Cardiopatia Chagasica Alvarenga PDF

CARDIOPATIA
CHAGASICA
Dr. Pablo Marcelo Alvarenga

Posadas- Misiones
[email protected]
CARDIOPATIA CHAGASICA
No hay mal que dure 100 años…
....
Rodolfo Viotti, Carlos Vigliano y Alejandro Armenti - Hospital Eva Perón. Buenos Aires. Argentina.
Rev Esp Cardiol. 2009;62(11):1332-44
Introducción I
La Población expuesta al riesgo de contagio en América latina es de 108
millones.
El Chagas afecta 10 a 12 millones de personas en todo el mundo siendo

endémica en América Latina donde el número de infectados alcanza 7
millones.
El 20-30% de las personas infectadas con Tripanosoma cruzi

desarrollarán cardiopatía
En los países del cono sur el principal agente vectorial es el Triatoma

Infestans
Introducción II
La Miocardiopatía Dilatada Chagásica (MCPCh) crónica es la

Miocardiopatía Dilatada de origen infeccioso mas frecuente del mundo
La MCP Dilatada Chagásica se caracteriza por fibrosis en el intersticio, un

adelgazamiento y debilitamiento de la pared cardíaca, a expensas del
ventrículo derecho.
Esta fibrosis y adelgazamiento de la pared miocardica son los causantes

de los trastornos en el sistema de conducción, las arritmias asociadas al
Chagas, el aneurisma apical y la alta tasa de cardio-embolia
Primo Infección Vectorial

No Vectorial (Transfusional, Tx Órganos y Vertical)
Sme. Febril infeccioso

Chagas Agudo
Miocarditis chagasica
Chagas Crónico Sin patología demostrada
20 a 40 años
Sin patología demostrada

Chagas Crónico
Con patología demostrada (20-30% desarrollan
Cardiopatía Chagásica y solo un 10% MCPD)
XXVIII Congreso Nacional de Cardiología

http://www.fac.org.ar/1/comites/chagas/Clasificacion_Enfermedad_de_Chagas.pdf

REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011



CHAGAS AGUDO
Las formas graves son la miocarditis y la meningoencefalitis chagasica

CHAGAS CRONICO
20-30% desarrollan Cardiopatía Chagásica y solo un 10% MCPD

ALGORITMO DIAGNOSTICO de LAB

CHAGAS CRONICO

CHAGAS CRONICO SIN PATOLOGIA DEMOSTRADA

1. Diagnóstico de enfermedad de Chagas (Serología +)
2. Paciente asintomático
3. Examen físico y Estudios complementarios

NORMALES (ECG- Rx Tx PEG- Holter - ECO Cardio)
4. Aparato digestivo normal (estudios complementarios

digestivos según criterio médico)






CHAGAS CRONICO- Cardiopatía Chagásica
20-30% desarrollan Cardiopatía Chagásica y solo un 10% MCPD

Mecanismos de daño cardiaco

Inflamación y fibrosis
Alteraciones en la micro circulación
Disfunción endotelial
Disautonomia


REMIDA II. Registro de Miocardiopatía Dilatada en Argentina.

Seguimiento de 287 pacientes
HUGO LASTIRI* et al.
Forma de muerte
Supervivencia a los 10 años en la fase crónica
Asintomáticos con ECG normal alrededor del 98%.
ECG Anormal 65%
Insuficiencia Cardiaca 9%.
Aproximadamente la mitad de los pacientes con signos de congestión venosa

fallecen a los 2 años
Predictores de riesgo
Progresión
• En estadios
• Insuficiencia Cardiaca
Muerte Súbita
• Arritmias Ventriculares
• Bradi arritmias y asistolia
• Embolias sistémicas y pulmonares

Predictores en los cambios de grupos clínicos
Rosenbaum y colaboradores
Sero Rx Tx
ECG I.C
logia ECO
Gr. I +
Gr. II + +
Gr. III + + +
Gr. IV + + + +
Viotti Rodolfo et al Rev Esp Cardiol58, 1037-44 (2005).

556 pacientes seguidos

por mas de 15 años
Med-ULA, Revista de la Facultad de Medicina, Universidad de los Andes. Vol. 1 Nº4. Mérida, Venezuela
Rev Esp Cardiol. 2008;61(2):116-22

Predictores de riesgo
Muerte Súbita
Progresión
• De estadios
Med-ULA, Revista de la Facultad de Medicina, Universidad de los Andes. Vol. 1 Nº4. Mérida, Venezuela
Muerte Súbita
Progresión
• De estadios
Conclusiones.
1. No existe alteración de la fibrinólisis
2. El incremento significativo de los marcadores
de trombosis (F1+2, complejo ATM, PDF/pdf y
dímero D) sugeriría la existencia
de un estado protrombótico en estadios
tempranos de la enfermedad de Chagas crónica.
Ramón N. Herrera, Elba Díaz, Rossana Pérez, Sergio Chaín, Roque Sant-Yacumo, Eduardo,
Rodríguez, Jorge Bianchi, Alfredo Coviello, Julio Miotti, Isolina Flores, Fernando de la Serna, Rev Esp Cardiol 2003;56(4):377-82
Juan Muntaner, Sofía Berman y Héctor Luciardi
Evaluación del riesgo de cardio embolia en la MCPDCh
Arq Bras Cardiol 2008; 91(5) : 306-310

Arq Bras Cardiol 2008; 91(5) : 306-310

424 pacientes seguidos por 7.9 años// 130 de ellos murieron

Fueron excluidos pacientes con alto riesgo previo al ingreso en el estudio tales
como: Edad mayor a 70 años, TVS, FV, implante previo de MCP-CDI, cardiopatía
valvular, isquémica o hipertensiva concomitante.
N Engl J Med 2006;355:799-808.

N Engl J Med 2006;355:799-808.

N Engl J Med 2006;355:799-808.

N Engl J Med 2006;355:799-808.

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO EN CARDIOPATIA CHAGASICA
En la cardiopatía Chagásica existen predictores bien determinados

de progresión, embolias y muerte que difieren de las demás
miocardiopatías.
Si bien en la etapa de Insuficiencia cardiaca marcadores de riesgo

comunes al síndrome (TA, hiponatremia, clase funcional, etc.) no le son
ajenas, en estadios previos existen marcadores sencillos como el sexo
masculino, la disfunción ventricular, la aparición de trastornos de la
conducción en el ECG, la clase funcional y las arritmias ventriculares
pueden predecir mala evolución y muerte.
Tratamiento


Tratamiento




TRATAMIENTO ETIOLOGICO ANTIPARASITARIO
Chagas agudo.
Chagas en menores de 14 años.
Se le debe ofrecer Tratamiento a TODO PACIENTE CON SEROLOGIA

(+) menor de 50 años y explicarse la relación riesgo-beneficio
Miocarditis Chagásica aguda sobre cardiopatía Chagásica crónica en

pacientes con inmunosupresión (HIV- Trasplantes- IS Farmacológica).
Como profilaxis en receptor chagásico en trasplante.

VIII Taller sobre la Enfermedad de Chagas importada

Avances en el tratamiento anti parasitario
VIII Taller sobre la Enfermedad de Chagas importada

Avances en el tratamiento anti parasitario
Muchas Gracias

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No hay mal que dure 100 años…

El Chagas afecta 10 a 12 millones de personas en todo el mundo siendo

El 20-30% de las personas infectadas con Tripanosoma cruzi

En los países del cono sur el principal agente vectorial es el Triatoma

La Miocardiopatía Dilatada Chagásica (MCPCh) crónica es la

La MCP Dilatada Chagásica se caracteriza por fibrosis en el intersticio, un

Esta fibrosis y adelgazamiento de la pared miocardica son los causantes

Primo Infección Vectorial

Sme. Febril infeccioso

Chagas Crónico Sin patología demostrada

Sin patología demostrada

XXVIII Congreso Nacional de Cardiología

XXVIII Congreso Nacional de Cardiología

REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011

XXVIII Congreso Nacional de Cardiología

XXVIII Congreso Nacional de Cardiología

Las formas graves son la miocarditis y la meningoencefalitis chagasica

20-30% desarrollan Cardiopatía Chagásica y solo un 10% MCPD

ALGORITMO DIAGNOSTICO de LAB

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CHAGAS CRONICO SIN PATOLOGIA DEMOSTRADA

3. Examen físico y Estudios complementarios

4. Aparato digestivo normal (estudios complementarios

REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011

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CHAGAS CRONICO- Cardiopatía Chagásica

20-30% desarrollan Cardiopatía Chagásica y solo un 10% MCPD

Mecanismos de daño cardiaco

REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 79 Nº 6 / NOV-DIC 2011

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REMIDA II. Registro de Miocardiopatía Dilatada en Argentina.

Supervivencia a los 10 años en la fase crónica

Asintomáticos con ECG normal alrededor del 98%.

ECG Anormal 65%

Insuficiencia Cardiaca 9%.

Aproximadamente la mitad de los pacientes con signos de congestión venosa

• Bradi arritmias y asistolia

• Embolias sistémicas y pulmonares

Predictores en los cambios de grupos clínicos

Viotti Rodolfo et al Rev Esp Cardiol58, 1037-44 (2005).

556 pacientes seguidos

Rev Esp Cardiol. 2008;61(2):116-22

• Bradi arritmias y asistolia

• Embolias sistémicas y pulmonares

• Bradi arritmias y asistolia

• Embolias sistémicas y pulmonares

Evaluación del riesgo de cardio embolia en la MCPDCh

Arq Bras Cardiol 2008; 91(5) : 306-310

Arq Bras Cardiol 2008; 91(5) : 306-310

424 pacientes seguidos por 7.9 años// 130 de ellos murieron

N Engl J Med 2006;355:799-808.

N Engl J Med 2006;355:799-808.

N Engl J Med 2006;355:799-808.