INFECCIONES POR CANDIDA

Las infecciones por cándida ya sean primarias o secundarias son causadas por
levaduras del genero Cándida, estas infecciones generalmente están producidas
por C. albicans, siguiéndole C. glabrata, C. parapsilosis y C. tropicalis en personas
adultas mayores es frecuente C. glabrata mas en infecciones urinarias e
infecciones invasivas. El espectro de estas infecciones es muy amplio, desde
infecciones cutáneas leves hasta candidiasis sistémicas severas en pacientes
críticos, que arrojan una elevada mortalidad, las manifestaciones clínicas son de
igual manera variables pueden ser de evolución aguda, subaguda, crónica o
episódica.
Epidemiológicamente se considera una infección cosmopolita ya que es una
infección oportunista es muy frecuente en seres humanos, la incidencia ha
aumentado los últimos 20 años, afecta a individuos de cualquier edad, sexo o
grupo étnico. Este género existe en la naturaleza, en el suelo y agua dulce,
vegetales, frutas, exudados de árboles, granos en general en lugares con hidratos
de carbono simples. El sistema gastrointestinal humano tiene una población
pequeña pero constante de C. albicans, también estas levaduras se encuentran en
la piel normal, en la región ano-genital y alrededor de la boca.
La mayor parte de las infecciones son de origen endógeno a partir de reservorios
mucocutáneos o cutáneos por catéteres u otros dispositivos introducidos en
pacientes que interrumpen la barrera cutánea, aunque también pueden ser
exógenas por instrumentos mal esterilizados o a pacientes trasplantados o
inmunosuprimidos a partir de materiales quirúrgicos, equipos de diálisis o
endoscopios mal descontaminados o por transmisión horizontal a partir de la
existencia de infecciones una mala limpieza de manos o uñas del personal que
trabaja en unidad de cuidados intensivos. El desarrollo de una infección por
Cándida depende de la interacción de ciertos factores: 1) Factores predisponentes
para la infección. 2) Patogenicidad intrínseca del microorganismo. 3) Mecanismos
de defensa del huésped.
Los factores predisponentes de estas infecciones se pueden agrupar en: Locales
los cuales pueden ser causados por maceración, contacto con agua o mala
higiene. Fisiológicas causadas en recién nacidos, vejez o embarazo. Endocrinas
como la diabetes o hipotiroidismo. Por alteraciones de la flora normal por uso de
antibióticos. Por enfermedades hematológicas como linfomas, leucemias, anemia
aplásica, agranulocitosis, neutropenia, hipo y agamaglobulinemia. También existen
factores iatrogénicos esto se debe al uso prologado de corticoides,
quimioterapicos, inmunosupresores, agentes citotóxicos, alimentación parenteral,
trasplantes, cirugía abdominal, utilización de sondas y catéteres, radioterapia,
prótesis, hemodiálisis, cateterismo. Otras causas pueden ser enfermedades
debilitantes como neoplasias, infección por VIH, inanición, quemaduras graves y
extensas, drogadicción, tuberculosis y otras enfermedades infecciosas.
Estas levaduras tienen varios factores de virulencia los cuales son responsables
de la patogenicidad del virus lo cual hace que la infección vaya desde aguda a
grave. Los principales factores de virulencia son: 1) La capacidad que tienen de
adherencia de las levaduras a diferentes superficies esto a causa de una
interacción fuerte entre una adhesina de la levadura y un receptor de la célula del
hospedero. 2) La producción de enzimas extracelulares como proteinasas o
fosfolipasas las cuales son cruciales para la infección superficial y en la
candidiasis invasiva. 3) Produccion de hifas y pseudohifas las cuales aumentan la
capacidad invasiva de la levadura, la adherencia, la resistencia a la fagocitosis. 4)
Switching o variabilidad fenotípica y antigénica el cual es un cambio espontaneo
en fenotipos de la morfología de la colonia por la morfología celular.
Como lo comente antes existen muchas formas clínicas de infecciones por
Cándida la primera que comentare es la forma cutánea, la candidiasis cutánea
puede aparecer en pliegues de cualquier parte del cuerpo, puede presentarse en
cualquier edad o sexo, puede ser más frecuente en adultos con diabetes u
obesos, otros factores pueden ser el calor, la humedad o la maceración de la piel,
lo que provoca una modificación del estado bioquímico de la piel, produce
aumento del glucógeno y la acidez de esta. Puede aparecer en lactantes, en la
región perianogenital, en epidermis frágil o por el uso de pañales. Aparece en
grandes pliegues (axilar, intergluteo, inguinal, submamario, supra púbico) las
lesiones se identifican por la presencia de una o varias vesículas superficiales que
se rompen y dejan al descubierto un fondo rojo erosionado que no sangra, se
observa en el pliegue un color rojo brillante y húmedo, los pacientes se quejan de
prurito con una sensación de ardor o quemazón. De igual forma existe candidiasis
en pliegues pequeños (espacio interdigital de pies, manos o retro auriculares)
estas lesiones se presentan en forma de arco gótico entre las dos caras laterales
de los dedos, los bordes rodeados de piel macerada, húmeda y blanquecina. Otra
forma cutánea es la paroniquia la cual tiene características de inflamación del
pliegue ungueal tras la destrucción de la cutícula, de color rojo, hinchazón y
doloroso ocasionalmente tiene pus y la onicomicosis la cual se presenta en las
uñas de pies o manos. Una infección cutánea rara es el granuloma candidiásico el
cual afecta a niños con trastornos endocrinos se identifica por lesiones en piel,
uñas, cuero cabelludo con pápulas vascularizadas cubiertas de una costra gruesa,
adherente, pardo amarillento, que puede convertirse en callosidades o
protuberancias.
Segundo, existe infecciones por cándida mucocutaneas, las de la mucosa oral
como el Muguet o afta la cual es la más común en bebes hasta los 3 meses de
edad, ancianos o pacientes con tratamientos con antibióticos, las lesiones son
mucosa roja y brillantes o pueden ser placas blanquecinas que pueden confluir
formando verdaderas membranas adheridas o engastadas en el epitelio unos
ejemplos son la glositis (lengua aumentada de volumen con surcos y grietas
transversales) y la queilitis (inflamación de labios cubiertos por gruesas escamas y
gritas). La candidiasis bucal también es muy observada en pacientes con VIH y/o
SIDA. También cándida está en la mucosa vaginal llamada vulvovaginitis por
Cándida es frecuente en mujeres diabéticas, embarazadas o tratas con
ATB/anticonceptivos orales esta infección se caracteriza por la presencia de
secreción espesa y grumosa, de aspecto lechoso, blanca o blanco-amarillenta
(leche cortada) y placas pseudomembranosas de color blanco grisáceo, por lo
tanto toda la zona genital está muy inflamada y da prurito intenso. Existe una
candidiasis mucocutanea crónica la cual es rara pero se describe como un
síndrome infeccioso raro y heterogéneo que afecta a niños con diversos defectos
genéticos se manifiesta como un eritema en piel que evoluciona a lesiones
hiperqueratosis en la mucosa bucal con cuadro clínico de muguet, glositis,
queilitis, onixis, perionixis e infección de grandes y pequeños pliegues. Otro lado
que puede infectar cándida a una mucosa es la digestiva que involucra esófago,
estómago e intestino los síntomas clínicos más frecuentes son odinofagia,
disfagia, dolor retro esternal, hemorragia, nauseas, vómitos, aunque el cuadro
puede ser asintomático puede llegar a producir una ulcera en la mucosa la
mayoría de los casos son diagnosticados por autopsia. Por ultimo cándida se
puede presentar en la mucosa bronquial llamada candidiasis pulmonar se
presenta tos, y otros signos que corresponde a una bronquitis con estertores
húmedos.
Tercero, la infección por cándida puede ser profunda o invasiva esta debido
catéteres endovenosos en un ambiente hospitalario y por penetración a través de
la mocosa intestinal, esta infección está asociado a una alta mortalidad. La
candidemia es una forma de cándida invasiva la cual se obtiene por un catéter en
pacientes inmunosuprimidos siempre se debe considerar como una infección
sistémica, grave y con riesgo de muerte.
Cuarto, existe en algunos pacientes cuadros alérgicos por sensibilización a los
antígenos de cándida esta reacción incluye eczemas, gastritis, enteritis u otras
manifestaciones clínicas pueden aparecer lesiones en la piel.
El diagnostico de cándida puede ser por muestras de las lesiones, exámenes
directos del material, cultivo y otras pruebas complementarias, a continuación
presento una tabla en donde muestro el tipo de cándida del paciente y los
exámenes que nos sirven para identificarla.
Cándida Pruebas para su diagnostico
Candidiasis cutánea, vaginal, Examen directo positivo (levaduras y/o
oro faríngea, esofágica, pseudomicelio), Cultivo positivo para levadura
mucocutanea crónica con lesión y signos clínicos compatibles.

Candidemia Hemocultivo positivo con retro cultivo negativo

 Candidiasis profunda Biopsia con examen directo y/o cultivo positivo,
localizada o sistémica orina por punción supra púbica positiva.

El tratamiento para Cándida depende de su localización, para identificar el

tratamiento de una forma más fácil decidí guiarme de la siguiente tabla:
Localización Tratamiento
Cutánea Clotrimazol crema o nistatina o ketoconazol en las zonas
afectadas

Onicomicosis Itraconazol 200 mg oral cuatro veces al día durante tres

meses o 200 mg oral dos veces al día durante una semana
cada mes durante cuatro meses

Orofaríngea Nistatina en solución con enjuagues y luego tragar cuatro

veces al día, pero menos eficaz y más difícil para algunos
pacientes o fluconazol 200 mg el primer día, después 100 mg
al día durante siete días.

Vulvovaginitis Miconazol u otra crema vaginal o fluconazol 150 mg oral en

dosis única

Infección Fluconazol 400 mg la primera dosis y después 200 mg al día

urinaria vía oral durante 14 días

Candidemia, Fluconazol 800 mg primera dosis, después 400 mg al día iv o

candidiasis voriconazol en caso de sospecha de resistencia a fluconazol
invasiva o anfotericina B 3-5 mg/kg/día o caspofungina 70 mg primera
dosis, después 50 mg al día iv debe mantenerse el
tratamiento durante 2 semanas después de la negativización
de los hemocultivos.

M.ª del Mar Magariños Losada Carlos Rodríguez Pascual. Situaciones clínicas más relevantes: Candidiasis.
TRATADO de GERIATRÍA para residentes.

Bibliografía:
1. M.ª del Mar Magariños Losada Carlos Rodríguez Pascual. Situaciones
clínicas más relevantes: Candidiasis. TRATADO de GERIATRÍA para
residentes.
2. Del Palacio A., Villar J. y Alhambra A. Epidemiología de las candidiasis
invasoras en población pediátrica y adulta. Rev Iberoam Micol. 2009;
26(1):2-7
3. Rippon J.W. (1990). Micología Médica. Hongos y Actinomicetos patógenos.
Tercera edición. Interamericana Mc Graw-Hill., México.
4. J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser,
Dan L. Longo, Joseph Loscalzo. Harrison. Principios de Medicina Interna,
20e. McGraw-Hill Interamericana de España.