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    Evaluación y Clasificación de La Obesidad - PDF Descargar Libre

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    Brayam Aguilar
    Este documento describe los métodos para evaluar y clasificar la obesidad, incluido el uso del índice de masa corporal. Explica cómo se clasifican los grados de obesidad y sobrepeso y cómo se calcula el peso ideal. También proporciona recomendaciones sobre el tratamiento de la obesidad en función del IMC.

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    4. Evaluación y clasificación de la obesidad - PDF Descargar libre

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    de 6

    26

    4. Evaluación y clasi¿cación de la
    obesidad
    Dr. Hernán Yupanqui Lozno
    Médico Endocrinólogo
    Bogotá

    El método de diagnósƟco más usado en la actualidad


    es el Índice de Masa Corporal (IMC), denominado tam-
    bién índice de Quetelet, deĮnido como el cociente entre
    el peso (en kilogramos) del individuo y su talla (en metros)
    elevada al cuadrado (IMC = Peso/Talla2). En 1997, la Orga-
    nización Mundial de la Salud (OMS) deĮnió SOBREPESO
    como un IMC mayor de 25 y la OBESIDAD como un IMC
    mayor de 30. Esta deĮnición fue adoptada posteriormen-
    te por los InsƟtutos Nacionales de Salud y es el estándar
    mundial a la fecha(27,28,29).
    La obesidad se puede clasiĮcar en varios grados, los
    cuales también guardan relación con un mayor o menor
    riesgo de enfermedades asociadas (ver  1).
    Tabla 1.

    CĮ IMC: k/2 R

    Normal 18.5-24.9 Ausente

    Sobrepeso 25-29.9 Incrementado

    Obesidad 1 30-34.9 Moderado

    Obesidad 2 35-39.9 Severo

    Obesidad 3 ≥40 Muy severo

    Obesidad 4
    50-59.9 Muy severo
    Súper obeso

    Obesidad 5
    ≥ 60 Muy severo
    Súper-súper obeso

    (Į  30).
    27

    A 
    La Organización Mundial de la Salud establece que los
    individuos que viven en países desarrollados inician la
    etapa de adulto mayor a parƟr de los 60 años de edad.
    Dados los cambios en la redistribución de la composición
    corporal que se ven reŇejados en el peso se ha estableci-
    do un rango mayor de normalidad para el adulto mayor.
    Por ello, un IMC entre los rangos de 22 – 27 es considera-
    do normal, por encima o debajo de éstos se manejan los
    mismos rangos que en el individuo adulto(31).
    CĮ     
    El cálculo del peso ideal se realiza de la siguiente ma-
    nera:
    1. Determinar estructura ósea: (talla (cm)/circunferencia
    del carpo (cm).
    Tabla 2. Valores de referencia para estructura ósea.
    H Mj
    R = > 10.4: pequeña R = > 11.0 pequeña
    R = 9.6 a 10.4: mediana R= 10.1 a 11.0 mediana
    R = < 9.6: grande R = < 10.0 grande

    2. Determinar peso ideal por estructura ósea: se calcula


    en el valor obtenido en estructura ósea y talla actual.
    Tabla 3.
    Estructura pequeña = Talla (m)2 x 20

    Estructura mediana = Talla (m)2 x 22.5

    Estructura grande = Talla (m)2 x 25

    3. Ajustar el peso ideal: en caso de amputación, el peso


    ideal se ajustará teniendo en cuenta el peso segmenta-
    rio con los valores descritos a conƟnuación:
    28

    Peso ideal ajustado por amputación = Peso ideal de-


    terminado por estructura ósea - % de peso del miembro
    amputado ( 4).
    Tabla 4.
    M  %
    Mano 0.7
    Antebrazo 2.3
    Brazo hasta el hombro 6.6
    Pie 1.7
    Pierna debajo de la rodilla 7.0
    Pierna por encima de la rodilla 11.0
    Pierna entera 18.6
    * S        j. (A  32).

    Una vez establecido el peso ideal se realiza la clasiĮca-


    ción nutricional, relacionando el peso actual con el peso
    ideal ajustado por amputación para establecer el porcen-
    taje de diferencia y se clasiĮca: sobrepeso con un incre-
    mento entre el 10 y el 19.9% y obesidad si el incremento
    es 20% o más
    E ñ
    El IMC entre percenƟl 85-95 para la edad y sexo se con-
    sidera como sobrepeso y el IMC sobre el percenƟl 95 se
    considera obeso(35).
    Los trastornos del peso deben clasiĮcarse con el peso
    en relación con la talla (IMC)(33,34,35,36).
    CĮ   í
    Una vez tomadas las mediciones, ubicamos en una Į-
    gura los datos obtenidos y con los indicadores de edad,
    peso, estatura o longitud podemos obtener tres relacio-
    nes: peso/edad, talla/edad y peso/talla y hacemos su in-
    terpretación, teniendo en cuenta que dentro de los per-
    29

    cenƟles (p) 10 y 97 o en ± 2 desviaciones estándar (DE)


    se encuentra un rango llamado de “normalidad” (
    5 y 6).
    Tabla 5. Clasificación nutricional antropométrica según
    peso/edad y talla/edad.
    E  Pá v
    Peso/talla para la edad entre percenƟles
    Normal
    10 -90
    En riesgo Peso y/o talla entre percenƟles 3 y 10
    Peso menor del percenƟl 3 con curva
    Bajo peso
    descendente o plana
    Talla menor del percenƟl 3 con curva
    Talla baja
    descendente o plana
    Sobrepeso Peso entre percenƟles 90 y 97
    Obesidad Peso mayor del percenƟl 97

    Un peso/edad por debajo de -2 DE indica bajo peso y


    por debajo de -3 DE bajo peso severo y pueden observar-
    se signos de desnutrición severa como marasmo y Kwas-
    hiorkor.
    Tabla 6. Clasificación nutricional antropométrica según
    peso/talla.
    Pá v
    E 
    /
    Normal > P*10 y < p 90 o entre +/- 1 DE**
    Emaciado < -2 DE
    Emaciado severo < -3 DE requiere atención inmediata
    En riesgo de
    > 1 DE
    sobrepeso
    Sobrepeso > 2 DE
    Obesidad > 3 DE
    A  OMS: hƩ://www.wh./hwh
    30

    ¿Q  j  ?


    Las guías pracƟcas (NHLBI* y NAASO** 2000) reco-
    miendan un programa de cambios en el esƟlo de vida para
    todas las personas con IMC ≥ 30 kg/m2 y para aquellos
    que tengan un IMC ≥ 25 kg/m2 con presencia de comor-
    bilidades médicas(37). En la  7 se resume la opción
    terapéuƟca más recomendada según el índice de masa
    corporal.
    Tabla 7.
    Categoría IMC kg/m2
    T 25-26.96 27-29.9 30-34.9 35-35.9 ≥ 40
    Cambios en Con Con
    el esƟlo de comorbi- comor- + + +
    vida lidades bilidades
    Con
    Farmacote-
    comor- + + +
    rapia
    bilidades
    Con
    Cirugía comorbi- +
    lidades

    ¿Q   j  ?


    Personas con IMC normal, personas con alteraciones
    de la conducta alimentaria sin tratamiento especíĮco, per-
    sonas con diagnósƟco no sustentado de hipoglicemia(38).

    ¿Cá       ?


    Los reportes basados en la evidencia cienơĮca por
    parte de NHLBI (1998) muestran que una reducción del
    5-10% del peso corporal inicial está asociada con una re-
    ducción benéĮca de la presión arterial, el perĮl lipídico y
    otras anormalidades metabólicas(38).
    Adicionalmente, cada medida terapéuƟca Ɵene metas
    parƟculares avaladas por evidencia cienơĮca. Los cam-
    * InsƟtuto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre.
    ** Asociación Norteamericana para el Estudio de la Obesidad.
    31

    bios en el esƟlo de vida disminuyen un 7-10% del peso


    corporal en los primeros 4-6 meses de tratamiento(39). El
    tratamiento con orlistat disminuye el peso un 9.8 % en
    tratamiento a seis meses(40).
    Finalmente, el tratamiento con bypass gástrico reduce
    63.5 kg al año y 41.5 kg a tres años o más(41). La banda gás-
    trica ajustable laparoscópica o no, reduce 30.2 kg al año y
    34.8 kg a los tres años o más(41).

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