USO DE LA PASTA TRI ANTIBIOTICA Farmacologia

USO DE LA PASTA TRI ANTIBIOTICA (TRIMIX)
Las principales funciones del tejido pulpar son: inductora, formativa (dentina), nutritiva,
sensitiva y defensiva (esclerosis dentinaria y dentina reparativa). Por ello, la integridad del
tejido pulpar es necesaria para mantener la vitalidad dental.
Sin embargo, hay varios desafíos que deben afrontar los clínicos cuando se hace necesario un
tratamiento de conductos en una raíz con ápice no formado. Las características principales de
este tipo de diente son: ápice con desarrollo incompleto que a menudo adopta la forma de
trabuco, difícil limpieza y modelado de la porción apical del sistema de conductos radiculares y
paredes de dentina finas y frágiles que son propensas a la fractura del diente durante la
instrumentación. Además el ápice abierto aumenta el riesgo de extrusión del material hacia los
tejidos perirradiculares. Por ello, con un tratamiento de apicoformación es muy probable que
el diente acabe sufriendo una fractura.
Para desinfectar el conducto, Hoshino, Kurihara-Ando y Sato (2008) describen la pasta

triantibiótica como una combinación de medicamentos: ciprofloxacino, metronidazol y
clindamicina. Esta pasta crea un entorno favorable para el crecimiento invasivo de los vasos y
las células en regeneración, reduciendo o erradicando las bacterias del interior del conducto
de los dientes con pulpas necróticas y ápices no formados.
Para que esta técnica sea efectiva, debe existir una acción sobre los principales
microorganismos presentes en los dientes con necrosis pulpar. En una infección endodóntica,
la mayor parte de las bacterias son anaerobias estrictas, aunque también podemos encontrar
un buen número de anaerobias facultativas y microaerófilas.
Sato et al (1993) y Hoshino et al (2008) evaluaron el efecto antibacteriano de una mezcla de

ciprofloxacina, metronidazol y minociclina in vitro, obteniendo como resultado la ausencia de
cualquier cepa bacteriana en las placas agar, lo que indica la eficacia bactericida de este
medicamento.
Una de las desventajas del mismo, es la posible tinción de la corona por la minociclina, tal y
como muestra en su estudio Thomson y Kahler (2010); el cual describe además a la
clindamicina o la amoxicilina como alternativas a éste medicamento presentando la misma
eficacia.
CONCLUSION
El éxito de la endodoncia regenerativa depende principalmente de la erradiación de las

bacterias. Además se precisan más estudios realizados con mayor número de bacterias y en
condiciones clínicas lo más similares posibles a las habituales, para poder seguir avanzando
cada vez más en el conocimiento de esta técnica.
“Lesion Sterilization and Tissue Repair” o “Terapia LSRT” (Hoshino 1990, Iwaku y col 1996,
Hoshino y Takushige 1998) que utilizan una mezcla de antibióticos para la desinfección de las
lesiones pulpares y periapicales.
En una infección endodóntica, la mayor parte de las bacterias son anaerobios estrictos, aunque
también podemos encontrar un buen número de bacterias anaerobias facultativas y bacterias
microaerófilas
La mayor parte de casos con necrosis pulpar obedecen a infecciones polimicrobianas que
incluyen aerobios estrictos y anaerobios facultativos, éstas disminuyen la tensión de oxígeno
proporcionando así condiciones favorables para que se desarrollen la bacterias estrictamente
anaerobias.
La microbiota de los conductos radiculares con necrosis pulpar y enfermedad periapical está
dominada por anaerobios estrictos pertenecientes a los géneros: Fusobacterium,
Porphyromonas, Prevotella, Eubacterium y Peptostreptococcus
La pasta tri-antibiótica o 3Mix-MP está indicada en piezas deciduas con necrosis pulpar y es
utilizada como una técnica alternativa a la pulpectomía convencional con OZE.
Esta pasta tiene la capacidad de difundirse a través de los conductos radiculares hasta la zona
periapical ejerciendo una acción in situ.5
La pasta tri antibiótica resulta de la combinación de la parte polvo, conformada por:
• Ciprofloxacina, tiene un efecto bactericida que actúa en infecciones periapicales.
• Metronidazol, efecto bactericida indicado en infecciones anaerobias.
• Minociclina, actúa contra bacterias anaerobias y aerobias.
La parte líquida está formada por el propilenglicol, que actúa como vehículo eficaz, pues tiene
la capacidad de penetrar rápidamente la dentina y actuar contra la lesión.
Sato y col., mezclaron los medicamentos (ciprofloxacina, metronidazol y minociclina), y

demostraron la inhibición del crecimiento de bacterias en muestras de lesiones cariosas y
endodónticas que ellos realizaron en placas, a lo que la bacteria no se recuperó en ninguna de
las lesiones.4 Al igual que en este caso, se demuestra la inhibición de los microorganismos
presentes en lesiones periapicales.
Según Tamanna y col., la pasta tri antibiótica (3 mix – MP) es suficientemente capaz de inhibir
el crecimiento de enterococos, y ser útil para el tratamiento de endodoncia.2 En este caso se
demostró la efectividad de la pasta tri antibiótica ante una infección bacteriana aplicada a la
pulpectomía.
La medicación intraconducto más utilizada en terapias de regeneración endodóntica es la
pasta triantibiótica trimix, introducida por Sato y cols.1
Sato y cols. proponen la utilización de los tres antimicrobianos para la esterilización del
conducto radicular, ya que la ciprofloxacina aporta su efecto bactericida contra bacterias
Gram-negativas y la minociclina posee un efecto bacteriostático sostenido, actuando en
conjunto con el metronidazol para completa desinfección del conducto radicular.
Los medicamentos se emplean en proporciones de 0.5 mg cada uno, aplicándolos durante

diferentes periodos de tiempo, obteniendo una penetración de 1 mm en los conductos
radiculares y la completa eliminación bacteriana durante un periodo de 48 horas
Dentro de las ventajas en la aplicación de la TAP se menciona el corto tiempo de acción que
requiere, la poca cantidad de medicamento requerido, su amplio espectro antimicrobiano
capaz incluso de eliminar el Enterococcus faecalis, su alta capacidad de penetración y su acción
sobre bacterias presentes en el ligamento periodontal sin afectar las células humanas.10,23
Sin embargo, también existen desventajas como el riesgo de un aumento en la resistencia
antibiótica, las reacciones alérgicas, la posibilidad de que las bacterias permanezcan viables
mas no cultivables por la falta de acción de los antimicrobianos de forma tópica y una de las
desventajas más importantes con la utilización de esta combinación, es debido a la utilización
de minociclina, la cual causa pigmentación de las piezas dentales. Además, la pasta no ha sido
caracterizada en sus propiedades físico-químicas ni en su comportamiento de la liberación de
sus componentes. Como alternativas o soluciones a algunos de estos problemas, diferentes
autores han propuesto el uso de otras combinaciones antimicrobianas reemplazando la
minociclina por amoxicilina, cefaclor, ceftriaxona o fosfomicina, entre otros, que han
demostrado un efecto similar al de la trimix propuesta
Como agente antibacteriano perteneciente al grupo de las fluoroquinolonas, la acción

bactericida de ciprofloxacino se debe a la inhibición tanto de la topoisomerasa de tipo
II (ADN-girasa) como de la topoisomerasa de tipo IV, necesarias para la replicación, la
transcripción, la reparación y la recombinación del ADN bacteriano.
Buenas noches Dr, buenas noches compañeros, el día de hoy les hablare acerca del uso del
trimix. Para eso me vali de los siguientes artículos de revisión que les presentare a
continuación.
Como conclusión de los artículos tenemos que:
El trimix, es una pasta antibiótica compuesta por 3 farmacos, el metronidazol, el ciprofloxacino

y la minociclina, estos se unen en partes iguales al propilenglicol o a el agua destilada.
Se usa como una pasta obturadora para tratamiento endodonticos de dientes deciduos, y para
dientes permanentes jóvenes. Esta pasta tiene la propiedad de eliminar los microorganismos
que se encuentran en las caries y en las infecciones y pulpas necróticas. Esto gracias a que en
conjunto eliminan según los estudios el 100% de microorganismos presentes en estas
patologías.
Esto gracias al poder del metronidazol, que es un medicamento de amplio espectro y elimina a
la gran mayoría de microorganismo anaerobios presentes, sumado con el ciprofloxacino el cual
se encarga de las bacterias aerobias ya que no tiene un buen efecto contra las anaerobias, eso
sumado a la minociclina que tiene efecto contra bacterias aerobias y anaerobias da un potente
efecto bactericida capaz de eliminar de manera correcta las infecciones. Ahora entre los usos,
funciona en casos de abscesos periapicales en dientes deciduos, en biopulpectomias y en la
revascularización pulpar.
Esta pasta se acompaña de una gente limpiador o irrigante, el cual se coloca previamente.
luego se retira la pulpa necrosada, se coloca la pasta antibiótica en las raíces y se sella la pieza
con OZE.
Ahora, como discusión hay varios puntos en los cuales los autores citados en los diferentes
artículos consideran importantes. El primer punto en contra de esta pasta tri antibiótica,
vendría a ser un efecto secundario de la minociclina, la cual tiñe los dientes de una coloración
marron, para ello otros autores indican que esta pasta se debe colocar hasta el tercio apical
solamente, sin que se produzca un extravasado de material que pueda llegar a tejido
periapical. Otra cosa que se podría discutir acerca del uso de esta pasta seria que puede llegar
a producirse resistencia antibiótica, lo cual haría limitada la práctica de este método en
pacientes recurrentes o podríamos encontrarnos con un paciente en el cual no se produzca
efecto por la misma razón de la resistencia antibiótica. Se recomienda el uso de propilenglicol
en lugar de agua destilada, ya que este ultimo posee una alta tensión superficial. Como último
punto de discusión, autores indican que la minociclina puede ser cambiada por otros
medicamentos, como la amoxicilina, la clindamicina y claritromicina, sin irnos muy lejos en la
UNJBG se realizó un artículo acerca de esta modificación de la pasta de hoshino o trimix, en la
cual utilizaban claritromicina en lugar de minociclina por el efecto adverso que este posee,
dando resultados también positivos, con un 100% de resultados positivos.
Como conclusión personal podría decir que el uso de esta pasta, se está haciendo más
conocida en la actualidad y que para poder utilizarla debemos de seguir las indicaciones de uso
asi como los efectos farmacológicos que estas poseen, para poder saber si utilizar el trimix de
Hoshino o utilizar alguna variación que de los mismos o mejores resultados dependiendo del
paciente.

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Para desinfectar el conducto, Hoshino, Kurihara-Ando y Sato (2008) describen la pasta

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La pasta tri antibiótica resulta de la combinación de la parte polvo, conformada por:

• Ciprofloxacina, tiene un efecto bactericida que actúa en infecciones periapicales.

• Metronidazol, efecto bactericida indicado en infecciones anaerobias.

• Minociclina, actúa contra bacterias anaerobias y aerobias.

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