PDF Oxigenoterapia en Nios DD

Revista Pediatría Electrónica

Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte
Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río
ACTUALIZACION
OXIGENOTERAPIA EN PEDIATRIA
Jorge Rodríguez B, Manuel Reyes N y Rodrigo Jorquera C.
Departamento de Kinesiología. Hospital de Niños Roberto del Río. Facultad de Medicina,
Universidad de Chile, Santiago, Chile
Resumen
Cada año, cerca de 6 millones de niños requiere una indicación documentada, dosis
mueren por enfermedades prevenibles o precisa y un control adecuado considerando
facilmente tratadas. El 95% se produce en las condiciones del paciente. Los principales
paises subdesarrollados, siendo la neumonía objetivos de la oxigenoterapia que llevan a su
la causa más prevalente muertes en menores utilización son: tratar o prevenir la hipoxemia,
de 5 años (18%). La hipoxemia es la causa tratar la hipertensión pulmonar y reducir el
de los desesos en estos individuos. La trabajo respiratorio y cardiaco.
aplicación de O2 como medida terapéutica En este contexto, el clínico debe poseer
para tratar o prevenirla es una de las conocimientos idóneos de la oxigenoterapia
indicaciones más frecuente que debe realizar para elaborar los objetivos deseados,
un clínico. Este escrito trata de
de integrar en seleccionar el modo de administración,
forma muy resumida los conceptos básicos supervisar la respuesta del paciente y
que involucran a la oxigenoterapia, cuándo recomendar e implementar cambios
aplicar O2,
O2, con que equipos y aditamentos apropiados.
más apropiados.
Palabras claves: oxigenoterapia, niños, Definiciones
hipoxemia, sistemas de administración de Hipoxemia
oxígeno. Corresponde a la disminución de la presión
parcial de O2 arterial (PaO2) por debajo de 60
A bs tract mmHg, lo que corresponde a una saturación
Around 6 million children died of preventable de O2 arterial (SatO2) del 90%. (2). La
or easily treatable diseases each year. Ninety detección de hipoxemia se consigue con la
five per cent are produced in undeveloped medición de la PaO2 a través de gases
countries, being pneumonia the leading arteriales y/o la SatO2 de la hemoglobina
cause of death of children of 5 years or less mediante pulsímetro.
(18%) and hypoxemia is the cause of dead.
Oxygen therapy to treat or prevent this, as a Hipoxia
therapeutic measure, is one of the most
commons indications that must be performed
Es el déficit de O2 en los tejidos.
tejidos. (3).
by a clinician. The review summarized the Medición de O2
basic concepts of oxygen administration, La medición de gas en sangre arterial es
when and how, with which equipment, denominado PaO2 en cambio, cuando se
oxygen delivery devices, dangers and its realiza oximetría se utiliza SatO2. Rangos
precautions. normales de SatO2 a nivel del mar fluctúan
Keywords: oxygen therapy, children, entre 97-99%, con un límite mínimo de
de 94%
hypoxemia, oxygen systems, (4).
assessement and follw-up La cantidad de O2 utilizado dependerá de los
niveles de hipoxemia verificados y no de la
Introducción clínica. En un estudio realizado a 77 niños
La oxigenoterapia se define como el aporte con infecciones agudas de las vías
artificial de oxígeno (O2) en el aire inspirado respiratorias bajas evidenciaron signos
(1). Es considerado la terapia más común
común en clínicos hipoxémicos (cianosis, cabeceo y
cuidados como
considerar respiratorios. El loOtanto,
fármaco, por 2 se debe somnolencia) a distintas SatO2: 13% de los
13
Rev. Ped. Elec. [en línea] 2017, Vol 14, N° 1. ISSN 0718-0918


niños con SatO2 <85%, 26% con SatO2 <90% podría representar una caída peligrosa en la
y 44% con SatO2 <93%. (5-6). PaO2, como se puede verificar en en la curva
de disociación hemoglobina (Figura 1). Sin
En la práctica, el umbral mínimo para embargo, en Chile es indicado el uso de
administrar O2 es con SatO2 <90%, ya que oxigenoterapia si la saturación es ≤ 93% (7).
pequeñas reducciones bajo este porcentaje
Cuadro 1. Curva de saturación de la Hemoglobina.
Oxigenoterapia ● Favorecer el crecimiento somático

Es la aplicación suplementaria de O2 al aire ● En hipoxemia crónica controlar la
inspirado de una persona, con fines hipertensión pulmonar
terapéuticos (6).
Existe consenso entre los clínicos en cuanto La corrección de la hipoxemia se produce
al uso adecuado de la oxigenoterapia, elevando los niveles de oxígeno en alvéolos
basado en objetivos que dirigirán el uso y sangre, siendo el objetivo más tangible,
terapéutico en la práctica clínica (6).
fácil de medir y registrar mediante la
Objetivos de la oxigenoterapia
oximetría de pulso. Junto con disminuir la
Los objetivos generales de la oxigenoterapia hipoxemia también se puede aliviar síntomas
es mantener una adecuada oxigenación a los asociados: trastornos pulmonares como
tejidos minimizando el trabajo EPOC, enfermedades pulmonares
cardiopulmonar. Los objetivos específicos intersticiales y síntomas mentales producto
son: (7) (8) del aporte adicional de O2. Otro cambio
● Corregir hipoxia documentada o por importante es disminuir la carga del sistema
sospecha de compensación manifestado por aumento
● Disminuir los síntomas asociados a de ventilación y gasto, ya que en casos de
hipoxemia crónica hipoxemia aguda el corazón debe bombear
● Disminuir la carga de trabajo que mucha sangre por minuto para satisfacer las
aporta la hipoxemia al sistema demandas de los tejidos. Esta reducción de
cardiopulmonar la carga de trabajo es particularmente
● Aumentar tolerancia al ejercicio importante cuando el corazón ya está
14


estresado por enfermedades como el infarto desarrollado y publicado una guía clínica
al miocardio. (7) práctica para entregar de manera segura y
efectiva O2 a pacientes adultos y pediátricos.
Guía clínica (Ver tabla 1)
Para dar sustento técnico al uso de
oxigenoterapia, la Asociación Americana de
Cuidados Respiratorios ( American
American
Association for Respiratory Care, AARC) ha

Indicaciones
 La hipoxemia documentada evidenciada por

o PaO2 inferior a 60 mm Hg o SaO 2 menor al 90% en sujetos
que respiran aire ambiente
o PaO2 o SaO2 por debajo del rango deseable para una
situación clínica específica
 Situaciones de atención aguda en las que se sospecha
hipoxemia
 Trauma severo
 Infarto agudo al miocardio
 La terapia a corto plazo o en intervención quirúrgica (por
ejemplo, la recuperación postanestesia)
Contraindicaciones
 Con pocas excepciones, no existen contraindicaciones

específicas para la terapia con O2 cuando existe una indicación previa.
 Ciertos dispositivos de administración están
contraindicados, tales como cánulas nasales y catéteres nasofaríngeos en pacientes
pediátricos y neonatales con obstrucción nasal.
Precauciones y/o posibles complicaciones
 PaO2 mayor o igual a 60 mm Hg; La depresión de la

ventilación puede ocurrir rara
raramente
mente en pacientes con respiración espontánea con
PaCO elevada
2
 Con FiO2 mayor de 0,5, pueden producirse atelectasias de
absorción, toxicidad de O2 o depresión de la función ciliar o leucocitaria
 En los prematuros, la PaO2 mayor de 80 mm Hg puede
contribuir a la retinopatía de la prematuridad
 En los lactantes con ciertas lesiones cardiacas
congénitas como el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico, la alta PaO 2 puede
comprometer el equilibrio entre el flujo sanguíneo pulmonar y sistémico
 En los lactantes, el flujo de O2 dirigido a la cara puede
estimular una alteración en el patrón respiratorio
 El aumento de FiO2 puede empeorar la lesión pulmonar
en pacientes con envenenamiento por paraquat o en pacientes que reciben
bleomicina
 Durante la broncoscopia con láser o la traqueotomía, se
debe usar FiO2 mínima para evitar la inflamación intratraqueal

Aumento del riesgo de incendio en presencia de FiO2 alta
15


 La contaminación bacteriana puede ocurrir cuando se

usan nebulizadores o humidificadores
Evaluación de la necesidad
La necesidad se determina mediante la medición de PaO2 o SaO2 inadecuada, o ambas,

mediante métodos invasivos o no invasivos y la presencia de indicadores clínicos.
Evaluación del resultado
El resultado se determina mediante la evaluación clínica y fisiológica para establecer la

adaptación de la respuesta del paciente a la terapia.
Monitorización
Paciente
 Evaluación clínica incluyendo pero no limitado el estado
cardíaco, pulmonar y neurológico
 Evaluación de parámetros fisiológicos (PaO2, SaO2, SpO2)
en cualquier paciente tratado con O2 (considerar la necesidad o la indicación de
ajustar FiO2 para aumentar los niveles de actividad y ejercicio) junto con el inicio de
la terapia o
o Dentro de las 12 horas de iniciación con FiO inferior a
2
0,40
o Dentro de las 8 horas con FiO 2 de 0,40 o mayor
(incluyendo recuperación postanestesia)
o Dentro de 72 horas en el infarto agudo de miocardio
o Dentro de 2 horas para cualquier paciente con
diagnóstico principal de EPOC
o Dentro de 1 hora para el recién nacido
 Se sugiere un protocolo de uso apropiado de la terapia
con O2 como un método para reducir el desperdicio y para lograr mayores
reducciones de costo
Equipamiento
 Todos los sistemas de suministro de O2 deben
comprobarse al menos una vez al día
 Los controles más frecuentes por analizador calibrado
son necesarios en sistemas
o Susceptible a variación en FiO2 (por ejemplo, capucha,
sistemas de alto flujo)
o Aplicada a pacientes con vías respiratorias artificiales
o Entrega de una mezcla de gas calentada
o Aplicado a pacientes que son clínicamente inestables o
que requieren FiO2 mayor de 0,50
o Equipo que suministra oxígeno suplementario a recién
nacidos o prematuros
16


Evaluar la necesidad para la apariencia general de angustia.

oxigenoterapia
Existen 3 maneras de identificar la necesidad Como se aprecia en la guía clínica propuesta

de O2. por AARC existen ciertas manifestaciones
● Uso de medidas de laboratorio para que difieren entre grupos etarios. Al respecto
documentar la hipoxemia. la Organización
conocer Mundial
una serie de la Salud
de signos da a
de manera
● Problema o condición clínica específica. jerarquizada que son indicativos de
● Manifestación de hipoxemia mediante oxigenoterapia en paciente pediátrico (Ver
taquipnea, taquicardia, cianosis y tabla 2)
Tabla 2
Signos de hipoxemia
Debe administrarse oxígeno a los niños con cualquiera de los siguientes signos:
• Cianosis central

• SatO2 <90%
• aleteo nasal
• incapacidad para beber o alimentarse (cuando se debe a problemas respiratorios)
• quejido en cada respiración
• estado mental deprimido (es decir, somnoliento, letárgico)
En algunas situaciones, y dependiendo de la condición clínica general, los niños con los siguientes
signos menos específicos también pueden requerir
oxígeno:
• retracción severa de la pared torácica inferior
• frecuencia respiratoria ≥ 70 / min
• movimiento de cabeceo sincrónico a respiración e indica dificultad respiratoria severa
Precauciones y peligros en el suplemento Hipoventilación, por supresión de los

de oxígeno quimiorreceptores periféricos por exposición
a altos niveles de O2 en sangre.
Existen peligros y precauciones al momento
de administrar O2, al respecto la guía clínica Retinopatía de la prematuridad. Necrosis de
AARC menciona cuales son los de mayor vasos sanguíneos de la retina ante la
prevalencia. Entre ellos están: (8) exposición a altos niveles de oxígeno.
Toxicidad del Oxígeno, determinada por alta Atelectasias por absorción, alteración en la
PaO2 y largo tiempo de exposición al gas (ver presión total de los gases por disminución de
efectos fisiológicos durante el tiempo al Nitrógeno.
suministrar O2 al 100% (Ver tabla 3).
Peligro de incendio, al existir entornos ricos
en O2.
17


Tabla 3
Respuestas fisiológicas de individuos sanos a
la exposición al oxígeno 100% inspirado
Tiempo de Respuesta fisiológica

exposición
Función pulmonar normal
0-12 Traqueobronquitis
Dolor subesternal
12-24 Disminución de la capacidad vital
Disminución del compliance pulmonar
25-30 Incremento P(A-a)PO2

Disminución de PO2 en ejercicio
30-72 Disminución de la capacidad de difusión
Dispositivos de oxigenoterapia controlada con precisión, aplicada

apropiadamente a esta constante,
Los dispositivos de oxigenoterapia se
independiente del patrón ventilatorio (4).
clasifican típicamente en dos grupos:
Equipos de bajo flujo o de rendimiento 1. Equipos de bajo flujo
variable y Equipos de alto flujo o de
1.1 Cánula Nasal
rendimiento
rendimiento fijo.
Los equipos de bajo flujo suministran un flujo Corresponde al dispositivo de administración
de O2 fijo que solo una porción del gas de O2 más comúnmente utilizado. Consiste
inspirado. El comportamiento variable se en un tubo de extremo ciego con dos “puntas
relaciona con el hecho que a medida que nasales” que descansan en las narinas. Las
cambia el patrón ventilatorio del paciente; el cánulas se conectan a un flujometro de O2 a
O2 suministrado se diluye con el aire través de un tubo, se puede usar un medio
ambiental, dando como resultado una de humidificación de burbujas para mejorar la
fracción de aire variable y fluctuante de la conducción nasal. Éste sistema es de fácil
concentración inspirada de oxigeno (FIO2). A aplicación, independiente del estilo (imagen
diferencia, los equipos de alto flujo 1). Su uso durante un tiempo prolongado
proporcionan a los pacientes una FIO2 puede causar lesiones en la piel por presión
en las zonas de contacto (8).
18


Imagen 1. Cánula Nasal
Existen niveles de O2 recomendados para su variable, por tanto, surge la necesidad de

administración dependiendo de la edad del saber cuál es la fracción de oxígeno
paciente. Siendo de 0.5 -1 l/min en neonatos, inspirado (FIO2) suministrada. Al respecto se
0.25 – 2.5 l/min para niños. han estudiado diversos métodos, sin
embargo existen reglas sencillas para
El aporte de O2 que entrega este sistema es estimarla (ver Tabla 4).
Tabla 4
Estimación de FiO2 proporcionada por sistemas de bajo flujo (5)
Para los pacientes adulto con una frecuencia respiratoria y patrón ventilatorio normal, cada 1
L/min de O2 nasal, la FIO2 aumenta aproximadamente 4%. Por ejemplo, un paciente que usa
una cánula nasal a 4 L/min tiene una FiO2 estimada de aproximadamente 37% (21 + 16).
En la población pediátrica la estimación de la consideraron un volumen corriente (Vt) de 5-

FIO2 en equipos de bajo flujo se puede 7 ml O2/kg, volumen minuto equivale al
determinar mediante la fórmula documentada Volumen corriente por frecuencia respiratoria,
por Finer N y Cols, para efectos de calculo ver tabla 5. (10)
19


Tabla 6
Estimación de FiO2 proporcionada por sistemas de bajo flujo en población pediátrica (7)
FIO2 estimada: Flujo de oxigeno (ml/min

(ml/min x 0.79)
0.79) + (0.21 x Volumen minuto) X 100
Volumen minuto
1.2 Mascaras 1.2.2 Mascarilla de reservorio con

1.2.1 Mascarilla Simple reinhalación parcial
La mascarilla es de peso ligero y desechable Este equipo es una simple mascarilla con la
que aumenta la FIO2 dado por el reservorio adición de una bolsa de depósito de 600 a
disponible que cubre la nariz y boca. El O 2 se 800 ml ubicado bajo el mentón del paciente.
entrega de igual forma que con la cánula El flujo de O2 (normalmente de 8 a 15 l/min)
nasal, con flujos de 5 a 12 l/min. (12) se administra junto a un humidificador de
Los pacientes que usan la máscara podrían burbujas el cual mantiene el deposito o bolsa
sentir claustrofobia, dolor o irritación en sitio a la mitad de su capacidad, mezclando O2 de
de aplicación cuando es por un largo plazo. la máscara y del depósito del reservorio. El
(4) término de reinspiracion parcial ser refiere a
Al ser un equipo de rendimiento variable la que el primer tercio del gas espirado entra en
FIO2 varía con el ajuste de la máscara, el la bolsa de depósito. Este es gas del
flujo y patrón ventilatorio del paciente, reservorio anatómico, con alto contenido de
alcanzando aportes entre 0,3 a 0,6. La O2 y bajo CO2. A medida que se rellena el
mascarilla simple se recomienda para ser deposito con el flujo de O2 en el primer tercio
utilizadas por períodos cortos cuando una de la espiración, el restante gas es exhalado
cánula nasal es insuficiente (11). por los puertos de la mascarilla. (11)
El principal problema de este tipo de
mascarilla es la imposibilidad de conocer la
FiO2 entregada.
que entregada. Se
requieran debemedia-altas,
FiO2 usar en pacientes
que
presenten enfermedad pulmonar crónica
agudizada y durante un periodo no superior a
48h. (11)
Imagen 2. Mascarilla simple

20


reinhalación, las diferencias a simple vista

son imperceptibles. Este tipo de mascarilla
incorpora válvulas unidireccionales sobre los
puertos laterales y sobre la bolsa de depósito
(imagen 3). Las válvulas ubicadas sobre los
puertos laterales limitan el arrastre del aire
ambiental, los dispositivos actualmente sólo
usan una válvula, para permitir que el aire
entre más fácilmente en el caso que el flujo
de gas sea desconectado de manera
inadvertida. (8)
Los principales problemas de este tipo de
mascarilla se asocian con las válvulas
unidireccionales, el factor tiempo y humedad
pueden hacer que estas se cierren en una
posición abierta o cerrada que sea
inadecuada para su funcionamiento. (8)
El flujo de O2 debe establecerse de manera
que la bolsa del depósito no colapse durante
la inspiración. Se requiere un flujo entre 10 a
15 L/min. La FIO2 aportada se acepta que va
desde 0.60 a 0.80. El uso de de este tipo de
mascarilla se debe reservar para un corto
plazo cuando se desea aportar una FIO2 lo
más alta posible en un paciente sin daño
pulmonar crónico. (4)
Imagen 3. Mascarilla de reservorio no

reinhalación 2. Equipos de alto flujo
2.1 Mascarilla de arrastre de aire.

Algunos autores podrían considerar la Comúnmente conocida como “mascarillas
máscara de reservorio con reinhalación como
un dispositivo de rendimiento fijo, pero por la Venturi”,
de sudenombre
arrastre aire. verdadero es máscaras
capacidad de arrastrar aire ambiente a través
de sus puertos laterales lo convierte en Diseñadas desde 1960 por Campbell, este
equipo de flujo variable. A flujos de 6 a 10 tipo de equipos consiste en la máscara, una
L/min aporta una FIO2 de 0.4 a 0.7, se tobera de chorro y los orificios de arrastre
espera que el aporte de O2 varíe (imagen 5). El O2 bajo presión se suministra
dependiendo del patrón ventilatorio y flujo de a través de la boquilla de chorro justo debajo
O2. de la máscara. A medida que el gas se
desplaza por la boquilla, aumenta su
velocidad. Al salir de la boquilla, el gas
1.2.3 Mascarilla de reservorio sin arrastra a alta velocidad el aire ambiente
reinhalación. dentro de la máscara; esto se debe a las
fuerzas viscosas de cizallamiento entre el
Corresponde a una modificación del diseño gas que se desplaza a través de la boquilla y
de la mascarilla de reservorio con el aire ambiente. La FIO2 aportada depende
21


del tamaño de la boquilla (jet), de los puertos ideal para suministrar una FIO2 precisa a
de arrastre (ventana) y del flujo de O 2, pacientes que requieren aportes menores de
típicamente existen dos tipos de boquilla 0.35 de O2; pacientes con enfermedad
ajustables entre 3 a 15 L/min de caudal de pulmonar crónica que hipoventilan cuando se
O2. (12) exponen a altos valores de FIO 2 también son
candidatos, pacientes con altas y cambiantes
El principal problema
obstrucción en estos
de los puertos equipospor
de arrastre es la
la demandas ventilatorias. (9)
ropa de la cama u otros elementos, así como
la obstrucción del jet con basurillas,
impidiendo el paso del flujo de O2. (12)
Con FIO2 inferiores a 0.35, la máscara de
arrastre puede funcionar como un sistema de
rendimiento fijo, sin embargo, por valores
sobre 0.35, el flujo cae de 40 L/min, actuando
como un equipo de rendimiento variable. (4,
12)
Este tipo de equipo de oxigenoterapia es
Imagen 2. Mascarilla simple Imagen 4 Jets Venturi
1.2.2 Mascarilla de reservorio con

reinhalacion parcial
Este equipo es una simple mascarilla con la

adición de una bolsa de depósito de 600 a
800 ml ubicado bajo el mentón del paciente.
El flujo de O2 (normalmente de 8 a 15 l/min)
se administra junto a un humidificador de
burbujas el cual mantiene el deposito o bolsa
a la mitad de su capacidad, mezclando O2 de
la máscara y del depósito del reservorio. El
término de reinspiracion parcial ser refiere a
que el primer tercio del gas espirado entra en Imagen 5. Armado Sistema Venturi
la bolsa de depósito. Este es gas del
reservorio anatómico, con alto contenido de
O2 y bajo CO2. A medida que se rellena el
deposito con el flujo de O2 en el primer tercio
de la espiración, el restante gas es exhalado
por los puertos de la mascarilla. (11)
El principal problema de este tipo de
mascarilla es la imposibilidad de conocer la
FiO2 entregada.
entregada. Se debe usar en pacientes
que requieran FiO2 media-altas, que Imagen 6, Sistema Venturi completo
presenten enfermedad pulmonar crónica
agudizada y durante un periodo no superior a
48h. (11)
22


con O2. El agua destilada nebulizada

produciría, edema de la mucosa dado su
2.2 Sistemas de gran volumen de aerosol carácter hipotónico. Por otro
otro lado, el agua
y humidificación destilada se vuelve ácida a nivel ambienta
Los sistemas de aerosol de gran volumen o por absorción de CO2 (pH 5,5), por lo que
nebulizadores neumáticos de arrastre de aire irritaría la VA, predisponiendo a
utilizan nebulizadores de arrastre de aire broncoespasmo. (8,12)
para proporcionar gas a las máscaras
faciales, carpas de cara, collares de
traqueotomía, estos dispositivos son también
conocidos como nebulizadores de chorro o
gran volumen.
Debido a la humidificación y al control de
calor, los nebulizadores de arrastre de aire
han sido el dispositivo tradicional para
suministrar O2 a pacientes
traqueostomizados,
Los equipos reutilizables ofrecen valores de
FIO2 de 0.4, 0.6 y 1.0, mientras que los
desechables ofrecen 8 ajustes de FIO 2
calibrados entre 0.28 y 0.98. Utilizan un
tamaño jet constante con una ventana
variable para cambiar la FIO2.
Dentro de los equipos de los sistemas de Imagen 7. Mascarilla de tienda Facial.
nebulizadores neumáticos se destaca la
Mascarilla de tienda facial, la que se trata de 2.3 Halo o tiendas de campana
una máscara que funciona acoplada a un El halo es un dispositivo cilíndrico, plástico,
sistema Venturi para posibilitar su alto flujo, transparente y abierto en sus extremos
útil en pacientes que no toleran la máscara (imagen 7). La entrada del O2 se realiza a
facial, acoplado al sistema venturi disminuye través de un tubo corrugado que finaliza en
el riesgo de reinhalacion de CO2. ( ver un tubo en “T” que ingresa por un pequeño
imagen 7) orificio cerca
cerca de la base del cilindro. Otra
El problema principal y común en este apertura mayor servirá para que el paciente
sistema es el flujo inadecuado con FIO 2 mantenga su cabeza dentro del Halo,
sobre 0.6 (entre 11 y 40 l/min), el clínico debe quedando ésta a nivel del cuello. Este
observar al paciente y asegurarse que el flujo dispositivo es bien tolerado, pero tiene
sea suficiente, cerciorarse que la niebla del algunas limitaciones: el niño no puede
aerosol salga del dispositivo durante la sedestarse, presentan reducida interacción
inspiración, entonces el flujo se considera con el medio, la alimentación se dificultarse.
apto. Se emplea principalmente para administrar
O2 a lactantes menores de 18 m, quienes
Otro problema es la acumulación de agua en pudiesen tener problemas para mantener una
la tubería de administración, aumentando la mascarilla facial.
contrapresión y evita el paso del gas. Por
último, estos nebulizadores de alto volumen Estos equipos reciben oxígeno desde un
son rellenados con agua destilada, que es sistema de humidificación de alto flujo o bien
nebulizada junto al flujo de aire enriquecido de un sistema venturi, consiguiendo una
23


FiO2 precisa, en el rango que se requiera.

requiera. El Ejemplo: Con un flujo de O2 de 20 l/min y 40
Halo no retiene CO2 dado el alto flujo l/min de aire, ¿Cuál es el flujo total y FIO2
generado por los sistemas de entrega de O2 entregada?
el caudal se fija a 3 a 15 l/min para
proporcionar un flujo fijo a través de la
campana, manteniendo una FIO2 constante FIO2 (FLUJO TOTAL) = 20 l/min + 40 l/min
entre 0.24 a 0.5. Las carpas o tiendas son de (0.21)
material plástico que encierran al paciente
pediátrico. El control de la FIO2 es difícil FIO2 (20 L/min + 40 l/min) = 20 l/min + 8.4
debido al gran volumen y la apertura del l/min
equipo. El uso de este equipo continúa
disminuyendo debido a que otros métodos FIO2 (60 l/min) = 28.4 l/min
son más precisos, menos costosos. (11, 12) FIO2 = 28.4 l/min FIO2= 0.47
60 l/min
3.2 Mezcladores de aire y oxigeno
Los mezcladores de aire y oxígeno son

fuentes de 50 psi que proporcionan valores
de FIO2 precisos. (Ver Imagen 9). A su vez
son cómodos y compactos en comparación
con el uso de dos flujometros.
Los mezcladores tienen tres secciones donde
se realizan funciones distintas. Estas son el
módulo de alarma, el módulo de equilibrio de
presión y módulo de dosificación. El aire
Imagen 8. Halo entra al módulo de alarma a 50 psi de los
3. Mezclas de aire y oxigeno
cilindros de alimentación o de la red, las dos
presiones deben tener una diferencia de 10
3.1 Flujometros de aire y oxígeno psi, si esta es mayor, la precisión de la FIO2
se verá alterada.
Se pueden utilizar dos medidores de flujo,
uno de aire y otro de oxígeno para Desde el módulo o estación de alarma, el gas
proporcionar concentraciones precisas de se desplaza al módulo equilibrio de presión,
O2. El gas debe ser humidificado antes de utiliza uno o dos diafragmas para equilibrar
ser entregado al paciente. El cálculo de la las presiones de aire y O2. Si la presión de
FIO2 al conocer las tasas de flujo de aire y aire es mayor, el diafragma se mueve hacia
O2 es fácil, recordando que la composición la presión de O2 más baja.
del aire el 0.21 corresponde al oxígeno. (12)
Posteriormente el gas pasa al módulo de
Ecuación para determinar FIO2 en técnica dosificación, el O2 y aire a presiones
de mezcla de aire y oxígeno equivalentes se dosifican para entregar la
FIO2 deseada. (8) Imagen
FIO2 (FLUJO TOTAL) = FLUJO O2 + FLUJO
AIRE (0.21)
24


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25

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Cuadro 1. Curva de saturación de la Hemoglobina.

Oxigenoterapia ● Favorecer el crecimiento somático

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Association for Respiratory Care, AARC) ha

 La hipoxemia documentada evidenciada por

 Con pocas excepciones, no existen contraindicaciones

Precauciones y/o posibles complicaciones

 PaO2 mayor o igual a 60 mm Hg; La depresión de la

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 La contaminación bacteriana puede ocurrir cuando se

La necesidad se determina mediante la medición de PaO2 o SaO2 inadecuada, o ambas,

Evaluación del resultado

El resultado se determina mediante la evaluación clínica y fisiológica para establecer la

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Evaluar la necesidad para la apariencia general de angustia.

Existen 3 maneras de identificar la necesidad Como se aprecia en la guía clínica propuesta

• Cianosis central

Precauciones y peligros en el suplemento Hipoventilación, por supresión de los

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la exposición al oxígeno 100% inspirado

Tiempo de Respuesta fisiológica

Función pulmonar normal

12-24 Disminución de la capacidad vital

Disminución del compliance pulmonar

25-30 Incremento P(A-a)PO2

30-72 Disminución de la capacidad de difusión

Dispositivos de oxigenoterapia controlada con precisión, aplicada

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Imagen 1. Cánula Nasal

Existen niveles de O2 recomendados para su variable, por tanto, surge la necesidad de

Estimación de FiO2 proporcionada por sistemas de bajo flujo (5)

En la población pediátrica la estimación de la consideraron un volumen corriente (Vt) de 5-

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Estimación de FiO2 proporcionada por sistemas de bajo flujo en población pediátrica (7)

FIO2 estimada: Flujo de oxigeno (ml/min

1.2 Mascaras 1.2.2 Mascarilla de reservorio con

Imagen 2. Mascarilla simple

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reinhalación, las diferencias a simple vista

Imagen 3. Mascarilla de reservorio no

2.1 Mascarilla de arrastre de aire.

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1.2.2 Mascarilla de reservorio con

Este equipo es una simple mascarilla con la

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con O2. El agua destilada nebulizada

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FiO2 precisa, en el rango que se requiera.

Los mezcladores de aire y oxígeno son

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● Guía clínica AUGE: Infección

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