BC406: HIJO PROTEGIDO LIBRE ELECCIÓN

Nombre : ____________________________________________________________ Fecha : ______________________

Rut : ____________________________________________________________ Folio : ______________________

Precio mensual del complemento : _________ U.F.

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Por el presente acto e instrumento el cotizante individualizado precedentemente, pacta con Isapre Consalud el Complemento Hijo Protegido Libre
Elección, que se detalla a continuación:

Artículo 1: Descripción del Complemento

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El presente Complemento otorga a los beneficiarios menores de 18 años del contrato de salud, una cobertura distinta del Plan de Salud,
reembolsando los gastos médicos efectivamente incurridos por éstos, ya sean hospitalarios o ambulatorios, que se hayan generado producto de un
accidente personal o deportivo, según las condiciones detalladas en este documento.

Artículo 2: Beneficiarios
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Podrán ser beneficiarios de esta cobertura adicional, solo las cargas menores de 18 años de los afiliados titulares que hayan celebrado un Contrato
de Salud Previsional con Isapre Consalud, cuyo monto pactado esté expresado en Unidades de Fomento o en Pesos.

Artículo 3: Condiciones de Cobertura

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Las condiciones de cobertura de este Complemento son las siguientes:

a) Que se cumpla con lo expresado en este documento.

b) Que se encuentra vigente el Contrato de Salud Previsional con Isapre Consalud y que sea beneficiario del mismo.
c) Este Complemento se deberá contratar sólo para todas las cargas menores de 18 años incorporadas en el FUN vigente al momento de dicha
contratación.
d) Que la edad delas cargas no supere los 18 años al momento de que el afiliado suscriba el Complemento o al solicitar la presente cobertura.

Artículo 4: Definiciones
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Para efectos de este Complemento se entenderá por:

a) Deducible: El deducible es la suma de los valores a pagar que corresponden a un mismo diagnóstico o enfermedad, que tendrán que ser
acumulados por el beneficiario, para poder acceder a esta cobertura adicional.
b) Tope Anual por Beneficiario:Corresponde al monto máximo reembolsable por algún evento derivado de un accidente dentro de la anualidad a
contar de la fecha en que se informen los gastos médicos reembolsables a la Isapre, donde al cabo de dicho período se reinicia la acumulación de
deducible y el tope anual por beneficiario.
c) Accidente:Todo suceso imprevisto, involuntario, repentino y fortuito, causado por medios externos, que afecten en su organismo al beneficiario,
tales como lesiones corporales determinadas por caídas, fracturas, heridas por armas de fuego, luxaciones, dislaceraciones, cortaduras, golpes,
quemaduras de cualquiera especie, incluyéndose asimismo el ahogamiento y la asfixia, torcedura y desgarramiento producidos por esfuerzos
repentinos, como también estados septicémicos e infecciones que sean la consecuencia de heridas externas e involuntarias y hayan penetrado por
ellas al organismo o bien se hayan desarrollado por efecto de contusiones.
d) Evento: Es el conjunto de prestaciones o acciones realizadas por un accidente.

Artículo 5: Coberturas
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El presente Complemento reembolsará los gastos médicos efectivamente incurridos por el beneficiario, ya sean hospitalarios o ambulatorios, que se
hayan generado producto de un accidente personal o deportivo, posterior a la bonificación del Plan de Salud Vigente con la Isapre, así como
también posterior a la cobertura de otros seguros adicionales que tuviese contratado , según lo dispuesto en el siguiente cuadro de coberturas que se
indica a continuación.
. COBERTURAS POR ACCIDENTES PARA REEMBOLSO BENEFICIARIOS MENORES DE 18 AÑOS

Las prestaciones no bonificadas por el plan de salud tendrán una cobertura del 50% del valor reclamado, rigiendo los topes y deducibles
especificados en los cuadros anteriores.

El Presente Complemento opera bajo la modalidad libre elección y por lo tanto no tiene ningún prestador preferente obligatorio asociado.

Los gastos incurridos deben ser producto de atenciones prestadas o medicamentos adquiridos dentro de un plazo de hasta ciento ochenta (180) días,
contados desde la fecha de ocurrencia de cada accidente.

A continuación se detallan las prestaciones indicadas en el cuadro de coberturas:

A. Beneficios de Hospitalización.-

a) Día Cama: Gasto por habitación, alimentación y atención general de enfermería, suministrada al beneficiario durante su hospitalización,
contemplando además los días UTI, UCI, etc.

b) Honorarios Médicos Quirúrgicos: Los honorarios de profesionales médicos y arsenaleras que hubieran intervenido en una operación quirúrgica
al beneficiario.

c) Insumos y Materiales Hospitalarios: Gastos directamente relacionados con el accidente, que sean prescritos por el médico tratante en una
hospitalización, utilizados para los procedimientos de diagnóstico o terapéutico, excluyéndose de esta definición los productos tales como:
productos de higiene personal, vendas elásticas si la cirugía no es de extremidades, fajas abdominales, medicamentos dermo-cosméticos en general,
cortes de pelo, postura de aros, depilaciones, llamadas telefónicas, publicaciones de avisos en el diario, gastos de acompañantes, arriendo o compra
de sillas de ruedas, camas clínicas, dispositivos para el control de glicemia, colesterol, etc.

d) Medicamentos: Todos aquellos productos farmacéuticos registrados como tales en el Instituto de Salud Pública. Para otorgar la cobertura a los
medicamentos provenientes del extranjero y que no estén a la venta en Chile o aquellos correspondientes a prescripciones por prestaciones
efectuadas fuera del territorio nacional, hay que considerar que este debe tener su homólogo entre los productos registrados en el Instituto de Salud
Pública o, en su defecto, la Contraloría Médica de la Isapre deberá aprobar su cobertura. No se considerarán como medicamentos y por
consiguiente no tendrán cobertura las formulas homeopáticas y de recetario magistral.

e) Procedimientos y Servicios Hospitalarios: Tales como derecho de pabellón, exámenes de laboratorio y radiología, procedimientos especiales,
equipos, insumos y otros gastos suministrados al beneficiario durante su hospitalización, y que hayan sido debidamente prescritos por el médico
tratante como necesarios para el tratamiento de la incapacidad.

f) Cirugía dental por accidente: El tratamiento de lesiones provenientes de un accidente a los dientes naturales efectuado por un médico cirujano
máxilofacial o un odontólogo; siempre que éstas se realicen dentro de los seis meses siguientes al accidente.

B. Beneficios Ambulatorios.-

a) Medicamentos: Según concepto descrito en el punto A, letra d).

b) También se considerarán los gastos como consecuencia de un accidente que requiera cirugía ambulatoria sin que fuera necesaria una
hospitalización, incluyéndose dentro de esta cobertura todos los gastos en que se incurra por los conceptos descritos en el punto A, letra a), b), c) y
e).

C. Traslado Médico Terrestre.-

En caso que el beneficiario sufra algún accidente, que le provoque lesiones o traumatismos tales que requieran su hospitalización inmediata, se
pondrá a su disposición una línea de atención telefónica exclusiva y permanente para la recepción de los avisos de asistencia que requieran el uso
. de una ambulancia. Aquella línea tendrá la siguiente numeración:

(56) - (2) 24314650(desde Red fija o Teléfonos Móviles)

Dicho servicio operará las 24 horas de cada día, incluyendo sábado, domingo y festivos.

Artículo 6: Exclusiones
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Se encuentran excluidos de la cobertura del presente Complemento, lo siguiente:

a) Las enfermedades de cualquier especie, sean ellas corporales o síquicas, aunque sean una consecuencia de intoxicaciones, de picaduras o
mordeduras de insectos, de impresiones ni de las dolencias provenientes del ejercicio de una profesión u oficio determinado, que se conoce con el
nombre de enfermedades profesionales.
b) Lesiones y enfermedades que tengan el carácter de preexistentes.
c) Cualquier prestación médica que no esté expresamente indicada en las coberturas objeto de este documento.
d) Cualquier prestación médica que se haya realizado al beneficiario pasado los 18 años de edad.
e) Los accidentes sufridos por deportistas profesionales en la disciplina en que se desempeñan.
f) Practica amateurs de Alas Delta, Paracaidismo y Parapente.
g) En especial, los accidentes o consecuencias sufridos con motivo de lesión o enfermedad causada por:
i. Guerra civil o internacional, sea que esta haya sido declarada o no, invasión y actividades u hostilidades de enemigos extranjeros.
ii. Participación activa del beneficiario en rebelión, revolución, insurrección, poder militar, terrorismo, sabotaje, tumulto o conmoción contra el
orden público, dentro o fuera del país.
iii. Participación en actos calificados como delitos por la ley.
iv. Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del beneficiario.
v. Hechos deliberados tales como los intentos de suicidio, lesiones auto inferidas y abortos provocados.
h) Participación activa en carreras, ejercicios o juegos atléticos que no sean controlados por alguna institución deportiva, acrobacia, participación
en competencias profesionales remuneradas en cualquiera forma u otras actividades deportivas similares.
i) Ataques cardíacos, vértigos, convulsiones, desmayos, trastornos mentales o parálisis; ni los que le ocurran estando el asegurado en estado de
embriaguez, aun cuando ella sea parcial o bajo la influencia de drogas, en estado de sonambulismo, insolación o congelación.
j) Carreras de vehículos motorizados, ya sea en calidad de conductor o pasajero.
k) Intervenciones quirúrgicas o de cualquier medida médica, siempre que no se hayan hecho necesarias a raíz de un accidente sujeto a
indemnización.
l) En caso que el beneficiario se desempeñe como piloto, tripulante de aviones civiles o de empresas de aeronavegación y asimismo como
empleado de las referidas líneas que en calidad de pasajero y en razón de su ocupación haga uso de las mismas líneas en que presta sus servicios.
m) Daños y pérdidas ocasionadas por experimentos de energía atómica o nuclear o de cualquier riesgo atómico.
n) Gastos incurridos en el extranjero.

Artículo 7: Condiciones Operativas

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Efectuado un gasto médico que cumpla con los requisitos para ser reembolsable, el afiliado deberá informarlo a la Isapre, directamente en sus
oficinas, dentro de un plazo de 30 días contados desde la fecha en que se otorgó la prestación médica, en el formulario especial que se facilitará
para tal efecto, con la información que en él se indique. No se realizará el reembolso de prestaciones de gastos médicos realizados fuera del plazo
indicado, salvo en caso fortuito o de fuerza mayor, debidamente acreditado.

Como requisito para efectuar cualquier solicitud de reembolso de gastos, el beneficiario deberá hacer entrega de los originales extendidos a su
nombre de los recibos, boletas y facturas cuando corresponda, copia de bonos, copia de órdenes de atención, copia de programas médicos u otros
documentos que acrediten el gasto incurrido y su pago; como también una declaración si el gasto está cubierto por otros seguros, sistemas o
instituciones, las que acrediten el pago o el reembolso de parte de ellos por la entidad.

Con todo, la Isapre se encuentra facultada para solicitar, a su voluntad, los documentos adicionales que estime pertinentes para el caso, a efecto de
aclarar satisfactoriamente la ocurrencia de un gasto y determinar su monto. En caso de requerir mayores antecedentes, la Isapre dispondrá de un
plazo máximo para solicitarla de 15 días a contar de la fecha de presentación de la solicitud por parte del beneficiario.

El pago de los reembolsos al beneficiario se efectuará en las oficinas de la Isapreen un plazo máximo de 45 días corridos desde la entrega de la
documentación exigida. Este plazo está sujeto a que los documentos solicitados estén completos, en caso contrario, la Isapre queda facultada para
extender el plazo de reembolso.
 Artículo 8: Precio
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El valor mensual de este Complemento será de 0,10 UF por cada beneficiario menor a 18 años.

Este valor mensual se sumará a la cotización que por concepto del Plan de Salud y otros Complementos que se consignen en el Formulario Único
de Notificación del cotizante, y se pagará conjuntamente con dicha cotización mensual de salud.

Artículo 9: Declaración de Salud del Beneficiario

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Con anterioridad a la celebración de este contrato, el afiliado deberá suscribir una Declaración de Salud de su persona y su grupo familiar, que
permita asumir correctamente el riesgo y que pueda influir en las condiciones del contrato.

La Isapre se reserva el derecho de comprobar la veracidad de las declaraciones formuladas en cualquier momento, antes o durante la vigencia de
este Complemento, incluso haciendo examinar médicamente a las personas amparadas por el presente documento.

Cualquier reticencia, omisión, declaración falsa o inexacta del afiliado en cuanto a su situación personal y la de su grupo familiar, relativa a la edad,
estado de salud y que pueda influir en la apreciación del riesgo, o de cualquier circunstancia que conocida por la Isapre pudiera retraerle de la
celebración del contrato o producir alguna modificación en sus condiciones, faculta a la Isapre para rescindir la totalidad de este Complemento, y el
afiliado o beneficiarios no tendrán derecho a ningún pago en virtud de este Complemento.

La Isapre podrá exigir la restitución de los gastos en que ella haya incurrido cuando el beneficiario haya recibido beneficios fundamentados en
documentos falsos o adulterados y otorgados a personas no cubiertas en el Complemento.

Artículo 10: Modificación

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Isapre Consalud podrá modificar al término de cada período anual: el precio, los porcentajes de reembolso y topes estipulados en el Complemento
contratado por el afiliado.

Para estos efectos, Isapre Consalud deberá comunicar al cotizante su nueva proposición mediante carta certificada o correo electrónico a la
dirección que el afiliado tenga registrada, a más tardar, el último día del mes ante precedente al mes de vencimiento del período anual respectivo.
El afiliado tiene plazo para responder la referida proposición hasta el último día del mes de cumplimiento de su anualidad contractual, de no
hacerlo dentro del plazo aludido, se entenderá que acepta la modificación propuesta.

Artículo 11: Vigencia y Renovación

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Este Complemento estará vigente a contar del primer día del mes subsiguiente al de la fecha de firma de este documento y hasta el último día del
mes siguiente al de la próxima anualidad del Contrato de Salud al cual accede, la que se contará desde la fecha de inicio de vigencia del
Complemento.

Cumplido este plazo, y si ninguna de las partes manifiesta su voluntad de terminarlo, esté se entenderá renovado por periodos iguales y sucesivos
de un año, a contar del inicio de la respectiva anualidad del Contrato de Salud, todo lo anterior sin perjuicio de las causales de término del
Complemento indicadas en el artículo siguiente.

Artículo 12: Causales de Término

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El Complemento contemplado en este instrumento terminará por alguna de las siguientes causales:

a) Aviso de Término por cualquiera de las partes, el que deberá efectuarse con a lo menos 30 días de anticipación al vencimiento original del plazo
de vigencia del Complemento o sus renovaciones. En este caso el término se producirá el último día del mes siguiente de la fecha señalada en el
Formulario Único de Notificación de eliminación del Complemento.
b) Por no aceptación del afiliado titular de las modificaciones del Complemento conforme lo señalado en el artículo 10 precedente.
c) En caso de término del Contrato de Salud del afiliado.
d) Cuando alguno de los beneficiarios del presente complemento pierda la calidad de afiliado o beneficiario de Isapre Consalud.
e) Falsear o no entregar la información requerida en la Declaración de Salud.
f) El uso indebido de los beneficios convenidos con la Isapre, a través de suplantación, de entrega de información falsa, o de cualquier otra forma.
g) El fallecimiento del Afiliado titular del Complemento.
 Artículo 13: Solución de Controversias
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Las controversias que se susciten entre la Isapre y el afiliado o beneficiarios con ocasión de la celebración, interpretación, cumplimiento,
incumplimiento, aplicación, terminación, validez u oponibilidad de este Complemento, serán resueltas por la Superintendencia de Salud.

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