AÑO MES DIA Desde LAS 00 Horas DEL DIA AÑO MES AÑO MES DIA: Fecha de Expedición Vigencia

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FECHA DE EXPEDICIÓN VIGENCIA

AÑO MES DIA DESDE AÑO MES DIA HASTA AÑO MES DIA
LAS 00 LAS 00
2020 02 01 HORAS
DEL
2020 02 02 HORAS
DEL
2021 02 01

No. DE PÓLIZA. PLACA No. CLASE DE VEHÍCULO SERVICIO CILINDRAJE/VATIOS MODELO

4011423800 MFZ971 AUTOMOVIL Particular 1399 2013

PASAJEROS MARCA CHEVROLET CARROCERÍA

5 LÍNEA
SAIL HATCH BACK
VEHÍCULO

No MOTOR No CHASIS o No SERIE No VIN CAPACIDAD TON.

LCU120900108 8LAUY6272D0181166 8LAUY6272D0181166 0

APELLIDOS Y NOMBRE DEL TOMADOR TELÉFONO DEL TOMADOR TIPO DE DOCUMENTO No DE DOCUMENTO CIUDAD RESDENCIA TOMADOR
DEL TOMADOR DEL TOMADOR

MARTHA ELENA MARQUEZ DE FLOREZ 3015681266 CC 22102359 ENVIGADO

CÓDIGO DE ASEGURADORA CÓD. SUCURSAL EXPEDIDORA CLAVE PRODUCTOR No FORMULARIO CIUDAD EXPEDICIÓN

1306 26 49740 4011423800 ENVIGADO

TARIFA PRIMA SOAT CONTRIBUCIÓN FOSYGA TASA RUNT AMPAROS POR VÍCTIMA HASTA

A. GASTOS MEDICOS QUIRURGICOS,


511 $212.700,00 $106.350,00 $1.700,00 FARMACEUTICOS Y HOSPITALARIOS
800 SALARIOS
TOTAL A PAGAR B. INCAPACIDAD PERMANENTE
180 MÍNIMOS
LEGALES
$320.750,00 C. MUERTE Y GASTOS FUNERARIOS
DIARIOS
750
D. GASTOS DE TRANSPORTE Y VIGENTES
MOVILIZACION DE VICTIMAS 10

FIRMA AUTORIZADA

CLAUSULA:Modificación unilateral de la vigencia por duplicidad de amparos: Con el fin de evitar duplicidad de amparos, si la aseguradora evidencia
que existe una póliza vigente, la vigencia de la póliza que se expide se modificará, iniciando a partir del día siguiente de la póliza que ya se
encuentra registrada en el RUNT.

Señor usuario, tenga en cuenta las siguientes HABEAS DATA


Señor usuario tenga en cuenta las siguientes recomendaciones: ? Recuerde portar siempre su Autorizo a la compañía de seguros para que consulte, almacene, administre, transfi¬era y reporte a las
SOAT, las autoridades de tránsito se lo pueden solicitar en cualquier momento.? Recuerde validar entidades legalmente autorizadas y aquellas que considere necesario, pero en este último caso
que su póliza está registrada en el RUNT. ? Esté atento al momento en que deba renovar su póliza. únicamente con fi¬nes estadísticos y/o académicos y no comerciales, la información derivada del presente
No tener SOAT vigente acarrea multas económicas, la detención del vehículo y en caso de contrato de seguros y que resulte de todas las funciones que directa o indirectamente se les haya otorgado
accidente de tránsito el recobro por todos los costos de la atención de las víctimas del accidente. ? a las aseguradoras o se les otorguen en el futuro, así como novedades, referencias y manejo de la póliza
Adquiera su SOAT en lugares autorizados. y demás servicios que surjan del presente contrato, el cual conozco y declaro aceptar en todas sus
partes.Declaro haber sido informado sobre el tratamiento que recibirán los datos personales incorporados
en el presente contrato de seguros, así como sobre los derechos que me asisten como titular de los
En caso de accidente de tránsito: mismos y, sobre la dirección física y/o electrónica del responsable del tratamiento de dicha información
En caso de accidente de tránsito:? Si alguien resulta herido, debe ser atendido por el prestador de
servicios de salud más cercano al lugar del accidente siempre que tenga la capacidad para brindar
la atención requerida por las víctimas. ? Ningún prestador de servicios de salud del país puede
negarse a atender víctimas de accidentes de tránsito (artículo 195 Decreto Ley 663 de 1993). En
caso contrario, denuncie ante la Superintendencia Nacional de Salud. ? Para los gastos médicos, el RESOLUCIÓN SUPERINTENDENCIA BANCARIA 20 90 DE JUNIO DE 1991
cobro ante la aseguradora o el Fosyga lo debe realizar la institución prestadora de servicios de F-01-041-000000001
salud.? Para presentar la reclamación ante la compañía aseguradora no se requiere acudir a
terceros.

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