Editor General Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
La guía de referencia rápida tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la guía Tratamiento del asma en edad pediátrica, seleccionadas con base a su impacto en salud por el grupo desarrollador, las cuales pueden variar en función de la intervención de que se trate, así como del contexto regional o local en el ámbito de su aplicación.
Para mayor información, se sugiere consultar la guía en su versión extensa de “Evidencias y Recomendaciones” en el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, la cual puede ser descargada de Internet en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-009-20/ER.pdf
Debe ser citado como Tratamiento del asma en edad pediátrica. Guía de Práctica Clínica: Guía de Referencia Rápida: México, CENETEC; 2020 [fecha de consulta]. Disponible en: http://www.cenetec- difusion.com/CMGPC/GPC-SS-009-20/RR.pdf
ISBN en trámite.
2 Tratamiento del asma en edad pediátrica
1. DIAGRAMAS DE FLUJO
MANEJO DE EXACERBACIONES DEL ASMA
Presenta evento agudo en el que existe un incremento exagerado de los síntomas que puede provocar insuficiencia respiratoria (disnea, tos, sibilancias, opresión torácica o una combinación de ellos).
¿Crisis de Asma?
CRISIS LEVE- CRISIS GRAVE MODERADA PARO RESPIRATORIO SpO2 < 90%, PEF o VEF1 SpO 2 90-95 % INMINENTE 25-50%. Habla PEF o VEF1 50-60 % entrecortada, Prefiere Habla en frases, no Confuso, letargo, silencio sentarse, no acostarse, músculos accesorios, al auscultar, FC 140/min uso músculos accesorios. taquipnea o bradicardia, arritmias FC 120-140/minuto FC < 120/minuto
URGENTE INICIAR Trasladar a TRATAMIENTO Unidad Médica
SABA 4-10 inhalaciones mediante pMDI+espaciador, repetir
cada 20minutos durante una hora, Oxigeno con flujo controlado (si esta disponible), Corticoesteroide sistemico, Objetivo de saturacion >94%
¿Mejoría de SI sintomas? NO
La saturación de Administre SABA y
oxigeno está a > 94% Bromuro de Seguimiento a aire ambiente, Sin Ipratropio inhalados, en el datos de dificultad Oxigeno, Hospital respiratoria corticoesteroide Evaluar a la hora sistemico
Continuar Seguimiento con Médico Especialista
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2. TRATAMIENTO DEL ASMA EN EDAD PEDIÁTRICA
TRATAMIENTO
RECOMENDACIÓN CLAVE GR*
En crisis asmática leve a moderada, se recomienda usar salbutamol (SALB) con R2 espaciador. En niños menores de 4 años se usará con espaciador y mascarilla. En crisis asmática grave se sugiere nebulizar con O2 suplementario. D
En crisis asmática grave, se recomienda nebulizar SALB más bromuro de
ipratropio con O2, cada 20 minutos, las primeras dos horas. En crisis moderada, sin respuesta al tratamiento inicial con SALB se recomienda añadir bromuro de ipratropio, cada 20 minutos al SALB, durante las dos primeras horas. B En niños ≤ 5 años de edad con crisis asmática moderada a grave, con pobre R1 respuesta al SALB, se puede combinar SALB más bromuro de ipratropio, dos D inhalaciones o nebulizado en dosis de tres gotas por kg de peso (SALB 5 mg más bromuro ipratropio 250 mcg), cada 20 min, durante la primera hora. El rescate con SALB más bromuro de ipratropio con inhalador de nube de dispersión suave, puede ser una alternativa para obtener broncodilatación. Se recomienda cuando aumenten los síntomas asmáticos, usar de rescate bromuro de ipratropio inhalado, como alternativa cuando el SALB esté B contraindicado o en los niños que no toleran el SALB. Se sugiere usar SALB más bromuro de ipratropio en dispositivo de dispersión suave, como alternativa para broncodilatar, especialmente en niños mayores A que no quieren usar espaciador. En crisis asmática grave o en los casos de crisis asmática moderada sin respuesta al tratamiento inicial con SALB, se sugiere SALB más bromuro de R1 ipratropio, cada 20 minutos, durante las dos primeras horas. Se recomienda utilizar metilxantinas (aminofilina, entre otras) como terapia adicional en niños con crisis asmática grave, que no responden a varias dosis de SABA más corticoesteroide sistémico. C (Cuadro 1)
Se recomienda iniciar el tratamiento con corticoesteroides inhalados (CEI) en
niños de 6 a 12 años de edad con antecedente de crisis los dos años previos. C
Se sugiere, iniciar tratamiento de mantenimiento si cumple cualquier inciso
de la regla de dos:
≥ 2 veces por semana presenta episodios de síntomas
≥ 2 veces por semana se administra un broncodilatador C ≥ 2 veces por mes se despierta por el asma Ha recibido de un especialista corticoesteroide oral para crisis asmática durante los últimos 12 meses y tiene factores de riesgo para exacerbaciones
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(Tabla 3)
Se sugiere en pacientes a partir de los 4 años de edad duplicar la dosis del CEI a dosis media o bien agregar el nantileucotrieno al CEI a dosis baja. Se sugiere el uso de SMART como alternativa de manejo de mantenimiento y R2 rescate en pacientes ≥ 4 años de edad parcialmente controlados. B (Cuadro 1) El uso de CEI más LABA en niños ≤ 4 años de edad, debe ser evaluado por el especialista en asma. Se sugiere evaluar al paciente entre las 3 a 4 semanas, posterior al ajuste del tratamiento. PBP Se sugiere evaluar la técnica de inhalación, la adherencia y los factores de riesgo (exposición a alérgenos, al humo de tabaco o de cigarro electrónico, entre otros), así como controlar las comorbilidades. Se recomienda en pacientes que han tenido crisis asmáticas sin tratamiento de mantenimiento previo, lo siguiente: En menores de 4 años de edad: iniciar CEI en dosis baja o media según la gravedad de la crisis B A partir de los 4 años de edad: iniciar con tratamiento de mantenimiento con los pasos 2, 3 o 4, según la gravedad de la crisis (Cuadro 1) FeNO E INMUNOTERAPIA
RECOMENDACIÓN CLAVE GR*
Se recomienda referir al alergólogo pediatra para que sea evaluado y se
considere el uso de Inmunoterapia específica con alérgenos Subcutánea o Sublingual (ITSC o ITSL), a los niños con asma alérgica controlada en los pasos C 2 a 4 y, confirmar la sensibilización mediada por IgE, a partir de los 3 años para ITSL y de los 5 años de edad para ITSC. La inmunoterapia específica con alérgenos (ITA), no se iniciará cuando los síntomas de asma no estén controlados. La ITA, se interrumpirá temporalmente si presenta exacerbación o crisis de PBP asma en cualquier nivel de gravedad, para reducir la posibilidad de efectos adversos. Se sugiere utilizar la FeNO solo como una de las variables para monitorear el asma en pacientes pediátricos tratados por especialistas en asma (neumólogos o alergólogos), en segundo o tercer nivel de atención (en caso de tenerlo disponible), interpretando sus valores con cautela y tomando en B cuenta las variables que podrían falsamente aumentar su nivel (especialmente infecciones virales). Además, puede ayudar a detectar la mala adherencia al tratamiento. *Grado de Recomendación
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3. CUADROS O FIGURAS Figura 1. Pasos en el tratamiento de asma en niños menores de 4 años de edad
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Cuadro 1. Dosis de corticoides por edad
DOSIS DE CORTICOIDES INHALADOS PARA
MENORES DE 4 AÑOS DE EDAD BAJA MEDIA ALTA DISPOSITIVOS
BECLOMETASONA 100 mcg a 200 mcg 200 mcg a 400 mcg >400 mcg 50 mcg, 100 mcg y 250 mcg
BUDESONIDE 100 mcg a 200 mcg 200 mcg a 400 mcg >400 mcg 100 mcg y 200 mcg
FLUTICASONA 50 mcg a 100 mcg 100 mcg a 200 mcg >200 mcg 50 mcg y 250 mcg
CICLESONIDE 100 mcg 100 mcg a 200 mcg >200 mcg 100 mcg y 200 mcg
DOSIS DE CORTICOESTEOIDES NEBULIZADOS PARA MENORES DE 4 AÑOS DE EDAD
BUDESONIDE NEBULIZADA (Desde los 6 meses de edad) BAJA MEDIA ALTA PRESENTACIONES
0.250 a 500 mcg >500 mcg a 1000 mcg >1000 mcg Ámpula de 0.125 mcg /ml y 0.250 mcg /ml
FLUTICASONA NEBULIZADA (Desde los 6 meses de edad) BAJA MEDIA ALTA Presentaciones.
100 a 400 mcg 500 mcg a 1000 mcg >1000 mcg Ámpula de 0.5 mcg /2 ml y 2 mg/ml
DOSIS DE CORTICOESTEROIDES INHALADOS PARA
NIÑOS DE 4 AÑOS A 12 AÑOS DE EDAD
BAJA MEDIA ALTA PRESENTACIONES
BECLOMETASONA 100 mcg a 200 mcg 200 mcg a 400 mcg >400 mcg 50 mcg, 100 mcg y HTA 200 mcg
BECLOMETASONA 200 mcg a 400 mcg 400 mcg a 600 mcg >600 mcg 50 mcg, 100 mcg y CFC 200 mcg
BUDESONIDA 200 mcg a 400 mcg 400 mcg a 800 mcg >800 mcg 100 mcg y 200 mcg
DISPOSITIVO
FLUTICASONA 100 mcg a 200 mcg 200 mcg a 400 mcg >400 mcg 50 mcg y 250 mcg
CICLESONIDE 80 mcg a 160 mcg 160 mcg a 320 mcg >320 mcg 100 mcg y 200 mcg
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DOSIS DE TERAPIA COMBINADA PARA NIÑOS MAYORES DE 4 AÑOS A 12 AÑOS DE EDAD
BAJA MEDIA ALTO PRESENTACION
ES
BUDESONIDA/FORMOTEROL IDM 100 mcg a 200 mcg 200 mcg a 400 mcg >400 mcg 80/4.5 mcg y 160/4.5 mcg
BUDESONIDA/FORMOTEROL 100 mcg a 200 mcg 200 mcg a 400 mcg >400 mcg 80/4.5 mcg, 160/4.5 mcg y 320/9 mcg
SALMETEROL/FLUTICASONA IDM 100 mcg a 200 mcg 200 mcg a 400 mcg >400 mcg 25/50 mcg, 25/125 mcg y 25/250 mcg
SALMETEROL/FLUTICASONA 100 mcg a 200 mcg 200 mcg a 400 mcg >400 mcg 50/250 mcg, POLVO SECO 50/500 mcg y 50/100 mcg Reproducido con autorización de GUIMA, 2017
