Cuerpo de Luna
BIENESTAR PARA TU CUERPO
Centro de Estetica y Cosmetologia Integral.
DD – 002 Version 1.0 Fecha: 11/09/2020
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1. Autorizo a la (el) esteticista identificada (o) con cédula
número de , a realizar el procedimiento conocido como
Mediante la aplicación de los protocolos en
2. El procedimiento mencionado me ha sido totalmente explicado por la (el) esteticista
tratante, entiendo la naturaleza y las condiciones del mismo.
Los siguientes puntos me han sido específicamente aclarado:
a. En el (los) sitio(s) a tratar, pueden quedar pequeñas marcas transitorias, dolor,
enrojecimiento de la piel, hematomas y efectos no deseados, las mismas son
comunes, reversibles y transitorias.
b. Todos los usuarios que estén siento tratados con medicamentos y/o antibióticos,
padezcan enfermedades neuromusculares, infecciones dermatológicas,
embarazadas, mujeres en periodo de lactancia, infección o signos de inflamación
en los sitios de aplicación o enfermedades terminales no pueden ser sometidos a
ningún tratamiento estético.
3. He entendido que los resultados son variables e irreversibles, los cuales no pueden
determinarse en un tiempo definido; y yo como paciente debo seguir las recomendaciones
nutricionales y de ejercitación diariamente recomendadas por la (el) profesional tratante
durante el tiempo recomendado; y me ha sido explicado que los efectos comenzaran a
evidenciarse si hay compromiso de las dos partes a la finalización de las sesiones del
tratamiento, quedando satisfecha(o) con el acompañamiento de la (el) cosmetóloga(o)
estética(o).
4. Yo, soy consciente que la práctica de la estética,
cosmetología y estética médica, no son una ciencia exacta y reconozco que a pesar que la
(el) esteticista me ha informado adecuadamente las posibilidades absolutas y relativas de
lograr los objetivos del numeral uno.
5. Doy mi consentimiento a la (el) profesional tratante de los procedimientos del protocolo
para este tratamiento y tomar registro fotográfico y/o videos de un antes, durante y
después del procedimiento.
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6. Doy fe bajo gravedad de juramento, que toda la información solicitada es veraz, no he
omitido datos, no he alterado datos de mis antecedentes clínicos, alérgicos o familiares.
7. He leído este consentimiento y lo he entendido totalmente, autorizo a la (el) profesional
mencionada(o) en el numeral uno para realizarme el procedimiento explicado con
antelación.
8. En prueba de mi conformidad con todo lo expuesto y entendimiento del consentimiento;
adjunto mi firma y huella a este documento.
9. El usuario a continuación con puño y letra firma y pone su huella.
Firma
C.C No. Huella
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