ODONTOLOGÍA PEDIATRICAV 42 / NO 2 MAR / 20 ABR

SERIES DE CASOS

Defectos de desarrollo atípicos del esmalte en incisivos primarios versus resorción intracoronal preeruptiva
(PEIR): informes de casos
Camila Palma-Portaro, BSc, MSc 1 • Jorge Casián, BSc, MSc 2 • Ailín Cabrera-Matta, DDS, MDS 3 • Flavia La Rocca, BSc 4 4 • Anna B. Fuks, DDS 5 5

Resumen: Los defectos del desarrollo del esmalte (DDE) en niños varían de moderados a severos y pueden predisponer a fracturas dentales y caries en la primera infancia. La
prevalencia de DDE en la dentición primaria oscila entre el 24 y el 75 por ciento, y el momento adecuado para diagnosticar DDE debe ser tan pronto como salgan los dientes. Sin
embargo, la detección temprana de DDE en incisivos primarios es difícil porque los padres rara vez visitan al dentista a esta edad y, más tarde, las lesiones de caries enmascaran la
alteración original. El propósito de este trabajo fue presentar tres casos de defectos dentales únicos y similares que aparecen en niños muy pequeños de diferentes países, defectos
que probablemente comparten la misma etiología. Dada la gravedad de los defectos y la edad de los niños, estos podrían ser los primeros casos reportados de reabsorción
intracoronal preeruptiva (PEIR) en incisivos primarios.
(Pediatr Dent 2020; 42 (2): 146-9) Recibido el 27 de agosto de 2019 | Última revisión De-
13 de octubre de 2019 | Aceptado el 19 de diciembre de 2019

PALABRAS CLAVE: DEFECTOS DENTALES DEL DESARROLLO, RESORCIÓN DE CORONA IDIOPÁTICA, RESORCIÓN INTRACORONAL PRE-ERUPTIVA

Defectos en el desarrollo del esmalte ( DDE) en la dentición primaria son el resultado Caso 1
de alteraciones en el proceso de amelogénesis y pueden manifestarse como defectos Un niño de 10 meses de edad sin antecedentes médicos pre o postnatales
cuantitativos (hipoplasia) o defectos cualitativos (hipomineralización). El esmalte notables se presentó a un dentista pediátrico en Barcelona, ​España. Su madre se
hipoplástico presenta alteraciones en el grosor del esmalte antes de la erupción quejó de que tenía "dos dientes superiores pequeños en erupción en su lado
dental. El esmalte hipomineralizado muestra alteraciones en la translucidez y derecho en lugar de uno". El niño estaba asintomático, todavía no caminaba y
opacidad del esmalte, como opacidades difusas o demarcadas. 1-4 carecía de antecedentes de trauma dental.

Las opacidades demarcadas pueden mostrar cambios posteruptivos rápidos o incluso El examen intraoral reveló que solo las paredes mesiales y distales del
falta de esmalte poco después de la erupción. 5 5 La prevalencia de DDE en la dentición incisivo central derecho superior primario eran visibles, ya que una cresta
primaria varía del 24 al 75 por ciento. 6-10 El momento ideal para identificar el DDE es gingival cubría el tercio medio del diente (Figura 1). La radiografía reveló una
cuando el diente ha erupcionado recientemente, antes de que ocurra un colapso capa radioopaca sobre la cámara pulpar, compatible con un puente dentinal.
posteruptivo y se desarrolle caries. Informar la prevalencia de DDE en incisivos Estaba programado para una cita de retiro dos meses después, mientras
primarios es una tarea difícil, ya que los niños deben ser examinados durante el esperaba la erupción completa. Durante esta visita, el defecto ahora era
primer año de vida. Estudios recientes concluyen que el segundo molar primario es el supragingival y, como la pulpa dental no estaba expuesta, el dentista decidió
diente más afectado y las opacidades demarcadas son el tipo de defecto más proteger el complejo dentina-pulpa con una corona compuesta directa. Bajo
frecuente. 6-12 aislamiento de rollos de algodón, se colocó un revestimiento de ionómero de
vidrio (Vitrebond, 3M ESPE, St. Paul, Minnesota, EE. UU.) Y una resina fluida
Por otro lado, la reabsorción intracoronal preeruptiva ( PEIR) podría explicar (Tetric Flow, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) en el piso de la lesión. UNA
un gran defecto en un incisivo maxilar primario recién erupcionado que aún no se
ha sometido a fuerzas masticatorias. El objetivo de este trabajo fue presentar tres
casos únicos de defectos dentales asimétricos del esmalte en incisivos primarios
maxilares centrales e hipotetizar sobre su origen.

1 El Dr. Palma-Portaro es profesor, 3 El Dr. Cabrera-Matta es especialista y profesor asociado, y 4 4 El Dr. La Rocca es
especialista en odontología pediátrica; todo en la Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú. 2Dr. Casián
está en una clínica privada de odontología pediátrica, Veracruz, México; y 5 5 El Dr. Fuks es profesor emérito de la
Universidad Hebrea de la Facultad de Medicina Dental de Hadassah, Jerusalén, Israel. Corresponda con el Dr.
Palma-Portaro en [email protected]

Cómo citar:
Palma-Portaro C, Casián J, Cabrera-Matta A, La Rocca F, Fuks AB. Defectos atípicos del
desarrollo del esmalte en incisivos primarios versus reabsorción intracoronal preeruptiva
(PEIR): reporte de caso. Pediatr Dent 2020; 42 (2): 146-9.
Figura 1. Defecto dental severo en el incisivo central derecho maxilar primario de un bebé
de 10 meses.

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luego se colocó la corona de la tira compuesta (Filtek ™ Z350 XT, 3M ESPE).

Cinco meses después, la radiografía no mostró signos de infección ni reabsorción.
En su última visita de control 18 meses después, el paciente permaneció
asintomático y la pulpa permaneció vital.

Caso 2
Un niño sano de ocho meses se presentó con su madre en una clínica dental
pediátrica en Veracruz, México, con una queja principal de un "diente superior
extraño". La madre del bebé explicó que el diente había estallado así, con un
color más oscuro. El examen clínico reveló un DDE atípico con exposición
pulpar en el incisivo central izquierdo superior primario (Figura 2). El incisivo
contralateral mostró opacidades blancas difusas en el borde incisal, y su
incisivo central derecho mandibular primario se fusionó con el incisivo lateral.

Figura 2. Un defecto dental significativo en el diente F en un niño de ocho meses sano. Tenga en
cuenta la exposición de la pulpa.
Debido a la afectación pulpar, se planificó una pulpotomía y la colocación de
una corona pediátrica de zirconia. Después de la administración local de anestesia y
el aislamiento de la presa de goma, se extrajo el tejido pulpar coronal con una fresa
redonda estéril de baja velocidad. La cámara de pulpa se enjuagó con solución salina,
y se colocó una bolita de algodón húmedo con hipoclorito de sodio al 1,25 por ciento
durante un minuto. La cámara de pulpa se enjuagó nuevamente y se llenó con
agregado de trióxido mineral (NuSmile NeoMTA, NuSmile ®, Houston, Texas, EE.
UU.) Y cubierto con un cemento de ionómero de vidrio modificado con resina
(NuSmile BioCem, NuSmile ®).

Una semana después, el diente se preparó con anestesia local y una corona
de circonio (NuSmile ZR, NuSmile ®) se cementó con un cemento de ionómero de
vidrio modificado con resina (NuSmile BioCem, NuSmile ®). Su visita de control de
dos semanas mostró un ajuste correcto de la corona cervical. En esta visita, se notó
una opacidad difusa en su incisivo lateral derecho superior recién erupcionado.
Durante su última visita de control, cuatro meses después, el paciente permaneció
asintomático y la radiografía periapical mostró un puente dentinal claro y desarrollo
continuo de la raíz (Figura 3).

Caso 3
Un niño de 13 meses se presentó con su madre en el Departamento de Postgrado en
Figura 3. Se observa un puente dentinal evidente debajo de la corona de
circonio cuatro meses después de una pulpotomía parcial.
Odontología Pediátrica de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú. Su
madre se quejó de que tenía un "diente superior negro" recién erupcionado sin
antecedentes de trauma o dolor dental. En la inspección, su incisivo central izquierdo
superior tenía un defecto similar a una muesca cerca de la pulpa y una aparente
inflamación pulpar que pigmentaba la cámara de un rojo oscuro. El esmalte que
bordea el defecto parecía normal. Sus incisivos centrales mandibulares tenían
opacidades blancas demarcadas (Figura 4). La radiografía mostró una lesión cerca
de la pulpa, pero ninguna lesión periapical. Como no hubo dolor referido y la pulpa
dental no estaba expuesta, se colocó una corona de tira compuesta (Filtek ™ Z350
XT, 3M ESPE) bajo aislamiento de rollo de algodón.

En una visita de seguimiento ocho meses después, se observó un absceso

localizado y se realizó una pulpectomía a través de la corona compuesta usando pasta
de hidróxido de calcio y yodoformo (Vitapex, Neo Dental International, Federal Way,
Washington, EE. UU.). Un revestimiento de ionómero de vidrio (Vitrebond ™, 3M ESPE)
se colocó en la entrada de la cámara pulpar. Un año después, el diente tenía una
apariencia clínica correcta y no presentaba signos de lesión apical radiográfica.

Figura 4. Un defecto grave similar a una muesca visto en el incisivo central izquierdo superior
primario (F) en un niño de 13 meses. Obsérvese la coloración rojo oscuro en la cámara pulpar y La Tabla 1 resume las características de los tres casos.
las opacidades difusas en los incisivos mandibulares.

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fue unilateral, no se observó placa y no se pudieron identificar factores de riesgo de

Tabla 1. RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DE TRES CASOS
caries. También se descartó la CEC porque los niños eran muy pequeños para esa
CLÍNICOS * magnitud de destrucción dental; Además, las madres informaron que los dientes
Caracteristicas Caso 1 Caso 2 Caso 3 habían estallado con estos defectos.

Edad del paciente en la primera visita. 10 meses 8 meses 13 meses

La sospecha de que esta entidad asimétrica podría ser una reabsorción intracoronal
Género Masculino Masculino Masculino pre-eruptiva se basa en el tamaño significativo de los defectos. También es poco probable

País de origen España Mexico Perú que la hipoplasia pueda causar una pérdida posteruptiva tan severa de dentina en tan poco
tiempo, especialmente teniendo en cuenta que estos incisivos acababan de emerger y aún
Diente afectado mi F F
no habían sido sometidos a fuerzas masticatorias.
Defecto asimétrico tipo muesca si si si

¿Estalló así? si si si La PEIR es una lesión radiotransparente bien circunscrita ubicada en la dentina
coronal, justo debajo de la unión esmalte-dentina de los dientes no erupcionados. 17-20 El
Historia de trauma dental. No No No
enorme tamaño del defecto en relación con el poco tiempo que el diente ha estado en la
Antecedentes de dolor / dificultad para comer. No No No
boca debe alertar al médico de que es poco probable que la lesión sea caries. 21 El origen
Antecedentes de complicaciones durante el No No No de las células de resorción, así como su vía de entrada, no se entiende bien. Se especula
embarazo o el parto. que las células surgen de células indiferenciadas del folículo dental en desarrollo. Estas
Antecedentes de enfermedad o fiebre durante los No No No células de reabsorción probablemente ingresan a la dentina a través de una ruptura en la
primeros 6 meses. superficie del esmalte, como los hoyos hipoplásticos o las láminas. 21 Los factores

Historia de hospitalización durante los primeros No No No desencadenantes de la reabsorción también son desconocidos. 22 El avance de la lesión
6 meses. se detiene cerca de la pulpa por la capa de predentina. El proceso de resorción progresa
rápidamente a través de la dentina, pero reabsorberá el esmalte a una velocidad mucho
Diagnóstico pulpar Pulpitis Pulpitis Pulpitis
reversible. reversible. irreversible.
más lenta, probablemente debido a su estructura calcificada mucho más alta. Cuando el
diente entra en erupción o cuando su corona se expone quirúrgicamente, la lesión pierde
DDE en otros dientes No si si
su línea de suministro de nutrientes y sus elementos vitales se necrosan, dejando un
Anomalías dentales en otros dientes. No Sí (fusión) No tejido inerte y muerto dentro de la corona del diente. Este tejido es inofensivo, pero luego
Lesiones de caries en otros dientes. No No No puede verse afectado secundariamente por caries dental. Por esta razón, debe tratarse
poco después de la erupción. 23
Factores de riesgo de caries detectados o No No No
informados por la madre

Tratamiento restaurador Revestimiento Pulpotomía Pulpectomía

de ionómero de MTA + corona de tira
compuesta
vidrio + corona + corona de
circonia
de cinta Se ha estimado que la prevalencia de PEIR en la dentición permanente
compuesta ocurre en aproximadamente uno a seis por ciento de los niños. 18,20,24 PEIR en
dientes primarios se ha descrito dos veces en la literatura dental. 19,25 Se podría
* * DDE = defectos de desarrollo del esmalte; MTA = agregado de trióxido mineral. argumentar que la etiología de los defectos en estos tres casos fue PEIR debido
a la falta de síntomas clínicos (a pesar del compromiso dentinal profundo), la
asimetría de las lesiones y el tamaño desproporcionado de la destrucción dental
considerando la edad de los bebés. y el tiempo desde la erupción dental. La
Discusión afectación pulpar en dos de los casos descritos probablemente se debió a la
DDE en dientes primarios, aunque capaz de cambios posteruptivos rápidos, 5 5 rara vez son tan penetración de bacterias a través de un defecto microscópico en el esmalte una
graves y asimétricos en incisivos primarios recientemente erupcionados como se observa en vez que los dientes estuvieron expuestos a la cavidad oral. Los autores también
estos tres casos. Los defectos unilaterales similares a muescas en los incisivos centrales podrían hipotetizar que la presencia de un DDE lo predispone a PEIR. Quizás
superiores en estas edades tempranas no se han informado previamente en la literatura un defecto cuantitativo del esmalte (hipoplasia) podría facilitar la entrada de
dental. células de resorción en la dentina, favoreciendo la rápida destrucción coronal
DDE son infrecuentes en incisivos centrales primarios, 6 6 aunque podrían como se ve en estos casos. Sin embargo, los autores no poseen suficientes
considerarse como un diagnóstico diferencial. Además, en dos casos, se pueden datos clínicos, histológicos,
distinguir opacidades difusas y demarcadas en otros dientes. Teniendo en cuenta
que, en todos los casos presentados aquí, las madres informaron que los dientes
ya erupcionaron con el defecto, parece factible que la lesión estuviera presente
antes de la erupción. Aunque los tres niños eran muy pequeños y la apariencia clínica era similar, se
restauraron de manera diferente, según el criterio de los médicos. Debido a la corta
La gravedad del DDE está relacionada con la magnitud y duración de la edad de estos pacientes y al pobre desarrollo de la raíz de los incisivos afectados, el
alteración durante la formación del diente. 13-15 En estos tres pacientes, las lesiones objetivo del tratamiento restaurador era evitar la penetración bacteriana en la pulpa,
unilaterales son graves. Considerando esto, se esperaría un informe de un evento mantener la vitalidad de la pulpa y, por lo tanto, permitir el desarrollo normal de la
significativo durante el período prenatal o perinatal. Sin embargo, las madres no raíz. Este es el primer trabajo que muestra casos de PEIR en incisivos primarios,
informaron antecedentes de factores sistémicos o locales. También se han reportado probablemente debido al hecho de que las radiografías de dientes primarios no
alteraciones genéticas como factores etiológicos para el DDE, aunque los dientes erupcionados rara vez son justificables.
afectados múltiples son el patrón común en esos casos. 4 4

Caries de la primera infancia ( ECC) también se descartó, ya que las lesiones cariosas Según los casos presentados aquí, se puede concluir que, debido a la
generalmente se presentan a lo largo del margen gingival de los incisivos maxilares. dieciséis En rápida progresión de defectos como estos en los incisivos maxilares, es
los casos presentados aquí, el patrón crucial que los padres estén al tanto de

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importancia de la primera visita dental antes del primer año para preservar la 10. Masumo R, Bardsen A, Astrom AN. Defectos en el desarrollo del esmalte en
integridad coronal y pulpar tanto como sea posible. Además, los odontólogos los dientes primarios y asociación con eventos de la vida temprana: un
pediátricos deben ser capaces de diagnosticar y manejar rápidamente los defectos estudio de niños de 6-36 meses en Manyara, Tanzania. BMC Oral Health
dentales atípicos como los presentados en este artículo. Por último, aunque los tres 2013; 13: 21.
casos provienen de diferentes países, probablemente comparten la misma etiología, 11. Basha S, Mohamed RN, Swamy HS. Prevalencia y factores asociados a
aunque no está claro si esto es la confirmación de PEIR o una nueva identidad defectos de desarrollo del esmalte en dentición primaria y permanente.
clínica. Oral Health Dent Manag 2014; 13 (3): 588-94.

12. Seow WK, Ford D, Kazoullis S, Newman B, Holcombe T. Comparación de defectos

Reconocimiento del esmalte en las denticiones primarias y permanentes de niños de un distrito
Los autores desean agradecer a Kim Seow, BDS, MDSc, ​PhD, DDS, profesora con bajo contenido de fluoruro en Australia. Pediatr Dent 2011; 33 (3): 207-12.
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