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RESUMEN DE FARMACOLOGÍA
HUMANA

MUYMEDICO
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nistrar ningún tipo de fármaco ni para tomar decisiones en base al mismo. Consiste, simplemente, en un resumen a modo de
apuntes y pretende servir de ayuda para el estudio de la farmacología. El uso del mismo es completamente bajo su responsab i-
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1. General…….7 6. Aparato digestivo…….20

Farmacocinética y farmacodinámica Antidiarreicos……20
Formas farmacéuticas…….7 Procinéticos……20
Vías de administración de los medicamen- Antieméticos……20
tos…….7 Antiulcerosos……20
2. Fármacos del sistema nervioso……8 7. Dermatología……21
Trastornos de ansiedad y crisis de angus- Micosis cutáneas……21
tia……..8 Eczema……21
Antidepresivos……..8 Psoriasis……21
Hipnóticos y trastornos del sueño…..8
Corticoides tópicos……21
Psicoestimulantes y drogadicciones…8
Trastornos psicóticos..…..9 Antisépticos……21
Epilepsia…….9 Acné……21
Parkinson……..9 Antialopécicos….22
Demencia…….9
8. Urología y ginecología…..22
Tratamiento del dolor…..10
Anestesia…11 Disfunción eréctil…..22
Incontinencia…….22
3. Fármacos del sist. cardiovascular….11
Anticonceptivos……..22
Insuficiencia cardíaca congestiv..…11, 12
Fármacos en el embarazo…..22
Antiarrítmicos…..13 Antianginosos……
9. Endocrino…..23
13 Antihipertensivos……13
Hipotiroidismo…..23
Anticoagulantes y antiagregantes…..13
Hipertiroidismo…..23
Hipolipemiantes……..14
Insulina…..23
4. Aparato respiratorio…..15
Antidiabéticos orales…..23
Asma…..15
EPOC……15
Antitusígenos, mucolíticos……15
5. Enfermedades infecciosas…..16
Antibióticos….16, 17
Endocarditis, Sistema nervioso…..17
Respiratorio, ETS……18
Piel y partes blandas……..18
Abdomen y enterobacterias……18
Zoonosis, Virus….19
Tuberculosis……19

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La farmacología es la ciencia que estudia todo lo relaciona-

do con los medicamentos y sus propiedades.
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINÁMICA.
La farmacocinética estudia las propiedades del fármaco a
su paso por el cuerpo: LADME.
• Liberación. Es la disgregación de la forma farmacéutica
(p. ej., de un comprimido).
• Absorción. Paso a la sangre del fármaco.
• Distribución. Hacia los tejidos.
• Metabolismo. Reacciones de transformación.
• Excreción. Salida del cuerpo.
La farmacodinámica estudia el efecto del fármaco, su ac-
ción en el organismo.

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C. LÍQUIDAS.
FORMAS FARMACÉUTICAS. D. Gas: aerosoles.
Vía oral
La forma farmacéutica es el medio físico de los medica-
mentos. Los medicamentos están formados por el principio VÍAS
ElixiresDE ADMINISTRACIÓN.
Solución hidroalcohólica edulcorada
activo, el fármaco que tiene un efecto biológico, y los exci-
pientes, que son sustancias que se agregan para cambiar Suspensiones Polvo no soluble en líquido. Agitar.
las propiedades del medicamento pero que no tienen un Vías de administración
efecto biológico por sí mismos. Siropes Gran contenido en sacarosa
Oral La más segura, frecuente, y
A. SÓLIDAS Vía tópica
económica. Generalmente se
Vía oral Lociones absorben
Líquido parapor
tto difusión
o higienepasiva
de laen el
piel
tracto GI, pero también puede ser
Polvos Partículas pequeñas Gotas, colirios Otorrinolaringología y oftalmología
t. activo. Metabolismo de primer
Comprimidos Compresión de polvos Linimentos paso hepático.
Acción En el
rubefaciente estómago se
(vasodilatación)
absorben mejor fármacos ácidos y
Cápsulas Cubierto por una gelatina Vía parenteral
en el intestino los básicos.
Píldoras Masa globular, oval, menos usada Inyectables Preparados estériles sin piretógenos
Parenteral Intravenosa en bolos o infusión
Drageas Comprimidos cubiertos de sacarosa continua, intramuscular,
subcutánea, intradérmica,
Vía rectal intraarterial, intracardíaca,
Supositorios Punto de fusión no inferior a los 37º intrarraquídea, intraarticular.

Vía tópica Transmucosa Rectal, sublingual, alveolar, nasal…

Parches Dispositivo adhesivo con el fármaco Transdérmica Parches (efecto sistémico, no local)

Tópica Cutánea, mucosa (ocular, ótica…)

B. SEMISÓLIDAS.
La vía oral no es útil para fármacos que se destruyan en el
Tópicas
tubo digestivo, para fármacos que se destruyan durante el
Pomadas/ Sustancias grasas (vaselina, etc.) o metabolismo de primer paso hepático, o para fármacos pola-
res o que se ionicen.
cremas ceras + polvo. Blandas y aceitosas.
Contraindicaciones de la vía oral: sustancias irritantes,
Ungüentos Grasas + resinas. Pegajosos. cuando hay disfagia, en pacientes con estado de conscien-
cia alterado, vómitos, o con sustancias irritantes. La biodis-
Geles Emulsión + gelificante. Humectantes.
ponibilidad de los fármacos es variable por vía oral y hay
Liposomas Fosfatidilcolina, macromoléculas que tener esto en cuenta para dar un fármaco por esta vía.

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Dosis: fluoxetina 20 mg/día. Duración mínima: 6 meses.

Citalopram 20 mg/día.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y ANGUSTIA.

Otros antidepresivos.
• IMAO, Inhibidores de la MonoAmino Oxidasa. Moclo-
En general, en los trastornos de ansiedad se puede dar un
tratamiento agudo de rescate que suele consistir en ben- bemida. Interacciones dietéticas y con alcohol, con otros
zodiazepinas, y un tratamiento de mantenimiento siendo fármacos. Dosis moclobemida: 300 mg/día.
de elección los antidepresivos. En los trastornos fóbicos
concretos se pueden utilizar puntualmente betabloqueantes. • Antidepresivos tricíclicos. Amitriptilina, doxepina, imi-
pramina, nortriptilina. Inhiben la recaptación de mono-
Benzodiazepinas.
aminas en la sinapsis de manera no específica, que son
TIEMPO DE SEMIVIDA DE LAS BZD
varios neurotransmisores, son muy eficaces pero con
Muy corto Corto Largo muchos efectos secundarios. Efectos adversos anticoli-
Midazolam Alprazolam Diacepam nérgicos, cardiovasculares, aumento de peso. Peligrosos
en caso de sobredosis: confusión, manía, arritmias. No
Triazolam Loracepam Clonacepam
dar con lidocaína. Dosis amitriptilina: 75 mg/día. Clo-
Oxacepam Bromacepam
mipramina: 25 mg/día y reajustar. Doxepina: 25 mg/día.
Efecto: Ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, relajan-
tes musculares. • IRSNA, Inhibidores de la recaptación de serotonina y
noradrenalina. Parecidos a los ISRS, pero con más EA
Indicación: ansiedad, TOC, insomnio. Abstinencia de dro-
gas y alcohol. Convulsiones. Coadyuvantes en anestesia, noradrenérgicos. Duloxetina y venlafaxina. Dosis dulo-
entre otros. xetina: 60 mg/día. Venlafaxina: 75 mg/día.
Mecanismo de acción: agonistas de los receptores neuro-
• ISRN, Inhibidores de la recaptación de noradrenalina.
nales GABA (principal neurotransmisor inhibidor del SNC).
Reboxetina. EA (efectos adversos) noradrenérgicos,
Vía de administración: en general, oral.
como hipertensión, broncoconstricción, etc.
Efectos adversos: exceso de sedación, tolerancia y depen-
dencia, amnesia anterógrada, entre otros. Síndrome de reti- • Atípicos. Trazodona, bupromion, mianserina. Varios me-
rada.
canismos que aún no se conocen en detalle.
Dosis: Diazepam: 2-10 mg/día (2-4 veces/día). Alprazo-
lam: 0,5-6 mg/día. Loracepam: 2-6 mg/día. TRASTORNOS DEL SUEÑO.
ANTIDEPRESIVOS. El tratamiento de elección es no farmacológico. Si es nece-
sario un tratamiento farmacológico, son de elección las ben-
Los más usados son los inhibidores selectivos de la recap- zodiacepinas de vida media corta, sobre todo para inducir el
tación de serotonina (ISRS). sueño. Cuidado en ancianos. No dar benzodiazepinas como
tratamiento a largo plazo.
Inhibidores Selectivos de la Recapta-
ción de Serotonina (ISRS). PSICOESTIMULANTES Y DROGADICCIÓN.
Pocos efectos adversos e interacciones, poca importancia si Tratamiento síndromes de abstinencia: benzodiazepinas,
intoxicación. clometiazol, antipsicóticos, propranolol…
Indicación: Son de elección en la mayoría de tipos de de- Tabaquismo: nicotina, bupropion, vareniclina. Dosis bu-
presión y en muchos de los trastornos de ansiedad. propión: 150 mg/día. Doblar en una semana. Dosis vare-
niclina: 0,5 mg/día e ir aumentando.
Mecanismo de acción: inhiben la bomba que recapta la se-
rotonina en los espacios sinápticos. Tardan 1 mes aproxi- Heroína: metadona (terapia sustitutiva). En intoxicación
madamente en hacer efecto. aguda daremos naloxona, y en deshabituación naltrexona
(que son antagonistas opioides). Dosis metadona: depende
Efectos adversos: Náuseas, diarrea, insomnio, disminución
de la persona, inicio 25 mg/día. Naltrexona y naloxona si-
de la líbido, entre otros. No administrar con linezolid.
guen pautas.
Fluoxetina Paroxetina Alcohol: Aversivos: disulfiram, carbimida. Acamprosato y
naltrexona reducen las ganas de beber. Dosis disulfiram:
Citaloptam Sertralina 500 mg/día (inicio). Dosis acamprosato: 666 mg/día.
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ANTIPSICÓTICOS O NEUROLÉPTICOS. Hay una serie de fármacos o tóxicos que pueden causar una
crisis epiléptica, como algunos antibióticos (betalactámicos,
Son para los trastornos del espectro de la esquizofrenia. Es-
quinolonas, ganciclovir), anestésicos, cocaína, contrastes
tán indicados para los trastornos psicóticos, manía, o depre-
radiológicos, inmunosupresores, antidepresivos tricíclicos…
sión con delirios.
Antipsicóticos clásicos. Antagonizan el receptor de dopa- ANTIPARKINSONIANOS.
mina D2: Haloperidol. Efectos extrapiramidales. La clorpro- El Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa carac-
macina es sedante. terizada por una disminución del movimiento, llamada hipo o
Antipsicóticos atípicos. Clozapina, olanzapina, quetiapina, bradicinesia. Se caracteriza por aumento de la rigidez en
risperidona, aripiprazol. Menos efectos secundarios. rueda dentada, temblor en reposo, y pérdida del control de
la postura. El tratamiento es básicamente sintomático.
Los efectos secundarios más importantes de los antipsicóti-
cos son el síndrome neuroléptico maligno y los síntomas LEVODOPA + carbidopa o benserazida. La levodopa es
extrapiramidales (distonía, parkinsonismo, discinesia). un precursor de la síntesis de dopamina, que en Parkinson
ve disminuida su acción. Carbidopa o benserazida son inhi-
Dosis haloperidol: adultos inicio 0,5-2 mg bidores de la DOPA-decarboxilasa, que eliminan la dopami-
Dosis quetiapina: inicio 25 mg/día y aumentar. na. La levodopa es el antiparkinsoniano de primera línea. Se
Dosis risperidona: 2 mg/día inicial. da un efecto llamado Levodopa Honeymoon de 2-5 años,
después del cual deja de ser efectiva.
ANTIEPILÉPTICOS.
Efectos adversos: dopaminérgicos: náuseas, vómitos, con-
El tratamiento depende, en general, del tipo de epilepsia y
fusión, entre otros. Wearing-off y on-off al final del honey-
crisis que presenta el paciente. Los fármacos se clasifican
moon.
en clásicos, que tienen más experiencia de uso, y moder-
nos, más caros y cada vez más utilizados. Dosis levodopa + benserazida: 25-100 mg 3 veces/día.
Las combinaciones de medicamentos tienen dosis especia-
A grandes rasgos, para crisis epilépticas de comienzo focal
les, consultar.
en adultos se puede dar como primera opción levetiracetam,
lamotigrina, u oxcarbazepina. Como segunda opción, val- INHIB. COMT: ENTACAPONA, OPICAPONA. Junto con la
proato o carbamacepina. levodopa. Disminuir el efecto del fin del Honeymoon. Dosis
entacapona: 200 mg con cada dosis de levodopa.
En crisis epilépticas generalizadas tónico-clónicas, como
primera opción valproato o lamotigrina, y levetiracetam como ROTIGOTINA, ROPIRINOL, PRAMIPEXOL. Asociados a
segunda opción. En crisis de ausencias, valproato o etosu- levodopa en fases avanzadas de la enfermedad. Solo mono-
ximida como primera opción. En crisis mioclónicas, valproato terapia si fases iniciales. Dosis rotigotina: transdérmica 4
o levetiracetam como primera opción. mg/24h.
VALPROATO. Amplio espectro de crisis, también en AMANTADINA. Mecanismo de acción desconocido.
crisis de ausencias. Relativamente pocos efectos adversos.
IMAO-B: RASAGILINA, SELEGILINA, SAFINAMIDA. En
Tera- togénicos. Dosis valproato: dosis según respuesta.
general son poco eficaces en monoterapia, combinar. Se
50-125 microgramos/mL.
dan más para disminuir la dosis de levodopa. Dosis rasagi-
LEVETIRACETAM. Cualquier tipo de epilepsia, de primera lina: 1 mg/día.
elección en focales y generalizadas mioclónicas. Dosis le-
vetiracetam: inicio 250 mg/12 horas y reajustar. DEMENCIA (Alzheimer).
La demencia más frecuente es la enfermedad de Alzheimer.
TRATAMIENTO EPILEPSIAS, RESUMEN
Inhibidores de la acetilcolinesterasa (ACE) del SNC: Do-
Crisis de ausencia Etosuximida o valproato en típicas, nezepilo, Rivastigmina, Galantamina. Tratamiento sinto-
(petit mal) valproato en atípicas. mático. Moderadamente eficaces. EA colinérgicos: náuseas,
vómitos… La suspensión del tto provoca rápido empeora-
E. Benigna infancia No tratamiento miento. Dosis donezepilo: inicio 5 mg/día. Se puede doblar
la dosis. Dosis rivastigmina: inicio 1,5 mg/kg.
Sd. de Janz (EMJ) Valproato
Antagonistas NMDA: Memantina. Impide la entrada de
Gran mal despertar Valproato
calcio sin alterar la NT GABA. Similarmente eficaz que los
Sd. de West Vigabatrina o valproato a altas dosis IACE en Alzheimer moderado o grave. Los efectos adversos
son aumento de la tensión arterial, vértigo, somnolencia…
Sd. Lennox-Gestaut Inicio valproato + clobazán
Dosis memantina: Máximo 20 mg/día, una vez al día.
Esc. Mesial lob. BZD (IV) y fenitoina. Fenobarbital.
Temp. Inducir nestesia general si no En casos muy seleccionados se pueden dar antipsicóticos
funciona. para las alteraciones de la conducta.

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Fenamatos Mefenamato
ANALGESIA.
Coxibs Celecoxib
ANALGESIA
Para la analgesia se utiliza la escala analgésica de la OMS,
para el tratamiento del dolor.
Dosis paracetamol: 500-1g/3 veces al día. Máximo: 4 g/día.
TRATAMIENTO DEL DOLOR
Dosis metamizol: 500 mg-1g/ hasta 4 veces al día.
1 Analgésicos no opioides +- coadyuvantes
Dosis ibuprofeno: 400 mg/ 3-4 veces al día.

2 Opioides menores +- analgésicos no opioides +- coadyuv. En artritis reumatoides se usan AINES para los síntomas. Se
3 Opioides mayores +- analgésicos no opioides +- coadyuv. pueden añadir corticoides por su efecto antiinflamatorio.

4 Tratamientos invasivos (p. ej. cirugía) +- coadyuvantes El paracetamol es el fármaco analgésico de elección y tam-
bién el antipirético de elección. El ibuprofeno, el antiinflama-
Siempre se empieza por el primer escalón y se puede avan-
torio de elección. Vigilar la automedicación con AINES, pues
zar en la escala añadiendo fármacos. No se deben mezclar
es frecuente.
opioides menores con mayores, pero se pueden utilizar
analgésicos no opioides (AINES, paracetamol) en todos. La ANALGÉSICOS NO OPOIDIES NO AINES
escala es bidireccional, también se pueden quitar fármacos.
Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina), duloxetina. Antiepi-
Los coadyuvantes serían, por ejemplo, antidepresivos, anti- lépticos: gabapentina, valproato. Antimigrañosos: topirama-
epilépticos, ansiolíticos, corticoides, anestésicos locales… to, propranolol, para prevención.

ANALGÉSICOS NO OPIOIDES. ANALGÉSICOS OPIOIDES MENORES

A grandes rasgos, son el paracetamol (analgésico no antiin-
Tramadol, codeína. V.O., más seguros. Se pueden asociar
flamatorio) y los AINES (Antiinflamatorios no esteroideos).
a AINE. Efectos adversos: sedación, estreñimiento, toleran-
AINES cia, dependencia. No combinar con opioides mayores. Anta-
Inhibidores de la ciclooxigenasa. Efectos antipiréticos, antiin- gonista en sobredosis: naloxona. Metilnatrezona en estreñi-
flamatorios y analgésicos. Tiene efecto sobre la mucosa miento por opioides.
gástrica. Indicados para el tto de cualquier dolor o inflama-
Dosis tramadol: según conveniencia, inicio 50-100 mg/ 3
ción. Efectos adversos “leves”, pero pueden causar úlcera
veces al día. Diferentes pautas y dosis.
gástrica por inhibición de las prostaglandinas que hacen un
efecto protector a nivel del estómago. El paracetamol (ace- ANALGÉSICOS OPIOIDES MAYORES
taminofén) es algo diferente, no es antiinflamatorio ni gastro-
No combinar con opioides menores.
lesivo. En sobredosis (>4 g/día) es hepatotóxico. Efectos
adversos de los AINE: Insuficiencia renal, retención hídrica Morfina. Dolor severo en postoperatorio o en cáncer termi-

y edemas, incremento riesgo IAM e ictus, hemorragias, nal. Efectos adversos: estreñimiento, sedación, hipotensión,
agranulocitosis en algunos casos (metamizol), dispepsia, depresión respiratoria, tolerancia, dependencia. Dosis según

pirosis, úlcera gastroduodenal. el paciente. Perfusión continua: 0,8-10 mg por hora. En

procesos agudos se puede llegar a 440 mg hora.
AINES
Fentanilo. Es el opioide más potente. Está disponible tam-
Salicilatos Ácido acetilsalicílico bién en parches, sublingual… Dosis individual dependiendo
Pirazolonas Metamizol también de la vía de administración. Se usa también en
Anilidas Paracetamol anestesia general.

Arilacéticos, indolacéticos Diclofenaco, indometazina Otros opioides mayores son: oxicodona, hidromorfona, me-

Oxicams Piroxicam tadona…

Arilpropiónicos Ibuprofeno, naproxeno, La buprenorfina es un agonista parcial de los receptores de

dexketoprofeno opioides (mu), es bastante eficaz y poco euforizante.
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ANESTESIA. ANESTÉSICOS LOCALES
La anestesia general se logra combinando un hipnótico con Bloquean la transmisión nerviosa (canales de sodio) impi-
un relajante muscular y un analgésico. Una pauta común es diendo el potencial de acción. Pueden actuar sobre la médu-
midazolam + sufentanilo + sevoflurano + atracurio. la espinal y diferentes nervios.
HIPNÓTICOS INTRAVENOSOS Tipo éster: cocaína, benzocaína, tetracaína.
Propofol. Tiene un metabolismo muy rápido y es útil en in- Tipo amida: lidocaína, levobupivacaína, bupivacaína, ropi-
ducción y mantenimiento. Contiene soja y huevo. Disminuye vacaína, mepivacaína.
el gasto cardíaco, depresor respiratorio. Agonista GABA.
Sólo vía intravenosa. Dosis en inducción: 2-4 mg/kg. Do-
sis mantenimiento: 5-10 mg/kg.

Etomidato. Pocos efectos adversos cardiovasculares. Po-

tencia la inhibición GABA. Sólo I.V. Dosis: 0,3-0,6 mg/Kg.

Ketamina (Special K). Efecto disociativo.

Tiopental. Es un barbitúrico inductor rápido, no analgésico.

Solamente vía intravenosa, poniendo atención a los márge-
nes de seguridad por la depresión respiratoria y cardiovas-
cular. Inducción de anestesia y en estatus epiléptico. Se
puede utilizar también para inducir un coma barbitúrico.

El fentanilo es especialmente útil en cirugía cardíaca, como

hemos mencionado anteriormente, por los pocos efectos
cardiovasculares que causa. El efecto analgésico es breve.
Se puede utilizar en inducción, mantenimiento, y postopera-
torio inmediato. También remifentanilo y sufentanilo.

También se pueden utilizar benzodiazepinas, en concreto el

midazolam, en inducción y en sedación.

HIPNÓTICOS INHALADOS
Son los gases halogenados isoflurano, desflurano y sevo-
flurano. Generalmente en mantenimiento pero también para
inducción. Eliminación sobre todo pulmonar. Si junto a ellos
se administra óxido nitroso es posible disminuir su dosis. En
algunos pacientes se puede dar hipertermia maligna, hiper-
tensión craneal, náuseas y vómitos, como efectos adversos.
Depresión respiratoria.

RELAJANTES MUSCULARES

Los relajantes musculares no despolarizantes son, entre

otros, el rocuronio y el cisatracurio. El antagonista especí-
fico del rocuronio es el sugammadex (marca registrada).
Por este motivo el rocuronio se usa más que otros. Otro an-
tagonista es la neostigmina.

De los despolarizantes destaca la succinilcolina.

BETABLOQUEANTES
 Se usan los que aumentan la supervivencia. Son bisopro-

INSUFICIENCIA CARDÍACA. lol, nebivolol, metoprolol, carvedilol. Aumentan la fracción

En primer lugar hay que adoptar una serie de medidas hi- de eyección del ventrículo izquierdo, la tolerancia al ejerci-

gienicodietéticas como la restricción de sal, la actividad físi- cio, la calidad de vida, y retardan la progresión de la enfer-

ca, control de peso, HTA y comorbilidades y factores de medad. Disminuyen la frecuencia cardíaca, tienen un efecto

riesgo cardiovascular. antiisquémico, antiarrítmico, antiagregante plaquetario y an-

tihipertensivo, entre otros efectos.
El tratamiento se realiza en tres escalones terapéuticos. En
Como efectos secundarios destacan la bradicardia, la disli-
los estadios III y IV de la NYHA está indicado el trasplante
pemia, broncoconstricción, entre otros. Comenzar con dosis
cardíaco.
mínimas e ir aumentando, tampoco suspender bruscamente.
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO DE LA INSUF. CARDÍACA
Contraindicados en ASMA o EPOC, en bradicardia, en insu-
1 IECA/ARA-II + Betabloqueante ficiencia renal o hepática. Contraindicados con bloqueantes
de los canales de calcio, entre otros medicamentos.
2 Añadir antagonistas de la aldosterona
BETABLOQUEANTES
3 Tres alternativas: 1. INRA (inhibidores neprilisina y receptor
de angiotensina) 2. Ivabradina. o 3. Resincronización card. Bisoprolol Dosis inicial: 1,25 mg/día. Para HTA: 5 mg/día

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA INSUF. CARDÍACA Nebivolol Dosis inicial: 1,25 mg/día. Para HTA: 5 mg/día

1 Diuréticos Metoprolol Dosis inicial: 50-100 mg/día

2 Digoxina Carvedilol Dosis inicial: 3,125 mg/día. Para HTA: 12,5mg/d

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE AN- ANTAGONISTAS DE LA

GIOTENSINA - IECA. Vasodilatadores mixtos. Captopril, ALDOSTERONA

enalapril, lisinopril, fosinopril. Eficaces frente a la hiper- Son la espironolactona y la eplerenona. Cuando los IECA
tensión arterial, reducen el tamaño de los IAM, previenen la no son suficientes (que también disminuyen la aldosterona,
dilatación ventricular, aumentan la supervivencia y la capa- pero tras un tiempo se vuelve a elevar). El aumento de la
cidad funcional. Mejoran la calidad de vida. Los IECA están aldosterona acaba significando un aumento de la mortalidad.
contraindicados en hiperpotasemia, en estenosis bilateral de
IVABRADINA
arteria renal, y en insuficiencia renal con filtrado glomerular
inferior a 20 mL/min. Disminuyen la precarga y la postcarga. Inhibidor selectivo de la corriente If. Reduce el riesgo de
EA más común: tos. hospitalización por IC y la mortalidad cardiovascular. Indica-
da cuando el paciente está en ritmo sinusal (no arritmias) y
En los pacientes que no toleren IECA por la tos, se puede
tiene una frecuencia cardíaca superior a 70 lat. por minuto.
dar como alternativa un ARA-II (valsartán, candesartán, lo-
sartán, eprosartán). Si tampoco lo tolera: sustituir por hidra- INRA
lazina + nitratos.
Es sacubitril + valsartán. Son para sustituir los IECA para

IECA reducir el riesgo de hospitalización o muerte en pacientes

ambulatorios. Mismas contraindicaciones que IECA/ARA-II.
Captopril Dosis inicial: 25-50 mg/día

Enalapril Dosis inicial: 5-20 mg/día DIURÉTICOS

Fosinopril Dosis inicial: 10-40 mg/día Los diuréticos constituyen el tratamiento sintomático de

Lisinopril Dosis inicial: 10 mg/día

elección. Se clasifican según su lugar de acción en el túbulo
de la nefrona renal.
 DIURÉTICOS

Túbulo proximal Manitol, acetazolamida.

Del Asa Furosemida, torasemida.

Túbulo distal Tiazídicos, indapamida, clortalidona.

Distal y colector Espironolactona, eplerenona

(antialdost.) Amilorida, triamtereno.
 CLASE ANTIARRÍTMICOS
Los diuréticos son de elección para los síntomas de la IC y
IA Disopiramida, procainamida, quinidina
la retención hídrica: edemas, edema agudo de pulmón…
IB Lidocaína, fenitoína
DIURÉTICOS, DOSIS Clase IA: dependencia de uso. Taquicardias supraventricu-
IC FA preexicitada.
lares. Flecainida, propafenona
Hidroclorotiazida 12,5-25 mg/día máximo 50 mg al día
II
Clase Propranolol,
IB: arritmias atenolol, metoprolol,
ventriculares post-IAM. carvedilol…
Clortalidona 25-50 mg/día
Clase
III IC: arritmias ventriculares
Amiodarona, post-IAM.
dronederona, sotalolCardioversión FA
Indapamida 2,5 mg/día
Clase
IV II: taquicardias
Verapamilo,auriculares.
diltiazem
Furosemida 20-80 mg/día Clase III: arritmias ventriculares y supraventriculares.
Torasemida 10-20 mg/día Clase IV: angina, postinfarto, arritmias supraventriculares
Eplerenona 25 mg/día hasta 50 El uso simultáneo de betabloqueante y antagonistas del cal-
cio puede dar como efecto adverso una bradicardia intensa.
Espironolactona 25 mg/día
ANTIANGINOSOS
Los más utilizados son los diuréticos del asa (furosemida).
NITRATOS
DIGOXINA La digoxina es un inotrópico positivo y cronotró- Nitroglicerina (trinitrato de glicerilo), mononitrato de
pico negativo que se utiliza como antiarrítmico y que antes isosorbida, y el dinitrato de isosorbida. El efecto más im-
se utilizaba para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. portante es la vasodilatación, estimulando la guanilciclasa
soluble citosólica. La nitroglicerina también se utiliza en
Tiene un índice terapéutico muy estrecho: 0,5-2 nanogra- edema agudo de pulmón.
mos/ mL, de manera que es necesario controlar la digoxe- BETABLOQUEANTES
mia estrechamente. A partir de los 2,5 ng aparecen síntomas Propranolol, atenolol, carvedilol… ya explicados ante-
de toxicidad: empeora la IC, la función renal… vómitos, riormente. Disminuyen el uso de O2 del músculo cardíaco.
arritmias, visión amarillenta, delirio… Mal asunto. Previenen a largo plazo la angina de esfuerzo.
BLOQUEADORES DEL CALCIO
Está indicada en IC sintomática por disfunción sistólica, o en
No dihidropiridínicos: verapamilo y diltiazem. Limitan la
IC asintomática con fibrilación ventricular.
frecuencia cardíaca.
Contraindicada en bradicardia y bloqueos AV, entre otras. Dihidropiridinicos: nifedipino, amlodipino, nicardipino.

Indicada en fibrilación auricular. Vasodilatadores arteriales: aumentan el aporte de O2. Son

de elección en profilaxis a largo plazo de la angina de repo-
No se han visto beneficios en pacientes con insuficiencia so. En IAM no reducen la mortalidad.
cardíaca en ritmo sinusal. No se utiliza casi hoy en día, sólo MOLSIDOMIDA Efecto similar al de los nitratos. Generan
como última opción farmacológica. vasodilatación. Antiagregante también.
AMIODARONA
ANTIARRÍTMICOS.
Bloqueante alfa y beta no competitivo. Aumenta el aporte de
Los antiarrítmicos de clase I bloquean los canales de sodio
oxígeno al miocardio, aumentando el flujo coronario total.
dependientes de voltaje de manera dosis-dependiente, impi- Disminuye el consumo de O2. No combinar con betablo-
diendo la conducción del impulso nervioso, convirtiendo el queantes o bloqueantes del calcio porque puede desenca-
bloqueo unidireccional en bidireccional (impidiendo las reen- denar una intensa bradicardia.
tradas). También prolongan el periodo refractario.
ANTIHIPERTENSIVOS manera competitiva y reversible. Disminuyen el colesterol
Primero se adoptarán medidas higienicodietéticas, hábitos
de vida. Reducción del peso, restricción de sal, actividad fí-
sica, alcohol…
Fármacos de primera línea: diuréticos, betabloqueantes,
IECA/ARA-II, y calcioantagonistas, ya mencionados hasta
ahora.

ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES
ANTIAGREGANTES
Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas y trombo-
xano A2: ácido acetilsalicílico, trifusal, ditazol.
Prostaciclina y derivados: epoprostenol, iloprost.
Inhibidores de la fosfodiesterasa: dipiridamol.
Antagonistas del ADP: clopidogrel, ticagrelol.
Antagonistas receptor GP IIb/IIIa: abciximab, tirofiban.
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO, aspirina
Inhibe la ciclooxigenasa. Profilaxi y tratamiento de trom-
boembolismos cerebrales y coronarios. VO a dosis bajas.
100 mg/día.
CLOPIDOGREL
Se une a los receptores de ADP de las plaquetas, previnien-
do eventos aterotrombóticos en pacientes sometidos a cate-
terismo coronario percutáneo.
ANTICOAGULANTES
HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR
Enoxaparina.
ACENOCUMAROL (SINTROM) Y
WARFARINA.
Son antagonistas de la vitamina K, teniendo en cuenta que
los factores de la coagulación II, VII, IX, y X, impiden la coa-
gulación. Administración oral. Profilaxis trombos origen car-
dioembolico (fibrilacion auricular), embolia pulmón, etc. Con-
troles INR.
HEPARINA Y HEPARINAS DE BAJO PESO
MOLECULAR.
Activan la antitrombina III, inactivando la trombina y el factor
X. También es antiagregante. Las HBPM son fracciones de
heparina que tienen casi el mismo efecto, y se usan más
porque tienen mejores propiedades farmacocinéticas.
Profilaxis en postoperatorio, trombosis venosa profunda,
tromboembolismo pulmonar… Efectos adversos: hemorra-
gia, necrosis cutánea.

HIPOLIPEMIANTES.
ESTATINAS
SIMVASTATINA, ATORVASTATINA, PRAVASTATINA, LO-
VASTATINA. Inhibidores de la hidroximetilglutaril CoA, de
LDL y VLDL. Reducen la placa de ateroma. Dislipemia mixta
con predominio de la hipercolesterolemia. Los efectos ad-
versos más frecuentes son GI: nauseas, estreñimiento, dia-
rrea, dolor abdominal, cefaleas… hepatoxicidad, miopatía
(rabdomiolisis, determinar CPK). Pueden dar insuficiencia
renal aguda.
Dosis atorvastatina: 10 mg/día
Dosis rosuvastatina: 5-10 mg/día
Dosis simvastatina: 5-80 mg/día
FIBRATOS
GEMFIBROZILO, CLORFIBRATO, FENOFIBRATO.
Bajan el colesterol LDL y suben el HDL. Indicados en
hipertriglice- ridemias y dislipemias mixtas con predominio
de hipertrigli- ceridemia. Los efectos secundarios más
frecuentes son los GI: dolor abdominal, dispepsia, anorexia,
rash cutáneo, exantema, hepatotoxicidad, miopatía.
Dosis fenofibrato: 145-160 mg/día.
Dosis gemfibrozilo: 900-1200 mg/día.
RESINAS
COLESTIRAMINA, COLESTIPOL
Se unen a los ácidos biliares en el intestino e inhiben su
reabsorción, eliminándolos por las heces. Disminuyen el co-
lesterol total y el LDL. Indicadas en hipercolesterolemias con
incremento de LDL, hipercolesterolemia secundaria a coles-
tasis intrahepática en cirrosis biliar primaria… Efectos ad-
versos: estreñimiento, diarrea, esteatorrea…
Dosis colestiramina: 6-16 g/día.
Dosis colestipol: 5-30 g/día.
TRATAMIENTO DEL ASMA BRONQUIAL
El tratamiento del asma se realiza siguiendo una escala,
combinando fármacos de mantenimiento que se utilizarán de
forma habitual, con otros de rescate, que sólo se usarán en
situaciones agudas, que son, fundamentalmente, el salbu-
tamol y el ipratropio.

BRONCODILATADORES
AGONISTAS B2 ADRENÉRGICOS

BRONCODILATADORES AGONISTAS B2

Acción corta Salbutamol y terbutalina

Acción media Salmeterol y formoterol

Acción larga Indacaterol, olodaterol (más para EPOC)

 TERAPÉUTICA DEL ASMA
Leyenda:
SABA: Beta agonista deDeacción
A demanda corta (salbutamol).
elección Alternativa
LABA: Beta agonista de acción larga
Efectos adversos: temblor, taquicardia, arrítmias, hipopota- 1 SABA
GCI: glucocorticoides inhalados
semia (si se absorben oralmente en vez de ser inhalados GCO: glucocorticoides vía oral
únicamente). Enjuagar la boca para evitarlo. Contraindica- 2 SABA GCI db ARLT
ARLT: antagonista del receptor de leucotrienos
dos en hipopotasemia o cardiopatías. Los de acción corta
son los de rescate, los de intermedia para prevención y los Db: dosisobajas
3 SABA GCI db + f GCI db + LABA GCI dm/ GCI db+ARLT
de larga para enfermedad pulmonar obstructiva crónica. In- Dm: dosis medias
halados (inhalador, rescate) o nebulizados. 4 SABA o GCI db + f GCI dm + LABA GCI dm + ARLT
Da:
ANTAGONISTAS MUSCARÍNICOS f:5formoterol
SABA o GCI db + f GCI da + LABA +tiotropio+-ARLT+-teof
Ipratropio, tiotropio, aclidinio. El ipratropio es de acción /: o
corta y es una alternativa al salbutamol. El aclidinio y el tio- 6 SABA o GCI db + f GCI da + LABA + tiotropio o ARLT o teofilin
tropio son de acción más larga, más para EPOC. TRATAMIENTO DE LA EPOC
XANTINAS Se utilizan los mismos fármacos que se usan para el ASMA,
al ser ambas enfermedades pulmonares obstructivas.
Teofilina. En desuso.

ANTIINFLAMATORIOS En EPOC grado C o D se pueden utilizar también roflumi-

last, que es un nuevo fármaco inhibidor de la fosfodiesterasa
CORTICOSTEROIDES 4, PDE4. También hay evidencias de que la azitromicina a
Inhiben prostaglandinas, leucotrienos y las interleucinas. In- dosis bajas puede disminuir la aparición de exacerbaciones.
halados: budesonida, beclometasona, fluticasona. Orales:
prednisona, prednisolona. Por vía oral hacer tandas cortas. EXPECTORANTES Y MUCOLÍTICOS
Los efectos adversos son menores inhalados. Indicación:
Mucolíticos: N-acetilcisteína, carbocisteína. Fluidifican el
tratamiento de mantenimiento en inhalados. Orales solo en
moco. Dornasa alfa: DNAasa indicada en la fibrosis quística.
casos graves.
Expectorantes: ambroxol. Eficacia escasa.
ANTAGONISTAS DE
LEUCOTRIENOS Antitusivos: codeína, dextrometorfano.

Montelukast, Zafirlukast. Los leucotrienos tienen efecto Rinitis alérgica: antihistamínicos, budesonida.
broncoconstrictor. Son menos potentes que los anteriores. Antisépticos: clorhexidina, cloruro de benzalconio.
INHIBIDORES DE LA DEGRANULACIÓN Anestésicos locales: benzocaína, lidocaína.
Nedocromil. Menos potente. Vía inhalatoria.
ANTICUERPOS MONOCLONALES
Omalizumab, reslizumab, mepolizumab. Son caros e in-
travenosos. En asma alérgica y difícil control. En este tipo de
asma también se puede intentar terapia de inmunización con
los alérgenos, mensualmente.
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ANTIBIÓTICO INDICACIONES

Penicilina Estreptococos y de elección en sífilis. No gram neg.

Meticilina, oxacilina, cloxacilina De elección en estafilococos meticilin-sensibles.

Amplian a algunos gram neg. Ampicilina de elección en listeria y

Penicilinas Amoxicilina, ampicilina enterococos. Comb. Con inhib. β-lactamasas.

Amplían a Pseudomonas y bacilos gram neg. entericos.

Peperacilina (+tazobactam) (pipertazo) Estafilococos meticilin-sensibles y anaerobios.
Ticarcilina (+ácido clavulánico)
Piperaci-lina tmb es activa vs enterococo.

Cefazolina (1ª gen) Estafilococos meticilin-sensibles.

Estafilococos, streptococos, heamophilus influenzae.

Beta-lactámicos Cefuroxima (2ª gen) Enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi).
(bactericidas)
Cefotaxima y ceftriaxona (3ª gen) Gram positivos, enterobacterias, Neisseria

Cefalosporinas Ceftazidima (3ª gen) Gram negativos, Pseudomonas.

Ceftolozano (3ª gen) Potente frente Pseudomonas y gram negativos.

Cefepima (4ª gen) Pseudomonas

Estafilococos meticilin-resistentes. Inf de partes blandas y neumonía.

Ceftarolina y ceftobiprol (5ª gen) Ceftobiprol también pseudomonas.

Carbapenems Imipenem, meropenem, doripenem. Ertapenem. De elección en gram neg productores de beta-lactamasas de espectro
ampliado. No staph met resist.

Aztreonam Aztreonam. Sólo gram negativos aerobios. Pseudomonas.

Vancomicina De elección en estafilococos meticilin-resistentes y en inf. Por gram positivos si alergia a penicilinas.

Glucopéptidos Teicoplanina Via parenteral siempre!! Menos para la colitis por clostridium difficile, que ahi da igual que no se absorba, se da por via oral =
efecto local.
(bactericidas)
La vancomicina no funciona para gram negativas!!

Gentamicina

Tobramicina De elección (+betalactámico) en infecciones graves por gram negativos (excepto SNC y próstata).
Aminoglucósidos
(bactericidas)
Amikacina Tobramicina especialmente activa vs Pseudomonas. Amikacina menos resistencias. Tienen efecto post-antibiótico.

Estreptomicina

Norfloxacino,
ofloxacino, Gram negativos (bien). Los únicos V.O. que cubren Pseudomonas.
ciprofloxacino
Quinolonas
(bactericidas) Levo y moxi= buenos contra S. pneumoniae y neumonías atípicas (legionella, chlamydia, mycoplasma, coxiella). Activas contra
Levofloxacino micobacterias.

Moxifloxacino.

Claritromicina Cocos y bacilos gram positivos y gram neg no enterobacterias.

Macrólidos De elección en Campylobacter, Mycoplasma, Ureaplasma, Bartonella, Rhodococcus, y tos ferina.

Azitromicina
(bacteriostáticos)
Legionella, haemophilus, moraxella, streptococcus pneumoniae, chlamydia.
Eritromicina

Lincosamidas Clindamicina Bacteriostática. Anaerobios, cocos gram positivos.

Cloramfenicol Cloramfenicol Bacteriostático. No es de elección en nada, pero cubre la peste, fiebre tifoidea, brucella, meningitis.

Doxiciclina

Tetraciclinas
Minociclina Gram positivos, espiroquetas, intracelulares.
(bacteriostáticas)
Tetraciclina

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ANTIBIÓTICO INDICACIONES

Solamente anaerobios, de eleccion en cualquier abceso con otros atb como la

Metronidazol ceftriaxona. De eleccion en vaginosis bacteriana, y colitis pseudomembranosa por
Metronidazol
(anaerobicida) Clostridium difficile. Algunos protozoos como trichomonas, amebas, giardiasis.

Rifampicina

Rifamicinas Cocos y bacilos gram positivos, micobacterias. Potentes anti-biofilms, infecciones

Rifabutina
(bactericidas) de prótesis. Siempre en combinación con otros atb.
Rifaximina

Polimixina B

Polimixinas Polimixina E Gram neg (excepto proteus y serratia). No gram +. Bronquiectasias sobreinfectadas
(bactericidas) por pseudomonas, colistina por via inhalada. Tóxicos, casi no se usan.
Colistina

Sulfadiacina, sulfametoxazol* Se usan sus combinaciones con otros, para ser bactericidas.
Sulfamidas
(bactericidas en Cotrimoxazol (* + trimetoprim)(+ frec) De elección en nocardia, stenotrophomonas, t. whipplei, y p. jirovecii.
asociación)
Sulfadiazina + pirimetamina De elección en toxoplasmosis.

Nitrofurantoína Nitrofurantoína Tto y profilaxis de ITU no complicada.

Fosfomicina Fosfomicina Tto ITU no complicada.

Linezolid
Oxazolidinonas Sólo gram positivos. Legionella. Neumonías e infecciones de partes blandas por
(bacteriostáticos) staphylococcus aureus resistente a meticilina MARSA.
Tedizolid

Lipopéptidos Daptomicina Sólo gram positivos. Endocarditis y bacteriemia por S. Aureus.

Tigeciclina Cocos gram positivos (incluye SARM). Gram neg (excepto proteus, pseudomonas y
Glicilciclinas providencia).

Dalbavancina

Lipoglucopéptidos
Telavancina Sólo gram positivos (incluyendo MARSA).
(bactericidas)
Oritavancina

ENFERMEDAD ETIOLOGÍA TRATAMIENTO

Estafilococos meticilin-sensibles Cloxacilina

Estafilococos meticilin-resistentes Vancomicina +/- gentamicina

Estreptococos Penicilina G/ceftriaxona +/- gentamicina

Enterococos Ampicilina + gentamicina / ceftriaxona

Endocarditis infecciosa
Grupo HACEK Ceftriaxona

Tto empírico sobre válvula nativa Cloxacilina + ampicilina + gentamicina

Tto empírico sobre válvula protésica Vancomicina + rifampicina + gentamicina

Profilaxis Dosis única de amoxicilina o ampicilina

Cefalosporinas de 3ª generación: ceftriaxona/cefotaxima

S. pneumoniae, N. Meningitidis
+ vancomicina

Meningitis Listeria Cotrimoxazol o gentamicina + ampicilina

Herpesvirus Aciclovir + tto sintomático

Pseudomonas Meropenem o cefepime

Encefalitis aguda Herpesvirus 1 Aciclovir + tto sintomático

Anaerobios Drenaje + cefotaxima o ceftriaxona y metronidazol.

Abcesos cerebrales
Si traumatismo o neurocirugía +ceftazidima /meropenem (Pseudomonas)

Praziquantel o mebendazol + dexametasona (si

Neurocisticercosis Taenia solium cisticercos viables).
Si calcificados: no tto antiparasitario.

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Tto ambulatorio (paciente estable) Amoxicilina o levofloxacino

(Amoxicilina-clavulánico/ceftriaxona +/- azitromicina) Ó

Tto hospitalario (grave)
(levofloxacino)

UCI Betalactámico + azitromicina/quinolona

Neumonía
Penicilina con inhibidor de betalactamasas o
Bacilo gram negativo
cefalosporina de 3ª Gen

Pseudomonas Cefepime/ pipertazo/ meropenem

MARSA +linezolid o vancomicina

Amoxicilina-clavulánico a dosis altas, clindamicina,

Abceso pulmonar Aerobios y anaerobios
ertapenem, moxifloxacino…

Streptococcus pneumoniae Penicilina G o amoxicilina

Legionella Levofloxacino o moxifloxacino. Macrólidos.

Mycoplasma pneumoniae Macrólidos (de elección), quinolonas, tetraciclinas.

Chlamydia Macrólidos o quinolonas.

Infección respiratoria
Haemophilus influenzae tipo B Ceftriaxona o cefotaxima

Amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, macrólidos o

Haemophilus influenzae sin capsula
quinolonas.

Moraxella catarrhalis Amoxi-clavulánico, cefalosporinas o macrólidos

Klebsiella Cefepime, carbapenems o amikazina.

ENFERMEDAD ETIOLOGÍA TRATAMIENTO

Sífilis Treponema pallidum Penicilina G o doxiciclina si alergia.

Neisseria gonorrhoeae o chlamydia trachomatis Ceftriaxona + azitromicina. Si se confirma que no es

Uretritis y cervicitis gonorrea: tratamiento con azitromicina o doxiciclina
(30% coinfección. Otros: mycoplasma (mismo tto).

Herpes genital Herpes Aciclovir

Chancro Sífilis Penicilina G o doxicilina

Chancroide Haemophilus ducreyi Azitromicina

Linfogranuloma venéreo Chlamydia trachomatis Doxiciclina

Granuloma inguinal (donovanosis) Klebsiella granulomatosis Azitromicina o doxiciclina

Gonorrea Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxona + azitromicina.

ENFERMEDAD ETIOLOGÍA TRATAMIENTO

Celulitis y erisipela S. aureus, S. pyogenes Amoxi-clavulánico, clinfamicina o cloxacilina

Pipertazo/carbapenem + linezolid/clindamicina/
Fascitis necrotizante, gangrena de Fournier S. Pyogenes, polimicrobiano
daptomicina

Impétigo S. aureus, S. pyogenes Cloxacilina, clindamicina o mupirocina

Carbunco Bacillus anthracis Penicilina, ciprofloxacino, o doxiciclina

Tétanos Clostridium tetani Metronidazol, antitoxina, soporte

Botulismo Clostridium botulinum Soporte, antitoxina equina.

Osteomielitis S. Aureus Atb IV + atb oral

ENFERMEDAD ETIOLOGÍA TRATAMIENTO

Ciprofloxacino, ceftriaxona o azitromicina.

Salmonella Salmonella

Shigelosis Shigella Ciprofloxacino

Peste Yersinia pestis Estreptomicina

Yersinia enterocolitica Yersinia enterocolitica Quinolonas o cefalosporinas de 3ªgen

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Ampicilina/amoxicilina. Cefalosporinas,
Diarreas varias E. coli aztreonam, carbapenems, aminoglucósidos.

Diarreas Campylobacter Eritromicina, azitromicina o ciproflox.

Rehidratación y doxicilina o tetraciclina (cipro, o

Diarreas Vibrio cholerae macrólidos).

ENFERMEDAD ETIOLOGÍA TRATAMIENTO

Estreptomicina/genta + doxiciclina.
Brucelosis B. melitensis, B. canis…
Alt: rifampicina+doxiciclina.
Tularemia Francicella tularensis Estreptomicina. Alt: gentamicina

Leptospirosis Leptospira interrogans Penicilina o doxiciclina.

Doxiciclina, amoxicilina, cefuroxima o

Enfermedad de Lyme Borrelia burgdorferi
eritromicina

Fiebre botonosa mediterránea Rickettsia Doxiciclina

Fiebre manchada de las montañas rocosas Rickettsia Doxiciclina

Tifus epidémico Rickettsia Doxiciclina

Enfermedad de Brill-Zinser Rickettsia Doxiciclina

Tifus enfémico Rickettsia Doxiciclina

Fiebre Q Coxiella Doxiciclina

Bartonella (arañazo de gato…) Bartonella henselae Doxicilina o azitromicina

Angiomatosis bacilar Bartonella henselae Doxicilina o azitromicina

ENFERMEDAD ETIOLOGÍA TRATAMIENTO

Herpes Herpesvirus I y II Aciclovir, valaciclovir, famciclovir

Varicela, Hérpes zóster Virus varicela-zóster Aciclovir, brivudina

Mononucleosis infecciosa Virus de Epstein-Barr, VEB Sintomático

Mononucleosis, infecciones oportunistas en

Citomegalovirus, CMV Ganciclovir, valganciclovir
inmunodeprimidos

Eritema infeccioso, artropatía Parvovirus B19 Tto sintomatico

Virola Major (viruela) Variola virus Erradicada, vacuna

Infección respiratoria Virus Respiratorio Sincitial, VRS. Ribavirina

Gripe Influenza virus Sintomático, antiviral: zanamivir, oseltamivir oral.

Dengue Dengue Sin tto específico, vacuna.

Dengue, chikungunya, zika, ébola, Crimea-

Varios Sin tto específico, soporte.
congo

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
Para el tratamiento de la tuberculosis se utilizan diferentes pautas y fármacos, pero en nuestro caso la pauta de elección en ge-
neral es la que combina 4 fármacos y dura 6 meses.
Durante los dos primeros meses se dan los 4 juntos: rifampicina, isoniazida, pirazinamina, y etambutol. Los siguientes 4 meses
se dan isoniazida y rifampicina.
Hay diferentes pautas para situaciones especiales. La rifampicina es el más potente, y a continuación iría la isoniazida.

PAUTA ESTÁNDAR

2 MESES: RIFAMPICINA, ISONIAZIDA, PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL 4 MESES: ISONIAZIDA, RIFAMPICINA

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Dosis ondasetron: 8-32 mg/ día.

Dosis granisetron: 1mg/ 12 horas.

LAXANTES
Efecto a nivel intestinal. Tendencia al abuso.

LAXANTES

Emolientes Docusato sódico

Lubricantes Parafina líquida

Incremento masa Plántago, saragatona, metilcelulosa, agar

Osmóticos Lactulosa, lactitol, glicerina…

Irritantes Picosulfato sódico, aloe, aceite de ricino

Antagon. Opioide Metilnatrexona, en estreñimiento x opioides

Dosis picosulfato sódico: 3-6 mg.

Dosis lactulosa: 20 g en dos tomas.

PROCINÉTICOS
Cinitaprida, cleboprida, metoclopramida, domperidona.
Son agonistas del receptor 5HT4 en el plexo mientérico,
aumentando la motilidad. EA: exceso de efecto. Útiles en
gastroparesia, dispepsia, ERGE.
Dosis cinitaprida: 1 mg tres veces al día
Dosis cleboprida: 500 microgramos tres veces al día
Dosis metoclopramida: 2-10 mg/kg/día

ANTIEMÉTICOS
—ANTAGONISTAS D2 (RECEPTOR DE DOPAMINA
D2) Metoclopramida, domperidona.
Útiles en vómitos de diferentes etiologías. También
favore-
cen el peristaltismo y vaciamiento del estómago. Como efec-
to adverso pueden dar parkinsonismo.
Dosis metoclopramida: 15-40 mg/día.
Dosis domperidona: 10-20 mg 3 o 4 veces al día.

—ANTAGONISTAS
H1
Cinetosis, trastornos vestibulares y vértigo.
Dimenhidrinato, doxilamina
La doxilamina está indicada en vómitos por embarazo, y el
dimenhidrinato (biodramina) en vómitos por cinetosis
(vehículos).

—ANTAGONISTAS 5-
HT3
Vómitos asociados a citotóxicos.
Ondasetron, granisetron
En vómitos por quimioterapia en el cáncer. Se asocian a de-
xametasona (que también tiene un efecto antiemético).
También en vómitos postoperatorios. Página 21 de
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—ANTAGONISTA DEL RECEPTOR DE NEUROCININA

1
Aprepitant, fosaprepitant
Vómitos por quimioterapia, asociados a ondasetron o grani-
setrón y corticoides.

ANTIDIARREICOS
Loperamida.
Inhibe de la motilidad intestinal, actúa sobre los receptores
opioides periféricos mu. No usar más de dos días. Dosis de-
pendiendo de la gravedad del cuadro.
Racecadotril.
Inhibe la secreción de agua. Diarrea acuosa.
Butilescopolamina.
Es un antiespasmódico, antagonista de los receptores mus-
carínicos de acetilcolina. Efectos adversos: xerostomía.
Soluciones de rehidratación oral.
Contienen glucosa, sales de potasio, sodio, magnesio, lacta-
to, cloruros… (tipo sueroral y tal).

ANTIULCEROSOS
ANTIÁCIDOS

ANTIÁCIDOS

Sodio Bicarbonato sódico

Calcio Carbonato o fosfato cálcico

Magnesio Hidróxido, carbonato

Aluminio Hidróxido

Mixtos Almagato (almax) magnesio + aluminio

Son inespecíficos y neutralizan los ácidos en el tubo digesti-

vos como un sistema tampón. Los de sodio y calcio son ab-
sorbibles y pueden dar desórdenes electrolíticos. Los de
magnesio y aluminio no son absorbibles. Sobre todo se urili-
zan en pirosis, dispepsia y reflujo gastroesofágico.

—INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES IBPs.

Omeprazol, pantoprazol, lansoprazol. Muy parecidos. Re-

ducen la secreción ácida inhibiendo la bomba de protones
gástrica. Bien tolerados. Ulcus, pirosis, ERGE, AINEs.

Dosis omeprazol: 20 mg/día.

Dosis pantoprazol: 20 mg/día

—AGONISTAS H2

Ranitidina, famotidina. Inhiben la secreción ácida al inhibir

el receptor 2 de histamina de la mucosa gástrica. Bien tole-
rados. Efecto rebote al terminar el tratamiento.

Dosis ranitidina: 150 mg/ 2 veces al día

Dosis famotidina: 40 mg/24 horas

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 PSORIASIS MODERADAS-GRAVES
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Fototerapia UVA-UVB-PUVA

MICOSIS CUTÁNEAS Retinoides Ácido retinoico (graves pustulosas)

Pitiriasis versicolor: azoles tópicos o sulfuro de selenio. Si Ciclosporina A Graves, inflamatorias, resistentes
grave, vía oral.
Metotrexate Graves resistentes a otros ttos
Dermatofitos o tiñas (epidermophyton, trichophyton,
microsporum): griseofulvina, imidazoles, terbinafina. También están disponibles terapias biológicas como inflixi-
Candidiasis: derivados imidazólicos, terbinafina tópica. mab, adalimumab… y distintos anticuerpos para la psoaria-
sis. Aumentan el riesgo de infecciones.
GRISEOFULVINA
Espectro estrecho: solamente para las tiñas. Es fungostáti-
ca, no funguicida. Tiene afinidad por la queratina. Los trata- CORTICOIDES TÓPICOS
mientos son de larga duración.
TERBINAFINA CORTICOIDES DE USO TÓPICO SEGÚN POTENCIA
Funguicida que inhibe la síntesis de ergosterol. Micosis un-
Débil Hidrocortisona
gueales, por vía tópica u oral. Irritación local.
DERIVADOS IMIDAZÓLICOS Moderados Clobetasona, fluocortina, hidrocortisona
butirato o propionato
Ketoconazol, fluconazol, itraconazol.
Son fungicidas con múltiples mecanismos de acción. Inhi- Potentes Beclometasona, betametasona, budesonida,
ben el citocromo p450 por lo que interaccionan con múltiples fluticasona propionato, hidrocortisona
medicamentos. Disminuyen la síntesis de triglicéridos y fos- aceponato, metilprednisolona, mometasona
folípidos. Muy potentes Clobetasol
El ketoconazol puede dar aumento de transaminasas, náu-
seas, vómitos… (por vía oral, claro, por tópica no).
ECZEMA ANTISÉPTICOS
ECZEMA DE CONTACTO ANTISÉPTICOS TÓPICOS
Eliminar causa. Corticoides tópicos, emolientes, antihistamí- Clorhexidina 0,5% (cristalmina) Desinfección, quemaduras
nicos extensos.
Betadine Desinfectante de uso general
ECZEMA ATÓPICO
Etanol Desinfección piel previa a inyecciones
Corticoides tópicos, fototerapia, antihistamínicos orales.
Corticoides orales, inmunomoduladores (ciclosporina A), ta- H2O2 Heridas superficiales o apósitos adheridos
crólimus y pimecrólimus tópico.
ECZEMA SEBORREICO
Antifúngicos: imidazólicos (ketoconazol…) +- corticoides tó-
ACNÉ
picos suaves. En cuero cabelludo: keratolítico (ácido salicíli- ACNÉ LEVE
co).
Peróxido de benzoilo Querato y comedolítico, bacteriostático
PSORIASIS
Psoriasis leves-moderadas. Retinoides tópicos Tretinoína, isotretinoína, adapaleno

Ácido azelaico Comedolítico

PSORIASIS LEVE-MODERADA
Antibióticos Clindamicina 1%
Emolientes Urea, glicerina (hidratantes)

Queratolíticos Ac. Salicílico (elimina escamas)

Ditranol Para las placas hiperqueratósicas

ACNÉ MODERADO
Corticoides Psoriasis en placas
Antibióticos Tetraciclinas. Macrólidos en acné infantil.
Análogos vit. D Psoriasis en placas
Antiandrógenos Acetato de ciproterona

Isotretinoína Atrofia de la glándula sebácea, Ef advers.

Acné grave Combinar cortis + isotretinoina orales

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ANTIALOPÉCICOS
ANTIALOPÉCICOS (A. androgénica)

Minoxidil 2 o 5% Vasodilatador

Finasteride 1 mg/día Antiandrógeno inhibidor 5-alfa-reductasa

Alopecia areata: corticoides tópicos o PUVA en casos ex-

tensos.
 ANTIBIÓTICOS

CI Primer trimestre Rifampicina y estreptomicina, ácido

nalidíxico, griseofulvina, metronidazol,
pirimetamina.
DISFUNCIÓN ERÉCTIL CI Segundo trimestre Vancomicina, cloranfenicol, primaquina,
CI: Contraindicados
La mayoría de disfunciones eréctiles tienen causa orgánica. quinolonas, aminoglucósidos.
El tratamiento de las mismas sigue esta escala: CI Tercer trimestre Cloranfenicol, tetraciclinas, sulfamidas,
OKAY TODOvancomicina, aminoglucosidos,
EL EMBARAZO
DISFUNCIÓN ERÉCTIL
rifampicina.
1 Corregir causa: diabetes, obesidad… Penicilina, cefalosporinas, antiácidos, paracetamol,
isoniazida,etambutol, heparina, insulina, metildopa, bromocriptina,
2 Inhibidores PDE5: silfenafilo, vardenafilo… digoxina.

3 PGE1 intracavernosa o intrauretral (qué grima)

4 Prótesis de pene NUNCA EN TODO EL EMBARAZO

Ribavirina, metotrexate, isotretinoína y derivados de la vitamina A,

INCONTINENCIA URINARIA andrógenos. Ni siquiera cuando los beneficios maternos sean
superiores al riesgo fetal.
INCONTINENCIA DE URGENCIA

Anticolinérgicos antimuscarínicos: oxibutinina,

propantelina, tolterodina. Los más eficaces. Propiverina: VACUNAS DURANTE EL EMBARAZO
también es calcioantagonista.
Sólo las inactivadas, no las atenuadas. Sí se pueden: gripe,
Agonistas de receptores b3-adrenérgicos: mirabegron. neumococo, meningococo, hepatitis A, cólera, rabia,
poliomielitis SALK, fiebre tifoidea. Hepatitis B. DTP (toxoide).
Inyección intravesical de toxina botulínica A.
(Esta última información es de la academia AMIR)
Antidiabéticos. Insulina okay. Los orales, contraindicados.
Anticoagulantes. Heparina durante todo el embarazo okay.
Dicumarínicos: alteraciones organogénesis.

COMBINADOS Antihipertensivos. Alfa metildopa, hidralacina, labetalol.

AINES contraindicados.
Combina un gestágeno (levonorgestrel, acetato de
Anticonvulsionantes. No suspender. Carbamacepina.
ciproterona) con etinilestradiol, en píldora, parche
transdérmico… Antiinflamatorios. Se debe usar paracetamol en el primer y
último trimestre.
GESTÁGENOS SOLOS
Broncodilatadores inhalados. Budesonida y salbutamol
Para evitar los efectos adversos de los estroógenos. Producen okay.
sangrados a lo largo del ciclo pero son útiles si están Alcohol. Da muchas malformaciones, así que mejor que no.
contraindicados los estrógenos, como cuando hay
antecedentes de trombosis. Inhibe el pico de LH y se produce
Derivados vitamina A. Defectos tubo neural.
anovulación. Litio. Anomalía de Ebstein.
Otra opción es la inyección mensual o cada 3-6 meses. Misoprostol. Abortos.
Dietilestilbestrol. Adenocarcinoma vagina y cérvix feto.
Durante todo el embarazo se puede utilizar penicilina, cefa-
losporinas, macrólidos, isoniazida y etambutol.
 ANTIDIABÉTICOS ORALES
BIGUANIDAS

HIPOTIROIDISMO Metformina. Es un antihiperglucemiante, de manera que

evitas el riesgo de hipoglucemias. Es el antidiabético oral de
Para el hipotiroidismo se utiliza una terapia sustitutiva que elección, y además tiene efecto sobre el peso corporal. Em-
consiste en reemplazar con una hormona exógena la hor- pezar con dosis bajas y aumentar poco a poco.
mona que no produce la propia tiroides.
Dosis metformina: iniciar con 500 mg y aumentar la dosis.
LEVOTIROXINA SÓDICA
SULFUNILUREAS
Es un tratamiento sustitutivo a largo plazo que está indicado
Glibenclamida, gliclazida, tolbutamida, glimepirida. Au-
en muchas situaciones que acaban causando hipotiroidismo
mentan la secreción de insulina despolarizando las células
(pues es de etiología múltiple). Es la hormona T4 de origen
beta pancreáticas. Por tanto, ha de haber cierto grado de
sintético, que se metaboliza a T3, que es la forma activa.
función de las células beta.
Dosis levotiroxina sódica: Vía oral 50-100 microgramos
Dosis glibenclamida: 2,5-5 mg/día e ir aumentando.
inicialmente y reajustar con el tiempo.
Dosis gliclazida: 30 mg/día y reajustar según control.
Como efectos adversos puede dar taquicardia, arritmias… Dosis glimepirida: 1 mg/día y reajustar según control.
Otra opción de tratamiento del hipotiroidismo es la liotirorina Efectos adversos: hipoglucemias, aumento de peso…
sódica, que se utiliza en hipotiroidismos más graves pues
tiene un efecto más rápido que la levotiroxina sódica.
TIAZOLIDINEDIONAS
Rosiglitazona, pioglitazona. Disminuyen la resistencia pe-
HIPERTIROIDISMO riférica a la insulina. Son más para DM mal controlada con
Aquí ocurre lo contrario, nos interesa reducir la producción dieta o ejercicio y que no pueden tomar metformina.
de hormonas tiroideas. El paciente clásico tiene un metabo- Dosis pioglitazona: 15-30 mg/día y ajustar según control.
lismo muy acelerado y exoftalmos. También es de etiología
múltiple. Podemos utilizar inhibidores de la síntesis o iodo Se pueden combinar con otros antidiabéticos. Pueden dar
hepatopatía. Aumento de riesgo de cáncer de vejiga.
radiactivo, como fármaco antitiroideo ya como medida defini-
tiva, igual que la cirugía de tiroides.
Como fármacos inhibidores de la producción de hormona IDPP-4: INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDILPEPTIDASA 4
tiroidea tenemos el carbimazol y el tiamazol, que lo que Sitagliptina, saxagliptina, vildagliptina. Hay que combi-
hacen es inhibir la tiroperoxidasa (yoduroperoxidasa, que narlos con otro tratamiento (metformina, SU, glitazonas o
interviene en el metabolismo del yodo en la tiroides). Inhiben insulina). Es un tratamiento adicional. Aumentan
así la adición del yodo a la tiroglobulina.
Dosis saxagliptina: 5 mg/día
Dosis carbimazol: 20-60 mg/día. Vía oral. Reajustar. Dosis sitagliptina: 100 mg/día
Dosis tiamazol: 15-60 mg/día. Reajustar. Dosis vildagliptina: 100 mg (50 mg dos veces al día) si
combinado con metformina. 50 mg/al día si combinado con
SU.
DIABETES
Otro grupo de incretinomiméticos son los análogos al
INSULINAS Glucagon-Like Peptide 1 (GLP-1), exenatida y liraglutida,
TIPOS DE INSULINAS que también hay que combinar con otros tratamientos (met-
formina o SU).
Inicio Duración
Dosis exenatida: 5 microgramos dos veces al día y reajus-
Lispro… Ultrarrápidas. 10 minutos. 3 horas. tar.

Rápida (regular) (Cristalina). 30 minutos. 8 horas.

Glargina 2-3 horas 24 horas.

Detemir 2-3 horas 12-14 horas

Degludec 2-3 horas Hasta 42 h

NPH 2-4 horas 12 horas

 INHIBIDORES SGLT2
Dapaglifozina, empaglifozina, canaglifozina. Son fárma-
cos relativamente nuevos que aumentan la eliminación renal
de glucosa. Como efectos secundarios pueden predisponer
a ITU, o a hipoglucemias si están asociados a otros trata-
mientos.
Dosis dapaglifozina: 10 mg/día y reajustar.
Dosis empaglifozina: 10 mg/día y reajustar.
Las dosis dependen del paciente y se han de ajustar si-
guiendo diferentes pautas que hay disponibles.
Fuente: apuntes de clase.