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Revista Odontológica Mexicana Facultad de Odontología

Vol. 20, Núm. 3 Julio-Septiembre 2016

pp 154-158 EDITORIAL

El peritaje odontológico forense

Forensic dental expertise
Agustín Tiol-Carrillo*

Cuando un paciente se presenta a un consultorio, típico que no previó siendo previsible o confiando en
clínica u hospital para recibir atención y surge alguna que no se produciría».1,2
inconformidad de la atención odontológica prestada, En otras palabras, el dolo se efectúa cuando pese
el paciente podrá acudir a diversas autoridades y ór- a conocer las consecuencias jurídicas de una deter-
ganos judiciales para dar a conocer sus quejas sobre minada acción, se decide de forma voluntaria y autó-
los hechos acontecidos y promover demandas o que- noma su realización, y la culpa se realiza cuando sin
rellas ante las autoridades competentes como la Co- desearlo se obtiene un resultado inesperado pero que
misión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED), la está tipificado legamente como un delito.
Comisión Nacional de Derechos Humanos (CNDH),
contralorías, procuradurías de justicia, juzgados civi- LA MALA PRAXIS
les y penales.
Es necesario que el odontólogo conozca las di- La también llamada «mala práctica» o «dispraxis
ferentes circunstancias que pueden acontecer una médica» se presenta cuando se suscitan cronológica-
vez que el paciente inconforme ha acudido a algu- mente un conjunto de errores éticos y clínicos durante
na de las instituciones y órganos judiciales men- la práctica odontológica, independientemente de que
cionados con anterioridad. No todas las denuncias el odontólogo no cuente con los conocimientos mí-
realizadas por un paciente son dignas de comen- nimos necesarios para dar solución al padecimiento
zar un procedimiento penal, sino únicamente las de algún paciente.2 Citando ejemplos, un odontólogo
que estén descritas en un Código Penal y con más realiza una mala praxis cuando no cuenta con el ma-
precisión, en algún apartado de «Responsabilidad terial y equipo mínimo necesario para prestar atención
profesional». Entiéndase por delito, según el Ar- dental, si abandona el tratamiento de un paciente sin
tículo 7 del Capítulo I del Código Penal Federal, justificación alguna, si el odontólogo es ofensivo y pre-
como toda acción u omisión que sancionan las le- potente con un paciente, o bien, cuando existe ausen-
yes penales. 1 cia de comunicación efectiva entre el odontólogo y el
Si bien, la causa más común de la inconformi- paciente.
dad de un paciente es que se le haya producido un Es relevante resaltar que la parte clínica de una
daño a la salud bucodental que no tenía previamen- mala praxis no consiste solamente en realizar proce-
te, existen diferentes acciones u omisiones que un dimientos de poca calidad, sino en el desconocimiento
odontólogo puede realizar y que pueden ser motivo por parte del profesional para emitir un diagnóstico co-
de demandas e inconformidades, las cuales se deta- rrecto o la incapacidad de exponer de forma efectiva
llan a continuación. y entendible las indicaciones postoperatorias de algún

LA CULPA Y EL DOLO
www.medigraphic.org.mx procedimiento.2,3 Cuando a consecuencia de esta dis-
praxis médica el profesional de la salud produce en el
paciente un daño que no tenía antes de acudir con él,
Toda acción u omisión producida en el ejercicio de se le denomina iatrogenia.4
la profesión puede ser consumada dolosa o culposa-
mente. Según el Código Penal Federal en su Capítulo
I: Reglas Generales sobre Delitos y Responsabilidad,
Artículo 9: «Obra dolosamente quien conociendo los * Profesor de tiempo completo. Universidad Autónoma Metropoli-
tana, Unidad Xochimilco.
elementos del tipo penal o previendo como posible el
resultado típico, quiere o acepta la realización del he- Este artículo puede ser consultado en versión completa en
cho. Y obra culposamente quien produce el resultado http://www.medigraphic.com/facultadodontologiaunam
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LA IMPERICIA el odontólogo subestima una urgencia real (como un

absceso o una celulitis facial odontogénica) y volunta-
Se trata de aquella atención prestada por perso- riamente decide no tratarlo ni referirlo al especialista
nal no calificado, al carecer de la destreza y de los correspondiente.
conocimientos mínimos necesarios para solucionar
la problemática bucodental de un paciente. Un odon- LA IMPRUDENCIA
tólogo actúa con impericia cuando sin tener un título
de especialista realiza procedimientos riesgosos aun Se presenta cuando el personal odontológico ac-
sabiendo las consecuencias negativas que pudieran túa con exceso de confianza y sin prever las conse-
presentarse. cuencias negativas que pudieran presentarse en la
realización de un procedimiento determinado. Un
LA NEGLIGENCIA ejemplo es cuando un odontólogo pretende realizar
un tratamiento de conductos sabiendo que las limas
En estos casos el odontólogo cuenta con el pleno que utilizará para la instrumentación, se encuentran
conocimiento y la amplia destreza para dar solución en malas condiciones o debilitadas por su uso y sabe
al padecimiento de un paciente, pero por falta de éti- perfectamente que éstas pueden fracturarse dentro
ca y razones como descuido, olvido o indiferencia, de los conductos y a pesar de eso, decide utilizarlas.
decide de forma voluntaria no realizar las acciones En las figuras 2 A y B se muestra el caso de una pa-
pertinentes; a pesar de que el pronóstico de un tra- ciente bajo tratamiento con bifosfonatos y a quien se
tamiento pueda verse afectado (Figura 1). Por citar le realizó una mala historia clínica, por inobservancia
algún ejemplo, cuando un odontólogo decide volun- e imprudencia del odontólogo tratante, quien realizó
tariamente realizar procedimientos de operatoria den- extracciones múltiples y ocasionó culposamente una
tal o endodoncia en ausencia del aislamiento absolu- osteonecrosis maxilar y mandibular.
to con dique de hule está actuando con negligencia.
Asimismo, se configura una acción negligente cuando LA INOBSERVANCIA

Ésta se configura culposamente cuando el profe-

sional no presta la atención necesaria a un hecho en
particular, al ocasionar sin intención alguna un daño
en la salud del paciente. Un odontólogo comete in-
observancia cuando efectúa un tratamiento inade-
cuado por no prestar la suficiente atención a su labor
profesional. Un ejemplo es la quemadura por fricción
de la comisura labial al realizar una extracción por di-
sección de un tercer molar inferior.
Con base en lo explicado con anterioridad, cuando
un paciente inconforme acude a una institución com-
Figura 1. El odontólogo voluntariamente realizó restaura- petente para informar sobre su queja, se desprenderá
ciones desajustadas que imposibilitaban la higiene bucal un procedimiento pericial que comenzará con un re-
adecuada. querimiento del Ministerio Público o bien de la Comi-

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Figura 2.

Paciente con osteonecrosis maxi-

lar y mandibular, posterior a ex-
tracciones múltiples. No se tomó
en consideración que la paciente
se encontraba en tratamiento con
bifosfonatos. (Cortesía CMF Car-
A B
mina Peña Martínez).
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sión Nacional de Arbitraje Médico con el fin de anali- da en la mayoría de las legislaciones es el actuar
zar el caso y dar una solución justa para ambas partes con negligencia e impericia. Las Normas Ofi ciales
(paciente-odontólogo). Mexicanas (NOM) de observancia obligatoria y ca-
Todo profesional de la salud dental debe conocer rácter administrativo tienen que aplicarse en todo
que existen diferentes circunstancias que pueden ge- el territorio nacional,6 cuando el odontólogo incurra
nerarle falsas imputaciones, sin que exista una culpa en anomalías de índole jurídico se verificará que él
real por parte del odontólogo, por citar algunos ejem- haya actuado apegándose a éstas. Es importante
plos, cuando el paciente decide conscientemente no resaltar que los juicios de orden civil nunca tendrán
seguir las indicaciones dadas por el odontólogo y a como legítima pena la privación de la libertad; exis-
consecuencia de esto aparece una complicación, ten diversas sanciones administrativas que pueden
omite las terapias farmacológicas, exige tratamientos imponerse al profesional de la salud y se describen
innecesarios en dientes que no requieren terapéutica en el cuadro I.
alguna o cuando el paciente voluntariamente decide
no continuar con el tratamiento. LA RESPONSABILIDAD PENAL MÉDICA

LA RESPONSABILIDAD CIVIL MÉDICA El Código Penal Federal en su artículo 228 indica

que los profesionistas, artistas o técnicos y sus auxi-
Según lo descrito en el Código Civil Federal en liares serán responsables de los delitos que cometan
su artículo 1910, se indica que si una persona actúa en el ejercicio de profesión, advirtiendo también que
ilícitamente o contraviene las buenas costumbres y estarán obligados a la reparación del daño por sus ac-
derivado de ello se causa un daño, estará obliga- tos propios y que en caso de reincidir se podrá aplicar
do a repararlo.5 Para que un acción pueda generar la suspensión temporal o definitiva de su acción pro-
responsabilidad propiamente deberá contar con di- fesional.1 Así pues, para que una determinada acción
ferentes características: que la acción realizada sea efectuada por un odontólogo sea tipificada, es decir,
ilícita, que se haya producido un daño y un nexo que dicha acción se encuentre descrita en un Código
causal entre el daño y el hecho.4 Entre las acciones Penal como un delito, debe tener ciertas característi-
que pueden inculpar a un odontólogo en el ejercicio cas específicas que en Derecho se le llaman elemen-
de su profesión, la única que se encuentra acepta- tos del delito (Cuadro II).

Cuadro I. Sanciones a las cuales un odontólogo puede ser acreedor en juicios de orden civil/administrativo.

Sanción económica/multa • Se determina con base en la gravedad del daño y perjuicio causado por el profesional
de la salud
Apercibimiento • Las autoridades llamarán la atención de forma pública o privada al profesional
invitándolo a no reincidir en la misma irregularidad y que de hacerlo será acreedor a
una mayor sanción
Suspensión de labores o de empleo • Es la interrupción temporal de la actividad profesional por el tiempo que la autoridad
considere necesario
Destitución del cargo • Es la inhabilitación laboral permanente y la remoción de todos los derechos y
obligaciones que tiene un profesional de la salud en su área

Elemento del delito Descripción

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Cuadro II. Elementos del delito.

Acción u omisión • Que el odontólogo haga o deje de hacer algo que cause daño directo al paciente
Tipicidad • Que la conducta realizada por el odontólogo se encuentre descrita de forma explícita en un Código Penal
Antijuricidad • Cuando la conducta típica realizada por el odontólogo va en contra de lo aceptado por el derecho
Imputabilidad • Es la capacidad del odontólogo de querer y entender la antijuricidad de la conducta y a pesar de eso
decidir realizarla
Culpabilidad • Se trata de la conducta consumada que ocasiona resultados inesperados por no prever lo previsible
Punibilidad • Que la acción realizada por el odontólogo tiene la característica de ser castigada por las autoridades
competentes
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PROCEDIMIENTO PERICIAL honorarios previstos por sus servicios, los gastos que
ODONTOLÓGICO FORENSE el juicio le ocasionó y la indemnización de los daños
ocasionados en su prestigio profesional.9
La autoridad que con más frecuencia media este En cuanto al ámbito judicial, el paciente inconfor-
tipo de situaciones es la Comisión Nacional de Arbi- me podrá presentar su denuncia ante el Ministerio
traje Médico, siendo una institución pública guberna- Público, acción con la cual el procedimiento penal
mental que ofrece soluciones a desacuerdos entre los se iniciará. Tal como indica el Código Nacional de
pacientes y los prestadores de servicios de la salud y Procedimientos Penales (CNPP) en su artículo 211,
que a su vez colabora con autoridades judiciales. el procedimiento penal tiene varias etapas proce-
Según lo descrito en el Artículo 17 Constitucional sales: investigación inicial, investigación comple-
toda controversia entre dos partes deberá ser solucio- mentaria, intermedia o de preparación del juicio y la
nada a través de las autoridades o tribunales expeditos7 etapa de juicio.10 Durante la etapa de investigación
Este
y eldocumento es elaborado
Estado otorga a la por Medigraphicla autorización para
CONAMED inicial se efectuará la denuncia, que se puede defi-
mediar en conflictos de intereses de esta índole, pero nir como el mecanismo mediante el cual un indivi-
sin poder sustituir de forma absoluta a los tribunales duo da a conocer a las autoridades competentes la
impartidores de justicia. Cuando se conoce de un caso, probable comisión de un delito.11 Una vez realizada,
la CONAMED puede actuar de diferentes maneras. El se deberá enviar un citatorio al odontólogo para que
llamado arbitraje en amigable composición consiste comparezca ante el Ministerio Público en los días
en asignar a un tercero con autoridad moral; para que subsecuentes. En esta etapa de la investigación
analice los hechos acontecidos, reúna a ambas partes penal, al odontólogo se le denominará «imputado»
para ofrecer alternativas y así llegar a una solución de y tendrá derecho a contar con un abogado defensor
la controversia sin la intervención de la autoridad judi- desde el inicio del procedimiento. De acuerdo con
cial, por ende esta resolución no puede ser coercible, lo previsto en el artículo 216 del CNPP, tanto la víc-
esto es, que se puede o no se puede cumplir en lo que tima como el imputado podrán solicitar la ejecución
se haya acordado. Si el paciente continúa en desacuer- de todos los actos de investigación que sean útiles
do entonces se procederá al arbitraje en estricto dere- para el esclarecimiento de los hechos, la solicitud no
cho, en donde el árbitro, quien es un individuo jurídico podrá prolongarse más de tres días posteriores a la
aceptado y reconocido por las leyes para resolver este fecha en que se haya formulado la petición. Todos
tipo de conflictos en menor tiempo que una autoridad los elementos de prueba que se recolecten debe-
judicial, podrá solucionar el caso conforme a su consi- rán ser protegidos por la cadena de custodia como
deración, o bien, conforme a la ley. En la primera etapa lo indica el artículo 227 del CNPP. Al comienzo de
probatoria se deberán entregar todas las pruebas tan- la audiencia inicial, el Juez de control asignará un
to del paciente como del odontólogo para su posterior abogado al odontólogo en caso de que no lo ten-
desahogo. Entiéndase por pruebas toda documenta- ga y le hará saber los hechos que se le imputan,
ción inherente al caso en cuestión, como podrían ser el igualmente el Juez será quien decida con base en
expediente clínico original, historia clínica, exploración los hechos si el imputado debe ser detenido como
extra e intraoral, odontogramas, radiografías, consenti- medida cautelar, o bien, si puede seguir en libertad
mientos informados o notas de evolución. El desahogo durante las fases subsecuentes del procedimiento;
de pruebas también incluye los testimonios de ambas esto siempre y cuando se presente a la totalidad de
partes y la intervención pericial. las audiencias, por lo que el Ministerio Público podrá
Cuando esta parte es completada se emitirá una emitir una orden de aprehensión o de comparecen-
conclusión denominada laudo, la cual se informará al cia si lo considera necesario.
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paciente y al odontólogo; para su adecuada validez le-
gal el laudo deberá ser enviado a los tribunales expe-
El objetivo de la etapa intermedia es el ofrecimiento
y la admisión de los medios de prueba en una fase
ditos quienes verificarán su autenticidad y posterior- oral y posteriormente una escrita. De acuerdo a lo es-
mente ordenarán la ejecución del mismo, dando así tipulado por el CNPP las pruebas pueden ser confe-
una solución a la controversia.8 Si el laudo es en be- sionales, mediante documentos privados o públicos,
neficio del paciente, él tendrá derecho a no pagar los dictámenes periciales o declaraciones de testigos.
honorarios del odontólogo previstos antes del comien- Una vez desahogadas las pruebas se llegará a la úl-
zo del conflicto y además el odontólogo responsable tima etapa, en la que el Juzgador emitirá sentencia y
tendrá la obligación de pagar una indemnización por el procedimiento se regirá por los principios de publi-
los daños ocasionados al paciente. Si por lo contrario, cidad, inmediación, concentración, igualdad, continui-
beneficia al odontólogo, él podrá libremente cobrar los dad y contradicción.
 Tiol-Carrillo A. Peritaje odontológico forense
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Todo odontólogo debe conocer las acciones u omi- 4. Domínguez MJ, Sánchez BJ. Homenaje al maestro José Ba-
siones que pueden ocasionar inconformidades por rroso Figueroa por el Colegio de profesores de Derecho Civil,
Facultad de Derecho-UNAM. Capítulo 10. “Responsabilidad civil
parte de los pacientes durante el ejercicio de su profe- médica”. México, 2014.
sión y estar enterados de las consecuencias jurídicas 5. Código Civil Federal. 2015.
que puedan suscitarse en caso de que estas incon- 6. Diario Oficial de la Federación. 2016.
formidades lleguen a las autoridades competentes. 7. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos (comen-
tada). Décimo Octava Edición. Abril, 2012. Edit. Trillas.
Asimismo los odontólogos deben evitar al máximo la 8. Comisión Nacional de Arbitraje Médico [www.conamed.gob.mx].
ejecución de conductas inadecuadas que ocasionen “Modelo Mexicano de Arbitraje Médico” [Consultado el día 01
efectos indeseables en la salud de los pacientes, ya de Octubre 2015] Disponible en: http://www.conamed.gob.mx/
que pueden ser sancionadas según corresponda la conocenos/modelo/Dimensiones%20del%20MAM1.pdf
9. Valle GA, Fernández-Varela MH. Arbitraje médico. Fundamen-
gravedad de su actuar. Todo estomatólogo deberá tos teóricos y análisis de casos representativos. Cap.4 “Marco
apegar sus acciones profesionales a las leyes y nor- jurídico de la práctica médica”. México, Ed. Trillas, 2014.
matividades vigentes para evitar el desarrollo de liti- 10. Quintana VJ, Cabrera MA. Manual de procedimientos penales.
gios de orden civil o penal. Cap. 5 “Definición de proceso”. México, Ed. Trillas, 2008.
11. Código (Único) Nacional de Procedimientos Penales. Ley nacio-
nal de mecanismos alternativos de solución de controversias en
REFERENCIAS materia penal. Enero 2016. Editorial SISTA.

1. Código Penal Federal, 2015.

2. García, GI. Procedimiento pericial médico-forense. Normas que
lo rigen y los derechos humanos. Cap. 3: “Procedimiento de
investigación, detección y dictamen médico-legal por supuesta
mala práctica médica”. México, Ed. Porrúa. 2012.
3. Cano VF, Cáceres NE, Díaz AE. Dispraxis. “Praxis, dispraxis Dirección para correspondencia:
médica y Derecho Penal”. Instituto de Investigaciones jurídicas, Agustín Tiol-Carrillo
Universidad Nacional Autónoma de México, 2a ed. 2012. E-mail: [email protected]

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