Psicología Conductual, Vol. 13, Nº 3, 2005, pp.

511-525

EL RETO DE LAS NUEVAS ADICCIONES:

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS Y VÍAS DE INTERVENCIÓN

Enrique Echeburúa1, Paz de Corral1 y Pedro J. Amor2

1 Universidad del País Vasco, San Sebastián; 2 UNED (España)

Resumen
En este artículo se señalan los principales retos de futuro en el tratamiento de
las adicciones sin drogas. Es urgente el desarrollo de estrategias de motivación
para el tratamiento. Excepto en el caso del juego patológico, el objetivo terapéu-
tico es el control responsable de la conducta adictiva. La terapia de elección parece
ser el control de estímulos y la exposición, seguida por una intervención cognitivo-
conductual en prevención de recaídas. Se comentan las implicaciones de esta revi-
sión para la práctica clínica y para las investigaciones futuras en este campo.
PALABRAS CLAVE: Adicciones sin drogas, motivación para el tratamiento, objetivo
terapéutico, terapia cognitivo-conductual.

Abstract
This paper deals with the new developments in the treatment for non-chemical
addictions. Motivational enhancement strategies are necessary in these disorders.
Except in the case of pathological gambling, responsible control of addictive
behavior is the therapeutic aim. The choice treatment appears to be stimulus
control and in vivo exposure with response prevention, followed by a cognitive-
behavioral intervention in relapse prevention. The relevance of this review for
clinical practice and future research in this field are commented upon.
KEY WORDS: Behavioral (non-chemical) addictions, motivational enhancement
strategies, therapeutic aim, cognitive-behavioral therapy.

Introducción

Durante muchos años la noción de adicción ha sido sinónima de adicción a las

drogas. Sin embargo, si los componentes fundamentales de los trastornos adicti-
vos son la falta de control y la dependencia, las adicciones no pueden limitarse a

1 Correspondencia: Enrique Echeburúa, Facultad de Psicología, Universidad del País Vasco, Avda.
de Tolosa, 70, 20018 San Sebastián (España). E-mail: [email protected]
512 ECHEBURÚA, CORRAL Y AMOR

las conductas generadas por sustancias químicas, como los opiáceos, la cocaína,
la nicotina o el alcohol. De hecho, existen hábitos de conducta aparentemente
inofensivos que, en determinadas circunstancias, pueden convertirse en adictivos
e interferir gravemente en la vida cotidiana de las personas afectadas (Echeburúa y
Corral, 1994; Mellody, 1997).
En realidad, cualquier actividad normal percibida como placentera es suscep-
tible de convertirse en una conducta adictiva. Lo que define a esta última es que
el paciente pierde el control cuando desarrolla una actividad determinada y que
continúa con ella a pesar de las consecuencias negativas de todo tipo, así como
que adquiere una dependencia cada vez mayor de esa conducta. De este modo, el
comportamiento está desencadenado por una emoción que puede oscilar desde un
deseo intenso hasta una auténtica obsesión y que es capaz de generar síndrome de
abstinencia si se deja de practicarlo. Por ello, el sujeto, ofuscado por el objeto de
su adicción, llega a perder interés por otro tipo de conductas que anteriormente le
resultaban gratificantes (De la Gándara, 1996).
Asimismo todas las conductas adictivas están controladas inicialmente por refor-
zadores positivos —el aspecto placentero de la conducta en sí—, pero terminan
por ser controladas por reforzadores negativos —el alivio de la tensión emocional,
especialmente— (Echeburúa, 1999; Marks, 1990). En otras palabras, una persona
normal consume alcohol, juega a las máquinas tragaperras, habla por el móvil o va
de compras por el placer de la conducta en sí misma; una persona adicta, por el
contrario, lo hace buscando el alivio del malestar emocional (aburrimiento, soledad,
ira, nerviosismo, etc.).
En suma, de conductas normales —incluso saludables— se pueden hacer usos
anormales en función de la intensidad, de la frecuencia o de la cantidad de dinero
o de tiempo invertida. Es decir, una adicción sin droga es toda aquella conducta
repetitiva que resulta placentera, al menos en las primeras fases, y que genera
una pérdida de control en el sujeto (más por el tipo de relación establecida por la
persona que por la conducta en sí misma), con una interferencia grave en su vida
cotidiana, a nivel familiar, laboral o social (Fairburn, 1998).
No obstante, las adicciones psicológicas se diferencian en algunos aspectos
de las adicciones químicas. Desde una perspectiva psicopatológica, las adicciones
químicas múltiples al tabaco, al alcohol, a los ansiolíticos, a la cocaína, etc., es
decir, las politoxicomanías, son relativamente habituales. No es frecuente, por
el contrario, encontrarse con pacientes aquejados de adicciones psicológicas
múltiples, como, por ejemplo, juego patológico, hipersexualidad y adicción a los
móviles. Lo que sí es más habitual es la combinación de una adicción psicológica
con otra u otras químicas. Así, por ejemplo, el juego patológico se asocia prin-
cipalmente con el tabaquismo y el consumo abusivo de alcohol. Y la adicción al
trabajo, por poner otro ejemplo, aparece íntimamente ligada con el abuso de
drogas dirigidas a neutralizar el agotamiento ocupacional (cocaína y estimulantes,
principalmente).
 El reto de las nuevas adicciones: objetivos terapéuticos y vías de intervención 513

Tipos de adicciones sin drogas

La definición de adicción sin droga presentada en el apartado anterior impide,

en sentido estricto, establecer una clasificación cerrada de este tipo de adiccio-
nes. Sin embargo, a un nivel clínico, ciertas conductas como el juego patológico,
la hipersexualidad, la comida descontrolada, la dependencia de las compras, el
ejercicio físico irracional, el abuso de Internet, la dependencia del móvil, el trabajo
excesivo, etc., pueden considerarse como adicciones. Los síntomas observados en
estas conductas son básicamente similares a los generados por las drogodependen-
cias. Estar enganchado a la red, por ejemplo, puede actuar como un estimulante
que produce cambios fisiológicos en el cerebro. Para algunas personas el abuso de
Internet es tal que su privación puede causarles síntomas de abstinencia, como,
por ejemplo, un humor depresivo, irritabilidad, inquietud psicomotriz, deterioro en
la concentración y trastornos del sueño. En la tabla 1 se presenta, a modo tenta-
tivo, una posible clasificación de este tipo de adicciones (Alonso-Fernández, 1996;
Echeburúa, 1999).

Tabla 1
Clasificación de las adicciones

TIPOS VARIANTES MÁS COMUNES

Juego patológico
Adicción al sexo
Psicológicas Adicción a las compras
Adicción a la comida
Adicción al trabajo
Adicción al ejercicio físico
Adicción al móvil
Adicción a Internet
Opiáceos
Alcoholismo
Químicas Cocaína/anfetaminas
Alucinógenos
Otras drogas (cannabis, drogas de síntesis)
Tabaquismo

En todas ellas el aspecto definitorio fundamental no es tanto la frecuencia con

que se realizan —que, por otra parte, es habitualmente alta—, sino la pérdida de
control por parte del sujeto y el establecimiento de una relación de dependencia.
Estas dos características son fundamentales ya que, por una parte, permiten discri-
minar la presencia de una adicción sin drogas de la mera frecuencia elevada de un
comportamiento determinado y, por otra, impiden caer en el error de psicopatolo-
gizar la vida cotidiana. Ello permite distinguir, por ejemplo, la adicción a las compras
del consumismo típico de la sociedad actual (Rodríguez, Otero y Rodríguez, 2001),
514 ECHEBURÚA, CORRAL Y AMOR

el juego patológico de la mera afición a jugar (Fernández-Montalvo y Echeburúa,

1997) o la adicción al trabajo del entusiasmo y satisfacción por el desempeño pro-
fesional (Fernández-Montalvo y Echeburúa, 1998; Sender, 1997).

Vulnerabilidad psicológica a las adicciones sin drogas

El ser humano necesita alcanzar un nivel de satisfacción global en la vida.

Normalmente, éste se obtiene repartido en diversas actividades: la familia, el tra-
bajo, la pareja, la comida, las aficiones, el deporte, etc. Según señala Bertrand
Russell en La conquista de la felicidad, un mayor número de aficiones e intereses
de una persona está en relación directa con una mayor probabilidad de ser feliz. De
este modo, las carencias en una dimensión pueden compensarse, en cierto modo,
con las satisfacciones obtenidas en otras (Echeburúa, 1999).
Por el contrario, si una persona es incapaz de diversificar sus intereses o se siente
especialmente frustrada en una o varias de estas facetas, puede entonces centrar su
atención en una sola. El riesgo de adicción en estas circunstancias es alto. De este
modo, la adicción constituye una afición patológica que, al causar dependencia,
restringe la libertad del ser humano (Alonso-Fernández, 1996).
En algunos casos hay ciertas características de personalidad o estados emocio-
nales que aumentan la vulnerabilidad psicológica a las adicciones: la impulsividad;
la disforia (estado anormal del ánimo que se vivencia subjetivamente como des-
agradable y que se caracteriza por oscilaciones frecuentes del humor); la intole-
rancia a los estímulos displacenteros, tanto físicos (dolores, insomnio, fatiga, etc.)
como psíquicos (disgustos, preocupaciones, responsabilidades, etc.); y la búsqueda
exagerada de sensaciones nuevas. Hay veces, sin embargo, en que en la adicción
subyace un problema de personalidad —de baja autoestima, por ejemplo— o un
estilo de afrontamiento inadecuado ante las dificultades cotidianas.
Otras veces se trata de personas que carecen de un afecto consistente y que
intentan llenar esa carencia con sustancias químicas (drogas, alcohol o tabaco) o
con conductas sin sustancias (compras, juego, Internet o trabajo). Lo que falta a

Tabla 2
Factores psicológicos de predisposición

— Impulsividad
Variables de — Búsqueda de sensaciones
personalidad — Autoestima baja
— Intolerancia a los estímulos displacenteros
— Estilo de afrontamiento inadecuado de las dificultades
— Estado de ánimo disfórico
Vulnerabilidad — Carencia de afecto
emocional — Cohesión familiar débil
— Pobreza de relaciones sociales
 El reto de las nuevas adicciones: objetivos terapéuticos y vías de intervención 515

estas personas es el cariño, que llena de sentido nuestra vida y contribuye de forma
decisiva a nuestro equilibrio psicológico (véase tabla 2).
En resumen, un sujeto con una personalidad vulnerable, con unos recursos psi-
cológicos defectuosos, con una cohesión familiar débil y con unas relaciones sociales
pobres corre un gran riesgo de hacerse adicto si cuenta con un hábito de recom-
pensas inmediatas, tiene el objeto de la adicción a mano, se siente presionado por
el grupo y está sometido a circunstancias de estrés (fracaso escolar, frustraciones
afectivas, competitividad, etc.) o de vacío existencial (inactividad, aislamiento social,
falta de objetivos, etc.). El esquema del inicio y mantenimiento de las adicciones
psicológicas se describe en la figura 1.

Figura 1
Inicio y mantenimiento de las adicciones sin drogas

Líneas generales de intervención

Ni todas las adicciones sin drogas son similares ni tampoco lo son las personas
que están enganchadas a ellas. No obstante, hay ciertos aspectos comunes en la
motivación para el tratamiento, en la elección del objetivo terapéutico y en la selec-
ción de las técnicas de intervención.

Motivación para el tratamiento

Una característica presente en los trastornos adictivos es la negación de la enfer-

medad. Los pacientes tienden a negar (o, cuando menos, a minimizar) la dependen-
cia de la conducta adictiva, a atribuirla a exageraciones o intenciones aviesas de los
516 ECHEBURÚA, CORRAL Y AMOR

demás (echarle del trabajo, quitarle la custodia de los hijos, etc.) o a adoptar una
actitud soberbia de autosuficiencia, con un aparente dominio de la situación.
La conducta adictiva se mantiene porque el beneficio obtenido es mayor que el
coste sufrido. El paciente sólo va a estar realmente motivado para el tratamiento
cuando llegue a percatarse, en primer lugar, de que los inconvenientes de seguir
como hasta ahora se pliegan ante las ventajas de dar un cambio a su vida y, en
segundo lugar, de que por sí solo no puede lograrlo. El terapeuta debe ayudar al
paciente a lograr esa atribución correcta de la situación actual y a descubrirle las
soluciones a su alcance (Echeburúa, 2001; Miller y Rollnick, 1999).
La rueda del cambio es una buena herramienta para evaluar la disposición a un
nuevo estilo de vida y para elegir la estrategia de aproximación al paciente. Según
Prochaska y Di Clemente (1983), la motivación para el cambio consta de diversas
fases (véase figura 2):

Figura 2
Fases de cambio

a) Falta de conciencia del problema: el paciente se encuentra en una fase amo-

tivacional en que no se percata del alcance del problema porque no lo vive
como tal. Las ventajas de la conducta adictiva superan con creces a los posi-
bles inconvenientes que pueden aparecer de vez en cuando.
b) Valoración del problema: el paciente está pensando en el cambio (fase
de reflexión), al menos en ocasiones, pero no está dispuesto a hacerlo de
momento. En este caso no se está interesado en modificar el estilo de vida
arriesgado porque los inconvenientes de la situación actual no los percibe
tan fuertes como para justificar el esfuerzo del cambio y de la búsqueda de
un camino mejor.
 El reto de las nuevas adicciones: objetivos terapéuticos y vías de intervención 517

c) Decisión de cambiar: el paciente está listo para cambiar (fase de determina-

ción) porque los inconvenientes de la vida actual son claramente superiores a
los beneficios obtenidos. Es el momento adecuado para iniciar el tratamiento
propiamente dicho.
d) Inicio del cambio: el paciente está realizando cambios (fase de acción) con
arreglo a las prescripciones terapéuticas.
e) Mantenimiento del cambio: el paciente incorpora a su repertorio de conduc-
tas (fase de mantenimiento) los cambios aprendidos. Estas nuevas conductas
pueden estabilizarse, lo cual lleva un cierto período de tiempo (de 3 a 12
meses), o verse afectadas por recaídas.

Cuando el paciente está en la fase de reflexión (es decir, no dispuesto a cam-

biar), no tiene sentido intentar la terapia en sentido estricto, al menos de momento.
Sin embargo, lograr motivar al paciente para que, al menos, acuda a entrevistas
periódicas con el terapeuta y retenerlo en el tratamiento constituyen un objetivo
prioritario. La estrategia adecuada en este caso es establecer una buena relación
terapéutica ganándose la confianza del paciente e informarle de los riesgos de
continuar con el estilo de vida actual, así como de señalarle las posibilidades de
cambio. En suma, la disposición para el cambio no es un rasgo del paciente, sino
un resultado fluctuante de la interacción terapéutica (Hodgins, Currie, El-Guebaly y
Peden, 2004; Milton, Crino, Hunt y Proser, 2002).
De este modo, la resistencia al cambio ya no es vista como una dificultad y un
problema, sino como un fenómeno que forma parte de la historia natural del cam-
bio. Por desgracia, la transición de la fase de reflexión a la fase de determinación
puede demorarse en el tiempo, incluso de forma indefinida, bien por ambivalencia
y autoengaño, bien por temor al esfuerzo que todo cambio entraña. Asimismo el
proceso de recuperación en una persona en concreto no es rectilíneo, sino que está
cuajado de avances y retrocesos (caídas y recaídas).

Objetivos terapéuticos

En el ámbito de las adicciones químicas (tabaquismo, alcoholismo, dependencia

a opiáceos, etc.) la meta terapéutica utilizada suele ser la abstinencia total res-
pecto a la sustancia a la que se es adicto. Hay muchas pruebas acumuladas acerca
de la viabilidad de este objetivo y de los beneficios obtenidos con el mismo (cfr.
Echeburúa, 2001).
Sin embargo, en el tratamiento de las adicciones sin drogas resulta implantea-
ble, con la excepción del juego patológico, la meta de la abstinencia. Se trata de
conductas descontroladas, pero que resultan necesarias en la vida cotidiana, como
ocurre en el caso de trabajar, de comer, de comprar, de practicar el sexo, de hablar
por el móvil, de conectarse a la red, etc. El objetivo terapéutico debe centrarse, por
tanto, en el reaprendizaje del control de la conducta.
Incluso en el ámbito del juego patológico hay un interés actual por analizar la
viabilidad del juego controlado como objetivo terapéutico en el tratamiento de la
518 ECHEBURÚA, CORRAL Y AMOR

ludopatía (Ladouceur et al., 2003). Al margen de las propuestas demasiado opti-

mistas de estos autores, quizá sea éste un objetivo válido para ciertos pacientes (los
jugadores problemáticos), pero no para otros (los ludópatas propiamente dichos).
En síntesis, la abstinencia total respecto a la sustancia química (el alcohol, el
tabaco o las drogas) o a la conducta (el juego) de la que se ha llegado a ser depen-
diente es el objetivo terapéutico más indicado, al menos en el caso de los propia-
mente adictos. Cuando ello no es posible, como ocurre en el ámbito de muchas
adicciones sin drogas, el objetivo debe ser el reaprendizaje del control de la con-
ducta.

Vías de intevención

Las vías de intervención postuladas son muy similares en todos los casos. A corto
plazo, el tratamiento inicial de choque se centra, en una primera fase, en el apren-
dizaje de respuestas de afrontamiento adecuadas ante las situaciones de riesgo
(técnicas de control de estímulos); y en una segunda fase, en la exposición pro-
gramada a las situaciones de riesgo (técnica de exposición en vivo con prevención
de respuesta a los estímulos y situaciones relacionadas con la conducta adictiva)
(Echeburúa, 1999).

a) Control de estímulos

El control de estímulos -un primer paso siempre necesario en el tratamiento- se

refiere a la evitación, en la primera fase de la terapia, de los estímulos asociados a la
conducta descontrolada. En el caso de la ludopatía, por ejemplo, se trata de ejercer
un control sobre el dinero, eludir los circuitos de riesgo (por la tendencia de los suje-
tos a jugar en los mismos lugares), evitar la relación con amigos jugadores y, en los
casos necesarios, recurrir a la autoprohibición de la entrada en bingos y casinos, así
como de hacer una planificación adecuada para devolver las deudas contraídas. A
medida que avanza el tratamiento, el control de estímulos tiende a hacerse menos
estricto, excepto por lo que se refiere al contacto con otros jugadores, que siempre
van a constituir un factor de riesgo para el sujeto.
Por citar otro ejemplo, lo que implica el control de estímulos en los adictos a la
comida es limitar la compra a los alimentos necesarios señalados de antemano en
una lista, de modo que no se tengan alimentos prohibidos en casa, comer sentado
y exclusivamente a unas determinadas horas, en compañía (lo cual es una válvula
de protección al mitigar la soledad y facilitar el autocontrol), en los mismos lugares
(cocina o comedor), sin otras actividades simultáneas (ver televisión, leer, etc.) y sin
exceder de un número prefijado de calorías, excepto en los extras permitidos. En
cuanto a los hábitos alimenticios, es útil dejar un período de tiempo mínimo entre
las ganas de comer y la comida, así como modificar la forma de comer (servir la
comida en platos pequeños, aprender a comer despacio, poner poca cantidad en el
cubierto, no comer nunca dos cosas a la vez y dejar algo de comida en el plato).
 El reto de las nuevas adicciones: objetivos terapéuticos y vías de intervención 519

En la adicción al sexo el control de estímulos incluye una supresión total tem-

poral de la conducta sexual (incluida la masturbación). De este modo, el adicto se
convence de la posibilidad de vivir sin sexo y puede llegar a ejercer un control sobre
los impulsos. De forma progresiva se puede reinstaurar la conducta sexual limitada
a unos objetivos concretos, una frecuencia determinada y unas fantasías específi-
cas, todo ello en consonancia con unas conductas adaptativas y con el encuadre de
la sexualidad en el marco de una relación afectiva.
Por último, en el control de estímulos referido a la adicción a Internet se trata,
tras un período de abstinencia total, de limitar el tiempo de conexión a la red (al
margen de las obligaciones laborales) a no más de 120 minutos/día, de atender los
mensajes del correo electrónico sólo una vez al día y a una hora concreta, de estar
conectado en compañía, de no hacerlo nunca quitando horas al sueño y de eliminar
los pensamientos referidos a la red cuando no se está conectado a ella. La planifica-
ción del tiempo libre —tanto más estricta cuanto más se está en los comienzos del
tratamiento— resulta asimismo fundamental.

b) Exposición a los estímulos

El control de estímulos es un paso necesario, pero no suficiente, para reasumir el

control sobre las conductas adictivas. Esta técnica, basada en la evitación, ayuda al
sujeto a mantenerlo alejado de los estímulos peligrosos y contribuye a producir en
el paciente una mejoría objetiva.
Sin embargo, muchas de las conductas potencialmente adictivas —comer,
comprar, jugar, hablar por el móvil, conectarse a la red, tener relaciones sexuales,

Figura 3
Exposición a los estímulos para la recuperación del sujeto
520 ECHEBURÚA, CORRAL Y AMOR

etc.— están presentes continuamente en la vida cotidiana. Cuando el sujeto evita

los estímulos relacionados con la adicción (no entrar en los bares con máquinas tra-
gaperras, no acudir a unos grandes almacenes a comprar, no asistir a fiestas por el
riesgo de comer en exceso, etc.), consigue una recuperación objetiva (no implicarse
en la conducta adictiva), pero puede manifestar una intranquilidad subjetiva (pen-
sar con ansia en lo prohibido, no estar seguro de si va a ser capaz de controlarse
en el futuro, etc.). De ahí cabe concluir que esta estrategia de evitación de riesgos
—adecuada en las primeras etapas del tratamiento— se muestra, sin embargo,
insuficiente en una fase ulterior (véase figura 3).
La recuperación total (objetiva y subjetiva) —es decir, la desaparición del ansia
por la conducta inadecuada— sólo se produce cuando el sujeto se expone, en una
segunda fase del tratamiento, a los indicios de riesgo de forma progresiva y regular
y es capaz de resistirse a ellos sin adoptar conductas de escape (véase figura 4).

Figura 4
Recuperación en los trastornos adictivos

Por ejemplo, un ex adicto a la comida puede acudir a una fiesta en compañía de

un amigo, comer tres canapés y consumir un refresco, rechazar los dulces y tomar
en su lugar un zumo, etc., resistiendo a las tentaciones presentadas. Un ex jugador
puede entrar en un bar con un amigo, pedir un café, estar en presencia de una
máquina tragaperras y aguantar el desasosiego interno sin jugar y sin marcharse
del bar hasta que haya decrecido considerablemente el malestar. La exposición a
los indicios de riesgo debe hacerse inicialmente en compañía de alguna persona de
confianza (familiar, amigo, etc.). Hacerlo a solas es algo que debe intentarse sólo
 El reto de las nuevas adicciones: objetivos terapéuticos y vías de intervención 521

cuando ya se ha ensayado esta situación repetidas veces con otras personas y el

paciente se encuentra seguro de sí mismo (Edwards, 1986; Hodgson, 1993).
Sólo cuando se ha llegado a esta fase decrece la intranquilidad subjetiva y el
paciente adquiere confianza en su capacidad de autocontrol ante las diversas situa-
ciones cotidianas. De este modo, el riesgo de recaída es menor.

Prevención de recaídas

A medio plazo, el tratamiento de mantenimiento, una vez reasumido el con-

trol de la conducta, requiere actuar sobre la prevención de recaídas. Así, se trata,
fundamentalmente, de identificar situaciones de riesgo para la recaída, de apren-
der respuestas adecuadas para el afrontamiento de las mismas y de modificar las
distorsiones cognitivas sobre su capacidad de control de las conductas adictivas.
Asimismo es conveniente cambiar las expectativas sobre las consecuencias de la
conducta adictiva y actuar sobre los mecanismos de autoengaño (por ejemplo, en
el caso de la ludopatía, «por una vez que juegue, no me va a pasar nada malo»)
(Echeburúa, Amor y Fernández-Montalvo, 2000; Marlatt y Gordon, 1985).
Por último, más a largo plazo, conviene hacer frente al ansia por la conducta
adictiva, así como solucionar los problemas específicos (ansiedad, depresión, pro-
blemas de pareja, etc.) e introducir cambios en el estilo de vida, de modo que el
paciente sea capaz de obtener otras fuentes de gratificación (Echeburúa, 1999;
Fernández-Montalvo y Echeburúa, 1997) (véase tabla 3).

Tabla 3
Prevención de recaídas en las adicciones

TRATAMIENTO INICIAL
Control de estímulos
Exposición con prevención de respuesta
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
A medio plazo
Identificación de situación de riesgo
Aprendizaje de respuestas de afrontamiento adecuadas
Modificación de las distorsiones cognitivas sobre su capacidad de control
Cambio de expectativas sobre las consecuencias de la conducta adictiva
A largo plazo
Control del ansia por la conducta adictiva
Solución de problemas específicos
Cambio en el estilo de vida
522 ECHEBURÚA, CORRAL Y AMOR

a) Control del ansia por implicarse de nuevo en la conducta adictiva

El paciente puede experimentar en ocasiones un fuerte deseo de comenzar de

nuevo con las pautas adictivas, que puede aparecer de repente en una situación
determinada (al pasar delante de un bingo o de una pastelería, por ejemplo) o ante
ciertos estímulos internos (cuando se encuentra aburrido o enfadado o cuando le
viene a la mente alguno de los recuerdos agradables experimentados con la con-
ducta adictiva). En la tabla 4 figuran algunas acciones que se pueden realizar en
estas circunstancias.

Tabla 4
¿Qué hacer ante un deseo impulsivo de realizar la conducta adictiva?

• Piense que se le ha pasado por la cabeza una idea tonta. Usted no

necesita llevar a cabo esa conducta; simplemente le apetece hacerlo.
Las necesidades son ineludibles pero las apetencias pueden rechazarse.
Por un mero deseo no puede tirar por la borda todo el progreso
que ha hecho en estas últimas semanas. En todo caso, aplace esta
decisión hasta mañana, en que se encontrará más tranquilo y lo verá
todo más claro.
• Distráigase con alguna actividad o compañía agradable.

Más en concreto, las técnicas de distracción cognitiva tienen por objetivo des-
conectar este tipo de imágenes (deseos o pensamientos de reanudar las pautas
adictivas) de las conductas que lleva a cabo la persona. La forma de conseguir este
objetivo está resumida en la tabla 5.
Tabla 5
Técnicas de distracción cognitiva

TÉCNICA CONTENIDO

Orientación atencional Lo que debe captar la atención del sujeto puede ser
a sucesos externos no la concentración en algún estímulo ambiental neutro
amenazantes —por ejemplo, la adivinación del lugar de origen
de las personas que pasan por la calle— o, en otros
casos, el recuerdo de una situación agradable vivida
recientemente.
Ocupación de la mente Contar hacia atrás de tres en tres, hacer un trabajo
en una actividad manual absorbente, jugar una partida de ajedrez,
absorbente aprender a hacer algo nuevo o resolver un crucigrama
pueden ser ejemplos de este tipo de actividad.
Ejercicio físico Mantenerse físicamente ocupado ayuda a uno a
distraerle de sus pensamientos problemáticos. Ejemplos:
practicar deporte de forma habitual, lavar el coche,
andar sistemáticamente, etc.
 El reto de las nuevas adicciones: objetivos terapéuticos y vías de intervención 523

b) Solución de problemas específicos

Los problemas específicos pueden ser variables de unos casos a otros, pero hay
algunos que son prácticamente constantes en todos los adictos: el exceso de ansie-
dad, el control de la ira, el estado de ánimo deprimido, las discusiones familiares y
de pareja, los problemas laborales, el abuso de alcohol, etc. Es difícil mantener el
control de las conductas adictivas si no se interviene también en todos estos aspec-
tos, ya que aumentan la probabilidad de que se produzca una recaída a medio y
largo plazo. Por ello, es necesario incluir durante el tratamiento la intervención en
los problemas más específicos de los pacientes. Las posibles áreas de actuación
incluyen autoafirmación, control del estrés, relajación, control de la ira, habilidades
de comunicación y habilidades de solución de los problemas cotidianos.

c) Cambio en el estilo de vida

Un proceso profundo de cambio implica el establecimiento de nuevas metas

de vida. La apatía facilita la añoranza de la conducta adictiva, los sentimientos de
culpa y el estado de ánimo deprimido. Sólo un cambio de vida estable garantiza el
control de la conducta adictiva a largo plazo. Sugerir al paciente la realización de
un balance del antes y del después del tratamiento contribuye a mantenerlo moti-
vado en el largo proceso de la recuperación. De hecho, al tenerlo escrito, le permite
releerlo en las situaciones de desánimo, cuando mayor es el riesgo de recaída, y
remotivarse en estos momentos bajos.
En esta misma línea, es necesario fomentar el establecimiento de conductas
alternativas gratificantes. Cuando una persona está implicada en una conducta
adictiva, la mayor parte de las fuentes de satisfacción en la vida cotidiana proceden
de dicha adicción: la ocupación del tiempo libre, la interacción social con los amigos
adictos, la excitación habida, etc. No es, por ello, extraño que un ludópata o que un
adicto a Internet se sientan vacíos cuando dejan de jugar o cuando se autolimitan el
acceso a la red, respectivamente. Se trata, por tanto, de enseñar al paciente nuevas
pautas de conducta que le generen una gratificación alternativa. De este modo,
estas nuevas conductas desempeñan un doble papel: a) ser incompatibles con la
adicción; y b) ofrecer al sujeto vías atractivas y diferentes de obtener satisfacciones
en la vida diaria.

Conclusiones

Todas las adicciones acaban por minar la vida de quienes las sufren y de todos
los que les rodean. Por ello, lo fundamental para determinar si una conducta es
adictiva no es la presencia de una droga, sino más bien la de una experiencia que
es buscada con ansia y con pérdida de control por el sujeto y que produce una
relación de placer/culpa.
524 ECHEBURÚA, CORRAL Y AMOR

Las adicciones sin drogas funcionan, en unos casos, como conductas sobre-
aprendidas que traen consigo consecuencias negativas y que se adquieren a fuerza
de repetir conductas que en un principio resultan agradables; en otros, como estra-
tegias de afrontamiento inadecuadas para hacer frente a los problemas personales
(por ejemplo, acudir al bingo o comer en exceso para hacer frente a la ansiedad o
al aburrimiento).
En todos los casos los estímulos condicionados desempeñan un papel impor-
tante en el mantenimiento de las adicciones. Los estímulos condicionados externos
pueden variar de una adicción a otra: la presencia de un ordenador, en el caso de
un adicto a Internet; el sonido de una máquina tragaperras, en el caso de un juga-
dor patológico; el olor a alimentos, en el caso de un adicto a la comida; la visión de
una mujer sola, en el caso de un sexoadicto; los anuncios de rebajas, en el caso de
un adicto a las compras, etc. Sin embargo, los estímulos condicionados internos son
muy similares en todas las adicciones. La disforia es, sin duda, el más importante.
De hecho, los adictos de todo tipo tienden a recaer cuando se encuentran nervio-
sos, enfadados o deprimidos (Echeburúa, 1999).
El objetivo terapéutico en las adicciones sin drogas es el reaprendizaje de la
conducta de una forma controlada. Concluida la intervención terapéutica inicial, los
programas de prevención de recaídas, en los que se prepara al paciente para afron-
tar las situaciones críticas y para abordar la vida cotidiana de una forma distinta,
pueden reducir significativamente el número de recaídas en los primeros meses de
seguimiento, que constituyen el momento crítico.
Si una persona se mantiene alejada de la adicción durante un período prolon-
gado (1 ó 2 años), la probabilidad de recaída disminuye considerablemente. A
medida que aumenta temporalmente el control de la conducta y que se es capaz de
hacer frente con éxito a las diversas situaciones presentadas en la vida cotidiana, el
sujeto experimenta una percepción de control, que aumenta la expectativa de éxito
en el futuro. Todo ello genera una gran confianza en el logro de los objetivos tera-
péuticos y una disminución de la probabilidad de recaída (Echeburúa, 1999).

Referencias

Alonso-Fernández, F. (1996). Las otras drogas. Madrid: Temas de Hoy.

De la Gándara, J. (1996). Comprar por comprar. Madrid: Cauce.
Echeburúa, E. (1999). ¿Adicciones… sin drogas? Las nuevas adicciones (juego, sexo, comida,
compras, trabajo, Internet). Bilbao: Desclée de Brouwer.
Echeburúa, E. (2001). Abuso de alcohol. Madrid: Síntesis.
Echeburúa, E. y Corral, P. (1994). Adicciones psicológicas: más allá de la metáfora. Clínica y
Salud, 5, 251-258.
Echeburúa, E., Amor, P.J. y Fernández-Montalvo, J. (2000). Las recaídas en el juego
patológico: identificación y prevención. En M. Lameiras y J.M. Faílde (dirs.), La psicología
clínica y de la salud en el Siglo XXI. Posibilidades y retos. Madrid: Dykinson.
Edwards, G. (1986). Tratamiento de alcohólicos. México: Trillas.
Fairburn, C. (1998). La superación de los atracones de comida. Barcelona: Paidós.
 El reto de las nuevas adicciones: objetivos terapéuticos y vías de intervención 525

Fernández-Montalvo, J. y Echeburúa, E. (1997). Manual práctico del juego patológico.

Madrid: Pirámide.
Fernández-Montalvo, J. y Echeburúa, E. (1998). Laborodependencia: cuando el trabajo se
convierte en adicción. Revista de Psicopatología y Psicología Clínica, 3, 103-120.
Hodgins, D.C., Currie, S.R., El-Guebaly, N. y Peden, N. (2004). Brief motivational treatment
for problem gambling: 24 month follow-up. Psychology of Addictive Behaviors, 18, 293-
296.
Hodgson, R.J. (1993). Exposición a estímulos y prevención de recaídas. En M. Casas y M.
Gossop (dirs.), Recaída y prevención de recaídas. Barcelona: Citrán.
Ladouceur, R., Sylvain, C., Boutin, C., Lachance, S., Doucet, C. y Leblond, J. (2003). Group
therapy for pathological gamblers: A cognitive approach. Behaviour Research and
Therapy, 41, 587-596.
Marks, I. (1990). Behavioural (non-chemical) addictions. British Journal of Addictions, 85,
1389-1394.
Marlatt, G.A. y Gordon, J.R. (Dirs.) (1985). Relapse prevention: Maintenance strategies in
addictive behavior change. Nueva York: Guilford.
Mellody, P. (1997). La adicción al amor. Barcelona: Obelisco.
Miller, W.R. y Rollnick, S. (1999). La entrevista motivacional: preparar para el cambio de
conductas adictivas. Barcelona: Paidós.
Milton, S., Crino, R., Hunt, C. y Prosser, E. (2002). The effect of compliance-improving
interventions on the cognitive-behavioural treatment of pathological gambling. Journal
of Gambling Studies, 18, 207-229.
Prochaska, J.O. y DiClemente (1983). Stages and proceses of self-change of smoking:
Toward an integrative model of change. Journal of Consulting and Clinical Psychology,
51, 390-395.
Rodríguez-Villarino, R., Otero-López, J.M. y Rodríguez-Castro, R. (2001). Adicción a la
compra. Madrid: Pirámide.
Sender, R. (1997). El trabajo como adicción. Barcelona: Citrán.