PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

I corte

1era clase / 16 de enero

Literatura: Mallat ,E

Se utiliza prótesis parcial removible para tratar pacientes con arcos parcialmente desdentados tienen características
como lo es la extensión; todas estas alteraciones generan alteraciones en la oclusión.

Al hacer PPR se está tratando prevención terciaria, ya que se tratan son las secuelas de la enfermedad como lo son la
caries, la enfermedad periodontal, el trauma las agenesias y otros, para resolver esto se hace rehabilitación con PPF,
PPR o implantes con osteointegracion , algunas veces estas se ven combinadas con el fin de dar una adecuada
fijación y tratamiento.

Combinaciones
- PPF combinada con PPR

La rehabilitación con PPR debe cumplir los siguientes objetivos:

- oclusión
- masticación
- estética
- fonación
- deglución
- distribución de fuerzas
- mantenedor de espacios
- estabilización de arcos y dientes remanentes
Los objetivos del diseño están relacionados con la palabra SERPESO
- Soporte
- Estabilidad
- Retención
- Profilaxis
- Estética
- Simplicidad
- Oclusión

Indicaciones
- Cuando no se puede realizar una PPF
- Pacientes que no desean desgastes dentales
- Costos
- Dientes soporte son insuficientes: tanto en número de dientes como el soporte periodontal
- Perdida del reborde y contorno facial, la PPR recupera el contorno facial.

Ventajas
- Evita mutilación o desgaste dental irreversible, se pueden trabajar con los dientes naturales remanentes
- Son más económicas
- Higiénica: debido a que se puede remover
- Es rápida de fabricar, se puede hacer adecuadamente de 2 a 3 semanas
- Puede ser altamente estética

Desventajas
- Aceptación psicológica por parte del paciente.
- Generalmente por las extensiones y los flancos acrílicos tienen un molesto volumen
- Movilidad dentro de la boca, se debe lograr una adecuada adaptación para evitar tracciones laterales a los
dientes remanentes.
- Fracturas o deformaciones
- Algunas veces se afecta la estética por el gancho
Clasificación de las PPR

Según la Biomecánica
- Dentosoportado
- Dentomucosoportada o en extremo libre
- Mucosoportadas (si son utilizadas de forma continua causa trauma a la mucosa y tracciones laterales a los
dientes adyacentes)

Según los materiales

- Estructuras metálicas
o T.M (todo metal)
o C.A (Combinado metal - acrílico): lleva una estructura base metálica con apoyos y soportes con el fin
de evitar que se intruya, pero como se necesitan reconstruir tejidos blandos perdidos se agrega acrílico
- Polímeros
o Rígidas
o Flexibles/ resilentes (blandos)

Clasificación de los arcos parcialmente desdentados

Se deben leer las reglas de Appelgates

- Clase I: Desdentado bilateral posterior.

o Áreas de modificación: Son espacios desdentados anteriores al área que clasifica. (son los espacios
edentulos que existan no el número de diente que falte)
o Limitación: Son los dientes adyacentes a las áreas despertadas.
EJ:
Clase primera de Kennedy sin modificaciones con limitación 14 24
Clase primera de Kennedy con modificación 1 con limitación 14 24

- Clase II: Desdentado unilateral posterior. Se tienen dientes remanentes en zona anterior y una sola posterior del
arco con extensión unilateral.
- Clase III: Espacio desdentado con diente remanente anterior y posterior, sin cruzar la línea media. No debe
haber un diente posterior al espacio edentulos mas posterior.
- Clase IV: Zona desdentada anterior, que cruza la línea media. No tiene áreas de modificación.
- Clase V: Solamente presente uno o dos molares extremos unilateral mucosoportada
- Clase VI: Persisten solo los dos incisivos centrales superiores mucosoportada.
Clasificación del America Academy of Prosthodontics

- Clase I: Ideal o mínimamente comprometido

- Clase II: Moderadamente comprometido
- Clase III: Sustancial o especialmente comprometido
- Clase IV: Severamente comprometido

Los criterios son:

o Localización y extensión de las zonas edentulas

o Condición de los dientes pilares
o Esquema oclusal
o Condiciones del reborde alveolar residual

Anatomía del área de soporte de las PPR

Maxilar superior
- Papila incisiva
- Cresta residual
- Rafe pituitario
- Tuberosidad del maxilar
- Fobias palatinas: punto de referencia para la exterior
- Escotadura mandibular
- Línea vibratoria
- Arrugas palatina
- Torus palatino
- Frenillo labial
- Vestíbulo labial
- Vestíbulo bucal
- Arco cigomático
- Frenillo bucal

Maxilar inferior
- Vestíbulo lingual
- Torus mandibular
- Frenillo lingual
- Vestíbulo labial
- Frenillo bucal
- Repisa bucal: zona entre la línea oblicua externa y el reborde
- Vestíbulo bucal

Características del reborde alveolar residual

Clasificación de Atwood

Clase I:
Clase II
Clase III
Clase IV: En filo de cuchillo

Clasificación de Seibert

Clase I: Adecuada altura, perdida de anchura del reborde alveolar.

Clase II: Perdida únicamente de altura, anchura normal del reborde alveolar.
Clase III: Perdida severa tanto de altura como de anchura del reborde alveolar.

Reglas de Applegate

Regla 1: La clasificación de debe efectuarse después de cualquier extracción dental que pudiera alterar la
clasificación
Regla 2: Si falta un tercer molar y no va a ser reemplazado, no se le considera para la clasificación.
Regla 3: Si se halla presente un tercer molar y será utilizado como pilar, se le considera para la clasificación.
Regla 4: Si falta un segundo molar y no va a ser reemplazado, no se le considera en la clasificación
Regla 5: El área (o áreas ) desdentadas más posterior  siempre es la determinante de la clasificación
Regla 6: Las áreas desdentadas distintas de la que determina la clasificación se denominan modificaciones y son
designadas por su numero
Regla 7: La extensión de la modificación no se considera, sino  tan solo la cantidad  de zonas desdentadas
adicionales
Regla 8: No puede haber áreas de modificación en arcos clase IV . (si existiese otra área desdentada aplicar la regla
5)

Prótesis Parcial Removible

Clase 2 – enero 23
Componentes de una PPR – análisis de modelos en el paralelometro

Para poder producir una PPR esta debe salir y entrar con todos sus componentes y no causar daño a los tejidos
remanentes, dentro de eso se irán viendo todos los componentes que son constitutivos de la PPR , pero estos son
independientes, pero con fines académicos los iremos viendo separados cada uno.
Partes:
o Conectores mayores
o Retenedores directos
o Apoyos
o Bases
o Conectores menores
Para que todos estos componentes tengan inserción adecuadamente se tiene que buscar un punto de retención que
tenga el paciente y el objeto que nos ayuda a esto son los paralelometros.

El paralelometro
Estos tienen varios componentes como el vástago de paralelizacion, hay brazos y columnas que son rígidas y que se
sostienen sobre la base, la relación entre ellos es muy precisas por lo que se debe evitar golpearlas. La mesa de
trabajo se desliza de una forma uniforme sobre la base del paralelometro con el fin de poder analizar el modelo.

Análisis de los modelos en el paralelometro

o Lápices
o Polímeros
o Ceras
En el paralelometro en el vástago de paralelizacion se colocan unas puntas, están:
o Las puntas rectas
o Grafito: marca en el modelo los sitios de interés
o Puntas galgas o rosetas: vienen en diferentes calibres para analizar la retención, cuando se calculan en
pulgadas hablan de 0.010, 0.020 y 0.75 en pulgadas, en cm son 0.25 mm, 050, o 0,75 mm; entre más
pequeño menos retención entre más grande mayor retención nunca se le olocan retenciones de 0.75 lo que
causaría daño.
Factores determinantes para evaluar la via de inserción
a. Planos de guía:
o Primarios: aquellos que son las caras proximales cercanas a las zonas edentulas, en donde uno
coloca el borde metálico o placa proximal que se adosa sobre ese plano
o Secundarios: son los otros donde otras estructuras se mueven a lo largo de la via de inserción
de la prótesis
b. Áreas retentivas: son aquellas donde las puntas del gancho retentivo, este debe encajar dentro de un
área retentiva con el fin de obtener estabilidad y retención, estas se miden con las rosetas o las galgas.
c. Zonas de interferencias:
o Dentarias: diente atravesado en la línea de inserción
o Oseas: que hallan exostosis o torus, o partes de tejidos blandos que se atraviesan en la via de
inserción
d. Estética: no es solo poner los dientes, se debe ver la extensión del flanco, la inclinación y ubicación de
los dientes, se debe sellar las zonas negras.

Movimientos anteroposteriores

Paralelismo de los planos de guía

Corresponde a la zona de la guía proximal de los dientes adyacentes a la zona edentula, cercano a la zona edentula
se colocan las placas proximales, están nos dan la via de inserción, la estabilidad y la retención. (estabilidad:
elementos o características de la preparación que evita el movimiento de la prótesis en forma de balanceo.;
retención: evita que haya movimeintos de la protesis sobre su via de inserción )
La punta de análisis analiza la guía de esa superficie proximal, si queremos que estas tengan una via de inserción los
planos de guía deben ser paralelos entre sí. Si los dientes están rotados, inclinados o entre otras, se debe girar el
modelo hasta encontrar una via de inserción con retención y adaptación apropiada de los planos proximales.
Algunas zonas como lo son las linguales, van a tener una porción de los elementos retentivos, estas áreas adicionales
generalmente linguales se denominan planos de guía secundarios.

Las áreas retentivas

Debe haber un brazo retentivo en el que 99% de los casos se hace por vestibular del diente para encontrar estas áreas
que generan una porción de retención que se denomina el ecuador del diente y otras que se denominan zonas
retentivas subecuatoriales, al encontrarse se marcan, estas deben ser la misma profundidad y al mismo nivel para
lograr retención y estabilidad.
o Angulo de convergencia vertical: lo dan las galgas, y estos son los que nos dan la retención con ayuda del
brazo de retención primario.

Marcas ecuadores

Se pintan con el grafito los ecuadores del diente, se van dibujando el ecuador del diente para determinar la ubicación
de las zonas retentivas, donde quedan los planos guías, zonas de interferencia tisulares, estos se marcan con lápiz
negro los ajustes se hacen con lápiz rojo.

Interferencias

Si las interferencias no se pueden corregir en la prótesis se deben evaluar las posibilidades para corregirlas en el
paciente como seria: cirugía, tallar los dientes, preparaciones y coronas completas u ortodoncia.
Si se quiere marcar la zona retentiva con la galga se marca de la misma manera con el fin de saber a donde debe
llegar la punta de ese aparato retentivo para obtener la retención adecuada.

Tripodizar el modelo

Permite repetir nuevamente la posición y vía de inserción seleccionada, para hacer esto se hacen 3 líneas en el
modelo para poder tener la misma posición. Se puede lograr en otras formas como por ejemplo dejar la punta del
vástago analizador en un lugar y se va moviendo el modelo y donde que se van haciendo marcas de círculos o xs y
son los sitios donde el vástago va a tocar para lograr la tripodizacion del modelo. La más sencilla es con una llave,
esta se pega en el modelo con acrílico y el vástago del paralelometro entra ahí lo que me duplica inmediatamente la
posición del modelo.

Otros usos del paralelometro

o Bloquear las zonas de interferencia
o Modificar patrones de cera
o Localizar y elaborar ajustes precisión y semiprecision
o Microfresado

Diseno de PPR

Despues de hacer el análisis del paralelometro se hace el diseño dibujándolo con el fin de poder fabricar las PPR

Protesis Parcial Removible

Clase 3 – 30 de enero

Componentes de una PPR

Conectores:
Son los elementos mas voluminosos de las PPR se dividen en mayores y menores, los mayores son aquel elemento
que unen todas las partes de las PPR y los menores son aquellos elementos pequenos que unen al conector mayor
con los otros componentes, estos pueden ser apoyos, bases.

Funciones de los conectores mayores:

 Unificacion de todos los componentes

 Distribucion de fuerzas: contraresta palancas, estabilizacion de arco cruzado.
 Generalmente tienen un recubriemiento mucoso externo, esto le brinda, soporte, retencion y estabilidad.
 En algunos pocos casos, tambien ayudan o colaboran con generar retencion indirecta, se denomina
retencion indirecta a aquellos elemento que permiten que la ppr no tenga balanceo, alabeo, rotaciones y
palancas generados por los movimientos.

Caracteristicas que debe cumplir el conector mayor:

 Rigidez: es la mas importante, deben tener una altisima rigidez ya que el aparato no debe flejar, si tiene
flexibilidad se convierte en un aparato de ortodoncia.
 Espesor uniforme: para que no le fastidie al paciente.
 Todos los bordes deben ser redondeados y pulidos para que no generen maltrato a los tejidos del paciente
 Evitar interferencias (ej. torus)
 Nunca debe cubrir el margen gingival, para que no se maltrate dicha estructura en maxilar superior es de 6
mm y en el inferior es de 4 mm
 Cubrimiento minimo de tejido

Localizacion del conector mayor

En el maxilar superior la localizacion de los conectores mayores es muy sencillo, estos siempre van cubriendo el
area del paladar que se crea oportuna, en el maxilar inferior, no se logra con tanta facilidad por lo que hay que
hacerle un mejor diseno, pero siempre deben cumplir con las caracteristicas de distribucion que se deben hacer oara
que no se afecten los otros tejidos.

Conectores Mayores Maxilares

1. Barra palatina simple

 Tiene forma de medio circulo y tiene de amplitud, diametro o ancho, hasta 4 mm, lo consideramos debido
a que el diametro es hasta 4 mm, es el mas rigido, no hay retencion indiercta a traves de este sistema

2. Placa o banda palatina

 Cuando es mas extenso y tiene mas de 5 o 6 mm de anchura y cubre una buena seccion del paladar.

3. Barras palatinas dobles (anterior y posterior) / Banda palatinas dobles / Combinacion

 Se tiene una en el sector anterior y otra en el posterior, y si tienen mas anchura seria una banda palatina
doble, sin embargo pueden hacerse combinaciones entre banda y barra palatinas, estas les dan alticima
rigidez , y al unirse forman una forma cuadrangular en todos los planos del espacion, pero a su vez ayuda
con retencion indirecta en sectores laterales, es bastante frecuente el uso de estos

4. Plato palatino

 Cuando se cubre mas del 80% del paladar, este puede ser todo metalico, estando separado del margen
gingival libre 6 mm y tiene una extencion que se proyecta hasta la union del paladar duro con el paladar
blando.El paciente percibe una disminucion en el gusto de los alimentos, es rigido, es delgado y conecta
muy eficientemente los otros elementos de la ppr, pueden ser todos metalicos, o pueden estar combinados
 acrilico con metal o en algunos casos puede ser totalmente acrilicos, este no es un aparato de uso
permanente, sino de intermedio, puede ser muy flexible y el acrilico se deforma bastante rapido.
5. Herradura (en forma de u)

 Es el que menos nos gusta debido a que es muy flexible, para darle rigidez se debe aumentar su grosor.

Conectores mayores mandibulares

1. Barra lingual

 Es la clasica, es la que mas se usa, debe tener contactos positivos solo en el borde mas coronal de la barra,
deben tener buen contacto con el tejido para evitar empaquetamiento de la comida, debe tener alivio y
separacion para permitir el movimiento de los tejidos blandos del piso de la boca, lo que puede hacer que se
ulceren en caso dado que no se haga lo dicho anteriormente, esta tiene forma de media pera, rara vez tiene
forma de medio circulo. El contacto mas intimo o firme esta sobre un borde de tejido adherido mas coronal
que le da mas soporte

2. Plato lingual

 Cuando se extiende hasta el cingulum de los dientes la barra lingual, sube por la encia , el margen gingival
y el cingulum, este debe tener muy buena adaptacion en la cara lingual del diente, debe tener un alivio de la
zona del margen gingival libre al igual que el que esta mas apical, estos alivios van orientados a prevenir
traumas sobre el tejido gingival y el tejido de movimiento, no existe empaquetamiento alimenticio en el
sector por la buena adaptacion.

3. Barra sublingual

 En algunos casos por la enfermedad gingival se logra salud, no se encuentra el volumen necesario estas
alturas y separaciones que se buscan entre el margen gingival libro hasta el inicio de la barra lingual, (se
consideran datos minimos 3 mm en el inferior y 4 en el superior) debido a una solucion a esto se creo la
barra sublingual, para esto se debe tomar una impresión miofuncional ya que es de dificil adaptacion del
paciente, debido a que los tejidos se mueven y generalmente se acaba con una barra invasiva: es aplicable
pero muy poco usada.

4. Plato discontinuo

 En caso de que existan diastemas, se le hace un festoneo con fines esteticos, esto se hace siempre y cuando
la rigidez y la estabilidad estructural no se vea afcetada.

5. Barra doble

 Va como una barra lingual pequena acompanada de una barra apollada en el cingulum, no da la rigidez que
se busca (la lingual), pero para esto esta la barra apollada en cingulum que brinda rigidez y estabilidad,
tienen forma de media pera clasica pero un poco mas pequena.

6. Barra en el cingullum

 En algunos casos donde el piso de la boca no es profundo o con un frenillo lingual acto muy activo, algunos
autores recomiendan esta barra, esta no es una alternativa y no se aconseja , debido a que es muy delgada y
bastante flexible, lo que es propenso a deformacion.

7. Barra vestibular
  Estas pueden ser barras rigidas donde el conector mayor sale por vestibular, son muy dificiles de hacer ,
tienen un sistema de bisagra o swinglock, pero como ya se dijo, es muy dificil de hacer y esta fuera de uso.

Conectores menores.

Las caracteristicas de los conectores menores son:

 Rigidoz (capaces de trasferir fuerzas a los apoyos dentales y al CM)

 Bordes deben ser redondeados y ahusados
 Generalmente ocupa espaciones interdentales o preparaciones dentales (menor molestia lingual)
 Planos guias primarios – forman las placas proximales, son las que se apollan sobre los dientes, estos hacen
de conectores menor y dan estabilidad al sistema y unen parte, generalmente tieen un diseno vertical, deben
estar alividas para que no hagan trauma en el margen gingival libre.

Bases protesicas

1. T.M (Todo metal) : dentosoportado, de tamano corto y cuando hay dientes cenidos
2. C.A (Combinado metal-acrilico): dentomucosoportada, permite rebases, da volumen y soporte a labios y
tejidos blandos

Prótesis Parcial Removible

Clase 4 – febrero 6

Apoyos oclusales, bases y apoyos histicos

La preparación de los dientes pilares consisten en: la preparación de los planos guías, de la preparación de los lechos
de los apoyos oclusales y la modificación del ecuador, ya sea porque el ecuador se encuentre hacia el tercio gingival
y puede generar danos periodontales.

La realización de los planos guías

Estos son los que se encuentran adyacentes a los planos edentulos y son los que contribuyen con la retención por
fricción y a la estabilidad, su preparación es mediante una ameloplastia en el esmalte con fresa de chamfer luego se
pule con puntas de caucho, se realiza antes de preparar los lechos para los apoyos para que estos no se acorten en
sentido horizontal, si el diente pilar se debe restaurar con coronas, la preparación del plano guía se hará en el
encerado con el tallador de cera montado en el paralelometro.

Tipos de apoyo

 Oclusales
 Linguales o en el cíngulo
 Incisales

Apoyos Oclusales

Son componentes de la estructura metalica de la removible y se utiliza o están hechos para evitar la intrusión del
aparato en los tejidos durante la función, estos son partes de los retenedores directos o indirectos.

Función de los apoyos

 Se oponen a las cargas oclusales

 Impiden la intrusión de la protesis
 Ayudan a dirigir las fuerzas oclusalees a lo largo del eje de los dientes
  Mantienen la punta de la parte elástica del retenedor directo en la posición prevista
 Evitar extrusión
 Neutralizan las fuerzas de rotación (retenedores indirectos)

El apoyo oclusal como lo decíamos ayuda a que las fuerzas sigan el eje longitudinal del diente, también tienen
funciones secundarias:
 Mantienen contacto oclusal con el antagonista
 Se oponen a cargas oclusales
 Cerrar espacios pequenos entre dos dientes remanentes

Los apoyos oclusales se hacen sobre la superficie oclusal de los dientes posteriores su posición es en la superficie
oclusal, esta definifa por la cresta marginal hacia el centro del diente en forma de triángulo con el vértice hacia el
centro.. La longitud del apoyo debe ser la mitad de la superficie vestíbulo lingual del diente y debe ser también
superior también a un tercio del diámetro mesiodistal. El espesor es dde 0.5 en las zonas delgadas y de 1.5 mm en el
centro que es donde se ubica la cresta marginal. En cuanto a la inclinación: este se debe disenar en que se forme un
angulo menor de 90 grados entre el apoyo y el diente, de lo contrario se deslizaría y no cumpliría su objetivo.

Realizacion de los sitios de apoyos

Los sitios para los apoyos oclusales son las áreas oclusales, linguales e incisales. Se preparan en el esmalte y en el
material de restauración.

Estos pueden ser triangulares, aunque existen unos que se llaman extendidos, estos van más allá del primer tercio del
diente. El lecho de los apoyos se hace con una fresa redonda, posterior se pule el lecho con copas de caucho.

Apoyos linguales o en el cíngulo

Se hacen donde los dientes se hacen mayor espesor de esmalte (canino superior ), estos tienen forma de silla de
montar o en u invertida y están mas inclinadas hacia el centro, para que sigan las fuerzas oclusales el eje longitudinal
del dientes, ese apoyo va hacia al centro y con un ángulo menor a 90 grados. Esto se hace con una fresa de chamfer ,
una vez hecho se pule on copas de caucho.

Apoyos incisales

Se encuentran localizados en los márgenes incisivos del diente, tienen forma de silla un poco inclinados hacia el
centro, estos son nada estéticos, es por esto que son poco utilizados. Son menos utilizados por ser antiestéticos y
requiere que los dientes sean periodontalmente sanos. Estos esran preparados en el esmalte incisal (la amplitu es de
1 tercio y la profundidad de 1 mm) se hacen con fresas redondas y se pulen con copas de caucho.

Se hacen cuando:

Facetas de desgaste (aprovechar)

Cuando la morfología no permite el diseño
Oara restaurar una anatomía defectuoda

Conectores menores

Son los que unen los conectores mayores con todos los otros elementos de la removible, sus requisitos son: que sean
rígidos, reproduzcan su alojamiento en las estructuras dentales, que aseguren rigidez y retención en las zonas
acrílicas en las áreas de retención y estabilidad

Clasificación de los conectores menores

1. Conectores menores que unen retenedores directos con conector mayor: deben formar ángulo recto con el
conectores mayor y un ángulo redondeado
 2. Conectores menores que unen las retenciones secundarias al conector mayor.
3. Conectores menores que unen las bases de acrílicos al conector mayor.
 De malla ancha; indicada en un espacio protésico pequeño. Mas frecuente en la mandibula donde
se disena el tope tisular o histico, botón metalico en el contacto con el modelo. Este nos va a
mantener fija la estructura durante la aplicación del acrílico.
 Con red: son usadas en el maxilar superior cuando las crestas oseas están normales (buenas crestas
oseas)
 Con cabeza de clavo u aguja: son usados en dientes cenidos, para remplazar pocos dientes y con
poca reabsorción ósea, esto solo se puede diseñar solo cuando hay buenos rebordes óseos, debido
a que si el Pte. a perdido espesor habría que colocar dientes muy largos cosa que no sería estética
y se tendría que compensar con acrílico, entonces ya no se podría usar este tipo de conector.
Bases protesiscas

Son las partes de la ppr que descansan dobre los rebordes desdentados y en las cuales descansan los dientes que se
van a sustituir
Hay dos tipos de bases
 Todo metal (tm): se utilizan en dentosoportadoas, en donde la zona edentula es un tramo corto, debido a
que los dientes pilares que se tienen a lado y lado hacen que los rebordes no se pierda tan aceleradamente
como en otros casos
 Combianada metal acrílica (C.A): En dentomucosoportados, debido a que com se pierde reborde oseo, por
la falta de raíces dentales que la mantengan, al perder se va a quedar un espacio entre la mucosa y el
aparato, lo que es que el aparato esta desadaptado, debido a esto se debe hacer este tipo ya que son las que
están indicadas para hacer rebases con el fin de adaptarlas ( el paciente debe ir a rebases cada ano)

Funciones de las bases:

 Evita la migración de los dientes remanentes
 Soportar los dientes y las cargas ejercidas sobre ellos
 Masticatoria
 Estimulación a los tejidos subyacentes por presión como por transmisión térmica
 Estética
 De acuerdo a la desenada el rebase

Estos conectores menores unen las bases protésicas al conector mayor.

Topes histicos ; Mantienen un leve espacio para que el acrílico de la base se retenga adecuadamente.
Líneas de terminación: se conocen también como finish, son las marcas o lo que nos indica hasta dónde va el
acrílico

Dientes
Pueden ser acrílicos, de porcelana o de resina compuesta

Prótesis parcial removible

Clase 5

Retenedores y apoyos en PPR

Características de cualquier prótesis dental

 Retencion (soporte): evita que la protesis se displace por su via de insercion, ese n sentido vertical
 Estabilidad: resiste a las fuerzas horizontales
 Solidez estructural
 Adpatacion
 Funcion especifica (oclusion y fisiologia oral)
 Estetica
Retencion directa:

Se divide en tres grandes grupos:

1. Mecanica:
 Retenedores: traccionales o friccionales
 Paralelismo: planos guia
2. Control muscular
3. Fisiologia de las bases (adhesion cohesion – presion negativa -gravedad)
La retencion directa que es el soporte de la protesis va a estar evitando que la protesis de mueba en sentido
vertical y a su vez evita que se entierre sobre los tejidos blandos remanentes:
 Resistencia a las fuerzas verticales dirigidas cobtra la mucosa
- Mucosoportada
- Dentosoportada: se trabaja unicamente con los elementos metalicos del retenedor principal.
- Dentomucosoportada: es una combinacion de las dos y es la mas frecuente en clase I y II de kennedy
La retencion directa va a estar dada primero por el retenedor principal luego por los apoyoss y tercero por las bases.

Estabilidad:
Esta dada para que resista todas la fuerzas laterales de alabeos o balanceo, la que trate de desplazarla de su posicion
hacia otro sentido, que suceen durante la masticacion, las fuerzas musculares etc, se utilizan elementos como los
apoyos, las bases, las placas proximales y retenedor directos que son los que ayudan con la retencion indirecta. Por
lo que se entiende que mientras mas pequena sea la base mas tendencia tiene a desplazarse por eso se debe buscar
que la base abrase lo mas posible y lograr el sellado periferico que me mantenga esa posicion estable de la base.

Retencion indirecto:

Generalmente es un apoyo adicional que se coloca en una posicion estrategica para evitar que la protesis cuando el
paciente esta masticando un alimento pegajoso. Es la resistencia a las fuerzas verticales.

Retenedores directos según cada una de sus caracteristicas

1. Retenedores directos extracoronales: son elementos que mantienen o retienen la ppr evitando su desalojo,
estos son elementos con los cuales se abrazan a los dientes remanentes que nos sirven de pilares, soporte y
retencion y estas constituidos por un brazo retentivo que tienen una porcion que entra por debajo del
ecuadro del diente, que brinda la retencion y del otrol lado esta un brazo estabilizador, este solo contraresta
las fuerza que hace el brazo retentivo, y esta por encima del ecuador del diente. Esta tambien un apoyo
oclusal , y tiene que haber un plano de guia y una placa proximal y estos son los que dirigen la protesis a
traves de su via de insercion y los que la mantienen estable y el conector menor es el que conecta el las
porciones principales de la protesis con todos estos elementos, muchas veces este conector es parte integral
de un solo elemento.
Según Detro de esto hay dos formas principales
 Circunferencial: abraza al diente en mas de 180 grados, y el tercio final del brazo retentivo es subecuatorial
esta por debajo del ecuador que es lo que brindara la retencion
 En barra: Generalmente parte de las bases de las protesis parciales removibles,
Según el tipo de fabricacion:
 Colado:
 Forjado: se utilizan para reparaciones o de manera temporal
Caracteristicas del retenedor directo extracoronal
- Retencion directa
- Estabilidad
- Retencion indirecta
- Pasividad: no trasmitir fuerzas deleterias a los puentes pilares
- Reciprocidad
- Adaptacion
- Cerclaje mayor a 180 grados.
Si debe brindar retenicon debe estar en una zona retentica del diente, para esto se marca el ecuador en el
paralelometro , se hace el angulo de convergencia cervical con las galgas. La retencion se busca desde el analisis del
paralelometro.
Partes del brazo retentivo
 Porcio rigida
 Porcion transicional: flexibilidad limitada
 Tercio final: atrapa la zona retentiva y tiene y debe tener cierto grado de flexibilidad (debe ser la unica
parte flexible de toda la ppr)

Retencion

La retencion depende de :
 La flexibilidad depende de factores determinantes como….
Si hablamos de flexibilidad se sobreentiende que:
a. A mayor longitud del brazo retentivos es mas flexible el tercio final del retedor directo extracoronal.
b. A mayor diametro hay menor flexibilidad
c. El ahusamiento del brazo tambien cuenta, por lo que si el brazo se adelgaza rapidamente tendra mas
flexibilidad que si no se adelgaza el brazo rapidamente (grosor)
d. Forma: entre mas redondo y regular sea hay mayor flexibilidad.
e. Material:
 Cromo cobalto u oro: menos flexibilidad
 Forjado: menor flexibilidad
Siempre debe haber reciprocidad dentro del mismo retenedor a traves de sus brazos, con el fin de contrarestar las
fuerzas horizontales ejercidas por el brazo retentivo.Desde el inicio de insercion se debe prepara el plano de guia
secundario. De esta forma se logra la pasovodad de la protesis, tanto de forma individual como en todo el arco que
esta soportada. Esta se logra en su posicion final.

Retenedores directos extracoronales

Retenedores circunferenciales
1. Acker : es el que mas se usa y debe abarcar mas de 180 grados del diente debe tener apoyo oclusal , la
conexión, el brazo tetentivo y la contencion o brazo estabilizador.esta indicado en vario de los casos, pero
principalmente en los dentosoportados, y contraindicado en extremos libres.
2. Acker doble: Cuando se necesita retencion adicional como es le caso de una kennedy clase II , el retenedor
principal debe ser este, este tienen un doble apoyo oclusal, dos brazos retenticos y dos brazos de
compenzacion y una sola conexión, no tiene placa proximal porque el conector parte del conector
mayor.Indicado en clase II o III . Este debe tener caracteristicas especificas.
3. Horquilla o pinza: indicado para zonas retenticas adyacentes al area desdentada en clase III, en este el brazo
retentivo se extiende y se regresa para tomar una mejor zona retentiva.
4. Anillo: Abraza en forma de anillo al diente pilar, este retenedor parte de un conector menor que tiene una
placa proximal cercana a la zona edentula, un apoyo oclusal y parte el brazo estabilizador generalmente por
lingual terminando en la zona retentiva por vestibular del diente, en la javeriana le ponemos dobre apoyo
oclusal con el fin de brindar mayor ringidez al sistema.Son indicados en molares individiales o aislados, o
en soportes intermedios. La desventaja es que tiene poca rigidez y tiene como alternativa el doble conector
para mayor rigidez
5. Accion posterior: es una especie de ackers, esta indicado en : entremos libres caninos y premolares, las
desventajas es que tiene poca rigidez y tiene como alternativa un doble conector para aumentar la rigidez
6. Multiple: indicado en dentosoportados entensas o cuando se necesite estabilidad adicional
7. En dos mitades: indicado en dentosoportados, es como hacer un ackers pero por pedazos.
8. Retenedores tipo Ney
Retebedores en barra y combinados
1. Roach: parte de una base, cin un conector menor que sube por una placa proximal con apoyo oclusal en
distal, sale un brazo en barra que genera un retenedor por vestibular en forma tipo Y y un brazo
estabilizador por lingual, indicado en clase Kennedy tipo III, cunado se necesita estetica, flexibilidad y
entosoportado.
 2. RPI: es un sistema que funciona que integra la biomecanica indicado para clase Kennedy II y I,
corresponde a rest plac I, debe funcionar disenado, donde siempre debe estar el apoyo oclusal alejado de la
zona edentula, siempre debe tener una placa proximal que guia, acomode y le de la pasividad adecuada y
colabore con al reciprocidad el sistema y siempre debe terminar con un brazo en forma de I , porque el
sistema debe tener un mecanismo de rotacion para evitar hacerle traccion al diente pilar. Este es pasico en
funcion oclusal hay un RPI modificado, donde los elementos son desplazados (los apoyos) , pero sin
embargo debe cumplir con los parametros de RPI, este esta contraindicado en zonas de interferencia de
tejidos blandos por vestibular.
3. RPA : es el mismo concepto del RPI pero con el brazo en tipo acker abrazando el diente, es mejor el rpi ,
este el brazo se acerca en la zona oclusal y pueden haber fuerzas de traccion o deletereas el diente pilar lo
que permite menos rotacion del sistema. Este puede ser modificado.

Disenos de retencion indirecta

El retenedor indirecri se forma perpendicular a la linea del fulcro.estas tiene otros componentes como el conector
mayor y las placas proximales

Apoyos oclusales: evitan fuerzas verticales de intrusion o de levantamiento, de rotacion, brindando pasividad a la
protesis, tienen funciones adicionales como estabilizacion de dientes remanentes, pueden ayudar a cerrar espacios o
diastemas, brindan retencion indirecta y colaboran con el soporte.
Caracteristicas
Tipos de apoyo:
- Oclusales: deben tener forma de cucharilla triangular , ligeramente mas redondeada y debe ocupar un
tercio de la distancia intercuspidea.los extendidos son indicados en ppr dentosoportadas
- Apoyos palatinos o linguales: con forma del cingulum
- Apoyos incisales: no es estetico, y tienen fuerzas eje dental.

Biomecanica de apoyos en extremo libre.

El apoyo distal provoca inclinacion

Prótesis parcial Removible

2do Corte
Clase 1 – Marzo 06

Ajustes

Se verán alternativas para la aparatología removible, una de estas son los ajustes, estos se encuentran attachment en
la literatura, la comunicación que se debe tener con el paciente es vital para saber las expectativas del paciente
cuando terminan el tratamiento, se piensa en ajustes cuando se requiere alta estética, y que el paciente no quiere que
se le vean los retenedores

Los ajustes son dispositivos mecánicos para la fijación, retención y estabilización de un a prótesis para mejorar la
estética de la prótesis removible.
El ajuste distribuye la fuerza adecuadamente sobre la cresta alveolar y el eje pilar del diente y consta de dos
elementos, Patrix (el macho) y Matrix (Hembra).

Los ajustes se han utilizado en odontología desde el siglo XIX. Estos deben tener los siguientes requisitos:
proporcionar: estabilidad, soporte, retención, fijación y tener reciprocidad.

Métodos de retención:
1. Fricción: resistencia al movimiento de dos paredes paralelas, entre más larga la fricción del ajuste mayor
retención del aparato. Hay fricciones inclinadas, rectangulares, ajustables (hay fricciones que se pueden
graduar y se realizan con una llave, esta se ven en los ajustes cuando se utilizan sobredentaduras sobre
implantes o sobredientes), Cerrojo con mecanismo activo (Botón que hace click cuando llega a posición, y
 2. Retención Magnética : Es la resistencia al movimiento causado por un cuerpo magnético, estos se dejaronm
de utilizar debido al medio en el que funcionan los magnetos es un medio húmedo y se despolarizaban y
perdían las propiedades magnéticas de los removibles.

Clasificación según la configuración

1. Intracoronales: están colocados dentro del área o contorno de la corona. Ventajas: altamente estético,
distribuye fuerzas al eje del diente, soporte lateral, reciprocidad, tiene fácil higiene, mejora eficiencia
masticatoria del paciente. Desventajas: Adecuada longitud de la corona (log mínimo de 10 mm después de
preparada 6 mm) mantener el contorno del diente, tallado mayor del lado del ajuste, evitar con cámaras
pulpares amplias, desgaste friccional, difícil de remplazar, no debe usarse en extensiones distales, costoso.
2. Extracoronales: están por fuera del contorno de la corona. Se encuentra como un ajuste ERA (extraoral
resilent attachment), es el más utilizado en la universidad, este se utiliza en extensiones distales. Ventajas:
Rompefuerzas. Desventajas: no tiene mucha estabilidad oclusal debida a la resiliencia del aparato, anclaje
es fuera del pilar, funciona como cantiléver, obligatoriamente preparar 2 o mas dientes y ferulizarlo,
dificultad de higiene (limpiar la parte que esta contra la encia del ajuste), favorecen la hiperplasia gingival
debajo de la hembra.
3. Radiculares o Intraradicular: están dentro del canal radicular de los dientes. Hay 2 tipos, cementado y
atornillado, los atornillados ya no se utilizan debido a que causan fracturas del remanente dental
intraradicular, el cementado es el más utilizado con los fcatores negartivos que son la desementacion del
elemento. Hay gran variedad de este tipo de ajustes.
4. Barras: Se pueden colocar sobre dientes o sobre implantes, actualmente funcionan mucho sobre implantes,
sobre estas se construyen sobredentaduras o protesis hibridad. Inicialmente se clasificaban en las de Hader
y las de Dolder, luego aparecieron las barras CADCAM.

Clasificación según su función

1. Rígidos: No permiten movimiento,

2. Resilentes: es el ajuste que más vamos a tratar, esta se produce por el tipo de hembra que va a ser de
plástico, y al ser de plástico cuando el paciente haga oclusión va a haber amortiguación sobre ese plástico,
en los dientes naturales esa resiliencia la da el ligamento periodontal. La resilencia permite movimiento
mas no es perceptible.
3. Rígidos domos: se prepara un domo y sobre ese diente se hace una preparación metálica, esta es como una
corona sin porcelana, se cementa sobre el diente el laboratorio hace otro metal que va a entrar y salir.

Clasificación según la fabricación

1. Precisión: son ajustes que vienen hechos de fábricas.

2. Semi - precisión: son ajustes que vienen en plástico, esto se pega a la cera y luego se le hace el colado.

Microfesado: técnica en la que sehace el desgaste sobre la cera para que el aparato removible entre y salga
fácilmente siguendo una via de inserción ya especifica, y a través de la friccion el aparato se sostenga

Ventajas:
 Alta retención y estabilidad
 Alta estética
 Adecuada función masticatoria por su alta estabilidad
 Adecuada autoestima del paciente

Los usos de la micro fresadora

 Prostodoncia removible micro fresado.

Partes
 Fresas para desgastar
 Brocas para perforar

Interlock: Actúa como estabilizador en sentidos sagital.

Este funciona:
 Se coloca el ajuste en distal
 se repasa con la fresa de ranura
 ajuste listo

Conclusiones

1. tratamiento altamente estético

2. alta confiabilidad
3. Personal calificado para hacerlo

Criterios de selección de ajustes

 Simple
 Económico
 Fácil mantenimiento

Después se valoran las características biomecánicas y funcionales del pilar, se debe evaluar el tipo de reborde del
paciente y la oclusión de este.

Pilar se va a observar:
 Soporte periodontal
 Numero de pilares
 Posición de los pilares en el arco
 Diámetro del pilar
 Pilar tratado endodonticamente

Evaluación del reborde:

 Grado de reabsorción para determinar el uso de un ajuste resilentes o uno rígido.

Evaluación de la oclusión:

 Determinar el antagonista
 Dentición natural
 Prótesis fija
 Prótesis removible
 Prótesis total

Casas comerciales
 Sterngold
 Bego
 Brendent
 Ceka.

Comparación de ganchos y ajustes

Retenedor extracoronal Ajustes

Aplicación de fuerzas laterales Baja aplicación de fuerzas laterales
 Reposo pueden ejercer fuerzas sobre el pilar No ejercen fuerzas en reposo
Retención depende del diente Retención depende del diseño
No es estético Estéticos
Menor longevidad Estabilidad y comodidad
Mayor longevidad

Protesis parcial removible

2do corte – 2 da clase

Preparaciones

Toda protesis parcial removible debe ser recibida en unos lechos o preparaciones, que es donde se acomodan
adecuadamente. Todos los elementos que van sobre dientes pilares deben recibir algun tipo de preparacion los mas
importantes son los planos guias y los apoyos oclusales.Leer articulo de ruth de preparacipones dentales. Los
apoyos, las retenciones y los planos guias deben llevar preparacoiones, si no se hace ninguna preparacion o apoyo
oclusal se desplaza todo el apoyo con todo el aparato protesico, es por esto que debe llevar preparaciones, este
apollo debe ocupar un tercion de la zona, tienen froma de cuchara triangular, ligeramente redondeada , de 1/3 de la
distancia intercuspidea, se hace con una fresa redonda. De la misma manera debe haber una preparacion en angulo
donde el apoyo tenga su porcion mas medial o hacia el centro debidamente mas profunda (grosor: 1- 1.5 mm).
El apoyo debe ser redondeado, biselado, sin angulos, sin nada que fracture y con un grosor especifico.

Espacio interoclusal: el apoyo tiene que ser de mm a mm y medip, para que el espacio interoclusal no se vea
afectado, de ser asi la oclusion se vera afectada.
Apoyos Ppalatinos y linguales: si van por el cingulum se hace en canino, y tiene forma de U.
Apoyos incisales:

Biomecanica de apoyos en extremos libres

- Dentosoportada: cercano a zona edentula, para minimizar intrusion de la protesis , pero por escuela si es
una extension distal debe estar ubicado el apoyo en mesial.
- Mucodentosoportada : alejado del zona edentula.
En algunos casos se hacen conectores mayores continuo, que prestan varias funciones, por lo tanto se hacen
preparaciones sobre los cingulum porque este conecror sirve de conector indirecto, por lo tanto los dientes
remanenetes deben tener preparaciones para poder dirigir la fuerzas sobre el eje de los dientes y evitar el desplazo.

Planos de guia, no siempre son paralelos, y deben estar hechas suavemente sobre el esmalte

Biomecanica y diseno de PPR

Biomecanica significa la conjugacioin de dos palabras que compone la vida y la fuerza, la biomecanica en si es una
rama de

Protesis parcial removible es el tipo de restauracion mas usual, en nuestro medio y es la mas descuidada de todas.

El diagnostico es critico . se debe verificar las relaciones corona raiz, la higiene oral, la calidad de soporte del hueso,
la enfermedad periodontal . Se debe diagnosticar todo lo de la boca, ver que dientes seran los antagonistas de esos
dientes de la removible, se debe hacer el analisis en el articulador de manera cuidadosa.

Maquenas simple:
- Rueda
- Polea
- Palanca
- Cuna

Se tiene la capacidad de aplicar estas maquinas a las PPR y lo que se busca es que funcionen a nuestro favor.
Biomecanica y diseno de PPR

- Objetivo: remplazar dientes ausentes conservando la salud del sistema

- Definicion del problema> obtener una PPR estable, funcional y estetica
- Objetivos: disenar la pritesis y limitar todos los movimientos dentro de la tolerancia de los tejidos blnados y
duros.
- Recolecciond e informacion
a. Fuerzas de oclusion
b. Potencial de movimiento
c. Posibilidad de movimiento según caracteristicas de los tejidos
d. Seleccionar componentes de la PPR con funciones especificas de control de movimientos (brindar
soporte, estabilidad y retencion)

Las PPR van a estar sometidas a fuerzas, estaticas, dinamicas y otras, es por esto que se debe pensar en el diseno de
PPR que es lo que se necesita

1. Soporte: Lo reciben los apoyos oclusales, retenedores indirectos.

2. Estabilidad sobre la masticacion:
3. Retencion: los brazos retentivos brindan la mayor parte de esta retencion
4. Profilaxis
5. Estetica
6. Simplicidad
7. Oclusion (adecuada funcion)

Factores en el diseno de una clase I y clase II.

Es importante debido a que estas PPR estan soportadas sobre la mucosa., estas son protesis dentomucosoportados, el
movimiento de la mucosa es distinta a la de los dientes pilares por lo cual los movimientos o la resilencia de estos
son distintas (mucosa: 0.3 a 0.5 mm – 300 – 500 micras , la resilencia del ligamento periodontal es de 100 a 200
micras) el diseno de una clase III y IV, son mas faciles porque no dependen del soporte mucoso.

Componentes de la PPR que permiten estabilidad y retencion

- Palancas: :
a. Primer grado: fullcro en la mitad (apoyo oclusal), resistencia (retenedor o la punta del brazo retenedor
directo)
b. Segundo grado: Cuando se desplaza el punto de fulcrum que es el apoyo oclusal se mueve para mesial,
la carga la extencion distal y la retencion en el centro que la lleva el brazo de retencion
c. Tercer grado:

Momento de una fuerza

TERCER CORTE

Clase 1
Materiales y técnicas de impresión en prótesis removible

Cuanado tomamos impresión lo que se quiere es tener un duplicado exacto de la boca del paciente, para esto se debe
tener todas las estructuras anatómicas que son claves para hacer un ppr.
Maxilar superior
- Dientes
- Parte estructural tejido blando
 - Papila incisiva y rugas palatinas
- Cresta alveolar residual
- Tuberosidad del maxilar con la escotadura amolar
- Rafe medio
- Línea vibratoria: limite posterior de la ppr
- Bóvedas de las fóveas palatinas
- Torus
- Hiperqueratosis
- Vestíbulo con el fondo del surco yugal completo.
- frenillos

Maxilar inferior
- Dientes
- Tejidos blandos
- Fondo del surco lingual
- Zona más apical del reborde alveolar
- Frenillos
- Almohadilla retromolar
- Anaquel o repisa bucal: este lo determina la línea oblicua externa en el cual se inserta el musculo
buccinador, la porción posterior está delimitada por la mitad de la cresta del reborde alveolar y la parte
posterior delimitada por la almohadilla retromolar. Este representa una zona basal o sea del maxilar
inferior, supremamente estable, se debe registrar con una impresión miofacial.

Materiales de impresión

Deben reproducir en detalle las estructuras de cavidad oral , el objetivo es generar un modelo exacto para disenar y
fabricar la ppr
Requisitos
- Reproducción nítida del detalle
- Olor y sabor agradable
- No generar productos secundarios
- Estabilidad dimensional
- Fácil manipulación
- Buen tiempo de trabajo.
- Fácil desinfección
- Unión adecuada a la cubeta
- Compatible con los materiales utilizados
- Alta resistencia al desgarre
- Biocompatible
- Hidrófila.

Materiales rigidos

Materiales elásticos:
- Permanecen elásticos después de fraguado, dentro de estos se encuentran el yeso, compuestos
sinquenolicos, godivas, ceras de impresión y polímeros para impresión
- Godiva o compuesto de modelado: se ablandan por calor y presión en los dientes hasta endurecer, se
utilizan para Impresión de zonas edentulos a extensión distal se distorsionan al retíralo.

Tipos de impresiones
- Dentosoportadas: impresiones detalladas de pilares. Mucoestaticas
- Dentomucosoportadas: impresión miofuncional. Factores de resiliencia ante las fuerzas oclusales, frenillos,
inserciones musculares
 - Miofuncionales:
o Boca abierta y boca cerrada
o Presión manual – presión controlada
o Cubeta individual y sellado periférico
o Técnica de modelado (cubetas para las zonas desdentadas en las estructuras – con reborde de
modelo y encofrado o con impresión de arrastre)
Impresión exitosa
- Instrucciones al paciente
- Cubeta adecuada y adaptada
- Material de impresión
- Impresión definitiva: cubeta individual
- Sellado periférico
- Lavado y desinfección
- Tiempo de vaciado en el tiempo indicado.

Pasos:
1. Impresión preliminar: se copian las estructuras anatómicas que nos interesa

PASAR LA GRABACION