UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MÉDICA

ARTÍCULO CIENTÍFICO
ROL OPTOMETRICO EN LA TERAPIA VISUAL DE UN EXCESO DE
CONVERGENCIA

Para optar el Grado de Bachiller en Tecnología Médica Especialidad

Optometría
Autor:
ASESOR:
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN INSTITUCIONAL: SALUD Y
GESTIÓN DE LA SALUD
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN DE LA ESCUELA PROFESIONAL:
INVESTIGACIÓN CLÍNICA EN LA ESPECIALIDAD DE
OPTOMETRÍA
Nº DE RESOLUCIÓN DE EXPEDITO:
HUANCAYO, PERÚ

2020
 Dedicatoria:

Dedico este trabajo fruto de mi esfuerzo y a

Dios, ya que mediante él pude concluir los
5 años académicos, siempre estuvo a mi
lado en los problemas que se me
presentaban. A mis padres y hermanos,
quienes me brindaron su apoyo y me
dieron consejos para ser una mejor
persona cada día.

Autor
 Agradecimiento:

A Dios por brindarme salud y vida cada

día que pasa. A la Universidad Peruana
Los Andes por permitirme formar parte de
un grupo selecto de profesionales. A mis
docentes, que con gran sabiduría se han
esforzado en guiarme para llegar al lugar
donde actualmente me encuentro.
III.- RESUMEN

Exceso de Convergencia, que es una condición que se caracteriza por una

endoforia o heteroforia no significativa (ortoforia) en visión lejana, una endoforia
elevada o significativa descompensada en visión cercana. Tiene una
prevalencia que oscila según diversos autores entre 6% y 12% (6)(7)(8)(9)
Objetivo:
determinar la efectividad de la terapia visual en el exceso de convergencia
como tratamiento y rehabilitación. Materiales y Método: Paciente mujer de 09
años E.C.L, estudiante de 4arto grado de primaria, acude por primera vez a
consulta optométrica en compañía de su madre el pasado 25/07/2018. La
madre refiere que la niña cuando lee le duele la cabeza, en algunas ocasiones
ve doble y se desconcentra rápidamente. Se usó el método científico,
cuantitativo, cuyo tipo de investigación fue de nivel aplicada, diseño pre
experimental. Resultados: Los resultados de las pruebas realizadas a nuestra
paciente de 9 años revelan que su Agudeza Visual es de 20/40 sin corrección,
la misma que mejora a 20/20 binocular cuando se coloca una luna positiva de
+1.25 D. Al realizar el cover test en vision cercana podemos evidenciar una
elevada endoforia de 10∆BT, asimismo la convergencia fusional negativa es de
baja, lo que significa que no consigue compensar la foria. La flexibilidad de
vergencias con Base Nasal es baja, esto nos indica que la foria esta
descompensada. La relación AC/A es de 10, por lo que se considera un AC/A
alto, este valor nos hace referencia a que si se varia la esfera, se obtendría un
gran cambio en la foria. Luego de 3 meses de terapia visual + 2 meses de
mantenimiento, se ha logrado estabilizar las habilidades visuales de la niña, en
las que podemos destacar de desaparición de la endoforia en vision cercana, la
normalización de la relación AC/A y el incremento de flexibilidad acomodativa
binocular Conclusiones: El exceso de convergencia es un problema
acomodativo, que muchos pacientes no lo toman en cuenta debido a que evitan
realizar trabajos visión cercana. Con la terapia visual hemos conseguido
suprimir la sintomatología que poseía la niña, de esta manera la paciente ha
mejorado en sus calificaciones

Palabras claves: Exceso de convergencia, disfunciones binoculares, relación

AC/A, Terapia visual, endoforia, visión binocular.
 ABSTRACT

Excess Convergence, which is a condition characterized by a non-significant

endophoria or heterophoria (orthophoria) in distant vision, an elevated or
significant decompensated endophoria in near vision. It has a prevalence that
(6) (7) (8) (9)
varies according to various authors between 6% and 12% Objective: to
determine the evolution of visual therapy in excess convergence as treatment
and rehabilitation. Materials and Methods: A 9-year-old female patient, E.C.L,
a 4th grade elementary school student, attended the optometric consultation for
the first time in the company of her mother on 07/25/2018. The mother reports
that when the girl reads the head hurts, sometimes she sees double and quickly
becomes deconcentrated. The scientific, quantitative method was used, whose
type of research was applied level, pre-experimental design. Results: The
results of the tests carried out on our 9-year-old patient reveal her Visual Acuity
is 20/40 without correction, the same that improves to 20/20 binoculars when a
+1.25 D positive moon is placed. of coverage in near vision we can show a high
endophoria of 10∆BT, also the negative fusional convergence is low, which
means that it does not manage to compensate for phoria. The flexibility of
vergencies with a Nasal Base is low, this indicates that the phoria is
unbalanced. The AC / A ratio is 10, so it is considered a high AC / A, this value
refers to if the sphere is varied, a great change in the phoria will be obtained.
After 3 months of visual therapy + 2 months of maintenance, the girl's visual
abilities have been stabilized, in which we can highlight the disappearance of
the endophoria in near vision, the normalization of the AC / A ratio and the
increase in binocular accommodative flexibility Conclusions: Excess
convergence is an accommodative problem, which many patients do not take
into account because they avoid performing near vision work. With visual
therapy we have obtained to suppress the symptoms that the girl had, in this
way the patient has improved in her grades

Key words: Excess convergence, binocular dysfunctions, AC / A ratio, Visual

therapy, endophoria, binocular vision
V.-INTRODUCCIÓN

La vision es un sentido complejo, siendo el más importante al momento de

obtener información de las cosas que nos rodea debido a que a través de los
ojos recibimos el 80% de información, por tal motivo su atención, prevención y
cuidado debe tomar mayor importancia. Al enfocar un objeto la imagen es
captada por ambos ojos y enviado a la corteza cerebral para poder procesarlo y
(1)
obtener una sola imagen, a este proceso llamamos vision binocular.

La visión binocular es aquella capacidad para fusionar las imágenes, recibidas

de cada uno de los dos, en una sola. Para que esto suceda es necesario que
exista un buen sistema motor, así como un sistema sensorial en óptimas
condiciones. La vision binocular está relacionada con el sistema acomodativo,
debido a que su interacción produce cambios en el otro, por lo tanto, es
imprescindible mantener esta correcta coordinación ocular, así como la fusión
de imágenes para que exista una óptima función visual. Cuando algunas de
estos requerimientos desaparecen o está ausente, se producen síntomas como
vision borrosa de lejos y cerca, diplopía, mareos, dolor de cabeza o dolor en los
ojos, dificultad para realizar trabajos en vision cercana, entre otros. Muy a
menudo esta sintomatología viene acompañada de signos clínicos, provocando
la aparición de anomalías binoculares no estrábicas y anomalías acomodativas,
(3)
llamadas también disfunciones no estrábicas de la vision binocular (DNEVB).
(2)

Asimismo, tenemos disfunciones estrábicas de la vision binocular, donde el

estrabismo afecta a aproximadamente el 5% de la población infantil en el
mundo si no es tratado oportunamente, sin embargo, este apartado no será
enfocado en esta investigación. (4)

Las DNEVB son alteraciones visuales que alteran el estado binocular de las
personas, afectando la eficiencia de actividades donde se requiere una mayor
demanda de vision próxima, produciendo de esta manera estrés debido a que
actualmente las demandas culturas no son adecuadas fisiológicamente, esto es
considerado ya que la herramienta de trabajo más utilizada es la tecnología y
(2)(5)
esta se consigue a través de ordenadores, celulares, o tablets.
La relación AC/A determina la cantidad de vergencia acomodativa que se
puede estimular por una unidad de acomodación y gracias a este valor
podemos clasificar a las anomalías binoculares en: anomalías de AC/A bajo,
donde encontraremos la insuficiencia de convergencia e insuficiencia de
divergencia, anomalías de AC/A normal, exoforia básica, endoforia básica y
disfunción de las vergencias fusionales, por último, tenemos las anomalías de
AC/A alto, exceso de convergencia y exceso de divergencia. Para detectar
alguna de estas anomalías es necesario realizar algunas pruebas como la
Amplitud de Acomodación, la Flexibilidad Acomodativa Binocular, la
Acomodación relativa positiva y negativa (ARN y ARP), el Cover Test, la
relación AC/A., Punto Próximo de Convergencia, entre otros. (1)(6)

Dentro de la clasificación de AC/A alto tenemos al Exceso de Convergencia,

que es una condición que se caracteriza por una endoforia o heteroforia no
significativa (ortoforia) en visión lejana, una endoforia elevada o significativa
descompensada en visión cercana. Tiene una prevalencia que oscila según
diversos autores entre 6% y 12%. Asimismo, es más frecuente en personas de
edad escolar y jóvenes adulto y más aún que con el avance tecnológico las
(6)(7)(8)(9)
demandas en vision cercana son mayores.

Los pacientes que tienen esta disfunción binocular presentan síntomas

relacionados al trabajo en vision próxima como: dolor de cabeza, astenopia
visual, ocasionalmente refieren visión doble, visión borrosa, la mayoría de
pacientes refieren quemazón en los ojos, pérdida de concentración luego de
realizar trabajos prolongados por 20 minutos, en cuanto a los niños se nota el
(7)(8)
rechazo a realizar actividades generando fracaso escolar.

En relación a los signos, es necesario realizar exámenes en vision cercana ya

que estos signos solo aparecerán cuando el paciente acomoda. Dentro de los
signos tenemos: AC/A elevado, hipermetropía, endodesviación elevada en
vision próxima, convergencia fusional negativa reducida, convergencia fusional
(7)(8)
positiva normal o elevada, PPC normal o hasta la nariz.

Debemos tener en cuenta que tener una endoforia elevada en cerca no

necesariamente es un exceso de convergencia, es por eso que debemos
diferenciarla del espasmo de convergencia, que es una condición infrecuente,
que se basas en 3 episodios: convergencia máxima, espasmo acomodativo y
miosis. (8)

El tratamiento de esta disfunción binocular es la corrección del defecto

refractivo que presenta el paciente, debemos prescribir los lentes, seguida de
(7)(8)
una terapia visual, para eliminar la sintomatología.

Bermúdez L. en su tesis Importancia de la relación acomodación-convergencia

para el rendimiento escolar tiene como objetivo Destacar la importancia de
analizar los procesos de acomodación-convergencia en problemas de
aprendizaje, asimismo esta investigación es descriptiva retrospectivo. Tiene
como resultados que hay varios factores a descartar por la diferente forma de
abordar y enfocar cada estudio en cuestión, concluyendo que hay un alto
porcentaje de población escolar con alteraciones de la acomodación y/o
convergencia. (10)

Garnica A. hizo una investigación titulada Estudio de la acomodación y la

convergencia en adolescentes de las edades comprendidas entre 12 y 15 años
usuarios de pc, de la unidad educativa vida nueva, de la ciudad de quito, en el
periodo 2016. elaboración de un artículo científico, tiene como objetivo general
estudiar la prevalencia de defectos acomodativos y vergenciales relacionados
con el uso prolongado del computador en adolescentes de las edades
comprendidas entre 12 a 15 años de la Unidad Educativa Vida Nueva. Es un
estudio transversal descriptivo. Tiene como resultados que un total de 100
estudiantes, el 69% utiliza el computador en casa, seguido de un 28% que
utiliza el computador en casa y colegio y un 3% que utiliza el computador
solamente en el colegio. Concluye que las alteraciones acomodativas fueron
las más relevantes, mientras que se presentaron alteraciones vergenciales,
(11)
pero no tuvieron ninguna relevancia.

Bustamante G. Herrera P. en su tesis Efecto del Tratamiento de Convergencia

en Pacientes del Centro de Salud La Colina durante marzo a junio del 2015,
tienen como objetivo Describir el efecto inicial del tratamiento de convergencia
brusca y de convergencia progresiva en pacientes de 17 a 30 años con
insuficiencia de convergencia del Centro de salud la colina, Puerto Montt,
Décima región. Este estudio fue de tipo descriptivo, tuvo resultados como que
los pacientes a quienes se les indicó ejercicios de convergencia progresiva
disminuyeron su PPC inicial en un 86,05% en la sesión final. La conclusión fue
existe una mejoría mayor de la IC a los pacientes que se les indicó ejercicios
(12)
de convergencia progresiva.

Guerra Y. en su estudio Prevalencia de Disfunciones Acomodativas en

Estudiantes universitarios en época de exámenes. Tiene como objetivo
determinar la prevalencia de este tipo de disfunciones en estudiantes
universitarios pertenecientes al grado en Óptica y Optometría. Es un estudio
descriptivo transversal. Como resultado se determinó que prevalencia de
disfunciones acomodativas para estudiantes universitarios en épocas de
exámenes es del 68%, siendo la insuficiencia acomodativa la más frecuente
(28%), seguida de la inflexibilidad acomodativa (24%) y del exceso
acomodativo (16%). Concluye que La disfunción acomodativa más prevalente
en la población universitaria, en un periodo crítico (exámenes finales de junio),
es la insuficiencia de acomodación (28%), seguida de la inflexibilidad
(13)
acomodativa (24%) y finalmente el exceso acomodativo (16%).

Rivas I. Rico F. en su tesis de pregrado Relación entre el Sistema de

Acomodación y Sistema de Vergencias con el Rendimiento Académico en
niños de segundo, tercero y cuarto grado de primaria de 7 a 10 años de edad
en las aldeas SOS de Managua, segundo semestre 2016, dan como objetivo
establecer la relación entre el sistema de acomodación y sistema de vergencias
con el rendimiento académico en niños de 7 a 10 años que cursan segundo,
tercero y cuarto grado de primaria del colegio Hermann Gmeiner en las aldeas
SOS de Managua, segundo semestre 2016. En cuanto al diseño metodológico
podemos mencionar que es un estudio descriptivo correlacional de corte
transversal. Concluye que la investigación refleja la no relación entre el sistema
de acomodación y sistema de vergencias con el rendimiento académico ya
que, según el programa estadístico utilizado, Tau-b de Kendall muestra que el
(14)
p- valor es mayor al sig. Bilateral esto significa que la relación es muy baja.
Debido a lo ya mencionado el siguiente trabajo está enfocado en determinar la
efectividad de la terapia visual en el exceso de convergencia como tratamiento
y rehabilitación, teniendo como Hipótesis que la terapia visual es el mejor
tratamiento para eliminar la sintomatología del exceso de Convergencia.

VI.- METODOLOGIA

Como base metodológica hemos utilizado el método científico, que es un

procedimiento de técnicas, métodos, instrumentos, actividades estratégicas y
tácticas para solucionar el problema de investigación, asimismo es una
(15)
investigación cuantitativa, de nivel aplicada, diseño pre experimental.

Este procedimiento no ha atentado contra la dignidad, seguridad, salud y

bienestar del paciente atendido, asimismo se ha solicitado el consentimiento de
los padres para la autorización del caso.

Se presenta el caso:

Paciente: femenino Edad: 09 años

ANAMNESIS:
Motivo de consulta: (1era consulta)
Paciente mujer de 09 años E.C.L, estudiante de 4arto grado de primaria,
acude por primera vez a consulta optométrica en compañía de su madre el
pasado 25/07/2018. La madre refiere que la niña cuando lee le duele la
cabeza, en algunas ocasiones ve doble y se desconcentra rápidamente,
asimismo menciona que sus calificaciones en la escuela han ido
disminuyendo, también indica que su hija nunca ha usado lentes.

Antecedentes oculares:
Ninguna.
Antecedentes sistémicos:
DM (-) HTA (-) Qx (-)
Antecedentes Familiares:
Ninguna
DATOS DEL EXAMEN OPTOMÉTRICO INICIAL (Tabla 1)

VALORES INICIALES VALORES

NORMALES
OJO DERECHO OJO IZQUIERDO
AV SC 20/30 20/30 20/20
BIOMICROSCOPIA Normal Normal Normal
OFTALMOSCOPIA Normal Normal Normal
RETINOSCOPIA CON + 1.75  AV: 20/25 +1.75  AV: 20/25
CICLOPLEJIA (VL)
SUBJETIVO (VL) +1.25  AV: 20/20 +1.25  AV: 20/20
SUBJETIVO (VC) +1.50AV: 20/20 +1.50AV: 20/20
COVERT TEST (VL) ORTO ORTO – 0.5
X
COVERT TEST (VC) 10∆BT ENDO 6 EXO
RESERVAS EN VC
CFN 2/6/4 14/22/18
CFP 14/22/15 15/21/15
FLEXIBILIDAD DE
VERGENCIA EN VC
∆BN 2cpm 6cpm
∆BT 6cpm 6cpm
PUNTO PROXIMO DE
CONVERGENCIA HASTA LA NARIZ 10/14
(PPC)
RELACION AC/A 10 DE 4 A 6 D/D
ESTEREOPSIS 40” 40”
FLEXIBILIDAD DE
ACOMODACION
MONOCULAR 13 cpm 12 cpm
BINOCULAR 3 cpm 8 cpm
+2.25 -
ARN EN VC +2.25 D
+2.50D
ARP EN VC -1.00 D -3.50 D
RETARDO
ACOMODATIVO +0.50 +0.50 - +0.75
(MEM)
Tabla 1. Resumen de Historia Optométrica 25 julio 2018

VII.-RESULTADOS (,07,08,09,16)
Los resultados de las pruebas realizadas a nuestra paciente de 9 años revelan
que su Agudeza Visual es de 20/40 sin corrección, la misma que mejora a
20/20 binocular cuando se coloca una luna positiva de +1.25 D, en cuanto a su
vision cercana con un incremento de +0.25 en ambos ojos nuestra paciente es
20/20.

Al realizar el cover test en vision cercana podemos evidenciar una elevada

endoforia de 10∆BT, asimismo la convergencia fusional negativa es de baja, lo
que significa que no consigue compensar la foria. La flexibilidad de vergencias
con Base Nasal es baja, esto nos indica que la foria esta descompensada. La
relación AC/A es de 10, por lo que se considera un AC/A alto, este valor nos
hace referencia a que si se varia la esfera, se obtendría un gran cambio en la
foria. La flexibilidad acomodativa binocular es baja (3cpm), la amplitud relativa
positiva (ARP) es bajo, esto nos confirma la endoforia alta y descompensada
en vision cercana.

Después de haber realizado todas las pruebas correspondientes a la visión

binocular y una vez analizados los resultados se ha llegado a la conclusión de
que la niña presenta un exceso de convergencia, es por esta razón que la
paciente presente toda la sintomatología asociada a trabajos en vision cercana,
asimismo la niña es hipermétrope.

Tratamiento

Se empezó a realizar un tratamiento óptimo, con la finalidad de que la

sintomatología de la niña fuese suprimida y así mejorar el aprendizaje en la
escuela. El tiempo de duración de la terapia visual fue de 3 meses intensivos
con trabajos diarios de 30 minutos por ejercicio, para luego realizar
mantenimiento por 2 meses.

En el primer mes se tuvo como objetivos principales normalizar los

seguimientos y sacádicos monoculares, así como mejorar la acomodación
monocular, mejorar la amplitud de divergencia, para lograr estos objetivos en
primera instancia se corrigió el defecto refractivo al máximo, asimismo la
convergencia fusional negativa debe llegar a 15∆BN de amplitud, y lograr 12 –
15 cpm mono con +2.00/-2.00D.
En el segundo mes se enfocó en mejorar la acomodación y la motilidad ocular,
los saltos de divergencia y convergencia, se uso ejercicios con la regla de
apertura, con la tarjeta N° 12 para convergencia y con la tarjeta N° 06 para
divergencia. Asimismo, se estableció a que se debe llegar a 12 cpm binocular
como mínimo con +2.00/-3.00

El tercer mes nos sirvió para integrar técnicas de vergencia y acomodación, así
como integrar técnicas de vergencia y motilidad ocular. Los objetivos trazados
durante este mes fueron buscar la ausencia de signos y síntomas. Asimismo,
se prescribió una positivo de menor potencia para las tareas prolongadas en
vision cercana.

Una vez acabado el plan de terapia se incluye la etapa de mantenimiento, esta

etapa de 2 meses tuvo como objetivo mantener los resultados obtenidos
durante los 3 primeros meses, se trabajó en conjunto todos los ejercicios por
espacio de 10 minutos cada ejercicio.

Seguimiento

Se presentan los resultados del examen optométrico que se realizó 5 meses

después de realizar la terapia visual.

VALORES A LOS 3 MESES DE VALORES

TERAPIA VISUAL + 2 MESE DE NORMALES

MANTENIMIENTO
OJO DERECHO OJO IZQUIERDO
AV SC 20/30 20/30 20/20
BIOMICROSCOPIA Normal Normal Normal
OFTALMOSCOPIA Normal Normal Normal
RETINOSCOPIA CON + 1.75  AV: 20/25 +1.75  AV: 20/25
CICLOPLEJIA (VL)
SUBJETIVO (VL) +1.00  AV: 20/20 +1.00  AV: 20/20
SUBJETIVO (VC) +1.25AV: 20/20 +1.25AV: 20/20
COVERT TEST (VL) ORTO ORTO – 0.5
X
COVERT TEST (VC) 5 EXO 6 EXO
RESERVAS EN VC
CFN 15/21/17 14/22/18
CFP 15/20/14 15/21/15
FLEXIBILIDAD DE
VERGENCIA EN VC
 ∆BN 5cpm 6cpm
∆BT 6cpm 6cpm
PUNTO PROXIMO DE
CONVERGENCIA 6/10 10/14
(PPC)
RELACION AC/A 6 DE 4 A 6 D/D
ESTEREOPSIS 40” 40”
FLEXIBILIDAD DE
ACOMODACION
MONOCULAR 13 cpm 12 cpm
BINOCULAR 6 cpm 8 cpm
+2.25 -
ARN EN VC +2.25 D
+2.50D
ARP EN VC -3.00 D -3.50 D
RETARDO
ACOMODATIVO +0.50 +0.50 - +0.75
(MEM)
Tabla 2. Resumen de Historia Optométrica después de los 5 meses de terapia
visual 25 de diciembre 2018

Como se puede observar luego de 3 meses de terapia visual + 2 meses de

mantenimiento, se ha logrado estabilizar las habilidades visuales de la niña, en
las que podemos destacar de desaparición de la endoforia en vision cercana, la
normalización de la relación AC/A y el incremento de flexibilidad acomodativa
binocular. La sintomatología de la paciente ha disminuido en un 95%, durante
sus clases en la escuela, ha mejorado en cuento a la concentración y el
rendimiento académico ha subido. Se exhortó que vuelva a controles cada 2
meses, teniendo como resultados similares, lo que indica que se dio un un
correcto plan de terapia visual.

VIII.- DISCUSIÓN
Existe una prevalencia sobre el Exceso de Convergencia, sin embargo, no se
han desarrollados investigaciones sobre el caso, debido a que la
sintomatología se pierde o se esconde debido a que los pacientes evitan
(7)
realizar trabajos en vision cercana.

Muchas veces en consulta solo evaluamos la vision lejana dejando un enorme

vacío sobre la visión cercana, generando diagnósticos erróneos, no eliminando
(11)
la sintomatología que aqueja los pacientes al realizar sus actividades.

Al trabajar la terapia visual, es necesario tener un plan de mantenimiento,

debido a que es importante seguir con el paciente hasta estar seguros de que
(7)
la sintomatología ha desaparecido.

IX.- CONCLUSIONES
El exceso de convergencia es un problema acomodativo, que muchos
pacientes no lo toman en cuenta debido a que evitan realizar trabajos visión
cercana.

Los test optométricos son necesarios para realizar un correcto diagnóstico y

una correcta evaluación para la terapia visual, es imprescindible realizar una
correcta anamnesis y dar las mejores soluciones al problema que aquejen los
pacientes.

Con la terapia visual hemos conseguido suprimir la sintomatología que poseía

la niña, de esta manera la paciente ha mejorado en sus calificaciones.

La terapia visual es la vía más efectiva para poder tratar cualquier anomalía de
la acomodación y del sistema binocular, teniendo una duración de 3 o 4 mese,
pudiendo ser superior si incluimos los programas de mantenimiento.

.
 RECOMENDACIONES

A los profesionales Tecnólogos Médicos – Optómetras, se recomienda realizar

un examen visual completo, asimismo se debe prestar especial atención a la
existencia o no de disfunciones acomodativas.

Se debe realizar mayores estudios sobre las distintas disfunciones binoculares

no estrábicas, ya que son temas muy importantes para el desarrollo y
mejoramiento de los estilos de vida de los pacientes.
 BIBLIOGRAFIA

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