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GUÍA TERAPÉUTICA PARA EL MANEJO DE LA FILOSOFÍA MBT

Article · March 2007

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Sonia Patricia Plaza Amaya Suly

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GUÍA TERAPÉUTICA PARA EL MANEJO
DE LA FILOSOFÍA MBT
1ª Parte

María Paola Runci Sonia Patricia Plaza Suly Yamily Amaya

Recibido Mayo 7 de 2007 - Aceptado Octubre 20 de 2007

INTRODUCCIÓN vias sobre el tema, en el año de 1997 lanzan a

nivel mundial la técnica que hoy conocemos como
Enfrentarse a una nueva técnica ortodóncica requiere la filosofía MBT.
superar una serie de etapas antes de poder obtener
la completa eficacia que esta brinda. Es bien sabido La filosofía MBT se fundamenta en una prescripción
que durante el proceso de integración de un conoci- específica y original, criterios de cementación, se-
miento existe una curva de aprendizaje que se pre- lección, secuencia y forma de arcos junto con la
tende optimizar mediante el uso de esta guía. disminución marcada de los niveles de fuerza.

En la tarea docente al encontrarse con la problemá- Nuestro contacto con la técnica MBT inicia en el
tica de la integración de conceptos y manejos clíni- año 2000 y a través de la labor docente junto con
cos adecuados en los residentes de ortodoncia se la práctica privada hemos podido comprobar la efi-
evidencia la necesidad de herramientas didácticas ciencia de las biomecánicas propuestas, lo cual se
que les generen confianza en sus propias habilida- refleja en la calidad de los tratamiento terminados
des para resolver problemas clínicos y así aprendan en menor tiempo y esfuerzo brindando una gran
a aprender. satisfacción al profesional y a los pacientes.

La filosofía MBT pertenece a la tercera generación Una de las herramientas que ha sido de utilidad
de aparatología preajustada, creada a partir del co- para los residentes es el uso de una guía terapéu-
nocimiento y la experiencia clínica de los doctores tica para el manejo de la filosofía MBT, teniendo
Richard Mclaughlin, Jonh Bennet y Hugo Trevisi claro que es una ayuda para la solución de proble-
quienes con base en su trabajo y publicaciones pre- mas sin ser una “receta de cocina” ya que brinda
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Guía terapéutica para el manejo de la filosofía MBT

diferentes posibilidades de manejo con respecto a Sistema 3: Consiste en enlazar los molares y segun-
la individualidad de cada caso que se presenta, do premolar con la ligadura metálica y aplicar el
basado en el esquema ABP (Aprendizaje Basado módulo elástico al gancho del arco.
en Problemas).
LIGADURA DISTAL PASIVA (PASSIVE TIE-BACK): liga-
El objetivo de esta guía es facilitar el manejo clínico dura metálica .009 o .010 que se coloca desde el
de la filosofía MBT, tanto para los ortodoncistas que gancho del último molar cementado hasta el gan-
se están iniciando como para los clínicos experimen- cho del arco .019 x .025 de Acero Inoxidable con
tados, dotándolos de un instrumento con pautas claras el propósito de mantener los espacios cerrados en
y sencillas del manejo de la técnica en sus diferentes la etapa de finalización.
etapas, además; compartir la experiencia para permi-
NiTi-TA: abreviación del tipo de aleación níquel-tita-
tir una retroalimentación que enriquezca la guía.
nio termo activo.

RETROLIGADURA (LACE-BACK): ligadura metálica

GLOSARIO .009 o .010 que se pasa en 8 desde el último
molar cementado hasta el canino de la misma ar-
DOBLEZ DISTAL (BEND-BACK): doblez que se reali- cada, en los arcos iniciales, con el fin de evitar la
za sobre los arcos iniciales de Níquel titanio Termo proinclinación incisiva al expresarse la inclinación
Activo en los extremos del mismo para evitar des- del Bracket del canino.
plazamientos de los arcos y ayudar a mantener el
perímetro de arco.
MÉTODOS
LIGADURA CONJUGADA: ligadura metálica en
009 o .010 que se pasa en 8 de molar a molar o Inicialmente se recolectó la mayor cantidad de bi-
de canino a canino, con el fin de consolidar seg- bliografía existente sobre el tema; se analizó en
mentos o arcadas según necesidad. consenso entre las tres investigadoras y se acordó
acerca de la presentación resumida de los tópicos
LIGADURA DISTAL ACTIVA (ACTIVE TIE-BACK): liga- mas importantes a resaltar en el manual basados en
dura metálica .009 o .010 combinada con módulo su experiencia clínica y docente.
elástico que se coloca desde el molar hasta el gan-
cho del arco, su función es cerrar espacios. Posteriormente se discriminó el manual por fases de
tratamiento señalando con claridad los objetivos
Existen tres formas de colocación de ligadura distal a seguir con una guía terapéutica especifica para
activa, que reciben el nombre de sistemas. cada uno en las diferentes fases de tratamiento, así
podemos ver el cementado, la fase I (alineación y
Sistema 1: Consiste en colocar el módulo elástico nivelación) que fue dividida en tres etapas (inicial,
al gancho del primer molar y enlazar la ligadura intermedia y final) y la fase II (trabajo). A la fase III
metálica al gancho del arco, pasando la ligadura (finalización y detallado) se le agregó la evaluación
metálica por debajo del bracket del premolar. clínica para ayudar a evaluar si se han alcanzado
los objetivos propuestos.
Sistema 2: Consiste en enlazar la ligadura metálica
a los molares y aplicar el módulo elástico al gancho El manual fue dividido en fases de tratamiento para
del arco. facilitar al clínico la búsqueda de biomecánicas
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Guía terapéutica para el manejo de la filosofía MBT

que sirvan de ayuda en el manejo de la terapia Por último se elaboró un glosario de los términos
ortodoncica de forma ágil y oportuna. mas usados con sus respectivos diagramas realiza-
dos en Corel Draw 10.

Tabla 1. CONSIDERACIONES PARA EL CEMENTADO

RECUERDE: Para realizar el cementado debe apoyarse en la radiografía panorámica y los modelos de estudio para la correcta
ubicación vertical y garantizar el futuro paralelismo radicular.

OBJETIVOS GUÍA TERAPÉUTICA

1. Evitar errores visuales de perspectiva. • Observe frontalmente el diente que esté cementando girando la cabeza del
paciente hasta que el plano visual de usted como operador quede paralelo a
la cara vestibular del diente.
2. Evitar errores horizontales (pueden causar • Trace el eje mayor de la corona clínica (EMCC). Para el efecto considere el
rotaciones indeseadas, mas frecuente zenit del diente y la morfología dental.
en caninos y premolares). • Haga coincidir el centro del bracket con EMCC y verifique que el slot quede
paralelo al borde Incisal del diente.
OBSERVACIONES: considerar las variaciones individuales de inclinación
de acuerdo a la anatomía dentaria.
• Cemente el tubo del molar superior centrado en la superficie vestibular.
• Cemente el tubo del molar inferior centrado en la cara vestibular dejándolo
paralelo a la superficie lingual.
• En casos clase II puede cargar mesialmente los brackets de caninos y
premolares superiores.
• Cemente los brackets de caninos superiores e inferiores 1mm mesial al
EMCC, si quiere evitar la tendencia a la rotación mesial de estos.
• Para ayudar a corregir las rotaciones puede cargar los brackets hacia la
rotación en la medida que el apiñamiento se lo permita.
3. Evitar errores verticales (pueden causar • Seleccione la altura de cementación de acuerdo a la longitud vertical de la
extrusiones, intrusiones, torques y corona clínica de todos los dientes completamente erupcionados. Divida
posiciones inadecuadas dentro afuera). estas referencias en mitades y seleccione de la tabla la columna con el mayor
número de referencias coincidentes.
• Considere todas las situaciones que puedan alterar la altura real de la corona
clínica, y realice el ajuste adecuado, previo a la selección de altura con la
tabla. (facetas de desgaste, fracturas incisales, coronas puntiagudas,
irregularidades morfológicas, dientes parcialmente erupcionados, hiperplasias
gingivales, recesiones gingivales, dientes supra erupcionados.)
• Regularice los bordes incisales previo al cementado ya que serán un punto
de referencia importante en el posicionamiento de los brackets en incisivos.
• Uso clínico de los calibradores:
En región incisiva colóquelo a 90º de la superficie vestibular.
En caninos y premolares colóquelo paralelo al plano oclusal.
En región molar colóquelo paralelo a la superficie oclusal de cada molar.

Además tenga en cuenta las siguientes recomendaciones:

EN LA REGIÓN INCISIVA: Slot paralelo al borde incisal, y corroborado con
radiografía panorámica para mantener la inclinación anatómica del diente y no
necesariamente la de la prescripción, tenga en cuenta la forma del diente; si hay
dilaceración radicular coronal, prefiera mantener la buena inclinación coronal
aunque sacrifique la posición radicular.
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Guía terapéutica para el manejo de la filosofía MBT

EN CANINOS: Siga el EMCC y corrobore con radiografía panorámica, en

casos de caninos muy planos cemente el bracket un poco más mesial para darle
mayor rotación meso-vestibular.
EN PREMOLARES: Cemente el bracket con el slot paralelo a la línea intercrestal y
adecue las alturas de la tabla para lograr coincidencia de rebordes marginales.
EN MOLARES: Paralelo a la superficie oclusal de cada molar y paralelo a
la línea intercrestal teniendo en cuenta los rebordes marginales de los dientes
vecinos.
4. Evitar errores de paralelismo (pueden • Verificar que el slot esté a la misma altura en mesial y distal de acuerdo a la
causar inclinaciones inadecuadas) referencia horizontal tomada así:
- En anteriores el slot paralelo al borde incisal.
- En posteriores el slot paralelo a la línea intercrestal.
5. Evitar errores de espesor (pueden causar • Esparcir uniformemente la resina sobre la base del bracket y al colocarlo
errores dentro-fuera y rotaciones) presionar para que fluyan los excesos sin crear cuñas.
• Eliminar los excesos de resina con un explorador.
6. Aplicar la versatilidad del sistema • Seleccionar el torque adecuado para caninos.
• Escoger el bracket opcional adecuado para el segundo premolar superior
de acuerdo a su tamaño vestíbulo-palatino.
• Invertir 180º los brackets de laterales o caninos superiores de acuerdo
a las necesidades de torque.
• Utilizar el tubo del segundo molar inferior en primer y segundo molar superior
del lado opuesto en los casos que terminarán en clase II molar por exodoncias
de primeros o segundos premolares superiores. En caso de necesitar más
torque negativo, usar el tubo del primer molar inferior.
• En el mismo caso anterior, cementar dichos tubos un poco más gingivales
en mesial, para retirar la angulación efectiva y así lograr mayor ajuste.

CUIDADOS ESPECIALES

• En caso de usar bandas cuide el paralelismo • Retrasar la cementación de incisivos en caso de

entre estas y las cúspides vestibulares, pues apiñamientos severos o caninos disto-inclinados
la tendencia es a que quede muy gingival de coronalmente.
alguno de los extremos. • Dientes severamente desplazados o con gre-
• Resulta útil que el tubo esté soldado más hacia siones, retrasar su cementado o ligarlos a dis-
oclusal que a gingival sobre todo en segundos tancia, hasta que haya espacio.
molares. • No comprometer segundos molares en casos
• En primeros molares inferiores de gran tamaño de necesitar control vertical en pacientes con
puede colocar el tubo ligeramente hacia distal. ángulos altos.
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Guía terapéutica para el manejo de la filosofía MBT

Tabla 2. FASE I ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN

OBJETIVOS GUÍA TERAPÉUTICA
ETAPA INICIAL
1. Lograr la alineación • Colocar un arco .016 Niti-TA si el apiñamiento es de mínimo a moderado; si el
apiñamiento es severo iniciar con.014 Niti-TA y posteriormente colocar el .016 Niti-TA.
• Verificar adecuada posición horizontal de los Brackets con respecto al centro del eje
longitudinal de la corona clínica y a los márgenes mesial y distal de esta.
• Colocar resortes abiertos comprimidos en casos de apiñamiento severo y ligar con
ligadura metálica el bracket del diente afectado cuando se consiga el espacio.
2. Lograr nivelación • Verificar altura de cementación teniendo cuidado que el posicionador esté en:
• Incisivos a 90° con respecto a la cara vestibular.
• Premolares paralelo a la línea intercrestal.
• Molares paralelo a la superficie oclusal de cada molar teniendo como referencia los
vértices cuspídeos.
• Verificar la nivelación entre rebordes marginales mesiales y distales de las caras oclusales
en premolares y molares.
3. Controlar la inclinación del
• Colocar retroligaduras, hasta lograr la adecuada inclinación canina (Slot paralelo al
canino para evitar la
plano oclusal) y liberar apiñamiento anterior.
proinclinación de los incisivos
• Realizar doblez distal del arco.
si esta no le conviene.
4. Controlar rotaciones • Ligar con ligadura metálica los arcos redondos llegando al fondo del slot.
• Instaurar cuplas.
• Las rotaciones podrán ser corregidas a medida que se incrementa el diámetro del
alambre de Niti-TA y deberán estar solucionadas cuando se llegue a arcos más rígidos.
• Verificar y de ser necesario reposicionar el o los brackets que tuvieron que ser
cementados de forma inadecuada debido a las rotaciones iniciales.
5. Evitar que se abran diastemas • Si hay diastemas anteriores inicie la consolidación con ligadura conjugada de este
anteriores segmento desde el primer arco.
En caso de apiñamiento mantenga las retroligaduras hasta liberarlo, luego retirarlas,
evitando la creación de diastemas, después coloque la ligadura conjugada anterior.
6. Evitar algún inhibidor de • Revisar el estado de los brackets (posibles aplastamientos).
movimiento. • Revisar hiperplasias de tejido gingival.
• Evitar excesivas fuerzas al cargar los arcos (evite isquemias del tejido).
• Descartar anquilosis.
• Descartar interferencias oclusales.
Retirar el arco y verificar que esté libre de placa bacteriana.
7. Evite el desplazamiento del • Realizar dobleces distales en los arcos iniciales.
arco
Uso adecuado de:
8. Control de anclaje en los tres
• Retroligaduras.
planos del espacio:
• Barras transpalatinas.
• Cráneo-maxilar.
8.1 SAGITAL
• Arco Lingual.
8.2 TRANSVERSAL (LATERAL): • Mantener la distancia inter-canina y corregir las mordidas cruzadas favoreciendo el
movimiento de cuerpo, evitando la inclinación molar.
• Evitar formas de arco sobre-expandidas.
• Optar por la expansión palatina rápida, en casos severos de mordidas cruzadas.

Continúa próxima edición

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