Modelo Declaracion Jurada MSPAS VTC

MODELO DE DECLARACIÓN JURADA
… con el objeto de tomar DECLARACIÓN JURADA de los hechos y circunstancias siguientes, en atención a las
disposiciones del Decreto número 90-97 del Congreso de la República, Código de Salud, con fundamento en los
artículos ____ [86, 88, 98, 109, según aplique]. PRIMERO: ADVERTENCIA LEGAL. Como Notario(a) hago
saber a ____________ [nombre completo], quien solicita mis servicios notariales para hacer constar lo contenido
adelante y que, en el transcurso de la presente será referido como el(la) requirente; sobre las penas relativas al
Delito de Perjurio en que incurriría si sus declaraciones no fueren ciertas y bien sabido(a) de las mismas, declara
bajo juramento decir la verdad en el transcurso del presente acto. SEGUNDO: Bajo juramento de decir la verdad
y enterado de las penas relativas al delito de perjurio, manifiesta el(la) requirente que actúa en calidad de
Representante Legal de la entidad ____________
[nombre de la entidad representada], y lo acredita con Acta Notarial de Nombramiento autorizada por el
Notario ____________ [nombre completo], debidamente inscrita en el Registro Mercantil al número ____
(____) [número de inscripción, en letras y números]; folio ____ (____) [folio de inscripción, en letras y
números]; libro ____ (____) [libro de inscripción, en letras y números] de Auxiliares de Comercio.
TERCERO: El(la) requirente, con la calidad en la que actúa, declara que es legítimo(a) y único(a)
propietario(a), que no hay otros copropietarios, que no hay proceso sucesorio en trámite, ni ningún trámite
judicial que pudiera afectar sus derechos de propiedad; del bien que se encuentra ubicado en ________
(____) [dirección del polígono de terreno, en letras y números] que se encuentra inscrito a nombre de la
entidad ________ [entidad representada] en el Registro General de la Propiedad de la zona ____ [Central
o Quetzaltenango] al número ____ (____) [número de inscripción, en letras y números]; folio ____ (____)
[folio de inscripción, en letras y números]; libro ____ (____) [libro de inscripción, en letras y números] y que
el terreno que pretende utilizar está libre de limitaciones, gravámenes, anotaciones, embargos, que
pudieran afectar los derechos para el presente proyecto. CUARTO: El(la) requirente, con la calidad en la
que actúa, declara expresamente que la responsabilidad por el diseño del proyecto es propia y de los
profesionales que, por medio de su firma, sello y/o timbre avalan los contenidos del expediente presentado.
QUINTO: El(la) requirente, con la calidad en la que actúa, declara expresamente que la responsabilidad
por la correcta ejecución del proyecto es propia y de los profesionales que estén a cargo de la misma; por
lo que se compromete ante el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social a aplicar todas las medidas
pertinentes para prevenir, reducir y/o mitigar los posibles impactos a la salud y el ambiente asociados a
esta ejecución. SEXTO: El(la) requirente, con la calidad en la que actúa, se compromete expresamente
ante el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social a ejecutar el proyecto bajo las condiciones y
parámetros técnicos y legales contenidos en el expediente presentado. SÉPTIMO: El(la) requirente, con la
calidad en la que actúa, se compromete expresamente ante el Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social a garantizar que las modificaciones incorporadas al proyecto durante su ejecución estén justificadas
y avaladas por profesionales competentes a través de planos, memorias e informes debidamente firmados,
sellados y timbrados; asimismo a reportarlas al Departamento de Regulación de los Programas de la Salud
y Ambiente en un plazo no mayor que quince días, contados a partir de la finalización de la ejecución del
proyecto.
*** Si no presenta requisitos ambientales al momento del ingreso del expediente, incluir la siguiente
cláusula ***
OCTAVO: El(la) requirente, con la calidad en la que actúa, se compromete expresamente ante el Ministerio
de Salud Pública y Asistencia Social a presentar al Departamento de Regulación de los Programas de la
Salud y Ambiente, una copia legalizada de la Resolución aprobatoria del instrumento de evaluación
ambiental correspondiente, su respectiva notificación y la Licencia Ambiental respectiva, cuando sea
aplicable en función de la categoría de impacto ambiental del proyecto, en un plazo no mayor que quince
días, contados a partir de la obtención de cada uno de los documentos; asimismo, se compromete a no
iniciar con la ejecución del proyecto sin haber obtenido las autorizaciones ambientales referidas.
*** Si el proyecto incluye un sistema nuevo de abastecimiento de agua para consumo humano y no
presenta el certificado de la calidad del agua correspondiente, incluir la siguiente cláusula ***
NOVENO: El(la) requirente, con la calidad en la que actúa, se compromete expresamente ante el Ministerio
de Salud Pública y Asistencia Social a presentar al Departamento de Regulación de los Programas de la
Salud y Ambiente, una copia legalizada del Certificado de la Calidad del Agua en Proyectos de
Abastecimiento para el proyecto, en un plazo no mayor que quince días, contados a partir de la obtención
de este documento; asimismo, se compromete a no conectar el sistema de abastecimiento del proyecto sin
haber obtenido la autorización sanitaria referida.
Dirección General de Regulación, Vigilancia y Control de la Salud
Departamento de Regulación de los Programas de la Salud y Ambiente
2ª. Avenida 0-61 zona 10. Tel.: 25022902. Correo electrónico: [email protected]

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