TRIGÉMINO

● Sensibilidad somática del territorio facial inervado por el nervio trigémino.

● Núcleo motor y unidades motoras trigeminales
● Mecanismos neuromusculares propioceptivos articulares

Aca vemos el ​ganglio​ del trigémino

3 ramas del trigémino:

1. oftálmica,
2. maxilar superior
3. maxilar inferior

★ Las tres divisiones del trigémino llevan

sensación nerviosa de la cara, cuero cabelludo anterior, ojos y gran parte de la cavidades
nasal y bucal.

★ Fibras nerviosas motoras en la división mandibular inervan los músculos de la

masticación, músculo tensor del martillo y tensor del velo del paladar. participan en la
fonoarticulación y muchas veces en dolores auditivos, porque el trigémino está en esa
zona

En este caso tenemos lo que es la zona

sensitiva, los inputs, que llegan a las
neuronas seudounipolares del ganglio
trigeminal, y de aquí va a ingresar en un
90% aproximadamente hacia el lado
opuesto para subir hacia los centros
superiores

Al principio entran a los distintos núcleos, el

núcleo sensitivo principal, el espinal del
quinto par en sus 3 subdivisiones (oral,
interpolar y caudal) y ahí en gran parte se
cruza hacia el lado opuesto y suben hasta el
núcleo ventral posteromedial del tálamo, para llevar estas sensaciones hacia la corteza
somática s1 y s2, donde está representada todo la zona facial en este caso.

Así entonces cómo se recolecta todo la información somatosensitiva, a través de este

sistema sensorial (receptores)

Entonces la modalidad son sensibilidad somática como por ej: tacto, propiocepción,
sensibilidad térmica (frío, calor), y picor

● Para que los receptores descargen tiene que ser estimulados por diversidad de
naturaleza de estímulos

● TRPA1, en general responden a Tº bastantes frías por debajo de 17º, y algunos

estiman que influyen bastante en el dolor

● TRPM8 alrededor de 28º y estos son sensibles a sustancias ricas en mentol,

producen esa sensacion de frio, participan en gusto y dolor

● TRPV4, que también responden a Tº mayores de 27º

● TRPV3, estamos en un rango de Tº sobre 31-39º

● TRPV1, reacción calórica muy intensa provocado por capsaicina, ello descargan
justamente con Tº mayor a 43º, esto ya provoca daño

● TRPV2, Tº mayor a 52º, provocan dolor, a parte de responder a Tº tan altas

 ● Todas estas estimulaciones están relacionadas con el dolor craneofacial

➔ En una neurona, está lleno de receptores, de Tº, para sustancias como histamina,
bradiquinina, interleuquina, para glutamato, endorfinas, van a provocar inhibición
(gaba)
➔ El estímulo va a desencadenar una respuesta en los receptores específicos para cada
uno de ellos, va a provocar una reacción local, estas despolarizaciones locales que
son más bien estáticas
➔ Una vez que la intensidad de este potencial local generado a este nivel descargando
este receptor aumenta su intensidad, va a llegar a despolarizar, a actuar al nivel del
cono axónico
➔ El cono axónico tiene gran riqueza de canales de sodio dependientes de voltaje
➔ Entonces la intensidad de estos estímulos locales, va a provocar la despolarización
del cono axónico, abriendo estos canales de sodio dependiente de voltaje y este
potencial que eran locales, desencadenan un potencial de acción que se va a repartir
a lo largo del cono axónico mientras dura la estimulación de cualquiera de estos
receptores
➔ Se produce un fenómeno de transducción, o sea que estos estímulos mecánicos al
actuar sobre estos receptores, van a provocar este cambio ocal de despolarización
local, que al crecer en intensidad va a ir a desencadenar el potencial de acción
➔ O sea en la transducción entendemos que cualquier estímulo medioambiental, ya sea
quimico, termico, mecanico, va a provocar un cambio que va a gatillar un potencial de
acción, o sea va a traducirlo al lenguaje mioeléctrico del sistema nervioso
➔ Dependiendo del la intensidad del estímulo, será la intensidad de respuesta del
potencial de acción

● Viendo las 3 ramas del trigémino, el ganglio trigeminal con sus neuronas bipolares,
su prolongación periférica y su prolongación central, va a ingresar a la zona de
formación de la protuberancia media
● En primer lugar aquí se encuentran los núcleos sensitivos del trigémino,
mesencefálico, sensitivo principal, y el núcleo espinal con sus 3 subnucleos
● Acá tenemos todos las diferentes posibilidades receptivas que tenemos, los husos
neuromusculares, todos los propioceptores articulares, los mecanorreceptores
 periodontales, todo esta info que va ingresar y va llevar a esta diferentes
estimulaciones sensitivas hacia los núcleos sensitivos respectivos, dependiendo de
cual sea la información sensitiva que debe ingresar, a donde va a llegar.

Aferencias al núcleo sensitivo principal del trigémino

- Mecanorreceptores de bajo umbral de excitabilidad (fibras A beta)

- tacto fino (epicrítico)
- sentido de posición (propiocepción consciente)

● Parten todos los mecanorreceptores que se ubican a nivel de todo la zona del rostro
● Ingresa esta info a la primera neurona, ganglio trigeminal, y ahí la prolongación
profunda
● Llega hasta el núcleo principal, complejo trigeminal
● Esta información se cruza al lado opuesto
● Asciende hasta llegar al tálamo, al núcleo
ventroposterolateral del tálamo
● Ahí sigue su camino hasta las áreas corticales
de las somatosensitivas primarias y
secundarias

Mapa Somatotópico

- Representación de las diferentes partes del

cuerpo, de acuerdo a la densidad de inervación y
sensibilidad táctil
- Los miembros que son tan grandes, la
representación es pequeñita, pero los dedos de la
mano por ejemplo y todo el territorio facial tienen
una tremenda representación.
- Esto está dado por la densidad de inervación y sensibilidad táctil
- Al ser táctilmente muy sensible, con umbrales muy bajos responden
● En un estudio sobre la discriminacion táctil, de acuerdo con la función de la localización a
nivel de la superficie corporal
● Se hizo una discriminacion táctil de dos puntos
● Se pone un compás de punta seca y se va estimulando los dedos, acercando la punta,
se puede llegar a discriminar sumamente estrecho de muy pocos mm en las manos, a
comparación de la espalda que son cm
● Los dedos de las manos y todo el territorio facial tiene una excelente representación
sensitiva para discirmincacion de dos puntos

➔ En otro estudio se hizo una discriminacion táctil de dos putnos entre las putnasd ela
lengua tanto de dolor como de tacto, en sujetos sanos
➔ El propósito más importante fue examinar las sensibilidad táctil y de dolor en cuanto
los umbrales en cara y lengua
➔ Fundamentalmente hacemos énfasis en la punta de la lengua
➔ La punta de la lengua es muy sensible, discrimina mucho más que el resto de las
zonas faciales el dolor

Características de área corporal que tiene una gran capacidad de

discriminación táctil

● Gran densidad de neuronas sensitivas primarias

● Pequeño tamaño de campo receptivo de las neuronas sensitivas primarias
● Vías segregadas (escasa convergencia, separadas)(mientras mas separado mas facil
discriminar)
● Gran densidad de neuronas sensitivas secundarias y terciarias
● Presencia de inhibición lateral

Gran capacidad de discriminación táctil: Presencia de inhibición

lateral

★ Tenemos un alfiler, la piel, y la neurona sensitiva primaria, esta va a responder

generando potencial de acción, va a ir a ctuar sobre la aneura sensitiv secundaria que
en la vía más próxima, y de ahí nos vamos a hacia la neurona terciaria
 ★ Como tenemos varias rutas, en la medida en que va transcurriendo el camino, ella
simultáneamente que se excita hacia la neurona terciaria emite colaterales inhibitorias
para las neuronas laterales, y eso hace entonces que el estímulo llegue puro hacia la
neurona terciaria, y no llegue contaminado con la posibilidad del efecto que puede
generar estas dos neuronas laterales

★ La inhibición de las neuronas laterales enriquece que el estímulo llegue preciso y no

contaminado

★ Entonces la respuesta frente a este pinchazo va a ser retirar el dedo en forma concisa
.

Aferencias al núcleo espinal del trigémino

Subnúcleo Oral:

● tacto fino (epicrítico)

● propiocepción consciente

Subnúcleo interpolar y subnúcleo caudal:

● Dolor
● Temperatura

- Las fibras A delt son un poco más delgada que las A beta
- Las C son casi amielínica, muy delgadas y transmiten baja velocidad de conducción,
transmiten el dolor bastante repartido, difuso

Conexiones de los núcleos sensitivo principal y espinal del trigemino

★ trigémino talámicas (partimos de los receptores, ganglio trigeminal, ingresamos al

núcleo sensitivo principal y al espinal con la info, luego cruzamos al lado opuesto y nos
vamos hacia núcleo ventral posteromedial del tálamo, y de ahí corteza sensitiva áreas
1rias y 2rias)
★ trigémino cerebelosas (a través de los pedúnculos cerebelosos inferiores)(estos nos
ayudan a conocer nuestra postura, ayudan todo lo que tienen que ver con la
propiocepción inconsciente, a ver lo que es postural)
★ trigémino reticulares (sustancia gris periacueductal, área parabraquial pontina,
formación reticular del tronco del encéfalo)
★ trigémino reflejas
- núcleo motor de V par y VII par craneal
- núcleo salival superior (VII par)
- núcleo salival inferior (IX par)
- núcleo interdorsal del X par
- núcleo del XII par
- con neuronas que inervan a los músculos cervicales

Trigémino talámicas:

Tenemos que los diferentes inputs sensoriales, van a ingresar vía prolongación periférica de
la neurona pseudounipolar, llegan al ganglio trigeminal, de ahí prolongación profunda de
esta y nos vamos a los núcleos sensitivos del trigémino, sensitivo principal y núcleo espinal,
se cruza al lado opuesto y al final la neurona segmentaria se cruza en la línea media en un
90% y asciende hasta el núcleo ventro postero medial del tálamo, para llegar a la corteza.

El axón de la neurona segmentaria cruza la línea media (90%) y asciende hasta el Tálamo
(NVPM).

● Aca vemos en vista lateral el

tronco del encéfalo, con la
proyección sensitiva del
trigémino, y toda la interrelación
que tiene funcionalmente con
otros núcleos craneales
● Están los núcleos motores ya
mencionados
● También núcleo espinal, núcleo
sensitivo principal y el núcleo mesencefálico
Otro núcleo, que está formado por células seudounipolares, con su prolongación periférica y
su prolongación profunda: ​Núcleo mesencefálico

Aferencias al Núcleo Mesencefálico del Trigémino

● Husos neuromusculares (preferentemente de los músculos elevadores

mandibulares).
● Órgano tendinoso de Golgi. (ubico a nivel del tendón, función importante en
protección cuando hay contracciones isométricas)
● Mecanorreceptores periodontales. (ubicado en todo ligamento periodontal y zona
apical y periapical, y fulcrum)
● Propioceptores de las articulaciones temporomandibulares.

➔ Aca tenemos el ganglio trigeminal y las

conexiones, como llega hacia el núcleo
mesencefálico, y se ve como se bifurcan
estas conexiones descendentes largas
hacia el núcleo del 5to par, ascendentes
más cortas hacia núcleos sensitivos
principal y espinal del 5to par, y
conformando los tractos espinal,
mesencefálico y sensitivo principal.

➔ Conjunto de fibras nerviosas que depende

la ubicación las llamaran tracto o ases

Núcleo Mesencefálico:

Eferencias

● Al cerebelo (a través de los pedúnculos cerebelosos superiores)(tiene que ver mucho

con la postura)
● A la formación reticular (sustancia gris del tronco del encéfalo).
● Reflejas (reflejo miotático)

Núcleo

Supratrigeminal

● Se ubica en la región bulbo protuberancial

● Está formado por el soma de interneuronas (entemedio de interneuronas)
● Ejercen efectos excitatorios o inhibitorios en las neuronas motoras trigeminales,
dependiendo del tipo de neurotransmisor que secretan y del tipo de receptores en el
cual actúan.

Centro Segmentario Somatomotor

Núcleo Motor del Trigémino

● Alfa motoneuronas (2/3) las cuales inervan la musculatura ​extrafusal

● Gamma motoneuronas (1/3) las cuales inervan la musculatura ​intrafusal

Diferencias entre alfa y gamma motoneuronas

★ Número.
★ Umbral.
★ Velocidad de conducción.
★ Fibras musculares que inervan.
★ Control desde estructuras suprasegmentarias

Unidad Motora trigeminal

- La alfa motoneurona cuyo soma se localiza en el

núcleo Motor del trigémino y el número de fibras
musculares que ella inerva.
 - O sea esto esta en el segmento del núcleo motor que tiene que ver con el 5to par y
número de neuronas que ella inerva, puede ser varias como poquitas.

Alfa Motoneuronas Trigeminales

Inervan los siguientes músculos:

● Masetero (superficial y profundo).

● Temporal (anterior, medio y posterior).
● Pterigoídeos lateral y medial.
● Vientre anterior del digástrico
● Músculo tensor del martillo (tensor de maleus/músculo del martillo)
● Músculo tensor del velo (periestafilino externo)

Masetero tiene:

- 1452 alfa motoneurona

- 929000 fibras musculares
- cada motoneurona inerva 640
fibras

Temporal tiene:

- 1331 alfa motoneurona

- 1247000 fibras musculares
- cada motoneurona inerva 936
fibras

➔ Mientras más pequeñito el número

de fibras musculares inervadas por
una alfa motoneurona, más finos son los movimientos
Nuestra área está principalmente inervada por el trigémino, que es el que nos va a dar la
info sensitiva, y la info motora.

tipo I​: lentas, rojas (ricas en mioglobina), metabolismo oxidativo, resistente a la fatiga
tipo IIa​: rápidas, rojas (ricas en mioglobina), resistentes a la fatiga
tipo IIx​: rápidas, se fatigan rápido, más rosadas, metabolismo glicolítico

tipo I
- diámetro pequeño
- bajo contenido glicogenico
- altamente resistentes fatiga
- bien irrigadas
- alto contenido mioglobina
- metabolismo aeróbico
- gran capacidad oxidativa
- bajo umbral

tipo IIa
- todo intermedio

tipo IIx
- más gruesas, velocidad conducción más alta
- alto contenido glicogenico
- muy baja resistencia fatiga
- metabolismo anaeróbico
- baja capacidad oxidativa
- gran habilidad glicolitica
- rápidas
- gran contenido de miosina ATPasa

Resumen de trigémino...

● En la imagen se muestran todos los núcleos

que tienen que ver con el trigémino.
A) Núcleo mesencefálico
B) Núcleo sensitivo principal
C) Núcleo espinal con 3 subnucleos
- Oral
 - Intemporal
- Caudal
D) Núcleo motor del trigémino
E) Nucleo supra trigeminal

● Aferencias que van por la información sensitiva desde el ganglio trigeminal van a
llegar al núcleo sensitivo principal y al núcleo espinal. (Se encuentran cercanos al
núcleo motor, entonces también tienen la posibilidad de dar respuestas reflejas)
● El núcleo mesencefálico también entrega una respuesta refleja, sería una respuesta
más rápida que la anterior, ya que tiene menos conexiones o sinapsis que hacer
para que se dé una respuesta refleja.

● información sensitiva vía ganglio trigeminal. Irán los axones

nerviosos que son motores alfa y gamma motoneurona del
trigémino, se van a unir con aferencias que son sensitivas
por lo que esa parte será mixta (sensitiva y motora) se unen
al nivel de la rama mandibular.

Centro segmentario somatomotor

● Núcleo motor del trigémino

- Alfa motoneuronas (⅔) las cuales inervan la musculatura extrafusal
- Gamma motoneuronas (⅓) las cuales inervan las musculatura intrafusal

● Unidad motora trigeminal

- La alfa motoneurona cuyo soma se localiza en el núcleo motor del trigémino
y el número de fibras musculares que ella inerva.

★ Dependiendo de cómo sea esta unidad motora vamos a estar asociando a la función
de los músculos (Ej- gastrocnemio esa gran inervación de fibras musculares)
● No es correcta la afirmación de que una motoneurona inerva fibras musculares con
un solo tipo de isoforma de cadena pesada de miosina (Kwa et al., 1995, 2003;
turkawski et al., 1998; Van ejiden and Turkawski 2001)
● Las fibras musculares contienen muchos núcleos y por lo tanto, estos núcleos
pueden expresar diferentes isoformas de miosina.
● En las formas de miosina podemos tener que algunas son híbridas en nuestra
musculatura mandibular. La mandíbula tiene distintas formas la tipo I, Iia y IIx ; pero
también podemos encontrar que algunas son híbridas (que comparten
características ej; tiene un intermedio entre tipo I y tipo IIa)
● También podemos encontrar algunas isoformas que son puras y otras híbridas.
● En los M. depresores tenemos un gran porcentaje de fibras híbridas
● En la M. infrahioidea el porcentaje híbrido es más intermedio.
● Uno de los hallazgos notables es la abundancia de fibras musculares híbridas en los
músculos elevadores mandibulares.
● Estas fibras tienen propiedades contráctiles que son intermedias entre aquellas
isoforma de miosina de cadena pesada que ellas expresan.
● Fibras híbridas que expresan isoforma ​tipo I y IIa​ , ​son más rápidas​ que las fibras
que expresan solo tipo I (puras), ​pero más lentas ​que las que solo expresan tipo IIa
(puras).
● La ocurrencia de fibras híbridas en un gran número se debe probablemente a
demandas funcionales específicas.
● Las fibras híbridas pueden aumentar la capacidad de los músculos para producir una
gran variedad de movimientos, debido a sus propiedades contráctiles en un rango
intermedio con respecto a las fibras con isoformas puras.
● Pueden contribuir a una modulación más precisa de la fuerza y posición mandibular.
● En los músculos mandibulares las​ fibras musculares tipo I tienen una mayor área
de sección transversal que las fibras tipo II​ (mutación en el gene MYH 16), al
revés de los que se observan en los músculos de las extremidades y del tronco.
● Los músculos del cuello son responsables de la estabilización de la postura y el
control de los movimientos de cabeza.
● Más de 20 pares de músculos actúan en las vértebras cervicales y cabeza para
generar fuerzas multidireccionales y movimientos.
● Uno de los integrantes de este complejo son los músculos esternocleidomastoideos.
● Más del 60% de las fibras musculares son rojas en la cabeza. Y las fibras rojas
tienen poca resistencia a la fatiga. También ayudan a la postura.
¿Qué se entiende por “mecanismos neuromusculares”?
- Corresponde a un circuito nervioso, que regula o modula la actividad de las
motoneuronas trigeminales. Y estas controlan a su vez a los músculos que inervan.
¿Qué se entiende por mecanismos neuromusculares periféricos o sensoriales?
- Tiene que ver con el circuito nervioso que se origina de las neuronas sensitivas que
provienen del exterior (ej; piel, propioceptores). Todos los receptores periféricos del
sistema nervioso central
¿Qué se entiende por mecanismos neuromusculares centrales o cerebrales?
- Serán los circuitos nerviosos que se originan en neuronas que están ubicadas a
nivel de corteza. Van a llevar información que llegará a las motoneuronas
trigeminales.

Clasificación de los mecanismos neuromusculares periféricos o sensoriales.

1. Mecanismos propioceptivos articulares
- Los husos
2. Mecanismos propioceptivos musculares
3. Mecanismos mecanosensitivos periodontales y mucosales
4. Mecanismos sensoriales pulpo-dentinarios.
5. Mecanismos faringe (deglución)

Articulaciones temporomandibular
● Tendremos terminaciones libres y estas terminaciones van a percibir las
sensaciones dolorosas (son como nociceptores). Cuando se estimulan estas
terminaciones libres van a inhibir los movimientos condilares (será de forma
consciente)
● Los propioceptores en las articulaciones temporomandibulares nos entregaran
información:
- Posición relativa de la articulación
- Velocidad de los movimientos condilares
- Dirección de los movimientos condilares.
 ● Existen 3 tipos de propioceptores articulares:
- Tipo I, II y III
- La tipo I y II son propioceptores articulares que están ubicados en la cápsula articular en
posición postero lateral o antero lateral en la zona bilaminar. Se diferencian uno del otro
por el umbral de excitación. Ambos son de umbral bajo, lo que cambia es su adaptación.
Tipo I es de adaptación lenta y tipo II de adaptación rápida.
- Tipo I​: encapsulados simples, de umbral de excitación bajo y de adaptación lenta.
- Tipo II​: encapsulados complejos, de umbral de excitación bajo y de adaptación rápida.

● Los propioceptores articulares ​tipo I​ informan continuamente de la localización o

posición del cóndilo.
● Corresponden al grupo de receptores ​tónicos
● Contribuyen a la regulación del ​tono muscular ​de los músculos mandibulares y de
la ​posición postural mandibular​.
● Los propioceptores articulares ​tipo II ​descargan muy brevemente al inicio y al
término del movimiento mandibular.
● Corresponde al grupo de receptores ​fásicos​, porque informan solamente de
cambios transitorios de la posición condilar
● Los propioceptores articulares ​tipos I y II​ son más sensibles y responde con mayor
frecuencia de descarga, cuando el cóndilo se halla en una angulación determinada.
● Esta respuesta diferencial según el grado de movimientos o posición condilar se
denomina “​especificidad angular”

Propioceptores ligamentosos.
● Ubicados principalmente en el ligamento temporomandibular externo.
● Tipo III:​ Órganos de Golgi encapsulados, de umbral de excitación alto y de
adaptación lenta.
● Los propioceptores articulares ​tipo III​ descargan en las posiciones condilares
extremas inhibiendo las motoneuronas de los músculos responsables de ese
movimiento mandibular exagerado.
● Cuando existe un cierre exagerado
se excitan los músculos elevadores, se
inhiben los depresores y se cierra la boca.
● Cuando el cierre sigue siendo
exagerado entonces existen problemas
 articulares, descargan receptores tipo III. Lo que debe pasar es que se debe inhibir
la musculatura que está provocando el cierre exagerado.
● Via núcleo mesencefálico prolongación profunda van a tener una colateral excitatoria
que va a excitar a una interneurona que va a ir a inhibir a los músculos elevadores
que van provocando el cierre exagerado y simultáneamente se va a excitar a la alfa
neurona de los músculos depresores de tal manera que se inhibió a el elevador que
provoca el cierre y se excita el depresor para que se abra la boca.
● Cuando la apertura es exagerada las colaterales excitatorias que irán a excitar la
motoneurona de los músculos elevadores y a su vez una colatera inhibitoria que va a
inhibir a los músculos depresores para así compensar.

Aferencias desde las ATM

Rutas
1. Ganglio trigeminal→ núcleo sensitivo principal (es una información consciente)
2. Núcleo mesencefálico → control reflejo más rápido