Ensayo GPC

Bioseguridad en Sistemas de Salud
Guías de práctica clínica.

Algunos aspectos relacionados con su elaboración e implementación.
INTRODUCCIÓN
A lo largo de los años se a creado ua polémica acerca de si la medicina clínica es un arte o una ciencia, sin
embargo el pensamiento médico "occidental" se ha penetrado de forma más o menos velada, por más de 25
siglos, y aún hoy perdura. De manera explícita, la clínica es una ciencia práctica; ciencia, que en la atención a
un enfermo, se expresa en el resultado final de la aplicación correcta del método clínico. Ciencia más
compleja, que requiere de un pleno conocimiento de los componentes del proceso fundamentalmente humano
y de su método.
La calidad se ha convertido en un imperativo ético dentro del campo de la gestión hospitalaria y también
ambulatoria; para garantizar la calidad de la atención médica en los centros de salud se han ido incorporando
en la práctica, un grupo de herramientas metodológicas, que incluyen:
 Normas (procederes de obligatorio cumplimiento, cuya inobservancia puede ser penalizada. Una
típica es la ISO 9000, norma de ámbito internacional, lanzada por la Internacional Standard
Organization, que se utiliza para evaluar la calidad de los productos y servicios en las empresas.
Actualmente está considerada como un indicador relevante del nivel de calidad en la producción de
empresas de todo el mundo).
Las guías de práctica clínica, hoy en dia se han convertido en una herramienta importante que usa como
apoyo el personal de la salud; el ensayo trata de abordar el papel que estas ocupan dentro de la gestión
hospitalaria o ambulatoria en nuestros días.
Guías de Práctica Clínica (GPC)
Las guías están conformadas por un conjunto de orientaciones, sistematizadas, que tienen como objetivo la
actuación médica frente a un paciente con determinada situación clínica, basadas en las que se consideran
como las mejores, entre las diferentes opciones de diagnóstico y tratamiento.
La elaboración e implantación de guías de práctica clínica tiene como fin "pasar de criterios basados en la
validez subjetiva de los procedimientos y métodos clínicos utilizados en la práctica médica, a otros que se
fundamenten en datos objetivos (evidencias o pruebas), utilizando un método que favorezca la toma de
decisiones racionales estableciendo criterios de prioridad en la actuación". (26)
El paso entre tomar una decisión basándose en la evidencia científica, o hacerlo teniendo en cuenta el
consenso o las opiniones, es la línea que separa los protocolos de las guías de práctica clínica. Al estar
basados en opiniones o percepciones fundamentadas en la experiencia, los protocolos, realizados
fundamentalmente para reducir la variabilidad de las intervenciones, verdaderamente lo que hacen es
realimentarla porque dejan abiertas varias opciones terapéuticas. (12)
Es importante señalar que las guías no son:
 Artículos de actualización.
 Revisiones bibliográficas (pueden ser de muy variado tipo).
 Revisiones sistemáticas (incluyen una metodología específica, en la búsqueda de evidencias, cuyos
pasos se mencionan a continuación).
 Especificación del problema.
 Especificación de los criterios de inclusión / y exclusión de los estudios.
 Formulación de un plan de búsqueda de literatura.
Dr. David Arzate Dircio

Docente: Dra. Vasti Lozano Ordaz
 Ejecución de búsqueda y rescate de los estudios que cumplen criterios.

 Interpretación de la evidencia de los estudios individuales.
 Integración de la evidencia.
 Formulación de recomendaciones basadas en la calidad de la evidencia.
Es importante tener en cuenta que la justificación de las guías es la necesidad de múltiples decisiones en
clínica. La incertidumbre diagnóstica presente en todos los casos, que compromete la calidad de la atención.
Circunstancias propias del proceso asistencial. Complejidad del proceso de toma de decisiones, que se
incrementa si a todo esto se añade el aumento creciente de las opciones asistenciales.
El interés en reducir la variabilidad en los tipos de práctica clínica, mejorar la calidad y la efectividad, cuidar
la eficiencia y la equidad en la asignación de los recursos, responder a las demandas de la población y
mantener un nivel adecuado de competencia profesional. A esto se suma la aparición de la medicina basada
en la evidencia (MBE) que propugna integrar la práctica asistencial con los mejores resultados de la
investigación sistemática.
Las guías deben cumplir con los requisitos minimos como son:
a) Revisión exhaustiva de la literatura por expertos (American College of Physicians)
b) Proceso que descansa en el juicio o consenso de un grupo interno y que usa poco o nada, expertos
externos en revisar la literatura, que utiliza otro grupo de "oponentes" para confeccionar la versión final. La
mayoría de las guías así redactadas toman la forma de algoritmos (Harvard Community Health Plan).
c) Una combinación de ambos métodos (Value Health Sciences).
Las guías de práctica clínica se basan en la revisión de los ensayos clínicos, pero estos estudios a menudo
incluyen solamente algunos grupos específicos de pacientes (por ejemplo, de determinada edad, sexo, raza),
que no expresan el espectro clínico completo para que sus resultados puedan ser aplicables a todos los
enfermos, además la aceptación de los pacientes a las diferentes pautas, no siempre es previsible. Por otro
lado, las variaciones en la calidad técnica y en la disponibilidad de los recursos no se tienen muy en cuenta,
con frecuencia, en muchas guías.
El nivel o grado de evidencia es un sistema jerarquizado, basado en las pruebas o estudios de investigación,
que se propone valorar la fortaleza o solidez de la evidencia asociada a los resultados obtenidos de una
estrategia terapéutica, aunque algunos lo han ampliado a cualquier procedimiento realizado en medicina, ya
sea preventivo, diagnóstico, terapéutico, pronóstico o rehabilitador.
Niveles de Evidencia y Grados de Recomendación (Según la US Agency for Health Care Policy Research)
Nivel de evidencia:
 Ia: La evidencia proviene de meta-análisis de ensayos controlados, randomizados, bien diseñados.

 Ib: La evidencia proviene de, al menos, un ensayo controlado aleatorizado.
 IIa: La evidencia proviene de, al menos, un estudio controlado bien diseñado sin aleatorizar.
 IIb: La evidencia proviene de, al menos, un estudio no completamente experimental, bien diseñado,
como los estudios de cohortes. Se refiere a la situación en la que la aplicación de una intervención
está fuera del control de los investigadores, pero su efecto puede evaluarse.
 III: La evidencia proviene de estudios descriptivos no experimentales bien diseñados, como los
estudios comparativos, estudios de correlación o estudios de casos y controles.
 IV: La evidencia proviene de documentos u opiniones de comités de expertos y/o experiencias
clínicas de autoridades de prestigio o los estudios de series de casos.

Grado de la recomendación:
 A: Requiere al menos un ensayo controlado aleatorio de alta calidad y consistencia sobre el que se
basa la recomendación concreta (niveles de evidencia Ia y Ib).
 B: Requiere disponer de estudios clínicos bien realizados, pero no de ensayos clínicos aleatorios
sobre el tema de la recomendación (niveles de evidencia IIa, IIb y III).
 C: Requiere disponer de evidencia obtenida de documentos u opiniones de comités de expertos y/o
experiencias clínicas de autoridades de prestigio. Indica la ausencia de estudios clínicos directamente
aplicables y de alta calidad (nivel de evidencia IV).
CONCLUSION
Es asi que debido a la utilización más frecuente y difundida de las guías de práctica clínica en la asistencia
médica, es importante conocer el como se aborda el lugar que las guías de práctica clínica tienen dentro de la
gestión hospitalaria o ambulatoria en nuestros días, además de desarrollarse algunos aspectos relacionados
con estas nuevas herramientas auxiliares de la atención médica, como son: su origen, su relación con la
medicina basada en la evidencia, los requisitos que deben cumplir, los métodos para confeccionarlas,
implementarlas y evaluarlas, así como los sitios más importantes donde consultar las mejores guías en la
actualidad.


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Es importante señalar que las guías no son:

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 Ejecución de búsqueda y rescate de los estudios que cumplen criterios.

a) Revisión exhaustiva de la literatura por expertos (American College of Physicians)

c) Una combinación de ambos métodos (Value Health Sciences).

 Ia: La evidencia proviene de meta-análisis de ensayos controlados, randomizados, bien diseñados.

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