función.
Los acontecimientos que agravan la situación son tres principalmente: El que la mamá
duerma con su hijo, que solucione todos sus problemas y la ya mencionada
desautorización para su pareja, la cuál es tal, que la palabra de la abuela materna tiene
más peso que la de su esposo. Por estas razones, N.M ha desarrollado una relación de
casi total dependencia con la madre, a tal grado, que no hace casi nada si no es con
ella y no tolera que sus papás duerman juntos. Existe un peligro inminente de que
ambos formen un todo, al no haber un NDP que efectúe el corte entre la progenitora y
el niño.
Un aspecto muy interesante que está presente y que corrobora la hipótesis de la falla
en la inscripción de la metáfora paterna, es la enuresis, debido a que, cuando se
suscita en niños no tan pequeños como en N.M de nueve años, que ya está en el
período de latencia y ya ha pasado el estadio cronológico normal del complejo de
castración, indica una negación inconsciente a crecer, con el objetivo de seguir
dependiendo de su madre, hecho palpable y comprobado en este caso. Sin embargo, a
pesar que la enuresis trae consigo la regresión efectiva a las preocupaciones
preedípicas, acompañadas de sentimientos de culpabilidad, no se han hallado
evidencias que indiquen en el niño, una tendencia homosexual pasiva, por ello no nos
aventuramos a aseverar que tenga un Complejo de Edipo mal resuelto, no obstante, el
complejo de castración puede verse reactivado en la adolescencia, si el padre no se
constituye en una figura con la cual su hijo pueda identificarse.
Actualmente N.M tiene algunas dificultades que pueden tener relación directa con el
Complejo de Edipo (cuya resolución sigue pendiente), puesto que no ha desarrollado
un carácter, hábitos y carece de numerosas posibilidades afectivas que tendrían que
ser canalizadas en las relaciones sociales, es decir, su libido está mal empleada y
dirigida únicamente sobre su madre, Puede decirse que se encuentra en el primer
tiempo de la inscripción del NDP, en el cual existe una primacía imaginaria del falo,
esta predominancia está del lado de la madre, quién es el Otro primordial fálico y el hijo
es el objeto fálico, un fetiche.
Aún le quedan por atravesar otros dos tiempos de la Metáfora Paterna, y para culminar
con éxito el proceso, necesita de un padre viril y sano, severo pero justo, así no tendrá
dificultad en desarrollarse normalmente, porque la imagen del padre es capaz de
soportar la agresividad inconsciente del niño, sin que esté último tenga la necesidad de
buscar autocastigo por sentimientos de culpa y podrá renunciar al objeto primitivo,
sublimando las pulsiones que apuntaban a conquistar a su madre.
Si, por el contrario, el padre sigue siendo un ser débil, demasiado dulce o ausente, al
niño le será mucho más difícil llegar a ser muy viril, y quedara atrapado en el deseo de
la madre. Lamentablemente este no será el último caso de esta índole, ya que, vivimos
en la época de la declinación del Nombre del Padre, debido a la complejidad de
relaciones que ha alcanzado la sociedad, sin embargo, esto no quiere decir que
estemos condenados, no hay una regla general que indique que hacer en todos los
casos, no obstante, hay que buscar en la particularidad de cada uno para hallar la
solución.
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Datos de Filiación
• Nombre: N.V.
• Edad: 8 años.
• Escolaridad: primaria, 4to básica
Nombre de la madre: Marcela
Edad: 27 años
e Ocupación: enfermera
• Nombre del padre:?
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e Procedimiento
Entrevista con la madre y su pareja: dos semidirigidas, una con ambos representantes
y otra solo con la madre.
•
• Una entrevista clínica con la niña, de carácter informativo y de contrato.
• Entrevistas de tratamiento: ocho.
Entrevista de seguimiento , una
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Motivo de consulta
•
$ La paciente es derivada por su maestra, quien asegura observar en la niña un cambio
• repentino de conducta y bajo rendimiento escolar.
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Este es un caso particular, la niña ha vivido desde su nacimiento en casa de sus
• abuelos maternos, pero hace un par de meses se mudo, con su madre y la pareja de
• esta. La mamá siempre ha dicho que su papá es su abuelito, cada vez que N.V. ha
$ reclamado la presencia paterna. Ya en consulta se pudo conocer que la paciente es
• producto de una violación. Por esta razón no le han podido responder sus inquietudes
acerca de la vida de su padre, sus abuelos paternos, etc.
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En su nuevo hogar, tiene un cuarto propio muy bien amoblado, la madre y su pareja la
complacen en cuanto capricho pida. En las tardes pasa en casa de sus abuelos, hasta
que su progenitora salga del trabajo. Los fines de semana tratan de compartir con ella,
ya sea en casa o fuera.
La madre y su pareja han decidido casarse en los primeros meses del año 2010.
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• Diagnóstico Descriptivo
Entra a consulta la joven madre, con su mirada apagada, cabello recogido, tiene puesto
el uniforme de enfermera, desconoce los motivos por los que fue llamada, dice que la
niña ha estado bien últimamente, su pareja llega unos segundos después, muy atento,
• se excusa, explicando que estaba estacionando el carro, manifiesta el cariño que siente
• por la niña y el compromiso con el proceso. Es también joven, reservado, denota
• cuidado personal.
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Durante la entrevista es manifestado el motivo por el cual se le oculta a la niña
• información sobre el padre. Al contar su experiencia, la madre se ve muy afectada

• todavía, ella ha recibido ayuda psicológica, pero se le recomienda continuar con una
• terapia, para que pueda manejar de mejor manera sus emociones con respecto a lo
que sucedió y tener herramientas para enfrentarse a posibles dificultades que surjan.
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• La paciente es de contextura gruesa, cabello rizado, denota cuidado personal, habla
• mucho desde el primer día, hasta el último día de trabajo, manifiesta preocupación por
• el poco tiempo que sus padres le dedican.
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Paciente con neurosis infantil y rasgos histéricos, manifestados en las constantes
• quejas.
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Regresión: realiza berrinches cada vez que quiere un juguete o accesorio
0 nuevo.
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Proyección: en un dibujo libre, se proyecta la ausencia del padre, y la falta
que causa, ya que dibuja a la madre, a ella y dice no saber a quien dibujar a
•
• lado de las dos, si al abuelito o a la pareja de la mamá.
e
• Conversión: mientas comenta sobre su padre, dice sentir dolores de cabeza,
aunque esto no le impide seguir trabajando.
e
• Formación reactiva: el cambio de domicilio es algo que afecta a la niña, ya
• que desde su nacimiento vive en casa de sus abuelos paternos, pero ella lo
• presenta ante su madre como algo maravilloso y que es de su agrado.
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• Planificación
0 Objetivo con la niña
• Bajar el monto de ansiedad, producido por la falta de información sobre su
0 padre.
Control de esfínteres nocturno.
• Mejorar el rendimiento escolar.

e
• Objetivos relacionados a su entorno
Con la mamá: que construya una historia de vida para la niña, que le hable
sobre su padre, creando una historia ficticia si así lo desea, pero que le haga
conocer la génesis de su vida a la paciente.
•
• Que no sea sobre protectora, y que le de obligaciones en casa,
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e Anexo
Síntesis de! avance terapéutico
Se operó sobre sus temores, existía la idea de desamor por parte de sus padres,
alegando que ellos se preocupan más por una primita. Se aclaró que ellos en
ocasiones se ausentan, porque se deben a un jefe, a un trabajo, no porque no la
quisieran, puesto que la niña se quejaba del poco tiempo que pasa con ellos y de los
• eventos escolares a los que no asisten.

e
Se trabajó acerca de las dudas sobre su historia familiar, con la ayuda de la madre se
•
• logra bajar la ansiedad que le producía no saber quien era su padre, ya que esta le dice
• que su actual pareja, con quien viven, y su futuro esposo, es su progenitor, que no se lo
• habían dicho antes, porque querían casarse primero. Historia que se espera, la
sostenga por algún tiempo, puesto que en varias ocasiones ha estado a punto de saber
que no es cierta.
También es manifestada la preocupación de la madre por el control de esfínteres

nocturno, lo que se corrige en el transcurso del tratamiento, y el principal apoyo
definitivamente fue conocer quién es su padre.
•
Se proporcionó información sobre sexualidad, por petición de la mamá, ya que la niña
•
•
manifiesta inquietudes sobre el embarazo, porque la madre a manifestado su deseo de
salir embarazada nuevamente, luego de casarse.
e
Se obtuvo favorables resultados en el comportamiento de la niña dentro del círculo
•
• familiar y escotar. Manifestado por maestras y padres de familia.
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Datos de Filiación
• Nombre: N.P.
• Edad: 9 años.
• Escolaridad: Primaria, 5to básica
Nombre de la madre: Electra
• Edad: 30 años
• Nombre del padre: Andrés (fallecido)

• Hermanos: Teresa 4 y Joaquín 13
e
e Procedimiento
Entrevistas con la tía (representante del niño): una semidirigida, una de contrato y una
• de devolución.
• Una entrevista clínica con el niño, de carácter informativo y de contrato.
• Entrevistas de tratamiento: seis.
Entrevista de seguimiento: una
•
• Es derivado a consulta por su maestra, quien aduce: comportamiento agresivo con sus
• compañeros y compañeras, les rompe cuadernos, mete los pies en las maletas para
ensuciar y dañar, hace bromas pesadas. Todo esto, hace un par de semanas.
e
e
•
• El paciente esta bajo la custodia de sus abuelos paternos, su padre murió cuando el
• tenia tres años de edad, la madre los abandona en casa de sus suegros. Luego de
• unos meses se lleva al niño y a sus hermanos a vivir con ella en casa de un "amigo",
los niños manifiestan su descontento y dicen ser victimas de maltrato por parte de su
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1
mamá y de su amigo. Esto hace que sus abuelos paternos peleen la custodia de los
niños.
El paciente es el segundo de tres hermanos, con los cuales mantiene una buena
relación; tiene vagos recuerdos de su padre, pero esta muy identificado con él, por lo
que sus familiares le cuentan, que tiene un parecido, que se ríe y habla como él. La
madre del niño pocas veces lo visita, y no tienen una buena relación, el paciente la
rechaza, es cortante.
•
• La persona que lo representa es su tía, con quien también vive, ella va a consulta muy
• serena, se presenta como psicóloga, seguidamente expresa, que sabe de sus
• limitaciones para trabajar con su sobrino, debido al lazo afectivo.
• Habla pausado, denota cuidado personal, mujer mayor, soltera, por ello este sobrino es
como su hijo. Manifiesta un afecto especial por el paciente, ya que se parece a su
hermano muerto.
• Fue muy útil su presencia, ya que era el único medio para conocer la historia del niño,
• la madre no quiso colaborar, se rehúsa a recibir apoyo psicológico.
• El paciente es de contextura delgada, denota cuidado personal, siempre luce limpio,
bien uniformado y peinado, en el principio del proceso se muestra interesado, pero en
las posteriores sesiones colabora poco, gracias a la ayuda de la representante, se
conoce que la poca participación del paciente, está ligada a los comentarios negativos,
•
• que la madre realiza, en contra de los psicólogos, lo que da una pauta para poder
• intervenir, mejorando así la participación de N.P. y ayudándolo a involucrase en el
$ proceso.
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•
Paciente con neurosis infantil, rasgos obsesivos (relacionados con el orden y el
excesivo cuidado personal, ideas constantes de muerte, para acompañar al padre),
• síntomas depresivos.
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Síntomas depresivos: Irritabilidad y agresividad, que son manifestadas cuando
se enfrenta con la presencia de la madre, dando a entender que ésta le produce
angustia y tristeza, pero lo demuestra en forma defensiva, dentro del salón de
clases.
Mecanismos Defensivos
Proyección: proyecta al exterior su agresividad, golpeando a sus

compañeros, sobre todo a las niñas.
Represión: la falta de atención por parte de la madre, provocan en el

niño sentimientos negativos y dolorosos, que no son expresados en
palabras, sino traducidos en actos.
Desplazamiento: el continuo descuido y abandono de la madre ha

generado en el niño resentimiento hacia ella, sentimiento que al parecer
ha sido desplazado en el trato hacia sus compañeros, siendo el objeto
primitivo su mamá.
Introyección: Ha adquirido algunos rasgos de la personalidad del

padre (además de parecerse físicamente a él), gracias a los comentarios
que sus familiares realizan y esto le da seguridad para manejarse dentro
de casa con sus hermanos, ya que ellos son totalmente diferentes al
paciente, en su aspecto físico.
Planificación
Objetivo con el niño
Cambiar la disposición dentro del aula de clase, mejorar sus relaciones
interpersonales.
Que pueda controlar su agresividad y no la vea como modo de escape.
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Anexo
El comportamiento del niño en la escuela, está claramente relacionado con las
dificultades familiares por las que está atravesando (presencia no deseada de la
madre, en casa). Estas visitas parecen afectarle al niño, pero no las manifiesta en casa
sino en la escuela. Por lo cual, se trabajó sobre la problemática familiar actual.
A pesar de que su padre falleció hace cuatro años, es evidente el malestar por la
• ausencia del mismo, por lo tanto se trabajo el duelo en el paciente, y se trató de

• reconstruir a su padre con los retazos de información que posee, generando una figura
• que ha logrado sostenerlo y con la cual se ha identificado y le ha permitido dejar a un
lado las ideas de muerte. Al igual que en otros casos no hubo colaboración por parte de
la madre, por lo que los resultados del trabajo no fueron duraderos. Luego de varias
semanas de tratamiento, la madre del niño volvió a aparecer, realizando nuevas
•
• intervenciones y cambios en la posición subjetiva del paciente. Sin embargo, en el
• trascurso del tratamiento se conseguía encaminarlo en los avances que ya se habían
• logrado.
• Se recomendó continuar con ayuda psicológica.

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e CASOS CLÍNICOS:
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e ANDREA GUERRERO
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Fecha: 241112010 Profesional: Andrea Guerrero
Datos de filiación
Nombre: Linda
Edad: 16 años.
Escolaridad: 9no. De Básica
Institución: Colegio Artesanal Municipal Amazonas
Escolaridad: 5to. De colegio Edad: 44 años
Ocupación: Vende desayunos y almuerzos
Nombre del padre: Javier
Escolaridad: Colegio Edad: 50 años
Lugar de trabajo: Albañil
Hermanos: 4 mayores
Procedimiento
Se realizaron 6 entrevistas.
En la primera entrevista se trato el motivo de consulta y el encuadre, en el cual
llegarnos al acuerdo terapéutico.
En la segunda consulta se recolectaron datos de la paciente y seguimos con la
exploración de la causa por la cual está en consulta, entrevista clínica.
La tercera, cuarta y quinta entrevista fueron de tratamiento.
La sexta entrevista fue devolutiva.
Motivo de consulta
La joven es llevada a consulta por la directora, indicando que la alumna tiene
problemas de conducta, que era demasiado inquieta en el aula, bastante incumplida
con las tareas y que por lo general se peleaba con las compañeras tanto dentro como
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fuera del aula, incluso fuera del colegio. Decía la profesora "la joven parece que
anduviera en pandillas, se porta como una vandálica".
e
• Antecedentes familiares y personales
La joven proviene de un hogar con un nivel socio económico bajo, los padres de la
paciente llevan 23 años de casados, indica la paciente que los padres tienen muchos
• problemas como pareja y que encima los problemas económicos agravan más la
e situación y hacen que la madre de la paciente frecuentemente "bote" de la casa al
• esposo. Indica la paciente que los padres duermen en cuartos separados desde hace
• más de un año. El a veces ha tenido que dormir en el mueble, la hamaca o encima de
un cartón porque la esposa le desbarata la cama.
• El señor es albañil y no siempre tiene trabajo, la hermana mayor de Jomaira también le

• grita al papá, le dice que "se largue" de la casa.
e
e Cuando Linda sale del colegio la mamá la hace ir al trabajo de ella y se quedan hasta
• las 6pm, hasta que llegan a la casa, se alista y se baña le da sueño y se queda
• dormida, por consecuencia no estudia ni hace los deberes muy seguido.
e
La mamá grita mucho, lo pasa haciendo todo el día, cuando no hay dinero o cuando
llega a la casa y esta desordenada. Jomaira no se lleva muy bien con los hermanos,
• tampoco los ve muy seguido.
$
$ Dice que ha pensado irse de la casa con su enamorado a la ciudad de la familia de él,
$ pero no lo ha hecho por medio a lo que pasará, además de que no lo quiere como para
tanto.
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La joven llega con recelo a la entrevista, con apariencia desaliñada, sin embargo con
peinados y maquillajes llamativos. Es de contextura gruesa, ojos bailarines, actitud
bastante inquieta, con risitas todo el tiempo.
En la primera entrevista la paciente denota mucha timidez y desconfianza,

manifestando no saber porque estaba en consulta con la psicóloga. Y por lo tanto
indica que en su vida no pasa nada, que está todo bien y que le gusta vivir en su casa.
A partir de la segunda y tercera sesión Jomaira se abre más al diálogo y comienza a

hablar sobre su problema familiar y lo mal que se siente al respecto.

Paciente con rasgos histéricos, síntomas depresivos.
Síntomas depresivos: Irritabilidad, expansibidad.
lntroyección: este mecanismo se da al hacer propios rasgos, conductas u
otros fragmentos del mundo que le rodea, en especial de su madre.
Proyección: Proyecta al exterior su propia hostilidad, por lo que tiende a
actuar de mala manera en el colegio, es la forma como desplaza sus
frustraciones.
Planificación
Objetivos intrapsíquicos: Lograr que la joven pueda enfrentar de mejor
forma su frustración de la situación familiar que lleva y buscar alternativas
para resolver conflictos cotidianos que probablemente aliviarían la tensión.
Objetivos relacionados a su entorno: Es difícil establecer objetivos
relacionadas a su entorno ya que los padres nunca acudieron al llamado de la
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psicóloga y no se pudo establecer con ellos algún tipo de diálogo. Sin
embargo un buen objetivo sería brindarle información sobre el momento en
que ella se encuentra en cuanto a su madurez, sexualidad, emociones y
• sentimientos.
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Reseña de las entrevistas
•
• Linda acude a cita con el psicólogo a petición de la directora de la institución pues
• indica que tiene problemas de conducta, tuvo un problema días pasados con una
• compañera del aula.
e
En la primera entrevista la consultante mostró resistencia, llego diciendo que no sabía
• el motivo por el cual estaba ahí y cuando se lo dije minimizo el problema a una broma
• entre amigas exacerbada por la maestra. Y más bien indico que le gustaría hablar de la
• dificultad que tiene para hacer los deberes porque le da mucha pereza.
e
Manifestó también que en su familia está todo bien y que le gusta vivir en su casa.
e
• En la segunda entrevista acudió con otro problema de conducta, tuvo un incidente con
• otro compañero al cual dicen que "abofeteó". Ella dice que le toco la cara pero no fue
tan duro, a manera de juego tanto así que él ni siquiera estaba molesto. Igual la
retaron. La directora dice que la mamá no quiere venir porque le da vergüenza. Linda
dice que muchas veces la culpan a ella sin hacer nada, solo porque es inquieta.
e
• En una tercera entrevista se puso mal, dijo que tiene problemas en su casa, siempre
• están botando de la casa al papá por asuntos económicos.
Los papas duermen en cuartos separados dentro de la misma casa. El a veces ha
tenido que dormir en el mueble, la hamaca, un cartón en el piso porque la esposa le
desbarata la cama.
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La mamá trabaja en un bar desde la mañana hasta la noche. El papá es albañil y no
• siempre tiene trabajo, la hermana mayor también le grita al papá le dice que se "largue
de la casa" cada vez que puede.
Linda dice que le duele mucho lo que pasa, que sufre mucho, aunque parezca que no
le ocurre nada, porque es pura risa, tiene problemas.
Le da mucho coraje cuando le gritan al papá y quisiera darles un"palazo".
La mamá grita mucho, lo pasa haciendo todo el día; cuando no hay dinero y cuando la
casa esta desordenada, sin comprender que no hay nadie quien haga las cosas ya que
ella se las lleva a trabajar cuando salen del colegio.
En el transcurso de las entrevistas Linda fue demostrando mas apertura al diálogo,

encontró un buen espacio de palabra en donde podía decir lo que le preocupaba, que
le aquejaba y fuimos buscando alternativas en soluciones.
Sin embargo debido a las constantes falta de la alumna al colegio y la falta de los
padres en la atención psicológica las entrevistas se suspendieron.
Datos de filiación
Nombre: María
Edad: 15 años.
Escolaridad: 8vo. De Básica especialización en Belleza
Hermanos: 1 hermana mayor de 18 años y 2 sobrinos infantes
Madre: Lucía
Edad: 37 años
Padre: Leonardo
Edad: 42 años
Ocupación: Mecánico
Procedimiento
Se realizaron 6 entrevistas con la consultante.
llegamos al acuerdo terapéutico.
Las cuatro entrevistas restantes fueron de tratamiento y en la última hubo devolución.
Motivo de consulta
María vino por cuenta propia a la consulta, manifiesta que tiene problemas con su tía
(la hermana de su papá) porque le habla mal a los abuelos de ella y su papá, y es
porque ellos viven con sus abuelos, no tienen casa propia. La tía de María vive a lado
de ellos y lo que no desea es que al morir los abuelos le hereden la casa al papá de
María. Un motivo de consulta manifiesto que oculta otro latente que es la falta de la
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e
madre en el hogar, ya algunos años, en donde existe el resentimiento hacia ella,
e sentimientos ambivalentes.
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La consultante vive en un hogar conformado por el Papá y los abuelos (padres de él).
Su hermana de 18 años ya está casada y tiene 2 hijos, vive a parte.
e
• No ve a su madre desde 8 años y hablan muy poco con ella. De pequeña vivían mamá,
• papá, la hermana y ella aquí en Guayaquil, a los 5 años se mudaron a Huaquillas por
• las constantes peleas con la tía y también porque ella insinuaba que era amante de su
esposo.
• Después de unos años la mamá de María se empezó a portarse extraña, hasta que un
• día se fue a vivir a la casa de su mamá (abuela) porque ya no quería estar con el
• esposo. Al final el papá de María decidió regresar a Guayaquil. La señora ahora tiene
otro compromiso y 2 hijos más.
e
• Cuando regresaron vivieron solo los tres, pero a falta de trabajo estable, el señor no
• podía pagar el arriendo y se fueron a vivir con los abuelos. Desde ahí la situación ha
• sido mas difícil aún, primero porque extrañaba a la mamá y casi ni hablaba con ella, y
segundo por los constantes acosos de la tía.
e
Quisiera contarle al papá lo que le sucede pero le da mucha vergüenza, a demás casi
•
• no habla mucho con él.
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• Extraña mucho a la mamá, pero le tiene coraje. Casi no quiere hablar de ella y le
cuesta considerar que tiene otros hermanos. En las primeras entrevistas decía que
para ella su mamá estaba muerta.
•
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La consultante llega a la entrevista con los ojos llorosos, afligida, con ganas de contar
lo que le pasa pero sin poderlo hacer. Es una joven delgada, con la tez pálida de
estatura mediana para su edad. Indica que siente miedo de decir lo que le sucede pero
• que ya no aguanta más.

$ Manifiesta que come poco, que le duele mucho la cabeza, muchas veces tiene ganas
• de gritar y golpearse la cabeza.
e
e Diagnóstico Clínico Dinámico
• Paciente con rasgos históricos, síntomas depresivos, Dificultad para concentrarse,

e
• Síntomas depresivos: La depresión afecta el cuerpo, el ánimo y los pensamientos.
Afectar la manera en que se siente sobre si mismo y sobre los demás.
• Sentimientos de culpa, de desvalido o de desesperanza
• • Dificultad para concentrarse y dificultades con la memoria

• . Cambios en los hábitos del dormir (insomnio o dormir demasiado)
• . Cambios en los hábitos del comer (subir o bajar de peso sin planearlo)
• • Cansancio y falta de energía
Ansiedad, agitación, e irritabilidad
• El hablar lentamente movimientos lentos
• Dolor de cabeza, dolor de estómago
•
e
• Mecanismos defensivos
Represión: designa el mecanismo o proceso psíquico del cual se sirve un
sujeto para rechazar representaciones, ideas, pensamientos, recuerdos o
deseos y mantenerlos en el inconsciente. De acuerdo con la teoría de
• Sigmund Freud, los contenidos rechazados, lejos de ser destruidos u

• olvidados definitivamente por la represión, al hallarse ligados a la pulsión
• mantienen su efectividad psíquica desde el inconsciente. Lo reprimido
e
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e constituye para Freud la componente central del inconsciente. Para Freud
la represión opera porque la satisfacción directa de la moción pulsional,
que en realidad está destinada a causar placer, podría causar displacer por
entrar en disonancia con las exigencias provenientes de otras estructuras
psíquicas o que llegan directamente desde el medio exterior. En un sentido
e estricto, se trata del mecanismo típico de la neurosis histérica, pero en
sentido lato es un proceso que ocurre en todos los seres humanos dado
que constituye originariamente el proceso clave y fundacional del
•
• inconsciente.
e
Estrés: Estrés y respuestas neuróticas como ansiedad o depresión,
acompañadas frecuentemente por disfunciones biológicas, como las del
•
• apetito o el sueño o fisiológicas, como las llamadas enfermedades
• psicosomáticas, por ejemplo, úlceras gástricas o dolores nerviosos.
e
Planificación
:
Objetivos intrapsíquicos: Lograr que la paciente intenorice y acepte la
separación de los padres, y que esta separación no tendría por qué afectar su
•
• relación con la madre. Que logre establecer e identificar las causas del
• conflicto y asuma su responsabilidad en las mismas.
e
Objetivos relacionados a su entorno: Lograr que el padre brinde un
ambiente mas estable para que le permita a la paciente estabilizar sus
• emociones. Este objetivo se lo trabajará directo con María para que se lo

1 pueda transmitir a su padre.
e
1 Reseña de las entrevistas
e En la primera entrevista María entro cabizbaja, con recelo de lo que oba a decir a pesar
de que fue por cuenta propia. Hablaba con un todo de voz muy bajo, apenas se la
•
• escuchaba, pero trataba de explicar lo que le sucedía.
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Empezó diciendo que tenía problemas con su tía ya que habla mal de ellos a sus
abuelos, con los que vive. Tiene 10 años mas que el papá, son hermanos. La tía quiere
Ø que ellos se vayan de la casa, pero el papá dice que no porque se la van a dejar a él.
Le tiene miedo a su tía y a su primo porque siempre le gritan y la maltratan, a veces la
dejan sin comer y eso la tiene muy angustiada. Le hacia doler mucho la cabeza.
En una segunda entrevista hablamos mas de la relación de la paciente con sus padres,
contó sobre su historia familiar aunque sin dar muchos detalles en esta entrevista. Dijo
• que lleva 7 años sin ver a la mamá y que para ella está muerta, aunque a veces habla
• con la mamá porque la llaman.
Cambió el tema y empezó a decir que cuando le pasan los problemas con la tía le da
• mucho coraje, se encierra, se pone a llorar y se golpea la cabeza. Dice que el papá no
• sabe nada de lo que pasa en la casa cuando el no está y tampoco sabe lo que le pasa
• a ella, le da vergüenza contarle. Una vez la tía los boto de la casa con todas sus cosas
y encerró a los abuelos.
Enfatice el hecho de que es necesario que se sepa defender de los comentarios
despectivos, pero siempre haciéndolo con educación.
•
e
• En la tercera entrevista estuvo más abierta a contar el tema de la relación de sus
• padres, llego a la consulta dispuesta a eso. Recuerdos lindos que tenía cuando todos
vivían juntos sin problemas en Machala y como las cosas se fueron desmoronando al
punto de que casi no habla con la mamá, aceptó que la extraña mucho y quisiera que
•
volviera con el papá.
•
e
• El padre de María tiene una enamorada, pero no es algo que la angustie porque ella
• sabe que esa señora no es para el papá y él se ha dado cuenta. Ella quiere mucho al
papá, no tiene mayor queja hacia él.
Mas allá del ámbito familiar salió a la luz que su vergüenza se da también en el colegio,
le da miedo salir a la pizarra, hablar con sus profesores, conversar con sus
•
• compañeras porque ella cree que le pueden pegar, o la van a criticar, o a burlarse y
$ decirle que es aburrida.
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En la cuarta y quinta entrevista enfatice el hecho de que es necesario que hable con el
papá acerca de sus sentimientos para no estar sola y buscar apoyo, también para
saber que es lo que él piensa al respecto y también con la hermana, pues tal vez ella
tiene algún otro punto de vista que le pueda ayudar a comprender las cosas.
También algo muy importante como el entender que la vergüenza y la timidez lo que
van a provocar es que se siga hundiendo en sus problemas, que es necesario que lo
vaya dejando de lado poco a poco para que no interrumpa sus sueños cuando sea mas
grande y su vida no se llena de frustraciones.
En la última entrevista que tuvimos dijo sentirse mejor, que ha empezado a escribir lo
que le sucede para poder ordenar sus ideas y poder manifestarlas, en especial a su
papá. Dijo también que habló con el papá y le dio respuestas esperanzadoras en
cuanto a su problema. También ya llevan unas 3 semanas que la tía no ha hecho nada.
Habló también con la hermana y le preguntó sobre la mamá, y la hermana le contesto

que ella no odia a la mamá, que solo está resentida porque no trata de comunicarse
con ellas, pero le dijo que sería bueno que planifiquen un viaje para ir a verla y a
conocer a sus hermanitos.
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Fecha: 24/1/2010 Profesional: Andrea Guerrero

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Datos de filiación
• Nombre: Fernanda
• Edad: 17 años.
• Escolaridad: lOmo. De Básica especialización Corte y Confección
Madre: Rocío
Edad: 45 años
•
• Ocupación: Trabajaba en un restaurante, por ahora ya no, esta enferma
• Hermanos: 2 hermanos mayores
e
Procedimiento
Se realizaron 4 entrevistas con la paciente.
• En la primera entrevista se trato el motivo de consulta y el encuadre, en el cual

• llegarnos al acuerdo terapéutico.
• En la segunda y tercera entrevista se recolectaron datos de la paciente y seguirnos con
la exploración de la causa por la cual está en consulta, entrevista clínica.
En la cuarta y quinta entrevista con la paciente fueron de tratamiento.
• No se pudo hacer mas entrevistas ya que la paciente estaba en labores escolares en

$ las cuales no permanecía en el colegio.
$
Motivo de consulta
La paciente acudió por si misma a la consulta por el problema que tenía con su
enamorado, no sabía cómo reaccionar ante eso y como solucionarlo menos.
e
$ Antecedentes familiares y personales
• Fernanda vive con su mamá, sus hermanos, sus tíos y sus abuelos. Uno de los tíos los
mantiene pero ellos le pagan tratando de hacer todas las tareas del hogar.
Su mamá antes trabajaba pero tuvo un accidente y estuvo 2 meses hospitalizada,
quedó con una pierna dañada.
A veces tiene problemas con ese tío puesto que él cuando esta tomando alcohol le
saca en cara las cosas y eso a ella le pone mal. A pesar de que es algo que le afecta,
tampoco le quita el sueño.
A él papá no lo ve muy seguido, lleva mucho tiempo separado de la mamá y ahora

tiene una relación con otra señora y otros hijos, el les suele ayudar económicamente
pero Fernanda no está interesada mucho en la relación con su padre.
Tiene 3 años con su enamorado pero hace un año él la engaño con otra chica y le tiene
desconfianza, han terminado la relación varias veces pero vuelven a insistencia de él.
LI le ha pedido que se casan, y en alguna ocasión pensó que era buena idea para
salirse de su casa, pero luego se dio cuenta de que no era lo mejor, sin embargo ella
no le ha dicho que no, y el sigue insistiendo con lo mismo, ella simplemente no dice
nada.
Diagnóstico descriptivo
La paciente llega tranquila a la entrevista, muy bien uniformada, peinada y maquillada.
Se nota que es una chica saludable.
Habla rápido, con un poco de desesperación, a veces no deja que yo hable pero con el
pasar de la entrevista se va tranquilizando.
Se acerco por su propia iniciativa a la consulta psicológica.

Paciente con rasgos histéricos, ansiedad
e
• La ansiedad es un estado que se caracteriza por un incremento de las facultades

Ø perceptivas ante la necesidad fisiológica del organismo de incrementar el nivel
de algún elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel
adecuado, o -por el contrario- ante el temor de perder un bien preciado. La
ansiedad tiene una función muy importante relacionada con la supervivencia,
• junto con el miedo, la ira, la tristeza o la felicidad. En la actualidad se estima que

• un 20.6% o más de la población mundial sufre de algún trastorno de ansiedad,
• generalmente sin saberlo.
e
e Mecanismos defensivos
• Racionalización: es la sustitución de una razón inaceptable pero real,
• por otra aceptable. Consiste en justificar las acciones (generalmente las

• del propio sujeto) de tal manera que eviten la censura. Se tiende a dar
• con ello una "explicación lógica" a los sentimientos, pensamientos o
conductas que de otro modo provocarían ansiedad o sentimientos de
inferioridad o de culpa; de este modo una racionalización o un
transformar en pseudorazonable algo que puede facilitar actitudes
•
• negativas ya sean para el propio sujeto o para su prójimo.
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e Planificación
Objetivos intrapsíquicos: Lograr que la paciente asuma la
•
• responsabilidad de tomar sus propias decisiones, ya que estas pueden
• afectar su vida para bien o para mal. No dejarse convencer de las
• demás personas (en este caso el enamorado) solo por no saber decir
que no.
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Objetivos relacionados a su entorno: Lograr que la paciente deje
•
• claro en otras personas que no se puede jugar con sus sentimientos ni
• con sus acciones y que le den la confianza y la libertad necesaria para
• decidir lo crea correcto para su vida.
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En la primera entrevista Fernanda llegó muy preocupada pues no sabía qué hacer con
el problema que tenía. La paciente dijo tener un enamorado con el que llevaba 3 años
juntos pero ya no quiere estar con él porque la engaño con otra chica, y ya no puede
confiar más.
Dijo que han terminado 3 veces, la primera vez apareció a la semana, la segunda vez
apareció al mes y la tercera vez a los 2 meses. Y eso le molesta de sobremanera
porque ella sabe que si él se pierde es porque anda con otra, aunque no tiene pruebas
de eso.
Hicimos el encuadre, se le planteó como iban a ser las entrevistas y que es lo que ella
quería lograr en estas consultas psicológicas.
En la segunda y tercera entrevista siguió relatando más sucesos de su vida. Su historia

familiar: padres separados, al cual el padre no lo ve muy seguido, pero manifiesta que
tiene coraje con él pues no se ha portado muy bien con ellos.
La mamá "como muchas mamás" dice Fernanda, molestosa, gritona pero buena, con
amor para sus hijos. Siempre trabajo hasta hace unos meses que tuvo un accidente y
le quedó su pierna dañada, ahora sigue en recuperación y esta difícil trabajar.
Tiene un enamorado de 3 años como ya lo contó en la primera entrevista, pero su

mayor problema es que no sabe como decirle que no porque tiene miedo, miedo de
que tal vez no vaya a encontrar otro hombre que le dé amor verdadero", sin embargo
le hago un señalamiento en esa frase, pues no es algo que ella realmente piensa, es
algo que él se lo dice para mantenerla a su lado, le hace un juego de presión
psicológica que no te permite actuar como ella quisiera.
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e
e A veces si se convence de eso y llega a pensar permanecer a lado de él, incluso la
abuelita de Fernanda le ha dicho que no lo deje ya que es un buen partido y debe
aprender que la vida no es siempre como uno quisiera.
En las dos últimas entrevistas, la cuarta y la quinta, trabajamos el punto de la madurez
e emocional, se le explicó a Fernanda cuando nos referimos a la madurez afectiva
estamos refiriéndonos a un estrato de la personalidad que tiene mucho que ver con la
propia apreciación que hacemos de nosotros mismos y de los demás.
•
• Para lograr una personalidad equilibrada y libre, es conveniente educar en las virtudes,
y, especialmente en la fortaleza y en la templanza. Con ellas cada uno podrá ser más
dueño de sí mismo; y por lo tanto más libre y más feliz.
•
• Una persona a la que la faltan virtudes, especialmente las dos ya mencionadas, no
• será libre sino esclava de sí misma, de los demás, de todo. Esta situación puede
generar inseguridad y angustia.
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Después de estas entrevistas no se pudo hacer más por situaciones del colegio de la
•
• paciente.
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Datos de filiación
Nombre: Sofía
Edad: 17 años.
Escolaridad. lOmo. De Básica especialización en Belleza
Escolaridad: 5to. De colegio Edad: 42 años

Nombre del padre: Fernando
Escolaridad: 2do. De colegio Edad: 50 años
Lugar de trabajo: Albañil
Hermanos: 2 mayores, 1 fallecido
Procedimiento
Se realizaron 7 entrevistas con la consultante y 2 con los padres de familia.
llegamos al acuerdo terapéutico.
La tercera, quinta y séptima entrevista fueron de tratamiento.
La cuarta y la sexta entrevista fueron con los padres, se recabo información de la
alumna, se planteo el problema por el que estaba pasando y alternativas para buscar
soluciones
La octava y novena entrevista fueron devolutivas.
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e
Motivo de consulta
La directora del plantel se acerco a nosotros pidiendo que atendamos a Sofía pues la
mamá de ella había ido al colegio días atrás muy angustiada pues su hija estaba
• saliendo con un hombre de 33 años y estaba segura de que ya estaban teniendo
• relaciones sexuales.
• A raíz de esto se ha puesto muy desobediente y altanera, a demás tiene problemas con
• las materias en el colegio, malas notas, no rinde como debería y piensa siempre en la
• deserción de los estudios.
e
Sofía es la menor de 4 hermanos, 1 de ellos falleció junto con su esposa embarazada
• hace un año. La muerte de este hermano afectó mucho a la familia y en especial a su

• mamá pues era el hijo consentido y confidente de ella, por lo cual la armonía del hogar
• está en un gran desbalance.
e
El hogar de la consultante es de un estrato económicamente bajo, y los problemas de
dinero son algo frecuente, sin embargo es algo que no causa un malestar mayor.
e
• La mama de Sofía dijo que siempre fue muy inquieta, que a raíz de que ella empezó a
• caminar tuvo que dejar de trabajar para cuidarla, en especial cuando ya entro a
estudiar pues era muy inquieta en el jardín y en la escuela y le costaba mucho hacer
los deberes. Tres veces se quedo de año en la escuela y la termino por insistencia del
director pues ya no la quería tener como alumna de la institución. Y cuando la termino
•
• estuvo un año sin estudiar porque no quería.
e
Antes de que conociera al hombre de 33 años tuvo un enamorado que era un año
mayor a ella pero la celaba mucho y eso no le gustaba a la mamá.
a
• A mas del problema de que este hombre sea muy mayor para Sofía, también esta el
• inconveniente de que no está en buenas condiciones, es alcohólico y drogadicto en
a
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a
a
a
a
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e
recuperación; ha estado en dos compromisos anteriormente de los cuales también
tiene hijos.
• La joven llega a la entrevista con una actitud fresca, bien peinada, los ojos maquillados
• pero con el uniforme apretado como si estuviera pasada de peso. Se la ve tranquila
• pero algo tímida también.
• Al acudir a la entrevista psicológica Sofía fue un poco desconfiada, manifestando no
saber porque estaba en consulta con la psicóloga. Cuando le comunique porque indicó
• que era cierto pero no para tanto.

• A partir de la segunda y tercera sesión Sofía se abre más al diálogo y comienza a
• hablar sobre su problema sentimental y todo lo que piensa sobre el terna.
e
•
• Síntomas depresivos: Irritabilidad, expansibidad.
e
Negación: consiste en enfrentarse a los conflictos negando su existencia o su
relación o relevancia con el sujeto, al decir que su tema no tiene tanta
e
• importancia porque considera que es un tema pasado. Rechaza aquellos
• aspectos de la realidad que se consideran desagradables. Sofía se enfrenta a
• conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo negándose a
• reconocer algunos aspectos dolorosos de la realidad externa o de las
experiencias subjetivas que son manifiestos para los demás.
e
• Racionalización: se da porque la consultante tiende a justificar sus propias
• acciones de tal manera que eviten la censura. Tiende a dar con ello una
e
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II
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"explicación lógica" a los sentimientos, pensamientos o conductas que de otro
modo provocarían ansiedad o sentimientos de interioridad o de culpa.
Planificación
Objetivos intrapsíquicos: Lograr que la joven tenga consciencia de que debe
madurar más para hacer mejores elecciones. El madurar a todos los niveles
que son físico, verbal, del pensamiento, de valores, sentimientos.
Objetivos relacionados a su entorno: Dar a conocer a los padres pautas
para facilitar la guía educativa para su hija, que tenga una comunicación más
apropiada y asertiva. Informar a los padres que la crisis de su hija es debido a
una etapa de su vida y ayudarla a que sea una mejor mujer.

En la primera entrevista, cuando Sofía llego a la entrevista psicológica no sabia porque
estaba ahí y al comunicarle el porqué, indico que era cierto pero lo tomo a ligera pues
decía que llevaba tiempo sin ver al hombre y dijo que no había tenido relaciones
sexuales con él.
Indicó que hace un mes lo había conocido, que era un hombre mayor de 33 años con el
que salió dos semanas hasta que un domingo llegó tarde a la casa y le prohibieron
verlo definitivamente, llevaba dos semanas sin hablar con él y sin verlo.
En la segunda entrevista dice que tiene muchos problemas con la mamá porque es
muy grosera, especialmente desde que su hermano falleció hace un año.
Ella solo habla con su papá y con una amiga; el papá le ha dicho que si la mamá sigue
así, él se va a ir de la casa. Sofía se pone triste.
También comenta que está mal en sus notas pero que ha empezado a cambiar eso.
En la tercera entrevista indica que ese fin de semana estuvo muy bien con la mamá,
que ella (la mamá) le pidió perdón y Sofía solo dijo "que lo deje ahí no más".
Comentó que hasta hace 3 meses tuvo un enamorado con el que estuvo 7 meses y era
un año mayor a él, le gustaba mucho pero no estaba enamorada, pero que por el
también bajo su rendimiento escolar y por eso las amigas le han dicho 'que ya cambie
y no se deje de llevar por enamoramientos para que no baje sus notas".
En la entrevista cuarta y sexta vinieron los 2 padres de la consultante y su hermana

mayor diciendo que se encontraban desesperados porque no sabían que hacer con
Sofía, estaba muy rebelde y desde que empezó a salir con el señor. En esta entrevista
explique a los padres la importancia de la buena comunicación con ella especialmente
por la etapa en que se encuentra y una mayor explicación del porque una persona
mayor no puede andar con alguien menor de edad.
La mamá de Sofía resalió que le da mucho recelo de que ella solo hable con el papá y
no le tengo confianza (a la mamá).
En una cuarta entrevista
En la cuarta, quinta y séptima entrevista

Sofía contó que tuvo relaciones sexuales a la semana de haberlo conocido, que fue su
primera vez y le gustó, sentía mucha curiosidad. La mamá le había hablado antes de
eso, le había dicho que tenga cuidado porque podía quedar embarazada. Después de
lo que paso, el señor le dio a entender que ella ahora no podía estar con nadie más.
También abordamos con la consultante el hecho de que ella no podía sacar de su

cabeza a el hombre con el que estuvo, decía muchas veces que "se ponía como loca,
que quería verla, que quería irse de la casa y ya no aguantaba más, que a veces
tomaba el celular de su mamá a escondidas y le enviaba mensajes" sin embargo el no
se empezó a portar bien. La llamaba a la mamá y le enviaba mensajes insultantes de
Sofía y ella no entendía porque él hacía eso. Le decía a la mamá que su hija era una
cualquiera, que no sabía la clase de hija que tenía, etc.
Le señalaba a la consultante que era muy importante que aprendiera a discernir de lo
que estaba bien y de lo que no estaba bien para ella y en la vida en general. La
orientaba para que trabaje su parte emocional e intelectual, su capacidad de juicio, de
reconocimiento del mundo interno, de que debe aprender a madurar aspectos de su
vida para hacer elecciones lo mas acertadas posibles.
En las dos ultimas entrevistas Sofía manifestó que ya ha empezado a olivarse del
señor que era su enamorado, que ya no siente lo mismo, especialmente desde que se
enteró que anda con otra mujer a la cual la tiene sometida".
Indica que se siente aliviada al darse cuenta de que con él iba a vivir muy mal, igual o
peor de que esa chica que es la actual conviviente. Se siente mas tranquila, dice que
ha mejorado en sus estudios y que después de las entrevistas con los padres las cosas
en el hogar han cambiado para bien. La mamá se sigue enojando mucho igual, pero
ahora es distinto porque no es tan grosera ni injusta.
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e Fecha: 241112010 Profesional: Andrea Guerrero
e
• Datos de filiación
• Nombre: Elena
* Edad: 18 años.
e Escolaridad: 9no. De Básica especialización en Belleza
•
• Hermanos: 1 medio hermano mayor y 2 hermanas menores
• Hijos: 1 Niña de 1 año 2 meses
• Estado civil: Unión libre 2 años, actualmente separada.
Nombre del conviviente: Ronald
e
• Procedimiento
• Se realizaron 5 entrevistas con la consultante y 1 con el conviviente y 1 con los dos
• consultantes.
llegarnos al acuerdo terapéutico.
•
• En la segunda consulta se recolectaron datos de la paciente y seguirnos con la
• exploración de la causa por la cual está en consulta, entrevista clínica.
• La tercera, quinta y séptima entrevista fueron de tratamiento.
• La cuarta y la sexta entrevista fueron con los padres, se recabo información de la
alumna, se planteo el problema por el que estaba pasando y alternativas para buscar
soluciones
• La octava y novena entrevista fueron devolutivas.

1
La directora del plan se acerco a nosotros pidiendo que atendamos a Sofía pues la
mamá de ella había ido al colegio días atrás muy angustiada pues su hija estaba
e
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saliendo con un hombre de 33 años y estaba segura de que ya estaban teniendo
relaciones sexuales.
A raíz de esto se ha puesto muy desobediente y altanera, a demás tiene problemas con
las materias en el colegio, malas notas, no rinde como debería y piensa siempre en la
deserción de los estudios.

Sofía es la menor de 4 hermanos, 1 de ellos falleció junto con su esposa embarazada
hace un año. La muerte de este hermano afectó mucho a la familia y en especial a su
mamá pues era el hijo consentido y confidente de ella, por lo cual la armonía del hogar
está en un gran desbalance.
El hogar de la consultante es de un estrato económicamente bajo, y los problemas de

dinero son algo frecuente, sin embargo es algo que no causa un malestar mayor.
La mama de Sofía dijo que siempre fue muy inquieta, que a raíz de que ella empezó a
caminar tuvo que dejar de trabajar para cuidarla, en especial cuando ya entro a
estudiar pues era muy inquieta en el jardín y en la escuela y le costaba mucho hacer
los deberes. Tres veces se quedo de año en la escuela y la termino por insistencia del
director pues ya no la quería tener como alumna de la institución. Y cuando la termino
estuvo un año sin estudiar porque no quería.
Antes de que conociera al hombre de 33 años tuvo un enamorado que era un año
mayor a ella pero la celaba mucho y eso no le gustaba a la mamá.
A mas del problema de que este hombre sea muy mayor para Sofía, también esta el
inconveniente de que no está en buenas condiciones, es alcohólico y drogadicto en
recuperación, ha estado en dos compromisos anteriormente de los cuales también
tiene hijos.
Diagnóstico Descriptivo:
La joven llega a la entrevista con una actitud fresca, bien peinada, los ojos maquillados
pero con el uniforme apretado como si estuviera pasada de peso. Se la ve tranquila
pero algo tímida también.
Al acudir a la entrevista psicológica Sofía fue un poco desconfiada, manifestando no
saber porque estaba en consulta con la psicóloga. Cuando le comunique porque indicó
que era cierto pero no para tanto.
A partir de la segunda y tercera sesión Sofía se abre más al diálogo y comienza a
hablar sobre su problema sentimental y todo lo que piensa sobre el tema.

Síntomas depresivos: Irritabilidad, expansibidad.
Negación: consiste en enfrentarse a los conflictos negando su
existencia o su relación o relevancia con el sujeto, al decir que su tema
no tiene tanta importancia porque considera que es un terna pasado.
Rechaza aquellos aspectos de la realidad que se consideran
desagradables. Sofía se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas
de origen interno o externo negándose a reconocer algunos aspectos
dolorosos de la realidad externa o de las experiencias subjetivas que
son manifiestos para los demás.
Racionalización: se da porque la consultante tiende a justificar sus
propias acciones de tal manera que eviten la censura. Tiende a dar con
ello una "explicación lógica" a los sentimientos, pensamientos o
conductas que de otro modo provocarían ansiedad o sentimientos de
inferioridad o de culpa.
Planificación
Objetivos intrapsiquicos: Lograr que la joven tenga consciencia de que debe
madurar más para hacer mejores elecciones. El madurar a todos los niveles
que son físico, verbal, del pensamiento, de valores, sentimientos.
Objetivos relacionados a su entorno: Dar a conocer a los padres pautas
para facilitar la guía educativa para su hija, que tenag una comunicación más
apropiada y asertiva. Informar a los padres que la crisis de su hija es debido a
una etapa de su vida y ayudarla a que sea una mejor mujer.

En la primera entrevista, cuando Sofía llego a la entrevista psicológica no sabía porque
estaba ahí y al comunicarle el porqué, indico que era cierto pero lo tomo a ligera pues
decía que llevaba tiempo sin ver al hombre y dijo que no había tenido relaciones
sexuales con él.
Indicó que hace un mes lo había conocido, que era un hombre mayor de 33 años con el
que salió dos semanas hasta que un domingo llegó tarde a la casa y le prohibieron
verlo definitivamente, llevaba dos semanas sin hablar con él y sin verlo.
En la segunda entrevista dice que tiene muchos problemas con la mamá porque es
muy grosera, especialmente desde que su hermano falleció hace un año.
Ella solo habla con su papá y con una amiga; el papá le ha dicho que si la mamá sigue
así, él se va a ir de la casa. Sofía se pone triste.
También comenta que está mal en sus notas pero que ha empezado a cambiar eso.
En la tercera entrevista indica que ese fin de semana estuvo muy bien con la mamá,
que ella (la mamá) le pidió perdón y Sofía solo dijo que lo deje ahí no más.
Comentó que hasta hace 3 meses tuvo un enamorado con el que estuvo 7 meses y era
un año mayor a él, le gustaba mucho pero no estaba enamorada, pero que por el
también bajo su rendimiento escolar y por eso las amigas le han dicho "que ya cambie
y no se deje de llevar por enamoramientos para que no baje sus notas".
En la entrevista cuarta y sexta vinieron los 2 padres de la consultante y su hermana

mayor diciendo que se encontraban desesperados porque no sabían que hacer con
Sofía, estaba muy rebelde y desde que empezó a salir con el señor. En esta entrevista
explique a los padres la importancia de la buena comunicación con ella especialmente
por la etapa en que se encuentra y una mayor explicación del porque una persona
mayor no puede andar con alguien menor de edad.
La mamá de Sofía resaltó que le da mucho recelo de que ella solo hable con el papá y
no le tengo confianza (a la mamá).
En una cuarta entrevista
En la cuarta, quinta y séptima entrevista
Sofía contó que tuvo relaciones sexuales a la semana de haberlo conocido, que fue su
primera vez y le gustó, sentía mucha curiosidad. La mamá le había hablado antes de
eso, le había dicho que tenga cuidado porque podía quedar embarazada. Después de
lo que paso, el señor le dio a entender que ella ahora no podía estar con nadie más.
También abordamos con la consultante el hecho de que ella no podía sacar de su

cabeza a el hombre con el que estuvo, decía muchas veces que "se ponía como loca,
que quería verla, que quería irse de la casa y ya no aguantaba más, que a veces
tomaba el celular de su mamá a escondidas y le enviaba mensajes" sin embargo el no
se empezó a portar bien. La llamaba a la mamá y le enviaba mensajes insultantes de
Sofía y ella no entendía porque él hacía eso. Le decía a la mamá que su hija era una
cualquiera, que no sabía la clase de hija que tenía, etc.
Le señalaba a la consultante que era muy importante que aprendiera a discernir de lo

que estaba bien y de lo que no estaba bien para ella y en la vida en general. La
orientaba para que trabaje su parte emocional e intelectual, su capacidad de juicio, de
reconocimiento del mundo interno, de que debe aprender a madurar aspectos de su
vida para hacer elecciones lo mas acertadas posibles.
En las dos ultimas entrevistas Sofía manifestó que ya ha empezado a olivarse del
señor que era su enamorado, que ya no siente lo mismo, especialmente desde que se
enteró que anda con otra mujer a la cual la tiene "sometida".
Indica que se siente aliviada al darse cuenta de que con él iba a vivir muy mal, igual o
peor de que esa chica que es la actual conviviente. Se siente mas tranquila, dice que
ha mejorado en sus estudios y que después de las entrevistas con los padres las cosas
en el hogar han cambiado para bien. La mamá se sigue enojando mucho igual, pero
ahora es distinto porque no es tan grosera ni injusta.
CASOS CLINICOS:
0
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TATIANA TORRES
O
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Fecha: 3 de Marzo del 2010 Profesional: Tatiana Torres G.
Datos de Filiación
Nombre: Caso 1
Edad: 9
Nombre del padre: José
Lugar de trabajo: Aeropuerto
Hermanos: hermano varón de 12 años
Procedimiento
Se realizaron dos entrevistas semidirigidas, con la madre con una duración de (45
minutos c/u)
La tercera y cuarta entrevista fueron con la paciente, entrevista clínica con la niña
(Dibujo de la Familia)
La quinta entrevista fue informativa (devolutiva) y de contrato con una duración de (45
minutos)
Una entrevista de seguimiento
Total entrevistas: 6
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Motivo de consulta
La niña es llevada a consulta por su mamá, la madre dice: "Llora mucho, no come y
tiene constantes dolores de estómago. En su revisión médica todo está bien. Siempre
pasa enojada y se porta grosera conmigo y no me hace caso'.
e
e
•
• La niña proviene de un hogar con un nivel socio económico bajo, los padres de la
• paciente, llevan 13 años de casados, viven en casa de la madre de la señora, junto con
• las hermanas y sobrinos. Los padres junto con sus dos hijos duermen en un mismo
dormitorio, los hijos en una litera y los padres en el piso sobre un colchón. La madre
comenta que es lo único que pueden tener y darles a sus hijos, ya que lo que el esposo
:
• gana no alcanza para mudarse a otro lugar.
e
• La niña fue una niña deseada, nació de parto normal, desarrollo psicomotriz normal, la
abuelita materna ayudo en la crianza, incluso colaborando con los gastos de su
educación.
e
• Está en primaria, en 4to grado, tiene bajo rendimiento escolar y tiene problemas para
• relacionarse con sus compañeros, en el aula se muestra desatenta, la profesora
expresa La niña en momentos se muestra como ida no esta conectada con el trabajo
e de la clase.
e
• En la casa es inquieta, y no cumple ordenes, tiene constantes peleas con su tía y con
• los miembros de la familia, llora mucho y expresa sentir constantes dolores de
• estomago. No mantiene una buena comunicación con los padres.
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•
e
• La madre de la paciente llega puntual a las sesiones, no denota cuidado personal, es
• de contextura delgada, rostro afligido, colabora en las entrevistas.
e
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La paciente es de contextura delgada, no denota cuidado personal, se presenta al inicio
un poco callada muy reservada, a medida que se avanza con el proceso, la niña se
muestra muy colaboradora.

Síntomas depresivos: Irritabilidad, se siente desplazada por su tía, la cual tiene la

misma edad que la niña.
El sector ocupado por el dibujo (Test del dibujo de la familia) es inferior izquierdo,
denotando una posible depresión, inseguridad y una regresión en el pasado, un
regreso a la infancia. La niña prevalece el principio de la realidad, reproduce los
miembros de su propia familia pero no en el respectivo orden de importancia y no se
sitúa en su ubicación real.
Represión: La niña presenta sentimientos y emociones cuya exteriorización a
través de la conciencia esta impedida, el odio hacia su tía genera en la niña
cierta ansiedad asociada al temor de perder el cariño de sus padres, en
especial de su madre quien se refiere a su hermana como su hija. Para
evitarlo la niña reprime el impulso a hacer de nuevo aquello que fue motivo de
castigo (pelear con la tía) con lo cual evita también la ansiedad
correspondiente, simulando dolor de estomago como expresión de lo
reprimido.
Regresión: La niña presenta rebeldía, negativismo, oposición, opta como

solución a su problema el volver a un estadio anterior de desarrollo de su vida
afectiva y mental en donde se sintió más cómodo, seguro y protegido.
Proyección: Proyecta al exterior su propia hostilidad, por lo que tiende hacer

berrinches, es la manera como desplaza sus frustraciones.
Conversión convierte en trastorno o enfermedad física las frustraciones o

contrariedades sufridas (se niega a comer).
Planificación:
Objetivos intrapsíquicos:
Lograr que la niña pueda expresar su rabia y contradicciones edípicas.
Lograr que la niña a través de la palabra exteriorice los sentimientos de
rivalidad hacia su tía.
Lograr que la niña asuma su responsabilidad alrededor de las dificultades que
mantiene con su tía y su responsabilidad en relación al tema.
Con la madre se trabajo en la función y responsabilidad de cada miembro
dentro de la estructura familiar.
I.
Realizar un cronograma de actividades, donde el paciente adquiera nuevos
hábitos, aseo personal, realizar las tareas de la escuela, ciertas actividades
del hogar, horarios de juego, etc.
Lograr que en su hogar se propicie y se fomente la comunicación, con la
finalidad de estrechar los lazos intrafamiliares, que los padres estén
capacitados para resolver inquietudes propias de la edad de sus hijos.
Anexo
Evolución del Tratamiento
En la primera entrevista acude solamente la madre, quien solicita la consulta, y quien

expuso la problemática del caso. Se le explican las actividades que se van a realizar
con el alumno. Asimismo se le pide que colabore con las indicaciones que se le darán
para el tratamiento. Se acuerda, en lo referente a los horarios, las estrategias para
cada actividad y los posibles obstáculos.
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e
e Se le sugiere que exprese a su hija sobre lo que se planteó en la primera entrevista con
él psicólogo, para de esta manera mantener informado a la alumna y disminuir los
obstáculos que se puedan presentar.
e
En cuanto a la disciplina, se le sugiere que los castigos deben ir acompañados de una
explicación, que la niña sea capaz de asumir su responsabilidad en cuanto al castigo.
e
• Las siguientes sesiones se las realiza con la alumna a la cual se le brinda un espacio
• para que pueda hablar de lo que le causa malestar, de la relación un tanto tormentosa
que mantiene con su tía, relación basada en una rivalidad debido a que tienen la
misma edad.
e
e Con las indicaciones dadas a la madre y el trabajo con la alumna se logró que la niña
e asuma su responsabilidad en relación a su problemática y a su salud física. La niña ha
• comenzado a comer progresivamente, los dolores de estomago desaparecieron, y ha
disminuido la situación conflictiva que mantiene con su tía.
• Fecha: 3 de Marzo del 2010 Profesional: Tatiana Torres G.
Datos de Filiación
•
• Nombre: Carolina
• Edad: 10
• Escolaridad: Primaria
Nombre de la madre: Cada
:
• Ocupación: Empleada Domestica
• Nombre del padre: Juan

• Escolaridad: Secundana Edad: 32 años
Lugar de trabajo: Ceibos
Hermanos: tiene 3 hermanos paternos
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• Procedimiento
• Se realizaron 4 entrevistas con la paciente, donde la primera se procedió a indicar a la
• niña cual era el objetivo de las entrevistas, y como se las iba a realizar.
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La segunda. la tercera y cuarta entrevista fueron con la paciente, entrevista clínica con
•
• la niña (Dibujo de la Familia)
1
• Se realizaron 2 entrevistas semidirigidas con la madre, donde la quinta entrevista fue
1 informativa (devolutiva) y de contrato con una duración de (45 minutos) y la sexta de
información y seguimiento
• Total entrevistas: 6
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Motivo de consulta
La niña es denvada por la dirigente ya que presentaba problemas de atención y bajo
rendimiento escolar.
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La niña proviene de un hogar con un nivel socio económico bajo, los padres de la
paciente, nunca vivieron juntos. La niña junto a su madre viven en una casa de un piso,
• alquilada y compartida con su tía y sus primos. La niña comparte el cuarto con su
• madre. La madre trabaja como empleada dornestica, donde acude a trabajar junto a la
• niña, luego en la noche se regresan a su casa.
1
• La niña fue producto de una relación de pocos días, ya que el padre tenia un hogar
• formado, su nacimiento no fue planificado, no fue reconocida por el padre sino a los 5
• años, nació por parto normal, tiene 3 hermanos paternos, entre ellos una hermana de la
• misma edad, por quien siente rivalidad.
1
1
Está en primaria, en 5to grado, fue derivada por problemas de atención y bajo
• rendimiento escolar. Las maestras referían que Génesis a pesar de ser una niña muy
• colaboradora en las actividades dentro del aula, presentaba problemas de atención

durante las horas de clases.
e
e Apreciación Diagnóstica
e
• La paciente es de contextura delgada, su apariencia personal es adecuada, se
presenta al inicio un poco callada muy reservada, a medida que se avanza con el
proceso, la niña se muestra muy colaboradora.
e
• La madre inicialmente no asiste a las entrevistas, es de contextura delgada, rostro
• afligido, Al principio no colabora con el proceso, se la cita por varias ocasiones pero no
• asiste. Con la colaboración de la maestra dirigente se logra entrevistar a la madre, y
e
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e
trabajar la problemática familiar en la que se encuentra inmersa la niña y la importancia
de que asuma su responsabilidad en el conflicto familiar.

Síntomas depresivos: Triste, callada, llora en clases, se siente desplazada por su

hermana paterna, la cual tiene la misma edad que la niña.
En el Test Dibujo de la Familia la niña usa el sector inferior de la página, denotando a

los instintos primordiales de conservación de la vida, y una posible depresión en la
niña. Esto puede estar íntimamente relacionado con el deseo poseer la familia ya que
la niña no dibuja a los personajes de su familia, sino que reemplaza a su familia quizás
por una familia que desea. Existiendo un peligro interior en la niña que causa angustia.
Su verdadera condición familiar la traumatiza, le causa angustia, trata de liberarse

activamente de su familia, de acuerdo con la regla de la mayor felicidad, muy ligada a
su deseo.
Mecanismos defensivos:
Sublimación: El impulso se canaliza hacia una forma más aceptable, es
derivada hacia un nuevo fin, en este caso la niña tiende a colaborar
impulsivamente con la dirigente del grado en todas las actividades dentro y
fuera del aula apuntando a objetos valorados socialmente,
Represión: Existe una represión pues eventos y pensamientos que serían

dolorosos si se mantuvieran en el nivel conciente, en este caso la falta de
contacto y comunicación que existe con su padre.
Proyección:
Los sentimientos o ideas estresantes, son proyectados hacia su hermana
paterna, quien ha visto por una sola ocasión.
Regresión: Es un mecanismo que lleva a retomar el nivel de desarrollo

anterior, más infantil, en este caso la niña llora a menudo en clase, buscando
el apoyo, cariño y aceptación en las maestras.
Aislamiento: Aísla su verdadera condición familiar como manera de soportar
los hechos.
Racionalización: En este caso la niña sustituye su realidad familiar, en

especial el escaso contacto con su padre, que no es aceptable, por la idea de
que todo va bien expresando: "mi padre siempre ha estado conmigo, solo que
como siempre trabaja no nos podemos ver".
Negación: La niña se encuentra negando una situación dolorosa, negando su

realidad. Se encuentra en un estado de angustia muy grande, desorientado en
cuanto su procedencia, a su lugar dentro de su familia. Existe una angustia del
Super yo, donde existe una culpa.
Planificación:
Lograr que la niña a través de la palabra exteriorice los sentimientos de
rivalidad hacia su hermana paterna.
Lograr que la niña asuma su realidad en lo que respecta a su familia y asuma
su responsabilidad en relación a su rendimiento escolar.

Realizar un cronograrna de actividades, donde el paciente adquiera nuevos
finalidad de estrechar los lazos intrafamiliares, y estén en capacidad de
conversar y aclarar dudas sobre la procedencia y realidad de la niña.
Anexo
Se realizaron 4 sesiones con la niña, en las cuales se trabajo alrededor de su situación

familiar, la separación de sus padres y la aceptación de la misma. También se trabajo
alrededor de asumir su responsabilidad en cuanto a su rendimiento escolar.
Desde su nacimiento la niña ha vivido solo con su madre, su padre decidió formar otra
familia producto de la cual tiene una hija de la misma edad que Génesis. La niña se
siente desplazada y demanda más atención por parte del padre.
Se realizaron 2 sesiones con la madre, con quien se trabajó alrededor de su posición y

responsabilidad en torno a la situación familiar. Existió un compromiso por parte de la
madre a dar más apoyo, tanto emocional como académico a la niña, así como a
cumplir con los requerimientos de la institución.
Datos de Filiación
Nombre: Miriam
Edad: 11
Ocupación: dueña de una papelería y Cyber
Nombre del padre: Pedro
Escolaridad: Secundada Edad: 39 años
Lugar de trabajo: España
Hermanos: 2 hermanas de 9 y 7 anos.
Procedimiento
Se realizaron 3 entrevistas semidirigidas, con los padres con una duración de (45
minutos c/u)
Con la niña se realizaron 5 entrevistas clínicas, donde se evalúo y se trato a la

consultante.
Se realizó también una entrevista devolutiva y de contrato con una duración de (45
minutos)
Una entrevista de seguimiento
Motivo de consulta
La niña presenta irritabilidad e insomnio en torno al regreso del padre, el cual vive en
España hace 1 año y medio. Presenta una rivalidad con la madre. No permite que
exista una relación de pareja entre los padres.

paciente, llevan 13 años de casados, viven en un departamento, en un condominio de
la familia del padre. Tiene 32 hermanas menores, a las cuales atiende cuando la mama
esta trabajando. La madre trabaja en un local en la parte baja del condominio, es una
papelería con Cyber. Se le hace imposible poder trabajar con las niñas ahí, por lo que
las deja arriba a cargo de la hija mayor (la consultante). Hace 1 año y medio el padre
decidió migrar a España en busca de trabajo, ya que la mayor parte de su familia vive
allá. El padre, regreso este año y estuvo aquí en la casa por tres meses.
La niña fue una niña deseada, nació de parto normal, desarrollo psicomotriz normal,
cursa el 6to grado de primaria, siempre ha tenido un buen rendimiento escolar. Tiene
dificultades para socializar, se queja de que las amigas la molestan mucho.
En la casa, no cumple órdenes, tiene constantes peleas con sus hermanas porque no
le hacen caso y no quieren estudiar. No le gusta como se comparta su mama cuando
no esta aquí su padre y desde que su padre esta en casa después de 1 año y medio,
esta irritable, no puede dormir, quiere dormir en el cuarto con sus padres, tiene
pesadillas, grita, llora y controla la llegada de sus padres a casa.
La madre de la paciente llega puntual a las sesiones, un poco ansiosa, es de
contextura gruesa, rostro afligido, colabora en las entrevistas. Dice "no se que hacer
con esta niña, no me deja estar tranquila con mi esposo, no nos deja dormir"
e
e
e
e
La paciente es de contextura delgada, no denota cuidado personal, se presenta al inicio
un poco callada muy reservada, a medida que se avanza con el proceso, la niña se
muestra muy colaboradora. Expresa no poder dormir debido a que ve sombras en la
noche, ve al tin un, por lo que llora y grita. No esta de acuerdo con que su padre se
haya ido a España, "desde que el se fue todo se puso negro". "Mi mama hace lo que
quiere y mis hermanas también"
e
• Diagnóstico Clínico Dinámico
• Paciente con rasgos histéricos, síntomas depresivos..
e
Síntomas depresivos: Irritabilidad, se siente desplazada por su tía, la cual tiene la
• misma edad que la niña.

e
$ En el test del dibujo de la Familia la niña prevalece el principio de la realidad, reproduce
los miembros de su propia familia pero no en el respectivo orden de importancia y no
se sitúa en su ubicación real.
e
• Mecanismos defensivos
• Represión: La niña presenta sentimientos y emociones cuya exteriorización a
$ través de la conciencia esta impedida, la relación de pareja de sus padres,
genera en la niña cierta angustia asociada al temor de perder el cariño de su
padre, tiene rivalidad en especial con su madre a quien se refiere como la
culpable de que su padre se haya ido a España. Para evitar que los padres
•
• estén juntos la niña reprime el impulso a hacer de nuevo aquello que fue
• motivo de castigo (no dormir, ir al cuarto de los padres en la noche) con lo cual
• evita también la ansiedad correspondiente, simulando ver sombras y al (tin tin)
como expresión de lo reprimido.
e
• Regresión: La niña presenta rebeldía, negativismo, oposición, opta como
• solución a su problema el volver a un estadio anterior de desarrollo de su vida
• afectiva y mental en donde se sintió más cómodo, seguro y protegido.
e
e
e
e
e
e
Conversión: convierte en trastorno o enfermedad física las frustraciones o

contrariedades sufridas (se niega a dormir en su cama, no duerme, tiene
pesadillas).
Negación: Niega tener algún conflicto, trata aspectos evidentes de la realidad

como si no existieran.
Planificación
Con la niña se trabajó alrededor de la decisión de migrar del padre y la
aceptación de la misma.
Trabajar alrededor de aceptar y respetar la relación de los padres como
pareja.
Lograr que la niña pueda eliminar su insomnio y pesadillas.
Con los padres se trabaja la necesidad de explicar las razones que tuvo el
padre de migrar a España.
Con los padres se trabaja la necesidad de mejorar la comunicación con su hija
así como también en la función y responsabilidad de cada miembro dentro de
la estructura familiar

hábitos, aseo personal, ciertas actividades del hogar, horarios de juego, etc.
capacitados para resolver inquietudes propias de la edad de sus hijas.
Anexo
La consultante fue derivada por la maestra dirigente del 6to grado, por petición de la
madre, ya que en casa esta insoportable, muy irritable, no duerme, tiene pesadillas, no
le deja estar con su esposo.
La primera cita fue con la madre de la niña, quien expuso no saber que hacer, se
muestra muy ansiosa, desesperada, llora y dice" por su culpa no he podido estar con
mi esposo", 'Esta insoportable"
Con la madre en la primera entrevista semi-dirigida se procedió a reducir el monto de
ansiedad y a explicar los objetivos de la entrevista psicológica, y como se va a
proceder.
Las otras 3 entrevistas se realizaron con el padre y la madre. Fueron entrevistas semi-
dirigidas. Los padres se mostraron muy colaboradores e interesados en el proceso,
fueron muy puntuales en cada una de las entrevistas.
Con la niña se trabajaron 5 sesiones, donde la niña se mostró muy esquiva, reservada
y de poca palabra, se trabajo, la separación del padre del hogar, por viaje a España,
así como también su lugar y funciones dentro de la estructura familia, sus obligaciones
y responsabilidades.
Se trabaja en torno al insomnio y las pesadillas que ha tenido a raíz de que el padre
esta en casa y su relación con la falta de comunicación al momento en que el padre
decidido migrar a España.
Debido a la colaboración de los padres, la consultante supero sus insomnios y
pesadillas. Se logro ubicar a la niña dentro de la estructura familiar y en relación a sus
funciones y responsabilidades.
1•
e
e
e
E
Datos de Filiación
• Nombre: Juan
Edad: 11
• Escolaridad: Primaria
Nombre de la madre: Andréa
Ocupación: venta de productos de belleza
•
• Nombre del padre: Darwin
• Escolaridad: Secundaria Edad: 42 años
• Lugar de trabajo: Municipio
Hermanos: 1 mujer (20 años) 1 varón (4 años)
e
• Procedimiento
• Se realizo una entrevista semidirigidas, con los padres con una duración de (45
• minutos c/u)
e
e La tercera y cuarta entrevista fueron con la paciente, entrevista clínica con el niño
• (Dibujo de la Familia)
e
• La quinta y sexta entrevista fue informativa y de contrato con una duración de (45
minutos), con la madre.
e
e
Dos entrevista de seguimiento con el paciente.
•
e
• Total entrevistas: 7
$
e
1
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1
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O
Motivo de consulta
O Bajo rendimiento escolar. Irritabilidad. Dificultades en socializar.
e
El niño proviene de un hogar con un nivel socio económico medio -bajo, los padres del
• paciente, nunca se han llevado bien, llevan 14 años de conocerse, pero su convivencia
ha sido inestable. Los padres, tienen muchos conflictos, peleas y maltrato verbal y
• físico. El niño tiene una hermana de 20 años y un hermano menor de 4 años. La
• hermana mayor es por parte de la madre, se caso y tiene un hijo, el hermano menor es
hermano de padre y madre, y vive con ellos.
* Viven en una casa de 1 piso, de dos dormitorios, el papa duerme junto a sus hijos en
1 un cuarto y la mama en el otro cuarto. Los padres no llevan una buena relación de
0 pareja; la madre desea abandonar el hogar y dejar al padre con sus dos hijos, y
expresa: él es el que tiene mas dinero, el es el que es grosero, entonces que el se
quede con los niños, pues yo no quiero seguir atada a ellos"
•
e
• El niño no proviene de un hogar formado, no fue deseado por el padre, sin embargo
• siempre lo ha cuidado, porque la madre lo abandono desde muy pequeño (1 año y
medio). El padre le propuso a la madre que trabaje en la casa como empleada, así
podía estar con el niño y a la vez ganar un sueldo. La madre acepta ir y salir en las
• noches a su casa dejando al niño dormir en casa con el padre. Durante este tiempo,
• después de mantener un relación sumamente inestable, procrean otro hijo, el cual en la

• actualidad tiene 4 años.
1
El niño está en primaria, en 6to grado, tiene bajo rendimiento escolar y tiene problemas
para relacionarse con sus compañeros, en el aula se muestra desatento, la profesora
•
• expresa 'El niño no sabe donde esta parado, el padre es muy agresivo"
e
• En la casa es callado, se encierra en su cuarto, no hace caso, pasa siempre distraído,
no cumple órdenes, tiene constantes peleas con su mamá y con su hermano. Tiene
e
e
e
O
e
1
e mucho miedo al padre, quien es muy estricto y tiene una voz sumamente fuerte.
Extraña mucho a su hermana materna, quien abandono el hogar porque quedo
Ø embarazada, ella era la única con quien yo hablaba, ella me ayudaba en mis deberes,
ella me entendía"
e
• La madre de la paciente llega puntual a las sesiones, denota cuidado personal, es de
• contextura gruesa, rostro afligido, se presenta muy ansiosa, llora, colabora en las
entrevistas.
e
e
• El paciente es de contextura gruesa, denota cuidado personal, se presenta a la primera
$ entrevista muy ansioso, llora, pero 1 inicio un poco callada muy reservada, a medida
• que se avanza con el proceso, el niño se muestra muy colaborador.
e
e
• Paciente con síntomas depresivos
e
• Síntomas depresivos: Irritabilidad, se siente no querido y aceptado, pasa distraído y
encerrado en su cuarto, llora.
e
e
En el Test del Dibujo de la familia, el dibujo representado es un dibujo de acuerdo a la
• realidad del niño, existe un dominio de la realidad. Se puede decir que el niño siente
• angustia generada por la problemática familiar en la que esta inmerso.
Existe una represión de la pulsión culpable , la agresividad a la que esta sujeto el niño
es objeto de formaciones reacciónales..
•
a
e
a
e
e
e
a
El niño prevale el principio de la realidad, reproduce los miembros de su propia familia
pero no en el respectivo orden de importancia y autoridad. Se sitúa entre la madre y el
padre, representación dada por el estar inmerso en un síntoma parental.
El síntoma del niño es un síntoma de la pareja.
Represión: Ela niño presenta sentimientos y emociones cuya exteriorización a
través de la conciencia esta impedida, el miedo hacia su padre genera en la
niña cierta ansiedad asociada al temor de perder el cariño de sus padres, en
especial de su madre quien se amenaza constantemente con abandonarlos.
Para evitarlo la niña reprime el impulso a hacer de nuevo aquello que fue
motivo de castigo (no estudiar) con lo cual evita también la ansiedad
correspondiente, llorando y quejándose de fuertes dolores de cabeza.
Regresión: El niño presenta rebeldía, negativismo, oposición, opta como


berrinches, es la manera corno desplaza sus frustraciones.
Conversión, convierte en trastorno o enfermedad física las frustraciones o

contrariedades sufridas (dolores de cabeza..
Planificación
Trabajar con el niño alrededor de la problemática familiar, así como también
sobre su función y responsabilidad dentro de la estructura familiar.
Lograr que el niño asuma su responsabilidad en cuanto a su rendimiento
escolar.
Lograr que el niño pueda expresar su rabia y contradicciones edípicas.
Lograr que el niño a través de la palabra exteriorice los sentimientos de temor
hacia su padre.

Trabajar con los padres su relación de pareja, logrando que no involucren a el
niño en asuntos que son meramente de los padres, como pareja
Anexo
En la primera entrevista acude solamente la madre, quien expuso la problemática del
caso. Se le explican las actividades que se van a realizar con el alumno. Asimismo se
le pide que colabore con las indicaciones que se le darán para el tratamiento. Se
acuerda, en lo referente a los horarios, las estrategias para cada actividad y los
posibles obstáculos.
Se le sugiere que exprese a su hijo sobre lo que se planteó en la primera entrevista con

explicación, que el niño sea capaz de asumir su responsabilidad en cuanto al castigo.
Las siguientes sesiones se las realiza con el alumno el cual se le brinda un espacio
para que pueda hablar de lo que le causa malestar, de la relación un tanto tormentosa
que mantiene con los diferentes miembros de su familia, relación basada en un
constante maltrato tanto verbal como físico.
La entrevista junto con los padres del niño, no fue exitosa, los padres pasaron en
continua pelea y discusión, por lo que se decidió atenderlos por separado. El padre no
asistió a ninguna, por lo que solo se trabajo con la madre.
La problemática familiar en que esta inmerso el paciente es muy tormentosa, causando

bastante malestar y angustia en el niño. No se pudo trabajar con los padres debido a
sus constantes enfrentamientos. A pesar de que se trabajo con la madre y el niño, el
conflicto se mantiene en el hogar, por lo que se dificulta mejorar la condición del
consultante
Datos de Filiación
Nombre: Ángel
Edad: 9
Ocupación: Costurera
Nombre del padre: Mauricio
Lugar de trabajo: Instalaciones de Gas
Hermanos: Luis, 12 años
Procedimiento
Se realizaron tres entrevistas semi-dirigidas, con la madre con una duración de (45
minutos c/u)
La tercera y cuarta entrevista fueron con la paciente, entrevista clínica con el niño
(Dibujo de la Familia)
La quinta entrevista fue informativa (devolutiva) y de contrato con una duración de (45
minutos)
Dos entrevista de seguimiento
Motivo de consulta
Este año el niño la madre solicita una consulta con el departamento de psicología,
debido a que su hijo ha bajado el rendimiento escolar: "No obedece ordenes y esta muy
enojado, no quiere hacer deberes'.

Al paciente le cuesta mucho hablar de su padre, no pudo pronunciar correctamente el
nombre. La madre expresa que Ángel es muy violento, molesta mucho a su hermano
de 11 años, no respeta a nadie, no hace caso.
"El padre casi no pasa con sus hijos, no les habla, no conversa con ellos, ni conmigo"
frase que tiene mucha relación con el no poder pronunciar el nombre del padre
El niño proviene de un hogar con un nivel socio económico medio-bajo, los padres del
paciente, llevan 10 años de casados, viven en casa de la madrina de la señora. El niño
comparte dormitorio con su hermano mayor y los padres tienen un dormitorio aparte.
Los padres viven en la casa de la madrina por decisión de la madre, porque a pesar
que tienen una casa propia les causa dolor y miedo irse de la casa, pues ya están
acostumbrados. La madre dice" mis hijos en especial el mayor esta muy acostumbrado
con mi madrina, es como si fuera hijo de ella"
En casa es la madrina materna quien toma las decisiones, quedando desplazados los
padres, en especial el padre quien según la madres no esta contento con tener que
seguir viviendo en casa de la madrina, optando por no hablar, ni cumplir su función de
padre dentro de la estructura familiar.
La comunicación dentro del entorno familiar se ha perdido, los hijos hacen solo caso a
la madrina materna, la misma que desvaloriza a los padres argumentando Ustedes no
saben como criar a los niños"
La madre dice tener miedo porque no sabe corno educar a sus hijos y no sabe que le
esta pasando a su hijo
El niño fue deseado por sus padres, nació de parto normal, desarrollo psicomotnz
normal, la madrina materna ayudo en la crianza, incluso colaborando con los gastos de
su educación al inicio.
Está en primaria, en 4to grado, tiene bajo rendimiento escolar y tiene problemas para
relacionarse con sus compañeros, esta muy irritable y no quiere realizar sus tareas
escolares. La maestra comenta que este año escolar el niño no comparte con sus
compañero, incluso en los recreos pasa solo.
La madre del paciente llega puntual a las sesiones, no denota cuidado personal, es de
contextura delgada, rostro afligido, colabora en las entrevistas.
El paciente es de contextura delgada, no denota cuidado personal, se presenta al inicio

un poco callado y muy reservado, a medida que se avanza con el proceso, el niño se
muestra muy colaborador.

Paciente con síntomas depresivos.
Síntomas depresivos: Irritabilidad, se siente desplazada por sus padres y la madrina

materna.
En el Test "Dibujo de la Familia" no dibuja a los personajes de su familia, reemplaza a

su familia quizás por una familia que el desea. Existe un peligro interior, ya que el niño
se encuentra negando una situación dolorosa, negando su realidad. El niño se
encuentra en un estado de angustia muy grande, desorientado en cuanto su
procedencia, a su lugar dentro de su familia. Existe una angustia del Super yo, donde
existe una culpa.
Su verdadera condición familiar lo traumatiza, le causa angustia, trata de liberarse
activamente de su familia, de acuerdo con la regla de la mayor felicidad, muy ligada a
su deseo.
Los miembros de la familia dibujada no representan a los de la familia verdadera con

sus caracteres propios, sino que son vistos a través de las atracciones y repulsiones
experimentadas por el niño. Los personajes son la proyección lisa y llana de las
tendencias personales del sujeto.
Represión: El niño presenta sentimientos y emociones cuya exteriorización a
través de la conciencia esta impedida, la rivalidad hacia su hermano mayor
genera en el niño cierta ansiedad asociada al temor de perder el cariño de sus
padres, en especial de su madre quien se refiere a su hermano mayor como el
mas querido. Para evitarlo el niño reprime el impulso a hacer de nuevo aquello
que fue motivo de castigo (pelear con el hermano y no hacer caso) con lo cual
evita también la ansiedad correspondiente.
Regresión: El niño presenta rebeldía, negativismo, OpOSICiÓn, opta como


Planificación
Lograr que el niño pueda expresar su rabia y contradicciones edípicas.
Lograr que el niño a través de la palabra, exteriorice los sentimientos de
rivalidad hacia su hermano.
Lograr que el niño asuma su responsabilidad alrededor de las dificultades que
mantiene con su familia y compañeros de escuela y su responsabilidad en
relación al tema.

1-
Anexo
En la primera entrevista acude solamente la madre, quien solicita la consulta, y quien
o. Se le explican las actividades que se van a realizar
con el alumno. Asimismo se le pide que colabore con las indicaciones que se le darán
para el tratamiento. Se acuerda, en lo referente a los horarios, las estrategias para
cada actividad y los posibles obstáculos.
Se le sugiere que exprese a su hijo sobre lo que se planteó en la primera entrevista con

explicación, que el niño sea capaz de asumir su responsabilidad en cuanto al castigo.
Las siguientes sesiones se las realiza con el alumno al cual se le brinda un espacio
para que pueda hablar de lo que le causa malestar, de la relación un tanto tormentosa
que mantiene con su entorno familiar, relación basada en una rivalidad debido a que el
hermano mayor es el mas atendido, llegando incluso a ser comparado con él.
Se pudo observar que existe un desorden en cuanto a las funciones de cada uno de los
miembros de la familia. Viven en casa de una madrina de la mama de Ricardo, señora
que se ocupa de criar a los niños, de llevar el hogar.

Los niños llaman "mami a la señora (madrina de la mamá) y a los padres los llaman
por sus nombres (Mauricio y Julia). No hacen caso a los padres, solo le hacen caso a la
madrina de la mamá.
La madre expresa estar muy preocupada porque encontró junto con su madrina a los
dos niños 'cogiéndose el pipí". Se le explicó que podría ser un tema de curiosidad, de
querer conocer más sobre su cuerpo.
Se recomendó poner un orden dentro de su hogar, en relación a las funciones y lugares

que debe ocupar cada uno de los miembros de la familia, así como designar a los niños
tareas relacionadas con el hogar.
Se recomendó también, más comunicación con los niños, en especial por el tema de lo
sexual. Se les proporciono un folleto por medio del cual puedan educar a sus hijos en
cuanto al tema de lo sexual.
Con las indicaciones dadas a la madre y el trabajo con el alumno se logró que el niño
asuma su responsabilidad en relación a su problemática familiar. El niño ha comenzado
a relacionarse con sus compañeros del colegio, ha comenzado a cumplir órdenes en
casa.
Los padres han asumido su responsabilidad en el malestar del niño, optando por formar
su propio hogar y ser ellos quienes eduquen y se responsabilicen de sus hijos.
Fecha: Febrero 10612010 Profesional: Keila Mora R.
Datos de Filiación:
Nombre: María
Edad: 6 años.
Escolaridad: Primer grado
Nombre de la madre: Mercedes
Nombre del padre: Jorge
Escolaridad: Secundaria Edad:
Lugar de trabajo:
Hermanos: Juan, 14 años
Procedimiento
minutos c/u)
La tercera entrevista fue con la paciente, entrevista clínica con la niña (Hora de juego
diagnóstica)
La cuarta entrevista fue informativa (devolutiva) y de contrato con una duración de (50
minutos), aplicación de test de la familia.
Entrevistas de tratamiento, seis.
Dos entrevistas de seguimiento
Motivo de consulta
Falta de atención. Últimamente llora cuando algo no le sale bien, nerviosa,
constantemente tiene pesadillas y siente que se va a morir.
paciente están separados, ella es hija del segundo compromiso de su mamá, la misma
refiere que sus dos compromisos fueron fatales, se separó del padre de la niña porque
tiene muchos vicios (mujeriego, alcohólico).
Actualmente, la niña vive con su madre y hermano adolescente, la niña pasa todo el
día sola con su hermano debido a que su madre trabaja y solo la ve por las noches.
La madre señala que el hermano le grita y te pega creyendo así que sus miedos,
pesadillas y susceptibilidad es por tal motivo.
En las entrevistas que se mantuvo con la niña, expresó muy preocupada que no quiere
que su hermano la siga bañando nadie puede tocarme ni ver mi vagina" y también
tenía pesadillas constantes sobre un señor malo que vive por su casa, produciéndole
así también pensamientos de muerte.
En clases es una niña alegre, ríe, tiene vitalidad, se expresa muy bien. Pero por
momentos se desconcentra y eso hace que tenga problemas en las operaciones
matemáticas
La madre señala que la niña si tiene límites para hacer las cosas, tanto en los juegos y
en ver televisión.
La madre de la paciente en la segunda sesión se le dificultó llegar el día que se la cito
debido al horario del trabajo, denota cuidado personal, es de contextura gruesa, rostro
preocupado, triste, colabora en las entrevistas.
La paciente es de contextura delgada, denota cuidado personal, se expresa muy bien
verbalmente y en las sesiones colabora con facilidad.
Síntomas depresivos: tristeza, pesadillas, pensamientos de muerte.
Desplazamiento.- se puede definir en la niña, cuando sus pesadillas son trasladadas a
su situación real (hombre malo)
Conversión.- somatiza en su cuerpo todos sus pensamientos y pesadillas (muerte,

enfermedad, soledad, etc.)
Negación.- al momento de "negar" una realidad, "mi hermano no me grita".
Objetivos intrapsíguicos:
Lograr que la niña pueda expresar sus contradicciones edípicas así como también
logre señalar como se siente frente a su hermano (cuando éste la baña).

Tener más cuidado al momento que la niña se encuentre sola con su
hermano, más aún en el momento de su higiene personal.
Lograr que en su hogar se propicie y se fomente la comunicación, en este
caso con su madre, la persona más cercana a ella con la finalidad de resolver
inquietudes propias a su edad.

La niña desde la primera entrevista fue muy explicativa mediante un lenguaje verbal y
no verbal sobre aquello que sentía, que la atemorizaba y por lo consiguiente que le
causaba temor. Al principio la consultante estaba en una contradicción, es decir, no
tenía las cosas claras o más bien no quería darse cuenta de su realidad, al afirmar que
cada semana ve y pasa con su papá, cuando su madre en la sesión pasada dijo todo lo
contrario, esta contradicción también se la puede observar cuando la niña señala que la
e
e
e
e
e relación con su hermano es excelente y que él nunca le grita, pero indica que si ha
e observado a una amiguita que tiene un hermano y este si le pega, en este sentido la
e niña está haciendo usos de los "recursos inconscientes ", es decir, de mecanismos
ql defensivos que nos da una estructura de neurosis con rasgos histéricos y síntomas
e depresivos.
a
a
a Es la ansiedad que siente todos los días aquello que no le permite concentrarse debido
a que tiene una fantasía sobre su familia cuando la realidad es otra, cuando ve que no
e es así cae esa novela formada y por consiguiente deviene la ansiedad (lloro, nervios,
e etc.)
e
e
e En la cuarta entrevista la niña reconoce e indica que el hermano la baña pero que ella
e esta agachada en una tina para que el hermano no le vea todo su cuerpo porque le da
e vergüenza", afirma que no quiere que su hermano la siga bañando porque no se siente
e bien y no quiere que nadie mire "su vagina y poto". En esta misma entrevista señala
e que su hermano si le pegaba cuando ella tenía cuatro años y que esto lo hacía en su
e
pierna y en sus manos. En este sentido podemos observar que a medida de las
e
e sesiones la niña pudo hablar acerca de sus temores y reconocer lo antes mencionado
acerca de la relación con su hermanclí se procedió en aquella entrevista a que sea
e devolutiva e informativa acerca de su sexualidad.
e
e
En la quinta entrevista, la paciente indica que llora mucho porque se queda solita, tiene
e miedo de estar sola porque cree que le pueden hacer daño, esto da la apertura para
e que la niña exprese y recuerde momentos que han marcado su vida, como por ejemplo,
e el ver a un Sr. cerca de su casa, con un cuchillo en mano y amenazando a un niño. Las
e pesadillas son, precisamente que ese Sr. malo la va a matar, a su hermano también y a
e toda su familia.
e
e
e A partir de esto se puede establecer que en el ambiente en donde se encuentra la niña
e no le favorece debido a que se relaciona con adolecentes que tienen vicios, observa a
e menudo a personas "malas" que se encuentran a su alrededor y que producen en ella
e
e
e
e
e
e
malestar, miedo, lloro y que está llevando a que la niña somatice en su cuerpo esa
angustia.
En la sexta entrevista se puede observar un cambio repentino, lo primero que expresa

es quisiera tener una familia feliz pero reconozco que no la tengo", pero señala que es
feliz porque cuenta con su mamá y su hermano. Otro punto importante es que decidió
contarle a la mamá que su hermano la bañaba y que no se sentía bien por aquel
motivo.
En la última entrevista con la niña, señaló que estaba muy feliz y tranquila porque ya
habían desaparecido aquellas pesadillas de muerte y enfermedad, que ahora esos
pensamientos habían desaparecido y que actualmente sueña con Dios y con mamá.
Por otra parte, en la entrevista final con la madre, esta indicó que su hija estaba más
tranquila, había mejorado en sus calificaciones, se concentra mas, ya no llora ni se
despierta en la madrugada a causa de las pesadillas.
Lo que la niña logró fue despojarse de sus miedos, a través de su discurso (expresar
por medio de palabras lo que sentía, así como también exponer sus miedos y temores),
sólo así pudo salir de la contradicción en la que se encontraba y que tenía como
consecuencia un síntoma (miedo, lloro, ideas de muerte).
Fecha: Febrero 12212010 Profesional: Keila Mora R.
Nombre: Marvin
Edad: 9 años.
Escolaridad: Tercer grado
Nombre de la madre: Jasmin
Ocupación: Vendedora de productos para la salud
Nombre del padre: Ismael
Lugar de trabajo: Gerente de sucursal de productos para la salud
Hermanos: Hermano por parte de papá, 5 años
Procedimiento
minutos c/u)
La tercera entrevista fue con el niño en donde se le explicó el porqué de la entrevista.
La cuarta entrevista fue informativa (devolutiva) y de contrato con una duración de (50
minutos), aplicación de test de la familia.
Motivo de consulta
Bajo rendimiento Escolar, problemas de comportamiento (agresividad).

En la primera entrevista el niño indica que no se acuerda del nombre del padre porque
sus padres viven separados, solo lo ve los sábados y domingos en la noche; afirma que
cuando está con su padre va a jugar, al parque, etc., pero aún así "no le da interés por
saber el nombre del papá
Actualmente, el niño vive con mamá, abuelita, dos tías, un tío y tres primos (7, 9, 10
años). Debido al trabajo, la mamá no puede pasar todo el tiempo con él, solo lo ve por
las noches, por las mañanas se encuentra bajo los cuidados de la abuelita, es por eso
que la madre refiere que no puede estar pendiente de él y no sabe que hace el niño en
casa, pero afirma que el niño es muy agresivo en casa y siempre le alza la voz; todo
esto surgió aún más cuando el niño conoció a su padre a los 7 años pero solo lo vio un
mes y medio y luego el padre desapareció sin decirle nada, cuando sucedió esto el
paciente estaba en segundo grado, desde ahí se volvió despreocupado, agresivo, etc.
En las entrevistas que se mantuvo con el niño, expresó que su mamá lo reta, insulta, le
dice palabras como bobo" y le pega constantemente porque no cumple con las tareas
de la casa Cuando ocurre esto, él se pone triste y llora. Cree que él se desquita de los
problemas mediante las notas bajas, no hacer caso, etc.
Por lo general es un niño activo, práctica algunos deportes, en clases, tiene un
comportamiento agresivo.
Apreciación Diaanóstica
La madre del paciente en la primera entrevista estuvo puntual y expresaba con rostro
de preocupación y tristeza que necesitaba ayuda urgente con su hijo, colaboró en las
entrevistas.
El niño es de contextura mediana, denota cuidado personal, su rostro demuestra
tristeza y confusión, en las sesiones colabora con facilidad.

Paciente con rasgos obsesivos, síntomas depresivos.
Síntomas depresivos: irritabilidad, agresividad, etc. Debido a la desaparición de su
padre sin decirle nada, el niño quedo sin los recursos suficientes para soportar esta
pérdida, tanto así que entró a una tristeza que más tarde se convirtió en agresividad,
mal genio y exceso de autoridad hacia la mamá (cree que le puede ordenar).
lntroyección. - internaliza la culpa que siente al saber que su padre se alejó de él y esta
culpa que siente de "haber hecho algo para que el padre se aleje repentinamente" es lo
que le trae depresión.
Negación.- oculta una realidad, al expresar que no sabe el nombre de su padre y que
no 'tienen interés de saberlo"
Proyección. - a pesar que expresa ningún interés por conocer el nombre de su padre, el
niño señala que sus padres están separados y por tal motivo solo lo ve los fines de
semana, en esos dos días se van a jugar y a pasear; pero la realidad es diferente
porque no ve a su padre ni sabe nada de él hace dos años.
Objetivos intrapsíguicos
Lograr que el niño hable sobre los acontecimientos que han marcado su vida, uno de
esos y el más importante, la ausencia del padre sin previo aviso y sin saber nada hasta
la actualidad, desenredar lo enredado en la dialéctica familiar para así topar el punto de
la contradicción en que el niño vive y que afecta en gran manera en su comportamiento
(agresividad).

Lograr que en su hogar se propicie y se fomente la comunicación.
Por parte de mamá controlar más las tareas de su hijo, así como también
poner límites.
El niño se acercó a la primera entrevista indicando que no sabe el nombre de
su padre y que no le da interés por saberlo, lo que nos hace pensar que quiere
ocultar una realidad que en las próxima entrevistas sale a relucir a través del
discurso del niño.
En la siguiente entrevista se logra establecer puntos importantes en cuanto a

su comportamiento, el niño pudo explicar el por qué de su comportamiento e
indica que "en ciertos días se porta bien y en otros se comporta mal", pero que
se debe a que su mamá le reta, pega e insulta diciéndome palabras como
bobo", aquí se puede analizar que es como un "desquite", en otras palabras un
llamado de atención a lo contradictorio de la estructura familiar que le rodea
por una parte la mamá no pasa en casa debido al trabajo, por tal motivo el niño
se queda con abuelita materna y por otro, el más importante de señalar, la
ausencia del padre, que desde un principio el niño creció sin esa figura, pero
que logró conocerlo por insistencia de la madre cuando tenía siete años, ese
encuentro repentino duró un mes y medio hasta que de un momento a otro sin
previo aviso el padre desapareció hasta la actualidad, después de este suceso
el niño se hizo despreocupado, inquieto y agresivo aparte señala que desde ahí
se siente solo y triste, indica que la mamá le dice que el papá está de viaje y
que pronto vendrá.
A través de todo su discurso en las respectivas entrevistas señala que extraña

a su papá y que quiere estar con él, a su vez se puede observar mediante el
test de la familia que el niño se siente culpable de la desaparición del padre,
piensa que algo él hizo mal para que su papá de un momento a otro se vaya y
no le de noticias, esto a su vez trae como consecuencia los síntomas que esta
presentado como es la agresividad, irritamiento y bajo rendimiento escolar y
que a través de las entrevistas se consiguió bajar el monto de ansiedad para
que de esta forma exista un cambio significativo en él.
e
e
e
e
Fecha: Febrero 12212010 Profesional: Keila
Ó MoraR.
e
Datos de Filiación
•• Nombre: Anahí
• Edad:6 años.
Escolaridad: Primer grado
e Escolaridad: Secundaria Edad: 27 años
*• Ocupación: Ama de casa

Nombre del padre: Ricardo
Lugar de trabajo:
•e Hermanos:
• Procedimiento
Se realizó una entrevista semidirigida al principio del tratamiento, con la madre
•e con una duración de (50 minutos), con el padre se realizó una entrevista
semidirigida al finalizar el tratamiento con una duración de (50 minutos).
e
• La tercera entrevista fue con la paciente, entrevista clínica con la niña (Hora de
juego diagnóstica, dibujo libre)
e
•• La cuarta entrevista fue informativa (devolutiva) y de contrato con una duración
de (50 minutos), aplicación de test de la familia.
e
Entrevistas de tratamiento, siete.
e
•e Tres entrevistas de seguimiento
e
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e
e
e
e
Motivo de consulta
Problema de atención/concentración, mal comportamiento en clases. No acata
órdenes, indica la profesora que es agresiva.
La niña proviene de un hogar con un ambiente desfavorable, es decir, de un

hogar en donde se observa mucha agresividad (castigos e insultos), los padres
de la paciente están por separarse, tienen muchos problemas, ambos señalan
que no se entienden, la madre por un lado es controladora y el padre es
tranquilo.
La madre señala que la niña pasa rodeada con personas grandes es por eso
que tiene un vocabulario no adecuado a su edad (malas palabras), expresa que
esto sucede porque en la casa de la abuelita no le ponen límites y todo le
permiten; como consecuencia de aquello la niña cuando no le dan algo se
enoja, bota todo lo que está a su alrededor, se desespera, grita, llora, etc.
La mamá señala que tuvo un embarazo complicado, ella no sabía que estaba
esperando una bebé, y se fue a vivir con su papá fuera del país, cuando se
encontraba en aquel lugar se enteró que estaba embarazada y el papá la botó
de la casa cuando tenía cuatro meses de gestación, desde ese momento tuvo
que trabajar y la niña quedaba sola en casa; luego al verse en tales
condiciones decidió regresar a su país y unirse con el padre de la niña, relación
de pareja que está a punto de dividirse y en la cual la niña participa
activamente, escuchando las peleas de ellos y sintiéndose culpable por
aquellas peleas.
La madre de la paciente solo fue a una entrevista, denota cuidado personal, es
de rostro preocupado, triste, según las profesoras y niña su mamá es muy
conflictiva y con carácter fuerte por tal motivo no quiere comprometerse en las
entrevistas.
s
La paciente es de contextura delgada, denota cuidado personal, se expresa

muy bien verbalmente, actúa como una joven adulta y en las sesiones colabora
con facilidad.
• Diagnóstico Clínico Dinámico

Estructura histérica, con rasgos histéricos y síntomas depresivos.
• Síntomas depresivos, irritabilidad, agresividad, expansividad, tristeza.
• Introyección.- adjudica el aspecto destruido de la relación, así como también

las características de amor - odio hacia su madre, eso es lo que le hace sentir
•1 tristeza y culpa.
• Regresión.- quiere ser un bebé frente al peligro de mamá.
1
• Conversión.- somatiza en su cuerpo todos sus pensamientos, agresividad y
castigos, llamado de atención hacia la pareja parental.
O
• Proyección. - se da cuando verbaliza las cosas que le suceden, quiere tener
•1 una familia feliz y un hermano para que se acaben las peleas.
• Lograr que la niña pueda expresar sus contradicciones edípicas así como
•• también pueda tener un tiempo de escucha en donde pueda, mediante

discurso salir de esta ambivalencia amor - odio, ausencia -
su
presencia de la
•1 madre, que produce confusión y sobre todo un síntoma fuerte como es la
agresividad.
1
•• Objetivos relacionados a su entorno
Puesta de límites en el hogar.
• Preparar a la niña para posible separación de sus padres.
Padres deben de tratar de canalizar la agresividad de la niña.
O
O
1
O
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p
e
e
Padres deben de tener su espacio y hablar de sus problemas (peleas)
cuando la niña no esté presente, debido a que la niña es fuertemente
afectada cuando los escucha pelear.
Evolución del Tratamiento:

La niña desde la primera entrevista fue muy explicativa mediante un lenguaje
• verbal y no verbal sobre aquello que sentía. A través de las entrevistas y de la

• evolución de las mismas se pudo lograr establecer puntos que salieron a relucir
por medio del discurso de la niña, tales como, la falta de cariño por parte de su
madre, demanda de amor que está relacionada con el acting out que hace con
• la agresividad que demuestra, y los excesivos castigos y maltratos que la niña

• y que como efecto dejan marcas en su cuerpo pero como ella dice
•
O
recibe
'marcan mi corazón y me hace poner muy triste".
La niña indica que cuando la mamá le pega eso le duele mucho, expresa
• llorando que quiere tener una familia porque no la tiene, ella considera que una
• familia es amor y ella carece de ese recurso. Es consciente que su mamá
O 11
cuando se amarga se desquita con ella", pero si embargo encontramos una

contradicción, en el momento que la niña expresa que "cuando sea grande
• quiere ser como la mamá, es decir, tener un carácter fuerte y enojarse". La

e agresividad va del lado del desquite hacia la mamá, ambivalencia que le trae
• culpa y a su vez tristeza; quiere que su mamá sienta lo mismo que ella siente.
e
e
En la quinta entrevista que se sostuvo con la niña, mientras dibujaba a la
• familia, al dibujarla a la mamá puso su cara de enojo y cogió el lápiz fuerte

O acentuándolo firmemente contra la hoja, tanto así que se rompió la mina del
O lápiz, cuando sucedió esto la niña se expresó de la siguiente manera: "ahora si
me desquite y saqué de mí todo el coraje que sentía".
Con esto podemos analizar que ella necesita desahogar lo que le pasa, es
• importante brindarle un espacio de escucha atenta sin agresiones, gritos o

• insultos; se logró en el trabajo clínico que asuma su postura de ambivalencia
• frente a su mamá.
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Fecha: Febrero 12212010 Profesional: Keila
Mora R.
Nombre: Elvis
•• Edad: 8años.
Escolaridad: Tercer grado
• Nombre de la madre: Isabel
Ocupación: Empleada doméstica
•• Nombre del padre: Vicente
• Edad: 44 años
Escolaridad: ---
Lugar de trabajo: obrero
Hermanos: una hermana de tres años por parte de papá y un hermanastro de
• 15 años.
• Procedimiento
Se realizaron dos entrevistas semidirigidas, con la madre con una duración de

(50 minutos c/u), en una se estableció en contrato en donde se le explico los
•• objetivos que queríamos obtener y en la otra entrevista fue al finalizar el
• tratamiento.
La tercera entrevista fue con el niño en donde se le explicó el porqué de la
entrevista.
e La cuarta entrevista fue informativa (devolutiva) y de contrato con una duración
•• de (50 minutos), aplicación de test de la familia.

Entrevistas de tratamiento, cinco.
e
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•• Motivo de consulta
Problemas de comportamiento, agresividad y problemas de aprendizaje.
e
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1
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Madre sustituta, es decir, la esposa del padre del niño lo cogió cuando el niño
tenía seis meses de nacido, la mamá verdadera se lo entregó al papá, indica la
madrastra que no quería aceptar al bebé pero al final de todo "dejo todo por
criar al niño al cual lo considera como su hijo".
Hace dos meses que se separó de su esposo (padre del niño), por motivo que
él le pegaba mucho a Elvis y por eso actualmente no quiere saber nada de él.
También hace dos meses conoció por primera vez a su mamá verdadera pero
no quiere saber nada de ella, señala el niño que es "rara y que para él no
existe", la mamá antes mencionada tienen cuatro hijos más de diferentes
compromisos y nunca se interesó en Elvis.
El niño hace muchas preguntas acerca de su apellido, desea tener el apellido

de su madre sustituta, es más, él cuando escribe su nombre y apellidos escribe
el apellido de la madre que lo ha criado.
Por otra parte, el padre es despreocupado e irresponsable, mujeriego y no
trabaja, madre indica que el niño es feliz cuando el papá no está en casa.
Diagnóstico Descriptivo:
La madre del paciente en la primera entrevista estuvo puntual, rostro triste y
decaído, colabora en las entrevistas.
El niño es de contextura mediana, tiene atención dispersa, no puede establecer
contacto visual con la psicóloga, se distrae con facilidad y anda mirando a los
alrededores.

Paciente con neurosis infantil y rasgos obsesivos.
Los síntomas como la desconcentración y atención dispersa, simbolizan los
conflictos inconscientes y las defensas contra la angustia.
Represión.- rechaza fuera de la conciencia todo aquello que resulta doloroso o
inaceptable para el sujeto, como es el maltrato por parte del padre. El individuo
se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo
expulsando de su conciencia o no dándose por enterado cognoscitivamente de
los deseos, pensamientos o experiencias que le causan malestar.
Negación.- oculta una realidad, al expresar que no sabe el por qué no tiene el
apellido de su madre de crianza.
lntroyección.- hace propio rasgos de la personalidad de su mamá "el es feliz

cuando el padre no está en casa".
Objetivos intrapsiguicos
Lograr que el niño hable sobre la posición en la que se encuentra frente a la
estructura familiar en la que se encuentra, cómo él asume el encuentro con su
mamá después de siete años y la posición frente a sus apellidos.
Canalizar la angustia.

Lograr que en su hogar se propicie y se fomente la comunicación.
Disminución o total desaparición de violencia por parte del padre para
así bajar el monto de ansiedad.

El niño no quiere ponerse el apellido de la mamá verdadera sino más bien
reclama por el apellido de la madre de crianza, la cual siempre lo ha visto como
su hijo y le da todas las atenciones que estén a su alcance, más aún prefiere al
niño que a su esposo, quiere el bienestar de Elvis, motivo de gran peso en el
cual el niño se sostiene.
[n la tercera entrevista el niño indica que ya se cambio de apellido porque "el
apellido materno que tenía antes no le gustaba, ese nombre era de mi mamá
verdadera pero era feo", en dicha entrevista se toca puntos importantes como
es el asunto del apellido tan primordial para el niño que a toda forma quiere
tener el apellido de la mamá sustituta.
En la cuarta entrevista se determina la relación con el padre, indica que solo

1.
quiere un poco al papá porque le pega con la correa y él se pone muy triste".
A través de las entrevistas clínicas que se sostuvo con Elvis, se pudo
establecer que el niño se encuentra en una confusión, sus pensamientos están
dispersos y por tal motivo el niño no se puede concentrar con facilidad, lo que
afecta en gran manera su comportamiento en clases y en casa.
e
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Fecha: Febrero 12212010 Profesional: Keila Mora
R.
• Datos de Filiación
Nombre: Elías
•• Edad: 9años.
• Escolaridad: Tercer grado

Nombre de la madre: Mónica
•• Ocupación: Ama de casa

Nombre del padre:
• Escolaridad: --- Edad:
Lugar de trabajo:
Hermanos: hermana por parte de mamá (16 años)
e
1
• Procedimiento
Se realizaron dos entrevistas semidirigidas, con la madre con una duración de
(50 minutos c/u), en una se estableció en contrato en donde se le explico los
•• objetivos que queríamos obtener y en la otra entrevista fue al finalizar el

tratamiento, es decir, en las entrevistas de seguimiento.
e
La tercera entrevista fue con el niño en donde se le explicó el porqué de la
entrevista.
e
•• La cuarta entrevista fue informativa (devolutiva) y de contrato con una duración
de (50 minutos), aplicación de test de la familia, htp, dibujo libre.
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•e Dos entrevistas de seguimiento
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Motivo de consulta
Mamá lo deriva al Departamento de Psicología porque es agresivo con mamá,
quiere tener siempre en control y la razón en todo. En clases su
comportamiento es normal.

• Elías indica que no tiene papá, la mamá le dice eso y él se siente mal por eso,
quiere saber del papá pero al mismo tiempo la mamá se lo oculta.
• El niño vive con mamá, hermana y abuelita. Tuvo problemas al nacer

• (convulsiones), actualmente esta en tratamiento con neurólogo y toma
• diariamente medicamentos (Trilectal de 300mlg), solo así puede controlar los
cuadros de epilepsia.
• Es por tal motivo que el niño duerme con ella, pero lo que realmente le molesta
• a la mamá es que diga y se considere el hombre de la casa y que por eso él
puede mandar".
• Con respecto al padre del niño, la madre señala que es algo que nunca se lo
• quisiera decir a Elías, es madre soltera y nunca ha querido que el niño sepa
• quién es su padre aunque por parte de su familia, específicamente su mamá le
insiste que el niño debe de conocer a su padre o por lo menos saber cómo se
llama, pero la mamá se opone a toda costa, lo tiene como algo oculto y que
• nadie debe de saber.
e
• Elías es un niño que en clases es tranquilo, participativo y excelente alumno, el
problema es en casa cuando cree que tiene todo el derecho de mandar a su
mamá y a su hermana por ser el único hombre en la casa.
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La madre del paciente en la primera entrevista estuvo puntual, rostro triste y
decaído, colabora en las entrevistas, pone resistencia al momento de
preguntarle sobre el papá del niño pero más adelante expresa como fue esa
relación y los motivos que tiene para no decirle a su hijo quien es su padre.
El niño es de contextura mediana, capta todo lo que se le dice, colabora con
facilidad.

Paciente con rasgos obsesivos.
Demuestra rigidez en su discurso, al principio demuestra resistencia y sus
ideas son persistentes, es decir, quiere hacer prevalecer más aún sobre su
madre lo que piensa.
Represión. - rechaza fuera de la conciencia todo aquello que resulta doloroso o
inaceptable para el sujeto, como es la ausencia de su padre, el no saber de él,
si tiene papá o no. El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y
amenazas de origen interno o externo expulsando de su conciencia o no
dándose por enterado cognoscitivamente de los deseos, pensamientos o
experiencias que le causan malestar.
Negación.- oculta una realidad, al expresar que no sabe, ni quiere saber si

tiene papá, entra a una contradicción.
Inlroyección.- hace propio rasgos de la personalidad de una figura masculina

(cree que tiene el derecho de manda por ser el único hombre de la casa)
e
e
Lograr que el niño de cuenta de su posición frente al no saber de su padre y

trabajar sobre dicha ambivalencia saber - no saber de su padre.
e
1 Objetivos relacionados a su entorno
e
e
• Lograr que en su hogar se propicie y se fomente la comunicación.
• Con la madre, que pueda sostener y estar preparada cuando su hijo le
1 pregunte acerca de su padre.
e
e
e Evolución del Tratamiento:
• El problema central es lo 'oculto", aquello que la madre no quiere decir acerca

• de su padre y que el niño aunque hasta la actualidad no le ha preguntado sobre
su padre, hay un deseo inconsciente por saberlo, deseo que está latente y que
produce en Elías esa confusión y confusión acerca de la estructura familiar.
e
• Muestra de esto, es también que el niño cree que tiene la 'autoridad suficiente"
para poder mandar en una forma manipuladora a todos los integrantes de la
familia, cree ser el "hombre de la casa" por el hecho de que su madre nunca le
ha dado las directrices necesarias sobre su posición frente a la imagen
e
• masculina.
• Al término de las entrevistas, se pudo lograr con el niño establecer pautas

sobre los limites que tenía frente a la mamá y hermana, lo cual produjo un
• cambio significativo en su comportamiento.

e
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•

Ejemplos de Casos Clinicos

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1

Psic. José Acosta

Fecha: 2010-01-24 Profesional: Alen Velásquez Grau

La tercera, cuarta, quinta, sexta, séptima y octava entrevista, constituyeron las

Antecedentes familiares y personales relevantes

Un tiempo después de que su familia se trasladara a Guayaquil, teniendo ella 10 años,

N. refleja una imagen de fragilidad, una necesidad de protección y atención, pero al

N. no regula esas ansiedades que la desbordan, y la manera de calmarse es a través

Diagnóstico fenomenológico (descriptivo)

En las sesiones siguientes continúa manteniendo una actitud cordial y colaboradora,

Finalmente, en cuanto a sus temores debido a su inestabilidad emocional lo cual

Diagnóstico clínico dinámico

Las neurosis son episodios de desequilibrio psicológico que se presentan en personas

Típicamente, la conducta neurótica es repetitiva, conduce a una mala adaptación y es

En la paciente se muestran en forma transitoria otras manifestaciones neuróticas como

En la paciente N. hay presencia de sensaciones de angustia: puesto que existe una

b) Miedo al ridículo: se encuentra exageradamente presente. Es un sentimiento social

c) Angustia expresada de modo indirecto: el miedo al examen, (quedarse en blanco),

En cuanto a la distinción entre ansiedad y angustia, que son expresiones equivalentes,

En la paciente N. existe la presencia de un tipo específico: Ansiedad con fusional, la

Las reacciones se caracterizan por una perdida de auto estimación, aparición de

La culpa depresiva que presenta N. se manifiesta por la necesidad de autopunción, es

El sentido de la rigidez y el bloqueo emocional: la rigidez se refleja desde el aspecto

El sentido de la percepción focalizada y la cosmovisión rígida: Hay deterioro de la

El sentido de la realidad limitado: esta distorsionado por la forma de interpretar los

Es pertinente acotar esto debido a que claramente en la paciente N. se puede hablar

Tales reacciones emocionales incontrolables y a la vez irracionales la conducen a vivir

En conclusión, en la paciente aparecen temores con mucha frecuencia, pero no

La paciente tiene un persistente conflicto con su entorno, si no recibe la ayuda necesaria

En la vida cotidiana, constantemente estamos utilizando distintos métodos, técnicas o

compulsivarnente a ellos (o a uno de ellos) para conjurar peligros irreales, como es el

En el caso de N. los mecanismos defensivos usados por el Yo son los siguientes:

1 Represión o bloqueo de afectos.

Como mecanismo defensivo central en la histeria. Dicho mecanismo consiste en

El histrionismo (Mitomanía, teatralidad, el llamar la atención).

Formaciones reactivas caracterológicas.

Disminuir el monto de ansiedad de N. mediante la dialectización de su queja (sobre

Promover el insight es decir el "darse cuenta" o tomar conciencia. Se refiere a la

Objetivos relacionados a su entorno (Estrategias familiares)

En la tercera entrevista, N. cuenta un sueño:

Hace una semana tuvo dos sueños la misma noche:

El contexto de sus asociaciones en la consulta, y de los problemas que la preocupan

Se atribuye a sí misma una identidad de inoperancia, se considera 'bruta" para las

Promover la comunicación de la paciente con el padre.

También se habló sobre el comportamiento opresivo del padre, y comparé la actitud

vigentes quieran ocuparse del problema.

.J- Debemos asumir, además, que la personalidad, los comportamientos, la salud

Trabajar con el problema del perfeccionismo y la autoestima (crisis de valores).

4- El psicoanálisis nos revela de inmediato que la mayoría de éstos síntomas

1. necesidades de seguridad (protección y cuidados físicos y emocionales)

Se le indicó: "Como consecuencia, puedes haber aprendido a valorarte a ti mismo en

Después mencioné dos características relevantes del perfeccionista y que encajaban

Qué puedes hacer si eres demasiado perfeccionista

Es marcada su dependencia respecto a su novio. Se siente protegida por el pero, al

También hipotéticamente considero que influye mucho la conducta del padre: la

Otro aspecto llamativo evidente es que a N. le faltó también la experiencia infantil de

La influencia del ambiente familiar y la educación recibida han sido factores

Lamentablemente, en el caso de N. esta experiencia no ha sido gratificante todo lo