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    Historia Clinica

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    MAIRA ALEJANDRA BARRIOS GAMEZ
    Este resumen describe la historia clínica de un paciente masculino de 21 años que fue llevado por sus padres a consulta por su adicción a las drogas. El paciente dice que su adicción se debe al maltrato que ha recibido de sus padres desde la niñez. Manifiesta sentirse deprimido y que se ha refugiado en las drogas. El examen psicológico muestra que el paciente presenta tristeza, ideas suicidas y pensamientos lentos.

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    Este resumen describe la historia clínica de un paciente masculino de 21 años que fue llevado por sus padres a consulta por su adicción a las drogas. El paciente dice que su adicción se debe al maltrato que ha recibido de sus padres desde la niñez. Manifiesta sentirse deprimido y que se ha refugiado en las drogas. El examen psicológico muestra que el paciente presenta tristeza, ideas suicidas y pensamientos lentos.

    Título original

    HISTORIA CLINICA

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    Este resumen describe la historia clínica de un paciente masculino de 21 años que fue llevado por sus padres a consulta por su adicción a las drogas. El paciente dice que su adicción se debe al maltrato que ha recibido de sus padres desde la niñez. Manifiesta sentirse deprimido y que se ha refugiado en las drogas. El examen psicológico muestra que el paciente presenta tristeza, ideas suicidas y pensamientos lentos.

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    HISTORIA CLINICA

    Anamnesis.

    Paciente masculino con adicción a la drogas, se siente mal por el trato que recibe diario de

    sus padres. Dice que quiere salir de la adicción pero el trato que recibe de su familia no lo

    permite.

    Datos de filiación.

    Nombre: XX

    Edad: 21 años

    Ciudad: Valledupar

    Fecha de Nacimiento: 20/ MAYO/1999

    Dirección: XXXX

    Relación: Soltero

    Motivo de consulta.

    Paciente masculino es llevado por sus padres a consulta por su adicción a las drogas.

    Manifiesta sentirse mal por el consumo de las drogas, pero que este se debe a la relación

    que tiene con sus padres, dice que desde niño siempre lo han excluido de todo.

    El paciente es llevado por sus padres, pero dice que quiere recibir ayuda para poder salir de

    la drogas, dice sentirse deprimido la mayoría del tiempo y por eso se refugia en las drogas,

    menciona que no sabe porque sus padres siempre lo han tratado mal, y quiere que eso

    cambie.
    Enfermedad actual y antecedentes del problema

    El paciente manifiesta que desde que era niño sus padres lo tratan mal, ha intentado quitarse

    la vida y después de dos veces fallidas, decidió refugiarse en las drogas.

    No recuerda algún buen gesto de parte de sus padres, es decir, siempre recuerda un mal

    trato de su parte. Desde que tiene 17 años al salir del colegio se sumergió en las drogas en

    compañía de unos amigos, pero al comienzo sus papas no se daban cuenta, el paciente

    menciona que quería llamar la atención de sus padres y que ahora que consume drogas sus

    padres peor lo tratan, puesto que lo único que les importa es mi hermano menor.

    Antecedentes personales.

    Menciona que desde niño se ha sentido deprimido, y sus padres nunca hicieron nada

    Antecedentes patológicos.

    A los 18 años tuvo una fractura de brazo.

    Ninguna enfermedad, no sufre de nada.

    Antecedentes Familiares.

    Madre tuvo depresión post parto luego de su nacimiento, mantuvo un tratamiento hasta que

    se recuperó.

    Examen Psicológico y Observación

    Descripción física. Paciente masculino, de contextura delgada, tés clara, cabello negro,

    alto, su cuidado personal es descuidado.


    Descripción de la conducta.

    Es indiferente, serio, no responde a todas las preguntas, se nota triste y decaído.

    Observación del ambiente.

    Es adecuado y armonioso para que el paciente se sienta cómodo.

    Su estado de conciencia

    Hipervigilia, colaborativo.

    Exploración del Estado Mental

    Presentación. El paciente fue traído por sus padres, engañado. Poca higiene personal y su

    cuidado personal es descuidado.

    Actitud. Sumiso

    Conciencia. Vigil

    Orientación en tiempo y espacio. Desorientado

    Atención y concentración. Pasa su atención de un objeto a otro, hipoprosexia.Labil.

    Memoria. Retrograda o de Evocación

    Amnesias, parciales.

    Inteligencia, promedio.

    Lenguaje. Tono bajo, ritmo medio, su fluidez al hablar es poca casi nula, tartamudeo.

    Comprensivo.

    Pensamiento. Bradipsiquico.
    Contenido, ideas suicidas, preocupaciones, fijas.

    Afecto. Tristeza

    Sensopercepciones, ilusiones

    Psicomotricidad. Enlentecido, negativismo, estereotipias.

    Conciencia de la enfermedad.

    Autocognición, es consiente que tiene un problema.

    Juicio de la realidad. Su juicio es normal, capaz de valorar las alternativas.

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