Caso Clínic3

CASO CLÍNICO
Efectúe
Herminia es una mujer de 52 años, casada y con un hijo.
A los 27 años emigró a Alemania hasta los 42 años, dejando a su hijo a cargo de su familia.
Su marido trabaja por la noche, por lo que pasa mucho tiempo sola. Comenta que: “no tengo amigos y a
esta edad es muy difícil hacerlos”.
DATOS GENERALES
Nombre: Herminia.
Apellidos: XXXXXXXXXX.
Fecha de nacimiento: 14 - 07 – 1949.
Sexo: Mujer.
Estado civil: Casada.

ANTECEDENTES PERSONALES
Hipertensión Arterial.
Obesidad.
Intervenciones:
 Apendicetomía
 Varicosis en ambos MMII
ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre: Fallecido (Cardiopatía, Enfermedad neurológica: Demencia senil)
Madre: HTA. Artrosis (Rodilla)
Hermano: Cardiópata ( Valvulopatía)
Abuela materna: ACVA
Fumadora de 10 cigarros/día desde los 22 años.

Bebedora escasa de alcohol ( un vaso de vino/día )
Bebe aproximadamente un litro de café/día.
Buen estado de hidratación, buena coloración de piel y mucosas.
En cuanto a su boca tiene buen aspecto, no es portadora de prótesis dentarias y dice visitar una vez al año
al dentista.
En estos momentos la paciente es consciente de su enfermedad y del esfuerzo diario que le supone
afrontarlo.
No presenta problemas de eliminación.

Defeca una vez al día sin problemas y casi siempre en el mismo momento.
La paciente posee 1 buen control de esfínteres.
Los patrones de la eliminación urinaria no están alterados.

La paciente dice tener problemas de conciliación del sueño pudiendo ser debida a la situación familiar, a la
ingesta excesiva de café, a la inactividad diurna, etc.
No tiene diagnosticada ninguna medicación para dicha alteración.
Peso: 102 Kg Talla: 1,50 m I.M.C.: 46% (2002).=OBESIDAD SEVERA.

La paciente dice tener una alimentación variada, con conocimiento de su estado y las dietas aconsejadas.
Se le informa en todas las consultas del beneficio de la perdida de peso, sin embargo el 20- 08- 2001 su
peso era de 100 kg y el 20- 02- 2002 es de 102,5 kg.
Herminia afirma tener 1dieta pobre en grasa pero dice: “de vez en cuando me permito algún capricho que
otro, sobre todo con el café de la merienda”. Remarca en varias ocasiones que se mantiene activa gracias al
café que toma, que suele ser aproximadamente 1litro/día.
Tiene la piel bien hidratada aunque de vez en cuando sufre pequeñas lesiones en los miembros inferiores,
con alteración de la continuidad de la piel.
Hace años fue intervenida de varicosis en MMII y actualmente presenta inicios de venas varicosas.
Actualmente la integridad de la superficie cutánea es completa.

La paciente es conocedora de los beneficios de la realización de ejercicio como:
· Mejora de la capacidad física.
· Menor trabajo del corazón para un mismo grado de esfuerzo.
· Menor elevación del pulso y T.A.
· Mayor tolerancia al esfuerzo.
· Disminuyen las cifras colesterol
· Disminuye riesgo de trombosis.
· Disminución de la ansiedad y el temor.
· Mejorar la capacidad de pulmón.

A pesar de aconsejarle ejercicios (pasear es lo mas habitual) al menos 3-4 veces por semana durante 1h, la
paciente refiere llevar un estilo de vida en el que la movilidad es mínima. Realiza las tareas de casa
diariamente, va de compras y el dia que mas se aleja de su hogar es el día que viene a consulta.
No presenta edemas ni calambres pero si varices, a pesar de haber sido intervenida anteriormente.

F. C.= 74lat/min
F.R.= 16 resp/min.
P.A.S.= 140 mmHg
P.A.D.= 70 mmHg
Indice de Katz de las actividades de la vida diaria= es independiente en todas ellas

No presenta ninguna alteración sensoperceptiva (visuales, auditivas, cenestésicas, gustativas, táctiles,
olfatorias)
Presenta alteración del bienestar.

Herminia lleva a cabo las funciones de ama de casa, tales como: planchar, lavar, cocinar... así como
administrar el dinero para los gastos diarios domésticos.
La paciente vive con su marido de 53 años, con el que emigró a los 27 años a Alemania durante 15 años
para regresar.
Su hijo no emigró, permaneciendo a cargo de un familiar próximo. Actualmente reside por su cuenta.
La paciente refiere cierto grado de ansiedad por no presentar lazos familiares estables con el hijo y no llegar
a ser una figura vinculante, sumándosele el desarraigo sentimental con su cónyuge, debido a la situación
laboral del mismo.
Como consecuencia, Herminia constata reiteradas veces encontrarse sola durante la mayor parte del día.

Se considera católica no practicante, yendo en limitadas ocasiones a misa.
Menarquía= 12años
Gestaciones= G1 P1 A0
Gestaciones = 1
Partos = 1
Abortos = 0
Menopausia = 1999
La paciente refiere tener una vida sexual insatisfactoria por desuso.

Se deduce un afrontamiento familiar con el marido y con el hijo, lo que le provoca un aumento del grado de
ansiedad. Además muestra una autovaloración negativa seguida de negación a la realización de 1 dieta,
ejercicio, abandono del tabaco.
Realiza la valoración, diagnósticos y evaluación del proceso de enfermería.

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Fumadora de 10 cigarros/día desde los 22 años.

No presenta problemas de eliminación.

Peso: 102 Kg Talla: 1,50 m I.M.C.: 46% (2002).=OBESIDAD SEVERA.

Realiza la valoración, diagnósticos y evaluación del proceso de enfermería.

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