MEDICINA HUMANA - Diani Meyri Torres Gómez PDF

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTÍN-TARAPOTO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Características clínicas-epidemiológicas del trauma abdominal en pacientes

atendidos en el Servicio de Cirugía del Hospital MINSA II-2 Tarapoto, periodo
enero-diciembre 2018
Tesis para optar el Título Profesional de Médico Cirujano
AUTOR:
Diani Meyri Torres Gómez
ASESOR:
Blgo. Mblgo. M. Sc. Heriberto Arévalo Ramírez
COASESOR:
M. C. Martín Núñez De La Cruz
Tarapoto – Perú
2020
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Dedicatoria
Esta tesis está dedicada a:
A mis padres Felisandro y Delsy quienes con su inmenso amor, paciencia y esfuerzo me
han permitido llegar a cumplir hoy un sueño más, gracias por enseñarme a nunca rendirme,
a trabajar duro por lo que uno quiere, de no temer las adversidades porque Dios está conmigo
siempre.
A mi hermanita Dory Aymé por su cariño y apoyo incondicional, durante todo este proceso,
por estar conmigo en todo momento gracias. A toda mi linda familia porque con sus
oraciones, consejos y palabras de aliento hicieron de mí una mejor persona y de una u otra
forma me acompañan en todos mis sueños y metas.
vii
Agradecimiento
Agradezco a Dios por guiarme en mi camino y por permitirme concluir con mi objetivo.
A mi padres y hermanita, quienes son mi motor y mi mayor inspiración por haberme dado
la oportunidad de formarme en esta hermosa carrera y haber sido mi apoyo durante todo
este tiempo.
A mis asesores de tesis, por haberme guiado, en la elaboración de este trabajo de titulación,
por enseñarme a amar lo que uno hace. Por el apoyo a lo largo de mi carrera universitaria e
internado para desarrollarme profesionalmente y seguir cultivando mis valores
A mi querida Universidad y a todas las autoridades, por permitirme concluir con una etapa
de mi vida, gracias por la paciencia, orientación y guiarme en el desarrollo de esta
investigación.
Y a todos los que hicieron posibles de uno u otra forma este trabajo de investigación se lleve
a cabo.
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Índice general
Pág.
Dedicatoria ............................................................................................................................ vi
Agradecimiento.................................................................................................................... vii
Índice…. ............................................................................................................................. viii
Índice de tabla ........................................................................................................................ x
Índice de figura ..................................................................................................................... xi
Resumen .............................................................................................................................. xii
Abstract............................................................................................................................... xiii
I. INTRODUCCION.............................................................................................................. 1
1.2. Antecedentes de la investigación.................................................................................... 2
1.3. Bases teóricas ............................................................................................................... 10
1.4. Planteamiento del problema ......................................................................................... 25
1.5. Formulación del problema............................................................................................ 26
1.6. Justificación de la investigación ................................................................................... 26
1.7. Limitaciones ................................................................................................................. 27
II. OBJETIVOS .................................................................................................................... 31

2.1. Objetivo General ........................................................................................................ 31
2.2. Objetivos Específicos ................................................................................................. 31
III. MATERIAL Y MÉTODOS .......................................................................................... 32

3.1. Tipo y nivel de investigación........................................................................................ 32
3.2. Diseño de investigación ................................................................................................ 32
3.3. Población y muestra...................................................................................................... 32
3.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos ......................................................... 33
3.5. Análisis e interpretación de datos ................................................................................. 33
3.6. Aspectos éticos ............................................................................................................. 34
IV. RESULTADOS ........................................................................................................ 35

ix
V. DISCUSIÓN ............................................................................................................. 44
VI. CONCLUSIONES .................................................................................................... 49
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. .................................................................... 51
VIII. ANEXOS. ................................................................................................................. 57

x
Índice de tablas
Tabla 1. Distribución de la causa de traumatismo, según tipo de traumatismo,
antendidos en el servicio de cirugía del hospital Minsa II-2 Tarapoto,
durante el periodo enero-diciembre 2018… .......................................................... 39
Tabla 2. Distribución de frecuencia de órgano afectado, según tipo de traumatismo,
antendidos en el servicio de cirugía del hospital Minsa II-2 Tarapoto, durante
el periodo enero-diciembre 2018…....................................................................... 40
Tabla 3. Distribución de frecuencia de afectación extraabdominal, según tipo de
traumatismo, antendidos en el servicio de cirugía del hospital Minsa II-2
Tarapoto, durante el periodo enero-diciembre 2018… ......................................... 42
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Índice de gráficos
Gráfico 1 Distribución de frecuencia relativa, por sexo. ..................................................... 35

Gráfico 2 Distribución de frecuencia absoluta, por grupo etario. ....................................... 36
Gráfico 3 Distribución de frecuencia relativa, por grupo etario. ......................................... 36
Gráfico 4 Distribución de frecuencia relativa, según mes de ingreso. ................................ 37
Gráfico 5 Distribución de frecuencia absoluta, según hora de ingreso. .............................. 38
Gráfico 6 Distribución de frecuencia relativa de morbilidad asociada . ............................. 38
Gráfico 7 Distribución de frecuencia relativa de morbilidad asociada. .............................. 39
Gráfico 8 Distribución de frecuencia absoluta de morbilidad asociada . ............................. 41

Gráfico 9 Distribución de frecuencia relativa de indicaciones quirurgicas. ........................ 41
Gráfico 10 Distribución de frecuencia relativa de indicaciones quirurgicas. ...................... 43
xii
Resumen
Objetivo: Conocer las características clínicas-epidemiológicas del trauma abdominal en

pacientes atendidos en el servicio de cirugía del hospital MINSA II-2 Tarapoto, durante el
periodo enero-diciembre 2018. Metodología: El nivel de investigación es de tipo
descriptivo. Se revisó un total de 50 historias clínicas que cumplieron con los criterios de
inclusión. Resultados: Se encontró que el 68 % de pacientes fueron hombres, con una
relación varón-mujer de 2.1-1. La mayor incidencia, según edad fue entre 20 y 39 años, con
48 %, y el lugar de procedencia que más registró fue Tarapoto, con 24 %. Ninguna
morbilidad fue registrada en un 64 % de los casos, de las morbilidades asociadas, diabetes
mellitus presentó un 24 %. El trauma abdominal cerrado fue de un 76 % y el abierto de un
24 %, siendo la causa más frecuente por caídas de altura con 34 %. De los órganos afectados
el bazo fue el más frecuente para trauma abdominal, con 66 %. La indicación quirúrgica fue
de 40 % para trauma abdominal cerrado y 22 % para trauma abdominal abierto. El tiempo
promedio de estancia hospitalaria fue de 8.34 días y el 78 % de los pacientes fueron dados
de alta. Conclusiones: La población de Tarapoto, entre 20 y 39 años fue la más afectada por
trauma abdominal, siendo la caída de altura el principal agente causal, en su mayoría fueron
de manejo quirúrgico, implicaron un tiempo de estancia hospitalaria alto, pero con una
recuperación favorable en su mayoría.
Palabras clave: Trauma abdominal abierto, trauma abdominal cerrado, estancia

hospitalaria, órgano afectado, causa, destino del paciente.
xiii
Abtract
Objective: To know the clinical-epidemiological characteristics of abdominal trauma in

patients treated in the surgery department of the MINSA II-2 Tarapoto hospital, during the
period January-December 2018. Methodology: The level of research is descriptive. A total
of 50 medical records that met the inclusion criteria were reviewed. Results: It was found
that 68% of patients were men, with a male-female ratio of 2.1-1. The highest incidence,
according to age was between 20 and 39 years, with 48%, and the place of origin that
registered the most was Tarapoto, with 24%. No morbidity was recorded in 64% of cases, of
the associated morbidities, diabetes mellitus presented 24%. Closed abdominal trauma was
76% and 24% open, being the most frequent cause due to high falls with 34%. Of the affected
organs, the spleen was the most frequent for abdominal trauma, with 66%. The surgical
indication was 40% for closed abdominal trauma and 22% for open abdominal trauma. The
average length of hospital stay was 8.34 days and 78% of patients were discharged.
Conclusions: The population of Tarapoto, between 20 and 39 years old, was the most
affected by abdominal trauma, being the fall of height the main causative agent, most of
them were surgical management, they involved a high hospital stay, but with a recovery
mostly favorable.
Keywords: Open abdominal trauma, closed abdominal trauma, hospital stay, affected organ,
cause, destination of the patient
1
I. INTRODUCCION
El ser humano está en constante riesgo de sufrir algún traumatismo a lo largo de su vida. La
causa de estos traumatismos, han ido aumentando a lo largo de la historia de la humanidad,
con la invención de diferentes instrumentos como armas de fuego y el gran desarrollo del
transporte motorizado, de manera masiva, volviéndose incluso un problema de salud pública
a nivel mundial.
Solo centrándose en los traumatismos por accidente de tránsito, a nivel mundial cobran la
vida de más de 1,2 millones de personas al año. Siendo la principal causa de muerte en la
población joven de 15 a 29 años1
El abdomen es una región vulnerable para sufrir traumatismos, pudiendo comprometer

órganos vitales. El examen físico, sigue siendo el principal medio diagnóstico 2, y de manera
complementaria, los exámenes de imágenes, procedimientos y laboratorio. Posteriormente a
esto, el manejo puede ser quirúrgico o no quirúrgico, en función de la evaluación clínica del
paciente y de los órganos afectados
El trauma abdominal, puede clasificarse como trauma abdominal abierto o cerrado; el

primero, es todo aquel traumatismo abdominal que compromete peritoneo parietal, siendo
sus principales mecanismos las lesiones por arma blanca o por proyectil de arma de fuego;
el segundo, corresponde a todo aquel traumatismo abdominal que no compromete peritoneo
parietal, teniendo como mecanismos de lesión los accidentes de tránsito, golpes directo en
abdomen, caídas, entre otros. 3
A pesar del avance de la cirugía la confirmación o exclusión de lesiones en trauma de

abdomen, siguen siendo un problema desafiante para el médico que aborda esta patología.
Sin embargo, con la introducción de protocolos de intervención quirúrgica, transfusiones
sanguíneas, antibióticos y avances en cuidados post operatorios, la mortalidad de las lesiones
de trauma abdominal ha ido disminuyendo4
1.1. Realidad Problemática
El hospital 2-II Tarapoto es un centro de referencia a nivel de la región San Martín, por lo
que concentra la mayor cantidad de pacientes que sufran de trauma abdominal y que
2
necesiten atención en un nivel de mayor complejidad, por la morbimortalidad de esta

patología. Muchos de estos pacientes ingresan por el servicio de emergencia, para su
posterior manejo conservador o quirúrgico. Sin embargo, no se dispone de estudios previos
sobre las características clínicas y epidemiológicas de esta patología.
El presente estudio tiene por objetivo describir las características clínicas-epidemiológicas

del trauma abdominal en el servicio de cirugía del hospital MINSA II-2 Tarapoto periodo
enero-diciembre 2018.
1.2. Antecedentes de la investigación
A Nivel Internacional
Gonzales, M (España, 2019). Realizó una investigación titulada “Traumatismo

abdominal en un hospital de tercer nivel. Análisis de resultados, consideraciones
terapéuticas y evaluación con índices pronóstico”, que tuvo como objetivo conocer la
epidemiología y distribución de los traumatismos abdominales en hospitales de
referencia de tercer nivel en España, obteniendo como resultados una mediana de edad
de 38 años, predominio masculino (73.9 %). En donde correspondieron a traumatismos
de tipo cerrado (94,1%) y su etiología principal los accidentes de tráfico (60,1%). El
bazo fue el órgano más frecuentemente afectado (44,4%), seguido por el hígado
(36,6%). La mediana de la estancia hospitalaria fue de 11 días y la mortalidad global de
13%. Aunque el 62,7% se manejó con éxito de forma conservadora, se observó una
mayor puntuación de Injury Severity Score (ISS) y Trauma and Injury Severity Score
(TRISS) en aquellos pacientes que precisaron tratamiento quirúrgico (p = 0,0001), en
los que fallecieron (p = 0,0001) y en aquellos con mayor estancia hospitalaria (RTS –
Reevised Trauma Score– p = 0,001 y TRISS p = 0,016). Concluyendo que La etiología
de los traumatismos abdominales y los balances lesionales en los hospitales estudiados,
fueron similares a los observados a nivel nacional y que la puntuación en las escalas
estudiadas tuvo una asociación directa con la necesidad de tratamiento quirúrgico, los
días de estancia hospitalaria, la morbilidad y la mortalidad 16.
G Parra-Romero (México, 2019). Hizo un artículo titulado: “Trauma abdominal:

experiencia de 4961 casos en el occidente de México”. Con el objetivo de describir y
3
analizar el perfil sociodemográfico y las lesiones encontradas en pacientes con trauma

abdominal en un hospital de referencia del occidente de México. Obteniendo como
resultados que de 4961 pacientes, el 91.4% fueron hombres, con un promedio de edad
de 28.7 años. Respecto al mecanismo, el 39.7% correspondió a arma blanca, el 33% a
trauma cerrado y el 27.3% a arma de fuego. Los órganos más afectados fueron el
intestino delgado (20.9%), el hígado (18.2%) y el colon (14.2%). La estancia
hospitalaria promedio fue de 6.95 días, con una mortalidad del 6.74% y concluyendo
que, en México, el trauma abdominal representa una causa importante de
morbimortalidad, en especial en pacientes jóvenes, y predomina el mecanismo
penetrante; el manejo más común es no conservador. La frecuencia de lesiones
encontradas es discordante con la literatura de otros países y predominan las de vísceras
huecas, probablemente por la diferencia en los mecanismos implicados 17.
Mejía Sang M (República dominicana, 2018). Realizó un artículo titulado: “Prevalencia

de la cirugía de control de daños en pacientes diagnosticados con trauma abdominal y
toracoabdominal en el Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora; Período enero
2014-diciembre 2015, Santo Domingo, República Dominicana”. Cuyo objetivo fue
determinar la prevalencia de la cirugía de control de daños y el impacto sobre la
recuperación de los pacientes con trauma abdominal y toracoabdominal. Teniendo como
resultados que el 59% (n=19) de los pacientes tenían entre 15-30 años. El 81% (n=26)
eran del sexo masculino. El 53% (n=17) presentó trauma cerrado de abdomen, mientras
que 44% (n=14) presentó el accidente de vehículo de motor como causa de traumatismo.
En los hallazgos quirúrgicos un 31% (n=10) presentó la lesión hepática AAST Grado
IV. El 66% (n=21) de los casos no presentó complicaciones, y un 16% (n=5) presentó
alteraciones hemodinámicas. La tasa de mortalidad durante o después de la realización
de dicho procedimiento fue de 0.0317 x 1000, lo cual también puede ser expresado como
proporción de mortalidad de 32%. Concluyendo que los jóvenes y adultos del sexo
masculino son los más propensos a sufrir accidentes de cualquier tipo, convirtiéndolos
en candidatos para la realización de cirugía de control de daños. Se infiere que la
mayoría de la población estuvo expuesta a accidentes de vehículo de motor,
transformándose éste, en un factor de riesgo para desarrollar trauma cerrado de
abdomen. 18
Rojas Chica R (Ecuador, 2017) Investigo acerca de la “Laparoscopía como método

4
diagnóstico en pacientes con trauma abdominal, en un hospital de segundo nivel durante

los años 2007-2017”. En donde obtuvo como resultados que la mayoría de los pacientes
fueron del sexo masculino (grupo de laparoscopia diagnóstica: 79,8%; n=174 y grupo
de ecografía FAST: 68,2%; n=30). La edad más frecuente fue de 31 a 40 años y la
principal etiología fueron los accidentes de tránsito. La laparoscopia diagnóstica dio un
mayor número de resultados positivos (74,8%) comparado al grupo de ecografía FAST
(54,5%). El tiempo de duración del método diagnóstico fue menor en la laparoscopia
donde el 60,1% tuvo una duración de 6-10 minutos; comparado a la ecografía FAST
cuya duración fue de 16-20 minutos en el 52,3% de los pacientes. Y concluyendo que
la laparoscopia diagnóstica ha sido propuesta en el trauma abdominal cerrado con
resultados altamente satisfactorios y prometedores, aun cuando no existe unanimidad
para su uso como método rutinario, especialmente en relación al costo del
procedimiento, sin embargo, la laparoscopia diagnóstica es un procedimiento seguro,
bien tolerado que incluso se hace con anestesia local reduciendo al máximo los riesgos
anestésicos.19
Gonzales-Botero J (Colombia, 2017). Realizó un artículo titulado “Utilidad del examen

físico para el diagnóstico de lesión intraabdominal en heridas por arma cortopunzante”
con el objetivo de evaluar el desempeño del examen físico, apoyado en ayudas
imaginológicas, en los pacientes con herida penetrante abdominal, para diagnosticar la
presencia de lesión intraabdominal y seleccionar los candidatos a manejo no operatorio.
Obteniendo como resultado que se practicó laparotomía exploratoria de urgencia en
290/559 (51,4 %) pacientes, 38/290 (13,1 %) de las cuales fueron laparotomías no
terapéuticas. La sensibilidad del examen físico para la decisión quirúrgica emergente
fue de 99,6 % y, su especificidad, de 80,99 %. Al resto de los pacientes (47,7 %) se les
realizó observación clínica estrecha con examen físico repetido. Durante el manejo no
operatorio, 72/269 (26,8 %) pacientes fueron sometidos a cirugía por los hallazgos del
examen físico. De este grupo, solo 8/72 (11 %) de las laparotomías fueron no
terapéuticas. Se dieron de alta 197/269 (73,2 %) pacientes con un periodo de
observación no inferior a 24 horas. En este grupo, la sensibilidad del examen físico fue
de 98,46 % y, su especificidad, de 96,08 %. Concluyendo que la experiencia del manejo
de pacientes con heridas abdominales penetrantes por arma punzo cortante apoya al
examen físico como una prueba diagnóstica muy sensible y específica para el
diagnóstico de lesión intraabdominal, lográndose que el tratamiento no operatorio sea
5
una alternativa terapéutica, evitando laparotomías innecesarias y el aumento de la

morbimortalidad.20
Leonher y cols (México 2013) realizaron un artículo con título “Trauma abdominal
cerrado y penetrante con lesión a órganos abdominales” cuyos resultados fueron que se
ingresaron 53 pacientes, 75.5% masculinos (N = 40) y 24.5% femeninos (N = 13), la
edad promedio fue de 34.96 años (19-60 años). El mecanismo de lesión predominante
fue el trauma abdominal contuso en 50.9% (N = 27) el trauma abdominal penetrante con
arma blanca representó el 26.4% (N = 14), y el trauma abdominal penetrante por arma
de fuego fue de 22.6% (N = 12). El método diagnóstico más utilizado fue la TAC en
71.1% (N = 38) en 20.8% se pasó a quirófano sin estudios de imagen previos. El órgano
lesionado mayormente fue el bazo en un 24.5% (N = 13) la lesión hepática en el 13.4%
(N = 7). La estancia hospitalaria promedio fue 8.57 días (1 a 25 días). El índice de
mortalidad fue de 13.2% (N = 7). Concluyendo que los pacientes politraumatizados
generalmente llegan en estado crítico por lo que es indispensable un abordaje rápido. La
morbilidad y mortalidad, están en juego y dependen del manejo correcto, éste a su vez
implica un diagnóstico y abordaje quirúrgico precoz y adecuado de acuerdo con el
mecanismo del traumatismo.21
A nivel nacional
También se realizaron estudios acerca del tema, como el realizado por Fernandez
Valer,D (Lima, 2019). Que realizó un estudio titulado “Trauma abdominal-Manejo
quirúrgico en el hospital Cayetano Heredia 2014-2017”. Que tuvo como objetivo
describir las características perioperatorias del paciente con trauma abdominal
manejado quirúrgicamente en el Hospital Cayetano Heredia entre los años 2014-2017.
Obteniendo como resultado que el 92.5% de los casos fueron varones. La edad promedio
fue 31 años. El trauma abdominal abierto fue el más frecuente (88.78%). El
procedimiento quirúrgico más frecuentemente realizado fue la Colostomía. El órgano
más lesionado fue el Intestino delgado (39.25%). El tiempo de estancia hospitalaria fue
en promedio 13 días. El score TRISS tuvo en promedio 95.2% de probabilidad de
supervivencia. Existieron complicaciones relacionadas al procedimiento en el 20.6% de
casos. La mortalidad fue de 2.8%. Concluyendo finalmente que los varones jóvenes
fueron la población más afectada. El trauma más frecuente fue por arma de fuego. El
6
órgano más lesionado fue el intestino delgado. El procedimiento más realizado fue la
colostomía. La complicación postoperatoria más común fue la Atelectasia. La
mortalidad fue de 2.8%. La estancia hospitalaria promedio fue de 13 días. La
supervivencia calculada en el score TRISS (99.3%) fue muy similar a la encontrada en
otras bibliografías.11
Ávalos Mendoza J (Trujillo, 2017) realizó un estudio, cuyo título fue Características
epidemiológicas, clínicas y resultados del manejo quirúrgico del trauma abdominal
cerrado en niños”, cuyo objetivo fue determinar las características epidemiológicas,
clínicas y resultados del manejo quirúrgico del trauma abdominal cerrado en niños
atendidos en el hospital Belén de Trujillo durante el 2006-2015. Los resultados fueron
que un 53.33 % de los casos fueron varones, grupo etario más frecuente de 5-9 años.
Provincia de mayor procedencia Trujillo y Otuzco. Mayor frecuencia anual registrada:
2008. Y los agentes causales más frecuentes fueron accidentes de tránsito y caídas de
diferentes alturas. El estudio de imagen más empleado fue el ultrasonido y el 60 %
fueron intervenidos tardíamente. El órgano abdominal más afectado fue el intestino
delgado y la lesión extraabdominal más frecuente fueron las extremidades. Siendo la
complicación más frecuente la neumonía intrahospitalaria, sin reportar decesos.
Llegando a la conclusión de que la causa principal de traumatismo abdominal cerrado
fueron los accidentes de tránsito. El procedimiento de imagen más empleado el
ultrasonido. El órgano abdominal más afectado, el intestino delgado. Y la complicación
más frecuente, la neumonía intrahospitalaria. 22
Munayco Moreno M (Lima, 2015) realizó un trabajo de investigación cuyo título fue
“Trauma abdominal abierto por arma de fuego con lesión en intestino delgado, aislada
y asociada a otros órganos: la relación respecto a la morbilidad y mortalidad” con el
objetivo de demostrar si existen diferencias en la morbi-mortalidad entre los pacientes
con trauma abdominal abierto por arma de fuego con lesión de intestino delgado sola y
los que tengan lesiones asociadas a otros órganos abdominales. Los resultados obtenidos
fueron los siguientes: Se incluyeron 62 pacientes (M: 60, F: 2) con lesión en intestino
delgado, edad promedio de 26.9 años. Grupo 1: 24 pacientes, Grupo 2: 38 pacientes. La
lesión agregada más común fue en intestino grueso. La comparación de las
complicaciones entre los grupos tuvo diferencias significativas (p<0.05), 33.3% vs
68.4% para el grupo 1 y el grupo 2, respectivamente. La mortalidad fue de 0% para el
7
grupo 1 y de 18.4% para el grupo 2, con un p<0.05. Concluyendo que los traumas
abdominales abiertos por arma de fuego con lesión a intestino delgado más lesión
asociada a órgano intra-abdominal incrementan la morbilidad y mortalidad 4.
Rojas Apaza E (Lima, 2015) investigó acerca de las “Características del Periodo
Postquirúrgico Inmediato y Mediato de Trauma Abdominal en el Hospital San Juan de
Lurigancho Durante el Periodo 2012 – 2014”. Obteniendo como resultado que la edad
promedio fue 30.8 años, la mayoría tienen entre 20 y 39 años y 47 fueron varones. 43
pacientes ingresaron por trauma abdominal abierto, 24 de ellos por proyectil de arma de
fuego (PAF) seguido de 19 pacientes por arma blanca. 20 pacientes presentaron lesión
de colon y 19 pacientes de intestino delgado. 17 presentaron alguna complicación en el
postquirúrgico, la mayoría en el periodo mediato. Se presentó 5 casos de fiebre en el
postquirúrgico inmediato y 13 en el mediato, el resangrado se presentó en 2 pacientes
en cada periodo. Los pacientes se hospitalizaron 12.4 días en promedio. Concluyendo
que las lesiones por PAF fueron los mecanismos más frecuentes de trauma abdominal y
la mayoría presentaron lesión de colon. La complicación más frecuente fue la infección
del sitio operatorio más fiebre. La mitad de los pacientes sometidos a re-laparotomía fue
por retiro de packing.2
Barboza Paucar Y (Lima, 2014), realizó una tesis con el título de “Factores de riesgo
asociados a morbimortalidad en pacientes operados por trauma abdominal abierto” en
el hospital Nacional PNP Luis N, Saenz, entre los años 2007 – 2011. Encontrando como
resultados que el 90% de los pacientes fueron varones, sin enfermedad preexistente
(70%), con estado nutricional normal (65%), sin antecedente de haber ingerido alcohol
(60%), con lesión por proyectil de arma de fuego(PAF) (85%), con hipotensión
recurrente (70%), con TAC positiva (55%), con lesión de asa delgada (45%), de los 240
pacientes operados por trauma abdominal abierto, se les realizó laparotomía exploratoria
con rafia gástrica (40%) y colostomía (20%). El 70% fueron manejados en la UCI con
una tasa de mortalidad del 9.6 %. Concluyendo que los factores de riesgo asociados a
morbimortalidad en pacientes operados por trauma abdominal abierto en el servicio de
cirugía general del Hospital Nacional PNP Luis N Sáenz fueron la edad, el sobrepeso,
hipotensión recurrente, TAC positiva, tiempo del trauma, tiempo quirúrgico
prolongado(P<0.05).23
8
Rosado Chilpa C (Arequipa, 2013) realizó una investigación sobre las “características
epidemiológicas y médico legales del traumatismo abdominal, en pacientes atendidos
por emergencia del hospital Goyeneche de Arequipa, 2012”. Obteniendo como
resultados que se estudiaron 83 historias clínicas correspondientes a atenciones por
traumatismo abdominal. Que, al analizar la distribución de los atendidos por
traumatismo abdominal de acuerdo a edad, el grupo etario de 15 a 44 años representó el
(80%) del total de atendidos por traumatismo abdominal. Según el sexo se apreció que
los hombres representaron el 66%, mientras que las mujeres el 34%. En cuanto a lugar
de ocurrencia del traumatismo en 35% de historias clínicas no se precisó el lugar de
ocurrencia, los distritos de Miraflores y Paucarpata son los más frecuentes con un 15%
respectivamente. La mayor parte de los pacientes atendidos (85%) fueron trasladados
por personal civil. Los meses de julio, junio, enero y marzo presentaron las más altas
tasa de incidencia (14%), (12%), (11%) y (11%) respectivamente. Los días en que se
atendieron la mayor cantidad de traumatismos abdominales fueron domingo y viernes
(20%) y (15%) respectivamente. La mayor cantidad de traumatismos abdominales
(34%) se produjeron entre las 20:00 a 02:00 horas. La mayoría de los traumatismos
abdominales se atendieron dentro de los primeros 30 minutos (48%), seguidos de la
atención entre 30 a 60 minutos con (36%) y finalmente luego de 60 minutos con (16%).
77% tuvieron un score trauma de 12 puntos, mientras que el 6% tuvo un score trauma
de 8 (5 pacientes). El diagnóstico más importante fue de “Traumatismo no especificado
del abdomen, de la región lumbosacra y de la Pelvis” con una frecuencia del 96 %
correspondientes a 80 casos. El 76% se fue de alta a su domicilio, mientras que se
hospitalizó al 24%. La totalidad de los pacientes fueron dados de alta vivos (100%). La
causa más frecuente fue accidente de tránsito 59% (49 pacientes), seguido de caídas
25% (21 pacientes) y agresiones 16% (13 pacientes). En cuanto al tipo de traumatismo
abdominal 90% (75 pacientes) fue cerrado y 10% (8 pacientes) abierto. El factor
desencadenante de traumatismo abdominal más frecuente correspondió a contusión
indirecta 59.03% (49 pacientes). En relación a la descripción médico legal del
traumatismo abdominal la equimosis representó el 44% (15 pacientes), del total de
historias clínicas que cumplieron con dicho criterio. Teniendo como conclusiones que
en el Hospital Goyeneche la mayor cantidad de atendidos correspondieron al sexo
masculino, y pertenecieron a la población económicamente activa, el mayor porcentaje
de atendidos según lugar de ocurrencia no fue consignado en la historia clínica, y de los
consignados corresponden al distrito de Miraflores y Paucarpata, La mayoría de los
9
pacientes fueron traídos al hospital por personal civil; la mayor frecuencia de

traumatismos abdominales ocurrió los días Domingo y Viernes, el horario más frecuente
fue de 20:00 a 02:00 hrs. La mayoría son atendidos dentro de los primeros 30 minutos.
El Trauma Score señala que casi la totalidad de atenciones corresponden al rubro: “No
graves”. La mayoría fueron causados por accidentes de tránsito, La mayor parte fueron
traumatismos abdominales cerrados, en cuanto al factor desencadenante del
traumatismo abdominal la contusión indirecta tuvo mayor prevalencia. Según la
descripción médico legal de los traumatismos abdominales estos se encuentran
registrados en un 41% (34 historias clínicas) señalando a la equimosis como mecanismo
de daño más frecuente.24
Aponte Cachay, D (Trujillo, 2013) realizó una tesis sobre “Características clínicas,
epidemiológicas y del resultado de manejo de los pacientes con traumatismo
abdominal”. En cuya investigación encontró que el 85 % de los pacientes fueron
varones, con una relación varón-mujer de 5.5:1, los individuos con mayor frecuencia de
trauma abdominal están entre los 19 y 29 años de edad. Los años con mayor porcentaje
de trauma fueron 2009 y 2010. Siendo elevado durante el mes de febrero. El lugar de
mayor procedencia fue “El Porvenir”. El traumatismo abdominal penetrante fue el más
frecuente, siendo la principal causa, el proyectil de arma de fuego y arma blanca con 34
% cada uno. El órgano abdominal más afectado fue el intestino delgado. El 11 % de
pacientes con traumatismo abdominal, presentó, además, trauma de tórax. El 84 % de
los pacientes recibieron tratamiento quirúrgico. La tasa de complicaciones fue de 22 por
cada 100 pacientes con traumatismo abdominal. La tasa de letalidad, fue de 4 fallecidos
por cada 100 pacientes con traumatismo abdominal. Finalmente se concluyó que la
población de “El Provenir”, el sexo masculino, así como la edad comprendida entre los
19 y 29 años, fue la más afectada por traumatismo abdominal, siendo principalmente
provocado por proyectil de arma de fuego como por arma blanca; observándose que,
por cada 100 pacientes 22 hicieron complicaciones y 4 fallecieron.7
Rodríguez Rosado L (Trujillo 2012) elaboró una tesis de investigación con el título de
“Características epidemiológicas, clínica y resultados de manejo quirúrgico del paciente
adulto mayor, con diagnóstico de traumatismo abdominal en el Hospital Belén de
Trujillo.” Que trajo como resultados un total de 30 casos, de los cuales 86.7 % fueron
pacientes de sexo masculino. El grupo etario más frecuente es de 60-64 años, con una
10
edad media de 65.4 años. Los lugares de mayor procedencia fueron Trujillo, La
Esperanza y El Provenir. La enfermedad crónica más asociada fue hipertensión arterial.
El traumatismo cerrado representó el 60 %, mientras el penetrante el 40 %. El agente
causal más frecuente fue el accidente de tránsito, seguido de arma de fuego. El órgano
abdominal afectado más frecuente fue el hígado y las vías biliares. Las lesiones
extraabdominales más frecuentes fueron tórax y craneoencefálico. La complicación más
frecuente fue la infección de herida operatoria. En el post operatorio 19 pacientes se
complicaron y 4 de ellos fallecieron25.
1.3. Bases teóricas
1.3.1. Anatomía abdominal
El abdomen está delimitado por el diafragma y la pelvis. Carece de suelo propio, pues
se continua con la cavidad pélvica. Dentro del abdomen, se encuentran los órganos
abdominales, pélvicos y el peritoneo. El peritoneo es una membrana serosa, transparente,
continua y resbaladiza. Esta formado por dos hojas continuas: Peritoneo parietal y peritoneo
visceral; de estas, se pueden reconocer tres estructuras, que son susceptibles al daño durante
el trauma abdominal: El mesenterio, que conecta un órgano intraperitoneal y la pared
corporal, proporcionando un medio de fijación y comunicación vascular y nerviosa; el
epiplón, que cubre los órganos; y el ligamento peritoneal, que conecta un órgano con otro o
con la pared abdominal26.
El abdomen se puede dividir anatómicamente en 4 cuadrantes, al trazas una línea entre el

plano medio y el transumbilical, obteniéndose el cuadrante superior derecho , contenido por
lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, píloro, duodeno (porciones 1 a 3), cabeza de
páncreas, riñón derecho y glándula suprarrenal derecha, flexura cólica derecha, porción
superior del colon ascendente y mitad derecha del colon transverso; cuadrante superior
izquierdo, que contiene al lóbulo izquierdo del hígado, bazo, estómago, yeyuno e íleon
proximal, cuerpo y cola del páncreas, riñón izquierdo y glándula suprarrenal izquierda,
flexura cólica izquierda, mitad izquierda de colon transverso y porción superior de colon
descendente; cuadrante inferior derecho, que contiene lo siguiente: Ciego, apéndice cecal,
gran parte del íleon, porción inferior de colon ascendente, ovario y trompa uterina derechos,
cordón espermático derecho, útero y vejiga urinaria distendida; y cuadrante inferior
11
izquierdo, que contiene colon sigmoides, porción inferior de colon descendente, ovario y
trompa uterina izquierdos, útero, cordón espermático izquierdo y vejiga distendida 26.
Clínicamente, para el trauma de abdomen, este se divide en cara anterior, toraco-abdominal,

flancos, espalda o dorso y cavidad pelviana. La cara anterior de la región abdominal está
delimitada por la parte superior, con el reborde costal; en la parte inferior, con el ligamento
inguinal y la sínfisis del pubis; y lateralmente, por la línea axilar anterior; la mayoría de
vísceras huecas son afectadas cuando existe una lesión en esta región. La región toraco-
abdominal, es el área comprendida, en su cara anterior, por debajo de la línea intermamaria;
y en su cara posterior, por la línea infraescapular; esta región, parcialmente protegida por la
caja torácica, incluyen el diafragma, hígado, bazo y estómago; las lesiones en la parte baja
del tórax y en espalda, pueden lesionar el peritoneo, ya que el diafragma asciende durante la
espiración hasta el cuarto espacio interconstal anterior y sexto o séptimo espacio intercostal
posterior. Los flancos, están comprendidos entre las líneas axilar anterior y posterior, en
ambos lados, empezando en el sexto espacio intercostal y terminando en la cresta iliaca; esta
contiene una gruesa musculatura que cumple el rol de barrera, en especial frente a heridas
de arma blanca. La espalda o dorso, se localiza por detrás de las líneas axilares posteriores,
empieza en el borde superior de los omóplatos y termina en las crestas iliacas; esta área,
también tiene una gruesa capa muscular que actúa como protección; el flanco y el dorso
contienen los órganos del espacio retroperitoneal: la arteria aorta, la porción inferior de la
vena cava, el duodeno, el páncreas, los riñones y algunas porciones del colon ascendente y
descendente; las lesiones en el espacio retroperitoneal son difíciles de identificar, debido a
que inicialmente no presentan signos, ni síntomas de irritación peritoneal y tampoco puede
ser valorado mediante ecografía FAST, ni lavado peritoneal diagnóstico. Finalmente, la
cavidad pelviana, delimitado por los huesos que conforman la pelvis, abarca el extremo
inferior de los espacios intra y retroperitoneales; contiene la porción terminal del colon
(recto), la vejiga, los vasos iliacos y los órganos reproductores femeninos 2.
Trauma abdominal
El trauma se define como una lesión física, resultante del intercambio de energía entre un
objeto y la persona involucrada. La lesión resultante produce una alteración celular, producto
de ese intercambio, debido a que la energía es superior a la resistencia corporal. En el caso
de trauma abdominal, el intercambio se da entre los límites de esa región, en los elementos
que lo constituyen, sean estos: pared, órganos, o ambos a la vez. El abdomen tiene órganos
12
importantes como el hígado, el bazo, riñones, intestinos y grandes vasos, por lo que debe ser
considerado una emergencia médica, ya que su complicación es considerada potencialmente
grave y puede causar la muerte inmediata. La evaluación de este trauma abdominal, no solo
debe limitarse al compartimento abdominal, si no también al compartimento pélvico, ya que
las lesiones generalmente se producen en ambos compartimentos 27,28.
Clasificación de trauma abdominal

Trauma abdominal contuso o cerrado
Es la contusión en la pared abdominal que provoca lesión por compresión de órganos

abdominales, sin solución de continuidad en la pared abdominal, producto de un intercambio
de fuerzas de aplastamiento, estiramiento, deformación y corte. La magnitud de estas
fuerzas, aguarda relación directa con la masa, aceleración, desaceleración y dirección de los
objetos que participan en el trauma. Las lesiones intra abdominales ocurre cuando la suma
de estas fuerzas sobrepasa la capacidad cohesiva de la pared abdominal y los órganos
internos; con predominio de lesión de víscera sólidas como el hígado y bazo29,2.
En este tipo de trauma no se tiene una trayectoria definida, y con frecuencia se encuentran
asociados a otras lesiones del cuerpo, por lo que hace más difícil el enfoque diagnóstico, por
lo que es importante considerar estas otras lesiones como laceraciones, fracturas o
contusiones, pues ellos pueden orientar acerca del órgano dañado 30.
Trauma abdominal abierto o penetrante
Es todo traumatismo en la pared abdominal que produzca solución de continuidad desde la

piel hasta peritoneo parietal, produciendo una comunicación entre la cavidad abdominal y el
medio ambiente. Es causado por lo general por objetos punzo cortantes o por proyectil de
arma de fuego. Con predominio de afectación de vísceras huecas31.
Los objetos punzo cortantes causan daño por corte o laceración, siendo la de menor grado
de morbimortalidad, ocasionando más frecuentemente trauma hepático, seguido de intestino
delgado, diafragmático y colónico. Las lesiones penetrantes por proyectil de arma de fuego,
esta determinada por su energía cinética al momento del impacto y su eficiencia de disipar
energía en el tejido; es así que las armas de fuego de baja velocidad, producen daño por
mecanismos de aplastamiento y desgarro, mientras que las de alta velocidad, inducen además
cavitación tisular; por este motivo, hay más riesgo de lesión intraabdominal y los pacientes
por herida por arma de fuego son ingresados a una cirugía de emergencia, para explorar los
daños ocasionados por este mecanismo32.
13
Patrones específicos de lesiones, según órgano afectado, en trauma abdominal
La Asociación Americana para la Cirugía de Trauma (AAST) es la mayor de todas las

organizaciones de trauma, propuso una escala de lesión de órganos para la cirugía de trauma.
La escala se clasifica de 1 a 6 para cada órgano, 1 es la menos severa y 5 la lesión más grave
de la que el paciente puede sobrevivir. Siendo grado 6, aquellos órganos que no se puede
salvar. Esta escala sirve para la toma de decisiones en el momento de la laparotomía
exploratoria, que incluyen control de hemorragia, identificación de lesiones, control de la
contaminación y reconstrucción si es posible. A continuación, se describirá la escala de la
AAST a considerar en la esta investigación31, 33.
Escala de lesión de diafragma
Grado* Descripción de la herida

I Contusión
II Laceración menor o igual a 2 cm.
III Laceración 2- 10 cm.
IV Laceración mayor a 10 cm. con pérdida de tejido menor 25 cm²
V Laceración con pérdida de tejido mayor 25 cm²
* Avanzar un grado en lesiones bilaterales hasta el grado III
Escala de lesión de hígado
Grado* Descripción
Hematoma Subcapsular, no en expansión, < 10 cm. de área superficial
I Laceración Desgarro capsular, no hemorrágico, < 1cm de profundidad
parenquimatosa.
Hematoma Subcapsular, no en expansión, 10 – 50 % de área superficial;
II intraparenquimatosa, no en expansión, < 10 cm. en diámetro.
Laceración Desgarro capsular hemorrágico activo; 1 – 3cm de profundidad
parenquimatosa, < 10 cm. en extensión.
Hematoma Subcapsular, > 50 % de área de superficie o en expansión; hematoma
III subcapsular roto con hemorragia activa: hematoma
intraparenquimatoso, > 10 cm. o en expansión.
Laceración 3 cm. de profundidad parenquimatosa.
Hematoma Hematoma intraparenquimatoso roto con hemorragia activa.
IV Laceración Rotura parenquimatosa que incluye 25-75 % de lóbulo hepático o 1 – 3
segmentos de Couinaud en un lóbulo simple.
Laceración Rotura parenquimatosa que incluye > 75 % del lóbulo hepático o más
v de tres segmentos de Couinaud dentro de un lóbulo simple
Vascular Lesiones venosas yuxtahepàticas ( es decir vena cava retro hepática /
venas hepáticas mayores )
VI Vascular Arrancamiento hepático.
*Avanzar un grado en lesiones múltiples, subir a grado III
14
Escala de lesión de páncreas
Grado* Descripción
Hematoma Contusión menor sin lesión del conducto
I Laceración Laceración superficial sin lesión del conducto.
Hematoma Contusión mayor sin lesión del conducto ni pérdida de tejido
II Laceración Laceración mayor sin lesión del conducto ni pérdida de tejido.
III Laceración Sección distal o lesión parenquimatosa con lesión del conducto.
IV Laceración Sección proximal (a la derecha de la vena mesentérica) o lesión

parenquimatosa
V Laceración Rotura masiva de la cabeza pancreática.
Escala de lesión de intestino delgado
Grado* Descripción
Hematoma Contusión o hematoma sin desvascularización
I Laceración De espesor parcial, sin perforación
II Laceración <50% de circunferencia
III Laceración Laceración: >50% de circunferencia sin sección transversal
IV Laceración Transección de intestino delgado con pérdida de tejido

V Vascular Segmento desvascularizado
*Avanzar un grado en lesiones múltiples del mismo órgano
Escala de lesión del duodeno
Grado Descripción
Hematoma Envuelve una porción de duodeno
I Laceración Daño parcial sin perforación
Hematoma Afecta más de una porción duodenal
II Laceración < 50% de la circunferencia
III Laceración 50%-75% de la circunferencia de 2da porción duodenal o 50%-
100% de la circunferencia de 1ra, 3ra y 4ta porción duodenal
IV Laceración Laceración: >75% de la circunferencia de la 2da porción duodenal
o que involucre a la ampolla o el conducto biliar común
V Laceración Destrucción total del complejo duodeno pancreático
Vascular Desvascularización del duodeno
15
Escala de lesión del colon
Grado* Descripción
III Laceración >=50% de circunferencia sin sección transversal
IV Laceración Sección transversal de colon

V Laceración Transección de colon con pérdida de tejido
Vascular Segmento desvascularizado
*Avanzar un grado en lesiones múltiples del mismo órgano, hasta el grado III
Escala de lesión de recto
Grado* Descripción
III Laceración >=50% de circunferencia sin sección transversal
IV Laceración Laceración de espesor completo con extensión al perineo

V Vascular Segmento desvascularizado
*Avanzar un grado en lesiones múltiples del mismo órgano
Escala de lesión del bazo
Grado* Descripción
Hematoma Subcapsular, no en expansión, < 10 cm. de área superficial
I Laceración Desgarro capsular, no hemorrágico, < 1cm de profundidad
parenquimatosa.
Hematoma Subcapsular, no en expansión, 10 – 50 % de área superficial;
II intraparenquimatosa, no en expansión, < 5 cm. en diámetro.
Laceración Desgarro capsular, hemorragia activa; 1 a 3 cm. de profundidad
parenquimatosa que afecta un vaso trabecular.
Hematoma Subcapsular, > 50 % del área de superficie o en expansión;

III hematoma subcapsular roto con hemorragia activa: hematoma
intraparenquimatoso > de 5 cm. o en expansión.
Laceración Mayor de 3 cm. de profundidad parenquimatosa o que afecta
vasos trabeculares.
16
Hematoma Hematoma intraparenquimatoso roto con hemorragia activa.

IV Laceración Lesión que afecta vasos segmentarios o hiliares con producción
de devascularización mayor ( > 25 % del bazo )
Laceración Bazo completamente destrozado
v
Vascular Lesión vascular hiliar que devasculariza el bazo.
*Avanzar un grado en lesiones múltiples, subir a grado III
Escala de lesión de riñón
Grado* Descripción
Contusión Hematuria microscópica y macroscópica con estudios
I urológicos normales.
Hematoma Subcapsular sin laceración parenquimal
Hematoma Perirrenal no expansivo, confinado al retroperitoneo renal
II Laceración <1.0 cm de corteza renal sin extravasación urinaria
III Laceración <1.0 cm de corteza renal sin ruptura del sistema colector
Laceración Laceración parenquimal que compromete corteza renal, médula y
IV sistema colector
Vascular Lesión de arteria o vena renales con hemorragia contenida
Laceración Daño renal completo
v Vascular Avulsión de hilio renal con desvascularización
Escala de lesión del uréter
Grado* Descripción
I Hematoma Contusión o hematoma sin desvascularización
II Laceración <50% de sección transversal
III Laceración Laceración: >=50% de sección transversal
IV Laceración Completa sección transversal con < 2cm de desvascularización
V Laceración Avulsión con > 2cm de desvascularización
Escala de lesión de vejiga
Grado* Descripción
Hematoma Contusión, hematoma intramural
I Laceración De espesor parcial
II Laceración Laceración en pared extraperitoneal <2cm
III Laceración Laceración de pared extraperitoneal (>2cm) o intraperitoneal
<2cm
IV Laceración Laceración de pared intraperitoneal (>=2cm)
V Laceración Laceración de pared extraperitoneal o intraperitoneal que
se extiende hacia el cuello vesical o al orificio ureteral
17
Escala de lesión de órgano vascular
Grado* Descripción de la herida

I A.M.S. sin nombre o ramas de la VMI. Arteria y Vena frénica. Arteria
Vena Lumbar. Arteria Vena Gonadal. Arteria Vena Ovárica. Estructuras
arteriales o venosas pequeñas que requieren ligadura.
II Arteria Hepática Común Derecha o Izquierda. Arteria Vena Esplénica.
Arteria Gástrica Derecha o Izquierda. Arteria Gastroduodenal. AMI,
tronco o VMI, tronco o VMI, tronco. Ramas primarias de la AM o VM.
Otros vasos abdominales con nombre que requiere ligadura o reparación.
III VMS. Arteria Vena Renal. Arteria Vena Iliaca. Arteria Vena
Hipogástrica. Vena Cava InfraRenal.
IV AMS.Tronco celíaco, vena cava, suprarrenal e infra-hepáticas. Aorta
infrarrenal.
V Vena Porta. Vena Hepática Extraparenquimatosa. Vena cava,
retrohepática o suprahepática. Aorta suprarrenal, subdiafragmática.
Α: Aumentar un grado por lesiones múltiples de grado III o IV que implican > 50 %
de circunferencia del vaso.AMS: Arteria Mesentérica Superior. VMS: Vena
Mesentérica Superior.AM: Arteria mesentérica. VM: Vena Mesentérica.
Manejo inicial
Según la Guía del Colegio Americano de Cirujanos, al llegar un paciente con trauma a un
establecimiento de salud, lo primero que se debe realizar es un enfoque sistémico, ya que el
factor primario no es establecer el diagnóstico preciso de la lesión, y esta incluye las lesiones
de trauma abdominal, si no determinar si existe alguna lesión que comprometa
inminentemente la vida del paciente, por lo tanto la evaluación inicial están orientadas a
identificar estas alteraciones que amenacen la vida del paciente. Entonces, para todo tipo de
trauma el primer paso es identificar y manejar las lesiones que ponen en peligro la vida del
paciente con la siguiente secuencia 2:
A: Vía aérea- Airway. Mantener permeabilidad de vía aérea y estabilidad de la columna

cervical
B: Ventilación- Breating. Determinar si existe dificultad en la ventilación, movimiento de

tórax, saturación de oxígeno y proceder a solucionar
C: Circulación-Circulation. Restablecer el volumen circulatorio, tratar con infusión rápida

la hipotensión. Tratar hemorragias externas con compresión
D: Déficit neurológico. Escala de coma de Glasgow y déficit motor
E: Examen físico completo. Desvestir al paciente y examinar

18
Los pasos más importantes, son los tres primeros, y los que debemos asegurar al tener el
primer contacto con el paciente que sufre un trauma. En el trauma abdominal se puede
comprometer la circulación, debido a que los órganos intraabdominales se encuentran muy
vascularizados, o en su interior se encuentran vasos importantes, llegando rápido al shock
hipovolémico. Una vez estabilizado el paciente, se procede a una evaluación secundaria más
detallada2.
Evaluación secundaria
Una vez estabilizado al paciente se procede a realizar una historia clínica más detallada,
iniciando con la anamnesis, que puede ser directa con el paciente o indirecta con la persona
que lo transportó o el acompañante, esta anamnesis debe incluir el mecanismo de lesión,
respuesta a las medidas iniciales si es que tuvo, evolución cronológica de signos y síntomas,
cantidad de hemorragia externa del paciente en el lugar del hecho, tiempo de ocurrido el
accidente, enfermedades preexistentes y presencia o no de intoxicación con otras sustancias
como alcohol 3,34.
Luego se procede a un examen físico seriado, pero rápido. El examen físico seriado tiene
una alta sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo 20. Desde que el paciente
ingresa por emergencia, hasta antes de su manejo quirúrgico debe evaluarse su estado
hemodinámico y realizar el examen del abdomen. El examen del abdomen de seguir la
secuencia de inspección, auscultación, percusión y palpación; luego se verifica la estabilidad
pélvica, el examen de la región genital, perineal y glúteos. Es importante examinar el dorso
para buscar lesiones adicionales de columna vertebral 2.
Si se trata de un trauma abdominal penetrante, se debe primero explorar la herida para

determinar la profundidad, pues puede confirmar una perforación peritoneal; sin embargo,
esta exploración no debe realizarse en pacientes con peritonitis o con inestabilidad
hemodinámica3.
El examen de abdomen es difícil en el paciente que ha sufrido trauma cerrado, pero se puede
sospechar si es que existe compromiso de sensorio o inestabilidad hemodinámica, sin otra
lesión externa evidente.
La inspección puede descubrir un abdomen distendido secundario a un íleo o

neumoperitoneo, pero sería erróneo suponer que un hemoperitoneo progresivo produciría un
aumento ectoscópico del perímetro abdominal. Si hay equimosis, debe hacer sospechar de
19
lesión intestinal cuando sigue el trayecto del cinturón de seguridad. La equimosis del
ombligo (Cullen) o en los flancos (Turner) indican una hemorragia retroperitoneal; sin
embargo, estos signos tardan en aparecer horas. Si se descubren fracturas de costillas en
toráx inferior, aumenta la sospecha de trauma hepático o de bazo. El signo de kehr o dolor
en el hombro izquierdo secundario a irritación del diafragma, puede encontrarse en los
traumatismos de bazo. Asimismo, debe buscarse signos de irritación peritoneal, por signos
locales persistentes de dolor e hipersensibilidad23.
Exámenes auxiliares
Ecografía abdominal
La ecografía abdominal enfocada en el trauma, conocida por sus siglas en ingles como FAST
(Focused Assessment with Sonography in trauma) es el método diagnóstico de elección para
los pacientes hemodinámicamente inestables, ya que es rápido, fácil y menos invasivo que
otras pruebas, para detectar cantidad y ubicación líquido libre en cavidad, además de poseer
una buena sensibilidad y especificidad en manos expertas y porque puede ser realizada
incluso al lado de la camilla del paciente, mientras recibe las primeras medidas de
estabilización. Sin embargo, los falsos negativos no excluyen lesión intraabdominal y para
detectarlos se deben recurrir a otro tipo de imágenes, esto ocurre principalmente en las
lesiones de órganos retroperitoneales, donde la sensibilidad del FAST disminuye 2,35.
Lavado peritoneal diagnóstico
El lavado peritoneal diagnóstico es un método invasivo con alta sensibilidad para detectar
hemoperitoneo, señalando posibles lesiones de vísceras. Se prefiere el estudio en pacientes
con trauma abdominal cerrado e inestabilidad hemodinámica. La aspiración de sangre pura
(>10 ml), contenido gastrointestinal, fibra vegetal o bilis a través del cateter de lavado, es
indicativo de laparotomía. El lavado se considera positivo si el aspirado contiene >100 000
glóbulos rojos/mm3 o >500 glóbulos blancos/mm3, siendo indicativo de laparotomía2.
Tomografía axial computarizada.
La tomografía axial computarizada (TAC) es el examen de elección para evaluar a los

pacientes con trauma abdominal cerrado, hemodinámicamente estable y sin signos de
peritonitis, ya que implica movilización del paciente, una demora aproximada de 30 minutos
y aplicación de contraste, entre otros. Pero brinda información relativa sobre lesiones
20
orgánicas específicas y proporciona el diagnóstico de lesiones retroperitoneales que no son

fáciles de evaluar con el examen físico, lavado peritoneal diagnóstico o FAST. La principal
ventaja del TAC es su alta especificidad y uso para guiar el tratamiento no quirúrgico de las
lesiones de órganos sólidos. Las lesiones de víscera hueca son usualmente sospechosas en
los signos indirectos como el líquido libre en cavidad, en ausencia de lesión de víscera sólida,
neumoperitoneo o extravasación de contraste, muchos autores recomiendan laparotomía
exploratoria en presencia de estos signos2,35.
Radiografía de abdomen
También forma parte del protocolo de manejo de trauma abdominal; sin embargo, su utilidad
diagnóstica es limitada, pues solo aportan información relevante acerca de neumoperitoneo
o ruptura de diafragma, y al igual que la TAC, se prefiere utilizar en pacientes
hemodinámicamente estables, sin signos de irritación peritoneal2
Exámenes de muestra sanguínea
Los análisis deben incluir principalmente el hemograma. Aunque, en los estudios iniciales,
algunos enfermos presentan hemoconcentración, que no corresponden el valor de
hemoglobina con el grado de hemorragia, el resultado inicial sirve de base para compararlo
más adelante, por lo que se solicita hemogramas seriadas las primeras 24 horas, si se observa
una disminución progresiva en los controles seriados de hemoglobina en un paciente estable,
puede significar un sangrado oculto. Por lo que la medición de la concentración de
hemoglobina y hematocrito, por cualquier técnica, se considera esencial. Debemos tomar en
cuenta también que en los pacientes reanimados con líquidos puede producirse una
reducción rápida del hematocrito y la hemoglobina, además de estar demostrado que la
hemoglobina puede bajar en los 30 minutos de la llegada del paciente al hospital; por lo
tanto, aunque los pacientes con una concentración alta o normal de hemoglobina, pueden
tener una hemorragia significativa, una concentración baja de la misma, suele reflejar la
concentración real de hemoglobina y el grado de pérdida de sangre 14.
Además, de manera secundaria, se solicitará otros exámenes como el grupo y factor Rh y

pruebas cruzadas, en caso necesite transfusión sanguínea, amilasa, examen de orina
completo, prueba de embarazo, análisis de gases arteriales, entre otros 14.
21
Manejo no quirúrgico del trauma abdominal
El tipo de tratamiento de tratamiento de trauma abdominal va a depender de la gravedad de

las lesiones sufridas y el estado hemodinámico del paciente. El manejo no quirúrgico puede
evitar una intervención innecesaria. Este manejo indicado principalmente en trauma
abdominal cerrado o en abierto con solo exposición de epiplón. Para optar por este manejo
se debe realizar un examen físico minucioso y una evaluación detallada con exámenes
imagenológicos, especialmente con TAC, ya que este da una visión más específica sobre el
órgano intraabdominal afectado y ayuda en la toma de decisiones. Cuando se opta por el
manejo no quirúrgico, se debe mantener una evaluación del examen físico seriado, cuidando
la aparición de signos de inestabilidad hemodinámica, o peritonitis 36,37.
Manejo quirúrgico del trauma abdominal
Para determinar si un paciente necesita o no, una intervención quirúrgica, siendo la

laparotomía exploratoria la mejor indicada, el Colegio Americano de Trauma (ATLS) define
las siguientes indicaciones2:
Indicaciones basadas en la evaluación abdominal
Trauma cerrado de abdomen con lavado peritoneal o ultrasonido positivo.
Trauma cerrado de abdomen con hipotensión recurrente a pesar de una adecuada

resucitación.
Datos tempranos de peritonitis.
Hipotensión con herida abdominal penetrante.
Sangrado de estómago, recto o tracto genitourinario debido a trauma penetrante.
Heridas por arma de fuego que involucran la cavidad peritoneal o estructuras

retroperitoneales vasculares o viscerales.
Evisceración.
Indicaciones basadas en estudios de radioimagen
Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o ruptura del diafragma en trauma cerrado.
22
Cuando después de trauma cerrado o penetrante la TAC con medio de contraste demuestra
ruptura del tracto gastrointestinal, lesión de vejiga intraabdominal, la reparación y
reconstrucción de la lesión del pedículo renal o bien lesión severa de parénquima visceral.
La mayoría de las heridas por arma de fuego requieren laparotomía inmediata.

Ocasionalmente se observan heridas tangenciales que afectan la pared abdominal que no
ingresan a la cavidad peritoneal. En estos casos se debe identificar el tracto subcutáneo del
paso del proyectil, tracto que es doloroso a la palpación, y
El retraso de la laparotomía exploratoria inmediata, cuando está indicada para el trauma

abdominal, se asocia a gran morbimortalidad. La incisión de la laparotomía debe ser amplia
para lograr una buena exploración de los cuatro cuadrantes del abdomen. Se recomienda la
incisión vertical sobre la línea alba, la cual se puede ampliar según necesidad. Lo primero
que se debe hacer al ingresar a la cavidad abdominal es controlar el sangrado y una posible
herida vascular, si es necesario, se recurrirá a empaquetamiento para reoperación en 24 a 72
horas según el tipo de herida u órgano afectado. En el caso de trauma cerrado, es necesario
explorar el páncreas y duodeno. En caso de existir hematoma retroperitoneal, solo se
abordarán los asociados a grandes vasos: vena cava inferior o aorta, para su drenaje y
control28,31.
Los pacientes con trauma abdominal grave suelen ser inestables y están en riesgo de
complicaciones, como la triada mortal del trauma, que incluyen acidosis, coagulopatía e
hipotermia. Por lo que se hace necesario utilizar la cirugía de control de daños, esta cirugía
se aplica por etapas, una vez que el paciente ha sido estabilizado, estas etapas constan de
operación inicial, resucitación y reoperación definitiva. Sin embargo, sus beneficios no se
pueden establecer, debido a falta de estudios respecto a este tema. Sus principales medidas
resultan en disminuir la morbilidad y mortalidad a corto plazo en el hospital y en unidad de
cuidados intensivos31,34.
Para la reparación del daño de órganos intraabadominales, el cirujano puede evaluar de la

siguiente manera4:
Lesiones del tubo digestivo
Luego de controlada la hemorragia se explora la cavidad, identificando sitios de filtración

de contenido intestinal que se controlan con sutura primaria con el fin de evitar mayor
23
contaminación. En casos de lesiones extensas se resecan los segmentos comprometidos y se

cierran ambos cabos, dejando la reconstrucción para un segundo tiempo
Lesiones del colon
La reparación primaria de las lesiones del colon se puede considerar si el paciente está
hemodinámicamente estable y si la lesión es bastante pequeña con contaminación fecal
mínima. Debe realizarse una colostomía si el, paciente tiene lesiones múltiples, si requiere
para la reanimación importante cantidad de sangre, acidosis, hipotermia y coagulopatía; daño
en más del 50% de la circunferencia y un considerable derrame fecal
Lesiones del estómago.
La exposición y la inspección a fondo es necesaria, facilitada por la apertura del ligamento

gastrocólico; las lesiones que se extienden en el lumen pueden repararse rápidamente con un
dispositivo de grapado
Lesiones de hígado.
La regla clave es ganar una exposición adecuada y la obtención de la hemostasia. La técnica

básica para el control de hemorragia es el empaquetamiento hepático, que detiene la mayoría
del sangrado, salvo el proveniente de arterias de gran calibre. Para realizarlo adecuadamente
el hígado debe ser comprimido en forma anteroposterior, lo que se logra mediante la
movilización del ligamento hepático derecho e instalando compresas por delante y detrás de
éste, así como también en los espacios hepatorenales. De esta forma puede ser controlado
incluso el sangrado de la vena cava inferior y venas retrohepáticas. De persistir la hemorragia
por falla de coagulación, el manejo ideal es la embolización angiográfica
Lesiones de bazo
En base a la condición hemodinámica del paciente, sus comorbilidades y el acceso

quirúrgico, el cirujano debe planificar esplenorrafia o esplenectomía. Exceptuando las
lesiones menores que pueden ser manejadas con sutura
primaria, la esplenectomía es la técnica de elección.
Lesiones del páncreas
El estado del conducto pancreático y localización lesiones son determinantes en el manejo;

las laceraciones o contusiones sin lesión ductal pueden tratarse de forma conservadora,
24
mientras que las lesiones más graves pueden requerir pancreatectomía parcial o completa.
Las lesiones pancreáticas siempre se reparan en segundo tiempo y sólo se desbridan, ya que
siempre se asocian a lesiones de otros órganos.
Lesiones del riñón
Si es posible, utilizar suturas y envolver con compresas logrando reaproximación capsular;

si se considera necesaria la nefrectomía debido a la gravedad de la lesión o la inestabilidad
del paciente, se realiza una pielografía intravenosa intraoperatoria para confirmar la función
del riñón contralateral.
Lesiones del diafragma
Lesiones de menor grado que pueden ser reparadas, ya sea por laparotomía o con técnicas
laparoscópicas
Otros
La maniobra de Kocher se utiliza para movilizar el duodeno, junto con la cabeza de páncreas
y el conducto biliar común; el objetivo es la reparación primaria de la lesión con la protección
de la reparación utilizando el drenaje de succión cerrada
Definición de términos básicos
Trauma abdominal abierto: Es todo traumatismo en la pared abdominal que produzca

solución de continuidad desde la piel hasta peritoneo parietal, produciendo una
comunicación entre la cavidad abdominal y el medio ambiente 31.
Trauma abdominal cerrado: Es la contusión en la pared abdominal que provoca lesión por
compresión de órganos abdominales, sin solución de continuidad en la pared abdominal,
producto de un intercambio de fuerzas de aplastamiento, estiramiento, deformación y corte 29.
Laparotomía exploratoria: Es una cirugía que se hace con el propósito de abrir, explorar
y examinar para tratar los problemas que se presenten en el abdomen 14.
Peritonitis: Inflamación de la membrana peritoneal que recubre las paredes y órganos,

debida a traumatismos o a irritantes químicos, como las secreciones intestinales, la bilis, la
orina, la sangre14.
Evisceración: Salida o exteriorización de las vísceras por un defecto de todas las capas de
la pared abdominal en el periodo posoperatorio20.
25
Hemoperitoneo: Presencia de sangre dentro de la cavidad peritoneal 14
Hematoma retroperitoneal: Colección de sangre contenida dentro del espacio

retroperitoneal14
1.4. Planteamiento del problema
Los traumatismos han ido aumentando a nivel mundial, en las últimas décadas,
principalmente por el aumento de la violencia y los accidentes de tránsito, colocándose como
la principal causa de morbimortalidad a nivel mundial, en las primeras cuatro décadas de la
vida; produciendo altos costos sociales y en salud.5
América latina representa el 11 % del total mundial de muertes, relacionados a traumatismos

y el 10 % del total mundial, de los años de vida potencialmente perdidos (AVAD). En
términos de causas específicas de muerte, en américa latina, las muertes están relacionadas
con: violencia interpersonal (31 %), caídas (14 %), accidentes de tránsito (11 %), suicidio
(8%), ahogamiento (6 %) y quemaduras (4%).6,7
Según la Organización Mundial de la Salud, en nuestro país, la tasa de mortalidad debido a

traumatismos por accidente de tránsito, es 13.9% por cada 100 000 habitantes,
constituyéndosela tercera causa de mortalidad 8. Según el análisis de accidentes de tránsito
del INEI, estos accidentes de tránsito ocurren mayormente en la región de Lima, en zonas
urbanas, por autos particulares; ubicando en el puesto 12 a la región San Martín, siendo el
principal vehículo moto lineal9
El trauma abdominal, es entre los tipos de traumatismos, uno de los más frecuentes, que
precisa ingreso a un establecimiento de salud con capacidad resolutiva, estimándose ingresos
de 1 por cada 10 pacientes que sufren de traumatismo y acuden al servicio de urgencias10.
Los traumatismos abdominales pueden dividirse en abierto y cerrados, según afectación o
no del peritoneo parietal, de estos, el género mas afectado a nivel nacional es el masculino,
el traumatismo abdominal abierto el más frecuente, y el mecanismo con mayor prevalencia
es por perforación por arma de fuego, concentrándose en su mayoría en la región de Lima.
3,4,11
El hospital II-2 Tarapoto es un hospital de referencia regional, por lo que concentra la mayor
cantidad de casos de trauma abdominal a nivel regional, sobre todo, en aquellos que ameriten
tratamiento especializado. La mayoría de estos casos ingresan por el servicio de emergencia,
26
del área cirugía; sin embargo, no se disponen de estudios que describan las características
clínicas y epidemiológicas de esta patología, que podrían ayudar a dirigir mejor los recursos
para el manejo eficiente de trauma abdominal.
1.5. Formulación del problema
1.5.1. Problema
¿Cuáles son las características clínicas-epidemiológicas del trauma abdominal
en pacientes atendidos en el servicio de cirugía del hospital MINSA II-2
Tarapoto, durante el periodo enero-diciembre 2018?
1.6. Justificación de la investigación
El registro de delitos cometidos a nivel nacional, muestra una tendencia al aumento,

incrementándose, sobre todo las lesiones por arma de fuego y arma blanca 13. Esta tendencia
se repite con los accidentes de tránsito, que se han visto incrementado en el número de casos
cada año, producto del aumento del parque automotor9. Ambas situaciones han incrementado
las lesiones por traumatismos, y con ello las lesiones por trauma abdominal.
La incidencia aproximada de traumatismo abdominal se registra en un 14,93 por 10 000
habitantes, con una mortalidad aproximada del 50 %, relacionado a traumatismos de alta
energía, principalmente por accidentes de tránsito o penetrantes, presentando lesiones de
varias vísceras intraabdominales14, siendo esto preocupante, ya que los traumatismos
abdominales ocurren con mayor frecuencia, y sobre todo en población en edad de pertenecer
a la sociedad económicamente activa.
El manejo de trauma abdominal a nivel hospitalario, demandan la disponibilidad de recursos

físicos y humanos, para el manejo adecuado, con la finalidad de reducir la morbimortalidad
de esta patología, recursos que, en muchos hospitales a nivel nacional, no se encuentran
disponibles15, presentando un desafío aún mayor para el manejo de esta patología, por lo que
es necesario conocer las características de este problema, para realizar un manejo eficiente
de los recursos escasos.
El hospital II- 2 Tarapoto es un centro de referencia regional, lo cual se evidencia en la

práctica hospitalaria diaria, en él llegan pacientes con trauma abdominal con variedad clínica
27
y cuyo manejo requiere de toma de decisiones inmediatas, muchos de estos no logran ser
atendidos en el nosocomio, pues requieren manejo en una institución de mayor resolución.
En esta institución, no existen trabajos de investigación respecto a trauma abdominal, ni
protocolos específicos respecto al manejo; de los que se disponen, son estudios nacionales o
internacionales, que no se encuentran adaptados a la realidad de la región, por lo que se
desconoce muchas características clínicas y epidemiológicas, así como su posterior manejo
para el tipo y grado de trauma abdominal con el que llega el paciente
1.7. Limitaciones
- El hospital II-2 Tarapoto es un hospital de mediana complejidad y algunos pacientes

que ingresan por emergencia son referidos a centros hospitalarios de mayor
complejidad, o llegan a este nosocomio, luego de un manejo en un centro de salud
no capacitado para estas patología, incrementando la morbimortalidad, por la demora
en la atención oportuna; asimismo, el hospital cuenta con número limitado de sala de
operaciones durante las 24 horas del día, dando prioridad a las patologías obstétricas,
y retrasando las cirugías en pacientes con trauma abdominal de manejo quirúrgico,
comprometiéndose posteriormente su estado hemodinámico.
- Historia clínica con datos incompletos, dañados, mal redactados o con caligrafía no
comprensible.
- Historias clínicas que no cumplan con los criterios de inclusión para el estudio.
1.8. Hipótesis
Debido a que no se afirma, ni se niega, que alguna característica clínica
epidemiológica del trauma abdominal en pacientes atendidos en el servicio de cirugía
del hospital MINSA II-2 Tarapoto, durante el periodo enero-diciembre 2018; es la
más frecuente, la hipótesis es implícita
1.9. Sistema de variables

No existe diferenciación entre variable dependiente o independiente por ser un
estudio descriptivo.
28
1.9.1. Operacionalización de variables
Variable Definición Definición Indicador Tipo por su Escala de Categorías y sus valores Instrumento Forma de
conceptual operacional naturaleza medición medición
Trauma Lesión de órganos Lesión de órganos Mecanismos Cualitativa Nominal a. Trauma abdominal abierto Historia Indirecta
abdominal abdomino intra abdominales de lesión penetrante por arma blanca clínica
pélvicos que con intensidad y b.Trauma abdominal abierto y
agreden la pared mecanismos penetrante por PAF Ficha de
abdominal con diversos que c.Trauma abdominal abierto recolección
intensidad y requieren atención por otras causas
mecanismos por el servicio de c.Trauma abdominal cerrado
variables cirugía del por accidente de tránsito
hospital II-2 d.Trauma abdominal cerrado
Tarapoto por agresiones físicas.
e.Trauma abdominal cerrado
por otras causas.
Órgano Órgano Órgano de la Órgano Cualitativa Nominal a) Intestino delgado Historia Indirecta
abdominal intraabdominal cavidad lesionado b) Intestino grueso clínica/
lesionado lesionado por abdominal con c) Epiplón Ficha de
traumatismo daño causado por d) Estómago recolección
algún mecanismo e) Hígado
de trauma f) Bazo
abdominal que g) Riñón
haya sido motivo h) Hematoma retroperitoneal
de manejo en el i) Otros
hospital.
Intervención Acto médico para Intervención Tipo de Cualitativa Nominal a) Quirúrgica Historia Indirecta
médica la resolución del médica decidida intervención b)No quirúrgica Clínica y ficha
trauma abdominal en el hospital para de recolección
cada caso de
trauma abdominal
29
Destino del Destino del Destino del Tipo de Cualitativa Nominal a) Alta Historia Indirecta
paciente paciente tras paciente luego de destino b) Referencia clínica
egreso realizada las c) Fallecido Hoja de
atenciones en el e) Fuga defunción
hospital f) Retiro voluntario Ficha de
recolección
de datos
Edad Vida cronológica Tiempo de vida de Años Cuantitativa Intervalo a) < 20 años Ficha de Indirecta
del paciente. un paciente que se b) 20 – 39 años recolección
registra al ingreso c) 40 – 59 años
del servicio de d) 60 a más años
emergencia.
Sexo Características Característica Masculino Cualitativa Nominal a) Masculino Ficha de Indirecta

fenotípicas que fenotípica que Femenino b) Femenino recolección
diferencian a un diferencia entre
hombre de una hombre y mujer,
mujer. registrado en el
ingreso al servicio
de emergencia
Hora que Periodo horario Hora registrada en Horas Cuantitativa Intervalo a) 00:00– 05:59 Ficha de Indirecta
ocurrió el del día en el que la historia clínica b) 06:00– 11:59 recolección e
evento ocurrió el trauma en el que refiere el c) 12:00– 17:59 historia
abdominal trauma abdominal d) 18:00– 23:59 clínica de
emergencia
Tiempo de Tiempo en que el Número de días Días Cuantitativa Razón Valor numérico de los días de Historia Indirecta
estancia paciente que el paciente estancia hospitalaria clínica y ficha
hospitalaria permaneció en el permaneció en el de recolección
hospital, luego de hospital, luego de de datos
ser atendido ser atendido
30
Lugar de Lugar donde Distrito que Distrito Cualitativa Nominal a) Tarapoto Historia Indirecta
procedencia ocurre el trauma consigna el lugar b) Banda de shilcayo clínica y ficha
abdominal donde ocurrió el c) Morales de recolección
trauma abdominal d) Moyobamba de datos
e) Juanjui
f) Lamas
g) Otros
Lesiones extra Lesiones que Localización de Sitio de lesión Cualitativa Nominal a) Craneo Historia Indirecta
abdominales afectan lugares las lesiones extra b) Tórax clínica y ficha
diferentes a la abdominales c) Locomotor de recolección
región d) Región inguinal de datos
intraabdominal e) Otros
Enfermedad Comorbilidad Enfermedades pre Enfermedad Cualitativa Nominal a) HTA Historia Indirecta
pre existente previa al existentes preexistente b) Diabetes mellitus clínica y ficha
traumatismo registrados en la c) Asma de recolección
abdominal historia clínica e) Otros de datos
f) Ninguno
Criterio Signos que Signo clínico que Signos Cualitativa Nominal a) Hipotensión persistente a Historia Indirecta
clínico pre aparecen, al sirvió como clínicos pesar de resucitación clínica de
quirúrgico aparecer, indican criterio para una b) Evisceración emergencia/
intervención intervención c)Signos peritoneales ficha de
quirúrgica quirúrgica d) Lavado peritoneal positivo recolección
e) Ultrasonido positivo
f) Herida por arma de fuego
d) Otros
e)Ninguno
31
II. OBJETIVOS
2.1.1. Objetivo General
Conocer las características clínicas-epidemiológicas del trauma abdominal en

pacientes atendidos en el servicio de cirugía del hospital MINSA II-2 Tarapoto,
durante el periodo enero-diciembre 2018
2.1.2. Objetivos Específicos
• Determinar la frecuencia de pacientes con trauma abdominal en el servicio de

cirugía del hospital MINSA II-2 Tarapoto, durante el periodo enero-diciembre
2018, según sexo, edad y procedencia.
• Describir las variables sociales y demográficas de los pacientes con trauma

abdominal del servicio de cirugía del hospital MINSA II-2 Tarapoto, durante el
periodo enero-diciembre 2018
• Describir las características clínicas de los pacientes con trauma abdominal del
servicio de cirugía del hospital MINSA II-2 Tarapoto, durante el periodo enero-
diciembre 2018
• Identificar la frecuencia de pacientes con traumatismo abdominal, según

clasificación en abierto o cerrado en el servicio de cirugía del hospital MINSA II-
2 Tarapoto, durante el periodo enero-diciembre 2018
• Identificar el resultado del manejo que se les brinda a los pacientes con
traumatismo abdominal en el servicio de cirugía del hospital MINSA II-2
Tarapoto, durante el periodo enero-diciembre 2018
32
III. MATERIAL Y MÉTODOS
3.1. Tipo y nivel de investigación
3.1.1. Tipo de Investigación
El presente estudio reúne las condiciones metodológicas de una investigación de tipo

básica.
3.1.2. Nivel de investigación
La presente investigación es de nivel descriptivo, de corte trasversal. Porque los estudios

descriptivos describen fenómenos sociales o clínicos en una circunstancia temporal y
geográfica determinada.
3.2. Diseño de investigación

Es siguiente trabajo de investigación es de un diseño no experimental, retrospectivo.
3.3. Población y muestra
3.3.1. Población
La población estuvo conformada por el total de pacientes ingresados al servicio de cirugía

del hospital MINSA II-2 Tarapoto durante el periodo enero-diciembre 2018 con
diagnóstico de trauma abdominal, y que fueron tratados para corregir dicha patología.
Siendo un total de n=68 pacientes
3.3.2. Muestra
Conformada por todas las historias clínicas obtenidas de la población (n=50) de
estudio, por lo que el método de muestreo será no probabilístico, pues solo se
seleccionarán a los sujetos que cumplan con los criterios de inclusión. En el presente
estudio solo se considerarán a los pacientes que cumplan los siguientes criterios:
33
a. Criterios de inclusión
• Pacientes con diagnóstico de trauma abdominal que fueron tratados en el
servicio de cirugía del hospital MINSA II-2 Tarapoto durante el periodo
• Pacientes con diagnóstico de traumatismo abdominal que fallecieron o fueron
referidos a un hospital de mayor resolución
b. Criterios de exclusión
• Pacientes con registro incompleto, mal redactadas o con letra
incomprensible, de los datos necesarios para este estudio.
• Pacientes que se sometieron a otras cirugías durante su estancia
hospitalaria que no esté relacionado a trauma abdominal Historia clínica
de pacientes con diagnóstico de trauma abdominal, que han sido
intervenidos quirúrgicamente en otro establecimiento de salud
3.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Para el desarrollo de esta investigación, se gestionó la autorización de la dirección del

Hospital MINSA II-2 Tarapoto, para el acceso a las historias clínicas y reporte operatorio
de la población de estudio, para luego someterlos a los criterios de inclusión y exclusión.
Luego, se recolectarán datos a través de una ficha de recolección (ANEXO 1),
instrumento propio de la investigación que se elaboró tomando como base las variables y
otros instrumentos de investigación anteriores.
En la presente investigación no se elaboran instrumentos nuevos, solo se tomaron como

base instrumentos propios del Hospital II-2 Tarapoto y de otras investigaciones
relacionadas al tema. Por lo que estos instrumentos ya tienen confiabilidad y validez para
la recolección de la información
3.5. Análisis e interpretación de datos

El registro de datos se realizará en las fichas de recolección de datos y luego serán
procesadas en una base de datos de Excel 2010, para posteriormente ser transferidos al
programa estadístico SPSS versión 24.0 para Windows, en el cual se realizarán los
análisis estadísticos descriptivos.
34
3.6. Aspectos éticos
La investigación se realizó utilizando las historias clínicas y reportes operatorios del Hospital
II-2 Tarapoto, de la población de estudio, por lo que no se tuvo contacto directo con los
pacientes, pero teniendo consideración y respeto de las normas que rigen sobre el manejo de
información de los pacientes, asumidas en el Código de ética y deontología del Colegio
Médico del Perú.
En este estudio se garantiza la confidencialidad de los datos recolectados al evitar divulgar

la información de las personas a quienes se tuvo acceso de su información, previo permiso
del hospital.
El estudio pertenece a la categoría I: sin riesgo, debido a que no se modificó variables, según
las pautas internacionales para la evaluación ética de los estudios epidemiológicos.
35
IV. RESULTADOS
Se revisaron historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de trauma abdominal que
fueron atendidos en el servicio de cirugía del Hospital MINSA II-2 Tarapoto, durante el
periodo enero-diciembre 2018, donde se registraron un total de 68 historias clínicas, de
las cuales, los que cumplieron los criterios de inclusión y conformaron la población
muestral fueron un total de 50 historias clínicas.
Respecto a las características epidemiológicas de sexo se encontraron que 34 pacientes

(68 %) fueron del sexo masculino; y 16, del sexo femenino (32 %) (gráfico 1), teniendo
como relación hombre/mujer de 2.1/1.
32%
68%
HOMBRES MUJERES
Grafico 1: Distribución de frecuencia relativa, por sexo, de pacientes con diagnostico de trauma
abdominal, antendidos en el servicio de cirugía del Hospital MINSA II-2 Tarapoto, durante el periodo
enero-diciembre 2018. (Fuente 1: Tabla de recolección de datos).
En la variable de edad, se obtuvo como resultados que 4 pacientes (8%) fueron menores
a 20 años; 24 pacientes (48 %) estuvieron entre los 20 y 39 años; 12 pacientes (24 %),
entre 40 y 59 años; y 10 pacientes (20 %), fueron mayores de 60 años. Datos que se
grafican a continuación:
36
30
25
20
15
10
0
<20 20-39 40-59 >60
Grupo etario
Gráfico 2: Distribución de frecuencia absoluta, por grupo etario, de pacientes con diagnostico de trauma
enero-diciembre 2018Fuente 2 Tabla de recolección de datos
Según el lugar de procedencia, Tarapoto fue el lugar que más registró, con un total de 12
pacientes (24 %) atendidos; seguidos de Bellavista, 7 pacientes (14 %); Juanjui, 6
pacientes (12 %); Picota, 5 pacientes (10 %); Banda de Shilcayo, 3 pacientes (6 %);
Moyobamba, 3 pacientes (6 %); Lamas, 2 pacientes (4 %), Chazuta, 2 pacientes (4 %);
Morales, 2 pacientes (4 %); Nueva Cajamarca 2 pacientes (4 %); Rioja, 1 paciente ( 2%);
Cacatachi, 1 paciente (2 %); El dorado, 1 paciente (2 %); Barranquita, 1 paciente (2 %);
San José de Sisa, 1 paciente (2 %); y del país de Venezuela, 1 paciente (2 %).
Tarapoto
Bellavista
Juanjui
Picota
Banda de Shilcayo
Moyobamba
Lamas
Chazuta
Morales
Nueva Cajamarca
Otros
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
Lugar de procedencia
Gráfico 3: Distribución de frecuencia relativa, por grupo etario, de pacientes con diagnostico de trauma
enero-diciembre 2018. (Fuente 3 Ficha de recolección de datos).
37
Según el mes de ingreso, del años 2018, marzo fue el mes donde se reportó mayor
incidencia del traumatismo abdominal, con 9 casos (18 %); seguido del mes de febrero,
con 7 casos (14 %); mayo y enero, con 6 casos (12 %) cada uno; julio, con 5 casos (10
%); diciembre y octubre con 4 casos (8%) cada uno; abril con 3 casos (6 %); noviembre,
septiembre y junio con 2 casos (4 %) cada uno; no registrando casos el mes de agosto.
(gráfico 4)
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
Porcentaje
Gráfico 4: Distribución de frecuencia relativa, según mes de ingreso, de pacientes con diagnostico de
trauma abdominal, antendidos en el servicio de cirugía del Hospital MINSA II-2 Tarapoto, durante el
periodo enero-diciembre 2018. (Fuente 4 Ficha de recolección de datos).
La hora que más registró traumas abdominales fue durante la noche: 18:00-23:59, con un
total de 26 pacientes (52 %); le sigue el turno de la tarde: 12:00-17:59, con 10 pacientes
(20 %); turno mañana: 6:00-11:59, con 9 pacientes (18 %), siendo la madrugada: 00:00-
5:59, la que registro el menos numero de pacientes registrados, con 5 casos (10%) (gráfico
5)
38
30
25
20
15
10
5
0
6:00-11:59 12:00-17:59 18:00-23:59 00:00-5:59
Hora de ingreso
Gráfico 5: Distribución de frecuencia absoluta, según hora de ingreso, de pacientes con diagnostico de
trauma abdominal, antendidos en el servicio de cirugía del Hospital MINSA II-2 Tarapoto, durante el
periodo enero-diciembre 2018. (Fuente 5 Ficha de recolección de datos).
De las comorbilidades, la mayor cantidad de pacientes ingresados con el diagnostico de

trauma abdominal en Hospital MINSA II-2 Tarapoto, durante el periodo enero-diciembre
2018, no presentaron ninguna morbilidad asociada, con un total del 64 % de los casos; la
morbilidad asociada, que más registro, fue de diabetes mellitus, con un 24 %; seguido de
hipertensión arterial con 6 %; siendo un 6 % otras patologías. (gráfico 6)
HIPERTENSIÓN OTROS
ARTERIAL 6%
6%
DIABETES
MELLITUS
24%
NINGUNO
64%
Gráfico 6: Distribución de frecuencia relativa de morbilidad asociada en pacientes con diagnostico de

trauma abdominal, antendidos en el servicio de cirugía del hospital minsa II-2 tarapoto, durante el periodo
enero-diciembre 2018. (Fuente 6 Ficha de recolección de datos).
39
Por el tipo de trauma abdominal, el más frecuente es el trauma abdominal cerrado, con
38 casos registrados (76 %), y le sigue el trauma abdominal abierto con 12 casos (24 %)
(Gráfico 7)
24%
76%
ABIERTO CERRADO
Gráfico 7: Distribución de frecuencia relativa de morbilidad asociada en pacientes con

diagnostico de trauma abdominal, antendidos en el servicio de cirugía del hospital
hospital Minsa II-2 Tarapoto, durante el periodo enero-diciembre 2018. (Fuente 7 Ficha
de recolección de datos).
Las causas de traumatismo abdominal abierto que se registraron, fueron por arma blanca,
en un 6 %; y arma de fuego, en 18 %. En lo que respecta al trauma abdominal cerrado,
estos se debieron principalmente a caídas de altura, en un 34 % de los casos registrados;
seguidos por accidentes de tránsito, con 30 % del total; agresiones físicas, con 10 %; y 2
% por otras causas. (Tabla 1)
Tabla 1. Distribución de la causa de traumatismo, según tipo de traumatismo, antendidos

en el servicio de cirugía del hospital Minsa II-2 Tarapoto, durante el periodo
Causa de Tipo de traumatismo Total

traumatismo Cerrado Penetrante
n % n % n %
Arma blanca 0 0 3 6 3 6
Arma de fuego 0 0 9 18 9 18
Accidente de 15 30 0 0 15 30
tránsito
Caída de altura 17 34 0 0 17 34
Agresiones físicas 5 10 0 0 5 10
Otros 1 2 0 0 1 2
Total 38 76 12 24 50 100
Fuente 8 Ficha de recolección de datos
40
Según el órgano afectado, en el trauma abdominal cerrado se encuentra la lesión única

como la más frecuente, con 66 % (n=33); dentro de esta lesión única, el órgano más
afectado es el bazo, con 28 % (n=14); seguido del hígado, con 20 % (n=10); el riñón con
8 % (n=4); la vejiga con 6 % (n=3); y el intestino delgado y diafragma, con 2 % (n=1)
caso cada. Las lesiones múltiples en trauma abdominal cerrado fueron en total 10 %
(n=5).
En el trauma abdominal abierto, se encontró que la lesión múltiple fue la presentación

más frecuente, con 12 % (n=6); de las lesiones únicas, el órgano más afectado fue el
intestino delgado, con 8 % (n=4); seguido del estómago, con 2 % (n=1). Tabla 2
Tabla 2. Distribución de frecuencia de órgano afectado, según tipo de traumatismo,

antendidos en el servicio de cirugía del hospital Minsa II-2 Tarapoto, durante
el periodo enero-diciembre 2018
Órganos afectados Tipo de traumatismo

Abierto Cerrado Total
n % n % n %
Intestino 4 8 1 2 5 10
delgado
Estómago 1 2 0 0 1 2
Lesión Hígado 0 0 10 20 10 20
única Bazo 0 0 14 28 14 28
Riñón 0 0 4 8 4 8
Vejiga 0 0 3 6 3 6
Diafragma 0 0 1 2 1 2
Intestino 0 0 0 0 0 0
grueso
Lesión múltiple 6 12 5 10 11 22
Ninguno 1 2 0 0 1 2
Total 12 24 38 76 50 100
En relación al manejo del trauma abdominal, en el trauma abdominal cerrado, predominó

el manejo quirúrgico con un 40 % del total (n=20), y el manejo no quirurgico fue de un
36 % (n=18); en el trauma abdominal abierto, el manejo fue principalmente quirúrgico en
su mayoría con 22 % (n=11), siendo solo el 2 % el manejo no quirurgico n=1)
41
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Abierto Cerrado
Quirurgico No quirurgico
Gráfico 8: Distribución de frecuencia absoluta de morbilidad asociada en pacientes con diagnostico de

trauma abdominal, antendidos en el servicio de cirugía del hospital hospital Minsa II-2 Tarapoto, durante
el periodo enero-diciembre 2018. (Fuente 10 Ficha de recolección de datos).
De los manejos quirúrgicos del trauma abdominal (n=31), los criterios a seguir para
determinar dicho manejo, fueron los siguientes: para el trauma abdominal cerrado, fue
principalmente por ecografía positiva con un 54.8 % (n=17), y un 9.7% (n=3) por signos
peritoneales positivos. Para el trauma abdominal abierto, las indicaciones quirúrgicas
principales fueron porque la herida abierta fue hecha por arma de fuego, en un 29 %
(n=9); la siguiente indicación fue por signos peritoneales positivos con 3.25 % (n=1), y
por último, por ecografía positiva con 3.25 (n=1). Gráfico 9
60.00% 54.80%
50.00%
40.00%
29%
30.00%
20.00%
9.70%
10.00% 3.25% 3.25%
0
0.00%
Ecografía positiva Herida abierta por arma de Signos peritoneales
fuego
Abierto Cerrado
Gráfico 9: Distribución de frecuencia relativa de indicaciones quirurgicas, en pacientes con diagnostico de

trauma abdominal, antendidos en el servicio de cirugía del hospital hospital Minsa II-2 Tarapoto, durante
42
Las lesiones extrabdominales asociadas al trauma abdominal, aunque predominaron de

que no exista ninguna lesión asociada en trauma abdominal cerrado (32 %), ni abierto (24
%); si se analiza las que si ocasionaron lesiones extraabdominales, observamos que en
trauma abdominal cerrado hubo predominio por el aparato locomotor, con un 16 % (n=8);
seguido de tórax, con 14 % (n=7); trauma múltiple, con 6 % (n=3); lesión inguinal con 4
% (n=2); y otros con 4 % (n=2). (Tabla 3)
Tabla 3. Distribución de frecuencia de afectación extraabdominal, según tipo de

traumatismo, antendidos en el servicio de cirugía del hospital Minsa II-2
Tarapoto, durante el periodo enero-diciembre 2018
Trauma Asociado Tipo de Traumatismo Total

Cerrado Abierto
n % n % n %
Trauma Cráneo 1 2 0 0 1 2
único Tórax 7 14 3 6 10 20
Locomotor 8 16 3 6 11 22
Lesión 2 4 0 0 2 4
inguinal
Otros 1 2 0 0 1 2
Trauma múltiple 3 6 0 0 3 6
Ninguna 16 32 6 24 22 44
Total 38 76 12 24 50 100
Respecto al tiempo de estancia hospitalaria, el tiempo promedio fue de 8.34 días, con un
mínimo de 1 día y un máximo de 74 días, donde el 42 % (n=21) estuvieron hospitalizados
en un tiempo no mayor a 5 días; un 40 % (n=20), entre 6 y 10 días; un 8 % (n=4), entre
11 y 15 dias; un 4 % (n=2), entre 16 y 20 días; y un 6 %, mayor a 20 días. Gráfico 10
43
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
≤5 días 6 a 10 días 11 a 15 días 16 a 20 días ≥ 20
Pacientes
Gráfico 10: Distribución de frecuencia relativa de indicaciones quirurgicas, en pacientes con diagnostico
de trauma abdominal, antendidos en el servicio de cirugía del hospital hospital Minsa II-2 Tarapoto, durante
Finalmente, de los datos recolectados, se encontró que el 78 % (n=39) fueron dados de

alta médica; 20 % (n=10) pidieron retiro voluntario; y 2 % (n=1) fue referido a un hospital
de mayor complejidad
20%
2%
78%
Alta medica Referencia medica Retiro voluntario
Gráfico 10: Distribución de frecuencia relativa de indicaciones quirurgicas, en pacientes con diagnostico
de trauma abdominal, antendidos en el servicio de cirugía del hospital hospital Minsa II-2 Tarapoto, durante
44
V. DISCUSIÓN
En el presente trabajo de investigación se encontraron un total de 50 pacientes con

diagnóstico de trauma abdominal, en el periodo de 1 año, resultado similar al
21
encontrado en México, con 53 casos, en el 2013, por Leonher RKL y cols ; sin
embargo, se encontraron un valor menor , en el estudio realizado por Aponte C 7, en
el 2013, en hospital belén de Trujillo, pues se registró un promedio de 30 pacientes
por año; al igual que Rodríguez L25, con 30 pacientes, en el mismo hospital, en el año
2012; debido a que en la región no contamos con más hospitales referenciales para
manejar casos de trauma abdominal, situación que contrasta con las ciudades de
Arequipa, en donde Rosado C24, en el año 2012, encontró un total de 83 casos en el
hospital Goyeneche; y en la ciudad de Lima, por el hallazgo hecho por Baboza Y23,
con un promedio de 60 pacientes por año, con diagnósticos solo de trauma abdominal
abierto, en el Hospital Nacional de la PNP.
Respecto a la prevalencia, según el sexo del paciente, la población masculina es la

24
que predomina con un 68 %, al igual que en estudios realizados por Rosado C ,
Aponte C7, Rodríguez L25, Baboza Y23 y Fernandez Valer D7 en donde todos ellos
dan como población masculina como las más afectada, todas ellas superiores al 65
%, esto debido a que la actividades con las que se relacionan este género, son los que
tiene más posibilidades de sufrir algún tipo de traumatismo.
En cuanto la edad, en el presente estudio, prevaleció la población en donde se

encuentran la mayor tasa de población económicamente activa 38 que es entre los 20
y 39 años de edad, con un 48 % de los casos. Situación que contrasta con otros
24
estudios similares, en donde Rosado C , encontró que la población prevalente,
21,
comprendió entre las edades de 14 a 44 años, en un 80 %; Leonher RKL y cols
obtuvo, en Mexico, un promedio de edad de 34.96 años con diagnostico de trauma
abdominal; En Aponte C7,la población prevalente fue entre 19 y 29 años; y en
Fernandez Valer D7, la edad media fue de 31 años, en el hospital Cayetano Heredia
de Lima; observando que en todos los casos prevaleció el trauma abdominal en la
población económicamente activa y por lo tanto más expuestos a accidentes, caídas,
agresiones físicas, y otros agentes causales de trauma abdominal, que la población
45
fuera de ese rango de edad. Asimismo, van a producir un aumento en los años
potencialmente perdidos (AVAD), lo que repercute económicamente en la
sociedad41.
Tarapoto es la capital económica de la región San Martín y es el que concentra la

mayor densidad poblacional39, por lo que se encuentra una mayor cantidad de
números de casos, con un 24 % del total. Asimismo, esta ciudad presenta un hospital
MINSA referencial a nivel regional, por lo que concentra casos de otros distritos,
siendo Bellavista (14 %) y Juanjui (12 %) los que más casos registraron.
Los meses que registraron mayor incidencia de casos de traumatismo abdominal

fueron marzo (18 %), seguido del mes de febrero (14 %), mayo y enero (12 %);
24
Rosado C registró los meses de julio, junio, enero y marzo las tasas más altas de
incidencia; y febrero, agosto y noviembre, con Aponte C7. No encontrando una
relación causal entre incidencias encontradas por otros autores y la encontrada en esta
investigación, respecto a los meses donde más ocurrieron traumas abdominales.
La hora donde más se registró traumas abdominales fueron entre las 18:00 y las 23:59
con un 52 %; el único estudio que se encontró, en donde se registraba la hora de
ingreso, fue el realizado por Rosado C 24 en donde encontró un resultado similar, ya
que registró que el hubo mayor incidencia (34 %) entre las 20:00 y las 2:00 horas;
debido a que ese es el horario de la noche donde hay más actividades, pudiendo haber
un factor causal, entre este y el registro de mayor incidencia de traumas abdominales
entre dichas horas.
Los pacientes con comorbilidades, incrementan el tiempo de estancia hospitalaria y

tiempo de recuperación en pacientes con trauma abdominal2; en el trabajo de
investigación, el no existir comorbilidades fue el hallazgo más frecuente con un 64
%, pero de las comorbilidades registradas, fue la diabetes mellitus, la que se
encontraba con mayor incidencia, en un 24 %. Baboza Y23 encontró resultados
similares, solo para trauma abdominal abierto, en donde reporta mayor incidencia
para pacientes sin comorbilidades con un 68.7 %, siendo diabetes mellitus, patología
asociada más frecuentemente con un 15.7 %; esto debido a que la mayor incidencia
46
de pacientes, se encuentran entre la etapa de joven y adulto, por lo tanto, las

comorbilidades, tienen menor incidencia en estos40.
El tipo de trauma abdominal más frecuente en EE.UU es el cerrado 2, situación que
contrasta con los hallazgos de esta investigación, en donde se encuentra una
incidencia de trauma abdominal cerrado, en un 76 %, situación que se repite en
24
estudios similares como los realizados por Rosado C , en Arequipa; no obstante,
difiere de otros autores, como los registrados por Aponte C7, que registro una alta tasa
de incidencia (69 %) de trauma abdominal abierto, en la ciudad de Trujillo; y de Parra
G17, en el occidente de Mexico, que también encontró una mayor incidencia en
trauma abdominal abierto (67 %); todo esto debido a que las ciudades en donde se
registraron mayor índice de trauma abdominal abierto, registran también un mayor
índice de actos delictivos, situación que difiere de la realidad en la región de estudio.
Esto se puede corroborar al analizar las causas de trauma abdominal en esta
investigación, siendo las caídas de altura (34 %), y los accidentes de tránsito (30 %);
24
resultados que difieren de Rosado C y Gonzales M16 que registraron como causa
más frecuente los accidentes de tránsito, debido a que hay un mayor parque automotor
en las ciudades en la que realizaron sus estudios; asimismo, estos resultados también
difieren de otras investigaciones, que fueron realizadas en ciudades con mayor
violencia social, como los hechos por Aponte C7 y Parra G17, que encontraron a los
traumas abdominales por proyectil de arma de fuego, como la causa más frecuente.
El órgano abdominal más lesionado en trauma abdominal cerrado fue el bazo,

hallazgo que contrasta con los resultados encontrados en EE.UU 2, y en los estudios
realizados por Parra G17, Gonzales M16, Leonher RKL y cols21, ya que este es un
órgano sólido, bastante expuesto a la transmisión de energía ocasionada por el trauma
abdominal; y aunque el hígado también es un órgano sólido muy expuesto, y el que
11
mayor incidencia de afectación tiene para algunos estudios como Valer F ; es el
segundo en frecuencia en el presente estudio y en los demás mencionados en donde
el bazo es el órgano más frecuentemente afectado17, 16, 21
. Respecto al trauma
abdominal abierto, las lesiones múltiples son las más registradas en este estudio, ya
que, la causa más frecuente de trauma abdominal abierto es por proyectil de arma de
fuego, y este realiza una trayectoria aleatoria, afectando a más de un órgano
intraabdominal, de las lesiones únicas, el intestino delgado es el más afectado, debido
a que ocupa la mayor área de superficie a nivel intraabdominal, en estudios similares,
47
también se encontró, en otros estudios, al intestino delgado como el órgano más

afectado por trauma abdominal abierto16,17,21,23.
El manejo quirúrgico predominó, en esta investigación, tanto para trauma abdominal
cerrado, cuyo manejo conservador no dista mucho del manejo quirúrgico; como para
trauma abdominal abierto, en donde el tratamiento quirúrgico fue muy predominante,
respecto al manejo conservador. Esto debido a que el hospital donde se realizó el
estudio es un hospital referencial regional, por lo que llegan pacientes que requieren
un manejo mas invasivo en la mayoría de casos, porque no pueden ser resueltos en
sus establecimientos de origen; estos datos fueron similares a los hallazgos de otros
estudios, como el de Aponte C7, en donde la principal indicación fue quirúrgica, tanto
para trauma abdominal abierto, como cerrado; y con Baboza Y 23 y Valer F 11
que
encontraron, que la causa más frecuente de intervención quirúrgica, fueron los
traumas abdominales abiertos. Esto es debido a que en estos estudios hubo una mayor
incidencia de traumas abdominales por herida de arma de fuego, siendo, esta
situación, indicación de intervención quirúrgica2. Si solo nos enfocamos en la
indicación médica, solo de trauma abdominal cerrado, Gonzales M16, difiere en los
resultados, respecto a los hallazgos de este estudio, ya que dicha autora registra con
mayor incidencia el tratamiento conservador como manejo más prevalente.
El método de ecografía positiva, tanto FAST, como ecografía convencional, fue el

criterio más utilizado para determinar la intervención quirúrgica de un paciente, esto
debido a que el Hospital MINSA II-2 Tarapoto, es un hospital referencial que cuenta
con equipos de diagnóstico por imagen y personal disponible las 24 horas, que ayudan
a determinar la intervención oportuna y adecuada, según los hallazgos, siendo este
predominante en traumatismos de abdomen cerrado. Respecto al traumatismo de
abdomen abierto, el hecho de que la causa sea por proyectil de arma de fuego, este es
indicación de por sí para una laparotomía exploratoria 2. Baboza Y23 registró que la
indicación quirúrgica más frecuente fue clínica, por hipotensión arterial persistente,
ya que solo se centró en trauma abdominal abierto, siendo en su mayoría inestables.
Leonher RKL y cols21 utilizó la tomografía axial computarizada como método
diagnóstico para determinar la intervención quirúrgica, debido a que este es el
examen de elección en trauma abdominal cerrado estables2.
48
Las lesiones extraabdominales ocurridas en el trauma abdominal, pueden alargar el

tiempo de estancia hospitalaria, o incrementar la mortalidad de los pacientes con
trauma abdominal3, en esta investigación se encontró que el 44 % no existía ninguna
lesión asociada, y de las lesiones asociadas, fueron el aparato locomotor y el trauma
toráxico, las que más se reportaron, pudiendo ser estas, causas del aumento en el
tiempo de estancia hospitalaria. Dichos datos son iguales a los registrados por Baboza
Y23, en donde registró la misma incidencia.
El tiempo promedio de estancia hospitalaria, para un hospital nivel II-2 es de 5 días,

según indicadores de desempeño del Ministerio de Salud de Perú, el tiempo de
estancia hospitalaria encontrada en esta investigación fue de 8.34 días, valor superior
al promedio ideal de indicadores, pero similares a encontrados en otro estudio, como
el realizado por Leonher RKL y cols21, que obtuvo un promedio de estancia
hospitalaria de 8.57, e inferior a los realizados por Valer F 11, con un promedio de 13;
Gonzales M16, con 17.9; y, Baboza Y23, con 37.54. Esto es debido a que el trauma
abdominal es un manejo multidiciplinario, cuyo manejo está en constante cambio y
por lo tanto exige la presencia de protocolos en cada institución, aunque los
indicadores de estancia hospitalaria están estandarizadas para hospitales II-2, no es
así para un hospital II-E en donde se pueden modificar de acuerdo a la especialidad,
por lo que consideramos que tomar como referencia un indicador general, no es un
correcto medidor del uso de recursos para hacer la atención del paciente de la manera
más eficiente, teniendo como prioridad su recuperación, ya que este indicador difiere
mucho de los demás datos extraídos de otras investigaciones.
Finalmente, el hospital MINSA II-2 Tarapoto, se encuentra preparado para atender la

complejidad de traumas abdominales que a esta institución llegan, obtenido una tasa
de mortalidad, durante el año 2018, por esta patología de 0, con una tasa de alta de
78 %; sin embargo, hay una alta frecuencia de retiros voluntarios, de los cuales ya no
se le realizó seguimiento, desconociendo el destino final de estos y el motivo que los
llevo a solicitar el retiro voluntario; asimismo las referencias se evidenciaron en un 2
%, desconociendo también el desarrollo de la enfermedad. En los demás trabajos de
investigación revisados, se registraron tasas de mortalidad superiores al encontrados
en esta investigación y ninguno registro retiro voluntario 7,16,17,21,23.
49
VI. CONCLUSIONES
• De las características epidemiológicas, se obtuvo que un 68 % de la población

estudiada fue de sexo masculino; una frecuencia mayor en el grupo etario de
entre 20 – 39 años, con un 48 %; que el lugar de procedencia más común fue
Tarapoto, con un 24 %.
• El mes que más registró trauma abdominal fue marzo, en un 18 % del total de
casos registrados y la hora en que llegaron al hospital con más frecuencia fue
entre las 18:00-23:59.
• La mayor cantidad de casos investigados no reportaron patologías asociadas

(64 %), pero de las que se asocian, el más frecuente fue diabetes mellitus, en
un 24 %.
• El tipo de trauma abdominal más frecuente fue el trauma abdominal cerrado

con 76 % y el trauma abdominal abierto con un 24 % de los casos registrados.
Siendo la causa más frecuente las caídas por altura con 34 %, seguido por
accidentes de tránsito en un 30 %.
• El órgano abdominal más afectado en trauma abdominal cerrado fue el bazo,

con 28 %; y, en trauma abdominal abierto hubo mayor afectación como
lesiones múltiples intraabdominales, en un 12 %. El órgano único más
lesionado en trauma abdominal abierto fue intestino delgado, con un 8 %.
• En el trauma abdominal cerrado, predominó el manejo quirúrgico con un 40

%; al igual que en el trauma abdominal abierto, donde el manejo también fue
principalmente quirúrgico con 22 %. Siendo el criterio quirúrgico más
frecuente el estudio por ecografía positiva, en un 54.8 %, de los pacientes con
indicación quirúrgica, para trauma abdominal cerrado, y en trauma abdominal
abierto, el criterio para intervención quirúrgica más frecuente fue herida por
proyectil de arma de fuego con un 29 % de los pacientes con indicación
quirúrgica.
50
• En la mayoría de casos de trauma abdominal, no se asociaron lesiones

extraabdominales, en un 56 % de los casos en total. De las lesiones
registradas, fueron las de locomotor con 22 % y tórax con 20 %
• El promedio de estancia hospitalaria, con diagnóstico de trauma abdominal

fue de 8.34, con prevalencia entre los días menores a 5, en un 42 % y entre
los días 6 y 10, con un 40 %.
• El 78 % de los pacientes ingresados con diagnóstico de trauma abdominal al

Hospital MINSA II-2 Tarapoto, en el periodo 2018, fueron dados de alta.
51
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de Mejora. Convenios de Gestión 2016. [Portal Web], [citado el 10/02/2020].
Disponible en: http://www.saludarequipa.gob.pe/wp/wp-
content/uploads/2016/04/Fichas-Hospitales-e-Institutos-75032016.pdf
57
VIII. ANEXOS
ANEXO 1
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
1.- Número de HC: 2.- Sexo: masculino ( ) femenino ( )

3.- Edad: <20 ( ), 20-39 ( ), 40-59 ( ), >60 ( )
4.- Distrito de procedencia:
5.- Mes de ingreso: Día de ingreso:
6.- Enfermedades preexistentes: a) HTA ( )b) Diabetes mellitus ( )c) Asma ( )
e) Otros ( ) f) Ninguno ( )
7.- Tipo de traumatismo abdominal: Abierto ( ) Cerrado ( )
8.- Mecanismo de lesión:
a. Trauma abdominal abierto penetrante por arma blanca ( )
b. Trauma abdominal abierto penetrante por PAF ( )
c. Trauma abdominal abierto por otras causas ( )
c. Trauma abdominal cerrado por accidente de tránsito ( )
d. Trauma abdominal cerrado por agresiones físicas. ( )
e. Trauma abdominal cerrado por otras causas. ( )
9.- Intervención médica: Quirúrgica ( ) No quirúrgica ( )
9.1.- Intevención quirúrgica realizada:
10.- Criterio clínico prequirúrgico

a) Hipotensión persistente ( ) b) Evisceración ( )
c)Signos peritoneales ( ) d) Lavado peritoneal positivo ( )
e) Ultrasonido positivo ( ) f) Herida por arma de fuego ( )
d) Otros……………… e)Ninguno ( )
11.- Órgano intraabdominal lesionado
a) Intestino delgado ( ) b) Intestino grueso c) Epiplón ( ) d) Estómago ( )
e) Hígado ( ) f) Bazo ( ) g) Riñón ( ) h) Hematoma retroperitoneal ( )
i) Otros…………
11.1.- Grado de lesión: I ( ) II ( ) III ( ) IV ( ) V ( ) VI ( )
11.2- Intervención quirúrgica por órgano lesionado: ……….
12.- Lesiones extraabdominales
a) Craneo ( ) b) Tórax ( ) c) Locomotor ( ) d) Región inguinal ( )
e) Otros…………
13.- Tiempo de estancia hospitalaria (días): ………….
14.- Destino del paciente:
a) Alta médica ( ) b) Referencia ( ) c) Fallecido ( ) e) Fuga ( )
f) Retiro voluntario ( )
Fuente: Dany Agustin Aponte Cachay. (2013). “Características clínicas y

epidemiológicas y del resultado de manejo de los pacientes con traumatismo abdominal”.
58
ANEXO 2
CONSTANCIA DE ASESORÍA
El que suscribe, Mg Heriberto Arévalo Ramírez, docente asociado, de la Facultad de

Medicina Humana, de la Universidad Nacional de San Martín.
Certifica:
Haber asesorado la tesis, para obtener el título profesional de médico cirujano, titulada:
“características clínicas-epidemiológicas del trauma abdominal en el servicio de cirugía
del hospital MINSA II-2 Tarapoto durante el periodo enero-diciembre 2018” del autor
DIANI MEYRI TORRES GOMEZ, alumna de la Facultad de Medicina Humana de la
Universidad Nacional de San Martín
Hago constar por medio del presente documento que dicho trabajo ha concluido
------------------------------------------
Mg Heriberto Ramírez Arévalo
59
ANEXO 3
Algoritmo del manejo del trauma abdominal cerrado
Gráfico 1: Algoritmo de manejo hospitalario del trauma abdominal cerrado. FAST:

ecografía abdominal enfocada en el trauma; TAC: Tomografía axial computarizada.
Fuente: Uptodate 2018
60
ANEXO 4
Algoritmo de manejo de trauma abdominal abierto
Gráfico 2: Algoritmo de manejo hospitalario del trauma abdominal cerrado. FAST:

ecografía abdominal enfocada en el trauma; TAC: Tomografía axial computarizada.
Fuente: Uptodate 2018
61
ANEXO 5

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vi

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTÍN-TARAPOTO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Características clínicas-epidemiológicas del trauma abdominal en pacientes

Tesis para optar el Título Profesional de Médico Cirujano

Esta tesis está dedicada a:

II. OBJETIVOS .................................................................................................................... 31

III. MATERIAL Y MÉTODOS .......................................................................................... 32

IV. RESULTADOS ........................................................................................................ 35

VI. CONCLUSIONES .................................................................................................... 49

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. .................................................................... 51

VIII. ANEXOS. ................................................................................................................. 57

Gráfico 1 Distribución de frecuencia relativa, por sexo. ..................................................... 35

Gráfico 8 Distribución de frecuencia absoluta de morbilidad asociada . ............................. 41

Objetivo: Conocer las características clínicas-epidemiológicas del trauma abdominal en

Palabras clave: Trauma abdominal abierto, trauma abdominal cerrado, estancia

Objective: To know the clinical-epidemiological characteristics of abdominal trauma in

El abdomen es una región vulnerable para sufrir traumatismos, pudiendo comprometer

El trauma abdominal, puede clasificarse como trauma abdominal abierto o cerrado; el

A pesar del avance de la cirugía la confirmación o exclusión de lesiones en trauma de

1.1. Realidad Problemática

necesiten atención en un nivel de mayor complejidad, por la morbimortalidad de esta

El presente estudio tiene por objetivo describir las características clínicas-epidemiológicas

1.2. Antecedentes de la investigación

Gonzales, M (España, 2019). Realizó una investigación titulada “Traumatismo

G Parra-Romero (México, 2019). Hizo un artículo titulado: “Trauma abdominal:

analizar el perfil sociodemográfico y las lesiones encontradas en pacientes con trauma

Mejía Sang M (República dominicana, 2018). Realizó un artículo titulado: “Prevalencia

Rojas Chica R (Ecuador, 2017) Investigo acerca de la “Laparoscopía como método

diagnóstico en pacientes con trauma abdominal, en un hospital de segundo nivel durante

Gonzales-Botero J (Colombia, 2017). Realizó un artículo titulado “Utilidad del examen

una alternativa terapéutica, evitando laparotomías innecesarias y el aumento de la

pacientes fueron traídos al hospital por personal civil; la mayor frecuencia de

1.3. Bases teóricas

1.3.1. Anatomía abdominal

El abdomen se puede dividir anatómicamente en 4 cuadrantes, al trazas una línea entre el

Clínicamente, para el trauma de abdomen, este se divide en cara anterior, toraco-abdominal,

Clasificación de trauma abdominal

Es la contusión en la pared abdominal que provoca lesión por compresión de órganos

Trauma abdominal abierto o penetrante

Es todo traumatismo en la pared abdominal que produzca solución de continuidad desde la

Patrones específicos de lesiones, según órgano afectado, en trauma abdominal

La Asociación Americana para la Cirugía de Trauma (AAST) es la mayor de todas las

Escala de lesión de diafragma

Grado* Descripción de la herida

Escala de lesión de hígado

Escala de lesión de páncreas

IV Laceración Sección proximal (a la derecha de la vena mesentérica) o lesión

Escala de lesión de intestino delgado

IV Laceración Transección de intestino delgado con pérdida de tejido

*Avanzar un grado en lesiones múltiples del mismo órgano

Escala de lesión del duodeno

Escala de lesión del colon

IV Laceración Sección transversal de colon

Escala de lesión de recto

IV Laceración Laceración de espesor completo con extensión al perineo

Escala de lesión del bazo

Hematoma Subcapsular, > 50 % del área de superficie o en expansión;