C 724575500-H.fontibon-Coopserfun-Luis Eduardo Franco Alvarado

CERTIFICADO DE DEFUNCION Page 1 of 4
CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN
DOCUMENTO NO VALIDO PARA TRÁMITES LEGALES
Los datos que el DANE solicita en este formulario, son estrictamente confidenciales y están protegidos bajo reserva estadística por la Ley
79 de 1993, Art.5to.
1. Número del certificado de Defunción 724575500
INFORMACIÓN GENERAL
2. LUGAR DONDE OCURRIÓ LA DEFUNCIÓN

Departamento Municipio
BOGOTÁ, D.C. BOGOTÁ, D.C.
3. ÁREA DONDE OCURRIÓ LA DEFUNCIÓN

CABECERA MUNICIPAL
Inspección, corregimiento o caserío
4. SITIO DONDE OCURRIÓ LA DEFUNCIÓN HOSPITAL/CLÍNICA ¿ Cuál ?
5. NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN DE SALUD DONDE OCURRIÓ LA DEFUNCIÓN

UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD FONTIBÓN
Código 110013029625
6. TIPO DE DEFUNCIÓN 7. FECHA EN QUE OCURRIÓ LA DEFUNCIÓN (AAAA-MM-DD)

NO FETAL 2020-08-29
8. HORA EN QUE OCURRIÓ LA DEFUNCIÓN 9. SEXO DEL FALLECIDO

Hora 16 Minutos 40 MASCULINO
Sin establecer
10. APELLIDO(S) Y NOMBRE(S) DEL FALLECIDO (TAL COMO FIGURAN EN EL DOCUMENTO DE IDENTIDAD)
FRANCO ALVARADO LUIS EDUARDO
Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre
11. TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN DEL 12. NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN DEL
FALLECIDO FALLECIDO
CÉDULA DE CIUDADANÍA
(TAL COMO FIGURA EN EL DOCUMENTO DE IDENTIDAD)
437617
13. FECHA DE NACIMIENTO DEL FALLECIDO 14. ESTADO CONYUGAL DEL FALLECIDO
1951-04-15 ESTABA CASADO(A)
15. EDAD DEL FALLECIDO 16. ÚLTIMO AÑO DE ESTUDIOS QUE APROBÓ EL FALLECIDO
DE UN AÑO O Edad
MAS (EN AÑOS
69CUMPLIDOS) MEDIA ACADÉMICA O CLÁSICA Último año o grado 11
aprobado
17. LA OCUPACIÓN PUDO SER CAUSA O ESTAR ASOCIADA CON LA DEFUNCIÓN

No
https://nd.ruaf.gov.co/WebSiteNDE/DeathsPages/CertificadoDefuncion.aspx 29/08/2020
¿Cual fue la última ocupación? PENSIONADO
18. DE ACUERDO CON LA CULTURA, PUEBLO O RASGOS FÍSICOS, EL FALLECIDO ERA O SE RECONOCIA COMO:
NINGUNO DE LOS ANTERIORES
A cuál pueblo indígena pertenece?
19. LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL DEL FALLECIDO (PARA MUERTE FETAL O DE MENOR DE UN AÑO, EL DE LA MADRE)
País COLOMBIA
Departamento BOGOTÁ, D.C.
Municipio BOGOTÁ, D.C.
20. ÁREA DE RESIDENCIA DEL FALLECIDO

Barrio ARABIA Dirección CL23G # 98-66
Cabecera municipal
Localidad o comuna FONTIBON
Centro poblado (inspección,
corregimiento o caserÍo)
Rural disperso (Vereda)
21. RÉGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD DEL FALLECIDO (PARA MUERTE FETAL O DE MENOR DE UN AÑO, EL DE LA
MADRE)
CONTRIBUTIVO
22. ENTIDAD ADMINISTRADORA EN SALUD A LA QUE PERTENECIÓ EL FALLECIDO

Tipo de Administradora Nombre de la administradora
ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD COMPENSAR E.P.S.
23. PROBABLE MANERA DE MUERTE 24. CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN EXPEDIDO POR

NATURAL MÉDICO NO TRATANTE
DEFUNCIONES FETALES O DE MENORES DE UN AÑO
25. LA MUERTE FETAL O DEL MENOR DE UN AÑO 26. TIPO DE PARTO - EL FETO O EL MENOR DE UN AÑO
OCURRIÓ CON RELACIÓN AL PARTO FALLECIDO NACIÓ POR PARTO:
27. MULTIPLICIDAD - EL FETO O EL MENOR DE UN 28. TIEMPO DE GESTACIÓN DEL FETO O DEL MENOR DE UN AÑO
AÑO FALLECIDO NACIÓ DE UN EMBARAZO: FALLECIDO: NÚMERO DE SEMANAS COMPLETAS DE GESTACIÓN
Ignorado
29. PESO AL NACER (EN GRAMOS) DEL FETO O DEL MENOR DE UN AÑO FALLECIDO
DATOS DEL NACIMIENTO
DATOS DE LA MADRE DEL FETO O DEL MENOR DE UN AÑO FALLECIDO
30. APELLIDO(S) Y NOMBRE(S) DE LA MADRE
31. TIPO DE DOCUMENTO DE 32. NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN DE LA MADRE (TAL COMO
IDENTIFICACIÓN DE LA MADRE FIGURA EN EL DOCUMENTO DE IDENTIDAD)
33. EDAD DE LA 34. NÚMERO DE HIJOS NACIDOS VIVOS Y NACIDOS MUERTOS (INCLUYENDO EL
MADRE PRESENTE), DE LA MADRE
En años Nacidos vivos Nacidos muertos
cumplidos
35. ESTADO CONYUGAL DE LA MADRE 36. ÚLTIMO AÑO DE ESTUDIOS QUE APROBÓ LA MADRE
Último año o grado aprobado
DEFUNCIONES MUJERES EN EDAD FERTIL
37. ¿ESTABA EMBARAZADA CUANDO FALLECIÓ? 38. ¿ESTUVO EMBARAZADA EN LAS ÚLTIMAS 6 SEMANAS?
SI NO SIN INFORMACIÓN SI NO SIN INFORMACIÓN
39. ¿ ESTUVO EMBARAZADA EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES?

SI NO SIN INFORMACIÓN
MUERTES VIOLENTAS
40. PROBABLE MANERA DE MUERTE
41. ¿ CÓMO OCURRIÓ EL HECHO? : SI HERIDO (CLASE DE ARMA); AHOGADO (QUEBRADA, RÍO, POZO, PISCINA, ETC.);
ATROPELLADO
(VEHÍCULO DE MOTOR, BICICLETA, DE TRACCIÓN ANIMAL, ETC. Y ESPECIFICAR SI EL FALLECIDO ERA CONDUCTOR,
PASAJERO O PEATÓN);
SI FUE ENVENENADO (LA CLASE DE VENENO, DROGA, MEDICAMENTO, GASES O VAPORES).


42. LUGAR O DIRECCIÓN DE OCURRENCIA DEL HECHO

Departamento
Municipio
Dirección de ocurrencia del hecho


CAUSAS DE DEFUNCION PARA TODOS LOS CASOS
43. ¿CÓMO DETERMINÓ LA CAUSA DE MUERTE ? 44. ¿ RECIBIÓ ASISTENCIA MÉDICA

DURANTE EL PROCESO
Necropsia  Historia  Pruebas de Interrogatorio a familiares QUE LO LLEVÓ A LA MUERTE?
Clínica laboratorio o testigos SI
45. CAUSAS DE LA DEFUNCIÓN: (EN CASO DE MUERTE FETAL, O DE MENORES DE 7 DÍAS, INFORME TAMBIÉN LAS
CAUSAS MATERNAS DIRECTAS O INDIRECTAS EN C Y D) (CONSIGNE UNA CAUSA POR LINEA)
Tiempo aproximado
entre el comienzo
Causas de cada causa y la
muerte
Tiempo Unidad CIE10
de
Medida
I. CAUSA DIRECTA Mecanismo o estado
fisiopatológico que produjo la muerte
a) SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
AGUDA DEL ADULTO 
directamente. 
Debido A
CAUSAS ANTECEDENTES Estados

b) NEUMONIA MULTILOBAR

morbosos, si existiera alguno, que produjeron la 
causa consignada en a), mencionándose en el Debido A
último lugar, la causa básica o fundamental.
c) CORONAVIRUS


Debido A
d)


Debido A
3. OTROS ESTADOS PATOLOGICOS IMPORTANTES (Que contribuyeron a la muerte, pero no relacionados con la enfermedad o estado
morboso que la produjo)
CAUSA BASICA
46. MUERTE SIN CERTIFICACION MÉDICA (CERTIFICADO EXPEDIDO POR PERSONAL DE SALUD AUTORIZADO (ENFERMERO
(A), AUXILIAR DE ENFERMERIA, PROMOTOR(A) DE SALUD)
Causa probable de muerte
DATOS DE QUIEN CERTIFICA LA DEFUNCIÓN
47. APELLIDO(S) Y NOMBRE(S)

JURADO ACERO JAIME ANDRES
48. TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN 49. NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN

CÉDULA DE CIUDADANÍA 1018468687
50. PROFESIÓN DE QUIEN CERTIFICA LA DEFUNCIÓN 51. REGISTRO PROFESIONAL

MÉDICO 1018468687
52. LUGAR Y FECHA DE EXPEDICIÓN DEL CERTIFICADO

Departamento BOGOTÁ, D.C.
Municipio BOGOTÁ, D.C.
Año 2020 Mes AGOSTO Día 29
DOCUMENTO NO VALIDO PARA TRÁMITES LEGALES
________________________________________________________________________________
53. FIRMA DE QUIEN CERTIFICA LA DEFUNCIÓN

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1. Número del certificado de Defunción 724575500

2. LUGAR DONDE OCURRIÓ LA DEFUNCIÓN

3. ÁREA DONDE OCURRIÓ LA DEFUNCIÓN

Inspección, corregimiento o caserío

4. SITIO DONDE OCURRIÓ LA DEFUNCIÓN HOSPITAL/CLÍNICA ¿ Cuál ?

5. NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN DE SALUD DONDE OCURRIÓ LA DEFUNCIÓN

6. TIPO DE DEFUNCIÓN 7. FECHA EN QUE OCURRIÓ LA DEFUNCIÓN (AAAA-MM-DD)

8. HORA EN QUE OCURRIÓ LA DEFUNCIÓN 9. SEXO DEL FALLECIDO

17. LA OCUPACIÓN PUDO SER CAUSA O ESTAR ASOCIADA CON LA DEFUNCIÓN

¿Cual fue la última ocupación? PENSIONADO

A cuál pueblo indígena pertenece?

20. ÁREA DE RESIDENCIA DEL FALLECIDO

Rural disperso (Vereda)

22. ENTIDAD ADMINISTRADORA EN SALUD A LA QUE PERTENECIÓ EL FALLECIDO

23. PROBABLE MANERA DE MUERTE 24. CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN EXPEDIDO POR

DEFUNCIONES FETALES O DE MENORES DE UN AÑO

DATOS DEL NACIMIENTO

DATOS DE LA MADRE DEL FETO O DEL MENOR DE UN AÑO FALLECIDO

30. APELLIDO(S) Y NOMBRE(S) DE LA MADRE

Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre

Último año o grado aprobado

DEFUNCIONES MUJERES EN EDAD FERTIL

SI NO SIN INFORMACIÓN SI NO SIN INFORMACIÓN

39. ¿ ESTUVO EMBARAZADA EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES?

40. PROBABLE MANERA DE MUERTE

42. LUGAR O DIRECCIÓN DE OCURRENCIA DEL HECHO

CAUSAS DE DEFUNCION PARA TODOS LOS CASOS

43. ¿CÓMO DETERMINÓ LA CAUSA DE MUERTE ? 44. ¿ RECIBIÓ ASISTENCIA MÉDICA

CAUSAS ANTECEDENTES Estados

DATOS DE QUIEN CERTIFICA LA DEFUNCIÓN

47. APELLIDO(S) Y NOMBRE(S)

48. TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN 49. NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN

50. PROFESIÓN DE QUIEN CERTIFICA LA DEFUNCIÓN 51. REGISTRO PROFESIONAL

52. LUGAR Y FECHA DE EXPEDICIÓN DEL CERTIFICADO

Año 2020 Mes AGOSTO Día 29

DOCUMENTO NO VALIDO PARA TRÁMITES LEGALES

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