Formulario Salud

FORMULARIO ÚNICO DE AFILIACIÓN Y REGISTRO DE NOVEDADES AL
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

No. de Radicación Fecha de Radicación
0 5 0 9 2 0 2 0
I. DATOS DEL TRÁMITE (Lea las instrucciones que se encuentran anexas al formulario antes de diligenciarlo)
1. Tipo de trámite 2. Tipo de Afiliación B. 3. Régimen
4. Tipo de afiliado: A. Cotizante X B. Cabeza de familia C. Beneficiario Código
A. Afiliación X Colectiva A. Contributivo (a registrar por la
A. Individual: • Cotizante o EPS)
cabeza de Familia C. 5. Tipo de cotizante: A. Dependiente B. Independiente X C. Pensionado
Institucional
B. • Beneficiario
Reporte o D. De B.
de afiliado oficio Subsidiado X
Novedade adicional
s
A. AFILIACIÓN II. DATOS BÁSICOS DE IDENTIFICACIÓN (del cotizante o cabeza de familia)
6. Apellidos y nombres
POLANIA CLAROS JOHANNA Segundo
Nombre
7. Tipo de C.C 8. Número de 9. X 10. Fecha de
documento de documento de Sexo Masc nacimient 2 3 1 2 1 9 8 9
identidad identidad Feme ulino o
1.077.855.401 nino
III. DATOS COMPLEMENTARIOS (Datos personales)
11. 12. Discapacidad 13. Puntaje 14. Grupo de población 15. Administradora de riesgos laborales – ARL 16. Administradora de pensiones
Etnia Tipo F N M Condición T P SISBÉN especial POSITIVA PORVENIR
17. Ingreso base de cotización - 18. Residencia 3123331182

IBC CLL 17 No 2-34 To 5 APT 303 TORRES DE SAN FELIPE Teléfono fijo Teléfono celular
Polaniajohana20gmail.com Garzón Zo X Huila
Correo Municipio / Distrito na R Localidad / Comuna Departam
electrónico Ur u ento
ba r
na
a
l
IV. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LOS MIEMBROS DEL NÚCLEO FAMILIAR (Datos básicos de identificación del cónyuge o compañero(a) permanente cotizante)
19. Apellidos y nombres
TOVAR CONTRERAS JORGE Segundo
Nombre
20. Tipo de C.C 21. Número de X 23. Fecha de DDMMAAAA
22. Sexo Mascul
documento de documento de nacimient 2 2 1 0 1 9 8 3
Femenino ino o
identidad identidad
12.201.789
Datos básicos de identificación de los beneficiarios y de los afiliados adicionales
25. Tipo de 27. Sexo
24. Apellidos y nombres documento 26. Número de documento de
Feme Mascu
identidad nino lino
de identidad
Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre
B TOVAR POLANIA KAROL JERITHZA Tarjeta Identidad 1.029.882.148 X
1
B TOVAR POLANIA MIGUEL ANGEL Tarjeta Identidad 1.145.727.788 X
2
B TOVAR POLANIA IAN Tarjeta Identidad 1,077,879,174 X
3
B
4
B
5
31. 32. Datos de residencia
28. Fecha de nacimiento 29. 3 Discapacidad 33. Valor de la UPC afiliado
Parent 0 Tip Con Zona adicional (a registrar por la
DDMMAAAA
esco . o dició Municipio / Distrito Departamento Teléfono fijo y/o celular EPS)
n
E F N M T P Ur R
t ba u
na r
n a
i l
a
B
1
B
2
B
3
B
4
B
5
Selección de la IPS Primaria V. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL EMPLEADOR Y OTROS APORTANTES DE LAS ENTIDADES
34. Nombre de la institución Código de la IPS RESPONSABLES DE LA AFILIACIÓN COLECTIVA, INSTITUCIONAL O DE OFICIO
prestadora de servicios de salud - IPS (a registrar por la 35. Nombre o razón social
EPS) 36. Tipo de
C documento de
o identificación
t
.
B
B 37. Número del documento de identificación 38. Tipo de aportante o pagador pensiones (a registrar por la EPS)
B
39. Ubicación
Dirección Teléf Correo Municipio / Distrito Departamento
ono electrónico
B. REPORTE DE NOVEDADES
40. Tipo de Novedad Inclusión de beneficiarios o de afiliados adicionales Movilidad:
Modificación datos básicos de identificación Exclusión de beneficiarios o de afiliados adicionales A. Régimen Contributivo B. Régimen
Corrección datos básicos de identificación Inicio de relación laboral o adquisición de condiciones para cotizar Traslado: Subsidiado
Actualización documento de identidad B. Diferente
A. Régimen
Mismo Régimen
Terminación de la relación laboral o pérdida de las condiciones para
Actualización y corrección de datos Reporte por fallecimiento
seguir cotizando
complementarios Reporte del trámite de protección al cesante
Vinculación a una entidad autorizada para realizar afiliaciones
Terminación de la inscripción en la EPS colectivas Reporte de la calidad de Pre-pensionado
Código Desvinculación de una entidad autorizada para realizar afiliaciones Reporte de la calidad de Pensionado
Reinscripción en la EPS colectivas
VI. DATOS PARA EL REPORTE DE LA NOVEDAD
41. Datos básicos de identificación
POLANIA CLAROS JOHANNA Segundo
Nombre
Tipo de CC Número de documento de identidad 1.077.855.401 Sexo X Fecha de nacimiento 42. Fecha
documento de Femen Masc 2 3 1 2 1 9 8 9 D D M M A A A A
identidad ino ulino
43. EPS anterior MEDIMAS SUBSIDIADO 44. Motivo de traslado 45. Caja de Compensación Familiar o Pagador de Pensiones
Códi
go
VII. DECLARACIONES Y AUTORIZACIONES
46. Declaración de dependencia económica de los beneficiarios y afiliados 51. Autorización para que la EPS reporte la información que se genere de la afiliación del reporte
adicionales.
47. Declaración de la no obligación de afiliarse al Régimen Contributivo, Especial o de del cotizante o cabeza de familia y de sus beneficiarios o afiliados adicionales.
Excepción.
48. Declaración de existencia de razones de fuerza mayor o caso fortuito que impiden la
entrega de los documentos que acreditan la condición de beneficiarios.
49. Declaración de no internación del cotizante, cabeza de familia, beneficiarios o
afiliados adicionales en una Institución Prestadora de Servicios de Salud.
50. Autorización para que la EPS solicite y obtenga datos y copia de la historia clínica
de novedades a la base de datos de afiliados sus beneficiarios o afiliados adicionales, de acuerdo con lo previsto en la Ley 1581 de 2012 y
vigente y a las entidades públicas que por sus el Decreto 1377 de 2013
funciones la requieran. 53. Autorización para que la EPS envíe información al correo electrónico o al celular como
52. Autorización para que la EPS maneje los datos mensajes de texto.
personales del cotizante o cabeza de familia y de
VIII. FIRMAS
JOHANNA POLANIA
55. El empleador, aportante o entidad responsable de la afiliación colectiva Institucional o de Oficio
54. El cotizante, cabeza de familia o beneficiario
IX. ANEXOS
56. Anexo copia del documento de identidad: RCCant. TICant. CCCant. PACant. CECant. CDCant. SCCant. Tota
CNCant.
Copia del dictamen de incapacidad permanente emitido por la autoridad competente.61. Copia de la orden judicial o del acto administrativo de custodia. l
Copia del registro civil de matrimonio, o de la Escritura pública, acta de conciliación o62. Documento en que conste la pérdida de la patria potestad, o el certificado de defunción de sentencia
judicial que declare la unión marital.los padres o la declaración suscrita por el cotizante sobre la ausencia de los dos padres.
Copia de la escritura pública o sentencia judicial que declare el divorcio, sentencia judicial que63. Copia de la autorización de traslado por parte de la Superintendencia Nacional de Salud.
declare la separación de cuerpos y escritura pública, acta de conciliación o sentencia judicial64. Certificación de vinculación a una entidad autorizada para realizar afiliaciones colectivas. que
declare la terminación de la unión marital.65. Copia del acto administrativo o providencia de las autoridades competentes en la que conste
Copia del certificado de adopción o acta de entrega del menor.la calidad de beneficiario o se ordene la afiliación de oficio.
X. DATOS A SER DILIGENCIADOS POR LA ENTIDAD TERRITORIAL
66. Identificación de la entidad Territorial 67. Datos del SISBÉN 68. Fecha de radicación 69. Fecha de validación
Código del municipio Código del departamento Número de la ficha Puntaje Nivel D D M M A A A A D D M M A A A A
70. Datos del funcionario que realiza la validación
Primer Apellido Segundo Apellido Primer Segundo
Nombre Nombre
Número de documento de identidad 71. Firma del funcionario
Tipo de documento de
identidad
OBSERVACIONES:
Recuerde que con la firma del formulario, el afiliado manifiesta la veracidad de la información registrada y de las declaraciones contenidas en el capítulo VII del formulario.
CUESTIONARIO CARTA DE DERECHOS Y DEBERES DEL AFILIADO
Y DEL PACIENTE EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD Y DE LA CARTA DE DESEMPEÑO
SI NO
¿Previo diligenciamiento del formulario de afiliación, la EPS le hizo entrega de la Carta de Derechos y
Deberes del Afiliado y del Paciente?
¿Previo al diligenciamiento del formulario de afiliación, la EPS le hizo la entrega de la carta de
Desempeño donde se presenta de manera clara su puesto en el ranking?
¿Leyó el contenido de la carta de derechos y deberes del afiliado y del paciente?
¿Leyó el contenido de la carta de desempeño de la EPS?
¿Si tuvo alguna duda sobre el contenido de la información fue asesorado adecuadamente por la EPS?
Firma del afiliado (cotizante): Johanna PolaniaClaros
No. Identificación: cc.1.077.855.401
FIRMA A RUEGO (Diligenciar exclusivamente cuando el cotizante no pueda

firmar)
A ruego de (la) señor (a) con C.C.
lo hace en su nombre, el (la) No.
señor(a)
con C.C. No. mayor de edad y sin ningún impedimento para dar fe de la información que se está entregando, quien
además actúa como testigo, certificando que la huella dactilar del dedo índice de la mano derecha pertenece al (la)
señor(a)
Firma a Ruego:
Nombres y apellidos: Nombres y apellidos de quien no sabe

firmar:
Identificación:
Identificació
Edad:
n:
Dirección
de
domicilio:
Huella
AUTORIZACIÓN TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES
Autorizo de manera voluntaria, explicita, previamente informada e inequívoca a todos los servicios de salud Compensar EPS, de acuerdo a
lo dispuesto en la Ley 1581 de 2012, Decreto 1377 de 2013 y el Decreto 886 de 2012, para tratar mi información personal, según lo
establecido en su Manual de Protección de Datos Personales, disponible en:www.compensar.com / vínculo protección Datos Personales;
información que será utilizada en el desarrollo de las funciones propias para:
• Dar cumplimiento a obligaciones contraídas conmigo y/o mis beneficiarios.
• Dar cumplimiento a requerimientos legales y de organismos de control.
• Proveer y/o evaluar la calidad de los productos y/o servicios requeridos por mí.
•La realización de estudios internos sobre fines estadísticos y analíticos de los datos, para mejoras de nuestros servicios o programas
especializados de atención en salud; información sobre la cual podré, en cualquier momento, ejercer mis derechos de Habeas Data, para
solicitar que no se me envíe información de los servicios en los casos que sea pertinente, y que no afecte el servicio de salud prestado
por Compensar EPS.
•Transmitir mis datos personales a las administradoras encargadas de la seguridad social, con el fin de actualizar el estado de mi afiliación
y/o traslado en el sistema.
• Compartir mis datos personales con la Caja de Compensación Familiar Compensar para efectos de la prestación de servicios de salud.
Cabe anotar, que la protección de los datos personales se efectúa a través de proveedores tecnológicos, con los cuales se tienen firmados
contratos de transmisión de información, en aras de cumplir a cabalidad con los principios de acceso de la ley, así como de tomar las
medidas técnicas y tecnológicas necesarias para el aseguramiento de los datos.
Como titular de la información personal sobre la que Compensar EPS ejerce el tratamiento, se me informa sobre los canales a través de los
cuales puedo ejercer mis derechos a conocer, actualizar, rectificar, suprimir mis datos personales, entre ellos el correo electrónico
[email protected], y la central telefónica de la EPS.
La protección de datos personales efectuada por Compensar EPS, cumple con los principios de finalidad, necesidad, circulación restringida,
confidencialidad y seguridad señalados en la Ley 1581 de 2012 y manifiesto expresamente que conozco dónde consultar la información
sobre protección de datos personales, así como los efectos y alcance de la presente autorización y que estoy libre de todo vicio del
consentimiento en el momento de otorgarla.
Firma del afiliado (cotizante): JOHANNA POLANIA CLAROS
Cedula de identificacion No. Identificación: 1.077.855.401

INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO FORMULARIO ÚNICO DE AFILIACIÓN Y REGISTRO DE NOVEDADES AL SISTEMA
GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
La información que se registre en este formulario es muy importante para el SGSSS, por favor, para su diligenciamiento, utilice tinta de
color negro, escriba en letra de imprenta, sin tachones ni enmendaduras, y siga las instrucciones de este documento.
CAPÍTULO I. DATOS DEL TRÁMÍTE forma idéntica a como aparecen en el documento de identidad.
Estos datos se refieren a la descripción de la operación, trámite o transac- • Primer apellido • Segundo nombre
ción que se realiza mediante la suscripción del FORMULARIO ÚNICO DE • Segundo apellido 7. Tipo de documento de identidad:
AFILIACIÓN Y REPORTE DE NOVEDADES, por tanto, son obligatorios • Primer nombre Debe colocar en el espacio el código que corresponde al documento con el
para el cotizante, cabeza de familia, beneficiario, empleador, entidad o cual se va a identificar, según la siguiente tabla:
institución autorizada, cuando se registre una afiliación o se reporte
alguna novedad. C Descripción del Tipo de Documento
1. Tipo de trámite ó
A. Afiliación: aplica cuando se ingresa por primera vez al Sistema General d
de Seguridad Social en Salud-SGSSS, en condición de cotizante, cabeza de .
familia, beneficiario o afiliado adicional. Certificado de Nacido Vivo, es el documento expedido por la
B. Reporte de novedades: aplica cuando se reporta algún cambio en los Institución Prestadora de Servicios (IPS) donde nació el
C
datos de identificación, datos complementarios o en la condición de la neonato. Solo tiene validez para realizar la afiliación y
N
afiliación del cotizante, cabeza de familia, beneficiarios o afiliado adicional, máximo hasta el tercer mes de vida. Debe ser reemplazado
según el/ los tipo (s) de novedades relacionadas en el campo 40. por el registro civil.
2. Tipo de afiliación Registro Civil de Nacimiento, es el documento expedido por
A. Individual: la opción de afiliación individual aplica cuando el cotizante o R una notaría pública con el que se identifican los menores de
el cabeza de familia realizan directamente la afiliación y el reporte de C 7 años. Debe ser reemplazado por la tarjeta de identidad
novedades, y no a través de otras personas, entidades o instituciones. Tarjeta de Identidad, es el documento expedido por la
Se debe colocar una X en la opción que corresponda: cotizante, cabeza Registra- duría Nacional del Estado Civil con el que se
de T
identifican los menores entre de edad entre 7 y 17 años.
I
familia o Debe ser reemplazada por la cédula de ciudadanía.
beneficiario. Cédula de Ciudadanía, es el documento expedido por la
B. Colectiva: la opción aplica cuando un trabajador independiente o un C Regis- traduría Nacional del Estado Civil con el que se
miembro de una comunidad o congregación religiosa realiza afiliación, re- C identifican las personas al cumplir 18 años de edad.
porte de novedades y pago de aportes al SGSSS a través de
asociaciones, agremiaciones o congregaciones religiosas autorizadas Cédula de Extranjería, es el documento de identificación ex-
para realizar afiliaciones colectivas. pedido por Migración Colombia, que se otorga a los
C extranjeros titulares de una visa superior a 3 meses y a sus
C. Institucional: la opción Institucional aplica cuando la persona que se va
E beneficiarios, con base en el Registro de Extranjeros. La
a afiliar se encuentra a cargo de una institución de protección y la institución es
Vigencia de la Cédula de Extranjería será por un término de
responsable de hacer el trámite.
cinco (5) años.
D. De oficio: la opción de oficio aplica cuando la afiliación es realizada por
la Unidad Administrativa Especial de Gestión Pensional y Contribuciones Pasaporte, es el documento que acredita la identidad de un
Parafiscales de la Protección Social - UGPP, el empleador o la entidad ad- ex- tranjero que cuenta con una visa para trabajar en
P
Colombia y no se encuentra obligado a tramitar una cédula
ministradora de pensiones cuando el afiliado no ha hecho la selección, la entidad A
de extranjería, y de los extranjeros menores de 7 años.
territorial cuando la persona cumpla los requisitos para pertenecer al régimen
subsidiado y se rehúse a ello, y los prestadores de servicios de salud en el caso del Carné Diplomático, es el documento que identifica a
recién nacido de padres no afiliados. También aplica cuando la afiliación de los C extranjeros que cumplen funciones en las embajadas,
beneficiarios es realizada por las Comisarías de Familia, los defensores de familia, D legaciones, consulados y delegaciones en representación de
las Personerías Municipales. gobiernos extranjeros.
3. Régimen: Salvoconducto de Permanencia, es un documento de
Marque con una X, según si la afiliación o el reporte de la novedad se carácter temporal expedido por la Unidad Administrativa
realiza Especial de Migra- ción Colombia a los extranjeros que
S
en el Régimen Contributivo o en el Régimen Subsidiado. deban permanecer en el país mientras resuelven su
C
4. Tipo de afiliado: situación de refugiados o asilados. Tiene una validez de tres
Marque con una X la opción correspondiente a la condición de quien meses y debe ser renovado o sustituido por la cédula de
realiza extranjería.
la afiliación o reporta la novedad:
8. Número del documento de identidad:
Cotizante: aplica cuando la persona que se afilia o reporta la novedad
Es el número con el cual se identifica como persona única y debe registrarlo
está obligada a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud-
exactamente como figura en el documento de identidad.
SGSSS en el Régimen
Si se trata del registro civil escriba el número NUIP que aparece en la parte superior
Contributivo.
izquierda del documento, no el indicátivo serial. Verifique que lo ha registrado
Cabeza de familia: aplica cuando la persona que se afilia o que reporta la
completo.
novedad se registra o se ha registrado como cabeza de su núcleo familiar
9. Sexo:
en el Régimen Subsidiado.
Marque con una X, la opción: femenino o masculino, como aparece en su
Beneficiario: es la persona que integra el núcleo familiar y reúne las con-
documento de identidad.
diciones para ser inscrito como beneficiario de un cotizante en el Régimen
10. Fecha de nacimiento:
Contributivo o de un cabeza de familia en el Régimen Subsidiado.
Registre la fecha de nacimiento como figura en el documento de identidad: día, mes y
5. Tipo de cotizante:
año.
Marque con una X la opción que corresponda:
CAPÍTULO III. DATOS COMPLEMENTARIOS
Dependiente: si el cotizante tiene un empleador mediante una relación
Datos personales:
laboral y comparte con éste el pago de los aportes a salud y pensiones.
Estos datos deben registrarse para el cotizante en el Régimen Contributivo y para el
Independiente: si el cotizante no está vinculado a un empleador mediante
cabeza de familia en el Régimen Subsidiado, según corresponda.
una relación laboral y por tanto, no comparte el pago de sus aportes sino
11. Etnia:
que los asume en la totalidad.
En este espacio debe registrar el código correspondiente a la etnia, en caso
Pensionado: si el cotizante goza de una pensión y el pago del aporte a
de pertenecer a alguna de ellas, tal como aparece en la tabla:
salud se
encuentra a su cargo. C Etnia
Código: este espacio debe ser diligenciado por la EPS, y corresponde al ó
código de d
cotizante establecido en la base de datos de afiliados vigente. .
A. AFILIACIÓN 0 Indígena
Si la afiliación es individual o colectiva, se debe: 1
• Diligenciar los espacios de los capítulos II y III, correspondientes a los 0 Rrom (gitano)
datos básicos de identificación y complementarios del cotizante o del 2
cabeza de familia. 0 Raizal (San Andrés y Providencia)
• Diligenciar los datos del capítulo IV si el cotizante o cabeza de familia 3
tiene beneficiarios, en el mismo trámite de afiliación.
0 Palenquero (San Basilio de Palenque)
• Diligenciar los datos del capítulo V, relativos al empleador si el afiliado es
4
dependiente, y si es un trabajador independiente vinculado a una entidad
autorizada para realizar afiliaciones colectivas, registrar los datos de la 0 Negro(a), afrocolombiano(a)
aso- ciación, agremiación o congregación religiosa. 5
• Marcar con una X, en el capítulo VII, las declaraciones y autorizaciones 12. Discapacidad:
que Este espacio debe diligenciarse solo en el caso de que el cotizante o cabeza
correspondan. de familia tenga una discapacidad reconocida y calificada médicamente.
• Diligenciar en el capítulo VIII Firmas, los campos 54 y/o 55 según el Tipo de discapacidad:
caso.
Marque con una X la opción: F: Física N: Neuro-sensorial M: Mental
• Marcar con una X, en el capítulo IX, los documentos de identidad de las
Condición de discapacidad:
personas que se afilian y los anexos que acreditan la condición de sus
Marque con una X la opción: T: Temporal P: Permanente.
beneficiarios, según corresponda.
13. Puntaje SISBÉN:
Si la afiliación es institucional o de oficio, la institución o entidad debe:
Este dato aplica solo para el Régimen Subsidiado. Debe registrar el puntaje obtenido
• Diligenciar los espacios de los capítulos II y III con los datos de la
en la encuesta Sisbén.
persona que se va a afiliar, en condición de cotizante o cabeza de
14. Grupo de población especial:
familia. Los niños de padres no afiliados que afilia la IPS lo hacen en
Este dato aplica solo para el Régimen Subsidiado. Si el cabeza de familia pertenece a
condición de cabeza de familia hasta tanto sus padres realicen la
un grupo de población especial debe colocar en el espacio el código correspondiente
afiliación.
según la siguiente tabla.
• Diligenciar los datos del capítulo IV si tiene información de los
beneficiarios de la persona que se va a afiliar, o si la persona que se va C Grupo
a afiliar tiene la calidad de beneficiario de un cotizante en el caso de la ó Poblacional
afiliación de oficio en los términos del Artículo 2.1.4.2 del Decreto 780 de d
2016. .
• Diligenciar los datos del capítulo V relativos a la entidad responsable de Población infantil abandonada a cargo del Instituto
0
la afiliación institucional o de oficio. En el caso de Entidades Territoriales Colombiano de Bienestar Familiar.
2
estas deberán registrar los datos del capítulo X.
• Marcar con una X en el capítulo VII las declaraciones y autorizaciones 0 Menores desvinculados del conflicto armado, a cargo del
que correspondan. En el caso de las afiliaciones de oficio solo podrán 6 ICBF.
marcar los numerales 51, 52 y 53. 0 Población desmovilizada.
• Diligenciar el capítulo VIII Firmas, firmando en el campo 55 “Empleador, 8
Aportante o Entidad responsable para la afiliación colectiva, institucional 0 Víctimas del conflicto armado.
o de oficio”. 9
• Marcar con una X, en el capítulo IX, el documento de identidad de la(s) Población infantil vulnerable bajo protección en
1
persona(s) que se va(n) a afiliar y los anexos que correspondan. instituciones diferentes al ICBF.
0
• Diligenciar los datos del capítulo X cuando la Entidad Territorial es la que
realiza la afiliación. 1 Personas incluidas en el programa de protección a testigos.
CAPÍTULO II. DATOS BÁSICOS DE IDENTIFICACIÓN 1
(del cotizante o del cabeza de familia) 1 Adultos mayores en centros de protección.
Los datos básicos de identificación son aquellos que permiten la plena 6
identi- ficación del cotizante o cabeza de familia y deben coincidir con los 1 Comunidad indígena.
del documento expedido por la entidad competente. Estos son: 7
6. Apellidos y nombres: 1 Población Rrom.
Estos datos deben ser registrados en las casillas correspondientes, en
8
Este dato aplica sólo para la afiliación en el Régimen
Población privada de la libertad, que no esté a cargo del Contributivo de los trabajadores dependientes. Registre el
2
Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la nombre de la Entidad Administradora de Riesgos Laborales
2
Libertad. donde se encuentra afiliado.
Personas que dejen de ser madres comunitarias y sean 16. Administradora de Pensiones:
2 benefi- ciarias del subsidio de la Subcuenta de Este dato aplica solo para la afiliación en el Régimen
3 Subsistencia del Fondo de Solidaridad Pensional. Contributivo. Registre el nombre de la Entidad Administradora
Personas incluidas en el Registro Único de Damnificados de Pensiones donde se encuentra afiliado.
2 por la deportación, expulsión, repatriación o retorno desde 17. Ingreso Base de Cotización - IBC:
4 el territorio Venezolano. Este dato aplica solo para la afiliación en el Régimen
Contributivo. Registre el valor del salario o del ingreso
Si la afiliación es individual o de oficio seleccione uno de los siguientes códi- gos: 08, mensual sobre el cual va a pagar los aportes al SGSSS.
09,11, 17, 18, 23, 24. 18. Residencia:
Si la afiliación es institucional seleccione uno de los siguientes códigos: 02,06, 10, Diligencie los datos del lugar donde reside el cotizante o
16, 22. cabeza de familia completos.
15. Administradora de Riesgos Laborales - ARL:
•Dirección de su residencia
•Teléfono (fijo o celular, o ambos)
•Correo electrónico
•Ciudad/Municipio o distrito
•Localidad/comuna si existen en su ciudad, municipio o distrito
•Zona: urbana o rural donde se ubica su residencia
•Departamento
En el caso de Bogotá, D.C., debe escribir en el campo
departamento: Bo- gotá, D.C.
CAPÍTULO IV. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LOS MIEMBROS
DEL NÚCLEO FAMILIAR
Datos básicos de identificación del cónyuge o compañero (a)
permanente cotizante.
Estos datos deben ser registrados solo cuando el cónyuge o
compañero (a) permanente también cotiza al SGSSS. Si éste
no cotiza debe registrarse en los espacios de “Datos de
identificación de los miembros del núcleo familiar” en el
capítulo IV en la fila de primer beneficiario (B1).
Si al momento de la afiliación del cotizante el cónyuge o
compañero (a) permanente está afiliado y cotiza, solo debe
diligenciar sus datos básicos de identificación de estos
espacios.
19. Apellidos y nombres:
Estos datos deben ser registrados en forma idéntica como
figuran en el documento de
identidad.
• Primer apellido
•Segundo apellido
• Primer nombre
• Segundo nombre
20. Tipo de documento de identidad:
Registre el código que corresponde al documento con el cual
se va a identificar, según la tabla de tipos de documentos de
identidad que se encuentra en el numeral 7 del capítulo II de
este instructivo.
Registre el número exactamente como aparece en el
documento de identidad. Verifique que lo ha registrado
completo.
Si se trata del registro civil escriba el número NUIP que
aparece en la parte superior izquierda del documento, no el
indicativo serial. Verifique que lo ha registrado completo.
22. Sexo:
Registre la fecha de nacimiento como aparece en el
documento de identidad: día, mes y año.
Datos básicos de identificación de los beneficiarios y de los
afiliados adicionales
En las filas identificadas con los códigos B1 , B2, B3, B4 y B5
registre los datos de cada uno de los beneficiarios o afiliados
adicionales que vaya a incluir en el trámite.
24. Apellidos y nombres:
Estos datos deben ser registrados en forma idéntica como
figuran en el documento de identidad.
•Primer apellido
•Segundo apellido
• Primer nombre
•Segundo nombre
25. Tipo de documento de identidad:
Coloque en el espacio el código que corresponde al
documento con el cual se va a identificar, según la tabla de
tipos de documentos de identidad que se encuentra en el
numeral 7 del capítulo II.
Registre el número exactamente como figura en el documento
de identidad. Verifique que lo ha registrado completo.
Si se trata del registro civil escriba el número NUIP que figura en la parte
superior izquierda del documento, no el indicativo serial.
27. Sexo:
Registre la fecha de nacimiento como aparece en el
documento de identidad: día, mes y año.
Datos complementarios
29. Parentesco:
En este espacio debe colocar el código que corresponde al
tipo de parentesco con el cotizante o cabeza de familia y
que lo identifica como beneficiario o afiliado adicional,
como aparece en la siguiente tabla:
C Parentesco Descripción Parantesco
ó
d
.
Con relación formalizada
C Cónyuge
median-
Y
te el vínculo matrimonial.
Compañera(o)
C permanente incluyendo Con unión marital de
P las parejas del mismo hecho.
sexo.
Hijos menores de Que dependan
H
veinticin- económicamente del
I
co (25) años de edad. cotizante.
Si tienen incapacidad
H Los hijos de cualquier permanente y dependen
D edad. económicamente del
cotizante.
Si son menores de 25 años y
Los hijos del cónyuge o
dependen económicamente
compañera o
del cotizante, o de cualquier
H compañero edad si presentan
C permanente del incapacidad permanente y
afiliado, incluyendo dependen económicamente
los de las parejas del
del cotizante.
mismo sexo.
Son los nietos del cotizante
Los hijos de los
H cuyo padre o madre es
beneficiarios.
B beneficiario del cotizante.
Cód Condición
igo
C Parentesco Descripción Parantesco Nú Nombre El afiliado va a pertenecer a un régimen exceptuado o es-
03
ó mer pecial.
d o Cuando el INPEC ha reportado el ingreso del cotizante
. 5 Terminación de la inscripción en la EPS 04 o cabeza de familia como beneficiario del Fondo
Que dependan Nacional de Salud de las Personas Privadas de la
6 Reinscripción en la EPS
económicamente del Libertad
Los menores de 7 Inclusión de beneficiarios o de afiliados adicionales
cotizante y se encuentren
veinticinco
M hasta el tercer grado de 8 Marque con una
Exclusión X la casillao de
de beneficiarios que corresponda
afiliados al tipo de
adicionales
(25) años o de
D consan- guinidad, como novedad que va a
cualquier edad, con Inicio de relación laboral o adquisición de condiciones
consecuencia del 9 reportar,
incapacidad per- parasegún
cotizarla siguiente tabla:
fallecimiento de los padres,
manente. la pérdida de la patria Nú Nombre
Terminación de relación laboral o pérdida de las
potestad o la ausencia de 10 mer
condiciones para
éstos. o
seguir cotizando
Que no estén pensionados y 1
Vinculación Modificación
a una entidaddeautorizada
datos básicos
para de identificación
realizar
11
dependan económicamente afiliaciones
2 Corrección de datos básicos de identificación
del cotizante, cuando este no colectivas
3 Actualización del documento de identidad
P Padres del cotizante. inscribe como beneficiarios
D Desvinculación de una entidad autorizada para realizar
al cónyuge o compañera(o) 12 4 Actualización y corrección de datos complementarios
afiliaciones colectivas
permanente o a los hijos.
13 Movilidad
Entregados en custodia legal
Menores de dieciocho 14 Traslado
M al cotizante o cabeza de
(18) años en custodia. 15 Reporte de fallecimiento
C familia, por autoridad
competente. 16 Reporte del trámite de protección al cesante
30. Etnia: 17 Reporte de la calidad de pre-pensionado
Registre el código que aparece en la tabla del numeral 11 de este instructivo,
correspondiente a la etnia en caso de pertenecer a alguna de ellas. DESCRIPCIÓN Y DILIGENCIAMIENTO DE LAS NOVEDADES
31. Discapacidad: Novedad 1: modificación de datos básicos de identificación
Este espacio debe diligenciarse solo en el caso de que el beneficiario Esta novedad se reporta cuando el cotizante, el cabeza de familia o la insti- tución
tenga una discapacidad reconocida y calificada médicamente. modifica uno o varios de los datos básicos de el documento de identi- ficación del
Tipo de discapacidad: cotizante, cabeza de familia, beneficiarios o afiliados adicionales, para lo cual debe
Marque con una X la opción: F: Física N: Neuro-sensorial M: Mental presentar el documento de identidad, en el que consten tales modificaciones. Para
Condición de discapacidad: reportar esta novedad el cotizante o cabeza de familia debe:
Marque con una X: T: Temporal P: Permanente. • Marcar con una X la casilla de la novedad 1, del numeral 40 “Tipo de novedad”.
32. Datos de residencia:
Estos datos aplican sólo para el Régimen Contributivo cuando los • Diligenciar en el capítulo II los datos básicos de identificación como figuran en el
beneficiarios y afiliados adicionales residan en un municipio diferente al documento de identidad antes de la modificación, si la novedad aplica al cotizante o
del cotizante. al cabeza de familia.
• Municipio/Distrito • Registrar los datos del cotizante o del cabeza de familia en el capítulo II y los datos
del beneficiario o del afiliado adicional, de los numerales 24, 25, 26, 27 y 28 del
• Zona: urbana, rural capítulo IV, como están en el documento de identidad actual, es decir antes de la
• Departamento modificación, si la novedad corresponde a un beneficiario o afiliado adicional.
• Teléfono (fijo y/o celular) • Registrar en los espacios del numeral 41 del capítulo VI, los datos de iden- tificación
33. Valor de la UPC del afiliado adicional: del cotizante, cabeza de familia, beneficiario o afiliado adicional respecto del cual se
Este dato debe ser diligenciado por la EPS para lo cual debe colocar el esté reportando la novedad, después de la modifica- ción.
valor mensual del aporte (en números) correspondiente a cada afiliado • Diligenciar el capítulo VIII de Firmas.
adicional que se haya registrado.
Selección de la Institución Prestadora de Servicios de Salud - IPS pri- • Seleccionar en el numeral 56 del capítulo IX el tipo de documento de identidad
maria donde consten las modificaciones realizadas y anexe copia.
34. Nombre de la Institución Prestadora de Servicios de Salud - IPS: 2: Corrección de datos básicos de identificación
Registre el nombre de la Institución Prestadora de Servicios de Salud Esta novedad se reporta cuando los datos básicos de identificación del cotizante, el
primaria que ha sido seleccionada por el cotizante o cabeza de familia, cabeza de familia, el beneficiario o el afiliado adicional quedaron mal registrados en la
dentro del listado de la Red de Prestadores que le presente la EPS, así: base de datos de afiliados vigente y no coinciden con los del documento de identidad,
para lo cual se deberá presentar el documento de identidad. Para reportar esta
• En la fila identificada con la letra C, la IPS seleccionada en el municipio novedad el cotizante o el cabeza de familia debe:
de residencia del cotizante y los beneficiarios que convivan con él en el
régi- men contributivo, o del cabeza de familia y sus beneficiarios en el • Marcar con una X la casilla de la novedad 2, del numeral 40 “Tipo de novedad”.
régimen subsidiado. • Diligenciar en el capítulo II los datos básicos de identificación como figuran en la
• En la(s) fila(s) identificada(s) con la letra B, sólo para el régimen base de datos de afiliados vigente, es decir, los datos errados si la novedad aplica al
contributivo, en la casilla vacía, registre el número del beneficiario del cotizante o al cabeza de familia.
cotizante o afiliado adicional que resida en un municipio distinto al del
cotizante y el nombre de la IPS en ese municipio.
• Registrar los datos del cotizante o de cabeza de familia en el capítulo II y los datos
de los numerales 24, 25, 26, 27 y 28 del capítulo IV como figuran en la base de datos
La EPS debe registrar el código de la IPS primaria seleccionada por el afi-
de afiliados vigente, es decir, los datos errados y que van a ser corregidos si la
liado.
novedad corresponde a un beneficiario.
CAPÍTULO V. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL EMPLEADOR Y
OTROS APORTANTES O DE LAS ENTIDADES RESPONSABLES DE • Registrar en los espacios del numeral 41 del capítulo VI, los datos básicos de
LA AFILIA- CIÓN COLECTIVA, INSTITUCIONAL O DE OFICIO identificación del cotizante, cabeza de familia, beneficiario o afiliado adicional
Estos datos aplican a: respecto del cual se esté reportando la novedad, tal como debe ser corregidos.
• El Empleador cuando el afiliado que hace el trámite es un trabajador • Diligenciar el capítulo VIII de Firmas.
dependiente y la afiliación o el reporte de la novedad lo exige.
• Seleccionar en el numeral 56 del capítulo IX el tipo de documento de identidad que
• Las entidades autorizadas para realizar la afiliación colectiva de corresponda, con los datos correctos y anexe copia.
trabajadores independientes o miembros de comunidades o Novedad 3: Actualización del documento de identidad
congregaciones religiosas, entidades administradoras o pagadoras de Esta novedad se reporta cuando el cotizante, cabeza de familia, beneficiario o afiliado
pensiones, Cooperativas y precooperativas de trabajo asociado, cajas adicional actualiza el documento de identidad por el que corresponda a su edad, es
de compensación familiar cuando se trate de cotizantes que no tienen la decir, el RC por la TI, o la TI por la CC, o en el caso de los extranjeros por pérdida de
calidad de dependientes y la afiliación o el reporte de la novedad lo vigencia de los documentos de identificación, según las normas de migración. Para
exige. reportar esta novedad el cotizante o el cabeza de familia debe:
• Las Instituciones o entidades responsables de hacer la afiliación y • Marcar con una X la casilla de la novedad 3, numeral 40 “Tipo de novedad”.
reportar las novedades de las personas que se encuentran bajo su
protección, o los empleadores, entidades e instituciones que tienen la • Diligenciar en el capítulo II los datos básicos de identificación del documen- to que se
competencia para realizar la afiliación o el reporte de novedades. encuentra en la base de datos de afiliados vigente si la novedad aplica al cotizante o
35. Nombre o Razón Social: al cabeza de familia.
Escriba el nombre o razón social del empleador, otro tipo de aportante, • Registrar los datos del cotizante o de cabeza de familia en el capítulo II y los datos
pagador de pensiones o de las entidades responsables de la afiliación del beneficiario de los numerales 24, 25, 26, 27 y 28 del capítulo IV del documento
colectiva, institucional o de oficio. que se encuentra en la base de datos de afiliados vigente.
36. Tipo de documento de identificación:
Escriba el tipo de documento con el cual se identifica como empleador, • Registrar, en los espacios del numeral 41 del capítulo VI, los datos de iden- tificación
otro tipo de aportante, pagador de pensiones o como entidad responsable del cotizante, cabeza de familia o beneficiario o afiliado adicional del cual se esté
de la afiliación colectiva, institucional o de oficio, así: reportando la novedad del nuevo documento.
• NIT (número de identificación tributaria), cuando se trate de personas • Diligenciar el capítulo VIII de Firmas.
jurí- dicas, públicas o privadas. • Seleccionar en el numeral 56 del capítulo IX el tipo de documento de identidad que
• CC (cédula de ciudadanía), TI (tarjeta de identidad), PA (pasaporte), CE se actualiza y anexe copia.
(cédula de extranjería), CD (carné diplomático) cuando se trate de Novedad 4: Actualización y corrección de datos complementarios
personas naturales. Esta novedad se reporta cuando los datos complementarios del cotizante, cabeza de
37. Número del documento de identificación: familia, beneficiario o afiliado adicional se actualizan o modifican. Para reportar esta
Escriba el número del documento de identificación. novedad el cotizante o el cabeza de familia debe:
38. Tipo de aportante o Pagador de Pensiones: • Marcar con una X la casilla de la novedad 4, del numeral 40 “Tipo de novedad”.
Este dato debe ser diligenciado por la EPS para lo cual debe registrar el
código del tipo de aportante o pagador de pensiones que corresponda • Registrar los datos básicos de identificación del capítulo II del cotizante o
según la tabla de aportantes establecida para la Planilla Integrada de del cabeza de familia.
Liquidación de Aportes-PILA. • Registrar los datos complementarios del capítulo III, en los numerales a actualizar o
39. Ubicación:
corregir si la novedad corresponde al cotizante o cabeza de familia.
• Dirección • Registrar en los numerales 24 al 32 del capítulo IV, los datos básicos de identificación
• Teléfono (fijo o celular) y complementarios del beneficiario o afiliado adicional si la novedad corresponde a
los beneficiarios o afiliados adicionales.
• Correo electrónico
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas.
• Municipio/Distrito Novedad 5: Terminación de la inscripción en la EPS
• Departamento Esta novedad solo aplica para el Régimen Contributivo y se reporta cuando el
En el caso de Bogotá, D.C., debe escribir como departamento Bogotá, cotizante cumple alguna de las condiciones que se señalan en la tabla siguiente:
D.C. Cód Condición
B. REPORTE DE NOVEDADES igo
El reporte de novedades no puede realizarse simultáneamente con la
El trabajador dependiente termina su relación laboral y
afilia- ción. La novedad es la modificación de los datos reportados en la
no re- úne las condiciones para seguir cotizando en el
afiliación o de la condición de la afiliación. SGSSS como independiente, ni se reporta como
El reporte de novedades solo puede ser realizado por los cotizantes y beneficiario o como afiliado adicional por otro cotizante
cabe- zas de familia. Los beneficiarios únicamente pueden reportar las dentro de la misma EPS, ni cumple las condiciones
01
novedades que expresamente se autorizan en este instructivo. para pertenecer al régimen subsidiado; o el cotizante
Las EPS no pueden reportar a la base de datos de afiliados vigente nove- independiente no reúne las condiciones para seguir
dades que no hayan sido reportadas por los cotizantes, cabeza de familia cotizando ni se reporta como beneficiario o como
o beneficiarios mediante la suscripción del Formulario Único de Afiliación afiliado adicional por otro cotizante dentro de la misma
y Reporte de Novedades. EPS, ni cumple las condiciones para pertenecer al
40. Tipos de novedad: régimen subsidiado.
02 El afiliado informa que va a fijar su residencia en el matrimonio o de escritura pública, acta de conciliación o sentencia
Para reportar esta novedad en el caso de las condiciones 01, 02 y judicial que declare la unión marital, copia del certificado de adopción o
exterior.
03 el cotizante debe: acta de entrega del menor, copia de la orden judicial o acto ad-
• Marcar con una X la casilla de la novedad 5, del numeral 40 ministrativo de custodia, según corresponda al tipo de beneficiario o
“Tipo de novedad”. afiliado adicional que esté incluyendo.
Novedad 8: Exclusión de beneficiarios o de afiliados adicionales
• Registrar en la casilla código de la tabla anterior que Esta novedad se reporta para excluir del núcleo familiar a un beneficiario
corresponde a la con- dición por la cual termina la que ha perdido las condiciones para serio, tales como superar la edad
inscripción en la EPS. exigida, inicio de relación laboral o adquisición de condiciones para
• Registrar los datos básicos de identificación del capítulo II. cotizar, pérdida de la condición de cónyuge o compañera (o) permanente,
o cuando el beneficiario va a integrar otro núcleo familiar. También aplica
• Registrar la fecha a partir de la cual termina la inscripción en la EPS, en para la exclusión de un afiliado adicional. Para esta novedad el cotizante o
el cabeza de familia debe:
numeral 42 del capítulo VI.
• Marcar con una X la casilla de la novedad 8, del numeral 40 “Tipo de
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas. novedad”.
Si se trata de las condiciones 01 y 03, además se reportará la
novedad 10, “terminación de la relación laboral o pérdida de • Diligenciar los datos básicos de identificación del capítulo II.
las condiciones para seguir cotizando”. Si la condición es de • Registrar en los numerales 24 al 28 del capítulo IV, los datos básicos de
terminación de la relación laboral se deben registrar los datos dentificación del beneficiario o afiliado adicional que se va a excluir.
del capítulo V y esta sucrita por el empleador.
La novedad por la condición del código 04 no exige el • Diligenciar el capítulo VIII de Firmas.
diligenciamiento del formulario, pero informada por el INPEC • Marcar con una X en las casillas del capítulo IX los documentos que anexa.
a la base de datos de afiliados vigente.
Novedad 6: Reinscripción en la EPS • Anexar: copia del documento de identidad correspondiente, copia de
Esta novedad aplica cuando el cotizante que ha reportado o escritura pública o sentencia judicial que declare el divorcio, sentencia
ha sido objeto de reporte de la novedad de terminación de la judicial que declare la separación de cuerpos, y escritura pública, acta
inscripción en una EPS debe realizar una nueva en la de conci- liación o sentencia judicial que declare la terminación de la
misma EPS, por modificación de la condición que originó la unión marital, según corresponda al tipo de beneficiario que esté
terminación de la inscripción. Para reportar esta novedad el excluyendo.
cotizante debe: Novedad 9: Inicio de relación laboral o adquisición de condiciones para
cotizar.
• Marcar con una X la casilla de la novedad 6, del numeral 40 Esta novedad se reporta cuando el afiliado cotizante o el cabeza de
“Tipo de novedad”. familia inicia una relación laboral o adquiere condiciones para cotizar. Si
• Registrar los datos básicos de identificación del numeral II. se trata del cabeza de familia deberá marcar la novedad 13: Movilidad.
También se reporta cuando el beneficiario o el afiliado adicional inicia una
• Registrar los numerales 24, 25, 26, 27 y 28 del capítulo IV, relación laboral o adquiere condiciones para cotizar. Si se trata de un
si tiene beneficiarios que reinscribir. beneficiario en el Régimen Subsidiado además deberá marcar la novedad
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas. 13: Movilidad. Si se trata de un beneficiario o un afiliado adicional en el
Esta novedad se puede reportar simultáneamente con la Régimen Contributivo también podrá marcar la novedad 14: Traslado si
novedad 4 si desea modificar complementarios y registrar los cumple las condiciones para ello.
datos correspondientes a dicha novedad. El cotizante o cabeza de familia del beneficiario o afiliado adicional que
Si se trata de una persona que inicia una relación laboral inicia una relación laboral o adquiere condiciones para cotizar, deberá
además reportará la novedad 9 y registrar los datos de esta reportar la novedad 8: exclusión de beneficiarios de dicho beneficiario o
novedad. Si se trata de un trabajador dependiente, también afiliado adicional, en otro formulario.
debe diligenciar los datos del capítulo V y suscribirse por el Para esta novedad el cotizante o cabeza de familia debe:
empleador en el campo 56 del Capítulo VIII. • Marcar con una X la casilla de la novedad 9, del numeral 40 “Tipo de
Novedad 7: Inclusión de beneficiarios o de Afiliados Adicionales novedad”.
Esta novedad se reporta para incluir un miembro del núcleo
familiar que cumple las condiciones para ser beneficiario. • Diligenciar los datos básicos de identificación del capítulo II.
También aplica para la inscripción de otros familiares como • Diligenciar los datos complementarios del capítulo III.
afiliados adicionales cuando cumplan las condiciones para
ello, en el régimen contributivo. Para esta novedad el • Diligenciar los datos básicos de identificación y complementarios corres-
cotizante o cabeza de familia debe: pondientes a los numerales 24 al 32 del capítulo IV de sus beneficiarios,
si los tuviere.
• Marcar con una X la casilla de la novedad 7, del numeral 40
“Tipo de novedad”. • Diligenciar el capítulo V correspondiente a los datos de identificación del
empleador o de la entidad autorizada para realizar afiliaciones
• Registrar los datos básicos de identificación del capítulo II colectivas.
• Registrar los datos básicos de identificación y • Registrar en el numeral 42 del capítulo VI, fecha en la cual inicia la relación
complementarios de los numerales 24 al 32 del capítulo IV laboral o adquiere las condiciones para cotizar.
del beneficiario o afiliado adicional que va a incluir.
• Registrar en el numeral 34 del capítulo IV, el nombre de la • Marcar con una X la casilla 46 del capítulo VII cuando corresponda.
IPS primaria seleccionada para el beneficiario o afiliado • Diligenciar el capítulo VIII de Firmas en los numerales 54 y 55, según
adicional del cotizante que resida en un municipio distinto al corresponda.
de éste.
• Marcar con una X en las casillas del capítulo IX los documentos que va
• Marcar con una X la casilla 46 del capítulo VII cuando corresponda. a anexar.
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas. • Anexar copia de los soportes que acreditan la condición de beneficiarios
o afiliado adicional: copia del documento de identidad correspondiente,
• Marcar con una X en las casillas del capítulo IX los copia del registro civil de matrimonio o de escritura pública, acta de
documentos que va a anexar. conciliación o sentencia judicial que declare la unión marital, copia del
• Anexar copia de los soportes que acreditan la condición de certificado de adopción o acta de entrega del menor, copia de la orden
beneficiario o afiliado adicional: copia del documento de judicial o acto administrativo de custodia, según corresponda al tipo de
identidad correspondiente, copia del registro civil de beneficiario que este incluyendo.
Cuando esta novedad es reportada por el beneficiario o afiliado adicional Esta novedad se reporta: Cuando esta novedad es reportada por el beneficiario o afiliado adicional
que inicia una relación o adquiere condiciones para cotizar, además de A. Al Régimen Contributivo: cuando el cabeza de familia o que inicia una relación o adquiere condiciones para cotizar, además de
diligenciar lo anterior deberá: alguno de sus beneficiarios del régimen subsidiado inicia diligenciar lo anterior deberá:
una relación laboral o adquiere las condiciones para cotizar y
• Diligenciar en el numeral 41 del Capítulo VI, los datos básicos de
debe permanecer en la misma EPS en el Régimen
• Diligenciar en el numeral 41 del Capítulo VI, los datos básicos de identifi-
identifi- cación del cotizante o cabeza de familia del núcleo familiar del cación del cotizante o cabeza de familia del núcleo familiar del cual hacía
Contributivo.
cual hacía parte. parte.
B. Al Régimen Subsidiado: cuando el cotizante termina la
Novedad 10: Terminación de la relación laboral o pérdida de las Cuando se reporte esta novedad también debe reportarse las novedades 9:
relación laboral o pierde las condiciones para seguir
condiciones para seguir cotizando. “Inicio de relación laboral o adquisición de condiciones para cotizar” o la 10:
cotizando o cuando alguno de sus beneficiarios pierde tal
Esta novedad se reporta cuando un afiliado cotizante dependiente termina “Terminación de relación laboral o pérdida de las condiciones para seguir
condición y cumplen requisitos para pertenecer al Régimen
su relación laboral o cuando el cotizante independiente pierde las cotizando” según corresponda.
Subsidiado en la misma EPS.
condiciones para continuar como cotizante. Para esta novedad el La Entidad Territorial deberá diligenciar los datos del capítulo X cuando se
Para esta novedad el cabeza de familia o el cotizante debe:
cotizante debe: trate de la movilidad al Régimen Subsidiado.
• Marcar con una X la casilla de la novedad 10, del numeral 40 “Tipo de • Marcar con una X la casilla de la novedad 13, del numeral 40 Novedad 14: Traslado
“Tipo de novedad”. Esta novedad se reporta cuando el cotizante o el cabeza de familia, en
novedad”.
ejercicio del derecho a la libre elección, manifiesta su decisión de
• Diligenciar los datos básicos de identificación del capítulo II. • Marcar con una X en la casilla respectiva, A o B, según al cambiarse a otra EPS del mismo o de distinto régimen. La solicitud de
régimen que corresponda la movilidad.
traslado a la EPS en la cual desea inscribirse debe cumplir los siguientes
• Diligenciar el capítulo V correspondiente a los datos de identificación del • Diligenciar los datos básicos de identificación del capítulo II requisitos:
empleador.
• Registrar en el numeral 42 del capítulo VI, la fecha en la cual termina la • Diligenciar los datos complementarios del capítulo III que • Que esté inscrito en la misma EPS por un período mínimo de trescientos
correspondan. sesenta (360) días calendario continuos o discontinuos, contados a partir
relación laboral o pierde las condiciones para cotizar. del momento de la inscripción.
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas. • Diligenciar los datos básicos de identificación y
complementarios correspondientes a los numerales 24 al 32 • Que no esté el afiliado cotizante o cualquier miembro de su núcleo familiar
Novedad 11: Vinculación a una entidad autorizada para realizar del capítulo IV de los beneficiarios, si los tuviere. internado en una institución prestadora de servicios de salud.
afiliaciones colectivas. Esta novedad se reporta cuando un trabajador
independiente o un miembro de una congregación religiosa efectúa la • Diligenciar los datos del capítulo V correspondiente a los • Que esté el cotizante independiente a paz y salvo en el pago de las
vinculación a una entidad autorizada para realizar afiliaciones colectivas. datos de identifi- cación del empleador o de la entidad cotizaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Para esto debe: autorizada para realizar afiliaciones colectivas, cuando se
trata de la movilidad al Régimen Contributivo.
• Que Inscriba en la solicitud de traslado a todo el núcleo familiar.
• Marcar con una X la casilla de la novedad 11, del numeral 40 “Tipo de Para esta novedad el cotizante o cabeza de familia debe:
novedad”. • Registrar en el numeral 42 del capítulo VI, fecha en la cual • Marcar con una X la casilla de la novedad 14, del numeral 40 “Tipo de
inicia la relación laboral o adquiere las condiciones para
• Diligenciar los datos básicos de identificación del capítulo II. cotizar, cuando se trata de la movilidad al Régimen
novedad”.
• Diligenciar el capítulo V correspondiente a los datos de identificación de Contributivo. • Marcar con una X en las casillas A o B si es traslado en el mismo régimen
la entidad autorizada para realizar afiliaciones colectivas. • Registrar en el numeral 42 del capítulo VI, la fecha en la cual o de diferente régimen, según corresponda.
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas, numerales 54 y 55. termina la relación laboral o pierde las condiciones para • Diligenciar los datos básicos de identificación y complementarios de los
cotizar, cuando se trata de la movilidad al Régimen capítulos II y III.
• Marcar con una X la casilla del numeral 64 del capítulo IX y anexarla. Subsidiado.
• Diligenciar los datos básicos de identificación y complementarios corres-
• Marcar con una X en las casillas del capítulo IX los documentos de • Marcar con una X la casilla 46 del capítulo VII cuando pondientes a los numerales 24 al 32 del capítulo IV de los beneficiarios, si
identidad y demás documentos que va a anexar y anexarlos. corresponda. los tuviere.
Novedad 12: Desvinculación de una entidad autorizada para realizar afilia-
ciones colectivas. • Diligenciar el capítulo VIII de Firmas en los numerales 54 y • Registrar en el numeral 34 del capítulo IV el nombre de la IPS primaria
Esta novedad se reporta cuando un trabajador independiente o un 55, según corresponda. seleccionada por el cotizante o cabeza de familia.
miembro de una congregación religiosa se desvincula de una entidad • Marcar con una X en las casillas del capítulo IX los • Diligenciar los datos del capítulo V correspondiente a los “Datos de identi-
autorizada para realizar afiliaciones colectivas. Para esto debe: documentos que va a anexar. ficación del empleador y otros aportantes o de las entidades responsables
• Marcar con una X la casilla de la novedad 12, del numeral 40 “Tipo de • Anexar copia de los soportes que acreditan la condición de de la afiliación colectiva, institucional o de oficio”, si hubiere lugar a ello.
novedad”. beneficiarios o afiliado adicional: copia del documento de • Registrar en el numeral 43 del capítulo VI la EPS anterior, es decir, la EPS
• Diligenciar los datos básicos de identificación del capítulo II. identidad correspondiente, copia del registro civil de cual se traslada.
matrimonio o de escritura pública, acta de conciliación o
• Diligenciar el capítulo V correspondiente a los datos de identificación de sentencia judicial que declare la unión marital, copia del
la entidad autorizada para realizar afiliaciones colectivas. certificado de adopción o acta de entrega del menor, copia de
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas, numerales 54 y 55. la orden judicial o acto administrativo de custodia, según
Novedad 13: Movilidad corresponda al tipo de beneficiario que este incluyendo.
• Registrar en la casilla 44, el código correspondiente al motivo por el cual 43. EPS Anterior:
trasladarse de EPS según la tabla siguiente: Este dato solo se diligencia para la novedad 14 cuando se
solicita traslado y corresponde al nombre de la EPS en la cual
Có Motivos para el traslado
se encuentra inscrito el cotizante o cabeza de familia y de la
dig
o cual desea trasladarse.
44. Motivo del traslado:
01 Por ejercicio de la libre elección
Este dato se registra únicamente cuando se está reportando
Cuando el usuario vea menoscabado su derecho a la libre la novedad 14. Registre el código según la tabla descrita en
escogencia de IPS o cuando se haya afiliado con la la novedad 14: “traslado”.
02
promesa de obtener servicios en una determinada red de 45. Caja de Compensación Familiar o Pagador de Pensiones:
prestadores y esta no sea cierta. Este dato se registra únicamente en la novedad 16: “Reporte
Cuando se presenten casos de deficiente prestación o del trámite de protección al cesante” o en la novedad 18:
03 suspen- sión de servicios por parte de la EPS o de su red “Reporte de la calidad de pensionado”. Debe colocar el
prestadora debidamente comprobados. nombre de la caja de compensación familiar o del Pagador de
04 Por unificación del núcleo familiar. Pensiones, según el caso.
CAPÍTULO VII. DECLARACIONES Y AUTORIZACIONES
Cuando la EPS no tenga cobertura en el municipio al cual 46. Declaración de dependencia económica de los beneficiarios o afiliados
05
se
adicionales.
ha cambiado el afiliado
47.Declaración de la no obligación de afiliarse al Régimen
Cuando la afiliación ha sido oficiosa por parte de las Contributivo, Es- pecial o de Excepción
06
entidades 48.Declaración de existencia de razones de fuerza mayor o
autorizadas para ello. caso fortuito que impiden la entrega de los documentos
que acreditan la condición de beneficiarios.
• Marcar con una X la casilla 46 del capítulo VII, cuando corresponda. 49.Declaración de no internación del cotizante, cabeza de
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas los numerales 54 y 55, según corresponda. familia, beneficiarios o afiliados adicionales en una
Institución Prestadora de Servicios de Salud.
• Marcar con una X en las casillas del capítulo IX los documentos que va a anexar. 50.Autorización para que la EPS solicite y obtenga datos y
Si obedece a la autorización de la Superintendencia Nacional de Salud, copia de la historia clínica del cotizante o cabeza de
deberá marcar el documento del numeral 63 y anexarlo. familia y de sus beneficiarios o afiliados adicionales.
51.Autorización para que la EPS reporte la información que
• Anexar copia de los soportes que acreditan la condición de beneficiarios o afiliado se genere de la afiliación o del reporte de novedades a la
adicional: copia del documento de identidad correspondiente, copia del registro civil base de datos de afiliados vigente y a las entidades
de matrimonio o de escritura pública, acta de conciliación o sentencia judicial que públicas que por sus funciones la requieran.
declare la unión marital, copia del certificado de adopción o acta de entrega del 52.Autorización para que la EPS maneje los datos personales
menor, copia de la orden judicial o acto administrativo de custodia, según del cotizante o cabeza de familia y de sus beneficiarios o
corresponda al tipo de beneficiario que este incluyendo. afiliados adicionales de acuerdo con lo previsto en la Ley
Si el motivo para el traslado corresponde a alguno de los códigos 2, 3, 4, 5 o 6, no se 1581 de 2012 y el Decreto 1377 de 2013.
aplicará el período de permanencia. 53.Autorización para que la EPS envíe información al correo
Esta novedad no requiere que el cotizante o cabeza de familia diligencie una solicitud electrónico o al celular como mensajes de texto.
ante la EPS de la cual se traslada. CAPÍTULO VIII. FIRMAS
Novedad 15: Reporte de fallecimiento Este formulario debe suscribirse por el cotizante, cabeza de
Aplica cuando el cotizante, el cabeza de familia o los beneficiarios o afiliados familia, empleador, aportante o entidad responsable de la
adicionales fallecen. Cuando el fallecido es el cotizante o el cabeza de familia, la afiliación colectiva, institucional o de oficio, en los casos
novedad debe reportarla el beneficiario. Para esta novedad se debe: establecidos en este instructivo y que, conforme a la normativa
• Marcar con una X la casilla de la novedad 15, del numeral 40 “Tipo de novedad”. vigente, tenga a su cargo la afiliación y el reporte de novedades.
También será suscrito por el beneficiario sólo en el evento del
• Diligenciar los datos básicos de identificación del capítulo II, si el cotizante reporte de fallecimiento del cotizante o cabeza de familia.
o el cabeza de familia es quien reporta la novedad. En el espacio correspondiente debe ir la firma de:
• Diligenciar los datos básicos de identificación en los numerales 24 al 28 del 54. El cotizante, cabeza de familia o beneficiario
capítulo IV, si quien reporta la novedad es un beneficiario. 55.El empleador, aportante o entidad responsable de la
afiliación colectiva, institucional o de oficio.
• Diligenciar en el Capítulo II los datos básicos del integrante del núcleo familiar que Con la firma contenida en el numeral 54 el afiliado manifiesta
se inscribe como nuevo cabeza de familia (aplica sólo para el régimen subsidiado la veracidad de la información registrada y de las
cuando se ha reportado el fallecimiento del cabeza de familia). declaraciones contenidas en el capítulo VII del formulario.
• Registrar en el numeral 41 del capítulo VI, los datos básicos de identifi- cación del CAPÍTULO IX. ANEXOS
Marque con una X la casilla correspondiente al/los
afiliado fallecido (cotizante, cabeza de familia, beneficiario o afiliado adicional).
documento(s) que se anexe(n), según lo requiera el trámite
• Diligenciar el numeral 42 del capítulo VI la fecha de fallecimiento. que realiza.
56. Documento de identidad: CN, RC, TI, CC, PA, CE, CD, SC.
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas. 57.Copia del dictamen de incapacidad permanente emitido
Novedad 16: Reporte del trámite de protección al cesante
por la autoridad competente.
Esta novedad se reporta cuando el cotizante termina la relación laboral o pierde las 58.Copia del registro civil de matrimonio o de la Escritura
condiciones para seguir cotizando y solicita cobertura de protec- ción al cesante a la pública, acta de conciliación o sentencia judicial que
Caja de Compensación Familiar en la que se encuentra afiliado. Para esta novedad declare la unión marital.
debe: 59.Copia de la escritura pública o sentencia judicial que
Marcar con una X la casilla de la novedad 16, del numeral 40 “Tipo de novedad”. declare el divorcio, sentencia judicial que declare la
• Diligenciar el capítulo II, datos básicos de identificación del cotizante. separación de cuerpos y escritura públi- ca, acta de
conciliación o sentencia judicial que declare la terminación
• Diligenciar en la casilla 45 del capítulo VI, nombre de la Caja de Compen- sación de la unión marital.
Familiar en la cual radicó la solicitud de otorgamiento del beneficio. 60. Copia del certificado de aplopción o acta de entrega del menor.
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas, el numeral 54. 61. Copia de la orden judicial o del acto administrativo de custodia.
Novedad 17: Reporte de la calidad de pre-pensionado 62.Copia del documento en que conste la pérdida de la patria
Esta novedad se reporta cuando el cotizante ha radicado la solicitud para el potestad o el certificado de defunción de los padres o la
reconocimiento de pensión, no se encuentra obligado a cotizar y hace el es- fuerzo declaración suscrita por el cotizante sobre la ausencia de
financiero para seguir cotizando sobre un (1) salario mínimo mensual legal vigente. los padres.
Para esta novedad debe: 63.Copia de la autorización de traslado por parte de la
Superintendencia Nacional de Salud.
• Marcar con una X la casilla de la novedad 17, del numeral 40 “Tipo de novedad”. 64.Certificación de vinculación a una entidad autorizada para
• Diligenciar el capítulo II datos básicos de identificación del cotizante. realizar afiliaciones colectivas.
65.Copia del acto administrativo o providencia de las
• Registrar en el numeral 17 del capítulo III “datos complementarios” el IBC con el autoridades competentes en la que conste la calidad de
cual cotizará como prepensionado. beneficiario o se ordene la afiliación de oficio.
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas, el numeral 54. CAPÍTULO X. DATOS A SER DILIGENCIADOS POR LA ENTIDAD
TERRITORIAL
Novedad 18: Reporte de la calidad de pensionado
Estos datos aplican solo en el Régimen Subsidiado y deben
Esta novedad se reporta por el cotizante a quien le ha sido reconocida una pensión y
diligenciarse por la entidad territorial cuando se trate de
se encuentra obligado a cotizar como pensionado. Para esta novedad debe:
afiliación o reporte de novedades en el régimen subsidiado,
• Marcar con una X la casilla de la novedad 18, del numeral 40 “Tipo de novedad”. cuando la respectiva novedad lo exige.
66. Identificación de la Entidad Territorial:
• Diligenciar el capítulo II, datos básicos de identificación del cotizante. Registre el código del municipio o distrito y del departamento, según la
• Registrar en los numerales 16, 17 y 18 del capítulo III, los datos complementarios codi-
relativos a la administradora de pensiones, IBC con el cual coti- zará y residencia. ficación DANE, que corresponden a la Entidad Territorial.
67. Datos del Sisbén:
• Diligenciar los datos de los numerales 19 al 23 del capítulo IV, correspondientes al El funcionario de la Entidad Territorial debe consultar en la base de datos
cónyuge o compañero(a) permanente si lo(a) tuviere. Sisbén y registrar:
• Diligenciar los datos básicos de identificación y complementarios de los numerales • Número de la ficha Sisbén
24 a 32 del capítulo IV correspondientes a los beneficiarios si los tuviere.
• Puntaje
• Diligenciar los datos del capítulo V, para la Administradora del Fondo de Pensiones
que pagará sus aportes a la seguridad social. • Nivel Sisbén (según el puntaje)
68. Fecha de radicación:
• Diligenciar el capítulo VIII de Firmas. El funcionario de la Entidad Territorial debe registrar la fecha
CAPÍTULO VI, DATOS PARA EL REPORTE DE LA NOVEDAD en que la EPS entrega el formulario para validación.
41. Datos básicos de identificación: 69. Fecha de validación:
Registre en el numeral 41 del capítulo VI, los datos básicos (Primer apellido, Segundo El funcionario de la Entidad Territorial debe registrar la fecha
apellido, Primer nombre, Segundo nombre, Tipo de documento de Identidad, Número del en que consultó la base de datos de Sisbén e hizo las
documento de identidad, Sexo y Fecha de nacimiento) del afiliado, únicamente para las validaciones correspondientes.
siguientes novedades 70. Datos del funcionario:
Novedad 1: Los datos de identificación del cotizante, cabeza de familia, beneficiario El funcionario de la Entidad Territorial debe registrar sus datos personales.
o afiliado adicional respecto del cual se esté reportando la novedad, después de la
modificación; • Primer apellido
Novedad 2: Los datos básicos de identificación del cotizante, cabeza de familia, • Segundo apellido
beneficiario o afiliado adicional respecto del cual se esté reportando la novedad, tal
como deben ser corregidos; • Primer nombre
Novedad 3: Los datos de identificación del cotizante, cabeza de familia, beneficiario • Segundo Nombre
o afiliado adicional del cual se esté reportando la novedad, como figuran en el nuevo
documento; y • Tipo de documento de identidad
Novedad 13: Los datos de identificación del cotizante, cabeza de familia, beneficiario
o afiliado adicional fallecido.
• Número del documento de identidad
71. Firma del funcionario:
42. Fecha:
El funcionario de la Entidad Territorial debe colocar su firma,
Registre en el numeral 42 del capítulo VI, la fecha únicamente para las siguientes
como responsable de los datos registrados sobre la
novedades:
información y validación del Sisbén. Observaciones:
Novedad 9: Inicio de la relación laboral o de adquisición de condiciones para cotizar.
En este espacio puede escribir las observaciones que considere
Novedad 10: Terminación de la relación laboral.
necesarias
Novedad 11: Vinculación a una entidad autorizada para realizar afiliaciones
respecto del trámite, la información solicitada o el trato recibido.
colectivas.
Novedad 12: Desvinculación de una entidad autorizada para realizar afiliaciones
Señor afiliado, no olvide firmar el formulario, junto con el
colectivas.
empleador, aportante o entidad responsable de la afiliación
Novedad 15: Reporte de fallecimiento, la que figura en el certificado de de- función.
colectiva, institucional o de oficio, en los casos que se requiera.
Carta de
Derechos y
Deberes del
Afiliado y del
Paciente en el
Sistema General
de Seguridad
Social en Salud
y Carta de
Desempeño
de la EPS
Apreciado afiliado, para nuestra EPS es muy importante compartir la siguiente información, la cual le permitirá a usted y su familia conocer
los servicios del Plan Obligatorio de Salud (POS) a los que tiene derecho como afiliado.
1 Glosario Atención ambulatoria: modalidad de prestación de servicios de salud, en

la cual toda tecnología en salud se realiza sin necesidad de internar u
ARL: Administradora de Riesgos Laborales hospitalizar al paciente. Esta modalidad incluye la consulta por cualquier
profesional de la salud, competente y debidamente acreditado, que permite
CTC: Comité Técnico Científico la definición de un diagnóstico y conducta terapéutica para el mantenimien-
to o mejoramiento de la salud del paciente. También cubre la realización
EPS: Entidad Promotora de Salud de procedimientos y tratamientos conforme a la normatividad de calidad
vigente.
IPS: Institución prestadora de servicios de salud
Atención con internación: modalidad de prestación de servicios de salud
POS: Plan Obligatorio de Salud con permanencia superior a 24 horas continuas en una institución presta-
dora de servicios de salud. Cuando la duración sea inferior a este lapso se
P y P: Programas de Promoción de la salud y Prevención de la enfermedad considerará atención ambulatoria, salvo en los casos de urgencia u hospital
día. Para la utilización de este servicio deberá existir la respectiva remisión
PAI: Plan ampliado de inmunización u orden del profesional tratante.
SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud Actividad de salud: conjunto de acciones, operaciones o tareas que espe-
cifican un procedimiento de salud, en las cuales se utilizan recursos físicos,
SMDLV: Salario Mínimo Diario Legal Vigente humanos o tecnológicos.
SMMLV: Salario Mínimo Mensual Legal Vigente Atención de urgencias: modalidad de prestación de servicios de salud que
busca preservar la vida y prevenir las consecuencias críticas, perma-
UPC: Unidad de Pago por Capitación nentes o futuras, mediante el uso de tecnologías en salud para la atención
de usuarios que presenten alteración de la integridad física, funcional o
Afiliado: es la calidad que adquiere la persona una vez ha realizado la mental, por cualquier causa y con cualquier grado de severidad que
afiliación y que otorga el derecho al acceso a los servicios de salud del plan compro- metan su vida o funcionalidad.
de beneficios que brinda el SGSSS y, cuando cotiza, a las prestaciones
económicas. Atención domiciliaria: modalidad de prestación de servicios de salud ex- tra
hospitalaria que busca brindar una solución a los problemas de salud en el
Afiliado adicional: es la persona que, por no cumplir los requisitos para ser domicilio o residencia y que cuenta con el apoyo de profesionales, técnicos
cotizante o beneficiario en el régimen contributivo, se inscribe en el núcleo o auxiliares del área de la salud y la participación de la familia.
familiar de un afiliado cotizante mediante el pago de una UPC adicional.
Atención inicial de urgencia: denomínese como tal a todas las acciones
Afiliado cabeza de familia: es la persona que pertenece al régimen subsi- realizadas a una persona con patología de urgencia y que tiendan a estabi-
diado responsable de realizar su afiliación y la de su núcleo familiar, así lizarla en sus signos vitales, realizar un diagnóstico de impresión y definirle
como el registro de las novedades correspondientes. el destino inmediato, tomando como base el nivel de atención y el grado
de complejidad de la entidad que realiza la atención inicial de urgencia, al tenor de los principios éticos y las normas que determinan las acciones y el
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comportamiento del personal de salud. sobre factores protectores (ej. vacunas) y de riesgo (ej. tabaquismo) en la
población general o por ciclo vital.
Consulta médica: es la valoración y orientación brindada por un médico en
ejercicio de su profesión a los problemas relacionados con la salud. La Referencia y contrareferencia: conjunto de procesos, procedimientos y
valoración es realizada según los principios de la ética médica y las actividades técnico administrativas que permiten prestar adecuadamente
disposiciones de práctica clínica vigentes en el país, y comprende anamne- los servicios de salud a los pacientes garantizando la calidad, accesibilidad,
sis, toma de signos vitales, examen físico, análisis, definición de impresión oportunidad, continuidad en la atención, incluyendo la cooperación entre
diagnóstica, plan de tratamiento. La consulta puede ser programada o de todas las instituciones prestadoras del servicio que puedan estar implica-
urgencia según la temporalidad; general o especializada, según la comple- das en su diagnóstico, tratamiento y cuidado, integralidad de los servicios,
jidad; intramural o ambulatoria según el sitio de realización. en función de la organización de la red de prestación de servicios definida
por la entidad responsable de pago. La referencia es el envío del paciente
Consulta odontológica: valoración y orientación brindada por un odon- o elementos de ayuda diagnóstica por parte de un prestador de servicios
tólogo a las situaciones relacionadas con la salud oral. Comprende anam- de salud a otro prestador para la atención en salud o complementación
nesis, examen clínico, análisis, definición de impresión diagnóstica y plan diagnóstica que, de acuerdo, con el nivel de resolución, dé respuesta a las
de tratamiento. La consulta puede ser programada o de urgencia según la necesidades en salud del usuario. La contrareferencia es la respuesta que
temporalidad; general o especializada, según la complejidad; intramural o el prestador de servicios en salud, receptor de la referencia, da al prestador
ambulatoria según el sitio de realización. que remitió.
Demanda inducida: es entendida como la acción de organizar, incentivar y Régimen Contributivo: es un conjunto de normas que rigen la vinculación
orientar a la población hacia la utilización de los servicios de protección de los individuos y las familias al Sistema General de Seguridad Social en
específica y detección temprana y la adhesión a los programas de control. Salud, cuando tal vinculación se hace a través del pago de una cotización,
individual y familiar, o un aporte económico previo financiado directamente
Enfermedad de alto costo: aquellas que representan una alta complejidad por el afiliado o en concurrencia entre éste y su empleador.
técnica en su manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo costo efectividad
en su tratamiento. Régimen subsidiado: Es un conjunto de normas y procedimientos que rigen
la vinculación de la población pobre y vulnerable al Sistema General de
Inscripción a la EPS: es la manifestación de voluntad libre y espontánea del Seguridad Social en Salud, con recursos de la Nación y Entidades Te-
afiliado de vincularse a una EPS a través de la cual recibirá la cobertura en rritoriales.
salud.
Tecnología de salud: concepto que incluye todas las actividades, inter-
Interconsulta: es la solicitud expedida por el profesional de la salud res- venciones, insumos, medicamentos, dispositivos, servicios y procedimien-
ponsable de la atención de un paciente a otros profesionales de la salud, tos usados en la prestación de servicios de salud, así como los sistemas
quienes emiten juicios, orientaciones y recomendaciones técnico-científi- organizativos y de soporte con los que se presta esta atención en salud.
cas sobre la conducta a seguir con el paciente.
Telemedicina: es la provisión de servicios de salud a distancia, en los
Movilidad: es el cambio de pertenencia a un régimen dentro de la misma
componentes de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabili-
EPS para los afiliados en el SGSSS focalizados en los niveles I y II del
tación y paliación, por profesionales de salud que utilizan tecnologías de la
SISBÉN y algunas poblaciones especiales.
información y la comunicación que les permiten intercambiar datos con el
propósito de facilitar el acceso de la población a los servicios que presenten
Novedades: son los cambios que afectan el estado de la afiliación, la con-
limitaciones de oferta o de acceso a los servicios en su área geográfica.
dición del afiliado, la pertenencia a un régimen o a la inscripción a una EPS
y las actualizaciones de los datos de los afiliados.
Traslado: son los cambios de inscripción de EPS dentro de un mismo ré-
Patologías de tipo catastrófico: Son patologías catastróficas aquellas que gimen o los cambios de inscripción de EPS con cambio de régimen dentro
representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo, baja del SGSSS.
ocurrencia y bajo costo efectividad en su tratamiento. Se consideran dentro
de este nivel, los siguiente procedimientos: transplante renal, de hígado, Triage: en los servicios de urgencia es un Sistema de Selección y Clasifica-
corazón, médula ósea y córnea; diálisis peritoneal y hemodiálisis, manejo ción de pacientes, basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos
quirúrgico para enfermedades del corazón, manejo quirúrgico para disponibles que consiste en una valoración clínica breve que determina la
enfermedades del sistema nervioso central, reemplazos articulares, mane- prioridad en que un paciente será atendido. Con el triage se busca:
jo médico quirúrgico del paciente gran quemado, manejo del trauma mayor,
diagnóstico y manejo del paciente infectado por el VIH-SIDA, quimioterapia • Asegurar una valoración rápida y ordenada de todos los pacientes que
y radioterapia para el cáncer, manejo de pacientes en Unidad de cuidado llegan a los servicios de urgencias, identificando a aquellos que requieren
intensivo, manejo quirúrgico de enfermedades congénitas. Estos eventos atención inmediata.
se encuentran exonerados del cobro de copago. • Seleccionar y clasificar los pacientes para su atención según su prioridad
clínica y los recursos disponibles en la institución,
Plan de beneficios: es el conjunto de tecnologías en salud a que tienen • Disminuir el riesgo de muerte, complicaciones o discapacidad de los pa-
derecho los afiliados al SGSSS definido conforme a la normatividad vigen- cientes que acuden a los servicios de urgencia.
te, el cual será modificado y tendrá el alcance que se determine en la regla- • Brindar una comunicación inicial con información completa que lleve al
mentación que expida el Ministerio de Salud y Protección Social. paciente y a su familia a entender en qué consiste su clasificación de Tria-
ge, los tiempos de atención o de espera que se proponen y así disminuir
Prevención de la enfermedad: medidas destinadas a prevenir la apari- ción su ansiedad.
de la enfermedad, tales como la reducción de los factores de riesgo, a
detener su avance y a atenuar sus consecuencias una vez establecida. Urgencia: es la alteración de la integridad física y/o mental de una persona,
causada por un trauma o por una enfermedad de cualquier etiología que
Procedimiento: acciones que suelen realizarse de la misma forma, con una genere una demanda de atención médica inmediata y efectiva tendiente a
serie común de pasos claramente definidos y una secuencia lógica de un disminuir los riesgos de invalidez y muerte.
conjunto de actividades realizadas dentro de un proceso de promoción y
fomento de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o
paliación. 2 Servicios de salud a los que tiene
derecho como afiliado a la EPS
Promoción de la salud: son todas las estrategias educativas, comuni-
cacionales y de información, dirigidas a todos los afiliados, con el fin de El Plan Obligatorio de Salud, es el conjunto de prestaciones asistenciales y
promover en ellos prácticas y comportamientos saludables, su compromiso económicas en salud, definidas por ley, que todas las Entidades Promoto-
en la contribución de niveles de salud esperados y la adecuada y oportuna ras de Salud, deben prestar a sus afiliados en el Régimen Contributivo del
utilización de los servicios de salud contribuyendo al uso racional y sosteni- Sistema General de Seguridad Social en Salud.
ble. La información suministrada por los diversos canales básicamente es
Las coberturas en salud han sido definidas por el Ministerio de Salud y
Protección Social mediante la Resolución 5592 de 2015 y Resolución 0001
de 2016 dentro de las cuales se encuentran:
• Servicios de puerta de entrada: consulta médica y odontológica no espe- • Servicios de apoyo diagnóstico: laboratorio clínico, radiología, ecografías,
cializada, pediatría y obstetricia, urgencias y medicina familiar. medicina nuclear y escanografía
• Prestaciones económicas (solo cotizantes) • Servicios especializados de salud y especialidades medico quirúrgicas,
• Vacunación remitidos por medicina general o por cualquier especialidad definida como
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puerta de entrada. • Servicios no habilitados en el sistema de salud, asi como la internación
• Apoyo terapéutico: terapia física, respiratoria y del lenguaje. en instituciones educativas, entidades de asistencia o protección social,
• Atención de patologías de tipo catastrófico. tipo hogar geriátrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería o
• Suministro de medicamentos esenciales. granja protegida, entre otros.
• Cirugía ambulatoria y con internación. • Cambios de lugar de residencia o traslados por condiciones de salud, asi
• Hospitalización medica en todos los niveles de complejidad. sean prescritas por el médico tratante.
• Servicios y tecnologías de salud conexos, asi como complicaciones que
El plan de beneficios completo lo puede encontrar en la página web: surjan de las atenciones en los eventos y servicios que cumplan los cri-
www.compensar.com/salud/DerechosAfiliados.aspx terios de exclusión señalados en el artículo 154 de la ley 1450 de 2011.
Ayúdenos a cuidar su salud: Exclusiones Específicas:
3programa de Promoción de la Salud y • Sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopédicos, lentes de contacto y
líquido para lentes, filtros o colores y películas especiales.
Prevención de la Enfermedad • Tratamiento con psicoanálisis.
• Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantología, dispositivos proté-
sicos en cavidad oral y blanqueamiento dental en la atención odontológica.
• Nutriciones enterales u otros productos como suplementos o comple-
mentos vitamínicos, nutricionales o nutracéuticos para nutrición, edulco-
rantes o sustitutos de la sal.
• La atención en los servicios de internación en las unidades de cuidados
intensivos, intermedios o quemados de pacientes en estado terminal de
cualquier etiología, según criterio del profesional de la salud tratante, ni
pacientes con diagnostico de muerte cerebral, salvo proceso en curso
Compensar cuenta con programas de promoción en salud que están orien- de donación de sus órganos, que estará a cargo de la Entidad Promotora
tados a fortalecer las competencias de su población en aras de recuperar y de Salud del receptor.
mantener su salud. Nuestro Modelo de Atención se enfoca en gestionar el • Trasporte o traslado de cadáveres así como los servicios funerarios.
riesgo, de manera que se identifique cualquier condición que pueda afectar
la salud, por lo tanto se busca fomentar el autocuidado y se ofrecen los
programas de: 5 Conozca sus Derechos y Deberes
Protección específica: vacunación según el Esquema del Programa Am- En esta sección encontrará los derechos y deberes que contempla la Ley
pliado de Inmunizaciones (PAI), atención preventiva en salud bucal, aten- para usted y su grupo familiar como afiliados al POS.
ción del parto (los beneficiarios pagan copago), atención al recién nacido,
atención en planificación familiar a hombres y mujeres. Derechos:
Detección temprana: detección temprana de las alteraciones del creci- • Acceder, en condiciones de calidad y oportunidad y sin restricción a las
miento y desarrollo (Menores de 10 años), detección temprana de las al- actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos
teraciones del desarrollo del joven (10-29 años), detección temprana de incluidos en el plan de beneficios.
las alteraciones del embarazo, detección temprana de las alteraciones del • Acceder a las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y
adulto (mayor de 45 años), detección temprana del cáncer de cuello ute- medicamentos No incluidos en el plan de beneficios y que sean requeri-
rino, detección temprana del cáncer de seno, detección temprana de las dos con necesidad.
alteraciones de la agudeza visual de personas en edades de 4, 11, 16 y 45 • Acceder a las pruebas y exámenes diagnósticos indispensables para
años y consulta de salud visual para el adulto mayor. determinar si requiere o no un servicio de salud.
• Continuidad en la atención, incluyendo la cooperación entre todas las
Atención obstétrica: las mujeres en estado de embarazo se les cubrirán la instituciones prestadoras del servicio que puedan estar implicadas en su
prestación de servicios de salud en el control prenatal, en la atención del diagnóstico, tratamiento y cuidado.
parto (los beneficiarios pagan copago), en el control del post parto y para • A que la entidad promotora de salud autorice los servicios que requiera
la atención de las afecciones relacionadas directamente con la lactancia. y aquellos que requiera con necesidad, incluso si no se encuentran en
el Plan Obligatorio de Salud. El acceso a los servicios de salud debe ser
La atención obstétrica contemplará: consulta médica general (De acuerdo oportuno, de calidad y eficiente.
con la guía de atención), consultas de enfermería (De acuerdo con la guía • Protección especial a niñas y niños. Es su derecho acceder a un servicio
de atención), consulta por obstetra, dependiendo del riesgo obstétrico y de salud para conservar su vida, su dignidad, y su integridad así como
de acuerdo con la guía de atención, ecografía gestacional de acuerdo con para desarrollarse armónica e integralmente, están especialmente prote-
el criterio médico, atención del parto, consultas post parto, medios diag- gidos. Se entiende por niña o niño, toda persona menor de 18 años.
nósticos y de laboratorio de acuerdo con lo establecido para el nivel I de • Recibir la atención de urgencias que sea requerida con la oportunidad
atención, radiografía de acuerdo con lo establecido para el nivel I, atención que su condición amerite sin que sea exigible documento o cancelación
de urgencias, odontología, atención en nutrición y planificación familiar. (De de pago previo alguno, ni sea obligatoria la atención en una institución
acuerdo con el riesgo obstétrico se definirá el plan a seguir con la paciente.) prestadora de servicios de salud de la red definida por la entidad pro-
motora de salud. Los pagos moderadores no pueden constituir barreras
Adicionalmente, las actividades de inducción de demanda se realizan con al acceso a los servicios de salud para las personas que no tienen la
el fin de clasificar el riesgo en el que se encuentra el usuario y tiene como capacidad económica de acuerdo con la estratificación socioeconómica
fin realizar una intervención oportuna tanto para prevenir que se instaure de soportar el pago del mismo.
una patología, como para poder actuar rápidamente cuando ya tiene la • Disfrutar y mantener una comunicación plena y clara con el personal de
enfermedad instaurada, también cuando presenta una condición particular. la salud, apropiada a sus condiciones sicológicas y culturales y, en caso
Dentro de estas actividades están incluidas las personas con patologías de enfermedad, estar informado de los procedimientos y tratamientos
crónicas: diabetes, enfermedades cardiovasculares en general y cáncer y que se le vayan a practicar y el pronóstico y riesgos que dicho tratamien-
post-hospitalización en gestantes. to conlleve.
• El derecho a que los familiares o representantes, en caso de inconscien-
4 Los servicios de salud que

no están incluidos en el POS
cia, incapacidad para decidir o minoría de edad del paciente, consientan
o rechacen procedimientos o tratamientos. Los profesionales de la salud,
los progenitores y los tutores o curadores promoverán la adopción de
Conforme lo establecido en la Resolución 5592 de 2015, se definen como decisiones autónomas por parte de los menores de edad.
exclusiones: • Mantener la confidencialidad y secreto de su información clínica, sin
perjuicio de la posibilidad de acceso a la historia con su autorización o
Exclusiones Generales: por parte de las autoridades competentes en las condiciones que la ley
• Tecnologías en salud cuya finalidad no sea la promoción de la salud, determine.
prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paliación de la en- • Recibir durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia
fermedad. mé- dica disponible, respetando los deseos del paciente, incluso en caso
• Tecnologías de carácter educativo, instructivos o de capacitación que no de enfermedad irreversible.
corresponden al ámbito de la salud aunque sean realizadas por personal • Revisar y recibir explicaciones acerca de los costos de los servicios ob-
del área de la salud. tenidos.
• Aceptar o rechazar procedimientos, por sí mismo o, en caso de inconsis- decisión.
tencia, incapacidad para decidir o minoría de edad, por sus familiares o • Recibir un trato digno en el acceso a servicios de salud que respete sus
representantes, dejando expresa constancia en lo posible escrita de su creencias y costumbres, su intimidad, así como las opiniones personales
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que tenga, sin recibir trato discriminatorio. mas colombianas, incluidas aquellas personas que presten sus servicios
• Recibir los servicios de salud en condiciones de habitabilidad, higiene, en las sedes diplomáticas y organismo internacionales acreditados en el
seguridad y respeto a su intimidad. país; los servidores públicos; los pensionados por jubilación, vejez, inva-
• Recibir información sobre los canales formales para presentar reclama- lidez, sobrevivientes, sustitutos o pensión gracia tanto del sector público
ciones, quejas, sugerencias y en general para comunicarse con la admi- como del sector privado; los trabajadores independientes, los rentistas,
nistración de las instituciones, así como a recibir una respuesta oportuna. los propietarios de las empresas y en general todas las personas resi-
• Agotar las posibilidades razonables de tratamiento efectivo para la su- dentes en el país, que no tengan vínculo contractual y reglamentario con
peración de su enfermedad y a recibir, durante todo el proceso de la algún empleador y cuyos ingresos mensuales sean iguales o superiores
enfermedad, la mejor asistencia médica disponible por el personal com- a un salario mínimo mensual legal vigente.
petente y autorizado para su ejercicio. • Las siguientes personas, pueden pertenecer al Régimen Contributivo como
• Elegir libremente el asegurador, el médico y en general los profesionales beneficiarios: miembros del núcleo familiar del cotizante, de conformidad
de la salud, como también a las instituciones de salud que le presten con el Artículo 2.1.4.1 del Decreto 780 de 2016, siempre y cuando no cum-
la atención requerida dentro de la oferta disponible. Los cambios en la plan con alguna de las condiciones para ser cotizante.
oferta de prestadores por parte de las entidades promotoras de salud no
podrán disminuir la calidad o afectar la continuidad en la provisión del Deberes:
servicio y deberán contemplar mecanismos de transición para evitar una
afectación de la salud del usuario. Dicho cambio no podrá eliminar alter- • Propender por su autocuidado, el de su familia y el de su comunidad.
nativas reales de escogencia donde haya disponibilidad. Las eventuales • Atender oportunamente las recomendaciones formuladas por el personal
limitaciones deben ser racionales y proporcionales. de salud y las recibidas en los programas de promoción de la salud y pre-
• Recibir o rehusar apoyo espiritual o moral cualquiera sea el culto religio- vención de la enfermedad.
so que profesa o si no profesa culto alguno. • Actuar de manera solidaria ante las situaciones que pongan en peligro la
• Ser respetado en su voluntad de participar o no en investigaciones rea- vida o la salud de las personas.
lizadas por personal científicamente calificado, siempre y cuando se le • Respetar al personal responsable de la prestación y administración de
haya informado acerca de los objetivos, métodos, posibles beneficios, los servicios de salud.
riesgos previsibles e incomodidades que el proceso investigativo pueda • Usar adecuada y racionalmente las prestaciones ofrecidas por el siste-
implicar. ma de salud, así como los recursos del mismo.
• Ser respetado en su voluntad de aceptar o rehusar la donación de sus
• Cumplir las normas del sistema de salud.
órganos para que estos sean trasplantados a otros enfermos. • Actuar de buena fe frente al sistema de salud.
• Morir con dignidad y respeto de su voluntad de permitir que el proceso de • Suministrar de manera voluntaria, oportuna y suficiente la información
la muerte siga su curso natural en la fase terminal de su enfermedad. que se requiera para efectos de recibir el servicio.
• Recibir una segunda opinión por parte de un profesional de la salud en • Contribuir al financiamiento de los gastos que demande la atención en
caso de duda. salud y la seguridad social en salud, de acuerdo con su capacidad de
• Recibir la valoración científica y técnica por parte de la entidad promotora pago.
de salud, cuando del concepto médico externo de un profesional de la • Suministrar información veraz, clara, completa, suficiente y oportuna so-
salud reconocido, se considere que la persona requiere dicho servicio. bre su identificación, novedades, estado de salud e ingreso.
• Recibir las prestaciones económicas por licencia o incapacidad, aún ante • Cuando los cónyuges, compañeros (as) permanentes, incluidas las pa-
la falta de pago o cancelación extemporánea de las cotizaciones cuando rejas del mismo sexo de un mismo núcleo familiar, tengan la calidad de
la entidad promotora de salud no ha hecho uso de los diferentes meca- cotizantes, estos y sus beneficiarios deberán estar inscritos en la misma
nismos de cobro que se encuentran a su alcance para lograr el pago de EPS. Se exceptúa de esta regla cuando uno de los cotizantes no resida
los aportes atrasados. en la misma entidad territorial y la EPS en la que se encuentre afiliado
• Recibir protección especial a los afiliados con enfermedades catastróficas el otro cotizante y los beneficiarios no tenga cobertura en la misma y no
o de alto costo. Esto implica el acceso oportuno a los servicios de salud y haga uso del derecho a la portabilidad. Si uno de los cónyuges, compa-
la prohibición de que ‘bajo ningún pretexto’ se pueda dejar de atender a la ñera (o) cotizantes dejare de ostentar tal calidad, tanto esté como los
persona, ni puedan cobrársele copagos. beneficiarios quedarán inscritos en cabeza del cónyuge que continúe
• Acceder a los bienes y servicios de salud con continuidad. El acceso cotizando.
a un servicio de salud debe ser continuo y en ningún caso puede ser • El trabajador dependiente debe reportar la afiliación al SGSSS, si aun no
interrumpido súbitamente. se encuentra afiliado, y registrar las novedades de ingreso como traba-
• Toda persona tiene derecho a que las entidades promotoras de salud o jador dependiente y de movilidad si se encontraba afiliado en el régimen
autoridades públicas no obligadas a autorizar un servicio de salud soli- subsidiado. También debe reportar las novedades de traslado y de mo-
citado, adopten las medidas adecuadas para, por lo menos, (i) suminis- vilidad, inclusión o exclusión de beneficiarios, actualización de datos a
trar la información que requiera para saber cómo funciona el sistema de través de los medios que disponga el Ministerio de Salud para tal fin. El
salud y cuáles son sus derechos, (ii) entregarle al afiliado por escrito las empleador debe registrar las novedades de la vinculación y desvincula-
razones por las cuales no se autoriza el servicio, (iii) indicar específica- ción laboral de un trabajador y las novedades de la relación laboral que
mente cuál es la institución prestadora de servicios de salud que tiene la puedan afectar su afiliación.
obligación de realizar las pruebas diagnósticas que requiere y una cita • El trabajador independiente debe realizar su afiliación y registrar las no-
con un especialista, y (iv) acompañarla durante el proceso de solicitud vedades.
del servicio, con el fin de asegurar el goce efectivo de sus derechos. • Los trabajadores dependientes e independientes deben registrar todas
• Recibir por escrito, del prestador de servicios de salud, las razones por las novedades que se presenten en la condición de sus beneficiarios
las
y afiliados adicionales; los beneficiarios deben registrar la novedad de
cuales el servicio no será prestado, cuando se presente dicha situación.
fallecimiento del afiliado cotizante.
• Acceder a los servicios de salud sin que la entidad promotora de salud
• Para los casos de movilidad, el afiliado debe registrar la solicitud expresa
pueda imponer como requisito de acceso a un servicio de salud el cum-
de la movilidad en el formulario físico o electrónico, de su núcleo familiar.
plimiento de cargas administrativas propias de la entidad. Toda persona
Esta novedad debe ser registrada por el afiliado al día siguiente de la
tiene derecho a que su entidad promotora de salud autorice y tramite
terminación de la vinculación laboral o de la perdida de las condiciones
internamente los servicios de salud ordenados por su médico tratante. El
para seguir cotizando como independiente y a mas tardar el último día
médico tratante tiene la carga de iniciar dicho trámite.
calendario del respectivo mes o al día siguiente del vencimiento del pe-
• Para la verificación de derechos se solicitará únicamente el documento
riodo de protección laboral o del mecanismo de protección al cesante,
de identidad o cualquier otro mecanismo tecnológico que permita demos-
en caso de tener derecho a estos. La novedad de movilidad del régimen
trar el derecho. No podrá exigirse al afiliado copia, fotocopias o autentica-
subsidiado al régimen contributivo debe ser registrada por el afiliado el
ciones de documentos.
día en que adquiere una vinculación laboral o las condiciones para
• Acceder a los servicios de salud de acuerdo con el principio de integrali-
cotizar como independiente.
dad.
• Las siguientes personas, pueden pertenecer al Régimen Contributivo
A. Causales de suspensión (Decreto 780 de 2016):
como cotizantes: personas nacionales o extranjeras, residentes en Co-
lombia, vinculadas mediante contrato de trabajo que se rija por las nor-
Se suspende la afiliación por las siguientes causales:
• Mora de 2 meses en cotizante dependiente o independiente o el afiliado
adicional (Artículo 2.1.9.1 y 2.1.9.3 del Decreto 780 de 2016)
• Si no se presentan los soportes requeridos que acrediten la condición de
beneficiarios durante los 3 meses siguientes a partir del primer requeri-
miento al cotizante, excepto gestantes y menores de edad.
B. Causales de terminación de la inscripción en una EPS • Cuando el empleador reporta la novedad de retiro laboral del trabajador de-
(Decreto 780 de 2016): pendiente y el afiliado no reporta la novedad de cotizante como independien-
te, o cuando el trabajador independiente no reúne las condiciones para ser
• Cuando el afiliado se traslada a otra EPS. cotizante, no reporta la novedad como afiliado adicional o como beneficiario
4 de 10
dentro de la misma EPS y no opere o se hubiere agotado el período de pro-
tección laboral o el mecanismo de protección al cesante, ni la movilidad entre Estr Ingreso base Cuota
regímenes conforme al Artículo 2.1.7.7 del Decreto 780 de 2016. ato cotización moderadora
• Cuando, en el caso de los beneficiarios, desaparezcan las condiciones 3 Mas de % SMMLV 121.5 % de SMDLV
para ostentar dicha condición, y no reporten la novedad de cotizante
dependiente, independiente, afiliado adiciona o de movilidad entre re- La no cancelación de los pagos moderadores no puede ser barrera de ac-
gímenes. ceso al servicio de salud.
• Cuando el afiliado cotizante y su núcleo familiar fijen su residencia fuera
del país y reporte la novedad correspondiente a la EPS. Esta novedad se Copagos: aportes en dinero que deben realizar exclusivamente los afi-
debe reportar a más tardar el ultimo día del mes en que ésta se produzca liados beneficiarios del Plan Obligatorio de Salud POS, de acuerdo con
y no habrá lugar al pago de las cotizaciones durante los periodos por los el salario o ingreso del afiliado cotizante. Los valores corresponden a una
que se termina la inscripción, en caso de no reportar la novedad se man- parte del valor del servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a
tendrá la inscripción en la EPS y se causara deuda e intereses financiar el sistema.
moratorios por el no pago de las cotizaciones en los términos previstos
por el Artículo Se aplicarán a todos los servicios de salud contenidos en el Plan Obli-
2.1.9.3 del Decreto 780 de 2016. Cuando el afiliado regrese al país debe gatorio de Salud con excepción de servicios de Promoción de la Salud y
reportar la novedad mediante la inscripción en la misma EPS en la que Prevención de la Enfermedad, programas de control en atención materno
se encontraba inscrito y reanudar el pago de sus aportes. infantil, programas de control en atención de las enfermedades transmisi-
• Cuando el afiliado cumpla con las condiciones para pertenecer a un ré- bles, enfermedades catastróficas o de alto costo, atención inicial de urgen-
gimen exceptuado o legalmente establecido, ya que estas prevalecen cias, servicios a los que le sea aplicable el cobro de cuota moderadora.
sobre las de pertenencia al régimen contributivo, por lo cual no se puede
estar afiliado simultáneamente en ambos regímenes. Los miembros del Monto de copagos por afiliado beneficiario: el valor por año calendario
núcleo familiar de las personas cotizantes que pertenecen a alguno de permitido por concepto de copagos se determinará para cada beneficiario
los regímenes exceptuados o especiales deberán pertenecer al respec- con base en el ingreso del afiliado cotizante, expresado en salarios míni-
tivo régimen exceptuado o especial, salvo que las disposiciones legales mos legales mensuales vigentes de la siguiente manera:
que los regulan dispongan lo contrario.
En caso que la persona afiliada como cotizante a un régimen excep- I.B.C Tope
tuado o especial o su cónyuge, compañero (a) permanente tenga una Estr ingreso Copago por evento máximo
relación laboral o ingresos adicionales sobre los cuales esta obligado a ato base copago por
cotizar al SGSSS deberá efectuar la respectiva cotización al FOSYGA. cotizació año
Cuando las disposiciones legales que regulan el régimen exceptuado o n calendario
especial no prevean la afiliación de cotizantes distintos a los de su propio 11.5% del valor del
régimen, el cónyuge, compañero (a) permanente, incluyendo las parejas Menos 57.5% de
1 servicio sin que
del mismo sexo, deberá afiliarse en el SGSSS y los beneficiarios queda- de 2 un
exceda el 28.7% de
rán cubiertos por el régimen de excepción o especial. Si el régimen de SMML (1) SMMLV
un (1) SMMLV
excepción o especial no prevé la afiliación del grupo familiar, el obligado V
a cotizar al SGSSS y sus beneficiarios se afiliarán a este último. 17.3% del valor del
Entre 2 230% de un
• Cuando por disposición de las autoridades competentes se determine 2 servicio sin que
y5 (1)
que personas inscritas en una EPS del régimen subsidiado reúnen las exceda el 115% de un
SMML SMMLV
condiciones para tener la calidad de cotizantes o para pertenecer al ré- (1) SMMLV
V
gimen contributivo. 23% del valor del
Mas de % 460.1% de
3 servicio sin que
6 Tenga en SMMLV
exceda el 230% de un
un
(1) SMMLV
cuenta (1) SMMLV
El afiliado podrá acceder a todos los servicios de salud del plan de benefi-
cios desde la fecha de afiliación o fecha de radiación del formulario o desde Los siguientes grupos de población están exentos de pagos de cuotas mo-
la fecha de efectividad del traslado o de la movilidad. deradoras y copagos, según Circular 016 de 2014:
7 Valores de los servicios de • Población con discapacidad mental que tiene derecho a los servicios de
salud salud de manera gratuita.
Cuotas moderadoras: tienen por objeto regular la utilización del servicio de • Población menor de 18 años con diagnóstico o sospecha por el pro-
salud y estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados la inscrip- ción fesional de la salud para cáncer, en cualquiera de sus etapas, tipos o
en los programas de atención integral desarrollados por las EPS, éstas se modalidades.
cobran tanto a afiliados cotizantes como afiliados beneficiarios de la EPS. • Población menor de 18 años con diagnóstico o sospecha por el profe-
sional de la salud para aplasias medulares y síndromes de falla medular,
Los servicios a los que se aplicará el cobro de cuotas moderadoras son: consulta desórdenes hemorrágicos hereditarios, enfermedades hematológicas
externa médica, odontológica, paramédica, consulta externa especializada, fórmula congénitas, histiocitosis y desórdenes hemorrágicos histocitarios.
de medicamentos para tratamientos ambulatorios, exámenes de diagnóstico por • Las personas mayores de edad, en relación con la práctica de vasecto-
laboratorio clínico, ordenados en forma ambulatoria y que no requieran autorización mía o ligadura de trompas.
adicional a la del médico tratante, exámenes de diagnóstico por imagenología, • Los niños, víctimas de violencia Cita
U niñas y adolescentesDirección física o sexual
Nive y
ordenados en forma ambulatoria y que no requieran autorización adicional a la del todas lasSformas de maltrato. s
l
médico tratante. • Las mujeres S víctimas de violencia física o sexual. Médic
• Las personas con cualquier tipo de discapacidad, en as relación con su
Monto de cuotas moderadoras: se aplicarán por cada actividad descrita, Álamos
rehabilitación Calle
funcional, 64 G No.
cuando 90A - establecido
se haya 40 73002
el procedimiento
con base en el ingreso del afiliado cotizante expresado en salarios míni- requerido. 00
mos, si existe más de un cotizante por grupo familiar, la base será el menor Avenida
• Las víctimasEl de lesiones personales causadas por el uso de cualquier tipo
Cll. 26 No. 32 - 23 44412
de los ingresos declarados, para toda la familia, así: Dorado
de ácidos o sustancia similar o corrosiva que generen daño 34 o destrucción.
Carrera 32 Me
8Av. Primero
Mayo
De Av. Primera
Unidades de Servicios de de Mayo
No. 10 Bis - 22 Sur
44412
34
di
o
Salud B
Como Av. Cra. 45
Calleafiliado
125 a Compensar EPS, usted puede escoger65139 la Unidad deaj Ser-
vicios de Salud más cercana No. 123 - 60
a su / 24 o lugar de trabajo, dentro de las
hogar
siguientes unidades de atención básica:
Estr Ingreso base Cuota moderadora

ato cotización
1 Menos de 2 SMMLV 11.7 % de SMDLV
2 Entre 2 y 5 SMMLV 46.1 % de SMDLV
5 de 10
Cita Nivel de
U Dirección Nive IPS Dirección Tipo de
s complejid
S l atención
S Médic ad
as Hospital Cll. 24 Urgencias:
Calle 42 Cll. 42 No. 13 - 19 44412 Universitari No. 29 - 45 Alt Ginecoobstetri
34 o Mayor - Bogotá a cia
Calle 67 Cll. 67 No. 10 - 06 44412 Méderi Cardiovascula
34 res
Calle 80 Cll. 80 No. 69 K- 27 44412 Hospital Cra. 7
34 Urgencias:
Universit No. 40 - 62 Alt
Cardiovascula
Carrera 30 Calle Av. Primero de Mayo ario San Bogotá a
44412 res
22 Sur No. 34 - 27 Sur Ignacio
34
Sociedad de
Av. Ciudad de Cll. 10
Ciudad Bolivar 73002 Cirugía de Urgenc
Villavicencio No. 45D - 14 No. 18 - 75, Alt
00 Bogotá - ias
Sur Bogotá a
Hospital de Pediat
Fontibón Diag. 16 No. 104 - 51 44412 Me San José ría
34 di
Av. Caracas
Transv. 78H No. 41C - 48 o Fundación
Kennedy 44412 (Carrera 14) Urgenc
Sur B Hospital Alt
34 No. 1 - 65 ias
aj de la a
Carrera 78K No. 33 A - 39 Bogotá Pediat
Kennedy II 44412 o Misericord
Sur ría
34 ia
Transv. 73D No. 39A - 62 Cll. 163
Kennedy III 44412 Fundación Urgenc
Sur piso 3 y 4 A No. 13B Alt
34 Cardio ias
- 60, a
Cll. 139 No. 94 - 55 Pisos Infantil Pediat
Bogotá
Suba 1-5-6 y Av. Calle 145 44412 ría
No. 85 - 52 Local 2 34 Instituto Av. Pediat
9 Atención de
urgencias
De acuerdo a lo establecido en la Resolución 5596 de 2015, en sus artícu-
los 5 y 7, es importante que usted como afiliado conozca las categorías del
En la dirección que se cita a continuación usted encontrará la red de urgen- Triage, a través de las cuales las instituciones prestadoras de servicios de
cias acorde a sus necesidades y al modelo de redes integradas definido salud determinan la prioridad en la atención de los pacientes en el servicio
por Compensar EPS: de urgencias, las cuales se encuentran organizadas de mayor a menor
www.compensar.com/salud/redUrgPOS.aspx riesgo:
A continuación, la red de Instituciones de urgencias contratada para brin- Triage 1: requiere atención inmediata. La condición clínica del paciente
darle servicios con calidad. representa un riesgo vital y necesita maniobras de renaminación por su
compromiso ventilatorio, respiratorio, hemodinámico o neurológico, pérdida
de un miembro u órgano u otras condiciones que por norma exijan atención
Nivel de inmediata.
IPS Dirección Tipo de
complejid
atención
ad Triage 2: la condición clínica del paciente puede evolucionar hacia un rá- pido
Cruz Roja deterioro o a su muerte, o incrementar el riesgo para la pérdida de un miembro
Colombian Urgencias: u órgano, por lo tanto, requiere una atención que no debe superar los 30
a Seccional Av. Cra. 68 Generales minutos. La presencia de un dolor extremo de acuerdo con el sistema de
Cundinama Me
No. 68B - 31 Pediatría clasificación usado debe ser considerada como un criterio dentro de esta
rca y dia
Bogotá (Interconsulta) categoría.
Bogotá
Sede Calle
68 Triage 3: la condición clínica del paciente requiere de medidas diagnósti-
cas y terapéuticas en urgencias. Son aquellos pacientes que necesitan un
Urgencias:
UT examen complementario o un tratamiento rápido, dado que se encuentran
Av. Cra. 45 Generales
Compensar - Me estables desde el punto de vista fisiológico aunque su situación puede em-
No. Pediatría
Cruz Roja dia peorar si no se actúa.
145 - 64 (Interconsulta)
Sede Bogotá
Calle145 Triage 4: el paciente presenta condiciones médicas que no comprometen
Urgencias: su estado general, ni representan un riesgo evidencite para la vida o pér-
UT Av. Cra. 68 dida de miembro u órgano. No obstante, existen riesgos de complicación
Generales
Compensar - No. 31 - 41 Me
Pediatría o secuelas de la enfermedad o lesión si no se recibe la atención corres-
Cruz Roja Sur, dia
(Interconsulta) pondiente. Usted puede solicitar cita prioriataria o no programada en su
Sede Bogotá
Unidad de Servicios de Salud para ser atendido.
Alquería
Urgencias: Triage 5 el paciente presenta una condición clínica relacionada con pro-
Clínica Autop.
Generales blemas agudos o crónicos sin evidencia de deterioro que comprometa el
Universidad Norte Km. Alt
Pediatría estado general de paciente y no representa un riesgo evidente para la vida
de la 21 Vía La a
Ginecoobstetr o funcionalidad de miembro u órgano. Usted debe solicitar cita con su mé-
Sabana Caro, Chía
icia dico personal en forma ambulatoria.
Cll. 74
Urgenc
Clínica No. 76 - 65 Alt Consulta Prioritaria Odontológica Diurno
ias
Partenón Bogotá a
Genera
les Nivel
Prestad Direcció Teléfo Horario
Av. de
Clínica Urgenc or n no
Américas Alt Complejid
del ias ad
No. 71C - a
Occide Genera
29 Unidad
nte les Lun a Vie:
Bogotá de
Cll. 26 7:00
Eusalu Diag. Ginecoobstetr Servici 44412 B
No. 32 - a.m. a 7:00
d 54 No. Me icia (Consulta os 34 aj
23 p.m. Sáb:
(Consu 16A - 16 dia Prioritaria) Avenid a
7:00 a.m. a
lta Bogotá a El
1:00 p.m.
Priorita Dorad
o
Carrera
32
8:00
Nivel p.m.
Prestad Direcció Teléfo Horario
de
or n no Av. Lun a vie:
Complejid
Carrera 7:00
ad Servicio
68 No. a.m. a 8:00
Lun a Vie: de
Unidad 68B 6601318 p.m. Sáb:
Cll. 13 7:00 Atenció BA
de 44412 Baja - 05, 31188625 7:00 a.m.
No. 28 - a.m. a 7:00 n JA
Servici 34 Sede 50 a 8:00
61 p.m. Sáb: Odonto-
os Cruz p.m.
7:00 a.m. a lógica -
Calle Roja, Domingo
1:00 p.m. SEDAT
13 Bogot s y
O á
Av. festivos:
Unidad Lun a vie: 7:00
Ciudad
de 7:00 a.m. a
de Villavi- 73002 Baja
Servici a.m. a 7:00 6:00
cencio 00
os p.m. Sáb: p.m.
No. 45D -
Ciudad 7:00 a.m. a
14 Sur
10Bolívar Acceder a los servicios de salud es muy12:00 m.
Lun a vie:
Mecanismo de acceso a servicios de primer nivel o atención ambulatoria:
los servicios de primer nivel de atención son las consultas de medicina
Unidad fácil: Cra. general, optometría, higiene oral, pediatría y las actividades de promoción y
7:00
de 78K No. 44412 Baja prevención, a los cuales puede acceder comunicándose a la central
a.m. a 4:00
Servici 33A - 34 telefónica 4441234 y seleccionando la opción que usted necesite según el
p.m. Sáb:
os 39 Sur servicio requerido. Para los demás servicios ambulatorios, tales como:
7:00 a.m. a
Kenned consultas especializadas, apoyo diagnóstico, apoyo terapéutico y
1:00 p.m.
y II medicamentos, se requiere remisión y/o orden médica de un profesional
Transv. adscrito a Compensar y con cita registrada en el sistema de información
Unidad
73D No. Lun a vie: para acceder a estos servicios.
de 44412 Baja
39A - 7:00
Servicio 34
62 Sur a.m. a 6:00 Mecanismo de acceso a servicios de salud electivos (Cirugía programada):
s p.m.
piso la remisión para el acceso a los servicios de cirugía debe presen- tarse
Kenned
3y4 directamente en los puntos de atención definidos en cada unidad.
y III
Lun a
Unidad La respuesta será comunicada al usuario, dentro de los tiempos estableci-
Diag. 7 vie:7:00
de 73002 Baja dos por la normatividad vigente.
No. 8 - a.m. a 7:00
Servici 00
21 p.m. Sáb:
os
7:00 a.m. a
Soach
12:00 m.
a
Lun a vie:
Unidad Av. Cll.
7:00
de 26 No. 44412 Baja
a.m. a 6:30
Servici 66A - 34
p.m. Sáb:
os 48 Piso
7:00 a.m. a
Calle 2
5:00 p.m.
26
Lun a
Unidad
Cll 42 vie:7:00
de 44412 Baja
No. 13 - a.m. a 6:30
Servici 34
19 p.m. Sáb:
os
7:00 a.m. a
Calle
5:00 p.m.
42
Lun a
Cll. 36
vie:7:00
Sur No.
273112 a.m. - 12:00
Ayda 78A - Baja
9 m. y 1:00
Rojas 23 piso
450531 p.m. - 6:00
2 (sin 2 p.m.
ascen-
Sábados:
sor) 7:00
a.m. - 1:00
p.m.
Consulta Prioritaria Odontológica nocturna, domingos y festivos
Nivel de
Prestad Direcció Teléfono Horario
Complejid
or n
ad
Lun a vie:
Cra. 40 7:00
B 2021808 a.m. a 9:00
No. 10 - 2024588 p.m. Sáb:
Sorama 49 BA
31878836 8:00 a.m.
JA
Sur, 15 a 9:00
Ciud 31586840 p.m.
ad 26 Domingo
Mon s y
tes, festivos:
Bog 8:00
otá a.m. a
En el caso de que el servicio requerido sea de carácter prioritario, la nacionales competentes, ni las consi- deradas cosméticas, estéticas,
autori- zación se entregará de manera inmediata, indicándole al usuario la suntuarias o de embellecimiento. Tampoco pueden formularse bienes y
institu- ción en donde será atendido. servicios cuya finalidad no sea la promoción de la salud, prevención,
diagnóstico, tratamiento o rehabilitación.
Mecanismo de acceso a los servicios de urgencias: si usted presenta
síntomas que comprometen su vida, acuda a la institución de urgencias No obstante, si el médico tratante decide prescribir para su tratamiento
más cercana (ver red de urgencias POS). Si la urgencia se presenta fuera un medicamento o insumo con uso no incluido en el Registro Sanitario
de Bogotá, por favor acuda a cualquiera de las Instituciones prestadoras Invima (UNIRS: Usos No Incluidos en el Registro Sanitario), o un Suple-
de servicios de salud. mento dietario, deberá ser activado el mecanismo de Junta de profesiona-
les dispuesto por la precitada norma, para la revisión del caso y decisión
Prescripción de servicios no incluidos en el plan de beneficios en salud: sobre el mismo. Con este cambio el Estado garantiza la autonomía de los
los servicios NO POS son en esencia, las actividades, insumos, medi- profesionales de la salud, elimina una intermediación administrativa, agiliza
camentos, dispositivos, tecnologías y procedimientos, que están por fuera procesos, disminuye tiempos de respuesta y permite conocer con mayor
del plan de beneficios en salud, a los que tienen derecho todos los precisión las razones por las cuales su médico tratante le está formulando
afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia, y un procedimiento, una tecnología o un medicamento NO POS.
que han sido definidos por el Ministerio de Salud y Protección Social.
Si usted tiene un CTC aprobado, previo a la entrada en vigencia de esta
De acuerdo con la Resolución 3951 del 31 de agosto de 2016, emitida resolución (1 de diciembre de 2016), la EPS le continuará entregando el
por el Ministerio de Salud y Protección Social, cambia el mecanismo para medicamento o el servicio NO POS como lo ha recibido hasta el momento,
reportar la prescripción de los servicios no cubiertos en el plan de be- a través de la red de prestadores contratados para dicho fin.
neficios en salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC).
Esto significa que en caso de requerir un servicio fuera del POS ya no se Los afiliados a Compensar EPS tendrán derecho al servicio de transporte
debe elevar la consulta a los Comités Técnico Científicos (CTC) que des- en los casos de urgencia debidamente certificada o en los casos en que
aparecen, sino que el profesional de salud responsable de su tratamiento, los pacientes se encuentren internados en una institución prestadora de
cuando considere pertinente el uso de esos servicios NO POS debe reali- servicios de salud y requiera atención complementaria.
zar la prescripción a través de un sistema integral de información llamado
MIPRES, que permite diligenciar en línea la solicitud que hará las veces La IPS en la cual se esté prestando el servicio de salud se comunicará
de formula médica. Ya con ella, le podrán suministrar esos servicios que con la Central de Acompañamiento al Prestador para coordinar el servicio.
usted necesita, siempre y cuando dicha prescripción cumpla con los
criterios ad- ministrativos definidos por la citada norma. • Canal presencial - Oficinas de Atención al usuario:
- Avenida Calle 26 No. 66A torre A piso 3
Los servicios que se pueden formular por esta vía son los que tengan - Chía, Carrera 3 Este No. 20 - 84 Edificio Salud Market piso 2.
apro- bación del Invima y no estén de manera explícita cubiertos, ni • Canal virtual: www.compensar.com (24 horas)
puedan ser reemplazados por algún medicamento, procedimiento o • Canal telefónico: 444 1234 - 018000 915202 (información 24 horas)
servicio que este dentro del plan de beneficios. La norma también • Canal escrito: buzones de Opiniones y Sugerencias y correspondencia
establece que no pueden prescribirse tecnologías en salud de carácter ubicados en las Unidades de Servicios de Salud.
experimental, o sobre las cuales no exista evidencia científica, de
seguridad o efectividad, que no tengan reconocimiento de las autoridades Así mismo, Compensar EPS cuenta con Puntos de Atención, en los cuales
se brinda información y orientación al usuario de manera personalizada.
Diag. 16 No. 104 Lun a vie de 6:30 a.m. a 7:00
USS Dirección Horario Fontibón
- 51, p.m. Sáb de 6:30 a.m. a
Calle 64 G No. 90 Lun a vie de 6:30 a.m. a 7:00 2:00 p.m.
Álamos
A - 40 p.m. Sáb de 6:30 a.m. a Transv. Lun a vie de 6:00 a.m. a 7:00
1:00 p.m. Kennedy
78H No. 41 C p.m. Sáb de 6:00 a.m. a
Aveni - 48 Sur 2:00 p.m.
Lun a vie de 8:00 a.m. a 6:00
da El Cll. 26 No. 32 -
p.m. Sáb de 7:00 a.m. a Carrera 78K Lun a vie de 7:00 a.m. a 7:00
Dorado 23 Kennedy
1:00 p.m. No. 33 A - 39 p.m. Sáb de 7:00 a.m. a
Carrera II
Sur 1:00 p.m.
32
Transv.
Av. Primera de Lun a vie de 6:00 a.m. a 7:00
Av. Lun a vie de 6:00 a.m. a 7:00 Kennedy 73D No. 39A -
Mayo No. 10 Bis - p.m. Sáb de 6:00 a.m. a
Primero p.m. Sáb de 6:00 a.m. a III 62 Sur
22 Sur 3:00 p.m.
De 2:00 p.m. piso 3 y 4
Mayo Cll. 139 No. 94 - Lun a vie de 6:30 a.m. a 7:00
Av. Cra. 45 Lun a vie de 7:00 a.m. a 7:00 Suba
Calle 55 p.m. Sáb de 6:30 a.m. a
No. 123 - 60 / 24 p.m. Sáb de 7:00 a.m. a Pisos 1-5-6 2:00 p.m.
125
1:00 p.m. Cra. 3 Este Lun a vie de 6:00 a.m. a 8:00
Lun a vie de 6:00 a.m. a 6:00 Chía
Calle 13 Cll. 13 No.28 - 61 No. 20 - 84, p.m. Sáb de 6:00 a.m. a
p.m. Sáb de 6:00 a.m. a 1:00 p.m.
1:00 p.m. Lun a vie de 7:00 a.m. a 7:00
Facatati Cra. 7 No. 11 -
Calle 26
Av. Cll. 26
No. 66A -
p.m. Sáb de 6:30 a.m. a
1 Transporte
vá y 14, p.m. Sábde 7:00 a.m. a 1:00
p.m.
estadía:
48 2:00 p.m.
1 Soacha Diag. 7 No. 8 -
Calle 42 Cll. 42 No. 13 - 21,
p.m. Sáb de 6:30 a.m. a 1:00 p.m.
19
2:00 p.m. Cll. 1 No. 10 - 04 Lun a vie de 6:00 a.m. a 6:00
Zipaquir
Calle 67 Cll. 67 No. 10 - Lun a vie de 7:00 a.m. a 5:00 Piso 3 C.C. p.m. Sábde 7:00 a.m. a 1:00
á
06 p.m. p.m.
Calle 80 Cll. 80 No. 69K-
12 Contáctenos
27 :
1:00 p.m.
Carrera
30
Av. Primero de Lun a viede 7:30 a.m. a 5:30 13Libre elección:
Mayo No. 34 - p.m. Sáb de 7:00 a.m. a
Calle Compensar EPS garantiza a sus afiliados la libertad de elección de las
27 Sur 1:00 p.m.
22 instituciones prestadoras de servicios y de los profesionales, entre las op-
Su ciones que como Entidad Promotora de Salud ofrece, dentro de su red de
r servicios.
Av. Ciudad de
Ciu Lun a vie de 6:30 a.m. a 8:00
Villa- Así mismo, garantiza la libre escogencia y traslado de EPS de conformidad
dad p.m. Sábde 6:30 a.m. a 1:00
vicencio con los procedimientos, tiempos, límites y demás condiciones previstas en la
Boli p.m.
No. 45D - 14 Sur ley.
var
Frente a la libertad de escogencia de IPS: los afiliados podrán elegir la IPS se sumarán todos los días de inscripción en la misma EPS. El periodo
o profesional de la salud del listado publicado en la presente carta; teniendo mínimo se contabilizara desde la fecha de inscripción inicial, teniendo en
en cuenta las novedades y actualizaciones realizadas en el sitio web de cuenta todos los días de inscripción en la misma EPS del afiliado cotizante
Compensar EPS: www.compensar.com. Y los mecanismos de referencia y o cabeza de familia, descontando los días de suspensión de la afiliación o
contra referencia definidos para el acceso a cada uno de los servicios por de terminación de la inscripción, en caso que el afiliado se inscriba nueva-
niveles de complejidad. mente en la EPS por efecto de la terminación de la inscripción o cuando
se levanta la suspensión por mora en el pago de los aportes, el nuevo
Frente a la libertad de escogencia y traslado de EPS: término se acumulará al anterior.
• No estar el afiliado cotizante o cualquier miembro de su núcleo familiar
• La solicitud de traslado por parte del cotizante o cabeza de familia se internado en una IPS.
podrá efectuar en cualquier día del mes. • Estar el cotizante independiente a paz y salvo en el pago de las cotiza-
• Cumplir un periodo mínimo de 360 días continuos o discontinuos conta- ciones al SGSSS.
dos a partir del momento de la inscripción. En el régimen contributivo se • Inscribir en la solicitud de traslado a todo el núcleo familiar.
contará el tiempo previsto a partir del momento de la inscripción del afilia- • Cuando se trate de traslado de EPS entre regímenes diferentes, si no se
do cotizante y en el régimen subsidiado se contará a partir del momento cumplen la totalidad de las condiciones, los afiliados que puedan realizar
de la inscripción del cabeza de familia. Si se trata de un beneficiario que la movilidad deberán permanecer en la misma EPS y reportar dicha no-
adquiere las condiciones para ser cotizante, este término se contará a vedad. Una vez cumplan las condiciones, podrán trasladarse a una EPS
partir de la fecha de su inscripción como beneficiario. Cuando el afiliado de otro régimen.
cotizante o el cabeza de familia haya registrado diferentes calidades como Si el afiliado del régimen subsidiado adquiera la condición de cotizante con
cotizante, beneficiario, afiliado adicional o afiliado al régimen subsidiado, posterioridad a los 5 primeros días del mes, el traslado de EPS entre
regímenes diferentes podrá efectuarse con posterioridad a dicho término,
hasta tanto se haga efectivo el traslado, se deberá registrar la novedad
de movilidad. En caso que este afiliado adquiera un vínculo laboral con
una duración inferior a 12 meses y la EPS del régimen contributivo a la
cual quiere trasladarse no tiene red prestadora en el municipio en el cual
le practicaron la encuesta SISBEN al afiliado, éste deberá permanecer en
la misma EPS del régimen subsidiado y registrar la novedad de movilidad.
Las condiciones de permanencia para el traslado, no será exigida cuando
se presente alguna de las siguientes situaciones:
• Revocatoria total o parcial de la habilitación o de la autorización de la EPS.
• Disolución o liquidación de la EPS.
• Cuando la EPS, se retire voluntariamente de uno o mas municipios o
cuando la EPS disminuya su capacidad de afiliación, previa autorización
de la Superintendencia Nacional de Salud.
• Cuando el usuario vea menoscabado su derecho a la libre escogencia de
IPS o cuando se haya afiliado con la promesa de obtener servicios en una
determinada red de prestadores y ésta no sea cierta.
• Por casos de deficiente prestación o suspensión de servicios por parte de la
EPS o de sus red prestadora debidamente comprobados.
• Por unificación del núcleo familiar cuando los cónyuges o compañeros (as)
permanente (s) se encuentren afiliados en EPS diferentes; o cuando un
beneficiario cambie su condición a la de cónyuge o compañero (a)
permanente.
• Cuando la persona ingrese a otro núcleo familiar en calidad de beneficia-
rio o en calidad de afiliado adicional.
• Por cambio de lugar de residencia y la EPS donde se encuentra afiliado no
tiene cobertura geográfica.
• Cuando la inscripción del trabajador ha sido efectuada por su empleador
o la del pensionado ha sido realizada por la entidad administradora de
pensiones.
• Cuando el afiliado ha sido inscrito por la entidad territorial en el régimen
subsidiado según el Artículo 2.1.5.1 del Decreto 780 de 2016.
La EPS de la cual se retira el afiliado tendrá a su cargo la prestación de
los servicios y el reconocimiento de prestaciones económicas, tanto del
cotizante o del cabeza de familia como de su núcleo familiar, hasta el día
anterior en que se haga efectivo el traslado con la nueva EPS.
Si se presenta una internación en una IPS, antes de la efectividad del tras-
lado o del inicio de la inscripción con la EPS que recibe el traslado, la
efectividad del traslado se suspenderá hasta el primer día calendario del
mes siguiente a aquel en que debía hacerse efectivo, en cuyo caso la EPS
de la cual se traslada deberá comunicar la novedad a mas tardar el último
día del mes.
Los trabajadores dependientes tienen la obligación de informar a su em-
pleador la novedad de traslado, y los empleadores la obligación de consul-
tar la EPS en la cual se encuentra inscrito el trabajador una vez se tramite
el traslado.
Cuando sea efectivo el traslado y existan sentencias de tutela que obliguen
la prestación de servicios de salud no incluidos en el plan de beneficios, es
obligación de la EPS receptora continuar con la prestación de los servicios
al afiliado.
14 ¿Quiere participar en el control de

gestión pública en el sistema de
salud?
Participación social en salud: es el proceso de interacción social para
intervenir en las decisiones de salud respondiendo a intereses individuales
y colectivos para la gestión y dirección de sus procesos, basada en los
principios constitucionales de solidaridad, equidad y universalidad en la
búsqueda de bienestar humano y desarrollo social. La participación social
comprende la participación ciudadana y comunitaria.
Asociaciones de usuarios o ligas de usuarios de la EPS: se define como
una agrupación de afiliados del Sistema General de Seguridad Social en
Salud, que tiene derecho a utilizar unos servicios de salud de acuerdo con
16 ¿Quién nos vigila?
su sistema de afiliación, y que velará por la calidad del servicio y la defensa En la actualidad existe el Sistema de Inspección, Vigilancia y Control del
del usuario. Los usuarios de Compensar EPS han creado la Aso- ciación de Sistema General de Seguridad Social en Salud como un conjunto de nor-
Usuarios cuya razón social es ASUCOM EPS, organismo cívico sin ánimo mas, agentes y procesos articulados entre sí, los cuales están en cabeza
de lucro registrado y reconocido por las entidades competentes, integradas de la Superintendencia Nacional de Salud de acuerdo con sus competen-
voluntariamente por personas naturales afiliadas a Compensar EPS que se cias constitucionales y legales, sin perjuicio de las facultades asignadas al
denominan usuarios, quienes aunando esfuerzos y recursos procuran dar Instituto Nacional de Salud y al Invima.
soluciones a las necesidades de los asociados y velan por la calidad del
servicio y la defensa del usuario. Compensar EPS es vigilada por la Superintendencia Nacional de Salud,
Para comunicarse con la Asociación de Usuarios de Compensar EPS, o oficina de atención al ciudadano está ubicada en la Av. Ciudad de Cali No.
para asociarse a la misma, puede acudir a Sede Calle 26 Avenida Calle 26 51 - 66 Edificio World Business Center, Local 10, Bogotá www.supersalud.
No. 66 A - 48 torre A , comunicarse al 4285088 ext 25697 o al correo gov.co. horario de atención al ciudadano de lunes a viernes de 8:00 a.m.
electrónico [email protected]. a 4:00 p.m.
Audiencias Públicas: Compensar EPS, una vez al año programa, orga- niza Como afiliado al SGSSS puede acudir a la Superintendencia Nacional de
y convoca y, desarrolla la rendición de cuentas a través de las Au- diencias Salud cuando se presenten conflictos con la EPS relacionados con la co-
Públicas, en la da información a los afiliados y la comunidad en general. bertura del plan de beneficios, las prestaciones excluidas, el pago de pres-
taciones económicas, el reconocimiento económico de gastos por parte
Consultas ciudadanas: es un espacio de interacción que promueve la Su- del afiliado, multiafiliación, libre elección, y movilidad o traslado dentro del
perintendencia Nacional de Salud Delegada, para la protección al usuario y SGSSS.
la participación ciudadana, en donde todos los actores del sistema conflu-
yen para dar a conocer propuestas de planes de mejoramiento en la presta- También puede comunicarse a través de la línea gratuita nacional 018000
ción del servicio y/o irregularidades que se estén presentando en la gestión 513700 o desde Bogotá al 4837000, horario de atención: 24 horas.
administrativa, presupuestal, disciplinaria y de funcionamiento, entre otras, Las IPS adscritas a la red de prestadores de servicios de salud de Com-
que se encuentren vulnerando los derechos de los usuarios en salud. A pensar EPS son vigiladas por la Secretaria de Salud ubicada en la carrera
estas consultas ciudadanas acuden obligatoriamente un representante de 32 No. 12-81 en horario de atención de lunes a viernes de 7:30 a.m. a 4:30
servicio al cliente de la EPS, quien atenderá los requerimientos que haga p.m. Página web: www.saludcapital.gov.co, línea de atención 106 y 123, en
el usuario y procurará en tiempo real darle solución definitiva a su petición. Bogotá en el 3649549 y 3649090 Ext. 6610, 6611, 9941 y 9943.
Rendición de cuentas: es un espacio de interlocución entre los afiliados y 17 También puede

la comunidad en general, y la EPS, en la cual ésta presenta su informe del contactarse:
año inmediatamente anterior, sobre la prestación de los servicios de Salud, Los usuarios también tienen la posibilidad de acudir a la Defensoría del
manejo presupuestal, financiero y administrativo los avances y los logros Pueblo, ubicada en la Calle 55 No. 10 – 32 Bogotá, teléfono: 3147300,
obtenidos como producto de las reuniones concertadas con la Asociación correo electrónico:
de Usuarios y las acciones correctivas tomadas por el ejercicio del proceso [email protected] y [email protected], quien
veedor. es el organismo con mandato constitucional que vela por la promoción, el
ejercicio y la divulgación de los derechos humanos; o a la veeduría ciu-
dadana, ubicada en Av. Cra. 24 No. 39-91 en Bogotá, teléfono: 340 7666
15 ¿Necesita decirnos - 01 8000 124646 y correo electrónico: [email protected];
algo? [email protected]
El Ministerio de Salud pone a disposición del ciudadano la aplicación móvil
ClicSalud para que pueda calificar el servicio de salud o registrar una soli- Los afiliados a Compensar EPS pueden acudir a la asociación de usuarios,
citud o PQR (Petición, Queja o Reclamo). audiencias públicas y consultas ciudadanas, conozca los datos de contacto
en esta carta.
Las opiniones y sugerencias (quejas, reclamos, solicitudes y/o reconoci-
mientos) que quiera presentar relacionadas con el servicio, afiliaciones,
aportes, incapacidades, libre elección, entre otros, sea de manera verbal, 18 Conozca la carta de Desempeño
de Compensar EPS
escrita, telefónica o virtual, deberán ser resueltas por Compensar EPS, de
manera oportuna y de fondo, dentro de los términos de ley. El Ministerio de Salud pone a disposición del ciudadano la aplicación móvil
ClicSalud para que este enterado de los Indicadores de Calidad de la EPS
Como afiliado, también puede hacer uso de los mecanismos de protección e IPS.
existentes, como la presentación de un derecho de petición tanto a la EPS
como a la IPS y a las demás entidades del sector salud. Este derecho inclu- 1. Indicadores de calidad de la entidad promotora de
ye el de pedir información, examinar y requerir copias, formular consultas, salud Compensar
quejas, denuncias y reclamos y deberá ser resuelto de manera oportuna
y de fondo en los términos de la Ley 1755 de 2015 o la norma que lo sus- A continuación presentamos el resultado de los indicadores de calidad de
tituya. los servicios de aseguramiento en salud definidos en el Sistema Obligatorio
de Garantía de Calidad, para la entidad promotora de salud Compensar
Así mismo, cuando se trate de evitar un perjuicio irremediable, el afiliado EPS en forma comparativa con la media nacional.
podrá solicitar la atención prioritaria de las peticiones.
Estos mecanismos de protección, los puede radicar telefónicamente, al www.supersalud.gov.co/vigilados/vigilados/estadisticas/eapb/indicadores-
444 1234 o a la línea de atención nacional 018000 915202, virtualmente de-calidad
a través de la página web www.compensar.com sección Opiniones y Su-
gerencias, o presencialmente en los buzones de Opiniones y Sugerencias
ubicados en los diferentes puntos de atención de las Unidades de Servicios
de Salud, que se relacionan en el punto CONTÁCTENOS de esta “Carta de
Derechos y Deberes”.
De igual forma, podrá hacer uso del recurso judicial y si usted lo considera
necesario, puede presentar su manifestación directamente ante la Super-
intendencia Nacional de Salud e inclusive solicitar la “cesación provisional”
de que trata el artículo 125 de la Ley 1438 de 2011, cuando considere que
por acción u omisión se ponga en riesgo la vida o la integridad física de la
persona. La Superintendencia Nacional de Salud, avocará conocimiento y
dará respuesta directamente al usuario del S.G.S.S.S o a través de la EPS
correspondiente.
Nacio
Unidad Compens
Indicadores de calidad nal II
de ar
SEM
medida II SEM
2015 2015
Número de tutelas por no
Númer
prestación de servicios POS 0,00 15380
o
o POSS
de
Tutelas
Oportunidad de entrega
Porcent 99,7 99,80
de medicamentos
aje 4% %
pos
Oportunidad de la asignación
de citas en la consulta de Días 16,6 12,87
cirugía general 02 6
En Bogotá y Cundinamarca: Nacio
• Clínica Nueva Indicadores de calidad Unidad Compens
nal II
de ar • Fundación Cardioinfantil - Instituto de Cardiología
SEM
medida II SEM • Fundación Santa Fe de Bogotá
2015 2015
• Hospital de San José - Sociedad de Cirugía de Bogotá
Oportunidad de la • Hospital Infantil de San José
asignación de citas en la Días 10,8 10,66 • Hospital Pablo VI Bosa
consulta de 09 1 • Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt
ginecobstetricia • Javesalud IPS – USS Calle 125
Oportunidad de la asignación • Clínica Juan N. Corpas
de citas en la consulta de Días 15,3 16,08 • Clínica del Occidente
medicina interna 23 4 • Clínica Universidad de la Sabana
Oportunidad de la asignación • Clínica Chía
Días 9,34 8,924
de citas en la consulta de
6
pediatría Fuera de Bogotá y Cundinamarca:
Oportunidad de la
asignación de citas en la Días 11,7 11,75 • Fundación Oftalmológica de Santander-Clínica Carlos Ardila Lülle
consulta médica general 58 1 • Fundación Valle del Lili
Oportunidad de la referencia • Laboratorio Clínico Continental Ltda.
Horas 0,07 1,333 • Hospital Pablo Tobón Uribe
en la EPS, ARS, CCF,
2 • Hospital Universitario Departamental de Nariño
EA, MP
Oportunidad en la
El 100% de la red contratada por Compensar se encuentra habilitada y su
asignación de citas en la Días 5,52 6,282
1 información se encuentra publicada en el “Registro especial de prestadores
consulta de odontología
de servicios de salud” del Ministerio de Salud y Protección Social.
general
Oportunidad en la atención
Días 0,87 0,776 5. Comportamiento como pagador de servicios
en servicios de
6
imagenología
Los resultados de los indicadores financieros que reflejen la oportunidad y
Oportunidad en la detección eficacia de Compensar EPS frente a sus obligaciones como responsable
Porcent 80,1 81,32
de cáncer de cuello del pago de los servicios de salud se encuentra disponible en el sitio web
aje 4% %
uterino de la Superintendencia nacional de Salud:
Oportunidad en la realización
Días 27,5 29,37
de cirugía programada https://www.supersalud.gov.co/vigilados/vigilados/estadisticas/empresas-
00 5
Proporción de esquemas de administradoras-de-planes-de-beneficios
vacunación adecuados en Porcent 62,0 44,48
niños menores de un año aje 7% % Régimen Contributivo Cuentas por pagar con corte a diciembre 2015
Cuentas por pagar: $ 45.795.348 - Cifras en miles de $
Proporción de quejas
Porcent 97,1 96,54
resueltas antes de expedido por ICONTEC por cumplir con estándares superiores de calidad:
aje 5% %
15 días
Tasa
Razón de mortalidad 0,57 0,31
por
materna
1.000
Tasa de mortalidad por Tasa
0,31de servicios0,57
2. Indicadores de calidad de las instituciones prestadoras de
salud
El resultado de los indicadores de calidad de los servicios de aseguramien-

to en salud definidos en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad,
para las Instituciones Prestadoras de Salud de Compensar EPS.
www.supersalud.gov.co/vigilados/vigilados/estadisticas/
prestadores-de-servicios-de-salud/estadisticas-en-salud
3. Posición en el ordenamiento (Ranking) EPS:
Los resultados de ranking de EPS se componen de tres dimensiones, que

se califican en tres categorías: alto, medio y bajo.
En el ranking Compensar EPS está ubicada así:
¿Qué tanto el asegurador se preocupa por

MEDIO
proteger la salud y evitar que el usuario se
enferme?
¿Qué tanto el asegurador me facilita el acceso a
MEDIO
los servicios cuando los requiere?
¿Qué tanto el asegurador me informa y facilita
MEDIO
afiliarme, desafiliarme y moverme dentro del
sistema de salud?
TOT
AL MEDIO
El trato que como ser humano recibo de la EPS.
En qué medida resuelve mi necesidad/problema
www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/
ordenamiento-eps-2015.pdf
4. Acreditación
Dentro de la Red de proveedores contratada por Compensar EPS para
la prestación de servicios de urgencias, hospitalarios y ambulatorios, las
siguientes instituciones cuentan con certificado de Acreditación vigente
6. Sanciones
En el transcurso del año 2015, la Superintendencia Nacional de Salud

impuso a Compensar una sanción, por considerar que no estaba dando
cumplimiento a lo consagrado en los artículos 1 y 7 de la Ley 1281 de
2002 y al literal d) del artículo 13 de la Ley 1122 de 2007. Frente a esta
sanción, que ya se encuentra en firme y debidamente ejecutoriada,
Compensar ya adoptó las medidas correctivas y preventivas necesarias.

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17. Ingreso base de cotización - 18. Residencia 3123331182

Firma del afiliado (cotizante): Johanna PolaniaClaros

No. Identificación: cc.1.077.855.401

FIRMA A RUEGO (Diligenciar exclusivamente cuando el cotizante no pueda

Nombres y apellidos: Nombres y apellidos de quien no sabe

Firma del afiliado (cotizante): JOHANNA POLANIA CLAROS

Cedula de identificacion No. Identificación: 1.077.855.401

1 Glosario Atención ambulatoria: modalidad de prestación de servicios de salud, en

4 Los servicios de salud que

Estr Ingreso base Cuota moderadora

Consulta Prioritaria Odontológica nocturna, domingos y festivos

14 ¿Quiere participar en el control de

Rendición de cuentas: es un espacio de interlocución entre los afiliados y 17 También puede

El resultado de los indicadores de calidad de los servicios de aseguramien-

3. Posición en el ordenamiento (Ranking) EPS:

Los resultados de ranking de EPS se componen de tres dimensiones, que

En el ranking Compensar EPS está ubicada así:

¿Qué tanto el asegurador se preocupa por

En el transcurso del año 2015, la Superintendencia Nacional de Salud

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