Articulo - Rodysep - Dic 2016 Sonrisa

REVISTA DE OPERATORIA DENTAL Y BIOMATERIALES
Caso Clínico
REHABILITACIÓN ESTÉTICA DE LA SONRISA A TRAVÉS DE
LA REMODELACIÓN DENTAL: UNA TÉCNICA EMPLEANDO RESINAS COMPUESTAS
AESTHETIC REHABILITATION OF THE SMILE THROUGH DENTAL REMODELING:
A TECHNIQUE USING COMPOSITE RESINS
Silva J.R.L.1 , Brito M.F.2 , Díaz-Mamani M. E.3 , Bombonatti J.F.S.4 , Mondelli R.F.L.5 , Furuse A.Y.6
1 Especialista en Dentística por la Fundación Bauruense de Estudios Odontológicos, Bauru, SP, Brasil
2 Especialista en Dentística por la Fundación Bauruense de Estudios Odontológicos, Bauru, SP, Brasil
3 Especialista en Dentística y Endodoncia por la Fundación Bauruense de Estudios Odontológicos, Bauru, SP, Brasil
4 Profesora doctora del Departamento de Dentística, Endodoncia y Materiales Odontológicos de la Facultad de Odontologia de Bauru, Universidad de São Paulo,
Bauru – FOB/USP, Bauru, SP, Brasil
5 Profesor asociado del Departamento de Dentística, Endodoncia y Materiales Odontológicos de la Facultad de Odontologia de Bauru, Universidad de São Paulo,
6 Profesor doctor del Departamento de Dentística, Endodoncia y Materiales Odontológicos de la Facultad de Odontología de Bauru, Universidad de São Paulo,
Autor de correspondencia
Adilson Yoshio Furuse
Departamento de Dentística, Endodoncia y Materiales Odontológicos
Facultad de Odontología de Bauru, Universidad de São Paulo, Bauru, São Paulo, Brasil
Alameda Dr. Octávio Pinheiro Brisolla, 9-75, Bauru, SP, Brasil – CEP 17012-901
E-mail: [email protected]
RESUMEN ABSTRACT
Actualmente, los pacientes exigen sonrisas con dientes blan- Currently, patients require beautiful smiles with white teeth
cos y bellos, que estén distribuidos de forma armoniosa, donde and distributed harmoniously, where the most common complaints
las quejas más comunes son en el color y forma de estos. Para la are color and shape of these. For the solution of these complaints,
solución de estas quejas, una técnica considerada valiosa y econó- a valuable and economical technique considered is the cosmetic
mica es la remodelación estética de los dientes naturales a través reshaping of teeth, through the use of light-cured composite re-
del empleo de resinas compuestas fotopolimerizables. Las resinas sins. Composites are materials that stand out for their versatility
Volumen V. Número 3. Agosto - Diciembre 2016

compuestas son materiales que se destacan por su versatilidad y and good result, besides providing a relative preservation of tooth
buen resultado, además de proporcionar una relativa conservación structure, and enabling good results from the functional, aesthetical
de estructura dental, siendo viable desde el punto de vista funcio- and financially points of view. This work aims to present, through a
nal, estético y financiero. Este trabajo tiene por objetivo presentar, clinical case report, the sequence of tooth stratification remodeling
a través de un reporte de caso clínico, la secuencia de remodela- through composite resins as well as post operative care, to the
ción dental con estratificación de resinas compuestas y cuidados success of this aesthetic rehabilitation treatment.
post operatorios para el éxito de este tratamiento estético-reha-
bilitador.
Palabras Claves: Estética dental. Materiales dentales. Keywords: Dental Aesthetics, Dental Materials, Com-
Resinas compuestas. posites Resins.
http://www.rodyb.com/ rehabilitacion-estetica- de-la- sonrisa/ 8

Rehabilitación estética de la sonrisa a través de la remodelación dental:
una técnica empleando resinas compuestas. Silva J.R.L. , Brito M.F. , Díaz-Mamani M. E. , Bombonatti J.F.S. ,
Mondelli R.F.L.5 , Furuse A.Y.
INTRODUCCIÓN
Actualmente una buena apariencia personal, en el contexto
social, está basada en patrones de modelos que presentan una
sonrisa con dientes bellos, blancos y distribuidos de forma har-
moniosa.1 Vivimos en una sociedad extremadamente competitiva,
donde la apariencia estética ejerce una gran importancia en la
aceptación y autoestima personal.
Son numerosos los factores responsables para la complacencia
de las personas con su sonrisa. Las quejas más comunes son de
inconformidad con alteraciones de color, apiñamientos, diastemas,
anomalías de forma, tamaño y posición, entre otros. Con el avance
de la odontología estética, hoy encontramos innumerables téc-
nicas y materiales empleados en la rehabilitación estética de una
sonrisa. 2,3 Figura 1) Situación inicial
Una técnica considerada valiosa y económica es la remode-
lación estética de los dientes naturales a través del empleo de dentales, además de instruir al paciente sobre su higiene bucal. En
resinas compuestas fotopolimerizables. Esta técnica, además de seguida, se procedió a la toma de impresión de los arcos supe-
proporcionar beneficios en la apariencia de la sonrisa, favorece riores e inferiores para la obtención de los modelos de estudio y
también al mejoramiento en la función oclusal. Dentro de las in- encerado de diagnóstico, a fin de medir los espacios más apropia-
dicaciones y limitaciones encontramos que; son materiales que se damente y determinar cuántos y cuáles elementos dentales serian
destacan por su versatilidad y buen resultado, además de propor- involucrados en el tratamiento
cionar una relativa preservación de estructura dental, siendo viable A través de un encerado de diagnóstico, se obtiene una guía de
desde el punto de vista funcional, estético y financiero. silicona de condensación (Precise SX, DENSTPLY,US) con la inten-
Se puede mejorar el alineamiento dental a través de procedi- ción de servir como una guía de inserción del material restaurador
mientos de remodelación estética, envolviendo tanto el aumento para el cierre de los espacios presentes (Figura 2).
de material restaurador como la remodelación de la estructura Se utilizó la escala de proporción áurea para alcanzar una sime-
dental. Para eso, es necesario conocer la anatomía original de los tría más próxima de la ideal (Figura 3). De esa forma, se optó por
dientes, además de las nociones básicas de proporción áurea, ar- contornear con resina compuesta fotopolimerizable las coronas
monía dental y dentofacial. Se debe realizar un plan de tratamiento de todos los segmentos antero-superiores. Se optó por la técnica
adecuado, tener conocimiento científico y estar familiarizado con directa de remodelación de los dientes por ser viable desde el
los procedimientos en su elaboración, además de conocer las ca- punto de vista funcional, estético y económico
racterísticas de los materiales que serán utilizados. Este trabajo Primeramente, se optó por el blanqueamiento interno asistido
tiene por objetivo presentar, a través de un reporte de caso clínico, en el consultorio del diente 21 con gel de peróxido de hidrogeno
la secuencia de remodelación dental a través de la estratificación al 35% (Lase peroxide sensy 35% – DMC equipamentos Ltda.). La
de resinas compuestas así como el de mostrar los cuidados post pieza dental presenta color inicial A4 (escala de colores Classical -
operatorios para el éxito de este tratamiento estético-rehabilita- Vita), a la que se le realizo cinco aplicaciones del gel blanqueador
dor (Lase peroxide sensy 35% – DMC equipos Ltda.) de ocho minutos
cada uno, con activación de luz (Whitening Lase II – DMC equipos
REPORTE DE CASO CLINICO Ltda.), según lo recomendado por el fabricante. Después del re-
Paciente de género femenino de 34 años, que busca atención, sultado inmediato tras la aplicación del gel blanqueador, se optó
reportando insatisfacción estética al sonreír. Al examen clínico la por colocar internamente una pasta de perborato de sodio con
paciente presenta diastemas generalizados entre los dientes 13 al peróxido de hidrogeno al 20% (Whiteness Perborato – FGM) per-
23, además de ausencia dental, manchas blancas por descalcifica- maneciendo este por un período de 4 días. Después de este pe-
ción y cambio obscuro de color en la corona de la pieza dental riodo, la paciente regresa para la reevaluación y la pieza dental con
21 (Figura 1). Fue realizada la anamnesis de la paciente, donde ella un color final A3 (escala de colores Classical-Vita). Fue colocada una
misma menciona del tratamiento de conductos en la pieza dental pasta de hidróxido de calcio y, después de 21 días, se procedió a la
21, sin historia de trauma. A fin de verificar posibles alteraciones restauración de la pared palatina con resina compuesta fotopoli-
en los complejos periodontales y pulpares se realizó una serie merizable. El resultado clínico después del blanqueamiento puede
radiográfica y pruebas de sensibilidad pulpar. ser visto en la Figura 4.
Previamente al tratamiento restaurador, fue realizado una pro- Para las manchas blancas desmineralizadas que se encontraban
filaxis con piedra pómez y curetaje supra gingival de los elementos inactivas, tanto en la arcada superior y en el inferior, se decidió por

Figura 2- A) Modelo de yeso encerado, vista palatina. Figura 3 – Escala de proporción áurea
Figura 2-B) Modelo de yeso encerado, vista vestibular. Note

que la guia de silicona fue confeccionada y posicionada para Figura 4 – Resultado final después del blanqueamiento de la
evaluar su adaptación. pieza dental 21.
Figura 2-C) Matriz de silicona confeccionada en silicona de con- Figura 5- Preparación de la carilla con fresas de diamante n°1012,
densación. 4138 , 1035 y 1035F (KG Sorensen).
realizar una microabrasión de las mismas con Whiteness RM (FGM, con lo planeado de la estratificación de resina por capas, utilizando
Joinville, SC, Brasil). Después de este procedimiento, la paciente se colores de resina opacos, dentina y esmalte. En la tentativa de
encontraba lista para la realización del tratamiento restaurador. ocultar el fondo oscuro del elemento 21, se seleccionó el color
A fin de predecir cómo sería el tratamiento restaurador pla- WD (Filtek Supreme XT- 3M ESPE) para la capa inicial de denti-
neado se realizó un ensayo intrabucal. Para esto, fueron utilizadas na , seguido de los colores A3D- tercio cervical y A2D – tercio
resinas compuestas en los colores A1 y A2 esmalte (Opallis, FGM, medio e incisal ( Filtek Supreme XT-3M ESPE). Después del aisla-
Joinville, SC, Brasil). miento modificado, fue realizada la preparación para la carilla. El
Debido a la persistencia en la discrepancia de color del ele- surco periférico vestibular fue realizado con una fresa de diamante
mento 21, se optó por realizar una carilla en resina compuesta en redonda n°1012 (KG Sorensen). Para la preparación de los sur-
el incisivo afectado. Para esto, se hizo la toma de color, de acuerdo cos vestibulares, desgaste y terminación vestibular se utilizó fresas

Figura 6-B Superficie dental después de la aplicación del pri-

Figura 6-A Fotopolimerización del adhesivo.
mer y adhesivo.
Figura 8- A) Resultado inmediato después de la remodelación

Figura 7- A) Resultado final inmediato después de la confec-
de los dientes 13 al 23 con resina compuesta fotopolimeri-
ción de la carilla en resina compuesta.
zable. .
de diamante cónicas de extremo arredondeado n° 4138, 2135 y una fina capa de resina A1E (Filtek Supreme XT- 3M ESPE ) para
2135F (KG Sorensen) (Figura 5). obtener una barrera palatina que va a reproducir el esmalte de
La dentina fue condicionada por 15 segundos con ácido fos- esa región. Esa fue llevada en posición y fotopolimerizada por 40
fórico al 37%, seguido de un lavado abundante con agua y secado segundos. Después de la remoción de la guía de silicona, se inició
con papel absorbente. El primer del sistema Adper Scotchbond la modelación de la dentina con resina A3E y A2E (Filtek Supreme
Multi-Purpose (3M ESPE) fue aplicado, seguido de una presión de XT – 3M ESPE) (Figura 8). Inmediatamente después de la remo-
aire por cinco segundos para la evaporación del solvente. En se- delación, fueron removidos los excesos con el auxilio de una hoja
guida, el adhesivo Adper Scotchbond Multi-Purpose (3M ESPE) fue de bisturí n° 12 y el finalizado inicial fue realizado con gomas de
aplicado y fotopolimerizado por 20 segundos (Figura 6). Se inició el silicona (TDV) (Figura 8 B). La relación oclusal de los dientes re-
acondicionamiento de la dentina con las resinas ya seleccionadas modelados fue evaluado utilizando un papel de carbono (Bausch)
y mencionadas anteriormente, y luego después fue adicionada una durante la máxima intercuspidación habitual y movimientos latero-
capa de esmalte A1E (Filtek Supreme XT- 3M ESPE). Un pincel fue protusivos).
utilizado para dar un relieve anatómico en el esmalte vestibular y El acabado y pulido fueron realizados con discos abrasivos de
para promover una textura superficial más natural (Figura 7). granulación média , fina y extrafina ( Sof- Lex – 3M ESPE) y con
En la siguiente consulta, se procedió a la remodelación de los puntas de gomas abrasivas (Jiffy Polishers- Ultradent). Para el aca-
demás elementos del segmento antero-superior. Para este proce- bado de las regiones interproximales y troneras fueron utilizadas
dimiento no fueron realizados desgastes previos de las estructuras cintas de poliester con diamante de granulación média ,fina y ex-
dentarias, ya que no había necesidad de tal procedimiento por tra- trafina (Oraltech). El brillo final fue dado con una punta abrasiva de
tarse de una remodelación por aumento de material restaurador. silicio (Astrobrush – Ivoclar Vivadent). Al término de la transforma-
Después de la toma de color y aislamiento del campo operatorio, ción estética y funcional , la paciente fue referida para la rehabili-
el esmalte fue acondicionado por 30 segundos con ácido fosfóri- tación de las áreas edéntulas con implantes y recibió instrucciones
co al 37%, seguido del lavado y secado con papel absorbente. El de higiéne bucal y conservación de la salud oral. Las restauraciones
primer fue aplicado seguido del adhesivo (Adper Scotchbond Multi- finales pueden ser observadas en las figúras 9 ,10 y 11.
Purpose- 3M ESPE), siendo este fotopolimerizado por 20 segundos.
Se colocó sobre la guía de silicona (Precise SX, DENSPLY,US),
Figura 8 B) Resultado después de la remoción del dique de

Figura 10 – A) Resultado final después del acabado y pulido ,
hule y terminación inicial con una hoja de bisturí número 12
vista lateral derecha.
y gomas de silicona.
Figura 10 B) Resultado final después del acabado y pulido ,

Figura 9 – Resultado final después del acabado y pulido vista lateral izquierda
DISCUSIÓN
En la actualidad, una sonrisa atrae la atención en la dirección
de mejorar la apariencia estética y de autoestima. En la actualidad
la búsqueda de tratamientos estéticos y conservadores, son algo
rutinario en los consultorios. De ese modo, a través de la aparición
de restauraciones adhesivas con materiales cerámicos y resinas
compuestas, la odontología ha sufrido cambios, en la forma de
pensar de los profesionales .1 En muchas ocasiones se presenta
casos como el reportado en este artículo donde la confección de
una carilla, tratamientos estético son necesarios para complemen-
tar el resultado final, sin la necesidad de ningún tipo de desgaste
dental.
Encontramos frecuentemente pacientes que presentan incon- Figura 11 – aspecto final.
formidad con su sonrisa, siendo las quejas más comunes las de
inconformidad con alteraciones de color, diastemas, anomalías de como son sus propiedades ópticas, facilidad de la técnica, buen
forma, tamaño, posición, entre otros. Dientes fracturados, fisura- pulido, etc.
dos o que presentan alteraciones de color y forma, pueden ser El tratamiento para alteraciones de tamaño y forma de los
remodelados por desgaste o por aumento de material restaurador dientes anteriores puede realizarse en situaciones que no inclu-
1, tanto de manera directa con resinas compuestas o indirecta- yan la necesidad de gran remoción de tejido, empleando técnicas
mente con carillas de resina o de porcelana. 2,3 De esta manera, el directas, mediante el uso de resinas compuestas, cuyo resultado
caso clínico presentado podría haber sido solucionado tanto con estético es de total responsabilidad del cirujano dentista. 4 Para
restauraciones directas así como con restauraciones indirectas. Se eso, se hace necesario el conocimiento anatómico de los dientes
optó por restauraciones directas debido al costo y a las caracte- que serán restaurados, además del dominio sobre las propiedades
rísticas que presentan las resinas compuestas de inserción directa, físico-químicos de los materiales utilizados

La resina compuesta es un material sintético formado por una cánicas y de biocompatibilidad. Podemos citar como ventajas la
matriz orgánica (monómeros, iniciadores, modificadores de color, en- resistencia a la compresión, conductibilidad térmica, semejante a
tre otros), una matriz inorgánica (carga) y un agente de unión. 5 La los tejidos dentales, radiopacidad, integridad marginal, estabilidad
evolución de los compuestos resinosos ha mejorado importante- de color, biomimetismo, entre otras. 14 Por otro lado presentan
mente desde los 50´s, cuando BOUNACORE (1955) mostró la friabilidad, potencial desgaste de los tejidos antagonistas, elevado
técnica del acondicionamiento ácido del esmalte mejorando la ad- costo cuando es comparado con las resinas compuestas y mayor
hesión a la estructura dental. El BIS-GMA introducido en 1956 por número de pasos operatorios.
Bowen sirvió para mejorar las propiedades de la resina compuesta Tanto para la remodelación de forma directa como para la
y ampliar su indicación. Es interesante notar que hasta ahora gran indirecta es necesario el conocimiento de los principios estéticos,
parte de las resinas compuestas disponibles comercialmente son tamaño, forma y proporcionalidad aplicados a la Odontología, sien-
basadas en monómeros a base de metacrilatos. 6 Esa evolución de do indispensables estos conceptos para la construcción de son-
las resinas compuestas y de los sistemas adhesivos continuó a lo risas agradables. 15 En la búsqueda constante de la estética , hace
largo de los años y posibilitó que los profesionales pudieran utilizar siglos, fue planteado un patrón para llegar a una harmonía visual ,
cada vez más las técnicas de mínima invasión. 7 en base en la observación de una proporción entre los elementos
El sistema restaurador adhesivo de uso directo es una excelen- de determinada estructura, denominada “Proporción Áurea”, tam-
te opción para restauraciones de dientes anteriores, principalmen- bién llamada de proporción divina , buscando así la belleza máxima
te debido a las propiedades estéticas y mecánicas de las resinas , eficiencia y harmonía. 15, 16 La proporción áurea es un elemento
compuestas. 1,8 Los aspectos estéticos involucran las principales importante para la odontología estética, consiguiéndose con ella
características ópticas de los composite: color, opacidad/trasluci- resultados de belleza y armonía. 1,17
dez, opalescencia y fluorescencia 9 .Entre las principales ventajas Al realizar restauraciones múltiples de dientes anteriores, como
del uso de resinas compuestas podemos citar, preservación de la demostramos en el presente reporte clínico, es siempre intere-
estructura dental, buena terminación superficial, facilidad de pulido sante realizar un ensayo restaurador directamente en la boca del
y posibilidad de reparación, posibilidad de mantenimiento y repu- paciente. Este ensayo es recomendado cuando hay necesidad de
lido periódico, con relativo bajo costo, rapidez en la obtención de alterar la forma, tamaño o posición del diente en el arco, siendo
los resultados y una satisfactoria estética. 4,10,11 Además de eso, el válido principalmente en los casos en que apenas un aumento de
plan de tratamiento debe estar bien planeada para que la ejecu- volumen dental es necesario. Previamente fue evaluada y apro-
ción del mismo salga conforme lo deseado. En contrapartida, tie- bada por el paciente y de este modo se realizó el tratamiento
ne como desventaja la contracción de polimerización y la menor propuesto.
estabilidad de color cuando las resinas son comparadas con las Para el mantenimiento de estos resultados estéticos favorables
cerámicas. 4,6,12 es necesario visitas periódicas y cuidados post operatorios. El pa-
Otro modo de remodelación a través del aumento de material ciente debe de ser alertado que el color y la textura del material
restaurador es de forma indirecta, a través del uso de cerámicas2.. pueden cambiar con el tiempo y la sustitución de las restauracio-
Las carillas laminadas cerámicas fueron introducidas en los años nes pude ser necesaria. 18 Además de eso, deben enfatizarse los
80 y son indicadas para casos en que exista la necesidad de resta- cuidados con la higiene bucal, subrayando el cepillado y el uso de
blecimiento de la estética o de la función en dientes anteriores.13 hilo dental como rutina obligatoria.
Las cerámicas presentan excelentes características estéticas, me-
CONSIDERACIONES FINALES.
L as remodelaciones estéticas, a través de la utilización de las Además del planeamiento de la técnica restauradora es funda-
resinas compuestas, son alternativas económicas, rápidas y eficien- mental el mantenimiento de la salud bucal, además de regresar
tes para diversas situaciones, y su uso resulta una trasformación periódicamente así como de los cuidados post operatorios que fa-
inmediata de la sonrisa. El planeamiento clínico entre el profesional vorecerán mejores resultados estéticos y funcionales a largo plazo.
y el paciente es importante para el éxito de las restauraciones.
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filling materials to enamel surfaces. J Dent Res. 1955; 34(6): p. 849-853.
Recibido 10 de diciembre 2015

Aceptado 14 de febrero 2016

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Figura 2-B) Modelo de yeso encerado, vista vestibular. Note

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Figura 6-B Superficie dental después de la aplicación del pri-

Figura 8- A) Resultado inmediato después de la remodelación

Figura 8 B) Resultado después de la remoción del dique de

Figura 10 B) Resultado final después del acabado y pulido ,

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Recibido 10 de diciembre 2015

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