ANAMNESIS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
CURSO:
Psicopatología I
“Anamnesis Clínica”
ALUMNA:
RETO DEZA, Andrea Carolina
DOCENTE:
AEDO BENITES, Rafael Tadeo
CICLO:
IV
Trujillo-Perú
-2020- II
PSICOLOGIA
I. DATOS GENERALES:
Nombres y Apellidos: L.B.R.O

Edad: 53
Sexo: F
Lugar y fecha de nacimiento: Talara- 26/10/1966
Lugar y número de hermanos(as): 4ta, 3 hombres, 2 mujeres
Estado Civil: Casada
Número de hijos(as): 3, dos mujeres, 1 hombre
Grado de Instrucción: Estudios Superiores
Ocupación: Técnica Contable- Asistente Administrativa
Religión: Católica
Dirección: Luis Varela y Orbegoso 756- Lima-Surquillo
Número de DNI: 17916103
Con quién vive: Esposo, hija,yerno y nieta
Examinador: Reto Deza, Andrea Carolina
Fecha: 08/09/2020
II. PROBLEMA ACTUAL:

La paciente manifiesta que últimamente se siente triste por motivos que
se quedó sin trabajo y no duerme bien. En el momento que le dieron la
noticia, refiere que se le aceleró un poco el corazón, aun, cuando ya
desde meses atrás venían anunciando esa noticia y había recorte de
personal. La paciente refiere que otra de las cosas que le preocupa es
que su hija mayor está sin trabajo desde abril y también su último hijo
que se encuentra en el extranjero. Hace más de un año que se fue y por
más que siempre tiene contacto con él, lo extraña mucho. La paciente
indica que al iniciar la pandemia cambió a trabajo remoto. Su
preocupación, dada la coyuntura, era que su esposo y su yerno salían a
trabajar y podían adquirir y traer el virus a casa, aun cuando, como en
todos los hogares se siguen los protocolos de seguridad. A su vez relata
PSICOLOGIA
que extraña a su madre, quién actualmente vive en Tumbes con su
hermana menor, lo mismo a su hija y nieta que se encuentran en
Trujillo, lejos de ella. Así mismo refiere que está preocupada por su
madre, que se encuentra en el grupo de vulnerabilidad por la situación
que estamos pasando. Asimismo, relata que antes que empiece la
pandemia, salía los fines de semana a caminar y pasear con su esposo, y
generalmente casi todos los viernes tenia reuniones con sus
compañeros de trabajo. Le gusta cocinar platos especiales los fines de
semana y goza atendiendo a su familia. Refiere también, que una de las
cosas que hace para despejar un poco su mente, es ver películas,
limpiar su casa y bordar. La paciente indica que iniciará curso de
actualización online.
Luego de hacer una pausa, la paciente se pone nostálgica al hablar de

su padre, el cual falleció hace dos años de cáncer al estómago, luego de
haberle extirpado un tumor en el cerebro. La paciente manifiesta que
dejó su trabajo para venir a vivir a la ciudad de Lima, y poder cuidar a
tiempo completo a su padre. Indica sentirse orgullosa de él, y que ahora
que no está, es donde más recuerda sus enseñanzas. A la muerte de su
padre, relata que no sabe cómo explicar el dolor que sintió. La paciente
refiere que no tomo la semana de descanso que por ley le correspondía,
lo cual no quería estar en su casa y quería llenar su tiempo con el
trabajo para no sentir el dolor, manifestando que “estoy más tranquila,
porque asumo que todos tenemos un ciclo en esta vida”. Asimismo,
relata que siempre siente un arrepentimiento de no haber aprovechado
el tiempo en su momento. Refiriéndose a arrepentimiento “el haber
estudiado una carrera técnica y no una Universitaria”.
III. HISTORIA FAMILIAR:

La paciente manifiesta que nació en el Hospital International Petroleum
Company, en la ciudad de Talara, departamento de Piura. Refiere que
PSICOLOGIA
su padre era de carácter estricto, pero a la vez era una persona
hogareña y que le enseñó mucho de la vida, murió en el año 2018 a los
85 años de edad, debido a un cáncer al estómago. La paciente refiere
que su madre es una mujer dulce y muy educada, quién ejerció la
docencia y fue muy importante en su etapa escolar. Actualmente tiene
86 años y sufre de artrosis y de hipertensión. Indica la paciente, que
con sus 4 hermanos vivió una infancia feliz, donde primaban los valores,
el amor de familia y el estudio. Se lleva muy bien con ellos, todos son
casados, tienen hijos, nietos y refiere que su hermano mayor vive en
E.E.U.U, dos hermanos viven en la ciudad de Trujillo y su hermana
menor vive en la ciudad de Tumbes. La paciente refiere que solo
conoció a sus abuelos por parte de su padre, de una manera lejana. Sus
abuelos maternos eran difuntos cuando ella nació.
IV. NIÑEZ:
La paciente manifiesta que su madre si supo de su embarazo, fue una
niña esperada por ser la mayor de las mujeres, nació a los 9 meses por
parto natural, relata que fue informada por su madre, que al momento
de nacer estuvo internada 15 días porque nació mal del estómago.
Refiere que su madre le dio de lactar hasta el año, y que a los 11
meses dió sus primeros pasos y tuvo un desarrollo normal. La paciente
manifiesta que hasta los 5 años tomaba biberón y era de especial
apetito.
V. EDUCACIÓN:
La paciente refiere que entro a los cinco años y medio a primer grado
de primaria con autorización de sus padres. Manifiesta que no hizo
Inicial, por la caída que tuvo a los cuatro años, su madre y su tía,
profesora de inicial le enseñaban en casa. La paciente relata que desde
primer grado de primaria hasta quinto de secundaria estudió en el
colegio “San José Obrero - Marianistas- Trujillo”, manifiesta a su vez
PSICOLOGIA
que era sociable e inquieta, le gustaba mucho ir al colegio a estudiar y
ver a sus amigos. La paciente refiere que su curso favorito era Lenguaje
porque le gustaba mucho leer. Terminó el colegio a los 16 años y
manifiesta que a los 18 años estudió en el Instituto Tecnológico del
Norte la carrera técnica de Contabilidad.
VI. TRABAJO:
La paciente manifiesta que su primera experiencia laboral fue a los 19
años trabajando en una boutique de ropa para caballeros, refiere que si
le gustaba trabajar ahí y estuvo un año. La paciente relata que en el
año 2017 hasta agosto del 2020 trabajó en “SANIPES”, entidad del
estado que pertenece al Ministerio de la Producción, le gustaba
trabajar y se sentía satisfecha con su sueldo. Sus aspiraciones son,
construir su propia casa e iniciar su propio negocio de comida y
postres.
VII. CAMBIOS DE RESIDENCIA:
La paciente manifiesta que, desde los dos meses de nacida, hasta el año
2015 vivió en la ciudad de Trujillo. En ese año hasta la actualidad se
mudó a la ciudad de Lima por motivos de salud de su padre y como
consiguió trabajo se quedó a radicar ahí.
VIII. ENFERMEDADES Y ACCIDENTES:

La paciente refiere que a los 4 años se cayó de las escaleras, esto
ocurrió mientras bajaba las escaleras leyendo un capillo de su hermana.
Relata que el golpe fue muy fuerte, su mentón se abrió, tuvo fractura de
PSICOLOGIA
cráneo, quedó internada en el hospital por tres meses y cuando salió
recibió terapias para volver a caminar. La paciente manifiesta que a sus
10 años tuvo Varicela y Paperas, que al año siguiente le dio Hepatitis y
sufría de hemorragias nasales. La paciente relata que en el año 2011 le
diagnosticaron un tumor en la mama y que ese mismo año se lo
extrajeron. Asimismo, indica que en el año 2019 le diagnosticaron
Hipertensión Arterial, manifestando que “sentía correr la sangre
caliente por mi cabeza, los ojos vidriosos, tenía los cachetes rojos, me
sentía muy rara y por ratos se me trababa la lengua”. Actualmente la
paciente se encuentra medicada y estable.
IX. VIDA SEXUAL:

La paciente manifiesta que su primera menarquia le vino a los 9años y
medio, lo tomo con tranquilidad ya que su madre y el colegio le
brindaba información. Asimismo, refiere que no les hacía preguntas a
sus padres de sexualidad ya que le intimidaba un poco. La paciente
manifiesta que su primer enamorado los tuvo a los 16 y estuvieron por
un tiempo de 6meses, refiere que al año siguiente estuvo con el que
actualmente es su esposo, R.F.D.A. La paciente refiere que a su esposo
lo conoció en un campeonato de marinera y estuvieron 3 años como
enamorados. Relata a que su primera relación sexual fue a los 18 años
con el que actualmente es su esposo, y ese mismo año se casó por
voluntad propia. Asimismo, manifiesta que las peleas que ha tenido con
su esposo, las arregla inmediatamente mediante la comunicación y el
respeto. La paciente refiere que tiene tres hijos, dos mujeres, y un
varón, manifestando que “mi hija mayor no fue planeada, la tuve a los
19 años, no me cuide y tuve que asumir mi responsabilidad con mi
esposo”. La paciente indica que su hija mayor L.D, tuvo un desarrollo
normal, fue engreída por sus abuelos maternos debido también que fue
la nieta mayor. Asimismo, su segunda hija, M.D, fue planeada, la tuvo a
PSICOLOGIA
los 26 años, lo cual la paciente relata que anhelaba tener un hijo varón.
Refiriéndose a anhelaba “siempre he querido tener un hijo varón, antes
de enterarme del sexo de mi hija, ya había comprado la ropa de
hombre, sin embargo, fue bien recibida”. Del mismo modo cuando tuvo
a su último hijo, R.D a los 30 años, refiere que se sentía muy bendecida,
manifestando que “me sentí muy alegre al enterarme que iba a ser
varón, ya que siempre lo quise, pero tampoco me arrepiento de mis
hijas mayores”. La paciente indica que sus tres hijos fueron por parto
natural, el cual no hubo complicaciones. Actualmente la paciente relata
que tiene tres nietos, dos mujeres y un varón.
X. HÁBITOS E INTERESES:
La paciente manifiesta que siempre se levanta temprano para hacer los
quehaceres de su hogar, en sus tiempos libres comparte con su familia
como jugar con casinos y ver películas. La paciente indica que tiene un
grupo pequeño de amigos, el cual en compañía de ellos salen a comer o
ir a karaokes. Asimismo, la paciente refiere que es de religión católica,
lo cual antes de la pandemia iba todos los domingos a misa y
actualmente la escucha online cada semana. La paciente manifiesta que
no bebe mucho, solo lo hace en reuniones familiares y/o sociales, el cual
tampoco le causa malestares.
XI. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA:

La paciente actualmente vive con su esposo, hija, nieta y yerno en la
ciudad de Lima. Asimismo, indica que se siente tranquila y cómoda en
su departamento. Refiere que su actitud frente a sus familiares es
respetuosa y solidaria, a su vez mantiene una buena comunicación con
ellos. La paciente manifiesta que pertenece a una familia de valores y
eso también le trasmite a sus hijos y nietos.
PSICOLOGIA
XII. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD O PROBLEMA:
La paciente manifiesta que muchas veces se pone tensa, acongojada, y
cuando se da cuenta de su estado anímico, trata de relajarse y dado que
es una persona creyente refiere dejar todo en manos de Dios. La
paciente relata que ha tomado conciencia en que debe de cuidarse y
tomar sus medicinas puntuales para controlar su hipertensión arterial.
XIII. SUEÑOS:
La paciente relata que uno de los sueños que siempre recuerda, es que
su padre la vino a abrazar. La paciente manifiesta que regularmente se
duerme entre las 11 o 12 de la noche y se levanta a las 7am. Asimismo,
indica que duerme con su esposo. Refiere que una de las pesadillas que
recuerda es “estaba en mi cocina, la ventana que da al tragaluz, y vi
como la niña del cuarto piso caía gritándole a la niña del otro
departamento, me sentía con impotencia de no poder ayudarla”.
Manifiesta que esa pesadilla es debido a que días anteriores vio a la
niña asomándose a la ventana de tal forma que le quería avisar a su
mamá del peligro que se encontraba la menor.
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VIII. ENFERMEDADES Y ACCIDENTES:

IX. VIDA SEXUAL:

XI. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA:

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