Entrenamiento Interválico de Alta Intensidad en Insuficiencia cardiaca.

Klgo. Leandro Llancaleo Anticoy

[email protected]

Las enfermedades cardiovasculares gasto cardiaco) suficiente para suplir los

(ECV) poseen mayor morbimortalidad a requerimientos que imponen los tejidos en
nivel mundial, cada año fallecen alrededor diversas circunstancias, o bien, al generar
de 17.7 millones de personas (1), esta un aumento del débito cardiaco, conlleva al
situación se relaciona estrechamente con aumento de la presión capilar pulmonar.
los estilos de vida que han adoptado las Esta enfermedad se caracteriza por un
personas, tales como; el sedentarismo, los cuadro clínico con presencia de disnea,
hábitos de tabaquismo, alcoholismo, ortopnea, disnea paroxística nocturna,
alimentación, entre otros. La última edema pulmonar agudo, fatigabilidad,
Encuesta Nacional de Salud (ENS) (2016- palpitaciones, entre otros. Así mismo es
2017) refleja una realidad preocupante importante destacar que, al hablar de IC se
sobre los riesgos asociados a ECV, por un hace referencia a una disminución de la
lado, las manifestaciones clínicas función contráctil del corazón, con
asociadas a los riesgos como; la aumento de la presión de fin de diástole
hipertensión arterial alcanza 27,6%, ventricular, además, esta entidad implica
dislipidemia HDL 46%, obesidad 34,4%, una falla sistólica, con la consecuente
diabetes 12,3%, y por otro lado, los hábitos disminución de la fracción de eyección , o
relacionados con el tabaquismo 33,4%, con falla diastólica, donde los signos y
consumo excesivo de sal 98%, bajo síntomas se manifiestan, manteniendo
consumo de frutas y verduras 85%, conservada la fracción de eyección (> al
sedentarismo de tiempo libre 87%, de esta 50%), en la que también pueden coexistir
manera, esto factores de riesgo constituyen ambas condiciones (4).
un problema de salud pública en Chile (2).
La insuficiencia cardiaca
Las consecuencias de un estilo de actualmente constituye un problema de
vida asociado a los factores mencionados salud a nivel mundial, siendo una de las
predisponen a las personas al riesgo de principales causas de morbimortalidad
desarrollar diversas patologías cardiovascular en los países desarrollados,
cardiovasculares como la insuficiencia la prevalencia para la población menor y
cardiaca, la que puede derivar de la mayor a 75 años alcanza un 3% y un 8%
afectación de las arterias coronarias o de respectivamente, incluso se estima un
daños provocados por la hipertensión aumento de un 4,5% para el año 2030; aun
arterial, entre otras (3). cuando los avances en diagnósticos y
tratamientos han permitido cambios en el
La IC se define como un síndrome, abordaje de los pacientes, la IC mantiene
en el que el músculo cardiaco no es capaz cifras de alta mortalidad (5).
de generar el volumen minuto (débito o
 El riesgo de mortalidad una estratificación del riesgo utilizando los
intrahospitalaria por IC se estima entre un METS (Unidad de medida del índice
2% y 20% a nivel mundial, para América metabólico), como indicador de la
latina se reporta una letalidad de al capacidad de respuesta a los esfuerzos
alrededor del 11% (6). Respecto de la físicos y un importantes predictor del
prevalencia de casos entre hombres y riesgo de mortalidad, como resultado se
mujeres con IC, los estudios reportan que evidenció que, todos aquellos pacientes
en Estados Unidos, un 52,6% corresponden con insuficiencia cardiaca más otros
a hombres y un 52,1% a mujeres, además, factores de alto riesgo, que fueron
las mujeres poseen ciertas características sometidos a rehabilitación cardiaca y que
asociadas como, mayor rango etario, presentaron una capacidad de ejercicio
mayor número de comorbilidades, mayor inferior a 5 METS, tenían un alto riesgo de
limitación funcional y baja calidad de vida, mortalidad, mientras que aquellos que
comparadas con los hombres, sin embargo, presentaron gastos energéticos superiores a
pese a estas diferencias, no se establece 8 METS, presentaron un bajo riesgo. Esto
una relación del género con la mortalidad sugiere que el ejercicio físico en
por Insuficiencia cardiaca (7) (8) (9). rehabilitación cardiaca impacta
positivamente, disminuyendo el riesgo de
Díaz, F. (2016), documentó mediante mortalidad (13). En otro estudio, realizado
un estudio realizado en Chile, entre los entre los años 2013 y 2016, se analizó la
años 2014 y 2016, que hubo un egreso respuesta cardiovascular, frente a la
hospitalario de 125.484 pacientes implementación de un programa de
diagnosticados con alguna enfermedad rehabilitación cardiaca de 12 sesiones, en
cardiovascular, de los cuales el 10% tuvo la que se midieron los METS previo y
un diagnóstico de IC, el estudio también posterior a la intervención, la muestra
establece una tasa de letalidad incluyó a pacientes con Insuficiencia
intrahospitalaria del 9,2%, siendo mayor en cardiaca con una fracción de eyección del
las mujeres (10). ventrículo izquierdo (FEVI) menor al 40%,
La rehabilitación posterior al alta enfermedad arterial periférica y cardiopatía
hospitalaria del paciente con IC es de isquémica avanzada, los METS promedios
relevancia, ya que ello tendrá un impacto pre intervención fueron de 6,71 METS, se
sobre el pronóstico y la disminución de los consignó además que el 60% de la muestra,
reingresos hospitalarios. La evidencia previo a la intervención tenía un alto riesgo
científica, acerca de la intervención de mortalidad, en el post test se evidenció
mediante ejercicios físicos está una mejora significativa, como resultado se
ampliamente documentada, destacándose aumentó el promedio a 10,2 METS y un
el impacto positivo sobre la condición 65,2% de la muestra presentó un bajo
funcional y la disminución en los riesgos riesgo de mortalidad (12).
de ocurrencia de eventos cardiovasculares
(11) (12). La documentación científica es
En un estudio longitudinal amplia sobre la aplicación del ejercicio
prospectivo publicado en 2002, se físico programado, planificado o
evidencia el riesgo de mortalidad por dosificado para los casos de IC y su
enfermedades cardiovasculares, se realizó impacto positivo sobre el pronóstico, la

2
capacidad funcional, reducción de los que es recomendado por diversos estudios
síntomas y mejora de la calidad de vida, por la seguridad y comodidad para el
además de reducir los reingresos paciente, sobre todo en etapas iniciales de
hospitalarios y disminuir la mortalidad en la rehabilitación (15) (20).
el largo plazo (11) (14).
Otra modalidad es el entrenamiento
Entre los aspectos más destacados en de baja intensidad, sin embargo, aun
los estudios publicados sobre el ejercicio cuando estas modalidades demuestran
en rehabilitación cardiaca se encuentra; la efectos positivos, los estudios reportan que
disminución de los factores de riesgo sus efectos más significativos son a largo
conductuales que inciden en el infarto de plazo (21). Por otro lado, los ejercicios de
miocardio, el aumento de la capacidad de resistencia con máquinas de pesas,
respuesta a los esfuerzos y mejor calidad de demuestran ser beneficiosos, incluso al ser
vida. Además, se evidencia que el ejercicio implementados una vez por semana, entre
es, en sí mismo, seguro y efectivo, tanto en sus beneficios se destaca la disminución de
jóvenes como en adultos mayores con citoquinas proinflamatorias, disminución
enfermedad cardiovascular, incluso es del tono simpáticos de los vasos
segura su aplicación en etapas tempranas, sanguíneos y del corazón post infarto de
previas al alta hospitalaria, si se buscan miocardio, mejora de las condiciones
cambios significativos en el corto plazo, musculares, sobre todo de la fuerza
por ejemplo, en el consumo de oxígeno, muscular, variable implicada en gran parte
posterior a la cirugía de injerto de bypass de las condiciones físicas deterioradas,
de la arteria coronaria, (15) (16) (17) (18). como consecuencias de las enfermedades
cardiovasculares avanzadas (22), (23) (24).
La rehabilitación cardiaca basada en
ejercicio terapéutico debe ser un aliado Otra de las modalidades que ha
indispensable en pacientes con alguna surgido como una alternativa prometedora
patología cardiovascular, sobre todo en en la rehabilitación cardiaca es el ejercicio
aquellas que representan un alto riesgo de interválico de alta intensidad, conocido
mortalidad, las evidencias científicas han como HIIT (High Intensity Interval
demostrado que en fase temprana los Training). Estudios recientes han
ejercicios son efectivos y seguros, incluso demostrado que esta modalidad, en
en pacientes con infarto de miocardio, las comparación con el ejercicio continuo y
intervenciones tempranas con ejercicio moderado, tiene un efecto
pueden favorecer la remodelación del significativamente mayor en el aumento
ventrículo izquierdo, mejorar la fracción de del VO2 peak, y que su aplicación es segura
eyección, el volumen sistólico final y el en pacientes con enfermedad
VO2 peak (volumen máximo de oxígeno cardiovascular (25), (26), (27).
que el organismo puede absorber,
El Entrenamiento Interválico de Alta
transportar y consumir) (19).
Intensidad (HIIT) se define como la
Existe una variada gama de aplicación de series intercaladas de
modalidades de ejercicios que pueden ser ejercicio de alta intensidad con periodos
implementados en la rehabilitación variables en duración de pausa activa o
cardiaca, entre ellos, el ejercicio de pasiva, los que tienen efectos directos
intensidad moderada y continuo (MICT), sobre la composición corporal, la

3
capacidad cardiorrespiratoria, mejora de la directa, al mejorar las condiciones físicas
condición muscular y otros aspectos que incrementan la funcionalidad de las
fisiológicos relacionados con el personas, como las mejorar que ocurren a
rendimiento físico (23) (24). nivel emocional y cognitiva, un protocolo
que incluya Inérvalos de alta intensidad
Diversos estudios han comparado el solamente dos veces a la semana puede ser
HIIT en bajos volúmenes con otras suficiente para mejorar la percepción de la
modalidades de entrenamientos, como los calidad de vida en adultos con patologías
entrenamientos continuos de moderada
cardiacas (40), (41) (42).
intensidad, en los que ha sido posible
evidenciar cambios significativos en la Las variables hemodinámicas son de
capacidad cardiorrespiratoria, con la igual manera mejorables con la aplicación
aplicación del HIIT (25), (31), (32). de esta modalidad de entrenamiento, los
valores de presión arterial ha sido
Unas de las variables que mejora con modificada significativamente por el HIIT
el HIIT es el VO2 max., que además es uno en comparación el ejercicio moderado
de los indicadores más importantes en continuo, se destaca que ambas modalidad
personas con IC (31), (32), (35). El efecto mejoran la presión arterial, pero el
antiinflamatorio, propio de los pacientes Interválico de Alta Intensidad, logra
con eventos cardiacos y especialmente en
mejora en un menor tiempo (43), (44).
los diagnosticados con IC, el HIIT ha
mejorado tanto el peak de consumo de La rigidez de los vasos sanguíneos y
oxígeno, la función endotelial y una baja capacidad de regulación de la
disminución del proceso inflamatorio (33). presión arterial son otros factores que se
Uno de los predictores importantes sobre asocian a las patologías cardiacas, en
mortalidad, es la baja capacidad aeróbica especial a la IC, la modalidad de Intervalos
que presentan los pacientes con IC. Al de alta Intensidad ha sido más efectiva en
respecto, el HIIT ha logrado ser una comparada con la modalidad de ejercicio
modalidad efectiva en mejorar esta moderado continuo, sobre la presión
condición(34), (32). La reducción del arterial diastólica nocturna y parámetros de
tejido graso en pacientes con infarto de presión (sistólica/diastólica) diurna, con
miocardio, es otra variable documentada en monitoreo de 24 horas (45), una
la literatura científica, sobre la cual, el rehabilitación cardiaca par apacientes con
HIIT ha sido una estrategia fiable y IC, que incorpore esta modalidad
efectiva en el corto tiempo, logrando contribuirá a la disminución de la presión
controlar este riesgo cardiovascular arterial en un corto plazo, de un 3,9% y un
importante (37), además esta estrategia ha 4,5%, en presión sistólica y diastólica
demostrado se segura para su aplicación, respectivamente (46) (47).
tanto para individuos adultos jóvenes,
como en adultos mayores con enfermedad El gasto o débito cardiaco, es un
cardiovascular, incluida la insuficiencia indicador de la función del corazón,
cardiaca (38). Otra variable que es depende del grado de adaptabilidad que
mejorada por este tipo de entrenamiento, posea, en este sentido la pre carga,
es la calidad de vida, se evidenciado que el poscarga y contractilidad, serán variables
HIIT produce mejoras de forma indirecta y que se adaptaron a las demandas
periféricas, y en el caso de pacientes con

4
Insuficiencia Cardiaca, es común que se 9. Benjamin E, Blaha M, Chiuve S, Cushman M, Das S. Heart
Disease and Stroke Statistics—2017 Update: A Report
afecte esta capacidad de adaptación, en este From the American Heart Association. AHA STATISTICAL
sentido el HIIT a demostrado efectos UPDATE. 2017 Marzo.
positivos sobre esta capacidad, por lo que
10. Díaz F, Nazzal C, Verdejo H. Incidencia y letalidad
el gasto cardiaco se ve mejorado en intrahospitalaria por insuficiencia cardiaca en Chile:
términos de las demandas periféricas y la ¿Existen diferencias por sexo? Revista Médica de Chile.
2017 Junio; 143.
capacidad de adaptación del corazón,
incluso en un número de 10 sesiones de 11. García J, Arrate V. Coordination of cardiac rehabilitation
intervención (48), y con protocolos and heart failure units. Continuity of care in heart failure.
Revista Española de cardiología. 2020.
adaptados a las condiciones clínicas de los
pacientes con IC (49) 12. Rodriguez L, López C, Jorge R. Rehabilitación Cardíaca en
Pacientes con Enfermedad Cardiovascular de Alto Riesgo.
REVISTA DE MEDICINA INTERNA DE GUATEMALA
ASOCIACIÓN DE MEDICINA INTERNA DE GUATEMALA.
2018 Junio ; 22(02).
Referencias
13. Myers J, Manish P, Froelicher V, Do D, S P, Atwood E.
EXERCISE CAPACITY AND MORTALITY AMONG MEN
1. Mendoza E, Bravo R, Villa S, Flores N, Olivares M, Calle X. REFERRED FOR EXERCISE TESTING. The New England
Enfermedades cardiovasculares y cáncer: ¿dos entidades Journal of Medicine. 2002 Marzo; 342(11).
mutuamente realcionadas? Revista de Cardiología de
CHile. 2019 Abril; 38(1). 14. Long L, Mordi I, Bridges C, Sagar V, Davies E, Coats A.
Exercise-based cardiac rehabilitation for adults with heart
2. Margozzini P, Passi Á. Encuesta Nacional de Salud, ENS failure. Cochrane Database of Systematic Reviews.
2016-2017: un aporte a la planificación sanitaria y políticas 2019;(1).
públicas en Chile. Revista de Ciencias médicas ARS
MÉDICA. 2018 abril ; 43(1). 15. Xing Y, Yang S, Wang M, Feng Y, Dong F, Zhang F. The
Beneficial Role of Exercise Training for Myocardial
3. Mascote J, Salcedo D, Mascote M. Prevalencia de factores Infarction Treatment in Elderly. Frontiers in Physiology.
de riesgo para insuficiencia cardíaca y discusión de sus 2020 Abril; 11(270).
posibles interacciones fisiopatológicas. Revista Médica
Vozandes. 2018 Diciembre; 29(2). 16. Andjic M SDISOea. Effect of short-term exercise training in
patients following acute myocardial infarction treated
4. www.cardiologiapregradodesa.uc.cl. [Online].; 2012 [cited with primary percutaneous coronary intervention. Eur J
2020 Julio 25. Available from: Phys Rehabil Med. 2016 Junio ; 52(3).
https://www.cardiologiapregradodesa.uc.cl/Insuficiencia-
Cardiaca/definicion.html. 17. Spiroski D, Andjić M, Stojanović O, al. e. Very short/short-
term benefit of inpatient/outpatient cardiac rehabilitation
5. van den Berg J, Martijn Akkerhui K, Constantinesc A, Kors programs after coronary artery bypass grafting surgery.
J. Temporal trends in long-term mortality of patients with Clin Cardiol. 2017 Mayo; 40(5).
acute heart failure: data from 1985-2008. International
Journal of Cardiology. 2016 Septiembre. 18. Rybicki J, Leszczyńska-Bolewska B, Grochulska W, al. e.
Oxygen uptake during Nordic walking training in patients
6. Preethy N, Phil M, Yu F, Chandak A. Risk Factors for In- rehabilitated after coronary events. Kardiol Pol. 2015
Hospital Mortality in Heart Failure Patients. The Journal of Septiembre; 73(1).
Rural Health. 2016.
19. Zhang M, Lu Y, Tang Y, al. e. The effects of different
7. Azad N, Lemay G. Management of chronic heart failure in initiation time of exercise training on left ventricular
the older population. Journal of Geriatric Cardiology. remodeling and cardiopulmonary rehabilitation in patients
2014; 11. with left ventricular dysfunction after myocardial
infarction. Disabil Rehabil. 2016 Abril; 38(3).
8. Kitzman D, Gardin J, Gottdiener J, Arnold A, Boineau R.
Importance of Heart Failure With Preserved Systolic 20. Cai M, Wang Q, Liu Z, Jia D, Feng R, Tian Z. Effects of
Function in Patients >65 Years of Age. The American different types of exercise on skeletal muscle atrophy,
Journal of Cardiology. 2001 febrero; 87(15). antioxidant capacity and growth factors expression
following myocardial infarction. Life Sci. 2018 Noviembre .

5
21. Pagan L, Damatto R, Cezar M, Lima A, Bonomo C. Long- rehabilitation program for coronary heart disease.
Term Low Intensity Physical Exercise Attenuates Heart Contemporary Clinical Trials Communications, Elsevier.
Failure Development in Aging Spontaneously Hypertensive 2017 Octubre.
Rats. Cellular Physiology and Biochemistry. 2015 Abril; 36.
33. Chrysohoou C, Angelis A, Tsitsinakis G, Spetsioti S,
22. Liu Y, Lee D, Li Y, Zhu W, Zhang R, Sui X, et al. Associations Tsiachris D. Cardiovascular effects of high-intensity
of Resistance Exercise with Cardiovascular Disease interval aerobic trainingcombined with strength exercise
Morbidity and Mortality. Medicine & Science in Sports & in patients with chronic heart failure. A. International
Exercise. 2018 Octubre . Journal of Cardiology. 2015 noviembre; 179(269-274).

23. Barboza C, Souza G, Oliveira J, Silva L, Mostarda C, 34. Ballesta I, Rubio J, Ramos JMI, Carrasco M. Dosis de
Dourado P. Cardioprotective Properties of Aerobic and ejercicio interválico de alta intensidad en la rehabilitación
Resistance Training Against Myocardial Infarction. cardiaca de la insuficiencia cardiaca y la enfermedad
Physiology & Biochemistry. 2019 Octubre; 37(6). arterial coronaria:revisión sistemática y metanálisis.
Revista Española de Cardiología. 2018 Febrero; 20(10).
24. Ostman C, Jewiss D, Smart N. The Effect of Exercise
Training Intensity on Quality of Life in Heart Failure 35. Arboleda V, Feito Y, Patiño F, Vargas A, Arango E. Effects
Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. of high-intensity interval training compared to moderate-
Cardiology. 2016 Febrero; 136. intensity continuous training on maximal oxygen
consumption and blood pressure in healthy men: A
25. Kim C, Choi H, Lim M. Effect of High Interval Training in randomized controlled trial. Biomédica. 2019 Diciembre;
Acute Myocardial Infarction Patients with Drug-Eluting 39.
Stent. Am J Phys Med Rehabil. 2015 Octubre ; 94(10).
36. Isaksena K, Halvorsenc B, Scott P, Aukrustc P, Larsen A.
26. Quindry J, Franklin B, Chapman M, Humphrey R, Mathis S. Effects of interval training on inflammatory biomarkers in
Benefits and Risks of High-Intensity Interval Training in patients with ischemic heart failure. SCANDINAVIAN
Patients With Coronary Artery Disease. The American CARDIOVASCULAR JOURNAL. 2019 Junio; 53(4).
Journal of Cardiology. 2019 Enero.
37. Currie K, Dubberley J, Mckelvie R, Macdonald M. Low-
27. Besnier F, Labrune M, Richard L, Fanggianelli F, Kerros H, Volume, High-Intensity Interval Training in Patients with
Spukarie L. Short-term effects of a 3-week interval training CAD. the American College of Sports Medicine. 2013
program on heart rate variability in chronic heart failure. A Febrero.
randomised controlled trial. Annals of Physical and
Rehabilitation Medicine. 2019 Junio; 62. 38. Dun Y, Thomas RMJ, squires R, Huamg H, Smith J. High-
Intensity Interval Training in Cardiac Rehabilitation: Impact
28. Espinoza A, Acuña S, Sánchez P, Zafra E. REVISIÓN on Fat Mass in Patients With Myocardial Infarction. o
BIBLIOGRÁFICA: EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO Foundation for Medical Education and Research, Mayo
INTERVÁLICO DE ALTA INTENSIDAD EN EL BALANCE Clin. 2019 Mayo; 94(9).
AUTONÓMICO Y LA CINÉTICA DEL CONSUMO DE OXÍGENO
EN SUJETOS OBESOS. Rev. horiz., cienc. act. fís. 2016 39. Dun Y, Smith J, Liu S, Olson T. High-Intensity Interval
Diciembre . Training in Cardiac Rehabilitation. Clin Geriatr Med. 2019;
35.
29. Costigan S, Eather N, Plotnikoff C, Taaffe D, Lubans D.
High-intensity interval training for improving health- 40. Gomes M, Dura A, Correia H, Neves V, Martínez B,
related fitness in adolescents: a systematic review and Carvalho V. High-intensity interval training versus
meta-analysis. BJSM Online First. 2015 Junio. moderate-intensity continuous training on exercise
capacity and quality of life in patients with coronary artery
30. Michelle S, Sabag A, Keating S, Johnson N. The Effect of disease: A systematic review and meta-analysis. European
Low-Volume High-Intensity Interval Training on Body Journal of Preventive Cardiology. 2017 Agosto.
Composition and Cardiorespiratory Fitness: A Systematic
Review and Meta-Analysis. Sports Medicine. 2019 Agosto . 41. Stavrinou P, Bogdanis G, Giannaki C, Gerasimos G,
Hadjicharalambous M. High-intensity Interval Training
31. Way K, Vidal S, Leena , Marja , Hans H, Pipe A, et al. The Frequency: Cardiometabolic Effects and Quality of Life.
feasibility of implementing highintensity interval training Training & Testing. 2017 Abril.
in cardiac rehabilitation settings: a retrospective analysis.
BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation. 2020. 42. Adams SC DDDMFANSCK. Effects of high-intensity interval
training on fatigue and quality of life in testicular cancer
32. Taylora , Jenna , Keating S, Leveritt , Holland D, Gomersall survivors. Br J Cancer. 2018 Mayo; 118(10).
S, et al. Study protocol for the FITR Heart Study:
Feasibility, safety, adherence, and efficacy of high 43. Costa EC HJKD. Effects of High-Intensity Interval Training
intensity interval training in a hospital-initiated Versus Moderate-Intensity Continuous Training On Blood

6
 Pressure in Adults with Pre- to Established Hypertension:
A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized
Trials. Sports Med. 2018 Septiembre; 48(9).

44. Sosner P GMDOea. Ambulatory blood pressure reduction

following 2 weeks of high-intensity interval training on an
immersed ergocycle. Arch Cardiovasc Dis. 2019
Noviembre; 112(11).

45. Way K, Sultana R, Sabag A, Baker M, Jhonson N. The effect

of high Intensity interval training versus moderate
intensitycontinuous training on arterial stiffness and 24 h
blood pressureresponses: A systematic review and meta-
analysis. Sports Medicine Australia. Published by Elsevier
Ltd. 2018.

46. Moraes J, Morgana L, Boscolo F. Effectiveness of High-

Intensity Interval Training Versus Moderate-Intensity
Continuous Training in Hypertensive Patients: a
Systematic Review and Meta-Analysis. Springer
Science+Business Media, LLC, part of Springer Nature
2020. 2020 marzo.

47. Caldas E, Hay J, Kehler D, Boreskie K, Arora R. Effects of

High-Intensity Interval Training Versus Moderate-
Intensity Continuous Training On Blood Pressure in Adults
with Pre- to Established Hypertension: A Systematic
Review and Meta-Analysis of Randomized Trial. Springer
International Publishing AG, part of Springer Nature. 2018
Junio.

48. Astorino TA ERCAea. High-Intensity Interval Training

Increases Cardiac Output and V˙O2max. ed Sci Sports
Exerc. 2017 Febreri; 49(2).

49. Huang SC WMLPea. Modified high-intensity interval

training increases peak cardiac power output in patients
with heart failure. Eur J Appl Physiol. 2014 Septiembre ;
114(9).