[REV. MED. CLIN.

CONDES - 2018; 29(1) 33-43]

TOMOGRAFÍA COMPUTADA CARDÍACA:

ESTADO ACTUAL
CARDIAC COMPUTED TOMOGRAPHY: STATE OF THE ART

DRA. PATRICIA BITAR (1), DRA. PAOLA PAOLINELLI (1), DRA. FRANCISCA FURNARO (1)
(1) Departamento de Diagnóstico por Imágenes. Clínica Las Condes. Santiago, Chile.

Email: [email protected]

RESUMEN INTRODUCCIÓN
Los grandes avances tecnológicos en tomografía computada, La evaluación del corazón y de las arterias coronarias con tomo-
han hecho posible la evaluación de estructuras pequeñas y grafía computada (TC) se hace posible al sincronizar la obtención
móviles como las arterias coronarias y del resto del corazón. de las imágenes con el ECG del paciente. Esto es lo que diferencia
La tomografía computada cardíaca (TCC) aporta informa- una tomografía computada de corazón, de una TC de cualquier
ción anatómica y funcional, pudiendo diagnosticar pato- otra parte del cuerpo.
logía congénita y adquirida.
La mayor indicación sigue siendo la detección y cuantifi- El corazón, como órgano en constante movimiento y con estruc-
cación de ateromatosis coronaria. Actualmente es posible turas de pequeño tamaño, constituye un desafío para la evalua-
realizar los estudios con baja dosis de radiación y de contraste ción con imágenes. Las dos características principales de la
endovenoso, lo que disminuye las complicaciones y contrain- tomografía computada cardiaca (TCC) que permiten hacerlo son
dicaciones del examen. su alta resolución espacial y temporal, con lo que se logra obtener
imágenes con fino detalle anatómico y además nítidas, a pesar
Palabras clave: Tomografía computada cardiaca, AngioTac del movimiento permanente del órgano estudiado.
coronario.

CONCEPTOS TÉCNICOS
SUMMARY La TC utiliza rayos X para la generación de imágenes. El tomó-
Technological advances in computed tomography have grafo cuenta con un anillo llamado Gantry, compuesto por un
allowed the evaluation of small and moving structures such tubo que emite rayos X y un grupo de detectores que recibe la
as the coronary arteries. Cardiac computed tomography radiación que ha traspasado al sujeto estudiado (Figura 1). En la
provides reliable anatomical and functional information, técnica helicoidal, el Gantry rota alrededor del paciente al mismo
which allows the diagnosis of congenital and acquired tiempo que se desplaza la camilla sobre la que descansa el sujeto
coronary and cardiac diseases. en estudio, logrando adquisiciones más rápidas. La aparición de
Detection and quantification of coronary artery disease is esta técnica helicoidal es lo que permitió inicialmente la realiza-
still the main indication for performing the test. It is currently ción de los estudios cardiacos.
possible to perform studies with low doses of radiation and Los equipos aptos para realizar una TCC son multidetectores
intravenous contrast, which reduces the complication rates y cuentan con tecnología helicoidal. Permiten adquirir un gran
and the contraindications of the exam. volumen de información que luego es reconstruido para el diag-
nóstico. Se caracterizan por una alta velocidad de adquisición que
Key words: Cardiac CT, coronary CTA. determina la obtención de información de excelente resolución,

Artículo recibido: 20-11-2017

Artículo aprobado para publicación: 03-01-2018 33
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FIGURA 1. Esquema de TC tivo adecuado se requieren frecuencias cardiacas bajas y estables,

menores de 60-65 l/min (3).

b
Por lo tanto, se elige esta técnica al requerir solo información
anatómica, en pacientes jóvenes y especialmente mujeres en
edad fértil, por la baja radiación y en aquellos con frecuencias
menores de 60-65 l/min pues en estos casos se logran obtener
a
d imágenes de adecuada resolución para una óptima interpreta-
ción diagnóstica.

(a) Gantry
(b) Tubo de Rx Estudio retrospectivo
e c (c) Detectores Si se requiere evaluar al corazón en movimiento, para cuantificar
(d) Mesa móvil
(e) Haz de Rx función ventricular o valvular; o cuando la frecuencia del paciente
es alta o irregular, se opta por una adquisición retrospectiva
El sistema rota en torno a la mesa móvil. (Figura 2b). En esta modalidad, la información se obtiene durante
todo el ciclo cardiaco, lo que permite reconstruir las imágenes en
aun con el corazón latiendo, y con un gran detalle anatómico que distintas fases, y por lo tanto, escoger aquellas que tengan menor
permite evaluar vasos tan finos como las arterias coronarias. A movimiento para evaluar la anatomía, y analizarlas en modalidad
través de consensos internacionales se han definido como requi- “cine” para ver función. La desventaja de la adquisición retrospec-
sitos mínimos el uso de equipos de 64 canales o más, frecuencia tiva es que aumenta la dosis de radiación, al adquirir imágenes
cardiaca regular y menor de 60-65lat/min, ausencia de contrain- durante todo el ciclo cardiaco. Esto se corrige parcialmente con
dicación para el uso de medio de contraste, función renal normal, modulación de dosis, que consiste en usar la dosis completa de
paciente capaz de obedecer instrucciones y tolerar el beta-blo- radiación solo en la fase diastólica, y en el resto del ciclo un 5-25%
queo farmacológico y el uso de trinitrina sublingual, entre otros del total (Figura 2c).
medicamentos (1).
Existen tres conceptos muy importantes que definen la calidad
Para la realización del estudio se sincroniza la obtención de las del estudio de TC. Estos son la resolución temporal (RT), la resolu-
imágenes con el electrocardiograma (ECG). Esto se hace colo- ción espacial (RE) y la resolución de contraste (RC).
cando electrodos en el paciente, obteniendo así el trazado que es
registrado por el equipo.
FIGURA 2. Tipo de gatillado cardíaco

El paso siguiente es definir que tipo de estudio se llevará a

cabo de acuerdo a la información que se desea obtener. Las dos A
grandes opciones son, realizar un estudio con gatillado prospec-
tivo o retrospectivo (2-4).

(Nota del Editor: El uso de estos dos últimos conceptos es amplia-

mente aceptado por la comunidad de especialistas en TCC y B
difiere del significado de los conceptos prospectivo y retrospec-
tivo en el contexto de la metodología de investigación científica).

Estudio prospectivo
Se realiza cuando solo se evaluará la anatomía cardiaca y coro-
naria. La adquisición prospectiva (Figura 2a) se lleva a cabo en un C
solo periodo del ciclo cardiaco, habitualmente en diástole, en el
que el corazón tiene menor movimiento. La probabilidad de que
se obtengan imágenes estáticas de mejor calidad diagnóstica será (A) Estudio prospectivo. Se adquiere la información en un solo
periodo del ciclo (diástole).
mayor, mientras menor sea la frecuencia cardiaca, debido a que
(B) Estudio retrospectivo. La información se adquiere en todo el
la ventana de tiempo para adquirir la información es mayor. La ciclo. La desventaja es la alta dosis de radiación.
(C) Estudio retrospectivo con modulación de dosis. La dosis
ventaja de la adquisición prospectiva es la menor dosis de radia-
completa se aporta solo en diástole, reduciéndose significati-
ción que recibe el paciente, dado que solo se irradia durante una vamente en el resto del ciclo.
corta parte del ciclo cardiaco. Para obtener un estudio prospec-

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La resolución temporal (RT), es el tiempo requerido para obtener REALIZACIÓN DEL EXAMEN
los datos que permiten reconstruir una imagen. Una alta RT signi- El paso previo a la realización de la TCC es la entrevista al
fica que se obtienen las imágenes a gran velocidad, permitiendo paciente en la que se obtiene la historia clínica, diagnóstico
reducir los artefactos por movimiento que degradan su calidad. presunto, frecuencia cardiaca y se detectan las posibles contra-
Actualmente, gracias al desarrollo tecnológico, con algunos indicaciones a la realización del examen, incluyendo aquellas
protocolos, es posible realizar el estudio en un solo latido (4). relacionadas a la administración de medio de contraste, beta
bloqueadores o TNT sublingual.
La resolución espacial (RE), se define como la distancia mínima Una vez preparado el paciente, con ayuno adecuado, frecuencia
(en milímetros) en que dos puntos se identifican como separados. cardiaca óptima, y habiendo sido premedicado en caso nece-
A mayor RE, más preciso es el detalle anatómico, lo que permite sario, se le instruye en la respiración, para evitar artefactos por
evaluar vasos tan finos como las arterias coronarias. movimiento respiratorio durante la adquisición.
Se le instalan los electrodos, la vía venosa y se administra TNT
La resolución de contraste (RC) es la capacidad de diferenciar sublingual.
la composición de distintos tejidos. En TC, la RC es baja, por lo
que es necesaria la administración de medios de contraste que Se realiza primero un estudio prospectivo sin uso de medio de
realzan el lumen de las estructuras vasculares e impregnan los contraste, para cuantificación de calcio coronario. Posterior-
tejidos en distinta cuantía. mente se realiza la adquisición prospectiva o retrospectiva, con
uso de medio de contraste.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE A partir del volumen obtenido, se pueden analizar las imágenes
La clave de una buena TCC, está en una adecuada preparación del con reconstrucciones multiplanares (MPR: Multiplanar
paciente (5). Reconstruction), proyecciones de máxima intensidad (MIP:
Para la realización de este examen se requieren los prepara- Maximun Intensity Projection) y de volumen (VR: Volume Rendering),
tivos estándar de cualquier estudio tomográfico contrastado. que facilitan la interpretación del estudio y demuestran las
Esto incluye ayuno de al menos 4 horas, la suspensión del uso estructuras de una manera más comprensible (7).
de metformina hasta 48 horas después de la realización de la TC,
contar con una adecuada función renal (clearence de creatinina
mayor a 45mg/dl) y premedicación en los pacientes con antece- INDICACIONES DEL ESTUDIO
dentes de alergia al medio de contraste. La TCC está ampliamente validada para la detección y cuanti-
ficación de enfermedad ateromatosa coronaria en pacientes
La preparación específica para la TCC está orientada a optimizar las sintomáticos con probabilidad baja a intermedia de tener enfer-
condiciones fisiológicas del paciente para que, además de obtener medad coronaria. También está indicada en la evaluacion de
una imagen adecuada para el diagnóstico, se logren disminuir las patología congénita de las arterias coronarias, en la evaluación
dosis de radiación y de medio de contraste endovenoso. de la permeabilidad de puentes coronarios y stents (> de 3mm
de diámetro), evaluación de esternotomía previa frente a una
Uno de los factores más importantes para optimizar la calidad nueva cirugía, mapeo previo a procedimientos electrofisiológicos
del estudio, es obtener una frecuencia cardiaca regular y menor y estudio de otras estructuras cardiacas (8-11).
o igual a 60-65 latidos por minuto. Para esto se recomiendan La cuantificación de calcio o Score de calcio se realiza como único
medidas generales como evitar el consumo de cafeína y sus deri- examen o como parte inicial de la TCC. Como único examen,
vados desde 24 horas previas a la realización del examen. está indicado en paciente asintomáticos con riesgo intermedio
de padecer enfermedad coronaria y en aquellos con bajo riesgo
De ser necesario, se administran fármacos beta bloqueadores e historia familiar de enfermedad coronaria prematura (1,12). El
como Atenolol o Metroprolol, por vía oral o endovenosa. Los resultado permite reclasificar el riesgo de estos pacientes y por lo
esquemas de administración se relacionan con la frecuencia tanto, optimizar su manejo médico.
cardiaca de base y estado del paciente. En caso de existir contra-
indicación al uso de betabloqueadores se utilizan otras drogas El Score de calcio evalúa el depósito de calcio en las arterias coro-
con propiedades cronótropas negativas, como el verapamilo (6). narias, lo que indica compromiso ateromatoso. Se cuantifica por
el método de Agatston, que es una herramienta semi-automá-
Siendo las arterias coronarias, vasos de fino calibre, es necesario tica que genera una puntuación a la extensión de las calcifica-
administrar un vasodilatador como trinitrina (TNT) sublingual, lo ciones coronarias (12). Se considera que un puntaje de Agatston
que aumenta el diámetro de las arterias, mejorando su visualiza- >100 se correlaciona con un compromiso ateromatoso que
ción. podría tener significancia clínica, por lo que estos pacientes

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requieren un manejo más agresivo de sus factores de riesgo. Se detectan placas desde su aparición, cuando presentan remo-
Una puntuación de Agatston ≥400 requeriría una evaluación delamiento positivo, no estrechan el lumen y por lo tanto, no
diagnóstica adicional para enfermedad ateromatosa coronaria. son visibles con luminografía. Las placas vulnerables, que suelen
Con un puntaje mayor a 1000, en que existe compromiso atero- accidentarse y generar un síndrome coronario agudo, tienen
matoso severo, se suspende la fase contrastada del examen, un centro lipídico grande y generalmente son poco estenó-
por la poca especificidad que tendrá debido al artefacto que ticas (Figura 3). Estas placas son diagnosticadas con tomografía
produce el calcio. Es importante aclarar que otros componentes computada, lo que permite realizar un tratamiento médico más
de la placa aterosclerótica, como ácidos grasos o componentes oportuno. A medida que el compromiso ateromatoso progresa
fibróticos, pueden estar presentes incluso en ausencia de calci- y se va estabilizando, las placas se calcifican y disminuyen aún
ficaciones, por lo que un Score de calcio negativo no descarta la más el calibre del vaso.
presencia de ateromatosis coronaria.
Con el examen se puede definir el tipo de placa, si es calcifi-
cada, no calcificada, o mixta (Figura 4). Las placas no calcificadas
CONTRAINDICACIONES pueden ser fibrosas o más lipídicas; si la placa es lo suficien-
Existen ciertas condiciones que impiden la realización del temente grande se puede medir su densidad con certeza para
estudio, como la contraindicación al uso de medio de contraste, detectar la presencia de contenido lipídico, una de las caracte-
falta de cooperación del paciente, incapacidad de mantener la rísticas de la placa vulnerable (Figura 5).
posición supina, inestabilidad clínica, insuficiencia renal (1).
Cuando el Score de calcio alcanza más de 1000, el rendimiento
del estudio disminuye considerablemente, no permitiendo FIGURA 3. Placa de Ateroma
visualizar adecuadamente el lumen permeable de las arterias.
Esto contraindica la realización de la fase contrastada.
La alta frecuencia cardiaca y presencia de arritmias representan
una contraindicación relativa de acuerdo a la tecnología dispo-
nible.

APLICACIONES DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTADA

CARDÍACA
La TCC es un examen rápido, no invasivo, que con alta sensibilidad
y especificidad determina y cuantifica el compromiso ateroma-
toso coronario. Pero ésta es solo una de las aplicaciones. También
está indicado en la evaluación de origen, trayecto y terminación
de las arterias coronarias, en patología valvular nativa y protésica,
y en enfermedades del miocardio y pericardio. Con los tomó-
grafos de doble energía, se pueden además realizar estudios de
MPR curva de arteria descendente anterior que muestra placa no calcifi-
perfusión miocárdica. cada, con remodelamiento positivo, de densidad lipídica, que determina
estenosis menor a 40%. Corresponde a una placa vulnerable, que puede
causar un síndrome coronario agudo.
La misma adquisición realizada para evaluar el corazón es usada
para analizar el resto de las estructuras del tórax, en busca de
patología que explique los síntomas del paciente, o que aparezca Por convención, el grado de estenosis que produce una placa se
como hallazgo incidental. define con la coronariografía. Ésta tiene mayor resolución espacial
A continuación, se ejemplifican las diversas aplicaciones de la que la tomografía y por lo tanto, la cuantificación del grado de
tomografía computada cardiaca. estenosis del vaso es más precisa. Es por esto que, con tomografía
computada, la cuantificación de la estenosis que produce la placa
Evaluación de las arterias coronarias se gradúa en un rango de porcentaje. Se caracteriza como mínimo
La razón por la que con mayor frecuencia se solicita una TCC (menor a 30% de estenosis), leve (30-50%), moderado (50-70%)
es la detección y cuantificación de la patología ateromatosa y significativo o severo (mayor a 70%). En la evaluación del tronco
coronaria. El examen permite evaluar el lumen y la pared del coronario izquierdo, en general estenosis significativa es aquella
vaso; por lo tanto, es útil para detectar la presencia de placas mayor a 50%. También se logra identificar cuando existe oclusión
de ateroma, caracterizarlas en composición y definir el grado de coronaria, su longitud, aspecto agudo o crónico, y permeabi-
estenosis que producen. lidad distal por circulación colateral (Figura 6). La caracterización

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FIGURA 4. Placas de Ateroma

A B C

(A) MPR curva de arteria descendente anterior que muestra placa mixta y placa no calcificada que determinan disminución de calibre mayor a 70%.
(B) Coronariografía que confirma las lesiones.
(C) Control post angioplastía.

FIGURA 5. Placas de Ateroma

A B C

(A) MPR curva de arteria descendente anterior que muestra placa mixta con gran componente lipídico que determina estenosis mayor a 70%.
(B) Coronariografía que confirma la lesión.
(C) Control post angioplastía.

de la placa, en cuanto a longitud, calibre del vaso, composición tridimensional, se muestran las relaciones entre las arterias y
y ubicación, es información importante de planificación para el las estructuras adyacentes, pudiendo diagnosticar condiciones
hemodinamista que realice una intervención. congénitas “malignas”, como origen de una arteria coronaria
desde la arteria pulmonar, curso interarterial entre aorta y arteria
Otra indicación de la TCC es la caracterización del origen, curso pulmonar, curso intramural en la pared de la aorta y fístulas coro-
y terminación de las arterias coronarias. Al obtener información narias (Figura 7) (13).

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FIGURA 6.

A B

(A) MPR curva que muestra

C oclusión de la arteria
circunfleja por placa
mixta de 10mm de
largo, con permeabi-
lidad distal por circu-
lación colateral.

(B) Coronariografía que

confirma la oclusión.

(C) Control post-angio-

plastía que muestra
permeabilidad del vaso.

FIGURA 7.

A B

(A) Reconstrucción MIP

que demuestra origen
de la arteria descen-
dente anterior (flechas)
a partir de la arteria
coronaria derecha,
con curso interarterial,
entre aorta y arteria
pulmonar.

(B) Reconstrucción de
C D volumen (VR) del
mismo paciente
demostrando origen
común de arteria
coronaria derecha y
descendente anterior.

(C) Corte axial que

demuestra origen de
la arteria coronaria
derecha desde el seno
coronario izquierdo
con curso inter-arterial.

(D) Reconstrucción MIP

muestra origen de
la circunfleja desde
el seno coronario
derecho y con curso
retroaórtico, considerado
benigno.

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Evaluación de stents y revascularización miocárdica Evaluación de cardiopatías congénitas

La capacidad de evaluar el lumen permeable dentro de un stent En los niños, que habitualmente tienen buena ventana al ultra-
está determinada por su diámetro y densidad; mientras más sonido, la evaluación de la anatomía y función cardiaca suele ser
pequeño y más denso, menos probable es que se evalúe adecua- suficiente con ecocardiografía. Cuando no lo es, la tomografía
damente el lumen, por producirse un artefacto similar al de las computada y resonancia magnética son los exámenes de elección
calcificaciones coronarias. Con mayor seguridad se determina la para continuar su estudio. En los adultos, la ecocardiografía suele
permeabilidad en stents de 3 o más milímetros de calibre. ser insuficiente en la evaluación de cardiopatías congénitas, por falta
de visualización de estructuras más lejanas. Las cardiopatías congé-
En pacientes que han sido revascularizados, la tomografía nitas en el adulto, operadas o no, son bien evaluadas con tomo-
permite visualizar los puentes, sus orígenes, trayectos y termi- grafía computada. Permite visualizar las relaciones entre las cámaras
nación, determinar permeabilidad y re-estenosis (Figura 8). cardiacas, válvulas y grandes vasos, así como analizar anomalías
Habitualmente las arterias nativas proximales a los puntos vasculares, conexiones anómalas entre distintas estructuras y carac-
de revascularización calcifican demasiado como para poder terizar hallazgos y complicaciones postquirúrgicas. Si se opta por
evaluarlas adecuadamente (14). estudio retrospectivo se puede evaluar además la función (Figura 9).
FIGURA 8.

A B C D

(A) MPR curva de puente de aorta a rama marginal de circunfleja que demuestra stent permeable en la región proximal y placa no calcificada con
estenosis significativa en la región media.
(B) VR que demuestra puente de arteria mamaria interna a DA permeable y puente de aorta a rama marginal de circunfleja con la lesión crítica descrita
marcada con flecha amarilla.
(C) Angiografía que confirma la lesión.
(D) Control post-angioplastía.

FIGURA 9. Paciente con CIA tipo seno venoso, y drenaje pulmonar venoso anómalo parcial de la vena pulmonar
superior derecha (VPSD) y de las venas para el lobulo medio, a la vena cava superior (VCS)

A B C

(A) Corte axial que demuestra CIA a la altura de la desembocadura de la VCS.

(B) VR que muestra llegada de VPSD y venas para el lóbulo medio a la VCS.
(C) MPR en eje corto que muestra significativo aumento de tamaño del ventrículo derecho por sobrecarga de volumen por el shunt de izquierda a derecha.

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Evaluación de estructura y función cardiaca 13). En las válvulas mecánicas se puede evaluar su grado de
Con tomografía computada, las válvulas nativas izquierdas apertura y cierre (Figura 14). Al hacer un estudio retrospectivo
son mejor visualizadas que las derechas, por su mayor grosor y en estos casos, se complementa la información con medición de
diferenciación con el contraste endovenoso. Se puede ver el función cardiaca que permite determinar el impacto de la altera-
número de velos, grosor, grado de apertura y cierre durante el ción valvular.
ciclo cardiaco, permitiendo medir por planimetría las áreas de
estenosis e insuficiencia (Figuras 10 y11). Se identifican calcifi- Las masas cardiacas también son bien caracterizadas en cuanto
caciones, masas, trombos, vegetaciones, abscesos y seudoaneu- a ubicación, tamaño, compromiso de estructuras, presencia de
rismas (Figuras 12). En las válvulas protésicas también se detectan calcificaciones, movimiento durante el ciclo cardiaco y reper-
vegetaciones, pannus y complicaciones postquirúrgicas (Figura cusión en la función. La resonancia magnética tiene mejor

FIGURA 10. Estudio de válvulas aórticas

A B

C D MPR que demuestra válvula aórtica bicúspide con

rafe, en sístole y diástole.

(A) MPR que demuestra válvula aórtica bicúspide con

rafe, en sístole.

(B) MPR que demuestra válvula aórtica bicúspide con

rafe, en diástole.

(C) Reconstrucción en tres cámaras en diástole

que muestra área de falta de coaptación valvular
compatible con insuficiencia aórtica (flecha).

(D) Otro paciente, reconstrucción MPR que muestra

válvula aórtica cuadricúspide en diástole, con área de
falta de coaptación central, por insuficiencia (flecha).

FIGURA 11. Válvula Mitral Mixomatosa

A B C

(A) MPR en eje corto

en región basal

(B) MPR en eje corto

en cuatro cámaras,
que muestra válvula
mitral engrosada
mixomatosa (flechas).

(C) MPR en dos

cámaras en sístole
que muestra prolapso
de la válvula mitral.

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 [TOMOGRAFÍA COMPUTADA CARDÍACA: ESTADO ACTUAL - Dra.Patricia Bitar y cols.]

FIGURA 12. Tumor Pulmonar

A B

Sarcoma intimal de la
arteria pulmonar que
se origina desde el
nivel de la válvula y se
extiende a ambas arterias
C D pulmonares:

(A) MPR axial a la válvula

pulmonar que muestra
lesiones mamelonadas
donde comienza el tumor.
Cortes axial.

(B) Corte axial,

(C) Corte coronal y

(D) Corte sagital.

Muestran tumor que

ocupa el lumen de
la arteria pulmonar y
sus ramas derecha e
izquierda. El paciente
debutó además con
múltiples metástasis
pulmonares.

FIGURA 13.Complicación post-quirúrgica

A B
Paciente con reemplazo
de aorta ascendente que
posteriormente desarrolló
un seudoaneurisma en
el sitio de la anastomosis
proximal:

(A) Corte axial que

muestra punto de origen
del seudoaneurisma
adyacente a la raíz aórtica.

(B) Corte axial más

cefálico que muestra
gran seudoaneurisma
que se extiende al surco
auriculoventricular
izquierdo. Flecha
gruesa indica derrame
pericárdico.

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FIGURA 14. Válvula Mitral Mecánica

A B

MPR en cuatro cámaras

en (A) diástole y (B) sístole
que muestran válvula
mitral protésica mecánica
bivalva, con adecuada
movilidad durante el ciclo
cardíaco.

resolución de contraste que la tomografía computada, permite En la valoración del pericardio, se puede ver grosor, calcifica-
diferenciar mejor los distintos tejidos, y caracterizarlos. La ciones, derrame, contenido hemorrágico, masas, y su repercusión
ventaja de la tomografía es su mayor resolución espacial, con en la función cardíaca.
cortes más finos y por lo tanto, óptimas reconstrucciones
tridimensionales que permiten una mejor comprensión de la Evaluación pre-procedimientos
anatomía. La TCC permite planificar procedimientos, como el mapeo de
venas coronarias previo a instalación de marcapaso bi-ventri-
La caracterización del grosor miocárdico, motilidad y tamaño cular o resincronizador y el mapeo de venas pulmonares previo
de cavidades permite diagnosticar miocardiopatías, especial- a ablación por radiofrecuencia. Es útil también en la caracteriza-
mente útil en casos difíciles de evaluar con ecocardiografía por ción de la anatomía cardiaca y vascular en pacientes ya operados
problemas de ventana, como en el compromiso ventricular apical (principalmente revascularización miocárdica), que serán some-
(Figura 15). tidos a nueva cirugía, lo que aporta información al cirujano ya
que permitirá reducir la ocurrencia de complicaciones.

FIGURA 15. Miocardiopatía hipertrófica apical

A B

Reconstrucción en cuatro
cámaras (A) y en dos
cámaras (B) en diástole.
Muestran hipertrofia
apical asimétrica, con
configuración en as de
espadas.

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CONCLUSIÓN en constante movimiento, aportando información anató-

Los avances tecnológicos han posicionado a la tomografía mica y funcional.
computada cardiaca como el examen de elección para la
evaluación de las arterias coronarias y del resto del corazón, La cuantificación de calcio coronario permite re-estratificar
en escenarios clínicos definidos. a pacientes en cuanto a riesgo coronario y así optimizar su
manejo médico.
Es un estudio que, por su alta resolución espacial y
temporal, permite evaluar estructuras tan finas como las La adecuada preparación del paciente es la clave para la obten-
arterias coronarias y al corazón completo que se encuentra ción de un estudio diagnóstico.

Las autoras declaran no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.

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