PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA (IRA) – CÓDIGO 345 – 348 – 591 - 995

 INTRODUCCIÓN

1. Alto potencial de diseminación gracias a su alta mutación antigénica.

2. Una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo. Esta dentro de las 10 primeras
causas de mortalidad en población adulta, y tercera en menores de cinco años.

3. Grupo poblacional con mayor riesgo, menores de cinco años, personas que cursan con alguna
enfermedad crónica, mayores de 60 años, las que reciben tratamiento con inmunosupresores.
 COMPORTAMIENTO DEL EVENTO

1. Condiciones socio económicas. Los países en vía de desarrollo presentan una incidencia más alta con
mayor número de casos de morbilidad y mortalidad.

2. En Colombia durante 2016 se notificaron al Sivigila 6.302.749 consultas externas y urgencias por IRA
con un aumento de 13,9 % en comparación con el año anterior, cuando notificaron 5.530.387
registros; las entidades territoriales de Cartagena, Bogotá y Barranquilla presentaron la mayor tasa de
notificación de consultas ambulatorias.
 MARCO CONCEPTUAL
DESCRIPCIÓN DE LOS EVENTOS
AGENTE DESCRIPCIÓN

Los principales agentes causales de infección respiratoria aguda son: influenza virus tipos A, B y C,
Agente etiológico parainfluenza tipos 1, 2, 3 y 4, virus sincitial respiratorio, coronavirus, adenovirus, rhinovirus,
metapneumovirus, bocavirus, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae

El principal mecanismo de transmisión de todos los agentes etiológicos de infección respiratoria es

Modo de transmisión por vía aérea mediante gotas o aerosoles.

Influenza: usualmente de 2 días, pero puede variar de 1 a 5 días aproximadamente.

Parainfluenza: de 2 a 6 días.
Virus sincitial respiratorio: de 3 a 6 días, pero puede variar en 2 u 8 días
Periodo de incubación Coronavirus: 14 días.
Adenovirus: de 2 a 14 días
Rhinovirus: de 1 a 4 días
Metapneumovirus: de 4 a 6 días
 MARCO CONCEPTUAL
AGENTE DESCRIPCIÓN

1- Influenza: puede producir complicaciones graves e incluso la muerte, principalmente en ancianos, niños y personas con
enfermedad crónica o inmunodepresión (por ejemplo, cardiopatías, hemoglobinopatías, enfermedades metabólicas, pulmonares
y renales, SIDA y enfermedades respiratorias, entre ellas asma). Las embarazadas tienden más a presentar formas
graves de la enfermedad.
2- Parainfluenza: las infecciones por parainfluenza pueden exacerbar los síntomas de enfermedades pulmonares crónicas
tanto en niños como en adultos. En ocasiones, las infecciones son de particular gravedad y persistencia en los niños con
inmunodeficiencia y se asocian la mayoría de las veces con el virus de tipo 3.
Suceptibilidad 3- Virus sincitial respiratorio: produce infecciones en las vías respiratorias altas, simulando un resfrío en el caso de adultos
y jóvenes, pero en los lactantes o menores de cuatro años puede producir graves complicaciones que desencadenan en
bronquiolitis o neumonía.
4- Coronavirus: ocasionalmente se ha asociado con neumonías en recién nacidos, niños mayores, personas inmunocomprometidas
y reclutas. La enfermedad es más leve en niños que en adultos.
5- Adenovirus: las infecciones son más frecuentes en los niños entre los seis meses y cinco años, pueden causar enfermedad
más severa e incluso la muerte en pacientes inmunocomprometidos, trasplantados y prematuros.
6- Rhinovirus: afecta a niños y adultos y es causa de catarro común.
 MARCO CONCEPTUAL

1- Afecta el sistema respiratorio alto y bajo.

2- Causada por múltiples virus o bacterias.

3- Evolución menor a 15 días.

4- Ser causante desde un resfriado común hasta la muerte.

5- Los cuadros leves son generalmente de naturaleza viral, altamente contagiosos y corta duración. Caracterizado
por fiebre de forma súbita, tos que puede durar por más de dos semanas, odinofagia, mialgias, artralgias, rinorrea,
cefalea .

6- Los cuadros graves pueden ser de origen viral o bacteriano, incluye un cuadro previo de 14 días con inicio de
síntomas leves que empeoran y pueden llevar a la muerte.
 MARCO CONCEPTUAL

7- IRA inusual o desconocida.

8- De acuerdo al reglamento internacional sanitario (RIS 2005), la IRA inusual o desconocida.

9- Justificación para la vigilancia de la IRA. Esta se vigila bajo cuatro estrategias:

• Vigilancia centinela de ESI (enfermedad similar influenza), IRAG (infección respiratoria aguda
grave).
• Vigilancia intensificada de IRAG inusitado.
• Vigilancia de la mortalidad por IRA en menores de cinco años.
• Vigilancia de la morbilidad por IRA en todos los grupos de edad, en pacientes hospitalizados y
ambulatorios.
 MARCO CONCEPTUAL
1. VIGILANCIA CENTINELA DE ESI – IRAG:

• Se lleva a cabo en un número limitado de Instituciones, de manera sistemática y rutinaria.

• La vigilancia centinela de ESI, se centra en manifestaciones leves de influenza en pacientes

ambulatorios.

• La vigilancia centinela de IRAG, se centra en pacientes hospitalizados por ésta patología.

• La vigilancia de ESI – IRAG, se centra en UPGD priorizadas en el País. Definidas en la circular externa 031
de 2018.
 MARCO CONCEPTUAL
DEFINICIÓN OPERATIVA DE CASOS DE ESI - IRAG

TIPO DE CASO CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACIÓN

Persona que presenta Infección Respiratoria Aguda, con fiebre ≥ 38˚C y tos de no más de siete días de
Caso sospechoso de ESI evolución, que requiera manejo ambulatorio.

Persona con infección respiratoria aguda con antecedentes de fiebre y tos no mayor a 10 días de evolución, que
Caso sospechoso de IRAG requiera manejo intrahospitalario.

Persona que cumple la definición de caso y al cual se le confirma agente etiológico mediante alguna de las
siguientes pruebas:
• Técnica de inmunofluorescencia indirecta (VSR, Adenovirus, Parainfluenza 1, 2 y 3, entre otros)
• RT-PCR en tiempo real: para los subtipos de influenza A e influenza B y otros virus respiratorios (VSR, ADV, h
Caso confirmado para ESI MPV, CoV entre otros)
- IRAG por laboratorio • Detección por Inmunohistoquímica de antígenos virales de influenza u otro virus respiratorio (VSR,
adenovirus, parainfluenza) en casos fatales
• Aislamiento bacteriano (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae u otra bacteria) en todos los
casos de IRAG

Caso descartado de ESI -

Caso que no cumpla con la definición clínica o de laboratorio establecidas en el protocolo.
IRAG
 MARCO CONCEPTUAL

2- VIGILANCIA DE IRAG – INUSITADO:

• Se realiza de carácter obligatorio en todas las UPGD (Unidad primaria generadora de

datos) sin importar el nivel de complejidad.

DEFINICIÓN OPERATIVA DE CASOS DE IRAG - INUSITADO

TIPO DE CASO CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACIÓN

a) Paciente con antecedentes de fiebre y tos, que requiera manejo hospitalario y que cumpla con al menos una de las siguientes
condiciones:
• Ser trabajador de salud del área asistencial con antecedente reciente de contacto con pacientes con infección respiratoria aguda
Caso probable de IRAG -
grave o que permanezca en un espacio hospitalario.
INUSITADO • Ser trabajador del sector avícola o porcino o tener antecedente de contacto con aves silvestres o de producción o cerdos en los 14
días previos al inicio de los síntomas.
• Individuo con antecedente de viaje en los últimos 14 días a áreas de circulación de virus de Influenza aviar u otros agentes
 MARCO CONCEPTUAL
DEFINICIÓN OPERATIVA DE CASOS DE IRAG - INUSITADO
TIPO DE CASO CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACIÓN

b) Paciente de 5 a 65 años previamente sano con infección respiratoria aguda grave con antecedente de fiebre y tos que requiera
manejo hospitalario con necesidad de vasopresores y/o apoyo ventilatorio y que tenga un deterioro clínico rápido en menos de 72
Caso probable de IRAG - horas desde el inicio de síntomas.
INUSITADO c) Todos los conglomerados de infección respiratoria aguda grave (dos o más casos de IRAG) en entornos familiares, lugares de
trabajo, lugares con población confinada (colegios, universidades, cárceles, batallones, etc) o grupos sociales.
d) Todas las muertes por infección respiratoria aguda grave con cuadro clínico de etiología desconocida.

Caso de IRAG - Persona que cumple la definición de caso y a la cual se le confirma agente etiológico mediante
• RT-PCR en tiempo real
INUSITADO confirmado • Detección por Inmunohistoquímica de antígenos virales de influenza u otro virus respiratorio
por laboratorio • Aislamiento bacteriano

Caso descartado de IRAG

Caso que no cumpla con la definición clínica o de laboratorio establecidas en el protocolo.
-INUSITADO
 MARCO CONCEPTUAL
3- VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD POR IRA EN MENORES DE CINCO AÑOS:

• Se realiza de carácter obligatorio en todas UPGD el País sin importar el nivel de complejidad de
las mismas.
DEFINICIÓN OPERATIVA DE CASOS DE MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS POR - IRA

TIPO DE CASO CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACIÓN

Menor de cinco años que fallezca por causa básica, directa o relacionada con IRA.
Nota: En las mortalidades por IRA en los menores hasta de un mes de vida, se deben excluir los casos de mortalidad atribuible a los
problemas respiratorios perinatales, en especial a los que tienen relación con la prematurez, con las enfermedades congénitas y a los
Caso confirmado casos de mortalidad en los que el paciente sufra un cuadro infeccioso de origen intrauterino o relacionado con el parto.
Adicionalmente, se debe hacer el diagnóstico diferencial con los casos con alta probabilidad de muerte súbita del neonato.
Si existe sospecha de infección adquirida en la comunidad se debe notificar el caso y realizar las acciones pertinentes de la vigilancia.
 MARCO CONCEPTUAL
4- VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD POR IRA:

• Se realiza de carácter obligatoria en todas las UPGD del país sin importar el nivel de
complejidad.
• Se debe realizar de forma semanal y mediante la notificación colectiva establecida.

DEFINICIÓN OPERATIVA DE CASOS DE MORBILIDAD POR IRA

TIPO DE CASO CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACIÓN

Todos los casos de hospitalizados en UCI, hospitalización general, consulta externa, urgencias y muerte por IRA de acuerdo con los
Caso confirmado códigos CIE10 de J00 a J22
NOTIFICACIÓN DE CASOS POR INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA - IRA

1. La notificación de los casos de IRA de las 4 estrategias de vigilancia se hará por el SIVIGILA de cada UPGD.

2. Se debe utilizar ficha actualizada de notificación de datos básicos y datos complementarios ( cara A y
cara B).

3. Otra fuente de datos que se tendrá en cuenta serán los reportes de laboratorio de Salud Pública, y del
Laboratorio Nacional de Referencia
NOTIFICACIÓN DE CASOS POR INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA - IRA
PERIODICIDAD DE LOS REPORTES

ESTRATEGIA NIVEL NOTIFICACIÓN

Centinela ESI - IRAG UPGD Centinela Individual - semanal

Morbilidad de IRA Todas las UPGD del País Colectiva - semanal

IRAG - INUSITADO Todas las UPGD del País Individual - inmediata

Mortalidad por IRA en menores de 5 años Todas las UPGD del País Individual - inmediata
 FICHAS DE NOTIFICACIÓN PARA LOS CASOS DE INFECCIÓN
RESPIRATORIA AGUDA – IRA -
1. Para las infecciones respiratorias agudas, graves e inusitadas se deberá diligenciar la ficha 348 infección
respiratoria aguda (IRA)

2. Durante la fase de detección de circulación se realizará vigilancia de los casos de IRA POR NUEVO VIRUS en la
ficha 346. Si llegaré a identificarse casos confirmados por Laboratorio debidos al nuevo coronavirus (2019-nCoV),
se reportará en ésta ficha utilizando el código de emergencia U071 del CIE-10

3. Realizar notificación individual inmediata de todos los casos probables procedentes de zonas afectadas que
consulten por infección respiratoria.
ACCIONES DE LABORATORIO PARA LA CONFIRMACIÓN DE CASOS

1. Realizar el análisis diagnóstico confirmatorio del agente etiológico a todas las personas que cumplan
con la definición de caso, utilizando el panel de identificación de agentes respiratorios virales y
bacterianos, de acuerdo con las redes de atención de las Entidades Administradoras de Planes de
Beneficios (EAPB) en cada jurisdicción.

2. Enviar las muestras al laboratorio de salud pública de la entidad territorial correspondiente cuando
los resultados de los paneles virales y bacterianos realizados a una persona clasificada como caso
sospechoso sean negativos, teniendo en cuenta los procedimientos establecidos en el manual de
procedimientos para la toma, conservación y envío de muestras del Laboratorio Nacional de
Referencia.
ACCIONES RELACIONADAS CON LA EXPOSICIÓN POR RIESGO LABORAL

ADMINISTRADORAS DE RIESGOS LABORALES – ARL:

1. fortalecimiento de las acciones destinadas a proteger a los trabajadores, a través de los programas de
salud ocupacional e higiene industrial.

2. Garantizar el suministro de protectores respiratorios para los trabajadores que participan en la prestación
de servicios al público, incluidos los de salud, de acuerdo con el tipo de exposición.

3. Capacitar a los trabajadores del sector salud con base en las directrices técnicas definidas por el
Ministerio de Salud y Protección Social.
DEFINICIÓN OPERATIVA DE CASO – USUARIO SOSPECHA – COVID-19
CRITERIOS DE CASO 1:

Paciente con tos y fiebre, con cuadro de Infección Respiratoria Aguda Grave -IRAG1 que desarrolla un curso
clínico inusual o inesperado, especialmente un deterioro repentino a pesar del tratamiento adecuado, que
requiera internación y además que tenga:

1. Historial de viaje o que haya vivido en China o países y áreas con circulación viral confirmada del nuevo
coronavirus (SARS-CoV-2) en los 14 días anteriores al inicio de los síntomas, o

2. Una ocupación como trabajador de la salud u otro personal que labora en un entorno que atiende a
pacientes con IRAG con etiología desconocida, o

3. Antecedentes de contacto estrecho en los últimos 14 días con un caso probable o confirmado de infección
respiratoria aguda grave por el nuevo coronavirus

4. Ficha de notificación del INS - 348.

DEFINICIÓN OPERATIVA DE CASO – USUARIO SOSPECHA – COVID-19

CRITERIO DE CASO 2:

Persona con presencia de al menos 2 de los siguientes síntomas más frecuentes: fiebre, tos, dificultad
respiratoria, odinofagia o fatiga y además que tenga:

1. Historial de viaje o que haya vivido en China o países y áreas con circulación viral confirmada del nuevo
coronavirus (SARS-CoV-2) en los 14 días anteriores al inicio de los síntomas, o

2. Una ocupación como trabajador de la salud u otro personal que labora en un entorno que atiende a
pacientes con IRAG con etiología desconocida, o

3. Antecedentes de contacto estrecho en los últimos 14 días con un caso probable o confirmado de infección
respiratoria aguda grave por el nuevo coronavirus.

4. Ficha de notificación del INS – 346.

DEFINICIÓN OPERATIVA DE CASO – USUARIO SOSPECHA – COVID-19
CRITERIO DE CASO 3:

Asintomático que cumple con alguno de los siguientes criterios:

1. Historial de viaje o que haya vivido en China o países y áreas con circulación viral confirmada del nuevo coronavirus
(SARS-CoV-2) en los 14 días anteriores, o

2. Antecedentes de contacto estrecho en los últimos 14 días con un caso probable o confirmado de infección
respiratoria aguda grave por el nuevo coronavirus o

3. Vive en el mismo hogar, ser una pareja íntima o brindar atención en un entorno no médico (como un hogar) para
una persona con COVID-19 sintomática confirmada por laboratorio sin usar las precauciones recomendadas para el
cuidado en el hogar y el aislamiento en el hogar.

Además, se debe indagar sobre la presencia de alguno de los siguientes antecedentes de salud, considerados factores
de riesgo:
- Tener 60 o más años. - Diagnóstico actual de Diabetes - Presentar enfermedades cardiovasculares o respiratorias
crónicas. - Diagnóstico actual de alguna inmunodeficiencia
 MANEJO CLÍNICO – USUARIO SOSPECHA DE COVID-19
PARA PERSONAS CON CRITERIOS DE CASO ASINTOMATICO:

1. Valorar integralmente al paciente aplicando las medidas de precaución estándar, utilizando los
elementos de protección personal que incluye máscara de alta eficiencia para el personal tratante.

2. Aplicar las medidas de aislamiento al paciente. Tanto aislamiento de contacto como aislamiento por
gotas de forma inmediata, en el proceso establecido consultas programadas.

3. Notificar inmediatamente el caso en la ficha epidemiológica completamente diligenciada de acuerdo a

los lineamientos del Instituto Nacional de Salud:
• Paciente con Criterios de caso 1: En ficha código 348
• Paciente con Criterios caso 2: En ficha código 346.
 MANEJO CLINICO – USUARIO SOSPECHA DE COVID-19

• En el caso que no se tenga capacidad para realizar la toma de muestra para el diagnóstico
etiológico, aislamiento y hospitalización del paciente, se debe realizar el proceso de referencia y
contra referencia ante la EAPB o la Entidad Territorial según sea el caso, para definir el prestador
de servicios de salud al que se debe remitir para continuar con el manejo. Asegurar que durante el
traslado del paciente se continúe con el aislamiento (gotas y contacto).
FLUJOGRAMA PARA LA DETECCIÓN Y MANEJO DE COVID-19
FLUJOGRAMA PARA LA DETECCIÓN Y MANEJO DE COVID-19
 BIBLIGRAFIA
1- Protocolo de vigilancia en Salud Pública, infección respiratoria aguda del INS, 2017.
2- Acciones de promoción de la salud, prevención y atención de la infección respiratoria aguda ante la
presencia del nuevo COVID-19, 31 de enero 2020. Ministerio de Protección Social en salud.
3- Infección respiratoria aguda grave – IRAG – inusitada 2019, Ministerio Protección Social en Salud.
4- Guía de tamizaje poblacional, puntos de entrada del coronavirus, Ministerio Protección Social en
Salud.
5- Circular 023 de 2017, actividades de vigilancia en Salud Púbica – IRA. Ministerio de Protección Social
en Salud.
6- Circular 031 de 2018, intensificación de las actividades en Salud Pública – IRA. Ministerio de
Protección Social en Salud.
7- Circular externa 005 de febrero 2020, Directrices para la detección temprana el control y la atención
ante la posible introducción del nuevo coronavirus COVID-19. Ministerio de Protección Social en Salud.
8- GIPG-11- Orientación para el manejo de residuos generados de la atención en salud ante la eventual
introducción del COVID-19. Ministerio de Protección Social en Salud.
 BIBLIOGRAFIA
9- GIPM01- Manual de Bioseguridad para IPS que brinden atención en Salud ante la eventual introducción
del nuevo coronavirus – COVID-19. Ministerio de Protección Social en Salud.
10- GIPS05 – Lineamientos para la detección de los casos de COVID-19. Ministerio de Protección Social en
Salud.
11- Lineamientos para la prevención, diagnóstico, manejo y control de casos de influenza, junio 2018.
Ministerio de Protección Social en Salud.
12- Manual de medidas básicas para el control de infecciones en IPS, febrero 2018. Ministerio de Protección
Social en Salud.
GRACIAS